Introducción a los Trastornos de Ansiedad infanto-juveniles, haciendo foco en la Ansiedad social Lic. Natalia Brozzoni Recorrido Miedos Ansiedad Ansiedad Social El miedo, la ansiedad y la fobia El miedo es un fenómeno psicológico que nos da la noción de peligro. Es algo normal, con una función adaptativa que tanto en el niño como en el adulto supone una reacción emocional ante situaciones "peligrosas". Tiene un valor de supervivencia, ya que protege de un posible peligro. El ser humano está preparado filogenéticamente para asociar respuestas de miedo a determinados estímulos (por ejemplo, serpientes, el mar, las arañas, la oscuridad, las alturas, los extraños...)porque éstos suelen ser indicativos de situaciones potencialmente peligrosas. Además, este mecanismo nos permite actuar de modo reactivo ante una situación en la que no tenemos vivencias previas. Por ello, el miedo parece un componente necesario y unido intrínsecamente al desarrollo evolutivo de las personas. Cuando el miedo traspasa un límite y hace que nuestra vida se vea afectada, en este momento, el miedo deja de ser adaptativo y se convierte en un problema. En esta situación el miedo se convierte en fobia, donde ya no hay miedo sino pánico, y la ansiedad deja de ser positiva para pasar a ser negativa y patológica, lo que la convierte en altamente dañina y perjudicial para quien la sufre además de alterar sensiblemente su capacidad para afrontar situaciones cotidianas. Miedos comunes en la infancia Estadío evolutivo Situación Temida Del nacimiento a los 6 meses Pérdida de contacto físico con la madre Ruidos intensos 7 a 12 meses Personas extrañas 1 a 5 años Ruidos intensos, animales, oscuridad 3 a 5 años Monstruos, fantasmas 6 a 12 años Daños físicos, ser castigado, fracaso escolar 12 a 18 años Pruebas o exámenes, sentirse socialmente avergonzado o excluido Trastornos de ansiedad La ansiedad es uno de los problemas psicológicos más importantes y frecuentes en niños y adolescentes (Weems, 2008). Como los trastornos de ansiedad en la infancia repercuten negativamente en la vida del niño (contexto escolar, familiar y con iguales) se ha creado la necesidad, tanto en contextos clínicos como educativos, de buscar instrumentos fiables y válidos para su evaluación y diagnóstico precoz, de tal forma que se pueda detectar antes de que produzcan secuelas indeseadas o se conviertan en un trastorno clínico. Importancia Prevalencia a lo largo de la vida: 25%. Prevalencia en niños y adolescentes: (Barrett & Ollendick, 2004) o 8 años: 25,7% o 12 años: 15,7% o 17 años: 21,4% Después de los trastornos de conducta son el motivo más frecuente de consulta. Comorbilidad Los T.A. generalmente se asocian a otros trastornos psiquiátricos incluyendo otros tipos de T.A. Así, la depresión mayor se presenta en el 28 a 69% de niños y adolescentes con T.A.; mientras que el trastorno de hiperactividad se presenta entre el 15 al 25% de niños con ansiedad de separación o trastorno de ansiedad generalizada. Etiología • Predisposición genéticoFactores predisponentes Factores precipitantes hereditaria(inhibición conductual y sesgo catastrófico) • Temperamento (vulnerabilidad biológica) • Aprendizaje infantil (apego ansioso) • Hechos aversivos actuales Puntos en común de los TA Alta activación vegetativa en situaciones amenazantes Expectativas catastróficas ante la incertidumbre Medidas evitativas y de reaseguro en las que participa la familia Presencia de trastornos de ansiedad en los padres ¿Qué es la ansiedad? La ansiedad es una reacción emocional que se da ante la percepción de una amenaza o peligro y tiene como finalidad la protección del individuo. Las personas que padecen trastornos de ansiedad creen estar expuestas a una amenaza física o social. Si la amenaza esta objetivamente presente o no, es irrelevante para la experiencia de la ansiedad, ya que lo esencial es la interpretación de la situación como amenaza personal (es la significación de los