Curación-del-trauma-con-Brainspotting

Curación del trauma con Brainspotting
Dr. Christian Zaczyk
Prefacio de David Grand
Traducción al español: Carlos Escobar Cereza
A David Servan-Schreiber (†).
A mi hermana Laurence, mi sobrina Jade,
para deciros que estoy aquí para ayudaros
para superar vuestra terrible experiencia.
Para mamá.
“David Grand es uno de los principales especialistas en psicotraumatología de la
actualidad.
Su práctica de Brainspotting supone un gran avance en la resolución del trauma.
Esta técnica es, para todos los psicoterapeutas, una caja de herramientas
destacable tanto por su sencillez de uso como por su sofisticación.
Lo sé porque lo uso regularmente y me he dado cuenta de que, combinado con un
enfoque psicoterapéutico familiar, los resultados son sorprendentemente
efectivos.
Con Brainspotting nos damos cuenta de forma sorprendente de hasta qué punto
se pueden identificar muchos traumas en los reflejos faciales y oculares más
comunes y cómo, utilizando estos indicadores de nuestros estados mentales, es
posible detectar rápidamente muchos síntomas y problemas.
Normando Doidge,
autor de El cerebro y su forma de sanar: Notables descubrimientos y
recuperaciones en la vanguardia de la neuroplasticidad .
"Habiendo observado a David Grand en acción, es evidente que la aplicación de
esta técnica requiere una profunda sintonía por parte del terapeuta,
comprometiendo así quizás el elemento más importante de la psicotraumatología...
Como nueva terapia basada en lo somático, Brainspotting es evolucionando
siempre para ofrecer un enfoque atractivo en el manejo del trauma. »
Robert Scaer, El cuerpo lleva la carga:
The Body Bears the Burden: Trauma, Dissociation, and Disease
“Brainspotting ofrece una forma suave y eficaz de trabajar con pacientes que
padecen trastornos de identidad disociativos, teniendo en cuenta sus
particularidades. »
Onno Van der Hart,
coautor de El yo atormentado: La disociación estructural y el tratamiento de la
traumatización crónica
ÍNDICE
Prefacio
Prefacio
Prólogo
Los malos se fueron
Camino
PARTE I - EN EL PRINCIPIO FUE EL TRAUMA
Capítulo 1 - Momentos decisivos
Grandes sustos
Pequeños t, grandes T
Una velada en el Bataclan. Huir o luchar
Estupor y congelamiento
Navegando entre la calma y la tormenta: una ventana de tolerancia
Disociación
El cerebro lesionado
Heridas de la infancia
Retraumatización
Mala suerte
Capítulo 2 - Las psicoterapias clásicas no son satisfactorias
Esperanza y resignación
Creencias y dogmas
La negación del cuerpo
Capítulo 3 - Los fracasos de la psiquiatría
De una etiqueta a otra
Trauma psicológico ignorado
Medicamentos disponibles
Capítulo 4 - Técnicas que muestran el camino
Hipnosis
Terapia cognitivo-conductual (TCC)
Psicoterapia EMDR
Método Hakomi
Psicoterapia de experiencia somática (SE) y psicoterapia sensoriomotora
PARTE II - BRAINSPOTTING: EL SURGIMIENTO DE UN NUEVO ENFOQUE
Capítulo 5 – Ver lo imperceptible
El descubrimiento del Brainspotting
Encontrar
Primeros casos
6 - Facta loquuntur: los hechos hablan por sí solos
Y sin embargo la tierra ya no tiembla
Concierto del infierno
Muerte fingida
PARTE III - BRAINSPOTTING: LAS RAZONES DE LA EFICACIA
Capítulo 7 – Simplicidad
Elogio de la sencillez
Sólo un vistazo
Capítulo 8 - Proceso natural
Los ojos cazan recuerdos: gazespot
Atención plena enfocada
Es obvio
Recordar o rememorar (consolidación y reconsolidación)
En brazos de Morfeo
Capítulo 9 – Armonía
Viaje sonoro
Sintonía dual
El arte de la incertidumbre
Miradas cruzadas
Presencia
La relación
¿Cómo funciona Brainspotting?
Capítulo 10 - Poder
Fenómenos
Pasa por el túnel
De un trauma a otro
Variaciones alrededor de la mirada.
Trauma preverbal y trauma del nacimiento.
¿Puedes practicar Brainspotting solo?
