MODELOATENCION1ERNivel final

Modelo de atención
del primer nivel
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Dirección General del SIAS
Modelo de atención
del primer nivel
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Dirección General del SIAS
Primera edición
Abril 2016
Autoridades
Dr. José Alfonso Cabrera
Ministro de Salud Pública y Asistencia Social
Dr. Rodolfo Zea Flores
Vice Ministro de Atención Primaria en Salud
Lic. Luis Felipe García Ruano
Vice Ministro Técnico
Dr. Mario Figueroa
Vice Ministro de Hospitales
Lic. Carlos Mazariegos
Vice Ministro Administrativo Financiero
Dr. Luis Arturo Morales Bustamante
Director General del Sistema Integral de Atención en Salud
Dr. Edgar Manolo Vicente Batz.
Coordinador del Primer Nivel de Atención SIAS
Equipo Técnico
Primer Nivel de Atención (SIAS)
Contenido
Presentación.............................................................................................................1
1. Introducción.........................................................................................................3
2. Antecedentes.......................................................................................................5
3. Justificación..........................................................................................................7
4. Marco Legal y Normativo...................................................................................9
5. Contexto de la APS Renovada..........................................................................11
6. Objetivo General.................................................................................................13
7. Objetivos Específicos...........................................................................................13
8. Bases Conceptuales del Modelo.......................................................................15
8.1 Componentes de la APS ............................................................................15
8.2 Componentes del Modelo de Atención...................................................17
8.3 Desafíos del Modelo de Atención ............................................................19
8.4 Criterios de Implementación del Modelo.................................................21
8.5 Ámbitos de la Provisión de Servicios de Salud..........................................21
8.6 Organización Administrativa y Operativa.................................................22
9. Metodología de Implementación ....................................................................25
9.1 Proceso Preparatorio...................................................................................27
Primera Etapa: Oficialización.....................................................................27
Segunda Etapa: Socialización y Plan Operativo.....................................27
Tercera Etapa: Ordenamiento Territorial...................................................28
Cuarta Etapa: Diagnóstico de Brechas...................................................30
Quinta Etapa: Organización del Equipo Institucional de Salud EIS...... 31
9.2 Proceso de Operativización........................................................................31
Primera Etapa: Inducción y Capacitación de EIS...................................32
Segunda Etapa: Diagnóstico y Análisis de la Situación de Salud........ 32
Tercera Etapa: Implementación del Modelo...........................................34
Recurso Humano.........................................................................................34
Atención Individual......................................................................................35
Atención Familiar.........................................................................................35
Plan de Emergencia Familiar...............................................................35
Atención Comunitaria ................................................................................35
Organización Comunitaria..................................................................35
Gestión de Riesgos................................................................................36
Promoción de la Salud.........................................................................37
10. Anexos.................................................................................................................39
Presentación
En el Primer Nivel de Atención, se priorizan acciones de prevención de la enfermedad,
Promoción de la Salud y Vigilancia Epidemiológica Comunitaria, para incidir
en factores condicionantes de la salud, contribuyendo con el desarrollo de las
localidades y promoviendo la reducción de daños a la población materno-infantil.
Parte de los compromisos del Estado de Guatemala y de la Comunidad Internacional,
son cumplir con los Objetivos de Desarrollo relacionados a la salud; Para ello el
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social ha decidido ejecutar las intervenciones
esenciales en salud y nutrición de la Ventana de Oportunidad de los Mil días. Con
este modelo proponemos generar un conjunto de acciones que permitan la
participación de la ciudadanía para disminuir la desnutrición crónica y la mortalidad
materno infantil.
Los factores que influyen en el proceso de salud-enfermedad y riesgos a la vida de
diferentes grupos de población son muchos, sin embargo se ha identificado que
el período de embarazo es fundamental para el buen desarrollo de la madre y el
niño, las medidas preventivas apuntan a realizar acciones para resguardar la salud
de la mujer durante el embarazo, parto, puerperio y los primeros dos años de vida;
para lo cual es importante establecer alianzas entre la familia y la comunidad, de
modo que a través de las redes integradas de servicios de salud, se pueda ampliar
gradualmente la atención primaria en salud y nutrición a los diferentes ciclos de vida.
El modelo aquí presentado, brinda los lineamientos administrativos, técnicos y
operativos con el afán de estandarizar los procesos de atención de los servicios
que prestan los puestos de salud y centros comunitarios, define la organización
funcional de los recursos para eficientar y aprovechar al máximo la disponibilidad
de los mismos, incluyendo el sistema de información, la gestión de medicamentos
e insumos, recursos financieros, gobernanza o rectoría necesarios para el acceso
universal a la totalidad de la población, con énfasis en los grupos de mayor riesgo
biológico y social.
Dr. José Alfonso Cabrera
Ministro de Salud Pública y Asistencia Social
1
1. Introducción
El Informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) del 2008 establece que la
Atención Primaria en Salud (APS) es más necesaria que nunca y hace referencia la
urgencia de reformar los sistemas de salud para lograr: a) cobertura universal que
contribuya a la equidad, la justicia social y el fin de la exclusión en salud, b) prestación
de servicios de salud mediante un proceso de reorganización de estos, que privilegien
a la persona como el objetivo central, c) reformas en políticas públicas que mejoren
la integración de intervenciones y la atención primaria en todos los sectores y d)
reformas de liderazgo para mayor integración, participación y diálogo para afrontar
la complejidad de los sistemas de salud.
En el mismo informe se indica que: “encaminarse hacia la salud para todos requiere
que los sistemas de salud respondan a los desafíos de un mundo en transformación
y a las crecientes expectativas de mejores resultados”. Las medidas requeridas para
hacerlas realidad en cada país deben establecerse en función del contexto y las
condiciones específicas y a partir de la mejor evidencia disponible1.
El Plan Estratégico de la OPS 2014-2019 menciona la necesidad de “fortalecer la
capacidad del sector de la salud para abordar los determinantes sociales de la
salud, mediante la adopción de la estrategia de la salud en todas las políticas y la
promoción de una mayor participación y empoderamiento de la comunidad”2 en la
solución de los problemas de salud a través de la promoción de la salud, prevención
de enfermedad y vigilancia epidemiológica.
En este sentido, el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) de
Guatemala, implementa acciones de APS e incluye además un fuerte componente
de acciones preventivas en nutrición con el objetivo de lograr reducir los niveles de
desnutrición crónica prevalentes.
En el primer nivel de atención, se considera estratégico, la plena y activa participación
comunitaria, la coordinación intersectorial y el uso de tecnología apropiada, que
permita reorientar el funcionamiento del mismo.
El MSPAS en Guatemala, implementa el modelo del Primer Nivel de Atención tomando
como base los elementos de la APS renovada y el marco conceptual de los sistemas
de salud de la OMS. Parte de la atención integrada en la provisión de los servicios,
1 Informe sobre la salud en el mundo 2008. La Atención Primaria de Salud, más necesaria que nunca. Organización Mundial
de la Salud
2 En Pro de la Salud: Desarrollo Sostenible y Equidad. Plan Estratégico de la OPS 2014-2019.
3
la territorialidad para reorganizar los servicios, con acciones extramuros de APS, y las
correspondientes acciones intramuros, la asignación equitativa del recurso humano,
la gestión de medicamentos e insumos esenciales, un sistema de información
funcional que permita tomar decisiones a nivel de territorio y la comunidad, con
la gestión y asignación oportuna del financiamiento para llevar a cabo todas las
intervenciones, bajo la rectoría de las Direcciones de Área de Salud (DAS) y los
Distritos Municipales de Salud (DMS) y así lograr progresivamente la universalización
de la salud y nutrición.
4
2. Antecedentes
El MSPAS en el Acuerdo Gubernativo 115- 99 establece los niveles de atención en salud,
conformado por recursos físicos, materiales, humanos y tecnológicos organizados
de acuerdo a criterios poblacionales, territoriales, de capacidad de resolución y
riesgo para la atención de la Salud de grupos específicos.3 Lo que permite ordenar
a la estructura interna, organización y funciones de los servicios de salud y nutrición,
basados en los principios de desconcentración y descentralización de procesos
técnicos- administrativos
En 1,996 dentro del marco de la Reforma del Sector Salud y los Acuerdos de Paz,
nace el Programa de Extensión de Cobertura (PEC), para mejorar el acceso de los
servicios del Primer Nivel de Atención dirigido a las poblaciones rurales y postergadas,
que contribuyen a reducir la mortalidad materna infantil y los problemas de salud
prioritarios.4 Se desarrollan programas de promoción de la salud, prevención primaria
y saneamiento básico. El PEC, incorporó tres aspectos claves e innovadores en la
prestación de servicios de salud:
1.Alianzas estratégicas con grupos organizados de la sociedad civil, organizaciones
gubernamentales (OG) y no gubernamentales (ONG) para la provisión de los
servicios.
2.Prestación de servicios a través de equipos básicos de salud itinerantes con
participación comunitaria.
3.Asignación del presupuesto financiero, tomando en cuenta a la población a
cubrir para dar sostenibilidad a la prestación de servicios.
A partir del 2013 se ha desarrollado experiencias, con el apoyo de la cooperación
de Médicos Mundi Navarra, conocida como el Modelo Incluyente de Salud que,
en coordinación con el MSPAS; inicia como proyecto piloto en comunidades de
los departamentos de Sololá y Quetzaltenango. Dicho modelo se basa en cuatro
perspectivas: derecho a la salud, interculturalidad, género y ambiente y se operativiza
en los programas individual, familiar y comunitario, aplicando las normas de atención
del MSPAS en los diferentes ciclos de vida.
3 Reglamento Orgánico del Ministerio de Salud. 115-99, artículo 69
4
Acuerdo sobre aspectos Socioeconómicos y Situación Agraria. México, 6 de mayo 1996
5
Actualmente esta experiencia ha sido expandida a otros distritos en cinco áreas de
salud, en coordinación con el MSPAS. La base teórica de este modelo parte de una
visión multidimensional y una reformulación del primer nivel de atención.
En el 2007 en el área de salud de Alta Verapaz, con el apoyo de la ONG Tula
Salud de Canadá, se implementó una herramienta de vigilancia en el primer nivel
cuya finalidad era apoyar la vigilancia epidemiológica local, con utilización de
tecnologías de información y comunicación (TIC) especialmente telefonía móvil.
Participan facilitadores comunitarios y comadronas que realizan a través de un
teléfono procesos de alerta temprana sobre riesgos en personas y el traslado de las
mismas para recuperación de la salud y nutrición. Actualmente se utiliza también
para realizar capacitación a distancia; llamado Telemedicina; el cual utiliza el sistema
Kawok. Inició con 323 comunidades y actualmente cubre 810 comunidades.
