Material Didáctico. Lesiones Motoras del S.N.C. Dra.Kenia Hechavarria Queridos estudiantes, este sencillo material está hecho con el propósito de hacerle más fácil la compresión del tema. Lesiones motoras del SNC. El sistema piramidal. La corteza motora se divide en: área motora primaria, premotora motora complementaria. El área motora primaria contiene neuronas piramidales muy grandes que envía sus fibras hacia la medula espinal y al tronco encefálico. El área premotora se localiza por delante del área motora primaria y sus neuronas se encargan de controlar movimientos complejos de grupos específicos de músculos. En el área motora primaria existe una representación de todos los grupos musculares del cuerpo denominada homúnculo motor. Aquí se representan los músculos del otro lado del cuerpo. El homúnculo se divide en tres tercios: -El tercio inferior en el que se representan los músculos de la cabeza -El tercio medio se representan los músculos del miembro superior con una mayor representación de los músculos de la mano - El tercio superior se representan los musculos de los miembros superiores. La vía de salida más importante desde la corteza motora es la vía Piramidal, originándose cerca del 60 % en la corteza motora primaria, el 20 % en la promotora y un 20 % en áreas sensoriales somáticas es localizada por detrás del surco central. La vía Piramidal posee dos componentes: el componente corticonuclear el componente corticoespinal. Componente corticonuclear: Se origina en el tercio inferior del homúnculo motor desciende por la rodilla de la cápsula interna (tracto geniculado) se dirige hacia los núcleos motores somáticos de los nervios craneales del lado contrario localizados a nivel del tronco encefálico de esta forma controla los movimientos musculares voluntarios de los músculos de la cabeza del otro lado. El componente corticoespinal: Se inicia en el tercio medio y superior del homúnculo motor desciende por el brazo posterior de la cápsula interna pasando por el mesencéfalo, puente y médula oblongada. En esta última(en medula oblongada a nivel de las pirámides bulbares) la mayor parte de las fibras nerviosas(90% cruzan al otro lado del sistema nervioso descendiendo por los cordones laterales de la médula espinal y terminando en las astas anteriores de ese mismo lado (tracto piramidal cruzado o corticospinal lateral) y una menor cantidad de fibras(10%) siguen por el mismo lado formando el tracto piramidal directo o corticospinal anterior pues desciende por los cordones anteriores de la médula espinal. Una vez que llega a los segmentos medulares sus fibras se incorporan a las astas anteriores del otro lado atravesando la comisura blanca. Es decir, este componente es totalmente cruzado y por tanto controla los movimientos del otro lado del cuerpo del cuello hacia abajo. Las lesiones de la vía piramidal se caracterizan por alteraciones en la fuerza muscular, el tono y los reflejos. De esta forma se producen las: plejias o parálisis y las paresias o disminución de los movimientos voluntarios. que se clasifican en centrales y periféricas de acuerdo a las siguientes características. CENTRALES. Aumento del Tono muscular(hipertonía) Aumento de los reflejos(hiperreflexia) Abolición o disminución de los movimientos voluntarios (plejía o paresia), esta depende del nivel de la lesión. Presenta signo de Babinski. PERIFERICAS. Pérdida del tono muscular. Pérdida de los reflejos. Disminución o abolición de los movimientos voluntarios. Alteraciones del trofismo muscular que puede estar dada por una atrofia muscular marcada. No presenta signos de Babinski DE ACUERDO AL LUGAR DEL SNC DONDE SE LOCALIZA LA LESIÓN PUEDEN SER. 1. Cortical (monoplejia). 2. Cápsula Interna (hemiplejia directa, total, proporcional) 3. tronco cerebral (hemiplejia alterna). 4. Médula espinal CARACTERÍSTICAS. Cortical: Se caracteriza sobre todo por monoplejía con hipertonía Hiperreflexia Signo de babinski. se puede asociar a convulsiones y afasia. Cápsula Interna: Afecta todo un hemicuerpo y toda la hemicara del mismo lado, pero contrario a la lesión porque a este nivel ninguno de los dos componentes de las vías se ha cruzado. A esta lesión se le conoce como hemiplejia directa-total y proporcional. Tronco Encefalico: (hemiplejia alterna) porque se afecta la hemicara del mismo lado donde se localiza la lesión y el hemicuerpo del lado contrario porque el componente corticonuclear que inerva a la cara ya se cruzó, mientras que el componente corticoespinal aun no lo ha hecho. A nivel medular: Las manifestaciones son del mismo lado de la lesión. De la lesión hacia abajo ya que el componente corticoespinal ya se decusó. ESTUDIO INDEPENDIENTE Usted debe estudiar la organización funcional del sistema piramidal. Para ello confeccione un esquema de la vía piramidal donde se precise su origen, trayecto detallado y terminación. Tenga en cuenta la existencia de fibras corticoespinales, y corticonucleares; en este último caso debe identificar en el esquema de tronco encefálico, los núcleos de nervios craneales motores, así como las estructuras que estos inervan. Bibliografía complementaria. Tratado de Fisiología Médica Gayton Hall. 9na edición Capítulo 55. corticonuclear CORTICOESPINAL