Capítulo 11 - Miradas angelicales
Capítulo 12 - Versus
Brainspotting versus PNL
Brainspotting versus hipnosis
Brainspotting versus TCC
Brainspotting versus EMDR
Experiencia somática (SE)
Ejercicios de liberación de tensión y trauma (TRE)
Psicoanálisis
Brainspotting, modelo integrador abierto
Conclusión
Bibliografía
Recursos
Gracias
PREFACIO
Curación del trauma con Brainspotting, del Dr. Christian Zaczyk, cuenta con gran
detalle la historia del descubrimiento y desarrollo de Brainspotting hasta el día
de hoy. Aunque está destinado al público en general, también será muy valioso
para los terapeutas franceses de Brainspotting y, en general, para los
psicoterapeutas y médicos. El Dr. Zaczyk explica cómo su encuentro con
Brainspotting cambió radicalmente su práctica y modificó profundamente los
resultados obtenidos con sus pacientes. Viajó por todo el mundo para estudiar
esta técnica. Vino a mi oficina en Manhattan para asistir a muchas de mis
sesiones. Así pudo acercarse al Brainspotting desde dentro y desarrollar un
conocimiento profundo y sutil del mismo. La comprensión teórica y práctica del
Dr. Zaczyk sobre Brainspotting es evidente a lo largo de las páginas de este libro.
Él describe cómo desarrollé Brainspotting, cómo se enteró, cómo experimentó los
extraordinarios resultados de los que fue testigo y que le llevaron a escribir este
libro.
Brainspotting es una psicoterapia única porque conecta el cuerpo, la mente y la
conciencia. El Dr. Zaczyk revela los fundamentos del Brainspotting y el núcleo de
su acción, como el principio de incertidumbre y la sintonía. El principio de
incertidumbre se basa en el hecho de que el cerebro humano tiene entre 100.000
y 400.000 mil millones de sinapsis, lo que significa que ningún terapeuta puede
captar la complejidad del funcionamiento mental de la persona que está tratando.
Tomar conciencia de esta realidad es la única manera de estar en sintonía con la
experiencia del paciente. Esta sintonía ocurre simultáneamente en dos niveles:
presencia relacional y conciencia del “aquí y ahora” de la experiencia cuerpomente. Esto se manifiesta y está anclado en posiciones particulares de los ojos
(puntos cerebrales), que van más allá del cerebro de la conciencia, el lenguaje y el
pensamiento (el neocórtex) para acceder al de la emoción, la intuición y el cuerpo
(el subcórtex). Aquí es donde los traumas y las preguntas no resueltas quedan
protegidos de las terapias tradicionales basadas en el lenguaje. La sintonía
implica un método llamado “atención plena enfocada”, un método de abajo hacia
arriba (fenómeno ascendente) que conduce a una curación sorprendente, rápida y
profunda.
Mi descubrimiento de Brainspotting abrió tres vías de reflexión: “¿Es este nuevo
enfoque un cambio de paradigma que pueda justificar una nueva psicoterapia? »,
“Si Brainspotting es una buena terapia, debo enseñársela a otros”, y finalmente:
“Brainspotting debe estar disponible para todo el mundo. » Comenzó en Alemania,
luego en España, Portugal, Países Bajos y Reino Unido. Francia, donde dirigí, junto
con otros, una veintena de sesiones, cuenta ahora con una comunidad
Brainspotting en crecimiento. Ayudó a las víctimas de los atentados terroristas
en el Bataclan, Charlie Hebdo y la Promenade des Anglais de Niza. En este libro,
el Dr. Zaczyk relata las curaciones emocionantes e inquietantes que presenció.
Como puedes leer, se están celebrando sesiones de Brainspotting en Francia y
países de habla francesa, que están cambiando la vida no sólo de los pacientes,
sino también de sus seres queridos. El libro del Dr. Zaczyk, como mínimo, te dará
las claves del Brainspotting. En el mejor de los casos, te llevará tu propia
experiencia Brainspotting.
David GRAND, Ph.D.
Creador de Brainspotting.
PREFACIO
Este libro trata sobre la nueva y fantástica psicoterapia llamada "Brainspotting".
Fui entrenado en esta técnica por su inventor, David Grand. En estas páginas
cuento, como psiquiatra y psicoterapeuta, mi encuentro con esta nueva técnica y
los sorprendentes resultados que obtuve.