En Octubre del 2012 se lanzó el fortalecimiento del primer nivel de atención, como
una estrategia segura para la universalización y acceso de la salud; la finalidad es
cumplir con las acciones de la ventana de oportunidad de los mil días a través de
dotación de recurso humano y ampliación de la cartera de servicios en todas las
etapas de vida de acuerdo a su perfil epidemiológico. Este proceso se inicia en los 166
municipios priorizados; implementándose a partir de enero 2013 con la modalidad
de atención permanente en un Centro de Convergencia (CC) con una Auxiliar de
Enfermería (AE) por cada 2,000 habitantes. Paralelamente el MSPAS, fortalece a 124
puestos de salud (P/SF) con recurso humano, ampliación de horario y equipamiento.
En enero del 2,014 se retoma la Estrategia de Atención Integral de las Enfermedades
Prevalentes en la Infancia (AIEPI) Atención Integral de la Niñez y la Mujer en la
Comunidad (AINM-C), que establece la universalización de los servicios con la
participación de la comunidad organizada.
Así mismo se inicia la implementación de la primera fase del Programa Mejoramiento
del Acceso y Calidad de los Servicios de Salud y Nutrición (PMACSS), Préstamo BID
2328, cuyo objetivo es contribuir al fortalecimiento del primer nivel de atención a
través de 60 Grupos Móviles Institucionales (GMI), en 38 DMS de 12 Direcciones de
Áreas de Salud (DAS), con la modalidad de atención ambulatoria.
En el 2015 se inicia la implementación de la estrategia, de Fortalecimiento y Desarrollo
del Primer Nivel de Atención, orientado hacia la promoción, prevención, vigilancia
epidemiológica de enfermedades y deficiencias nutricionales, con énfasis en el
grupo materno-neonatal e infantil.
6
3. Justificación
La institucionalización del Primer Nivel de Atención de Salud, contribuye al logro de
la universalización de la salud, ofertando los servicios integrales a la persona, familia
y comunidad.
“La transformación de la salud en Guatemala es un proceso necesario para mejorar las
condiciones epidemiológicas de la población social y económicamente más vulnerable
y cumplir los compromisos del estado guatemalteco en relación con los Objetivos de
Desarrollo Sostenible (ODS), el Plan Nacional de Salud, las leyes de Desarrollo Social, de
Seguridad Alimentaria y Nutricional, de Maternidad Saludable y la Ventana de los Mil
Días.”5
El plan estratégico 2014 – 2019 del MSPAS prioriza en su primer eje “el fortalecimiento
de los niveles de atención e integración de redes” y de éste, los primeros siete
objetivos estratégicos, serán la base para el desarrollo de esta estrategia.6
Es necesario institucionalizar las intervenciones en el Primer y Segundo nivel de
atención del MSPAS” en el marco de “La APS en el primer y segundo nivel de
atención, promueve la organización y participación de las comunidades y busca
proteger la salud y la nutrición en los ámbitos individual, familiar y comunitario, a partir
de la comunicación educativa, la vigilancia de la salud, diagnóstico temprano, el
tratamiento efectivo y la referencia oportuna.”7
Con este proceso se pretende fortalecer la participación comunitaria y conducción
del personal de los P/S y Centros Comunitarios de Salud en las diferentes acciones de
salud y nutrición beneficiando a los diversos grupos de población y cumpliendo con
la entrega de servicios integrados e integrales con pertinencia cultural y enfoque de
género.
En cumplimiento del articulo 76 Decreto 13-2013 de la Ley de Probidad surge el
Modelo de Atención del Primer Nivel que institucionaliza gradualmente la prestación
de los servicios del Primer Nivel de Atención en Salud y Nutrición con una metodología
participativa, integradora con todos los actores sociales y sectores claves involucrados
en el Primer Nivel de Atención, tanto en el ámbito político estratégico y operativo.8
5 En Pro de la Salud: Desarrollo Sostenible y Equidad. Plan Estratégico de la OPS 2014-2019.
6 Plan Estratégico 2014-2019 MSPAS, Guatemala, 4/4/2014
7 Lineamientos Técnicos para el Reordenamiento Presupuestario del Proceso de Extensión de Cobertura Institucional en el
Primer Nivel de Atención Año 2016. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Guatemala, Diciembre 2015
8 Reformas a los Decretos del Congreso de la República: 101-97, Ley Orgánica del Presupuesto; 31-2002 Ley Orgánica de la
Contraloría General de Cuentas; y, 1-98, Ley Orgánica de la Superintendencia de Administración Tributaria. Decreto 132013 Congreso de la Republica. Guatemala
7
Es importante desarrollar acciones intensificadas que permitan alcanzar los resultados
esperados en los planes operativos de Distrito, Área de Salud y Nivel Central, programas
y estrategias definidas por el Ministerio, así como los compromisos adquiridos a nivel
nacional e internacional.
Es necesario disminuir las inequidades en salud presentes en el país y lograr la
universalización en la atención de la población, lo que significa el fortalecimiento
de la red pública de servicios bajo el concepto de Redes Integrales de Salud (RISS).
Para mejorar la provisión de los servicios de salud en las áreas rurales más postergadas
de la República, es esencial mejorar la comunicación entre el nivel comunitario y la
red de servicios de salud, lo cual mejorará la satisfacción a la demanda.
8
4. Marco legal y normativo
• Constitución Política de la República de Guatemala en sus Artículos 93, 94, 95,
97, 98 y 99, sección séptima: salud, seguridad y asistencia Social.
• Acuerdos de Paz, diciembre de
Socioeconómicos y Situación Agraria”
1996.
“Acuerdos
sobre
Aspectos
• Código de Salud, Decreto Legislativo 90-97. Capítulo II, Sector Salud, Artículo 8:
Definición del Sector Salud, Artículo 9: Funciones y responsabilidades del sector,
Inciso a” Artículo 10: Coordinación del Sector.
• Código Municipal, Decreto 12-2002
• Ley de Desarrollo Social, Decreto 42-2001 Capitulo 3 de la política de Desarrollo
Social y población, objetivos básicos y fundamentales, Articulo 10, Numerales
5, 6 y 7, Articulo 14, Articulo 16, Numerales 1-7, Capitulo V, Sección II, Política de
Desarrollo Social y Población en materia de salud, Articulo 24 protección a la
salud, Numeral 5 literales c, d, e, f y g.
• Ley de descentralización, Decreto 14-2002
• Ley de Consejo de Desarrollo Urbano y Rural, Decreto 11-2002
• Ley Para la Maternidad Saludable. Decreto 32- 2010.
• Ley de Acceso Universal y Equitativo de Servicios
• de Planificación Familiar. Decreto 87-2005.
• Ley del Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Decreto 322005, junio 2008.
• Ley de Protección Integral de la Niñez y la Adolescencia. Decreto Ley No. 272003.
• Ley de Presupuesto General de la Nación, artículo 76 Decreto 13-2013
• Reglamento de la Ley del Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y
Nutricional. Acuerdo Gubernativo No. 75.2006.
• Reglamento de la Ley de Planificación Familiar. Acuerdo Gubernativo No. 279,
2009.
• Gestión por Resultados. Decreto No. 33-2011, Ley de Presupuesto General de
Ingresos y Egresos del Estado.
• Política Nacional de Promoción y Desarrollo Integral de las Mujeres.-PNPDIM- y
Plan de Equidad de Oportunidades -PEO-. Secretaria Presidencial de la Mujer,
2008-2023.
• Reglamento Orgánico Interno del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Acuerdo Gubernativo 115-99 art. 70, 75, 76.
9
• Plan de Salud 2012-2015.
• Prioridades del Ministerio de Salud 2012-2015.
• Plan Estratégico 2014-2019 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
• Política Salud Para la Adolescencia y la Juventud. Ministerio de Salud Pública y
Asistencia Social. Acuerdo Ministerial, SPM-M-636-2004.
• Ventana de Oportunidad de los Mil Días.
• Normas de Atención en Salud Integral para el Primero y Segundo Nivel de
Atención
• Normas con Pertinencia Cultural hacia la Interculturalidad.
• Guía básica de Género en Salud.
• Lineamientos Técnicos para implementar en el Primer y Segundo Nivel de
Atención.
• Objetivos de Desarrollo del Milenio, Objetivo 4, Reducir la Mortalidad Infantil,
Objetivo 5, Mejorar la Salud Materna, Objetivo 7, Garantizar la sostenibilidad
del medio ambiente.
10
5. Contexto de la APS Renovada
A partir del año 2003 y como producto del análisis y lecciones aprendidas durante
tres décadas, dentro de la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) ha
promovido un proceso para la renovación del compromiso con la APS. Esta estrategia
se propuso con el nombre de Atención Primaria de Salud Renovada, para reimpulsar
a la APS y plantea los siguientes elementos esenciales:
a. Cobertura y el acceso universal, lo que quiere decir que la organización y el
financiamiento de los servicios debe ser el suficiente para obtener un acceso
equitativo de toda la población, el servicio además debe ser culturalmente
accesible y basado en un enfoque de género;
b. Primer contacto, es decir, que un Sistema de Salud basado en APS cuente
con un primer nivel de atención como puerta de entrada y que dicho nivel
esté en posibilidades de resolución de la mayoría de los problemas de salud;
asegurando a la vez elementos estructurales y funcionales que transciendan el
primer nivel para la resolución de problemas de mayor complejidad.
c. Atención integral e integrada, que implica que la cartera de servicios disponibles
debe ser suficiente para responder a las necesidades de salud de la población.
d. Orientación familiar y comunitaria, que considera que la familia y la comunidad
son los principales ejes de planificación e intervención del sistema, haciendo
uso de la información familiar y comunitaria para identificar riesgos y decidir el
orden de prioridad de las intervenciones.
e. Énfasis en promoción y prevención, que permite ir más allá de la orientación
clínica y abordar las raíces de los determinantes sociales de la salud. Este tipo
de acciones faculta a comunidades y personas para que ejerzan un mayor
control sobre su propia salud e implica acciones a nivel del trabajo, las escuelas,
el hogar. También abarca los vínculos con las funciones esenciales de salud
pública, especialmente con la vigilancia en salud.
f. Cuidados apropiados; implica centrarse en las necesidades sociales y de salud
de las personas a lo largo de la vida adecuando las respuestas al
g. Contexto local, sin causar daños con efectividad en base a la mejor evidencia
posible, equidad y pertinencia.
h. Mecanismos de participación activa; es decir, incluir actividades para garantizar
la transparencia y rendición de cuentas en todos los niveles y estimular la
capacidad de las comunidades de volverse socios activos en la definición de
prioridades, gestión, evaluación y regulación del sector salud.
