Examen f sico

Examen físico:
Estado general - Impresión Clínica:
Estado de conciencia:
Llanto:
Voz:
Antropometría:
Peso
Kg.(P ) Talla
cm. (P ) PC
cm.( P
Grado de nutrición
Piel y faneras aspecto:
color
alteración en la pigmentación:
lesiones elementales
cabello
implantación:
color:
características:
uñas
aspecto:
trofismo:
coloración:
Tej.celular subcutáneo cantidad
edemas
Linfoganglionar ganglios características
localización
sensibilidad:
motilidad:
consistencia:
occipitales
pre-auriculares
retro-auriculares
submaxilares
cervicales
supraclaviculares
axilares
epitrocleares
inguinales
Cabeza forma:
Si No
fontanela anterior:
fontanela posterior:
suturas:
Tamaño en cm.
Tamaño en cm.
Ojos: forma:
motilidad ocular intrínseca:
extrínseca:
reflejo rojo:
párpados:
conjuntivas.:
pupilas forma:
reflejos:
fondo de ojo
Oído: pabellón auricular forma:
implantación :
consistencia:
conducto auditivo externo
membrana timpánica
audición. (VIII par):
Nariz: forma:
permeabilidad de fosas nasales:
9
)
Boca: labios
forma:
color:
arcadas dentarias:
oclusión:
características de las piezas dentarias:
paladar óseo / blando
úvula
faringe (pilares palatinos)
amígdalas tamaño
aspecto
lengua color:
humedad:
motilidad:
Cuello: forma
palpación de pulsos:
identificación de tumoraciones:
Torax forma
simetría:
clavículas:
esternón:
escápulas:
costillas:
mamilas
Ap. Respiratorio: características de la respiración.
frecuencia respiratoria:
palpación.
percusión de campos pulmonares y columna
auscultación:
Ap. Cardiovascular: frecuencia cardíaca
palpación choque de la punta:
frémitos:
pulsos carotídeos.
radiales:
humerales:
femorales:
poplíteos:
pedios:
tibiales posteriores:
percusión del corazón:
auscultación 1° y 2° ruido:
silencios:
Min.
Máx.
tensión arterial:
Abdomen: características
cordón umbilical
ombligo
auscultación
hígado
tamaño en cm.:
consistencia:
borde:
bazo
tamaño en cm. :
consistencia:
tumoraciones abdominales:
palpación de puntos ureterales:
10
Génito-urinario globo vesical
chorro miccional
puño percusión renal.
Aparato urogenital femenino:
vello pubiano:
vulva:
labios mayores y menores:
meato uretral:
clítoris
himen
Aparato urogenital Masculino:
vello pubiano:
pene:
forma:
meato:
prepucio:
escroto:
color
aspecto
testículos:
ubicación
palpación
tamaño testículo derecho [ cm3 ]
testículo izquierdo[ cm3 ]
ano:
posición
pliegues
permeabilidad
Desarrollo puberal niñas
Desarrollo de mamas.
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
Grado 5
Desarrollo del vello pubiano
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
Grado 5
Grado 6
Desarrollo puberal varones
Desarrollo de genitales
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
Grado 5
Desarrollo del vello pubiano
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
Grado 5
Grado 6
Clasificación de grado Tanner:
11
Osteoarttcular
columna inspección:
palpación.
maniobra de Adams:
curvaturas normales.
miembros superiores movilidad activa
pasiva
forma
miembros inferiores movilidad activa
pasiva
forma
caderas: movilidad
Maniobra de Ortholani
Pie: alineación
forma
dedos
arcos plantares:
manos: forma
líneas
dedos
articulaciones: temperatura
motilidad activa
pasiva
forma
sensibilidad
Neurológico
Orientación témporo.espacial.
Marcha.
Equilibrio
Coordinación
Movilidad
Fuerza muscular
Tono muscular
Sensibilidad superficial y profunda
Reflejos cutáneos abdominales
Reflejos osteo-tendinosos
Evaluación de los pares craneales
II (Agudeza visual)
III, IV, VI (Movimientos oculares, reflejo fotomotor.)
V (palpar masetero con dientes apretados)
VII (Cierre palpebral, apertura bucal.)
VIII (Audición).
IX (Motilidad velo palatino Reflejo nauseoso)
XI (Elevación de hombros)
XII (Protrusión de la lengua).
Diagnóstico presuntivo inicial:
Planteos diagnósticos jerarquizados:
Diagnóstico final:
Problemas a resolver en este mes:
1.
2.
3.
4.
5.
Problemas a resolver en este año:
1.
2.
3.
4.
5.
12