hechos lo que determina la emoción más que los hechos mismos) Percepción distorsionada: aumenta el nivel de ansiedad AGRANDO EL PELIGRO ------------------------------------------------ Achico mis recursos Evaluación ansiedad en niños Cuestionario SCARED (Instituto Psiquiátrico de la Universidad de Pittsburg, 1995) para padres, docentes, y niños. CBCL (Achenbach), para padres, evalúa comorbilidades en dimensiones. Entrevista a padres: situaciones que producen ansiedad, manifestaciones, estrategias de evitación, medidas de reaseguramiento. Entrevista al niño: ¿Qué cosas te producen ansiedad? o ¿Del 1 al 10? o ¿Mucho como un elefante? o ¿Poco como una hormiga? Estrategias de tratamiento dirigidas a… T. Ansiedad por Separación T. Ansiedad Generalizada Fobia social Temores Nocturnos Terapia cognitiva conductual Son las terapias que mejores resultados están dando. Las terapias cognitivo-conductuales combinan procedimientos de reestructuración cognitiva, relajación-desensibilización, entrenamiento en recursos y habilidades para poder exponerse y enfrentarse a los estímulos fóbicos, resolución de problemas, auto-instrucciones, control de pensamiento... El fundamento de estas terapias consiste en alentar a las personas que padecen estos trastornos a confrontar continuamente sus creencias catastrofistas y altamente negativas con la realidad eliminando de sus repertorios las evitaciones e incrementando las exposiciones hasta conseguir una desensibilización que les permita afrontar y adaptarse a las situaciones de una forma mucho más realista, adaptativa y racional de tal forma que puedan ser capaces de discriminar claramente lo que es realmente peligroso y lo que es producto de su imaginación pero que no representa ningún peligro real. Tratamientos basados en la evidencia TCC para niños ansiosos ( Coping Cat; P. Kendall, 1992) TCC grupal para niños ansiosos con intervención familiar (Coping Koala Group Workbook ; P. Barrett, 1995 y Coping Bear Workbook; Mendlowitz, 1999) Programa grupal preventivo de la ansiedad en niños y adolescentes (Friends for Life; P. Barrett, 2005) Distinciones Diagnosticas Con Niños Y Adolescentes Una de las problemáticas para trabajar con niños, en especial niños pequeños, es que ellos no suelen diferenciar los pensamientos de los hechos. Toman las interpretaciones de los hechos como hechos en sí. Del mismo modo presentan dificultades para diferenciar pensamiento, emoción y conducta. Las dificultades que puedan presentar los niños y adolescentes para el trabajo orientado al cambio cognitivo están intrínsecamente relacionadas con la modalidad de procesamiento de la información de cada joven. Kendall (2000) diferencia dos tipos de patologías usuales en la clínica infanto-juvenil: por un lado, las patologías en las que preponderan el déficit cognitivo (trastorno externalizador) y, por el otro, aquellas en las que resaltan las distorsiones en el procesamiento de la información. Los trastornos de ansiedad y del estado de ánimo, se caracterizan por un procesamiento distorsionado de la información; por lo tanto, se engloban dentro de los trastornos internalizadores. Trastorno internalizador Entonces, si un niño constantemente interpreta las situaciones: • con un sesgo hacia el peligro o el riesgo, anticipando catástrofes, muy posiblemente sufra elevados niveles de ansiedad • por el contrario, sesga la interpretación hacia una visión negativa de sí mismo su futuro y su entorno, posiblemente se sienta decaído anímicamente. El objetivo de la terapia consiste en que las personas puedan comenzar a interpretar las situaciones desde distintas ópticas que les sean más funcionales al paciente. Vamos a enfocarnos en la ansiedad social Es aquella que se despierta cuando tenemos que actuar en situaciones interpersonales como hablar con desconocidos, invitar a salir a una persona que es de nuestro interés, leer en público, tener una primera cita, etc. Es decir que la ansiedad social