LABORATORIO DE PARASITOLOGÍA 2 AMEBAS, FLAGELADOS Y

LABORATORIO DE PARASITOLOGÍA 2
AMEBAS, FLAGELADOS Y CILIADOS
NOTA: Para efectos del quiz, la materia a evaluar será el resumen que sigue, en la bitácora, como
no hay procedimiento, deben anotar las estructuras más importantes de cada protozoario,
dejando un campo para que sean colocados allí sus dibujos o fotografías de las observaciones al
microscopio. La incógnita será recibir una lámina al azar de las vistas en clase y mencionar:
nombre científico del microorganismo, dos patologías que produce y dos medicamentos útiles
para erradicar al parásito. Además se menciona la forma parasitaria, ya sea quiste o trofozoíto.
A. FORMAS MÓVILES:
Definiciones:
Los protozoarios son microorganismos compuestos por una sola células, por lo que su
visualización se hace a nivel de microscopio, primero en bajo poder de 30X (franja amarilla) para
identificar su forma semicircular, y luego en inmersión (con aceite de inmersión) o alto poder de
1000X para dar el diagnóstico de especie. Propiamente en las heces se pueden encontrar en su
forma móvil, la que reviste todo el peso de la producción de la patología, llamadas trofozoítos, o
como quistes, que son la forma infectante para el hospedero. La visualización de trofozoítos no es
tan común, pero sí de quistes, lo que los convierte en la forma diagnóstica por antonomasia. En
vista de que por su grado de evolución no hay machos ni hembras, el hecho de hablar de un
hospedero definitivo en este grupo parasitario se torna controvertido. No obstante, como
consenso el hospedero definitivo es el ser humano puesto que en él, el trofozoíto patógeno
desarrollará la patología, aunque esta forma móvil no la podamos clasificar como adulta, ni se
reproduzca por la vía sexual, características esenciales del parásito dentro de cualquier hospedero
definitivo. Ninguno de ellos tiene hospederos intermedios. El hecho de que algunos procedan de
animales y casualmente infecten al hombre no hace a esos animales hospederos intermedios.
Puede darse el caso de que la parasitosis corresponda a una zoonosis y que el quiste
accidentalmente infecte al ser humano: este tipo de parasitismo lo conocemos como errático y es
el caso particular de Balantidium coli, un parásito de cerdos que puede producir disentería en el
humano cuando este último accidentalmente entra en el ciclo de vida del parásito.
El movimiento de los trofozoítos obedece:
- A desplazamientos lentos de la célula (amebas) o
- A que están dotados de flagelos (largos hilos que semejan látigos) o cilios (pelos
numerosos y cortos) que se mueven rápidamente.
En su forma móvil los protozoarios se encuentran principalmente en:
- Heces líquidas
- Heces con moco
- Heces blandas, no formadas
Clasificación:
Sin flagelos ni cilios
Con flagelos
Con cilios
AMEBAS
FLAGELADOS
CILIADOS
-
El principal problema en el laboratorio es:
La identificación precisa de:
Entamoeba histolytica/E. dispar/E. moshkovskii
Giardia duodenalis
Balantidium coli
Trichomonas vaginalis
B. QUISTES (FORMA INFECTANTE)
Los quistes son pequeñas formas inmóviles y resistentes a las condiciones ambientales de
ciertos protozoarios intestinales. Pueden tener uno o varios núcleos.
Importancia de los quistes:
(a) Importancia clínica: Lo esencial es encontrar y reconocer quistes de Entamoeba
histolytica/E. dispar/E. moshkovskii, Giardia duodenalis y Balantidium coli. Aunque su
presencia en las heces posee menor significado inmediato que la de las formas
vegetativas móviles puesto que no son los productores del mecanismo patogénico, los
individuos asintomáticos pueden ser portadores de quistes.
(b) Importancia en Salud Pública: Los quistes son la forma infectante de los protozoarios
que veremos, excepto en Trichomonas vaginalis, que no posee quiste. La detección de
quistes puede ser de provecho en epidemiología de la zona geográfica en cuestión.
Por lo general, los quistes se encuentran en heces blandas y duras por igual.
C. Entamoeba histolytica/E. dispar/E. moshkovskii
Posee un solo núcleo, puede ser redonda si no está en movimiento, o puede verse que ha
emitido un único pseudópodo llamado lobópodo. El núcleo está rodeado de fina cromatina y un
cariosoma central, pequeño y denso (punto negro). El citoplasma puede tener cuerpos de
inclusión como eritrocitos fagocitados, vacuola de glucógeno o corpúsculos cromatoidales de
puntas redondeadas (a diferencia de Entamoeba coli que es comensal o no patógena cuyos
extremos de los corpúsculos cromatoidales son astillados).
Patologías que produce: infección no invasiva, colitis invasiva aguda, colitis invasiva
crónica, colitis fulminante, Ameboma, apendicitis, absceso hepático. Los tratamientos de las
formas no complicadas incluyen metronidazol, paramomicina y diloxanida. Las formas
complicadas incluyen metronidazol, tinidazol, Secnidazol, nitazoxanida y cloroquina.
Arriba: trofozoítos, Abajo: Quistes
Trofozoíto con cuerpo de inclusión que por su tamaño es compatible con un eritrocito.
Trofozoítos con eritrocitos en el citoplasma, en el centro, trofozoíto no digitiforme.
El trofozoíto es más alargado, el quiste muy redondeado y a veces con vacuolas de glucógeno.
Quiste con corpúsculo cromatoidal de puntas redondas.