11
i. Marco político legal e institucional sólido; se refiere a la función de rectoría del
sistema de salud en materia de coordinación de políticas de salud, inversiones
estratégicas, investigación, evaluación de tecnología y sobre todo al respaldo
de las acciones y actores de la APS.
j. Políticas y programas pro-equidad; los sistemas deben desarrollar acciones
dirigidas a reducir desigualdades en salud tales como criterios explícitos
de equidad, aumento o mejora de servicios para quienes tienen mayores
necesidades o bien la reestructuración de mecanismos de financiamiento para
sectores menos favorecidos.
k. Buenas prácticas de organización y gestión; las cuales incluyen la planificación
estratégica, la investigación operativa y la evaluación del desempeño en la
línea de responder a las necesidades de las/os ciudadanos, la calidad de la
atención y condiciones adecuadas para las/os trabajadores de salud.
l. Recursos humanos adecuados; lo que implica que el personal cuente con los
conocimientos y habilidades adecuados y cumpla con las normas éticas, lo
que exige planificación e inversiones en capacitación, empleos e incentivos así
como una adecuada definición de funciones y responsabilidades.
m.Recursos adecuados y sostenibles; enfatiza en que los recursos deben
determinarse con base a los análisis de situación de salud basados en datos
obtenidos en la comunidad incluyendo los relacionados con instalaciones,
personal, equipamiento, suministros y medicamentos; asegurando acceso
y cobertura universales y con mecanismos explícitos que garanticen su
sostenibilidad.
n. Acciones intersectoriales; tanto en acciones que deben estar dirigidas a
abordar los determinantes de la salud creando sinergias entre los actores del
sector salud y de otros tales como el educativo, laboral o agrícola.9
El Modelo de Atención del primer nivel plantea el cumplimiento de este conjunto
de elementos de APS renovada y necesita una estructura organizativa, que pueda
cumplir con el objetivo de salud para todos de manera equitativa y sostenible.
Propone mantener el vínculo de atención, entre proveedores, usuarios, familias y
comunidades trabajando de manera integrada a través de los diferentes niveles
del sistema de salud con calidad y evaluación continua estableciendo una Red
Integrada de Servicios de Salud (RISS).
9 La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. Documento de posición de la Organización
Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud OPS/OMS. Washington 2007
12
6. Objetivo general
Desarrollar la Atención Primaria en Salud, para hacer efectivas las acciones de
promoción, prevención y vigilancia en salud y Nutrición basados en atención integral
al individuo, la familia y la comunidad con participación comunitaria, a través del
primer nivel de atención del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.
7. Objetivos específicos
1.Fortalecer acciones de promoción de la salud y prevención de enfermedades
a nivel local, con participación comunitaria.
2.Proveer servicios integrados e integrales con pertinencia cultural y enfoque de
género.
3.Impulsar una red de servicios integrados partiendo del primer nivel de atención
(RISS), para fortalecer el acceso y la universalidad de la salud.
Los componentes del modelo, incluyen acciones de salud para todos los ciclos de
vida, y hace énfasis en acciones de promoción y prevención de la salud.
13
14
8. Bases Conceptuales del Modelo de Atención
8.1 Componentes de la APS
Los componentes de la APS incluyen en el modelo, acciones de salud para todos los
ciclos de vida, y hace énfasis en acciones de promoción y prevención de la salud.
Educación
Sanitaria
Provisión de
medicamentos
esenciales
Manejo
estandarizado de
casos AIEPI
Prevención
y control de
enfermedades
endémicas
Promocion de
estilos de vida
saludable
Reducción de
la Mortalidad
Materna Infantil
y Desnutrición
Crónica
Cuidados
materno neonatal
e infantiles y SR
Inmunizaciones
Vigilancia de
agua segura para
consumo humano
y saneamiento
básico
De acuerdo a la declaración de Alma Ata, los servicios facilitados por la atención
primaria pueden variar de un país a otro, según el contexto de cada uno de ellos,
sin embargo indica que por lo menos estas actividades deben estar incluidas en los
modelos de atención que se orientan por la atención primaria en salud.10
El modelo de atención del primer nivel tiene un marco conceptual de referencia
que define el conjunto de políticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos
que, operando coherentemente y de manera articulada, garantizan la atención
10 Adaptado de ALMA ATA, Atención Primaria en Salud. 1978. Componentes mínimos de la Atención Primaria en Salud
15
a la persona, la familia y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud
(necesidades reales que son percibidas o no por la población). De tal manera que
permitan lograr los mejores resultados en cuanto al desarrollo de la atención.
Marco conceptual para un abordaje integral
del modelo de atención del primer nivel
Liderazgo y gobernanza
• Recuperar capacidad de
rectoría y credibilidad del
MSPAS
• Cumplir con el mandato
de proveer servicios
básicos de salud y nutrición
a las poblaciones
• Unificación del sistema
Nacional de Salud
Recursos humanos
• Asignar personal
capacitado para el 1er
nivel de atención
• Establecer un sistema de
incentivos
• Implementar/fortalecer el
sistema de supervisión
Acceso a
medicamentos
y logística
• Establecer procesos
ágiles y transparentes de
medicamentos escenciales
• Asegurar un sistema único
de distribución de
medicamentos escenciales
Prestación de servicios
integrales e integrados
• Asegurar el acceso a
servicios básicos de salud
y nutrición a la población
más postergada
• Definir un modelo de
atención en salud basado
en redes integradas de
servicios de salud
• Mejorar la calidad de
la provisión de servicios,
incluyendo aspectos
médicos y no médicos de
atención
• Inversion en infraestructura
y equipamiento
• Sistema funcional
de referencia y
contrareferencia
• Supervisión facilitadora
enfocada en el
mejoramiento de
competencias
• Gobiernos municipales
proveen agua y
saneamiento
• Participación activa de la
comunidad en la gestión
Mejorar el acceso,
calidad y utilización
de los servicios de
salud y nutrición
Financiamiento
• Mejorar eficiencia en la
utilización de recursos
• Movilización de recursos
para una cobertura
universal
Sistemas de información
• Fuente unificada de
información para apoyar
la toma de decisiones
• Fomentar la cultura de
análisis de información
• Integrar plataformas de
información
Mejorar el estado
de salud de todas
y todos
Incrementar la
adopción de
prácticas
saludables en
el hogar
Intensificación de intervenciones de alto impacto en los departamentos, distritos y
comuniades con bajo acceso a los servicios de salud
Adaptado de:
World Health Organization 2007.
“Everybody’s Business: Strengthening Health Systems to Improve Health Outcomes”.
WHO Framework for Action, p. 3
16
8.2 Componentes del Modelo de Atención:
Los componentes del modelo hacen posible la operación y desarrollo del modelo
de atención, se basan en un abordaje integral sistémico de la salud propuesto por
la OMS y son los siguientes:
Gobernanza y Liderazgo
La gobernanza de cualquier sistema de salud se refiere al rol del gobierno en
procurar la salud de sus habitantes y su relación con otros actores cuyas actividades
tienen un impacto en la salud de la población. Su campo de acción abarca tanto
el sector público como el sector privado y requiere acciones políticas y técnicas,
porque se trata de conciliar las demandas que compiten por los limitados recursos en
circunstancias variables. Sus principales funciones son la orientación de las políticas,
la generación de información estratégica (inteligencia), la formación de coaliciones
dentro y fuera del gobierno, así como el establecimiento de aspectos de regulación
y rendición de cuentas en lo referente a salud11.
El Código de Salud de Guatemala establece que el MSPAS tiene a su cargo la
rectoría del sector salud, entendida como la conducción, regulación, vigilancia,
coordinación y evaluación de las acciones e instituciones de salud a nivel nacional.
El MSPAS tendrá, asimismo, la función de formular, organizar, dirigir la ejecución de las
políticas, planes, programas y proyectos para la entrega de servicios de salud a la
población. Para cumplir con las funciones anteriores, el Ministerio de Salud tiene las
más amplias facultades para ejercer todos los actos y dictar todas las medidas que
conforme a las leyes, reglamentos y demás disposiciones del servicio, competen al
ejercicio de su función12.
Para ejercer la rectoría o gobernanza del sistema de salud el Ministerio parte del
principio de la salud como un bien público, es decir, debe privar el interés ciudadano
sobre los intereses particulares.
Provisión de Servicios en el Primer Nivel de Atención
La función más importante de los sistemas de salud es la provisión de servicios, la cual
comprende los servicios personales para prevención y curación de enfermedades
que generalmente se brindan en los establecimientos de salud o por medio de visitas
domiciliarias. Por otra parte, están los servicios no personales que se refieren a las
acciones de educación y promoción de la salud. Esto incluye otras acciones de salud
pública como vigilancia de la calidad del agua y saneamiento, que promueven
ambientes y conductas saludables a la población. Se consideran adecuados cuando
las acciones son efectivas, seguras y de calidad, se brindan a quienes las necesitan
oportunamente y con un mínimo desperdicio de los recursos existentes.13
11 Everybody business: strengthening health systems to improve health outcomes: WHO’s framework for action. World Health
Organization, 2007.
12 Decreto 90-97: Código de Salud de Guatemala. Guatemala, 1997
13 World Health Organization 2007. Everybody business: strengthening health systems to improve health outcomes.
WHO’sframeworkforaction.
17
Al Primer Nivel de Atención le compete la provisión de servicios básicos de salud y
nutrición para el individuo, la familia, y la comunidad, con acciones en la promoción,
prevención y atención esencial a los problemas más comunes de salud de su
comunidad.
Recurso Humano en el Primer Nivel de Atención
Este componente se refiere al Recurso Humano que hace funcionar el sistema, en el
caso particular del primer nivel de atención incluye personal voluntario y asalariado,
personal técnico y personal profesional. Una fuerza de trabajo que se desempeña
adecuadamente, es aquella que trabaja de manera eficiente, que se distribuye
equitativamente de acuerdo a las necesidades y tiene las competencias necesarias
para cumplir con las acciones inherentes al puesto para lograr los mejores resultados
posibles en salud, con los recursos disponibles y en las condiciones existentes en
su ámbito laboral. Para cumplir con las funciones que competen a cada nivel
de atención el sistema debe contar con personal multidisciplinario, debidamente
capacitado, en número suficiente y ubicado en el lugar en donde su perfil profesional
es requerido. El recurso humano debe cumplir con los procedimientos del Manual
de Organización y Funciones del Primer Nivel de Atención,14 y los lineamientos de la
Guía Operativa del Auxiliar de Enfermería Intramuros y la Guía Operativa del Personal
Extramuros del Modelo de Atención del Primer Nivel.15,16
Sistema de Información
Los sistemas de atención primaria exigen sistemas robustos de información sanitaria
que permitan entender las necesidades de salud de las poblaciones, sobre todo de
los más pobres y marginados; estos sistemas deben tener la capacidad de comprobar
que los programas estén llegando a los más necesitados, medir los efectos de las
intervenciones, evaluar su impacto y mejorar el desempeño del sistema de salud. Los
instrumentos y estructuras destinados a obtener, organizar y compartir la información
son indispensables para mejorar la labor de cada uno de los proveedores de servicios
y para aumentar la calidad de la atención en todo el sistema.17
La información sanitaria puede utilizarse al menos con cuatro objetivos distintos pero
relacionados, a saber, la toma de decisiones estratégicas, la gestión de programas,
el monitoreo de los resultados o los logros; y la evaluación de lo que funciona y lo
que no. Ver indicadores de la implementación del Modelo de Atención en Anexo 1.
