Enfermedad inflamatoria pélvica

Enfermedad inflamatoria pélvica
FP: PS, 32 años, meretriz, primaria completa, procedente de Montevideo.
FI: 13/06 por emergencia.
MC: Dolor abdominal.
EA: Comienza 48 horas antes de la consulta con dolor abdominal de
aparición progresiva, tipo puntada, de moderada intensidad, localizado a
nivel de hemiabdomen inferior, sin irradiaciones, continuo. Refiere
sensación febril, no chuchos ni sudoración, no constató temperatura.
Concomitantemente genitorragia, escasa amarronada y fétida.
Relata desde hace 10 días aproximadamente flujo genital amarillo,
abundante y fétido.
TU: Orina clara, no elementos de síndrome urinario bajo.
TD: Náuseas y vómitos desde hace 24 horas. Deposiciones normales.
AEA: Episodio previo similar al actual por el cual estuvo internada hace 2
años. Fecha de última menstruación, hace 15 días, normal.
AO: 5 gestaciones, 5 partos vaginales normales, de término, con pesos que
fueron entre 3000 y 3800 gramos, controlados, no planificados ni deseados,
si aceptados, (todos de diferentes padres) no amamantó.
AG: Menarca 10 años, ciclos regulares, tipo menstrual habitual 5/30, no
emplea métodos anticonceptivos, Nunca colpocitología oncológica.
AS: IRS 15 años, múltiples compañeros sexuales. Desconoce infecciones
de transmisión sexual.
AI: Desconoce grupo sanguíneo. Carnet de vacunación no vigente.
AP: Fumadora intensa 20 cig/día, alcoholista, consume marihuana en forma
ocasional. Apendicectomizada.
AF: Nada a destacar.
AC: No tiene pareja estable.
ASEC: Primaria incompleta. No convive con sus hijos.
Examen físico
Lúcida, temperatura axilar: 38,9 ºC. PA: 110/70 mmHg, pulso 100 cpm.
Adelgazada. Regular estado general.
P y M: Normocoloreadas.
BF: Múltiples focos sépticos dentarios.
LG: s/p.
CV: Ritmo regular de 100cpm.
PP: MAV presente bilateral. No estertores.
ABD: Asimétrico a expensas de cicatriz de Mc Burney, blando, depresible,
dolor a la palpación profunda de hipogastrio y ambas fosas ilíacas. Dolor a
la compresión y decompresión. No contractura ni defensa.
FFLL: Libres e indoloras.
Genitales externos: Lesiones verrucosas de aspecto condilomatoso a nivel
de vulva y periné.
Especuloscopía: Vagina congestiva, cuello con extensa zona roja
periorificial. Metrorragia escasa amarronada y fétida.
TV: Cuello posterior de 2 cm de longitud, consistencia ginecológica,
cerrado. Útero en AVF de tamaño normal, doloroso a la palpación
bimanual. Dolor a la palpación de anexos, no se palpan tumoraciones a
dicho nivel. Dolor a la movilización cervical.
TR: Esfínter normotónico, mucosa rectal lisa. Douglas doloroso.
Preguntas
1 ¿Qué diagnóstico positivo plantea?
2 ¿Cómo lo define?
3 ¿Qué factores de riesgo presenta esta paciente para el cuadro en curso?
4 ¿Cuáles son los gérmenes más frecuentemente involucrados y su
principal vía de diseminación?
5 ¿A qué complicaciones está expuesta la paciente a corto y largo plazo?
6 ¿Qué diagnósticos diferenciales conoce?
7 ¿Qué exámenes paraclínicos solicita en vistas a completar su planteo
diagnóstico?
8 ¿Qué medidas terapéuticas plantea realizar?
9 ¿Plantea realizar tratamiento quirúrgico?
10 ¿Qué medidas profilácticas indicará a esta paciente?