Atresia de válvula ileocecal

Presentación
de caso
ArchDomPed
DR-ISSN-0004-0606
OO2
ADOERBIO
Vol31 Ne3
1995
Septiembre-Diciembre,
Atresia de válvula ileocecal
Héctor Otero-Cruz* NereydaSolano-Benítez"Alicia RivasVillalona*
Seruiciode Cirugía General. ClínícaInfantil Dr. Robert Heid Cabral
Santo Domingo, RepúblicaDominicana.
Se comuni.ca un caso de atresia de vólvula ileocecal. Se presentan sus manifestaciones clúúcas, Ios
procedimíentosdiagnóstícosempleados,eI abordaje quirúrgico y su evolució¡t Destacamoslas anomalíns
asociadasencontradas,recomendóndosesu íntervención quírúrgica inmediafaAtresia de válvula ileocecal. Atresia intestinal. Obstrucción intestinal. Anomalías congénitas.
INTRODUCCION
Dentro de las urgenciasquirúrgicasneonatalesse
encuentran las atresias intestinalesdesqritaspor
esde
Groellenr.La incidenciadeestasmalformaciones
Laatresia
nacidosvivos2'3.
1 porcada1500-3000recién
másinusuales
esunadelascausas
delaválvulaileocecal
de obstrucciónintestinalen el recién nacido. Hasta
1993sólo se han repoftadocinco casossimilaresen la
literaturaespecializad*'apor lo que consideramosde
interéspresentarestecaso.
Solicitud de sobretiros: Dr. Héctor Otero-Cruz. Servicio de
Cirugía. Clínica Infantil Dr. Robert Reid Cabral. Centro de los
Héroes. SantoDomingo,RepúblicaDominicana.
PRESENTACION DE CASO
Masculinodeun díadeedadproductode embarazo atérmino,ingresadopor distensiónabdominaly
desdeel nacimiento.Peso:
ausenciadeevacuaciones
2.6 kgs. Talla: 48 cms. Circunferenciacraneal:35
cms. SC: 0.19M . Examenfísico: activo,llanto
fuerte, hidratado,leve dificultad respiratoria,abdomen distendido,cordón umbilical prominente,ausenciade peristalsis,expulsiónde secrepiónmucosa
a la estimulaciónrectal.
Hemogramarepofta:Hb: 12.6grs. Hcto: 41Vo"
GB: 6350/mm.Segm:5OVo.Linfo: 40Vo.Bandas:
10Vo.Glicemia: I54 mgVdl. Nitrógenouréico: 10
mgs/dl. Creatinina: 1.5 mgs/dl. Radiografíade
abdomensimplemostródistensiónde asasintestinales,niveleshidroaéreos,ausenciade aire en la porción distal. Laenemabaritadaevidencióno delimitaciónanatómicaentre
intestingdelgadoy gruesono
V o l3 1 . N o .3
93
",,
Otero-Cruzet al
Fig. 2. Semuestrael remanente
onfalomesentérico"
La
atresiadeválvulaileocecaly ausencia
delapéndice. Observela importantedesproporciónde calibre entrecolone intestinodelgado.
Fig I.
Enemabaritada no evidenciaclelimitación
anatómicaentreintestinodelgadoy grueso.
visualizándose
el apéndicevermifbrme. Fig 1.
Serealizalaparotomíaexploratoriaal segundodía
del ingresoencontrandoremanenteonfalomesentérico,atresiade válvulaileocecal,ausencia
deapéndice vermiforrnee importantedesproporcióndel calibre entreel intestinodelgadoy el colon. Fig2.
Sedecidercalizarrcseccióndel segmentoatrésico
y anastomosis
término-lateralileon-colonascendente,monoplanocon seda5-0.Elpacientesemantiene
en mal estadogeneral,hipoactivo; al cuarto día de
post-operatoriopresentafiebrealta,distensiónabdominal. Al díasiguienteseobservasalidadesecreción
atravésde laheridaquirúrgica,de aspectofecaloide,
por lo que es llevado nuevamentea salade cirugía,
reinterviniéndose,encontrandodehiscenciade la
anastornosis
intestinal;se exteriorizanarnbossegmentosintestinales.El pacientesemantieneenmuy
mal estadogeneral,falleciendoal quintodíadepostoperatorio.
DISCUSION
Sehan atribuidovariosmecanismos
causales
a la
atresiaintestinal, siendo la más aceptadala que
Arch Dom Ped
explica un accidentevascular in útero3'5-7.
Todani6
repofia24 casosde invaginaciónintrauterina.El diagnóstico se puedeconfirmar con una enemabaritada
rcalizadacuidadosamente.
En el niño la válvulaileocecal es usualmentecompetentey se observacomo un
defectode llenado en la pared posterior o medial del
ciego.
Debidoa quela mortalidadenpacientesno operados
es de l00Vo,la entidadse considerauna emergencia
quinirgica.El bloqueointestinalen abdomenvirgenen
el recién nacido implica un reto de destrezapara el
cirujano,ya quepuedeencontrarse
con una malformación simple cuya resoluciónseasencilla,o bien, una
alteracióncomplejaqueexija la mayorperfecciónen la
técnicay el manejode lostejidosparalograrpermeabilidad y buen funcionamientointestinal,acortandoel
tiempode recuperación
del paciente.
El procedimientoquirúrgicodebeincluir la exploración de todo el abdomen,adecuadadescompresión
intestinal.resecciónde la porciónpre-atrésica
dilatada
y restablecimiento
dela continuidadintestinal.Sedebe
resaltarlas anomalíasencontradasen estepacientelr,
dada su inusualpresentación.Con un diagnósticoy
tratamientoadecuados,y en ausenciade otras anomalíasmayores,estospacientestienenun buenpronóstico
a largo plazocon una baja incidenciade morbi-mortalidad.
94
ILEOCECALVALWATRESIA
Clinicalnutifeúdions,diagwsticsprocedures,surgicalapproach
Wereportacaseofileocecalvalveatresia.
the associacdcorrycninl otomalics and reeommendimmediate
emplunizes
present.
We
and evolution was
surgical treafment.
Congenitatanomalies.
Ileocecalvalve atresia. Intestinal atresia. Intestinal Obffiirn-
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