Gestión Logística de Medicamentos e Insumos esenciales
La gestión de la cadena de suministros de salud es un componente clave para
ejecutar los programas y brindar servicios de salud, mediante la entrega de un
producto con calidad y de manera oportuna.
14 Manual de Organización y Funciones del Recurso Humano en el Primer Nivel de Atención. MSPAS, Guatemala, 2016
15 Guía Operativa del personal Extramuros, MSPAS, Guatemala 2016
16 Guía Operativa del Auxiliar de Enfermería Intramuros, MSPAS, Guatemala, 2016
17 Información sanitaria: mejor pero no suficientemente buena. Evolución de la información sanitaria. Informe sobre la salud
del mundo 2003. http://www.who.int/whr/2003/chapter7/es/index5.html
18
La gestión de la cadena de suministros es el conjunto de actividades que contribuyen
a garantizar la disponibilidad oportuna de éstos (medicamentos, anticonceptivos,
guantes, reactivos de laboratorio, etc.) cuando lo requiere un servicio de salud para
atender la demanda de su población. Las actividades integradas del ciclo logístico
son las siguientes: a) Selección de suministros; b) identificación de necesidades de
medicamentos e insumos; c) elaboración del plan de compras; e) adquisición y
almacenamiento; f) Control de Inventarios y distribución; y g) Sistema de Información
para la administración logística18. La gestión integral de la cadena de suministros es
un ciclo en el cual cada una de las fases condiciona los resultados a obtener en la
siguiente. Para esto se cuenta con los módulos autoaprendizaje de Gestión Logística.19
Financiamiento del Primer Nivel de Atención
Para lograr un servicio de salud de calidad y una cobertura universal, es fundamental
tener el financiamiento adecuado asegurado y sostenible20. Se puede igualmente
basar en el financiamiento de la salud para mejorar la equidad en la provisión de
servicios, apuntalando a las poblaciones marginadas. Por lo tanto, el modelo de
atención debe contar con una estrategia financiera para el sector salud, que parta
de un costeo completo de las necesidades reales de la población, se establezca un
programa de inversión con criterios de prioridad, se identifiquen las fuentes frescas
de financiamiento adicional a la cuota asignada en el presupuesto. El Ministerio
cuenta con una herramienta informática para estimación de costos de prestación
de servicios de salud en el primer nivel de atención de acciones intensificadas en la
cartera de servicios de los ciclos de vida en Adolescentes, Mujeres en Edad Fértil,
Embarazadas, Puérperas y Neonatos, niños menores de 2 años y niños(as) de 2 a 5
años.21
8.3 Desafíos del Modelo de Atención
Partiendo de este enfoque sistémico, se identifican desafíos, los cuales deberán ser
abordados estratégicamente, con la finalidad de lograr, la consolidación del proceso
de atención en el primer nivel, para lo cual se requerirá el respaldo financiero oportuno
y adecuado, un fuerte compromiso político nacional y una amplia participación
comunitaria y social, entre otros.
18 USAID | PROYECTO DELIVER, Orden de Trabajo 1. 2011. Manual de logística: Guía práctica para la gerencia de cadenas
de suministros de productos de salud. Arlington, Va Segunda edición (Primera edición: 1998)
19 Módulos de Autoaprendizaje del sistema de Gestión Logística de Medicamentos e insumos, DELIVER, MSPAS, Guatemala,
2016
20 MSPAS, “Estrategia de Fortalecimiento y Desarrollo institucional del Primer Nivel de Atención, Guatemala enero 2005.
21 Revisión de herramienta informática para estimación de costos de prestación de servicios de salud en el primer nivel de
atención, MSPAS, Guatemala 2016.
19
Desafíos Externos Dimensión Política
Respaldo presupuestario
Dimensión Social
Dimensión Técnica
• Modelo como prioridad nacional.
• Objetivos de Desarrollo Sostenible
• Plan Nacional de Desarrollo.
• Re-ordenamiento presupuestario.
• Apoyo de cooperación externa nacional e
internacional
• Participación comunitaria
• Involucrar a autoridades locales
• Participación ciudadana
• Auditoria Social
• Reorientación de los servicios de salud con
criterios de promoción de la salud.
• Integración sistema de información (SIGSA)
• Desarrollo de Redes Integradas de Servicios de
Salud
Desafíos Internos
20
Sistema de Información
SIGSA
• Solventar sincronización de los reportes del
sistema.
• Incorporación de territorios al sistema de
información
Sistemas de Logística de
insumos y medicamentos
• Definir listado de medicamentos básicos y
trazadores.
• Compra subasta inversa.
• Lineamientos operativos
Sistemas de monitoreo
y supervisión
• Definir metodología de supervisión
• Estandarización de instrumentos y formatos
• Alianzas estratégicas
• Estandarización de indicadores y metas
Sistema de Gestión de
Recursos humanos
• Reorganización y reubicación de RRHH.
• Definir y oficializar perfiles de personal a
contratar (Acuerdo ministerial y/ o gubernativo)
• Manual de organización y funciones
8.4 Criterios de Implementación del Modelo
La implementación se desarrolla de forma gradual y por etapas, con la asistencia
técnica del personal del Primer Nivel de Atención y la conducción de las DAS y DMS
a nivel nacional. Tomando como base los recursos disponibles de cada una de las
Direcciones de Área de Salud. Por lo que se deberá priorizar áreas geográficas bajo
los siguientes criterios:
• Áreas geográficas con bajo acceso a servicios de salud
• Altas tasas de desnutrición crónica/aguda
• Mayor incidencia de mortalidad materna
• Municipios catalogados en extrema pobreza
• Municipios con alta dispersión poblacional.
Las zonas priorizadas en este ejercicio serán definidas dentro del modelo como
las áreas con intensificación de las acciones del primer nivel de atención. Esta
metodología de desarrolla en el documento elaborado para el efecto, Procedimiento
de Priorización para Intervenciones en el Primer Nivel de Atención.22
8.5 Ámbitos Para la Provisión de Servicios de Salud
Ámbito Individual de Salud y Nutrición: implementa acciones de prevención, curación
y rehabilitación, priorizando las causas de enfermar y morir de acuerdo a factores de
riesgo, frecuencia, distribución y severidad de los casos, para actuar con eficiencia
y eficacia.
Estas acciones de atención integral están orientadas a la demanda en los puestos
de salud (PS) a través del auxiliar de enfermería intramuros mediante consultas
clínicas, atención de urgencias y otros servicios.
Ámbito Familiar de Salud y Nutrición: realiza acciones integrales, enfatizando la
prevención y promoción de la salud de acuerdo a riesgos familiares identificados.
Con el propósito de identificar y abordar diversos factores de riesgo y problemas a
nivel familiar se priorizan visitas, y se desarrollan actividades educativas con grupos
(familias, jóvenes, etc.) para abordar problemas relevantes tales como lo establecido
en la ventana de oportunidades de los mil días, prácticas para vivir mejor, hogar
saludable entre otras como violencia o adicciones. Las acciones evitan que los
factores de riesgo abordados se transformen en daños, buscando a la vez potenciar
factores protectores de salud y cambio comportamiento para el desarrollo.
Ámbito Comunitario de Salud y Nutrición: realiza acciones de promoción de la
salud y prevención de la enfermedad, dirige su atención a la transformación de
22 Procedimiento de Priorización para Intervenciones en el Primer Nivel de Atención, MSPAS, Guatemala, 2016
21
determinantes y condicionantes sociales de la salud y enfermedad en la población
a nivel comunitario. Para lograrlo, inicialmente se identifican procesos que puedan
influir en los perfiles de morbilidad y mortalidad sociocultural local, mediante la
participación de las organizaciones comunitarias existentes: consejos comunitarios de
desarrollo (COCODES), Comisión comunitaria de seguridad alimentaria y nutricional
COCOSAN terapeutas tradicionales, comadronas, comisiones de emergencia
comunitaria (COPEC), etc.
De esta manera, se pretende que la población aborde colectivamente los
determinantes y condicionantes identificados, mediante la gestión de proyectos,
agua y saneamiento ambiental, la información y comunicación, que dé por resultado
el empoderamiento individual, familiar y comunitario desarrollando y ejecutando
planes de desarrollo local.
Estos tres ámbitos de intervención se apoyan en la Vigilancia de la Salud, cuyo
objetivo final es asegurar la participación comunitaria en la solución de los diferentes
problemas de salud.
Uno de los procesos importante en este ámbito es el desarrollo e impulso de auditorías
sociales que permitan identificar demoras o brechas y desarrollar plan de mejora
con participación comunitaria.
Vigilancia de la Salud y Nutrición: permite el abordaje de la salud a través del control
de acontecimientos de riesgo con el fin de tomar decisiones oportunas en el proceso
salud enfermedad en los ámbitos: individual, familiar y comunitario
8.6 Organización administrativa y Operativa:
El Modelo de Atención del Primer Nivel requiere un reordenamiento territorial y
reorganización de la red de servicios que permita la adscripción de la población
a un servicio específico de salud y de esa forma se pueda asegurar el acceso y
cobertura.
Con base en lo anterior, el Modelo de Atención del Primer Nivel ha definido una
estructura organizativa administrativa basada en:
1. Reordenamiento territorial y la reorganización dela Red de Servicios.
2. Fortalecimiento, desarrollo e incremento del recurso humano para el primer nivel.
3. Fortalecimiento de la coordinación con actores comunitarios claves, otros sectores para el desarrollo de alianzas estratégicas.
4. Escenarios de implementación.
22
El modelo se basa en el reglamento orgánico interno del MSPAS (Acuerdo gubernativo
115-99):
En su artículo 56, La unidad técnico-administrativa de las Áreas de Salud es la Dirección
de Área de Salud, dependencia que planifica, programa, conduce, dirige, coordina,
supervisa, monitorea y evalúa las acciones de salud a este nivel. Está subordinada
jerárquicamente a la Dirección General del Sistema Integral de Atención en Salud
y es responsable de la gerencia de los Distritos Municipales de Salud que integran el
Área de Salud respectiva.
Artículo 65 “Los Distritos Municipales de Salud constituyen el nivel gerencial que
coordina y articula la red de servicios de salud bajo su jurisdicción en el contexto
del Sistema de Atención Integral en Salud. Interpreta y ejecuta las directrices,
orientaciones estratégicas y programáticas del Área de Salud, mediante el desarrollo
de un proceso de programación local de los servicios, que brindan cada uno de los
establecimientos que conforman dicha red de servicios de salud.
En el artículo 66 Los Distritos Municipales de Salud comprenden el conjunto de
establecimientos del primero y segundo nivel de atención en salud ubicados en la
circunscripción territorial que le es propia.
El artículo 67, La Coordinación de Distrito Municipal de Salud en su respectiva
jurisdicción, es responsable de planificar, programar, coordinar, capacitar, supervisar
y evaluar las actividades de provisión de los servicios básicos y ampliados que
prestan los establecimientos institucionales y comunitarios de salud ubicados bajo su
competencia y velar por la administración eficiente de sus recursos.