Describo el efecto del Brainspotting en los pacientes, cómo mediante el uso del
campo visual superan sus traumas más antiguos a través de este proceso. Pero no
solamente. Esta técnica puede ayudar a personas que sufren malestar,
trastornos de ansiedad, depresión o bloqueos. Brainspotting también puede
utilizarse para mejorar el rendimiento en áreas tan variadas como el deporte, la
música, el humor y la creación en general…
Soy supervisor de EMDR-Europa, formado por David Servan-Schreiber, y ahora
supervisor y formador de Brainspotting.
Muestro así cómo Brainspotting es una psicoterapia basada en un modelo
integrador abierto, sin dogmas, basado en el funcionamiento del sistema nervioso.
Esto la convierte en una psicoterapia del futuro, actualmente en desarrollo, que
podría cambiar tu vida.
PRÓLOGO
Los malos se fueron
La tarde del 13 de noviembre de 2015, Mathieu está en el Bataclan. De repente,
durante el concierto, escucha ruidos provenientes del fondo de la sala. Mathieu
primero piensa en un chiste. Entonces el grupo deja de tocar y abandona
apresuradamente el escenario. Mathieu no tiene tiempo para entender lo que
está pasando. La gente intenta huir en todas direcciones. Luego comprende que
los individuos están disparando con munición real. Ve gente caer a su alrededor,
es horror. Mientras huye, pasando cerca del bar, siente que algo sucede en su
interior. Ante el horror de los cuerpos que yacen detrás de la barra, de repente
tiene la impresión de salir de su cuerpo, de estar fuera de él. Durante el año
siguiente, Mathieu se sentiría perseguido por estas imágenes, acudiría a varios
especialistas que le diagnosticarían un “trastorno de estrés postraumático con
disociación”. Un año después, no encontró solución ni en medicación ni en
psicoterapia...
Maryse fue atacada hace más de diez años mientras vivía en el extranjero. Unos
hombres llegaron a su propiedad con el firme propósito de matarla. Vencida, sólo
podrá escapar haciéndose pasar por muerta. Durante todos los años siguientes,
aunque había abandonado el país, estas imágenes la atormentarían. Hoy todo
vuelve a él...
Nicolás perdió a su padre cuando tenía 5 años. Hoy sufre de impulsividad,
rabietas y una fobia severa a las arañas.
Catherine creció con una madre que tenía problemas psicológicos. Ella siempre se
sintió insegura. Hoy, en sus relaciones, se siente fácilmente rechazada. Entonces
puede verse abrumada por la desesperación y la depresión.
El elemento común en todos estos casos es la existencia de un trauma psicológico
que rompió algo. Ahora hay “un antes y un después”. Estos hechos no están
exentos de consecuencias para la persona.
Podríamos pensar, como se suele decir, que hace falta tiempo para reconstruirse,
que hay que hablar, ser escuchado. O incluso que debemos aprender a vivir con
nuestro sufrimiento, “afrontarlo…”. Estamos en 2019 y el cerebro no ha dicho su
última palabra.
En este libro te hablaré de una nueva técnica de psicoterapia: Brainspotting.
Mi Camino
Desde que trabajo como psiquiatra y psicoterapeuta, he atendido a cientos de
pacientes con trastornos psicológicos más o menos graves. Durante mis estudios
de medicina, mis primeros contactos con personas con trastornos psicológicos o
enfermedades psiquiátricas graves me dejaron una sensación de impotencia. Los
psiquiatras no parecían tener un arsenal terapéutico formidable aparte de la
medicación y las conversaciones para ayudarlos.
En ese momento me orientaba hacia el psicoanálisis porque mis lecturas y un
psicoanálisis personal iniciado unos años antes me habían llevado a elegir la
especialidad de psiquiatría durante mi pasantía. Pero debo decir que el peso de
las certezas psicoanalíticas en la mayoría de los departamentos donde trabajé
tuvo un efecto inesperado. Ver a colegas y trabajadores de la salud encerrados
en dogmas, afirmando pseudoverdades que no se traducían en efectividad
terapéutica para los pacientes, me distanció de este enfoque.
El trauma psicológico tiene un lugar especial en la psiquiatría. Fueron objeto de
apenas una hora de enseñanza durante mis estudios de medicina y psiquiatría, es
decir nada, excepto la lectura de obras psicoanalíticas como la de Ferenczi.
