DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD R2 MF SHIADANI PIMENTEL ORTEGA Ficha de identificación Interrogatorio indirecto(madre) Fecha: 18/08/23 Nombre: J.E.C. Religión: católica Edad: 36 años Escolaridad: técnico Sexo: masculino Ocupación: obrero Estado civil: casado Lugar de origen: San Pablo Apetatitlan Antecedentes heredofamiliares Padre: diabetes mellitus tipo2, alcoholismo, Abuela paterna: diabetes mellitus tipo 2 , hipertensa. Antecedentes personales no patológicos Habitación: habita en casa propia construida de materiales perdurables, cuenta con los servicios básicos de urbanización, cuenta con 2 cuartos, habitan dos personas en la casa. Alimentación: 2 comidas al día: carne 2/7, verduras 4/7, frutas 6/7, leguminosas 3/7, alimentos chatarra 2/7, refresco 2/7, consume 500ml de agua. Higiene: baño y cambio de ropa terciado, cepillado dental 1 vez al día. Vacunación: completas, covid 4 dosis con ultima aplicación en octubre 2022. Actividad física: negada. Convivencia con animales:1 perro vacunado y desparasitado COMBE: negado Exposición a biomasa: Negado Antecedentes personales patológicos: Diabetes mellitus e hipertensión negadas, Alérgicos negados Transfusiones negadas, traumatismos negados, Quirúrgicos: negados. Hospitalizaciones previas: refiere hospitalización el 3 de julio por encefalitis de origen viral, que ameritó 15 días de estancia hospitalaria. Toxicomanías preguntadas y negadas. Padecimiento actual: FECHA: 20/08/23 Determinantes Sociales de la Salud biológicos: Paciente Factores masculino de 36 años que presenta exposición a riesgos muy específicos para su edad, presentando un cuadro de encefalitis de origen viral, que tiene que ver más frecuentemente asociados al virus herpes en pacientes adultos jóvenes. Acceso a la atención médica: el paciente cuenta con seguridad social, no obstante, el seguro social no cubre todos los gastos de estudios especializados que se le desean realizar para descubrir el origen de la encefalitis y descartar que las recaídas no sean de origen autoinmune. Factores laborales: corre riesgo de ser despedido en su trabajo por faltar a su trabajo durante más de un mes pues ha estado constantemente hospitalizado. Nivel socioeconómico: las personas con distintos niveles de ingresos y recursos pueden estar expuestas a diferentes riesgos de contraer infecciones que pueden llevar a la encefalitis, así como el problema para obtener dinero para realizársele estudios muy específicos que requiere este paciente, tales como anticuerpos en líquido cefalorraquídeo, así como una resonancia magnética con anestesia a las cuales el instituto no va a subsidiar pues ya no tienen presupuesto para ellos, dando en total una suma de casi 9000 pesos, de los cuales la madre carece. También influye sobre su manera de alimentarse, teniendo una alimentación alta en carbohidratos y baja en proteínas Redes de apoyo carentes: pues, aunque es casado, su esposa lo ha Paciente masculino que es traído por la madre y la esposa por referir que en su anterior hospitalización, se le diagnostica encefalitis de tipo viral por virus herpes, sin embargo a la semana de ser dado de alta, presenta periodos de agresividad, de alucinaciones visuales, así como de comportamiento exhibicionista que es fluctuante, por lo que acude a urgencias, donde es dado de alta, sin embargo, al día siguiente presenta un cuadro de psicosis que pone en peligro su vida, por lo que requiere sujeción por parte de los vecinos, por lo que se interna. Evolución: Es evaluado por el servicio de neurología que determina que son secuelas psiquiátricas, al pedir la interconsulta por el servicio de psiquiatría, este pide determinar y descartar que el origen sea autoinmune, por lo que se sugiere toma de resonancia magnética con anestesia, así como de anticuerpos NMDA en líquido cefalorraquídeo Exploración física: Tendencia a la somnolencia, desorientado en sus tres esferas neurológicas, bradilalia, tendencia al llanto y a la agresividad, sin signos neurológicos de focalización, signos meníngeos negativos, adecuada coloración de piel y tegumentos ,ojos simétricos con pupilas isocóricas normorrefléxicas, cuello cilíndrico sin adenomegalias sin ingurgitación yugular, campos pulmonares ventilados sin estertores ni sibilancias, ruidos cardiacos rítmicos, abdomen blando depresible, extremidades simétricas con adecuado llenado capilar, con edema y flictenas, de miembro superior izquierdo y derecho con presencia de laceraciones profundas. REMS +/++++, fuerza no valorable. Diagnóstico: Trastorno psicótico debido a otra afectación médica + secuelas de encefalitis viral + probable encefalitis de tipo autoinmune. Bibliografía: abandonado durante su última hospitalización dejándolo a cuidado de la madre, siendo la madre soltera y de escasos recursos, por lo que es limitadamente apoyada por sus hermanos. Acceso a la información: tiene poco acceso a la información sobre los síntomas que pudieran indicar un cuadro de encefalitis o de recaídas, por lo que fue atendido de manera tardía en su última hospitalización. El nivel educativo: de las personas puede afectar su comprensión de la importancia de medidas preventivas, como evitar factores sexuales de riesgo, y su habilidad para tomar decisiones informadas sobre la salud. Cuando hay falta de educación, existe un mayor riesgo de estar expuesto a infecciones que pueden causar encefalitis. Factores conductuales: el paciente puede tener un historial relacionado con adquisición de virus que se pueden contagiar por contacto sexual, sin embargo, es difícil evaluarlo en el estado del paciente, pues se encuentra desorientado y alucinando. Estigma y discriminación: la sociedad puede ver de manera negativa o discriminatoria a pacientes con alteraciones mentales, por lo que incluso en este caso, los familiares llegaron a pensar que se encontraba “poseído por el demonio”, siendo atado de manera brusca y provocándole una dermoabrasión muy extensa en las manos. De La Guardia Gutiérrez, Mario Alberto, & Ruvalcaba Ledezma, Jesús Carlos. (2020). La salud y sus determinantes, promoción de la salud y educación sanitaria. Journal of Negative and No Positive Results, 5(1), 81-90. Epub 29 de junio de 2020.https://dx.doi.org/10.19230/jonnpr.3215