Artículo 70, inciso a)Nivel de Atención I: constituye el primer contacto de la
población con la red de servicios de salud, a través de los establecimientos y
acciones comunitarias contempladas en el conjunto de servicios básicos de salud,
entendiéndose éstos, como las acciones de promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación que se interrelacionan entre sí para resolver problemas de salud de las
personas y del ambiente, que requieren de tecnologías y recursos apropiados para
su resolución. Serán dirigidos a toda la población con especial énfasis a los grupos
más postergados. Los establecimientos típicos que prestan servicios básicos de salud
en este Nivel de Atención son el Centro Comunitario de Salud y el Puesto de Salud.
23
24
9. Metodología de Implementación
El Modelo del Primer nivel de Atención se inicia con la elaboración de una propuesta
técnica por personal técnico del MSPAS con el apoyo de instituciones de cooperación
y cuenta con el aval de las autoridades del Ministerio de Salud y oficialización que
permiten el uso de este documento y habilitan el proceso para su implementación.
El propósito de este apartado es describir la ruta metodológica de implementación
la cual consta de dos momentos.
El proceso preparatorio incluye 5 etapas: 1) Oficialización. 2) Socialización a los
niveles técnicos administrativos del Ministerio de Salud; 3) Ordenamiento territorial; 4)
Diagnóstico de Brechas; 5) Organización de Equipos Institucionales de Salud.
El proceso operativo incluye 3 etapas: 1) Inducción y capacitación a Equipos
Institucionales de salud; 2) Diagnostico de Situación de Salud 3) Implementación del
Modelo del Primer Nivel de Atención.
ETAPA 2
Socialización
ETAPA 3
Ordenamiento Territorial
ETAPA 4
Diagnostico de brechas
ETAPA 5
Organización de EIS
Operativización
Proceso Preparatorio
ETAPA 1
Oficialización
ETAPA 1
Inducción y Capacitación
de Equipos
ETAPA 2
Diagnostico de Situación
de Salud
ETAPA 3
Implementacion del
Modelo
25
Las Direcciones de Área en equipo con los Distritos Municipales de Salud deben
priorizar los territorios a abordar en base a índices de pobreza, mortalidad materna,
altas tasa de prevalencia de desnutrición crónica, altas tasas de incidencia de
desnutrición aguda, lo cual es necesario para la intensificación de las acciones
contempladas.
Para iniciar la implementación operativa se plantean los siguientes escenarios:
*Escenario 1:
*Escenario 2:
Es necesario ordenar las acciones
a nivel operativo, iniciando la
implementación con los recursos
existentes, para lo cual se define
la siguiente plantilla de Recursos
Humanos por territorios de 5,000
habitantes:
Con el objetivo de
avanzar
progresivamente
hasta
lograr
alcanzar la cobertura universal, se
incrementará el Recurso Humano
por territorio de 5,000 habitantes, con
la siguiente plantilla, dependiendo
de la disponibilidad presupuestaria
de cada unidad ejecutora:
2 Auxiliares de Enfermería
2 Educadores
6 Facilitadores Comunitarios
10 Comadronas
Apoyo Comunitario
4 Auxiliares de Enfermería
3 Educadores
6 Facilitadores Comunitarios
10 Comadronas
Apoyo Comunitario
*La figura del Técnico en Salud Rural -TSR- con sede en el Distrito de Salud, será
responsable de desarrollar el modelo en el ámbito comunitario, promoviendo la
participación activa de la comunidad, incidiendo en los factores condicionantes
de la salud.
26
Etapas del Modelo de Atención del Primer nivel
9.1 Proceso Preparatorio
Primera Etapa: Oficialización
En esta se da a conocer a las autoridades superiores, el Modelo de
Atención del Primer Nivel, para el aval correspondiente.
1
Objetivo: Aprobar el Modelo de Atención del Primer Nivel.
Actividades:
1.Elaboración de la propuesta por personal técnico del primer
nivel.
2.Presentación de la propuesta al Director(a) General del SIAS.
3.Presentación de la propuesta al Despacho Ministerial.
4.Aval oficial de la propuesta.
5.Lanzamiento oficial del Modelo de Atención del Primer Nivel.
Segunda Etapa: Socialización
Dar a conocer a los equipos técnicos de las DAS y DMS el Modelo
de Atención del Primer Nivel y elaboración de plan operativo del
Modelo de Atención del Primer Nivel.
Objetivo: Estandarizar los lineamientos de operativización del modelo
2
Actividades:
1. Socialización del modelo a Directores y equipo técnico de las
DAS, por el equipo facilitador del Primer Nivel de Atención.
2. Integración del equipo facilitador del modelo a nivel de DAS
de acuerdo a perfiles definidos, dejando constancia a través
de acta.
3. Socialización del modelo al equipo técnico de los DMS por el
equipo facilitador de la DAS
4. Integración del equipo implementador del modelo a nivel de
DMS de acuerdo a perfiles definidos, dejando constancia a
través de acta.
5. Socialización del modelo a los EIS dejando constancia a través
de acta.
27
2
3
6. Socialización del modelo a nivel comunitario por parte de los
EIS, dejando constancia a través de conocimiento, libro de
acta de COCODE.
7. Acuerdos y compromisos en todas las actividades anteriores.
8. Elaboración de Plan Operativo del Modelo de Atención del
Primer Nivel en DAS y DMS según Guía para la elaboración
Plan del Primer Nivel 23
9. Implementación del plan Operativo del Modelo de Atención.
10. Monitoreo y evaluación. En base al Manual de Supervisión y
Monitoreo y Asistencia Técnica del Modelo de Atención. 24
Tercera Etapa: Ordenamiento Territorial
Inicia con la delimitación de sectores y territorios. Esta delimitación
se desarrolla en dos momentos: primer momento, parte del
conocimiento del DMS sobre el personal institucional, comunitario y
la población, esta información sirve para definir la red de servicios de
salud. El segundo momento es el reordenamiento y reorganización:
se basa en la elaboración del conteo poblacional, croquis y nueva
distribución de las comunidades que conforman las áreas de
influencia de cada P/S, sectores y territorio. Ver figura 1.
Objetivo: Delimitar comunidad y población asignada al territorio
Actividades:
1.Recolección de la información necesaria para iniciar el proceso
de la territorialidad a través del coordinador del DMS junto con
el equipo implementador.
2.Delimitación de la cobertura de cada P/S con base al análisis
geográfico, población (proyección INE o Conteo Poblacional
Certificado) e infraestructura.
3.Gestión de la re-categorización de servicios del primer nivel en
los DMS que corresponda.
23 Guía para la elaboración del plan operativo del modelo de atención del primer nivel, Dirección
General del SIAS, MSPAS, Guatemala Marzo 2016
24 Manual de Supervisión, Monitoreo y Asistencia Técnica de la Implementación del Modelo de
Atención en el Primer Nivel. MSPAS, Guatemala 2016
28
Figura No. 1
TERRITORIALIDAD DEL DISTRITO No. 5 CAMOTAN CHIQUIMULA
REFERENCIAS
CANTIDAD
TERRITORIO A
TERRITORIO H
Territorio:
13
TERRITORIO B
TERRITORIO I
Sectores:
27
TERRITORIO C
TERRITORIO J
Puestos de Salud:
3
TERRITORIO D
TERRITORIO K
Centros de Salud:
1
TERRITORIO E
TERRITORIO L
Sedeterritorios:
TERRITORIO F
TERRITORIO LL
Centro de Salud:
TERRITORIO G
Puestos de Salud:
29
Cuarta Etapa: Diagnóstico de Brechas
El equipo técnico del Primer Nivel del SIAS traslada a las Direcciones de
Áreas de Salud, los lineamientos para la elaboración del diagnóstico
de brechas a nivel de Distritos Municipales de Salud.
Dicho diagnóstico incluye los siguientes elementos: infraestructura de
Puestos de Salud y Centros Comunitarios de Salud, recurso humano,
mobiliario, equipo médico quirúrgico, medicamentos, según listado
básico, insumos y vehículos de dos ruedas. Ver Anexo 2
Objetivo: Contar con el diagnostico brechas a través de la recopilación
de la información.
4
30
Actividades:
1.Socialización de instrumentos para diagnóstico de brechas a los
equipos facilitadores de las DAS por el equipo del primer nivel de
atención.
2.Socialización de instrumentos para diagnóstico de brechas a los
equipos implementadores de los DMS por el equipo facilitador de
las DAS.
3.Realización o actualización del diagnóstico de brechas a través
del equipo implementador del DMS con asistencia técnica del
equipo facilitador de la DAS.
4.Análisis del resultado del diagnóstico para la toma de decisiones o
gestión con el fin de reducir brechas identificadas.
5.Reorganización del recurso humano de acuerdo a resultados del
análisis de producción, brechas encontradas y priorización de
territorios.
6.Búsqueda de financiamiento de los recursos necesarios, para
fortalecer los puestos de salud y centros comunitarios, de acuerdo
a las brechas identificadas, para garantizar, el desarrollo de las
diferentes actividades de prestación de servicios.
Quinta Etapa: Organización del Equipo Institucional de Salud –EIS
Esta etapa define el personal que integra el EIS, estableciendo
ubicación por territorio.
5
Objetivo: Integrar equipos institucionales de salud de acuerdo a
territorios asignados.
Actividades:
1.Redistribución y contratación del recurso humano necesario
para operativizar el modelo.
2.Revisión del Presupuesto y disponibilidad financiera para
desarrollar procesos de gestión correspondiente.
3.El Coordinador Municipal de Distrito informará a los EIS los
territorios asignados, dejando constancia por escrito.
31
9.2 Proceso de Operativización
Primera Etapa: Inducción y Capacitación de Equipos
En esta etapa se fortalecen los conocimientos y habilidades de los
diferentes equipos para acrecentar su eficiencia en el logro de metas
propuestas.
Objetivo: Transferir conocimientos y capacidades sobre herramientas
operativas del modelo y principios básicos de vigilancia epidemiológica
a los equipos implementadores.
1
Actividades:
1.Capacitación sobre la implementación de la cartera de servicios
del modelo al equipo facilitador de las DAS, proceso que es
responsabilidad del equipo técnico del primer nivel de atención
del SIAS, en coordinación con otros programas, unidades o
departamentos según sea el caso.
2.Capacitación al equipo implementador del DMS sobre la
implementación de las acciones del modelo por parte del equipo
facilitador de la DAS.
El equipo implementador del DMS realizará asamblea comunitaria para
presentar oficialmente al EIS y sus funciones.
El EIS identificará líderes comunitarios, comadronas, terapeutas
tradicionales, madres consejeras, líderes religiosos y COCODES, para
socialización del modelo.
Se tiene definida la siguiente temática básica a desarrollar en los talleres
de capacitación:
• Organización y funciones del EIS del Modelo de Atención del
Primer Nivel 2526
• Organización comunitaria
• Levantado de croquis y conteo poblacional
• Programas del Ministerio de Salud Pública y Asistencia social de
acuerdo a Normas de Atención del Primero y Segundo Nivel. Entre
ellos los siguientes:
- Monitoreo y Promoción del Crecimiento en niñas y niños
menores de 5 años.