Hoy las cosas apenas han cambiado. Seguimos enseñando en los cursos de
psicología de las facultades de medicina el complejo de Edipo y la ansiedad de
castración como verdades. Los estudiantes de psicología apenas oyen hablar de
EMDR, la Experiencia Somática (SE) y las terapias cognitivo-conductuales (TCC)
son vistas como el enemigo si el profesor es de persuasión psicoanalítica.
Así que emprendí este camino con las certezas del analizante (el que ha pasado
por el psicoanálisis) que lo entendía todo y que pensaba que fuera del
psicoanálisis no había salvación. Me llevó varios años desilusionarme.
Recuerdo que sucedió algo en ese momento que, a primera vista, podría parecer
trivial. En los años 90, cuando era asistente de hospital, ya leía mucha prensa
científica anglosajona. Ya me gustaba este enfoque que consiste en probar, en
cuestionarlo todo. Recuerdo haber leído unas líneas en una revista americana
(Nature o New Scientist) que hablaba de una técnica con el extraño nombre de
EMDR. Consistía en mover los ojos para tratar traumas psicológicos. Mantuve
esta información en mi memoria hasta el día que conocí a David ServanSchreiber.
Mientras tanto, mis reuniones me hicieron avanzar hacia enfoques más activos:
de la TCC al EMDR. Descubrir nuevos enfoques y formarse es siempre un desafío
y un cuestionamiento que obliga a mantener la mente abierta, lejos de certezas.
En 2013, fui el primero en Francia en interesarme por una nueva psicoterapia:
Brainspotting. Viajé a Europa y Estados Unidos para formarme. Voy regularmente
a Nueva York para encontrarme con David Grand, el creador y desarrollador de
esta técnica que perfecciona constantemente.
Lo que me sorprendió en cuanto comencé a utilizarla fue, en primer lugar, el
poder de esta psicoterapia, que exige una forma de inmovilidad. Tuve la
oportunidad de practicarlo en mí mismo y pude vivir la experiencia desde dentro
y sentir el poder del Brainspotting.
¿Cómo explicarlo? La técnica Brainspotting es natural, desconcertantemente
simple y al mismo tiempo requiere experiencia y precisión para ser utilizada
plenamente en un buen número de problemas psicológicos, e incluso para casos
complejos donde su efectividad es notable. El principio es utilizar el campo visual
y las emociones para acceder a la parte emocional del cerebro que codifica las
experiencias traumáticas. Y esto, por razones que pueden explicarse desde la
neurofisiología, es decir el funcionamiento del sistema nervioso.
Brainspotting invita al cerebro a ponerse en configuración óptima para regularse,
autorrepararse y reconsolidar la memoria. La técnica activa el proceso de
autocuración y ayuda a regular los recuerdos traumáticos no resueltos. El
cerebro no está fijo. Los circuitos no están determinados genéticamente de una
vez por todas. Los circuitos neuronales también están moldeados por nuestras
experiencias y la forma en que pensamos y actuamos. El trauma no crea un estado
con el que “tienes que vivir”. El cerebro puede remodelarse a sí mismo,
independientemente de la edad. El ejemplo más simple es que el ejercicio físico
puede estimular el crecimiento de las células cerebrales.
He utilizado Brainspotting en numerosos problemas generadores de trauma
psicológico agudo, como los atentados del Bataclan, terremotos, agresiones,
abusos sexuales y sus consecuencias con el síndrome de estrés postraumático.
Quizás se pregunte en qué podría afectarle esto. Después de todo, no muchos de
nosotros experimentamos estas situaciones extremas. Tiene usted razón. Los
pacientes que me consultan no siempre han vivido este tipo de suceso violento.
Así, una persona puede consultar por situaciones embarazosas que se repiten en
su vida personal o profesional, sin poder identificar el motivo subyacente, o por
cuestiones existenciales.
