Gasto.Cardiaco(2008)

GASTO CARDIACO
- El corazón, es en realidad, una bomba hidráulica que con cada contracción
expele hacia el sistema vascular una parte de la sangre contenida en los
ventrículos, gracias a que crea una presión intracavitaria superior a la existente
en la arteria aorta y en la arteria pulmonar.
- El corazón es capaz de adaptar la frecuencia y fuerza de sus contracciones a
las exigencias impuestas por el trabajo muscular y por factores internos
(cambios de temperatura ambiental, cambios de presión atmosférica, etc.) o
internos (emociones). Es capaz de aumentar el volumen minuto de 5 litros en
reposo a 30 o más litros durante un ejercicio muscular.
- Una forma práctica de apreciar el trabajo realizado por la bomba cardiaca es la
de determinar el gasto cardiaco o volumen minuto. El volumen minuto se
obtiene multiplicando el volumen sistólico por el número de contracciones por
minuto y corresponde a unos 5 a 6 litros. Este volumen expresa la magnitud del
trabajo realizado por el corazón en la unidad de tiempo.
- Además, la magnitud del trabajo está en relación directa con la superficie
corporal y su valor fluctúa normalmente entre 3 y 4 litros/minm2. Lo anterior
constituye el INDICE CARDIACO, que es la relación entre el trabajo cardiaco y
la superficie corporal.
El trabajo cardiaco debe ajustarse en cada momento a las exigencias del cuerpo
como requerimientos energéticos de acuerdo, con su actividad, factores
ambientales y su condición interna, lo cual es posible mediante modificación del
volumen sistólico y de su frecuencia. Por ejemplo, cuando el individuo realiza un
ejercicio su valor aumenta en proporción directa con la intensidad del trabajo
muscular, pudiendo sobrepasar 5 a 6 veces los valores de reposo. Además,
existen estados emocionales que se acompañan del aumento del volumen minuto
y de la presión arterial. En este caso, el gasto cardiaco aumenta principalmente
sobre la base del aumento de la frecuencia cardiaca.
Ley de Starling del corazón, se refiere a la relación existente entre el volumen de
llene ventricular (a la longitud de la fibra miocárdica) y la tensión desarrolla por
éstas al contraerse, lo anterior es de gran importancia en la adaptación del
corazón a las exigencias del momento.
Starling concluyó que dentro de ciertos límites “a mayor longitud inicial de la fibra
muscular ventricular ésta se contrae con mayor fuerza”. No midió la longitud de
lafibra en reposo, pero ésta es proporcional al volumen de llene ventricular, el que
corresponde al volumen diastólico final (VDF), mientras que la intensidad de la
contracción fue apreciada por la presión generada por el ventrículo al final de la
sístole. Es decir, en la medida que aumenta el llene ventricular en la diástole,
aumenta la presión ventricular en la sístole, lo cual es válido hasta cierto límite,
más allá del cual disminuye la respuesta contráctil.
- En condiciones normales la taquicardia se produce a través de la activación del
simpático cardiaco, pero éste incrementa al mismo tiempo la fuerza contráctil
del miocardio, aumentando el vaciamiento sistólico ventricular. De modo que
bajo la acción del simpático ocurre un incremento efectivo del volumen minuto.
- Otro aspecto importante en el estudio de la función cardiaca es el de reserva
cardiaca, es una gran reserva de adaptación del corazón que le permite
satisfacer exigencias muy amplias. Esta reserva cardiaca del volumen de
sangre que puede expulsar en la unidad de tiempo o reserva de volumen
minuto, queda determinado por la diferencia entre el volumen minuto máximo y
el de reposo. Si un individuo, por ejemplo, tiene un gasto cardiaco de reposo
igual a 5 litros /minuto y al hacer ejercicio con esfuerzo máximo el gasto
cardiaco llega a 25 litros/min., su reserva cardiaca será de 20 litros/min.
- En general, la taquicardia, como mecanismo de compensación, es utilizada
preferentemente por personas no entrenadas. En las entrenadas, por el
contrario, la mayor participación en el incremento del volumen minuto
corresponde al volumen sistólico, lo que las capacita para realizar, sin fatigarse,
trabajos intensos durante un tiempo prolongado.
Los principales determinantes del gasto cardiaco son: contractilidad, precarga,
postcarga y frecuencia cardiaca.
- Contractilidad. La intensidad de la interacción entre actina y miosina depende
de la cantidad de proteínas activadas, lo cual es función de la cantidad de Ca+2
liberado desde el retículo sarcoplásmico hacia el citoplasma. A su vez, la duración
de la interacción depende del tiempo que está aumentada la concentración de
Ca+2 en el citoplasma. La intensidad de la interacción entre actina y miosina
determina la contractilidad del músculo que no es sino la capacidad que poseen
sus fibras para generar tensión o acortarse. Esto significa que un aumento de la
contractilidad se logrará a expensas de un aumento del Ca+2 citosólico.
- Precarga. Es la tensión de una fibra muscular antes de su contracción. Se
entiende que a mayor longitud de reposo mayor será la precarga y que ésta
quedará determinada en el ventrículo por el volumen final de diástole. Cualquier
factor que favorezca el retorno venoso va aumentar el llene ventricular y de
acuerdo a la ley de Starling, aumentará el volumen expulsivo o sistólico
ventricular. Esta mayor eficiencia ventricular se logra sin modificaciones de la
contractilidad cardiaca, siempre que no cambie la postcarga.
- Postcarga. Se puede definir como la fuerza que desarrolla el miocardio
ventricular desde que se inicia el acortamiento de sus fibras (Fase expulsiva) y
queda determinada por los factores que se oponen al acortamiento, que no son
sino la Resistencia ( R) ofrecida por el árbol vascular a la expulsión sanguínea y
por la Presión arterial. Es obvio que en la sístole ventricular se debe al
desarrollar mayor tensión para expulsar la sangre (volumen sistólico) cuando la
presión en la aorta está elevada.
- Para una mejor comprensión del efecto que producen las variaciones de la
precarga, postcarga y contractilidad sobre la función cardiaca, se recurre a las
llamadas curvas o diagramas de presión volumen ventricular, en las cuales se
coloca en la abscisa el volumen de llene ventricular o de expulsión sistólica,
mientras que la presión ventricular registrada en los distintos periodos del ciclo
cardiaco va en la ordenada.
El siguiente esquema resumen la influencia que
ejercen los factores que determinan la función
cardiaca:
Retorno venoso
Llene y presión auricular
VFD
Precarga
Ley de Starling
Volumen sistólico
Contractilidad
Gasto Cardiaco
Postcarga
Frecuencia cardiaca
Presión arterial
Resistencia
Periférica
- Advierta que la presión arterial, la cual depende en
gran medida del trabajo cardíaco, puede a su vez,
afectar indirectamente la función ventricular.