25 Manual de Organización y Funciones del Primer Nivel de Atención. MSPAS, Guatemala 2016
26 Ver Guías Operativa para Auxiliar de Enfermería Intramuros y Guía Operativa del Personal Exramuros.
32
- Atención Integral a la embarazada
- Atención a la Puérpera y Recién Nacido
- Planificación Familiar
1
• Sistema de información (SIGSA)
• Estrategia AIEPI-AINM-c
• Estrategia de la “Rueda de Prácticas para vivir mejor”
• Vigilancia epidemiológica
• Gestión de Insumos y Medicamentos.
• Metodología Aprendizaje Colaborativo con Intercambio de
Evidencia - APRECIE • Auditoria Social de los Servicios del Primer Nivel de Atención.
Segunda Etapa: Diagnóstico y Análisis de la Situación de Salud
El diagnostico de salud consiste en hacer un estudio objetivo del nivel
de salud de una comunidad mediante el análisis de los problemas y
necesidades de cada población, así como los factores que influyen
positiva o negativamente sobre dicho nivel de salud.
Objetivo: Elaborar diagnóstico de la situación de salud para la
priorización de intervenciones con participación comunitaria.
2
Actividades:
1.Elaboración del diagnóstico de la situación de salud en
las comunidades por el EIS de acuerdo a lineamientos
proporcionados.
2.Recolección de la información para la realización del
diagnóstico de la situación de salud.
3.Análisis de los resultados del diagnóstico.
4.Socialización de resultados con líderes comunitarios para
elaboración de plan de desarrollo local.
5.Mensualmente el EIS debe actualizar y analizar con base a la
producción su sala situacional y presentar al Distrito de salud.
6.El EIS de manera bimensual debe presentar sala situacional a
líderes comunitarios para priorizar intervenciones a través de
planes de desarrollo locales.
7.Presentación de sala situacional en cascada: EIS a DMS, DMS
a DAS y DAS a Equipo Facilitador del Primer Nivel de Atención.
33
Tercera Etapa: Implementación del Modelo
En esta etapa se hace referencia a la implementación de las actividades
a nivel individual, familiar y comunitario.
Objetivo:
Fortalecer la APS, orientada a la atención integral del individuo, familia
y comunidad en los aspectos de promoción, prevención, curación y
rehabilitación de la salud en el ambiente comunitario.
3
Recurso Humano
De acuerdo a los escenarios descritos en la metodología del modelo en
aquellos territorios de 5,000 habitantes en donde existe Puesto de Salud
o infraestructura, para la prestación de servicios el RRHH se distribuirá
de la siguiente manera:
1 Auxiliar de Enfermería Intramuros que brindará atención individual.
1 Auxiliar de Enfermería Extramuros que cubrirán las localidades
que conforman los diferentes sectores desarrollando acciones de
promoción de la salud, prevención de la enfermedad y vigilancia
en los ámbitos individual, familiar y comunitario.
2 Educadoras en coordinación con la Auxiliar Extramuros cubrirán las
localidades que conforman los diferentes sectores desarrollando
acciones de Promoción de la Salud, prevención de enfermedades,
a través de la organización y capacitación en temas de salud y
nutrición a familias, grupos de la comunidad y autoridades locales
para lograr un cambios de comportamiento que favorezca la
salud de la población.
El Técnico de Salud Rural deberá planificar y desarrollar el abordaje en
las diferentes comunidades para apoyar y garantizar la organización
y participación comunitaria con el apoyo de los Facilitadores
Comunitarios, Comadronas, COCODES y grupos organizados.
Nota: Para verificación de la operativización del modelo se definieron
indicadores de estructura, proceso, y resultado, mismos que tendrán
una línea de base inicial y serán evaluados a través del proceso de
supervisión, monitoreo y evaluación que está definido para este efecto
y se desarrollará periódicamente. Ver indicadores en anexo 1
34
Actividades de atención individual,
familiar y comunitaria
Atención individual:
• Atención a demanda en puesto de salud y centros comunitarios según Normas
de Atención Integral del Primero y Segundo Nivel de Atención.
• Controles de mujeres gestantes, puérperas, recién nacidos y menores de 5
años.
• Administración de vacunas, micronutrientes a MEF y niños menores de 5 años.
• Atención a personas con condiciones crónicas.
• Orientación sobre medicina tradicional.
Atención Familiar:
• Promoción en salud a través de comunicación para el desarrollo.
• Orientación sobre preparación de alimentos locales.
• Seguimiento a casos especiales a través de visita domiciliar: Niños menores de
5 años, con diarrea, neumonía, casos de desnutrición, esquema incompleto de
inmunización, control de crecimiento, embarazadas, puérperas, tuberculosis y
VIH.
• Identificación, registro y mapeo de embarazadas, puérperas, neonatos.
Plan de emergencia familiar:
• Énfasis en mujeres gestantes y niños menores de 5 años con condiciones graves.
• Realizar visita domiciliar a toda embarazada en seguimiento al plan de
emergencia acordado en la consulta individual durante el control prenatal.
• Realizar visita domiciliar a la familia del niño/a menor de cinco años en riesgo.
• Investigación de mortalidad materna, de acuerdo a formas A, B, C.
• Investigación de mortalidad neonatal y desnutrición
• investigación de casos sospechosos de enfermedades de vigilancia
epidemiológica.
Atención comunitaria
Acercamiento y organización comunitaria
a. Diagnóstico de organización comunitaria (grupos organizados, comadronas,
líderes comunitarios, instituciones que hacen salud, grupos religiosos, magisterio,
entre otros)
b. Reuniones con líderes y autoridades
c. Asambleas comunitarias
d. Elaboración de Conteo Poblacional debidamente certificado.
35
Agua, saneamiento y zoonosis
a. Control de vectores
b. Vigilancia de la calidad del agua
c. Vacunación antirrábica
d. Acciones de saneamiento ambiental
Gestión de riesgos
a. Planes de emergencia comunitarios por desastres naturales y provocados.
Promoción de la salud
Promoción de la salud es el conjunto de acciones dirigidas a las familias y la
comunidad a través de un proceso participativo que, promueve la reflexión y análisis
de la situación para la adopción de prácticas de alimentación materno infantil y vida
saludables. Para su ejecución se desarrolla un proceso de capacitación continua, y
se brindan herramientas para que puedan operativizar las acciones. La promoción
se enfoca a los principales determinantes de la enfermedad y desnutrición en
Guatemala, como: el agua segura para consumo humano, prácticas higiénicas, uso
de los servicios de salud, y otras acciones de saneamiento ambiental, para crear
condiciones favorables de salud y nutrición y alcanzar un estilo de vida saludable.
Actualmente, el Ministerio implementa cinco estrategias de Promoción:1) Municipios
y Comunidades Saludables, 2) Escuelas Saludables, 3)Espacios Saludables para
Adolescentes, 4) Apoyo a Programas y Fortalecimiento de los Servicios de Salud y 5)
la Rueda de Prácticas para Vivir Mejor.
Esta última es la estrategia oficial del ministerio que fortalece las acciones de
promoción en el primer nivel de atención:
La Rueda de Prácticas para Vivir Mejor es una estrategia de promoción de nutrición
y salud comunitaria que, promueve el crecimiento sano de los niña/os a través de
acciones de la familia, comunidad, instituciones y actores de apoyo, que se enfocan
en que cada familia cumpla 19 prácticas para vivir mejor. Estas prácticas, según la
evidencia científica, tienen efectos positivos sobre la salud y nutrición de las madres y
los niños en el período de los primeros 1,000 días de vida - que va desde el embarazo
hasta que el niño o niña cumple dos años-- periodo en el cual, hay que asegurar que
los niñas/os crezcan sanos, porque si ocurren daños en esta etapa serán irreversibles.
La fortaleza de la estrategía de La Rueda de Prácticas para Vivir Mejor es el
acompañamiento longitudinal a las familias dentro de la ventana de oportunidad
de los 1,000 días, facilitando que estas familias cuenten con el apoyo necesario para
lograr la adopción de las prácticas para vivir mejor. Entonces, al conocer las situación
y necesidades familiares, se hace factible buscar los enlaces o involucrar a otros
familiares, a la comunidad, instituciones y actores que pueden influir con insumos
necesarios que van desde motivaciones hasta los productos y servicios disponibles,
creando un motor poderoso para que las familias dentro de los 1,000 días pueden
realizar completamente las prácticas; haciendo lo posible para que sus niño/as
crezcan sanos.
36
En detalle, el programa de La Rueda funciona a través de tres componentes, siempre
en la búsqueda de facilitar el entorno, para lograr las prácticas.
1. Abogacía en la comunidad, la municipalidad y otros actores:
A nivel comunitario el programa de La Rueda comienza con una asamblea
comunitaria o una reunión con líderes comunitarios, en donde se presenta y discute
la problemática de la desnutrición crónica que afecta a los niños más pequeños
de la localidad. Como resultado de esta discusión, la comunidad decide aceptar,
o no, el programa; si es aceptado, comienza el trabajo personalizado con las
familias en el periodo de las 1,000 días.
2. Consejería negociada y facilitación del dialogo durante las visitas domiciliarias:
El programa de la Rueda en este nivel refuerza y complementa las acciones de
atención, comunicación y educación que las familias reciben en los servicios de
salud y de otros programas, pero en la privacidad de la casa, donde es posible
visualizar y enfrentar lo complejo
que implica llevar a cabo las 19
prácticas.
3. Educación participativa en grupos:
Reconociendo que el apoyo para
las madres de otros miembros
de la familia, tiene mucho poder
en la motivación para “probar
hacer” una práctica nueva, el
programa de la Rueda promueve
actividades grupales, tanto para
uso en los servicios como en la
comunidad. En estas actividades
grupales, se generan espacios para
el intercambio de experiencias
entre los asistentes, facilitando el
aprendizaje mutuo. Se cuenta con
una variedad de herramientas
de
educación
participativa,
generadas a partir de la Rueda con
las 19 prácticas para vivir mejor,
que incluye una manta gigante,
ruleta, juego de memoria, videos,
entre otras.27
27 Para más información ver Guía de Uso de la Rueda de Prácticas para Vivir Mejor, Ministerio de Salud Pública Guatemala
2015
37
Coordinación con comadronas
a. Intercambio de conocimientos estableciendo comunicación estrecha con el
personal de salud.
b. Fortalecer el sistema de referencia y contra referencia de comadronas a
puestos de salud.
c. Programación de capacitaciones mensuales.
38
Anexos
40
Tipo
Estructura
Estructura
Estructura
Proceso
Proceso
Indicador
Población cubierta en
el primer nivel de atención
Cobertura de distritos
de salud que cuentan
con equipo implementador del modelo del
primer nivel de atención.
Cobertura de equipos
institucionales de salud
contratados para territorios definidos.
