SEGUIMIENTO A MEDIANO Y LARGO PLAZO DE ANGIOPLASTIA DE TRONCO... CORONARIA IZQUIERDA

SEGUIMIENTO A MEDIANO Y LARGO PLAZO DE ANGIOPLASTIA DE TRONCO DE
CORONARIA IZQUIERDA
Pollono P, Grinfeld D, Rifourcat I, Parmisano JL, Fuertes F, Pastene R,
Grinfeld L.
Servicio de Hemodinamia Hospital Español de La Plata y Sanatorio
Argentino de La Plata, IDYTAC.
Introducción: La enfermedad de tronco de coronaria izquierda (TCI) aún es
una patología de tratamiento quirúrgico, sin embargo, en ciertos grupos
de pacientes (pts) la terapéutica endovascular mediante angioplastia
transluminal coronaria (ATC) es una opción válida, ya que la mortalidad
de la misma con tratamiento médico ha sido reportada entre el 30 y 50 % a
3 años.
Material y métodos. Entre abril de 2000 y marzo de 2010 se han realizado
en nuestro centro 65 ATC de TCI, 32 de ellas (49,2.5 %) fueron ATC con
TCI protegido y 33 (50,7 %) a TCI no protegido, 50 hombres (76.9 %) y 15
mujeres, con edad de 65±10 años, 55 % presentaban HTA, 32 % DBT, 62.8%
DLP y 44.3 % tabaquistas y extabaquistas. Doce (12) pts tenían
antecedentes de IAM (18,4 %), 10 (15,3 %) ATC previa, 34 (52,3%) CRM
previa. Se utilizaron Stents Liberadores de Drogas (SLD) en 37 pacientes
(SLD) 56,9 %.
Los pacientes se presentaron con: angina inestable (AI) 49,2%, angina
estable (AE) 37 %, IAM 13,8 %, de estos 6 pts, 4 ingresaron en shock
cardiogénico.
Los motivos de la realización de ATC y no CRM fueron por que los pts
presentaban CRM previa, ingresaban por IAM, alta morbimortalidad
perioperatoria, cáncer o enfermedad terminal o por negativa de los pts. a
ser sometidos a CRM.
El seguimiento fue telefónico con una adherencia del 89 %, con un máximo
de 10 años y un mínimo de 30 días.
Resultados: el éxito angiográfico fue de 95,3 %, 3 óbitos
intraprocedimiento (2 shocks, 1 IAM sin Shock), 2 óbitos dentro de los 30
días, 1 de ellos ingreso con shock cardiogénico y 9 óbitos durante el
seguimiento desde abril de 2000 a abril de 2010. La mortalidad a 30 días
en pts. sin shock fue de 3.07 %, cuando tomamos en cuenta el shock
cardiogénico la mortalidad es de 7,6 % y durante el seguimiento de 10
años la mortalidad fue de 21,5 %.
La reestenosis angiográficamente confirmada fue de 6 pts.(10.9 %), de los
cuales 3 fueron stents convencionales y 3 SLD.
Conclusión: debido a que la mortalidad de la enfermedad de TCI con
tratamiento médico se encuentra en el orden del 30-50%, la ATC de TCI es
una opción válida en el tratamiento de la coronariopatía en los pacientes
indicados, sin embargo el tratamiento de elección aún sigue siendo la
CRM.