Enfermedad pelviana inflamatoria

Enfermedad pelviana inflamatoria.
Definición
Es un término general que hace referencia a la infección que compromete el
revestimiento del útero, las trompas de Falopio o los ovarios (ver también
endometritis).
Causas, incidencia y factores de riesgo
Del 90 al 95% de todos los casos de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) son
causados por los mismos organismos responsables de las enfermedades
bacterianas de transmisión sexual (como la clamidia, gonorrea, micoplasma,
estafilococo y estreptococo). Aunque la transmisión sexual es la causa más común
de esta condición, las bacterias pueden penetrar en el organismo después de una
intervención o procedimiento ginecológico, como la implantación de un DIU
(dispositivo intrauterino utilizado como anticonceptivo), después de un parto, de un
aborto espontáneo (aborto natural), de un aborto electivo o terapéutico o de una
biopsia del endometrio.
En los Estados Unidos, cerca de 1 millón de mujeres desarrollan EIP anualmente y
se estima que 1 de cada 8 adolescentes sexualmente activas desarrollarán esta
enfermedad antes de los 20 años. Dado que la enfermedad inflamatoria pélvica
generalmente no se diagnostica en forma completa, los datos estadísticos
probablemente son más altos de lo estimado.
Los factores de riesgo incluyen la actividad sexual durante la adolescencia, los
compañeros sexuales múltiples, los antecedentes de EIP, antecedentes de
cualquier enfermedad de transmisión sexual (ETS) y el uso de anticonceptivos que
no son de barrera. El uso del DIU (dispositivo intrauterino) puede aumentar el
riesgo de desarrollo de esta enfermedad en el momento de la inserción.
Se cree que en algunos casos los anticonceptivos orales ("la píldora") pueden
aumentar el ectropión cervical, una condición que permite un acceso más fácil al
tejido donde las bacterias pueden proliferar. Sin embargo, este tipo de
anticonceptivos pueden, en otros casos, jugar un papel importante como
protección contra la enfermedad pélvica inflamatoria, ya que estimulan en el
organismo la producción de un moco cervical más espeso que dificulta la
penetración del semen (que puede contener bacterias). Esto dificulta la
transmisión de bacterias al útero a través del semen.
Síntomas
Entre los síntomas más comunes de la EIP se pueden mencionar:
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Secreción vaginal con color, consistencia u olor anormal
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Dolor abdominal localizado o generalizado
Fiebre: (no siempre se presenta)
o puede ser transitoria o permanente
o alta o baja
Otros síntomas inespecíficos que pueden verse en la EIP comprenden:
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Escalofríos
Sangrado o manchado menstrual irregular
Aumento del cólico menstrual
Ausencia de la menstruación
Aumento del dolor durante la ovulación
Relaciones sexuales dolorosas
Sangrado después de la relación sexual
Dolor en la parte baja de la espalda
Fatiga
Inapetencia
Náuseas con o sin vómitos
Micción frecuente
Micción dolorosa
Sensibilidad en ciertos puntos
Nota: Es posible que no se presenten síntomas. A menudo se descubre que las
mujeres que experimentan embarazos ectópicos o infertilidad tienen la llamada
EIP "silenciosa" que usualmente es causada por una infección por clamidia.
Signos y exámenes
Un examen general puede revelar fiebre y sensibilidad abdominal. El examen de la
pelvis puede mostrar flujo, movimiento y sensibilidad cervical (dolor con el
movimiento del cuello uterino durante un examen pélvico), un cuello uterino que
sangra fácilmente, al igual que sensibilidad uterina y ovárica.
Los exámenes comprenden:
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Conteo de glóbulos blancos
ESR (tasa de eritrosedimentación)
Examen microscópico con preparación en fresco o montaje en fresco
Gonadotropina coriónica humana en suero (prueba de embarazo)
Cultivo endocervical para gonorrea, clamidia y otros organismos
Laparoscopia (puede ser necesaria)
Ultrasonido o TC pélvicos (puede ser necesario)
Tratamiento
Cuando se diagnostica EIP leve tempranamente se puede tratar en forma
ambulatoria con antibióticos y con un seguimiento continuo, mientras que los
casos más complicados o aquellos que involucran infecciones diseminadas o bien
establecidas pueden requerir hospitalización de la paciente. Se utilizan antibióticos
intravenosos, seguidos por lo general de ciclos de antibióticos orales( asociar
ceftriaxona con doxiciclina) La cirugía se considera para casos complicados
persistentes que no responden a un tratamiento adecuado con antibióticos. El
tratamiento concurrente de las parejas sexuales, al igual que el uso de condones,
es esencial durante el curso del tratamiento.
Expectativas (pronóstico) En el 15% de los casos, la terapia inicial con
antibióticos fracasa y el 20% experimenta recurrencias de EIP en algún momento
durante los años reproductivos.
Complicaciones
El riesgo de embarazo ectópico aumenta de 1 en 200 a 1 en 20 después de haber
tenido EIP.
Los riesgos de infertilidad también aumentan:
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15% de riesgo de infertilidad luego del primer episodio de EIP
30% de riesgo de infertilidad después de 2 episodios de EIP
50% de riesgo de infertilidad después de 3 o más episodios de EIP
Prevención
Entre las medidas preventivas se pueden mencionar las prácticas de sexo seguro,
el seguimiento de las recomendaciones dadas por el médico después de
incidentes o procedimientos ginecológicos, la realización un tratamiento adecuado
y oportuno cuando se presenten enfermedades de transmisión sexual y el
tratamiento obligatorio de las parejas sexuales.
El riesgo de una enfermedad inflamatoria pélvica se puede reducir practicando
exámenes regulares para enfermedades de transmisión sexual y que las parejas
se hagan pruebas antes de tener relaciones sexuales. Los exámenes pueden
detectar enfermedades de transmisión sexual que pueden aún no estar
produciendo síntomas.