ASMA BRONQUIAL
Diagnósticos:
Crisis asmática moderada.
Asma bronquial persistente.
Examen físico:
•
Taquipnea.
•
Sibilancias espiratorias difusas.
•
Tos seca persistente.
•
Tirajes intercostales.
•
Uso de musculatura accesoria.
•
Espiración prolongada.
•
Disminución del murmullo vesicular.
•
Hipoxemia variable.
•
Ansiedad.
Lista de problemas:
•
Dificultad respiratoria.
•
Sibilancias.
•
Tos persistente.
•
Taquipnea.
•
Hipoxemia.
•
Broncoespasmo.
•
Ansiedad.
•
Fatiga respiratoria.
Prescripción médica
•
Oxígeno por cánula nasal para mantener SatO₂ >92%.
•
Salbutamol inhalado cada 20 minutos por 3 dosis.
•
Ipratropio nebulizado cada 20 minutos por 3 dosis.
•
Hidrocortisona IV cada 6 horas.
•
Solución salina 0,9% IV según requerimientos.
•
Monitorización continua.
•
Nebulizaciones según respuesta clínica.
Análisis
•
La crisis asmática produce obstrucción reversible de la vía aérea
secundaria a inflamación y broncoespasmo.
•
El salbutamol actúa como broncodilatador β2 agonista de acción corta y
es el tratamiento inicial de elección.
•
Los corticoides sistémicos disminuyen inflamación bronquial y reducen
recaídas.
•
La oximetría permite valorar gravedad y necesidad de soporte respiratorio.
Plan terapéutico:
1) Medidas generales
•
Hospitalización según gravedad.
•
Control de signos vitales.
•
Monitorización continua.
•
Reposo relativo.
•
Balance hídrico.
2) Neurológico
•
Vigilancia del estado de conciencia.
•
Control de ansiedad e irritabilidad.
6) Infeccioso
•
Vigilancia de infección respiratoria
asociada.
•
Antibióticos solo si hay sospecha
bacteriana.
7) Soporte
•
Salbutamol nebulizado 0,15
mg/kg/dosis.
•
Hidrocortisona 4-6 mg/kg/dosis IV
cada 6 horas.
3) Respiratorio
•
Prednisolona VO 1-2 mg/kg/día.
•
Oxigenoterapia.
•
Salbutamol inhalado o nebulizado.
•
Bromuro de ipratropio.
•
Gasometría arterial si crisis grave.
•
Corticoides sistémicos.
•
Radiografía de tórax si sospecha
•
Evaluar necesidad de alto flujo o
ventilación mecánica.
4) Digestivo
•
Hidratación adecuada.
•
Tolerancia oral según estado clínico.
5) Hemodinámico
•
Solución salina 0,9% IV a flujo medio.
•
Vigilancia de perfusión.
8) Estudios
complicación.
•
Biometría hemática.
•
Oximetría continua.
9) Valoración
•
Neumología pediátrica.
•
Terapia respiratoria.
10)Información
•
Explicar factores desencadenantes.
•
Educación sobre uso correcto de
inhaladores.
•
Explicar signos de alarma.
BRONQUIOLITIS
Diagnósticos:
•
Bronquiolitis aguda viral.
•
Insuficiencia respiratoria hipoxémica leve.
Examen físico:
Lista de problemas:
• Taquipnea.
• Dificultad respiratoria.
•
Sibilancias difusas.
• Hipoxemia.
•
Tirajes subcostales e intercostales.
• Taquipnea.
• Aleteo nasal.
• Tos persistente.
• Tos persistente.
• Sibilancias.
• Hipoxemia.
• Retención de secreciones.
• Irritabilidad.
• Riesgo de apnea.
•
•
Estertores finos.
Intolerancia alimentaria.
Prescripción médica
1. Oxígeno por cánula nasal si SatO₂ <92%.
2. Lavados nasales con solución salina.
3. Aspiración de secreciones.
4. Hidratación IV o VO.
5. Monitorización continua.
6. Cánula de alto flujo si dificultad respiratoria moderada-severa.
Análisis
• El Virus Sincitial Respiratorio es el principal agente etiológico.