se presenta situaciones sociales nuevas o importantes para nosotros o en las que dudamos de nuestra actuación y de cómo nos verán los demás. En las personas que desarrollan una fobia social o un trastorno de ansiedad social, esta emoción alcanza niveles más elevados y resulta más perturbadora e incapacitante generando un alto grado de malestar que puede llevar a la persona a comenzar a evitar las situaciones sociales para evitar sentir el padecimiento que conllevan. Trastorno de ansiedad social El trastorno de ansiedad social (TAS), también conocido como fobia social, se caracteriza por un miedo persistente y acusado ante una amplia variedad de situaciones sociales o ser el centro de atención, contextos en los que la persona puede ser evaluada negativamente por otras (APA, 2000). En la gama de situaciones sociales temidas se encuentran: hablar en clase, comer en público, ir a fiestas (p. ej., de cumpleaños), ir a discotecas o cafeterías, participar en actividades o equipos deportivos, usar baños públicos, hablar ante figuras de autoridad (p. ej., profesores) o asistir a encuentros sociales informales (Beidel, Turner y Morris, 1999; García-López, 2007a; Hofmann et al., 1999). ¿Cómo se manifiesta la ansiedad en estos casos? Nudo en la garganta, ruborizarse, palpitaciones, sensación de desmayo, temblores, dolores de estómago, dolores de cabeza y en ocasiones ataques de pánico (Beidel y Turner, 1998; Kearney, 2005). Otras manifestaciones que se han hallado particularmente en niños, por su etapa evolutiva, son el llanto, berrinches, el tartamudeo o quedarse paralizado (Willetts y Creswell, 2007). En niños debe aparecer con individuos de la misma edad, y no solo en interacciones con adultos. Los adolescentes reconocen que el temor es excesivo. Los niños no . Los comportamientos de evitación interfieren con la rutina normal. Duración: 6 meses en menores de 18. Criterio diagnóstico Algunos instrumentos de evaluación La “Escala de miedo a la evaluación negativa” (Fear of Negative Evaluation Scale, FNE; Watson y Friend, 1969) y la “Escala de evitación y malestar social” (Social Avoidance and Distress Scale, SAD; Watson y Friend, 1969). La FNE fue diseñada para medir el miedo a la evaluación negativa. Esta escala contiene 30 ítems con un formato de respuesta verdadero-falso. El FNE pretende evaluar el componente cognitivo y la SAD registra las respuestas de ansiedad y evitación. Esta última consta de 28 ítems con el mismo formato de respuesta que la FNE. El “Inventario de ansiedad y fobia social” (Social Phobia Anxiety Inventory, SPAI; Turner, Beidel, Dancu y Stanley, 1989). La “Escala de ansiedad social para niños-revisada” (Social Anxiety Scale for Children-Revised, SASC-R; La Greca y Stone, 1993). La SASC-R fue diseñada para niños entre los siete y 12 años. La “Escala de ansiedad social para adolescentes” (Social Anxiety Scale for Adolescents, SAS-A; La Greca y López, 1998). El SAS-A es aplicable a adolescentes de 13 a 18 años. La “Escala de ansiedad y evitación de situaciones sociales para adolescentes” (EAESSA; Cunha, Pinto-Gouveia, Salvador y Alegre, 2004). El “Cuestionario de evaluación de dificultades interpersonales en la adolescencia” (CEDIA; Inglés, 2003; Inglés, Hidalgo y Méndez, 2005). Es importante tener presente que las escalas son sumamente útiles para respaldar el diagnóstico, son herramientas para hacer aún más completa la exploración de la problemática y de los recursos del paciente, pero no determinan el diagnóstico del niño. El Diagnóstico es determinado por el juicio clínico del terapeuta. Tratamiento farmacológico Los fármacos son necesarios si la ansiedad y síntomas asociados son intensos o incapacitantes. Otros motivos para usar fármacos son en caso de no poder realizar Terapia CognitivoConductual (TCC), siempre que exista comorbilidad grave, ideación suicida o si es la preferencia del paciente. Para la mayoría de los niños que requieran medicación para el tratamiento