Personal de salud del
primer nivel de atención capacitado según
temática de el modelo del primer nivel de
atención
Distritos de salud que
implementan registros
por territorio en el sistema de información gerencial en salud.
1
2
3
4
5
100 % del personal de salud
del primer nivel de atención
participa en los talleres de
capacitación implementados de el modelo del primer
nivel de atención al año.
100% de los territorios definidos según el modelo del
primer nivel de atención se
encuentran registrados en el
módulo de territorialización
del sistema de información
gerencial de salud (sigsa).
Número de personal de salud
del primer nivel de atención
que participó en talleres de
el modelo del primer nivel de
atención/ total de personal
de salud del primer nivel de
atención*100
Número de territorios que
registran por distrito en sigsa
/total de territorios definidos
por distrito según el modelo
del primer nivel de atención*100
Sistema de
información
Desarrollo de
recursos humanos del primer
nivel de atención
30% de los distritos de salud
cuentan con equipos institucionales de salud del primer
nivel de atención en el primer
año de la implementación.
Número de territorios que
cuentan con equipos institucionales de ealud contratados/ total de territorios rurales
definidos *100
Provisión de
servicios de
salud (primer
nivel de atención)
100% de los distritos de salud
cuentan con equipos de
implementación del modelo
del primer nivel de atención.
100% de los territorios que
aplican el modelo del primer
nivel de atención.
Número de distritos que
cuentan con equipos implementadores oficializados por
acta administrativa/
Total de distritos de salud*100
Población rural (número de
habitantes) cubierta por el
distrito/población total rural
(número total de habitantes)
del distrito*100
Provisión de
servicios de
salud (primer
nivel de atención)
Meta
Provisión de
servicios de
salud (primer
nivel de atención)
Formula
Componente
Indicadores del modelo de atención del primer nivel
No
Anexo 1
Resultado
41
Resultado
Resultado
Cobertura acumulada de BCG. Penta 3 y
OPV3 en menores de 1
año
Porcentaje de menores
de 5 años con tratamiento de neumonía
Porcentaje de menores
de 5 años con enfermedad diarreica aguda
Resultado
tratada según normas
de atención
Atención prenatal.
7
8
9
10
Resultado
Salud
de la niñez
Proceso
6
100% de los casos de neumonía en menores de 5 años
son tratados según norma de
atención.
100% de los casos de diarreas en menores de 5 años
tratados según normas de
atención.
El 60% de las mujeres embarazadas son captadas antes
de las 12 semanas.
Número de casos de neumonía en menores de 5 años
con tratamiento completo que incluye: antibiótico
(amoxilicilina o eritromicina), zinc, en servicios de
primer nivel/ número de
casos de neumonía detectados en menores de 5
años en el primer nivel de
atención*100
Número de casos de diarrea
aguda en menores de 5 años
tratados con SRO y zinc en
servicios del primer nivel de
atención/total de casos de
diarrea aguda en menores
de 5 años detectados en
servicios del primer nivel de
atención *100
Número de embarazadas
captadas antes de las 12 semanas por el primer nivel de
atención/ total de embarazos esperados *100
Salud
de la niñez
Salud
reproductiva
Los servicios del primer nivel
de atención cuentan con un
mínimo de 85% de disponibilidad de medicamentos y material médico quirúrgico.
Meta
El 95% de niños menores de 1
año con esquema completo
según normas del PNI.
Número de insumos de la lista
básica del servicio – Número
de insumos de 0 a 1.00 mes
de existencia disponible Número de insumos de la lista
básica del servicio*1000
Formula
Niños menores de 1 año con
BCG. Penta 3 y OPV3/ Total
de Nacidos vivos *100
Salud
de la niñez
Disponibilidad
de medicamentos y material médico
quirúrgico
Componente
Disponibilidad de medicamentos y material
médico quirúrgico de
la lista básica de servicios del primer nivel de
atención
Tipo
Indicador
No
Resultado
42
Resultado
Estructura
Proceso
Proceso
Proceso
Ejecución presupuestaria del primer nivel de
atención
Análisis de la situación
de salud
Análisis de la situación
de salud
Sistemas de agua con
componente de desinfección por medio de
cloro o sus derivados
Mortalidad por desnutrición aguda en menores Impacto
de 5 años
12
13
14
15
16
Tipo
Control del neonato
Indicador
11
No
Salud de la
niñez
Programa de
vigilancia de
la calidad del
agua
Vigilancia epidemiológica
Vigilancia epidemiológica
Gerencia
financiera
Salud
reproductiva
Componente
Meta
El 100% de servicios con ejercicios de análisis y presentación de sala situacional programadas en el año
El 100% de servicios del Primer
Nivel que analizan y notifican
semanalmente las enfermedades de notificación obligatoria en el SIGSA 18
100%
Reducir el 1.6 la tasa anual
de muertes por desnutrición
aguda en menores de 5
años.
Número de servicios del primer nivel de atención que
analizan y notifican en forma
semanal las enfermedades
de notificación obligatoria
/ total de servicios definidos
del primer nivel de atención
*100
Número de sistemas de agua
que cuentan con componente de desinfección por
medio de cloro /total de sistemas de agua *100
Número de casos de muerte
por desnutrición aguda en
menores de 5 años /población menor de 5 años *1000
El 100% de ejecución presupuestaria de los programas
14.01 y 15.01 del SICOIN.
Número de servicios que
analizan mensualmente sala
situacional en el primer nivel
de atención /total de servicios definidos del primer nivel
de atención *100
Ejecución presupuestaria del
sub-programa de extensión
de cobertura institucional /
total de presupuesto en el
programa de extensión de
cobertura institucional *100
Número de primer control del
recién nacido antes de los 28
El 60% de recién nacidos recidías realizados por el persobe un control antes de los 28
nal del primer nivel de atendías de nacido.
ción /total de nacidos vivos
año anterior *100
Formula
Resultado
43
Impacto
Proceso
Resultado
Mortalidad infantil
Referencia y contra
referencia
Cobertura de familias
con consejería en salud
y nutrición
18
19
20
Impacto
Tipo
Mortalidad materna
Indicador
17
No
Meta
Promoción de
la salud
El 25 % de las familias con
embarazadas o madres de
menores de dos años reciben
la visita domiciliaria de seguimiento para consejería en
nutrición y salud.
Redes integradas de servicios de salud
Número de familias con una
embarazada y/o madre de
niño menor de dos años que
reciben la visita de seguimiento (ingreso al programa
de la rueda de prácticas
para vivir mejor ) por personal
del primer nivel de atención/
total de familias donde existe
una embarazada y/o madre
de menor de dos años del
primer nivel de atención *100
Número de referencias con
riesgo enviadas por el primer
nivel a otros servicios de salud 100% de casos identificados
de la red del MSPAS/total de en riesgo son referidos.
personas atendidas en el primer nivel de atención *100
Salud de la
niñez
Número de casos de muertes
maternas en un período deReducir en 5% la razón de
terminado número de nacimortalidad materna anual.
dos vivos*100 000
Formula
Reducir meta en base a líNúmero de casos de muerte
nea basal de la mortalidad
en menores de 1 año en un
en niños menores de 5 años
período determinado/ númelocal. Realizar consulta a proro de nacidos vivos *1000
gramas.
Salud
reproductiva
Componente
Resultado
44
1
1
1
Sala de espera para 20 personas promedio
Sanitario público de hombres
Sanitario público de mujeres
1
1
1
1
1
1
Área de archivo
Oficina de técnico (a) en salud rural (TSR)
Oficina de educador (a) para la salud y operativo de vectores
Sanitario personal de hombres
Sanitario personal de mujeres
Bodega y farmacia de medicamentos
ÁREA ADMINISTRATIVA 1
IDEAL EXISTENTE
PUESTOS DE SALUD
HERRAMIENTA DE DIAGNÓSTICO
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
BRECHA
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
Ambientes
Diagnóstico de Brechas
Portal
ÁREA DE INGRESO
NOMBRE DEL SERVICIO:
RESPONSABLE DE LA INFORMACIÓN:
DIRECCIÓN DE AREA DE SALUD:
Anexo 2
COSTO BRECHA
No DE TELEFONO:
DISTRITO:
OBSERVACIONES
45
Total
1
Cuarto para esterilización
Extracción de desechos sólidos
Luz eléctrica
Telefonía
SI
SERVICIOS GENERALES
Extracción de basura
1
Cuarto de aseo
1
Área de centro de acopio
Drenajes
1
Comedor para personal
1
Torre para depósito de agua
Agua potable
1
Dormitorio
ÁREA DE AMBIENTES EXTERNOS
2
Clínica de atención
ÁREA DE CONSULTA EXTERNA
NO
1
1
1
1
1
1
2
Q0.00
46
20
5
5
10
3
2
2
2
1
7
4
Escritorios secretarial (oficina auxiliar de enfermería, oficina de técnico (a) en salud rural, oficina del educador(a),
operativo de vectores.
Sillas giratorias para oficina (oficina auxiliar de enfermería,
oficina de técnico (a) en salud rural, oficina del educador(a), operativo de vectores).
Sillas fijas de escritorio secretarial (oficina enfermero (a)
auxiliar, oficina de estadística, TSR, oficina del educador(a), oficina de coordinador de vectores).
