Trastorno de
Estrés
Postraumático
(ETP)
Impacto, Evaluación y Estrategias de
Intervención en la Psicología Clínica
PSIC. LUISANA REY
Objetivos de
la clase III
COMPRENDER LA DEFINICIÓN, CAUSAS Y
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL ETP.
EVALUAR EL IMPACTO DEL TRAUMA EN LA
PRÁCTICA CLÍNICA.
REFLEXIONAR SOBRE ESTUDIOS DE CASOS Y
ANALIZAR INTERVENCIONES REALES.
CONOCER Y PRACTICAR TÉCNICAS DE
PRIMEROS AUXILIOS PSICOLÓGICOS EN
CRISIS.
IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO DEL
SUICIDIO Y EXPLORAR HERRAMIENTAS DE
PREVENCIÓN.
Definición del
ETP
Respuesta disfuncional y crónica
tras la exposición a un evento
traumático.
experiencia o suceso extremadamente
estresante que expone a la persona a
una amenaza real o percibida a su
integridad física o emocional.
4 dominios
clínicos
Reexperimentación
Los pacientes pueden experimentar flashbacks, pesadillas o
recuerdos intrusivos que los hacen revivir el trauma. Por
ejemplo, un veterano podría sentir que regresa al campo de
batalla cada vez que oye un sonido fuerte similar a explosiones.
Evitación:
Estos individuos suelen evitar estímulos que les recuerden el
evento traumático. Esto puede implicar evitar lugares,
conversaciones o incluso ciertas emociones que les resulten
dolorosas. La evitación es un mecanismo defensivo, pero
cuando es excesivo, limita significativamente su vida.
4 dominios
clínicos
Alteraciones negativas en el pensamiento y el
estado de ánimo:
Se observan cambios profundos en la forma de pensar y en la
percepción de uno mismo y del entorno. Pueden experimentar
sentimientos persistentes de culpa, vergüenza, desapego o una
visión pesimista de la vida. Aquí es importante resaltar que la
narrativa interna del paciente se ve alterada y se vuelve
negativa de manera sostenida.
Hiperexcitación y reactividad aumentada
Se presenta en forma de irritabilidad, dificultad para
concentrarse, hipervigilancia y respuestas de sobresalto
excesivas, lo cual impacta no solo en su bienestar emocional,
sino también en su funcionalidad diaria.
Criterios
Diagnósticos
CRITERIO A:
Exposición al trauma La persona debe haber
estado expuesta a la muerte, lesión grave o
violencia sexual, ya sea real o amenaza, en una (o
más) de las siguientes formas:
Experiencia directa del suceso traumático.
Presencia directa del suceso ocurrido a otros.
Conocimiento de que el suceso traumático ha
ocurrido a un familiar próximo o amigo íntimo.
Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos
del suceso traumático (ej. socorristas que recogen
restos humanos, policías expuestos a detalles de
maltrato infantil).
Criterios
Diagnósticos
CRITERIO B: SÍNTOMAS DE
INTRUSIÓN
Presencia de uno o más de los siguientes síntomas
relacionados con el trauma:
Recuerdos angustiosos recurrentes e involuntarios.
Sueños angustiosos recurrentes relacionados con
el evento.
Reacciones disociativas (flashbacks).
Malestar psicológico intenso ante estímulos que
recuerdan el trauma.
Respuestas fisiológicas intensas ante estímulos
asociados al trauma.
CRITERIO C: EVITACIÓN
PERSISTENTE
Evitación de recuerdos, pensamientos o
sentimientos relacionados con el trauma.
Evitación de personas, lugares, conversaciones u
objetos que recuerden el evento.
CRITERIO D: ALTERACIONES
NEGATIVAS EN EL PENSAMIENTO Y
ESTADO DE ÁNIMO
Incapacidad para recordar aspectos importantes del
trauma (amnesia disociativa).
Creencias negativas persistentes sobre uno mismo,
los demás o el mundo.
Percepción distorsionada de la causa o
consecuencias del trauma, generando culpa excesiva.
Estado emocional negativo persistente (miedo, horror,
ira, culpa o vergüenza).
Disminución del interés en actividades significativas.
Sentimiento de desapego o alienación de los demás.
Incapacidad para experimentar emociones
“agradables”
Criterios
Diagnósticos
CRITERIO E: ALTERACIONES EN LA
REACTIVIDAD Y EXCITACIÓN
Irritabilidad o arrebatos de ira.
Comportamiento imprudente o autodestructivo.
Hipervigilancia.
Respuesta de sobresalto exagerada.
Problemas de concentración.
Alteraciones del sueño.
CRITERIO F: DURACIÓN DE LOS
SÍNTOMAS
Los síntomas deben persistir por más de un mes.
CRITERIO G: DETERIORO
SIGNIFICATIVO
Los síntomas deben causar un deterioro en el
funcionamiento social, laboral o en otras áreas
importantes.
CRITERIO H: EXCLUSIÓN DE OTRAS
CAUSAS
Los síntomas no deben ser atribuibles a efectos
fisiológicos de sustancias o a otra condición médica.
Criterios
Diagnósticos
Criterios
Diagnósticos
ESPECIFICACIONES ADICIONALES
Con síntomas disociativos: Si el paciente
experimenta despersonalización (sensación de
estar desconectado de sí mismo) o desrealización
(sensación de que el entorno es irreal).
Con expresión retardada: Si los síntomas
aparecen al menos seis meses después del evento
traumático.