de un trastorno de ansiedad, se suele sugerir como primera línea de tratamiento los Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS), cuya eficacia ha sido demostrada (Phan, 2013; Khalid-Khan, 2007; Banerjee, 2005). Los Inhibidores de la Recaptación de Serotonina-Norepinefrina (IRSN) y los Antidepresivos Tricíclicos también han demostrado su eficacia en el tratamiento de los trastornos de ansiedad pediátricos. Pero generalmente se usan como intervención de segunda o tercera línea dados los efectos secundarios asociados a estos fármacos, comparados con los ISRS. Los estudios aleatorizados han encontrado que la venlafaxina (IRSN) y la fluoxetina y paroxetina (ISRS) reducían síntomas del diagnóstico de fobia social del DSM-IV (que se ha renombrado trastorno de ansiedad social en el DSM-5) tanto en niños como en adolescentes. Marco de intervención y estrategia clínica En el consultorio Comunicación, resolución de problemas Apoyo a la exposición graduada si se da dentro del consultorio Acuerdos cooperativos Familia Programar contingencias Modelado Motivación y apoyo (co-capitanes del equipo) Paciente Reestructuración cognitiva Habilidades de afrontamiento Exposición graduada Contenido del TCC con niños y adolescentes con ansiedad social 1. Psicoeducación. 2. Autodetección de la activación emocional. 3. Entrenamiento en técnicas de autorregulación. Relajación. 4. Autodetección, monitoreo y reestructuración de pensamientos automáticos. 5. Autoverbalizaciones de afrontamiento. Entrenamiento en habilidades sociales y resolución de problemas. 6. Exposición gradual. Refuerzos. 7. Prevención de recaídas. 1.PSICOEDUCACIÓN Los componentes de la psicoeducación sientan las bases para una posterior reestructuración cognitiva, así como para los elementos conductuales del tratamiento. A grandes rasgos, la psicoeducación incluye compartir factores clave sobre la ansiedad (Ej.: la naturaleza adaptativa y expresiones típicas de la ansiedad) con el niño. Este nuevo conocimiento puede favorecer las expectativas positivas del niño sobre el tratamiento y su participación en el mismo. También le permiten al joven distinguir las primeras señales de ansiedad, un primer paso esencial para saber cuándo y cómo aplicar los mecanismos de auto control que aprenderá más adelante en el tratamiento ¿Cómo respondemos frente a la ansiedad? Tenemos diferentes formas de responder a la ansiedad. Peter Lang: Teoría tripartita de la ansiedad Síntomas cognitivos Síntomas fisiológicos Síntomas comportamentales Síntomas cognitivos Ideas o imágenes catastróficas Sensación de inseguridad Sentimientos de inferioridad Síntomas fisiológicos Taquicardia, opresión en el pecho, ahogo, náuseas, temblor de manos, sequedad de boca, rubor, sudoración, dolor de cabeza,… Síntomas comportamentales Evitación Inquietud Parálisis Quejas y Pedidos de Reaseguro Estas tres respuestas la cognitiva, la fisiológica y la motora se van a encontrar siempre presentes e íntimamente interrelacionadas cuando se active un estado de ansiedad anormal. ¿Toda respuesta ansiosa es patológica? La respuesta es NO. Tenemos una ansiedad que es normal y otra que es patológica. Ésta última se diferencia por ser desproporcionada respecto al estímulo y duradera, produciendo limitaciones en la vida diaria de la persona que la padece. ¿Por qué aumenta nuestra ansiedad? ¿Por qué aumenta nuestra ansiedad? Porque distorsionamos la realidad. Agrandamos el peligro. ¿Qué pasaría si el león de la primera foto ahora lo viéramos así? Se trata de enseñarle al paciente a ver la realidad tal cual es. Evitación-Huída Medidas de seguridad ¿Cómo Funcionan? Impiden desconfirmar los temores La no ocurrencia de lo temido se atribuye a la evitación o a la medida de seguridad, y no al carácter distorsivo del pensamiento Curva del miedo Resultado de afrontar Circuito de evitación Miedo Evito Baja Autoestima Circuito de afrontamiento Enfrento Seguridad Autoestima Alta 2. AUTODETECCIÓN