DIARREAS CRONICAS. SINDROME DE DIGESTION y

DIARREAS CRONICAS. SINDROME DE DIGESTION y ABSORCION
INTESTINAL DEFICIENTE
Luengas Bartels Javier Dr.
CONFEDERACION NACIONAL DE PEDIATRIA
DE MEXICO A.C.
Trastornos de absorción o digestión de grasas
(esteatorreas) .
Por deficiencia de enzimas
pancreáticas (Mucoviscidosis y
otras).
Por deficiencia de sales biliares
(obstrucción, hepatitis, etc.).
Por atrofia de mucosa intestinal
(Desnutrición, deficiencia de
Zinc, hierro, tiamina y otros)
(Intolerancia a gluten, proteínas
de leche o soya y otros).
Trastornos de absorción o secreción de proteínas.
(Linfangiectasia intestinal,
obstrucción linfática por TB o
traumatismo, quistes, creatorreas).
Alteración de la flora intestinal.
(Abuso de antibióticos)
(Sobrepoblación bacteriana)
(Alteración de mecanismos
inmunitarios, SIDA y otros).
Alteración de la mortalidad intestinal.
(Tirotoxicosis, feocromocitoma,
adrenérgicos y otros).
Alteración de tránsito intestinal.
(Intestino corto, posgastrectomía, asa ciega, divertículos,
etc.).
Hipoxia o isquemia intestinal.
(Cardiopatías, neumopatías,
hemocromatosis, otras)
Aún cuando las diarreas crónicas, no infecciosas,
en el niño, no son tan frecuentes en nuestro medio como
las diarreas agudas de origen infeccioso, tienen especial interés por los actuales conocimientos sobre su
etiopatogenia y tratamiento, que ha permitido identificar
diversos padecimientos incluidos antes en la descripción
genética de síndrome de digestión o absorción intestinal
deficiente.
Llamamos diarrea de evolución prolongada
cuando, un cuadro de evacuaciones anormales tiene un
duración de más de 20 días y se le llama síndrome
diarreico crónico cuando perdura más de 2 o 3 meses.
Las cuales más frecuentes de síndrome diarreico
crónico son de muy variada índole.
ALGUNAS CAUSAS DE SINDROME
DIARREICO CRONICO O PROLONGADO
1. INFECCIOSAS:
Bacterianas.
E. Coli, Salmonella, Shigella,
Campylobacter, Yersinia, etc.
(Sobrepoblación bacteriana).
Viriales.
(Rolavirus, Norwalk y otros).
Parasitarias.
(Ciardia lamblia, Estamoeba,
Uncinaria, Strogyloides.)
Hongos.
(Candida, otros).
El estudio de los pacientes deberá hacerse
considerando que por lo prolongado del cuadro por lo
general ya se han consultado varios médicos o bien se
han intentado hacer varios tratamientos. Además no es
posible hacer una serie grande de estudios que inclusive no son concluyentes si se realizan sin haber llevado
una adecuada preparación. Por ejemplo hay deficiente
2. NO INFECCIOSAS:
Trastornos de absorción o digestión de
carbohidratos (deficiencia de
lactasa, sacarasa o maltasa)
(Intolerancia o monosacáridos)
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absorción de grasas aún en cuadros diarréicos agudos
y no por ello debemos concluirse trate de mala absorción
intestinal.
Es conveniente seguir el algorritmo siguiente:
DIETA ESPECIAL COMUN
Sin grasa, sin lactosa. sin disacáridos
Sin proteínas de leche o SOV8. Sin gluten
Buen resultado
Mal resuhado o negtivo
Se comprueba sospecha
yprocede a estudio
específico quitar dicta
Busquense otras causas
Nuevo estudio. Sin la dicta
Se ~rueba diagnóstico y es
segura tratamiento
Padecimientos que puedan incluir deficiencia de
disacaridasas intestinales.
El tratamiento consiste en quitar disacaridasas de
la alimentación por lo menos por 20 a 40 días.
La causa más frecuente de esteatorreas es la
intolerancia al gluten yen ésta hay que suprimir alimentos
con trigo, cebada, centeno y avena (pastas, pan, galletas, etc.) por lo menos de 3 a 4 meses, los cuales se
alteran las funciones de absorción los podemos resumir
en atrofia y lesión de la mucosa, con disminución de la
superficie de absorción. Dicha atrofia puede producirse
por dificiente aporte nutricional, por lesión directa de
tóxicos o sustancias que ejercen una acción osmótica
exagerada, como en el caso de la lactosa y otros
azúcares; otro mecanismo de lesión pudiera ser una
reacción alérgica o de intolerancia secundaria a la falta
de digestión de productos que se acumulan y alteran la
fisiología y la proliferación celular, en ocasiones inducida
por infecciones de rotavirus, bacterias patógenas o
parásitos como la giardia lamblia.
Se detallan algunos procedimientos diagnósticos
convenientes dentro de los que destacan la prueba de
D= Xilosa, curvas de tolerancia a la glucosa, a la lactosa
y la biopsia intestinal peroral.
Desde el punto de vista práctico los trastornos de
Absorción o digestión intestinal que cursan con diarrea
los podemos, por etiología dividir en 4 grandes grupos:
1.
2.
3.
4.
Bacteriana o parasitaría (lo más frecuente en
nuestro medio).
Deficiente digestión de azúcares (bastante
frecuente).
Trastornos de digestión o absorción de grasas
(esteatorreas, menos frecuentes en nuestro
medio).
Otros problemas diversos (que no pueden
clasificarse en las anteriores y que son raros en
nuestro medio).
En el algorritmo señalado antes, están las pruebas
sencillas para ayudar a su estudio y definición.
Cuando hay giardiasis intestinal (generalmente
en duodeno) puede haberdispesia, meteorismoydiarrea.
Para demostrarlo, hay que buscar quistes en las heces;
en ocasiones la única forma de comprobarlo es por
encontrar el parásito en sondeo duodenal.
En los efectos de digestión de azúcares la más
frecuente es la "Deficiencia adquirida y transitoria de
disacaridasas".
Esta deficiencia se encuentra frecuentemente en
prematuros o niños desnutridos quienes cursan con una
infección viral o bacteriana desencadenante.
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