Esquema de un quiste y a la par dos formas reales con eritrocitos ingeridos.
Trofozoíto, uninucleado, fina cromatina nuclear y
cariosoma puntiforme, junto con eritrocitos fagocitados.
E. Giardia duodenalis:
Los trofozoítos, formas parasitarias internas, tienen superficie dorsal convexa y ventral
cóncava. Sus movimientos en espiral dan la impresión de "una hoja de árbol que cae". Las
estructuras internas que pueden apreciarse son: dos núcleos, cuerpos medianos en número
variable, disco adhesivo, ventral, con estructura cóncava, rígida, en espiral, compuesto por
microtúbulos y proteínas asociadas ubicado en la mitad anterior ventral, con capacidad contráctil,
y un paquete de axonemas con cuerpos basales en posición anterior con respecto a los núcleos,
del cual derivan 4 pares de flagelos (par anterior, dos pares laterales y par posterior).
Los quistes, formas de resistencia, infectantes, ovales, contienen 4 núcleos y estructuras
residuales de la forma vegetativa (axonemas, restos de disco adhesivo y cuerpos medianos). La
resistente pared quística está formada por una capa filamentosa externa y una capa membranosa
interna. En muchas ocasiones, puede haber un espacio vacío entre el citoplasma y la pared
quística, condición denominada retracción del citoplasma y es patognomónica de Giardia
duodenalis.
El tercer quiste, de izquierda a derecha, es igual al que veremos en el laboratorio.
Quistes en diferente tinción, con 2 núcleos cada uno, restos
flagelares dispuestos diagonalmente, de forma ovalada. En el de la derecha sobre todo hay un
espacio en blanco entre la pared y el citoplasma, llamado retracción del citoplasma.
Esquema de trofozoíto y quiste. Observe en el
trofozoíto la ventosa ventral entre los núcleos y los 4 pares de flagelos, bajo los núcleos está el
cuerpo mediano.
Trofozoítos que poseen 2 núcleos teñidos de tal modo que lo
hace ver simétrico.
Entre las manifestaciones de la enfermedad aguda se encuentran: diarrea acuosa o pastosa,
esteatorrea (evacuaciones grasosas, generalmente explosivas y fétidas), dolor epigástrico
postprandial, anorexia, distensión abdominal, flatulencia y ocasionalmente, cefalea, febrícula,
manifestaciones alérgicas (artralgias, mialgias, urticaria). La enfermedad aguda puede resolverse
en unas semanas, aún sin tratamiento, pero un porcentaje importante de pacientes desarrolla una
parasitosis crónica, con diarrea recurrente, esteatorrea, evidencia bioquímica de malabsorción de
grasas, lactosa y otros disacáridos, vitamina A y vitamina B12, disminución de peso y deficiencias
en el crecimiento y desarrollo infantil. También se ha asociado a Giardia y a otros protozoos con el
síndrome de intestino irritable.
Su tratamiento consiste en la administración de Metronidazol, Albendazol, Nitazoxamida,
Furazolidona, Tinidazol y Secnidazol.
F. Balantidium coli
Es el único ciliado patógeno para el humano. El cuadro es severo pues corresponde a una
disentería acuciante. El trofozoíto es de gran tamaño, con un macronúcleo en forma de maní o
“semilla de marañón”. El quiste también lo presenta, pero este no posee los cilios, y únicamente
se puede observar el macronúcleo. Ambos son de grandes dimensiones.
La mayor parte de las infecciones por B. coli cursan de manera asintomática. Cuando hay
manifestaciones clínicas, estas oscilan desde síntomas leves, cuadros diarreicos hasta disentería
franca. Las complicaciones por su reotaxis son: Perforación y colitis fulminante, apendicitis,
poliposis inflamatoria, abscesos. En casos extraintestinales se han reportado lesiones pulmonares,
hepáticas, renales, choque séptico. Se consideran fármacos de elección para la balantidiasis:
Metronidazol, tetraciclina, iodoquinol.
Trofozoíto mostrando del lado izquierdo el
citostoma por medio del cual se alimenta y un gran núcleo en forma de maní.
Trofozoíto mostrando cuerpo de inclusión además del
núcleo.
Quiste, que como se observa, es esférico y conserva el
macronúcleo pero pierde los cilios y se recubre de pared quitinosa.
Esquema de un trofozoíto y un quiste. Note que el macronúcleo tiene un anexo que no siempre se
logra observar denominado micronúcleo.
G. Trichomonas vaginalis
T. vaginalis se presenta como trofozoíto y no posee quiste, ya que se transmite de mucosa
a mucosa durante el contacto sexual sin tener que soportar duras y letales condiciones
ambientales. Tiene forma oval (se describe como una pera). Presenta 4 flagelos anteriores libres
derivados de un complejo kinetosomal; un quinto flagelo corre posteriormente, formando una
membrana ondulante, asociada a una estructura denominada costa. El axostilo central y la costa
son estructuras de sostén. Se han observado vacuolas, partículas y, con menor frecuencia,
bacterias, leucocitos y eritrocitos en citoplasma.
Tanto hombres como mujeres experimentan ardor al orinar, en el hombre durante la
eyaculación. Las mujeres sufren disuria, dispaurenia y cistitis, junto con una secreción insidiosa de
aspecto blanco-amarillento de mal olor, llamada leucorrea espumosa. El tratamiento consiste en la
administración de metronidazol o tinidazol.
La localización del parásito puede provocar vulvovaginitis, y a veces están de forma tan externa
que son arrastradas por el chorro de la orina, por lo cual, la orina también es efectiva en el
diagnóstico de este parásito.