Archivo de metal de 4 gavetas
Equipo de cómputo (oficina auxiliar de enfermería y TSR)
Impresora (oficina auxiliar de enfermería y TSR
Ventiladores de pie
Dispensador de agua
Basurero con tapa abatible 20 lts. (oficina de auxiliar de
enfermería) oficina de técnico (a) en salud rural, sanitario
hombres pacientes, sanitario mujeres pacientes, sanitario
hombres personal, sanitario mujeres personal )
Basurero con tapa abatible 40 lts. (portal, área de espera,
ambiente externo, farmacia y bodega)
IDEAL
Sillas para sala de espera
ÁREA ADMINISTRATIVA
0
EXISTENTE
NOMBRE DEL SERVICIO:
RESPONSABLE DE LA INFORMACION:
DIRECCIÓN DE AREA DE SALUD:
PUESTOS DE SALUD
HERRAMIENTA DE DIAGNÓSTICO
4
7
1
2
2
2
3
10
5
5
20
BRECHA
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
Equipo e insumos
COSTO UNITARIO
No DE TELEFONO:
DISTRITO:
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
COSTO BRECHA
47
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
10
2
Vitrina para guardar equipo y medicamentos (clínica médica)
Atril (clínica médica)
Balanza para adulto con tallimetro (clínica médica)
Balanza pediátrica (clínica médica)
Balanza Salter
Infantómetro (clínica médica)
Tallímetro
Estetoscopio (clínica médica)
Estetoscopio pediátrico (clínica médica)
Esfigmomanómetro de pie con rodos para adulto (clínica
médica)
Esfigmomanómetro pediátrico (clínica médica)
Otorrinolaringoscopio (clínica médica)
Martillo para reflejos (clínica médica)
Lámpara de cuello de ganzo (clínica médica)
Carro de curaciones equipado (clínica médica)
Pomaderas (clínica médica)
Recipientes para almacenar hibitane, alcohol (clínica médica)
Termómetro oral (clínica médica)
Bandejas para termómetros (clínica médica)
2
2
Biombo (clínica médica)
Tijera para retirar puntos (clínica médica)
2
Dispensador de toallas (clínica médica)
2
2
Camillas para examen físico (clínica médica)
Pinza de anillo (clínica médica)
4
Silla fija de escritorio secretarial (clínica médica)
2
2
Silla secretarial giratoria ( clínica médica)
Cilíndro porta pinzas (para pinzas de anillos)(clínica médica)
2
Escritorio secretarial (clínica médica)
ÁREA DE CONSULTA EXTERNA
2
2
2
2
10
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
4
2
2
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
48
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
Campos de cirugía menor (clínica médica)
Copas calibradas (clínica médica)
Riñón (clínica médica)
Cubetas de acero inoxidable (clínica médica)
Palangana de acero inoxidable (clínica médica)
Equipo de extracción de cuerpo extraño (clínica médica)
Pinza para extracción de cuerpo extraño (clínica médica)
Mesa de mayo (clínica médica)
Tijera para cortar gasa(clínica médica)
Nebulizador portàtil (clínica médica)
Lámpara de emergencia (clínica médica)
Linternas recargables (clínica médica)
Refrigerador para vacunas (inmunización niños, perros)
Basurero con tapa abatible 20 lts. (Clínica médica, cuarto
de esterilización)
1
1
1
1
1
1
1
1
Autoclave de 20 litros
Cilindro de gas de 25 libras
Estufa de mesa de 3 hornillas
Mesa para estufa
Mesa de trabajo
Banco giratorio
Lavamanos
Extinguidor
CUARTO DE ESTERILIZACIÓN
2
Equipos de cirugía menor para clínica de procedimientos, atención de emergencia y estabilización)
(2 pinzas kelly curva, 2 pinzas kelly rectas, 1 porta agujas,
2 pinzas cocher, 1 tijeras cortantes; recta, de disección, 1
pinzas alis, 1 bandeja , 1 sonda acanalada, 1 mangos de
bisturí; 1 pinzas de disección sin dientes, 1 con dientes, 1.
copa calibrada de 2 onzas de acero inoxidable)
1
1
1
1
1
1
1
1
3
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
49
1
1
Micro ondas
Refrigeradora para personal
Total
Papeleria
1
Reproductor de dvd y vhs (sala de espera)
INSUMOS
1
Televisor a color (sala de espera)
EDUCATIVO
Pila para lavar ropa
1
4
Sillas de madera de comedor
LAVANDERIA
1
Mesa de madera de comedor
COCINA
AMBIENTES EXTERNOS
1
1
1
1
1
4
1
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Medicamentos
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
DIRECCIÓN GENERAL DEL SISTEMA INTEGRAL DE ATENCIÓN EN SALUD (DGSIAS)
PRIMER NIVEL DE ATENCION
No.
Descripción
Concentración
1
Acetaminofén (Paracetamol)
120mg/5mL
2
Acetaminofén (Paracetamol)
80 mg
3
Acetaminofén (Paracetamol)
100mg/1mL
4
Acetaminofén (Paracetamol)
500 mg
5
Ácido fólico
6
Agua estéril (agua tridestilada)
100 mL
7
Albendazol
200 mg
8
Albendazol
400 mg
9
Albendazol
200mg/5mL
10
Alcohol Isopropílico
11
Amoxicilina
500 mg
12
Amoxicilina
250mg/5mL
13
Amoxicilina + Ácido clavulánico
500 mg + 125mg
14
Amoxicilina + Acido clavulánico
62.5-250mg/5mL
15
Atropina sulfato
16
Benzoato de bencilo
%25
17
Calamina
%5
18
Calcio Gluconato
%10
19
Carbón activado
sin concentración
20
Claritromicina
500mg
21
Claritromicina
250mg/5mL
22
Cloranfenicol oftálmico
23
Cloranfenicol oftálmico
%1
24
Clorfeniramina Maleato
4 mg
25
Clorfeniramina Maleato
10mg/1mL
26
Clorfeniramina Maleato
2mg/5mL
27
Clorhexidina Gluconato
%5
28
Clorhexidina Gluconato -jabón-
%4
29
Cloroquina Fosfato
30
Cloruro de sodio (fisiológico)
31
Cloruro de sodio solución
32
Clotrimazol
33
Clotrimazol crema dermatológica
%1
34
Clotrimazol crema vaginal
%2
35
Diclofenaco sódico
25mg/1mL
36
Dicloxacilina sódica
500 mg
37
Dicloxacilina sódica
125mg/5mL
50
5 mg
°70
0.5mg/1mL
%0.5
150 mg
%0.9
%0.9
500 mg
No.
Descripción
Concentración
38
Dimenhidrinato
50 mg
39
Doxiciclina
100 mg
40
Epinefrina Clorhidrato (Adrenalina)
41
Ferroso Fumarato/Sulfato
300 mg
42
Fluoruro de Sodio (Fluor)
500 mg
43
Fumarato/Sulfato Ferroso
200 mg/5 ml
44
Hartman, Ringer Lactato
0.31 + 0.02 + 0.03 + 0.6g
45
Hidroclorotiazida
46
Hidrocortisona Crema
47
Hidróxido de Magnesio
50
Hidróxido de aluminio y magnesio
51
Ibuprofen
52
Ketoconazol
%2
53
Lidocaína Clorhidrato sin epinefrina, sin preservante
%2
54
Lidocaína Clorhidrato sin epinefrina, con preservante
55
Loratadina
10 mg
56
Loratadina
5mg/5mL
57
Magnesio Sulfato
58
Metocarbamol
500 mg
59
Metronidazol
500 mg
60
Metronidazol
125mg/5mL
61
Nifedipina
62
Nistatina
63
Oxido de Zinc -Pasta de Lassar
64
Oxitocina Sintética
65
Penicilina Benzatínica
1200000 U.I.
66
Penicilina Benzatínica
2400000 U.I.
67
Penicilina Procaina
4000000 U.I.
68
Primaquina
15 mg
69
Primaquina
5 mg
70
Ranitidina Clorhidrato
300 mg
71
Ranitidina Clorhidrato
15mg/mL
72
Salbutamol líquido para nebulizar
5mg/1mL
73
Salbutamol Sulfato
2mg/5mL
74
Sales de Rehidratación Oral (Citrato potásico, Citrato
Trisódico, Cloruro sódico, Dextrosa)
75
Secnidazol
500mg
76
Secnidazol
125mg/5mL
77
Sulfadiazina de Plata
78
Sulfato de Zinc
79
Tinidazol
1mg/1mL (1:1000)
50 mg
%1
%8.5 - 7
200-185mg/5mL
400 mg
%2
%50
10 mg
100,000 U.I./1mL
%25
5 U.I./1mL
20 + 1.5 + 2.9 + 3.5gr
%1
20mg
200mg/mL
51
No.
Descripción
Concentración
80
Trimetroprima-Sulfametoxazol
160mg + 800 mg
81
Trimetroprima-Sulfametoxazol
200-40mg/5mL
82
Vitamina A (Retinol)
200,000 U.I.
83
Vitamina A (Retinol)
100,000 UI
84
Micronutrientes Espolvoreables
85
Alimento terapeutico listo para consumir
MICRONUTRIENTES
Concentración Variada
92 g
METODOS DE PLANIFICACION FAMILIAR
86
Enantato de Norestisterona + Valerato de Estradiol
50mg+ 5 mg
87
Levonorgestrel + etinilestradiol
88
Enantato de Norestisterona
200mg
89
Medroxiprogesterona Acetato
150 mg
90
Condón
0.03 + 0.15 mg
sin concentración
VACUNAS
91
Neumococo
92
DPT (toxoide tetánico, toxoide diftérico y bacilos de Bordetella Pertussis)
93
Td (antitetánica y antidiftérica)
94
BCG (bacilo Calmette Guerin para meningitis tuberculosa y miliar)
95
Vacuna Influenza
96
Vacuna Influenza dosis pediatrica
97
Vacuna Hepatitis B
98
Vacuna Hepatitis B pediátrica
99
SR (Sarampión y Rubeola)
100
SPR (Sarampión, Parotiditis y Rubeola)
101
OPV (Antipolio) virus vivos atenuados 1,2, y 3
102
Rotavirus
103
Pentavalente (Toxoides tetánico , diftérico, Bordetella Pertussis, antígeno de Hepatitis B
y haemophilus influenzae tipo b)
52
53
1
2
2
5
Trajes impermeables
Casco de motorista
Mantenimiento de vehículos
Combustible
Total
Cantidad
Motocicleta todo terreno
Productos
NOMBRE DEL SERVICIO:
RESPONSABLE DE INFORMACIÓN:
DIRECCION DE ÁREA DE SALUD:
0
Existencia en buenas
condiciones
Equipo de Transporte
TELEFONO:
DISTRITO:
PRIMER NIVEL DE ATENCION
5
2
2
1
Brecha
Q0.00
Costo Unitario
DIRECCIÓN GENERAL DEL SISTEMA INTEGRAL DE ATENCIÓN EN SALUD
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
Transporte
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Costo Brecha
54
2
2
6
10
20
Educador (a)
Facilitador Comunitario
Comadrona
Total
IDEAL
Auxiliar de Enfermería
RECURSO HUMANO
20
10
6
2
2
EXISTENTE
0
0
0
0
0
BRECHA
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
COSTO MENSUAL
HERRAMIENTA DE DIAGNÓSTICO
PRIMER NIVEL DE ATENCION
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
Recursos Humanos
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
Q0.00
COSTO BRECHA ANUAL
55
2,241
Q389,817.00
Q873,579,897.00
Total Anual
Total territorios Rurales
2,241
Costo estimado por territorio
Q555,500.00
Q1,244,875,500.00
Total Anual
Cada una de las Direcciones de Área de Salud desarrollará gestión a nivel interno y externo para lograr de manera
progresiva el incremento del recurso humano en cada uno de sus territorios y complementar de acuerdo al escenario
2 que consiste en 4 Auxiliares de enfermería, 3 Educadores, 6 Facilitadores Comunitarios y 10 comadronas y de este
forma lograr alcanzar la plantilla ideal y la cobertura universal con calidad para la población Guatemalteca.
Total territorios Rurales
Costo estimado por territorio
El costo que se presenta a continuación en ambos escenarios de implementación contempla el paquete de
acciones en salud y nutrición por ciclo de vida a nivel individual, familiar y comunitario.
Para iniciar el proceso de implementación del Modelo en las Direcciones de Área de Salud se plantea el escenario
1 que consiste en 2 auxiliares de Enfermería, 2 Educadores, 6 Facilitadores Comunitarios y 10 Comadronas.
Costo Estimado de la Implementación
del Modelo de Atención del Primer Nivel
Notas
56