Las experiencias traumáticas pasadas siguen influyendo en la forma en que la
persona se percibe a sí misma en sus relaciones, profesionales, amistosas y
románticas. Los traumas están presentes en el cerebro como heridas que
recuerdas con cariño. Es posible que este pasado intervenga en cualquier
momento en tus reacciones ante un acontecimiento, ante una dificultad en una
relación, en tu vida amorosa sin que seas consciente de ello…
Para ilustrar mi punto, aquí está el ejemplo de una mujer joven que vino a
consultarme porque tenía ataques de ansiedad tan pronto como su marido y sus
hijos salían de casa. Se encontró sola y empezó a tener ataques de pánico. Ella no
sabía la causa. La sesión de Brainspotting la devolvió a un recuerdo muy antiguo
de soledad, experimentado alrededor de los 4 años cuando se encontró sola en
una habitación oscura. Así, sin saberlo, revivió esta soledad, y el flashback sólo
se manifestó a través del trastorno emocional y físico que es el estado de ataque
de pánico. Una parte de ella, aparentemente atrapada en el pasado, recordaba
cuando estaba sola en casa, pero sin que su conciencia estableciera una conexión.
Este es el caso de los recuerdos que pueden afectarnos en cualquier momento. En
ocasiones podemos conectarlos a algo sin que esto permita que ya no nos afecte.
En otros casos, no se establece ninguna conexión con un evento pasado. Por la
noche, los recuerdos traumáticos pueden regresar en forma de sueños o
pesadillas recurrentes.
Además de en traumas agudos violentos, Brainspotting se puede utilizar en otras
situaciones como depresión, trastornos de ansiedad, fobias, duelo bloqueado... Y
mucho más. David Grand utiliza Brainspotting para entrenar a actores y atletas
en áreas que requieren desempeño. Por mi parte, tuve la oportunidad de utilizarlo
con una paciente que se encontraba bloqueada en su proceso creativo y debo
decir que los resultados fueron sorprendentes.
Vivimos tiempos extraordinarios en el campo de la neurociencia, las imágenes
cerebrales y la evolución de la psicoterapia. Nuestro cerebro tiene poderes
increíbles siempre que lo configuremos para que pueda solucionar el problema.
Tendré la oportunidad de contarles muchas historias clínicas. Si me atrevo a
utilizar el término “milagroso” sobre los resultados obtenidos con Brainspotting
es porque después de haber practicado EMDR y terapias de mindfulness, esta
psicoterapia todavía me impresiona cada día.
Brainspotting representa la psicoterapia del futuro. Brainspotting es uno de
estos nuevos enfoques que se basan en el funcionamiento del sistema nervioso y
en el mindfulness, y son muy coherentes entre sí. Los modelos teóricos se basan
en las mismas nociones de reacción ante un evento traumático agudo o crónico.
Cuando hablé con mi editora sobre la posibilidad de escribir un libro sobre
Brainspotting, ella inmediatamente se interesó en el tema. Odile Jacob tiene
este interés y esta apertura de miras que motivan y dan energía a un proyecto.
Ahora tengo suficiente experiencia con la técnica Brainspotting como para
haberme formado una opinión no dogmática ni sesgada, basada en los hechos. Los
estudios ya publicados son prometedores y no tengo ninguna duda de que los
próximos confirmarán el poder de esta técnica.
Brainspotting se está desarrollando actualmente en todo el mundo y cuenta, en el
momento de escribir este artículo, con más de 13.000 terapeutas, pero esta
técnica aún es desconocida para el gran público.
Todo el mundo puede verse expuesto algún día en su vida a sufrir un psicotrauma
o a reactivar traumas no resueltos.
El objetivo de este libro es dar a conocer esta maravillosa técnica que me dieron
para aprender y practicar con increíble alegría. Es una psicoterapia sumamente
innovadora que puede ayudarte a recuperar cierto bienestar.
Parte I
EN EL PRINCIPIO FUE EL TRAUMA
Capítulo 1
------------MOMENTOS DECISIVOS
¿Qué riesgo tienes hoy de quedar psicológicamente traumatizado? Tómate un
momento para pensar en esto. La verdad es que nadie piensa en ello antes de
empezar el día.
El riesgo dependerá de tu lugar de residencia, tu profesión, tu edad, tu genética,
tu estilo de vida y muchos otros factores, como la existencia de traumas previos,
conocidos u olvidados, o tu configuración biológica en el momento del suceso…
Ahora pregúntate, ¿recuerdas haber tenido algún trauma en tu vida? Algo que te
impactó recientemente, hace diez años, o durante tu adolescencia, tu infancia, tu
primera infancia… No te sorprenderá encontrar al menos uno o más
acontecimientos. Podría ser la muerte repentina de un ser querido, un accidente,
un hecho visto en la televisión, una discusión violenta entre tus padres... Este
acontecimiento podría haber tenido un impacto fundamental en ti, mientras que
si lo cuentas puede parecer trivial para el que te escucha.