DE LA ACTIVACIÓN EMOCIONAL Vamos a hablar de las emociones… Conocer, identificar y describir emociones y sentimientos que las diferentes situaciones (neutras y ansiógenas) producen. Diferenciarlos. OBJETIVOS: Identificación de sentimientos de ansiedad ¿Qué sentimientos tiene la gente? Mostrar nuestras emociones es importante Reconocimiento de emociones Role-play de las emociones Identificar la relación P-E-C en una historia P + E = C Unir pensamientos con emociones El reloj de las emociones Pensamientos Se les explica a los chicos que a lo largo del día todos mantenemos conversaciones con nosotros mismos – pensamientos-, pero el contenido de estas conversaciones varía. Se les puede presentar “bocadillos de pensamientos en blanco” como los que aparecen en los cómics para que los rellenen. Primero se empezará con aquellas conversaciones neutras (para cada niño variará). Se pide a los niños que identifiquen posibles pensamientos. Luego se pasará a aquellas imágenes que pueden causar ansiedad, como por ejemplo un niño acampando en una tienda de campaña en la oscuridad. El terapeuta explicará que la forma en que pensamos impacta directamente en la forma en que nos sentimos. También enfatizará que dos personas distintas pueden pensar cosas diferentes en la misma situación. Se puede usar el ejemplo del patinador que piensa “me voy a caer” o el patinador que piensa “esto es muy divertido”. 3. ENTRENAMIENTO EN TÉCNICAS DE AUTORREGULACIÓN Y RELAJACIÓN Identificando las respuestas somáticas a la ansiedad Conociendo Nuestro Cuerpo Objetivos: Reconocer las señales del cuerpo Aprender a relajarnos – músculos de la cara, cuello, hombros, manos, brazos, estómago, piernas y pies Aprender a sentirse bien y ayudar a los demás a sentirse bien Las enseñanzas del maestro Ninja ¿Viste qué bueno en las películas de artes marciales, cuando al luchador oriental vienen como 10 tipos a pegarle y él se mantiene tranquilo? El secreto está en las antiguas técnicas de relajación. El Primer paso de un maestro ninja es aprender a relajarse para enfrentar las situaciones tranquilo. De esta manera, suele resolverlas mejor. Queremos enseñarte un par de técnicas para que te relajes cuando afrontas situaciones que te ponen nervioso, ansioso, tenso. Respiración abdominal Relajación Progresiva Imaginería Mindfulness / Conciencia plena - Adolescentes 4. AUTODETECCIÓN, MONITOREO Y REESTRUCTURACIÓN DE PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS Reconociendo nuestros pensamientos OBJETIVOS: Identificar diálogos internos ansiosos y aprender a desafiar los pensamientos distorsionados Reconocer que nos hace felices Globos de Pensamiento: AUTODIÁLOGOS Pensamientos útiles Pensamientos poco útiles Prestar atención a lo que te dices a vos mismo en diferentes momentos. Cambiar los P. poco útiles por P. útiles El objetivo de enseñar a los jóvenes sobre las auto-verbalizaciones ansiosas es: 1. Ayudarlos a reconocer sus patrones de pensamiento individuales 2. Ayudarlos a entender que pueden modificar y reestructurar estas auto- verbalizaciones. Los jóvenes con ansiedad suelen caer en patrones de pensamiento caracterizados por expectativas negativas sobre el desenlace de una situación. Estos patrones de pensamiento suelen explicarse como “trampas del pensamiento”. Incluyen diversas distorsiones cognitivas, como enfocarse sólo en las características o posibilidades negativas, hacer suposiciones erróneas sobre lo que los demás están pensando, predecir desenlaces catastróficos y pensamiento todo-o-nada. Una lista de “trampas de pensamiento” Trampas comunes del pensamiento No pensar en todas las posibilidades que podrían ocurrir en una situación, sino sólo que va a suceder algo malo. El repetidor: esperar que las cosas siempre salgan mal. Catastrofismo: pensar siempre que lo peor va a suceder. Si sucede una vez, siempre va a suceder de esa manera. Evitación: mantenerse alejado de situaciones temidas sin intentar afrontarlas. Caminar