• La inflamación bronquiolar produce obstrucción por edema y secreciones.
• El tratamiento es principalmente de soporte.
• La oximetría continua permite detectar deterioro respiratorio.
Plan terapéutico:
1) Medidas generales
•
Hospitalización según gravedad.
•
Monitorización continua.
•
Control de signos vitales.
•
Balance hídrico.
2) Neurológico
•
Vigilancia del estado de conciencia.
•
Control de irritabilidad.
3) Respiratorio
6) Infeccioso
•
Vigilancia de sobreinfección
bacteriana.
•
Antibióticos no rutinarios.
7) Soporte
•
Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis
cada 6 horas si fiebre.
8) Estudios
•
Gasometría si insuficiencia
respiratoria.
•
Oxigenoterapia.
•
Lavados nasales frecuentes.
•
Oximetría continua.
•
Aspiración de secreciones.
•
Radiografía de tórax.
•
Alto flujo si aumenta trabajo
respiratorio.
4) Digestivo
•
Hidratación oral o IV.
•
Fraccionar alimentación.
9) Valoración
•
Neumología pediátrica.
•
Terapia respiratoria.
10)Información
•
respiratoria.
5) Hemodinámico
•
Solución salina 0,9% IV según
requerimientos.
Explicar signos de dificultad
•
Educación sobre lavado nasal.
TUBERCULOSIS PULMONAR
Diagnósticos:
•
Tuberculosis pulmonar.
•
Síndrome constitucional asociado.
Examen físico:
Lista de problemas:
•
Tos crónica.
•
Tos crónica.
•
Fiebre prolongada.
•
Fiebre prolongada.
•
Sudoración nocturna.
•
Desnutrición.
•
Pérdida de peso.
•
Sudoración nocturna.
•
Hipoventilación localizada.
•
Pérdida de peso.
•
Crepitantes.
•
Riesgo de transmisión.
•
Adenopatías cervicales.
•
Fatiga.
•
Fatiga.
•
Hipoxemia variable.
Prescripción médica
•
Aislamiento respiratorio.
•
Oxigenoterapia según necesidad.
•
Isoniazida VO diaria.
•
Rifampicina VO diaria.
•
Pirazinamida VO diaria.
•
Etambutol VO diaria.
•
Piridoxina VO.
•
Monitorización clínica.
Análisis
•
La tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis.
•
La radiografía de tórax puede mostrar adenopatías hiliares, infiltrados o
cavitaciones.
•
El GeneXpert ayuda a confirmar diagnóstico y detectar resistencia a
rifampicina.
•
El tratamiento combinado evita resistencia bacteriana.
Plan terapéutico:
1) Medidas generales
6) Infeccioso
• Aislamiento respiratorio.
•
Isoniazida 10 mg/kg/día.
• Hospitalización según gravedad.
•
Rifampicina 15 mg/kg/día.
• Control de signos vitales.
•
Pirazinamida 35 mg/kg/día.
•
Etambutol 20 mg/kg/día.
• Nutrición adecuada.
2) Neurológico
•
Vigilancia del estado de conciencia.
3) Respiratorio
•
Oxigenoterapia.
•
Vigilancia respiratoria continua.
4) Digestivo
7) Soporte
•
Paracetamol si fiebre.
•
Soporte nutricional.
8) Estudios
• PPD.
• Baciloscopía.
•
Dieta hipercalórica.
• GeneXpert.
•
Hidratación adecuada.
• Radiografía de tórax.
5) Hemodinámico
•
Vigilancia de perfusión y balance
hídrico.
• Biometría hemática.
• Función hepática.
9) Valoración
•
Neumología pediátrica.
•
Nutrición.
•
Infectología pediátrica.
10)Información
•
Explicar adherencia estricta al
tratamiento.
•
Educación sobre prevención de
contagio.
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