tl-30 diagnóstico y manejo de la encefalitis herpética

CARACTERIZACIÓN CLÌNICA, IMAGENOLOGICA Y VIROLOGICA DE LA
ENCEFALITIS POR VIRUS HERPES SIMPLE TIPO 1.
A PROPOSITO DE UN CASO.
Flores Yorman1, Landaeta Elba1, Pardo Carolina1, Teixeira Francys1; Feola Paulina2, Hernández Francisco2
1: Residentes de tercer año de Postgrado de Medicina Interna del Servicio Autónomo Hospital
Central de Maracay.
2: Médico Internista y Adjunto al Servicio de Medicina Interna I del Servicio Autónomo Hospital
Central de Maracay.
La infección del SNC por el virus de herpes simple (VHS) ha sido reconocida comúnmente como
causa de encefalitis esporádica fatal en adultos y niños mayores de seis meses. Representa el 90% de las
encefalitis virales, con una incidencia de 1-4 casos/1.000.000 de habitantes, se ha registrado una tasa de
mortalidad de 70% sin tratamiento y 28% de secuelas luego de la era antiviral. Se presenta caso de paciente
femenina de 45 años de edad, sin antecedentes patológicos conocidos, quien refiere cuadro clínico
caracterizado por cefalea holocraneana de moderada intensidad, carácter opresivo, sin acalmias,
concomitantemente fiebre continua cuantificada en 39ºC que cede parcialmente tras el uso de antipiréticos,
lenguaje incoherente y desorientación temporo-espacial, motivo por el cual acude a servicio de emergencia de
adultos donde ingresa bajo el planteamiento diagnóstico de Infección del Sistema Nervioso Central, en ese
contexto se realiza punción lumbar, cuyo citoquímico de LCR reporta hallazgos compatibles con encefalitis
viral, por lo que se inicia terapia con Aciclovir a 10mg/kg/dosis cada 6 horas. En vista de persistir
desorientación y somnolencia, asociado a edema cerebral documentado por neuroimagen y papiledema en la
fondoscopia, se indica terapia antiedema con manitol al 18% durante 72 horas y se solicita Angioresonancia
magnética cerebral que reporta múltiples lesiones isquémicas a predominio temporal izquierdo, con edema
perilesional, en tal sentido se plantea diagnóstico de Vasculitis del Sistema Nervioso Central, se solicita perfil
inmunológico y se indica metilprednisolona durante 3 días, evidenciando mejoría significativa.
Posteriormente, se recibe multiplex viral en LCR que reporta PCR para VHS-1 positivo, por lo que se
mantiene Aciclovir por 21 días y tras descartarse patología inmunomediada (LES y síndrome
Antifosfolípidos), se omite esteroide. En vista de persistir episodios de desorientación, lenguaje incoherente y
afasia mixta, es evaluada por servicio de Neurología, quienes no descartan que este cursando con crisis
convulsivas complejas, en este sentido se realiza EEG, que reporta patrón anormal de grado moderado a
severo paroxístico fronto-temporal bilateral con lentitud de actividad basal, por lo que se asocia
difenilhidantoína; paciente quien evoluciona satisfactoriamente, egresando por mejoría clínica. A propósito de
este caso, se realiza revisión de la literatura, enfatizando en la correlación clínica, imagenológica y
electrofisiológica de la encefalitis por VHS.
Palabras Claves: Infección del Sistema Nervioso Central, Virus Herpes Simple, Vasculitis.
Contacto:
Dr. Flores M. Yorman R. [email protected]
Servicio Autónomo Hospital Central de Maracay. Dirección: Final Av. Sucre, Urb. La Floresta, Maracay,
Estado Aragua.
(0424) 303.85.44.