con anteojeras: enfocarse en lo negativo de una situación y no mirar lo positivo. Trampas comunes del pensamiento (cont.) Pesimismo: sacar conclusiones antes de tener toda la información. Leer la mente: ej.: concluir que alguien está pensando mal de uno. Pensamiento debería: “Siempre debería hacer bien mi tarea” o “No debería estar nervioso”. Emitir sentencias negativas absolutas tales como “Soy un perdedor”. Adivinación: “Sé que sucederá así”. Perfeccionismo: “Debo hacerlo bien siempre” o “No puedo cometer errores”. Anteojos de colores Auto-verbalizaciones de afrontamiento El objetivo es fomentar las auto-verbalizaciones de “afrontamiento” como respuesta o como reemplazo del los auto-diálogos ansiosos. Al modificar las percepciones e interpretaciones distorsionadas y reemplazar los pensamientos irracionales e inútiles con alternativas más racionales, el niño se transforma en un “afrontador” activo. Este cambio cognitivo puede ser logrado mediante la reflexión, examinando la evidencia a favor y en contra de un pensamiento, eliminando el sentido de catástrofe y reformulándolo (Friedberg y McClure, 2002). 5. AUTOVERBALIZACIONES, ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES, EXPOSICIÓN GRADUAL, RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS Y AUTOREFUERZO Autoverbalizaciones Lo que se trata es de poner un escudo a los “los pensamientos bomba” y sustituirlos por pensamientos de “yo puedo”: Sustituir las autoverbalizaciones negativas internas por un diálogo adaptativo de afrontamiento. Exposición gradual Potenciar la “realización de retos”: Potenciar el afrontamiento activo de las situaciones ansiógenas y reducir las conductas de evitación. Ayudar a los padres a que no potencien las conductas de evitación. Pensamientos de afrontamiento Lo más importante es intentarlo. Nadie es perfecto. Todos cometemos errores alguna vez. Haré mi mejor esfuerzo. ¡Puedo hacerlo! Estaré orgulloso de mí mismo si lo intento. ¿Qué es lo peor que puede suceder? Probablemente no es tan espantoso como yo creo. Lo he hecho antes, así que lo puedo hacer de nuevo. Exposición La exposición es frecuentemente considerada el componente más importante en el tratamiento de los trastornos de ansiedad (Antony y Swinson, 2000). Las tareas de exposición son experiencias sistemáticas con situaciones temidas en las que se les brinda a los jóvenes la oportunidad de practicar habilidades de afrontamiento. Las tareas de exposición permiten a los jóvenes enfrentar sus miedos mientras desarrollan comportamientos adaptativos en respuesta a un estímulo o situación temida. Las exposiciones ayudan al joven a distinguir el peligro real del percibido, a través de la experiencia directa. Escalera del/la valiente OBJETIVOS: Exposición. Plan de afrontamiento por pasos. Exposición Reglas para la exposición Pasos de una exposición Listado de situaciones evitadas P-E-T-S Ordenarlas según el grado de dificultad Repetir la exposición hasta que la realice sin dificultad. Pasar al siguiente escalón Practicar consistentemente (gimnasio) Cuanto mayor es el miedo, más exposiciones se necesitan. Cuanto más alto sube en la jerarquía, más beneficio se logra P: preparación E: exposición T: testeo de resultado S: síntesis. Tras la exposición, preguntarle al paciente… Si aquello que el niño esperaba que pasara, había pasado realmente Que explique la sintomatología física a lo largo de toda la exposición y los cambios experimentados Que explique las emociones/sentimientos que tuvo a lo largo de la exposición y los cambios experimentados. Que explique qué ha aprendido Importante: no olvidar la recompensa prometida. Cuando la exposición sea fuera del consultorio, el terapeuta ayudará a los padres a identificar pequeñas recompensas que puedan utilizar en casa para ayudar a motivar a sus hijos (serán recompensas personalizadas para cada niño, como por ejemplo su postre favorito, un tiempo especial de juego con sus padres, realizar