Caso Clínico
Juan, un hombre de 40 años, ha experimentado un
accidente automovilístico grave hace seis meses, en el
que perdió a un ser querido. Desde el accidente, Juan
experimenta frecuentes flashbacks en los que revive el
impacto, evitando estrictamente verse en la carretera o
tocar cualquier objeto que le recuerde el vehículo.
Además, comentó en varias sesiones que se siente
desolado, culpable por no haber podido evitar el suceso y
que tiene dificultad para concentrarse en el trabajo.
También ha manifestado irritabilidad, especialmente al
recibir noticias relacionadas con el tráfico o accidentes.
Preguntas
Identificar y listar qué síntomas presenta Juan que
corresponden a cada uno de los dominios del ETP
(reexperimentación, evitación, alteraciones en el
pensamiento/estado de ánimo y hiperarousal).
Discutir brevemente cómo cada uno de estos
síntomas cumple con los criterios del DSM-5 en
términos de persistencia y funcionalidad.
Causas y
Etiología:
Eventos traumáticos: Estos incluyen situaciones
como accidentes de tráfico, violencia
interpersonal, desastres naturales, atentados, o
conflictos bélicos.
Exposición repetida: No solo los traumas únicos
son causa del TEPT. Las exposiciones
prolongadas o reiteradas, como ocurre en el caso
de profesionales de emergencias o en víctimas
de abuso infantil, sensibilizan al sistema de
respuesta al estrés, haciendo más probable la
aparición de síntomas crónicos.
Factores de
Riesgo
Biológicos: Algunos pacientes tienen una
predisposición genética o una respuesta
hormonal al estrés que los hace más vulnerables.
Psicológicos: los métodos de afrontamiento o la
existencia previa de trastornos como ansiedad o
depresión juega un papel crucial. Por ejemplo,
alguien con antecedentes de depresión puede
tener una respuesta emocional más intensa ante
un trauma.
Factores
Ambientales y
Sociales:
Contexto Familiar: Crecer en un entorno con
abuso, negligencia o disfunción familiar crea una
base de vulnerabilidad que puede potenciar la
respuesta traumática.
Soporte Social: La presencia o ausencia de una
red de apoyo es fundamental. Las personas con
poca conexión social o aislamiento tienen menos
recursos para sobrellevar el trauma.
Condiciones Socioeconómicas: La
inestabilidad económica y el vivir en entornos
conflictivos o de alto estrés también pueden
incrementar el riesgo.
Evaluación del
Impacto del Trauma
ASPECTOS A CONSIDERAR:
No evaluamos el trauma en
aislamiento; es fundamental
saber cuándo y dónde
ocurrió el evento, la
naturaleza de la situación
traumática y las reacciones
inmediatas del paciente.
Esto nos ayuda a interpretar
la evolución de los síntomas.
¿Ha alterado su capacidad para
trabajar, estudiar o mantener
relaciones interpersonales?
¿Se han modificado sus hábitos
de sueño o alimentación?
Evaluación Integral y
Multidimensional: La combinación
de entrevistas, escalas y, en algunos
casos, evaluaciones fisiológicas (por
ejemplo, seguimiento de respuestas
autonómicas) nos permite tener una
visión completa del impacto del
trauma.
Primeros Auxilios
Psicológicos en
Crisis
¿QUÉ ES?
Intervención inmediata para estabilizar al paciente
en situación de crisis.
PRINCIPIOS BÁSICOS:
Brindar seguridad y crear un ambiente de calma.
Escucha activa y validación emocional.
Mantener una comunicación clara y sin juicios.
TÉCNICAS ESPECÍFICAS:
Protocolo de acercamiento y contención en crisis.
Protocolo de
acercamiento
CONTACTO Y PRESENTACIÓN:
Al acercarnos a la persona en crisis, es vital
presentarse de forma clara y calmada. Un saludo
sencillo, una presentación breve y una oferta de ayuda
pueden hacer la diferencia para que el paciente se
sienta escuchado y comprendido.
VALIDACIÓN EMOCIONAL:
"Veo que estás pasando por un momento muy difícil" o
"Es normal sentir tanto dolor tras lo sucedido". Estas
afirmaciones ayudan a que la persona sienta que sus
reacciones son comprensibles frente a una situación
extrema, disminuyendo la sensación de aislamiento.
TÉCNICAS ESPECÍFICAS:
Instruir a la persona en respiraciones profundas y
pausadas, invitándole a inhalar contando hasta 4,
mantener la respiración por unos segundos y exhalar de
forma controlada. Esto ayuda a activar el sistema
parasimpático y establecer una mayor calma.
Protocolo de
acercamiento
EVALUACIÓN BREVE DEL ESTADO:
"¿Te sientes seguro aquí?" o "¿Hay algo inmediato que
creas que pueda ayudarte a sentirte mejor ahora?"
DERIVACIÓN Y SEGUIMIENTO:
Después de proporcionar la primera ayuda, es
importante identificar si se requiere una derivación
inmediata a servicios especializados o la planificación
de un seguimiento cercano. Los primeros auxilios
psicológicos son el primer paso en un camino que
puede llevar a tratamientos más profundos si es
necesario.
Detección del
Suicidio y
Prevención
IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO:
Aislamiento, desesperanza, rumiación de
pensamientos negativos, historial de autolesiones.
ESTRATEGIAS PREVENTIVAS:
Intervención proactiva y seguimiento regular.
Colaboración interdisciplinaria y derivación a
servicios especializados.
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