una actividad gratificante... cuanto más social sea, mejor). El terapeuta también recordará la importancia de los halagos de forma inmediata, siendo concretos y específicos a la situación: “Genial, has sido muy valiente quedándote en el cumpleaños, estoy orgullosa/o” Resolución de problemas OBJETIVOS: Afrontamiento y resolución de problemas. Autoevaluación y autorrecompensa Identificar modelos de conducta en mi vida Equipos de apoyo según la situación Resolución de problemas Entrenamiento en el Plan de Solución de Problemas en 6 pasos: Problema Lista de soluciones Consecuencias de cada una Elegir la mejor Plan en acción Funcionó?... Date una recompensa! Vamos con un ejemplo… Tras elegir una situación concreta, el terapeuta y el niño trabajan de forma conjunta en la elaboración de un Plan TEMOR para el primer reto. Ejemplo: El niño identifica que la situación que quiere trabajar es quedarse a comer en el comedor del colegio. Situación: El niño identifica que probablemente comenzará a sentir calor y puede que le venga un dolor de cabeza (paso T) El niño identifica que puede que piense: “¿Qué pasa si me quedo aquí y todos me miran?” (paso EM) Si eso pasa, el niño identifica qué puede hacer: Hará respiraciones profundas y se dirá a sí mismo: “Probablemente no me vayan a mirar” (paso O) Luego tiene que hacer la solución de problemas: Piensa... “¿Qué puedo hacer caso que me miren?”: 1) “Sonreírles”; 2) “Pensar que si me miran es porque les caigo bien”. Finalmente, planeamos una recompensa para su primera tarea de exposición. Puede ser comer un dulce con el terapeuta (paso R) Contenido del Tratamiento AYUDAMEMORIA para situaciones estresantes Habilidades a entrenar: F • ¿Sentís miedo? Reconocer los síntomas físicos de ansiedad. E • ¿Esperás que pasen cosas malas? Reconocer las auto verbalizaciones atemorizantes y lo que al niño le preocupa. A • Acciones y actitudes que ayudarían. Conductas y enunciados de afrontamiento, basados en la resolución de problemas, que el niño podría implementar en la situación estresante. R • Resultados y refuerzos. Autoevaluación de acuerdo al esfuerzo realizado y refuerzo contingente. 6. PREVENCIÓN DE RECAÍDAS La finalización del tratamiento es un momento emocionante, pero también puede provocar ansiedad en los jóvenes y sus familias. El terapeuta comparte estrategias para mantener los logros del tratamiento y prevenir recaídas. Prevención de Recaídas En un programa de TCC se enseña a los jóvenes a adoptar un “estilo de vida de exposición” en el que continuamente se les fomenta que enfrenten, en lugar de evitar, situaciones que les provocan ansiedad. Cuando una persona comienza a ejercitarse suele empezar con una fase intensiva para adquirir un buen estado físico, pero es el ejercicio constante el necesario para mantenerse en forma. Lo mismo sucede con la ansiedad. Durante el tratamiento, los jóvenes participan de un aprendizaje intensivo y de la exposición a las situaciones temidas, pero para mantener las mejorías deben continuar haciendo ejercicio. Es importante aprender a diferenciar un retroceso de una recaída. Los retrocesos son normales y consisten en pequeños pasos hacia atrás. Es normal que los jóvenes con ansiedad tengan retrocesos durante su vida y esto es una indicación de que hay que practicar nuevamente. Los retrocesos son más comunes durante épocas estresantes, donde es normal que la ansiedad reaparezca. Una recaída, sin embargo, es la reaparición de un problema mayor. Recordatorios – Power cards Manejo familiar de la Ansiedad Reforzar afrontamientos adaptativos Extinguir respuestas ansiosas Manejo de las preocupaciones parentales. Estrategias de manejo y gestión emocional con el fin de aumentar su capacidad para afrontar situaciones de crisis. Entrenamiento en habilidades comunicacionales y de resolución de problemas. Enseñar a los padres a aumentar su conocimiento emocional con el fin de poder ser modelos para sus hijos. Lic. Natalia Brozzoni