En la mente común, el trauma psicológico se asocia con un acontecimiento violento:
desastre, accidente, agresión, etc. El trauma psicológico se superpone entonces a
la imagen del acontecimiento. Entendemos que las personas que han vivido este
tipo de situaciones quedan traumatizadas. También imaginamos que las personas
fuertes se recuperarán mientras que las personas frágiles tendrán más
dificultades. De hecho, la aparición de un trauma psicológico no depende sólo de
la violencia aparente del acontecimiento. Su brusquedad, la reacción del sujeto
así como su historia traumática serán factores fundamentales.
También hay acontecimientos traumáticos menos espectaculares que parecen no
haber dejado rastro, pequeños traumas recurrentes, traumas olvidados de la
primera infancia con consecuencias desastrosas. La respuesta del sistema
nervioso al evento traumático determinará la huella que dejará en la psique.
A través de ejemplos, te sugiero que te familiarices con algunas nociones de
psicotraumatología y neurofisiología1 que son importantes para comprender lo que
sucede en una sesión de Brainspotting.
Grandes Sustos
Anne vino a verme porque una amiga le había dicho que estaba practicando nuevas
técnicas que podrían ayudarla y porque ya no sabía cómo afrontar su problema.
Siempre es una experiencia única recibir a una persona que viene a ser ayudada.
----------------
Anne, que regresó de Nepal hace dos días, se siente perdida. Acostumbrada a
viajar, no es una mujer que tenga miedo a lo desconocido. Durante el terremoto,
vivió el peor momento de su vida. Entiendo que por lo repentino del hecho, la
falta de información sobre lo que estaba pasando, ella creyó por un momento que
era el fin del mundo y que iba a morir. Sólo después supo que se trataba de un
terremoto.
Desde entonces, Anne ya no duerme por las noches y siente que su cuerpo
tiembla constantemente. Su mente está atormentada por recuerdos de gente
corriendo, por los gritos y el ruido producido por el terremoto y por el sonido de
los templos derrumbándose. Pensó que regresar a Francia, la presencia de sus
amigos y su familia la ayudarían a superar la dura prueba, pero no es así. Anne es
constantemente perseguida por la visión cataclísmica, estas imágenes van
acompañadas de sensaciones corporales de temblores, como si la tierra hubiera
dejado de temblar pero su cuerpo no. Cuando Anne me cuenta sobre el evento,
mira hacia algún lugar de la pared detrás de mí. Sus ojos se pierden en el lienzo
indio que cubre mi pared.
No le pido que me lo diga. Como suele ser el caso en el caso del trauma
psicológico, siempre evito hacer que las personas traumatizadas hablen
demasiado sobre el evento, especialmente si es reciente, por una razón bastante
simple: que la persona todavía está perturbada por el evento. Hacerla hablar para
conocer los detalles no me haría ningún bien y sería innecesariamente doloroso
para ella.
Así que primero trato de pedirle información sobre posibles dificultades que
pudo haber tenido antes de este evento. Recopilo datos sobre su historia.
Para mi gran sorpresa, Anne había experimentado el tsunami de 2004 en
Tailandia. Los pacientes a veces tienen trayectorias de vida increíbles. A menudo
les cuento a mis amigos que escucho historias tan improbables que si un guionista
contara la misma historia, los espectadores de la película dirían: “Eso es
demasiado grande.”
No creo que la probabilidad de experimentar un tsunami y un terremoto en dos
regiones diferentes del mundo sea muy alta. Anne me cuenta el episodio del
tsunami como si fuera una historia ya establecida. Hoy, pocos días después de su
regreso, Anne sigue aterrorizada por el terremoto.
---------------¿Has intentado imaginar cómo reaccionarías ante un evento violento como ese?
Generalmente no hacemos esto. El único momento en el que podemos hacerlo es
cuando nos identificamos con las víctimas que aparecen en los informativos de
televisión o si alguno de nuestros seres queridos se ha visto afectado. Incluso
podemos percibir en nuestro cuerpo lo que desencadena la idea de vivir este tipo
de eventos.
Hay diferentes términos (trauma psicológico, trauma, psicotrauma) para
describir el trauma. Cuando utilizo el término "trauma", me referiré a un trauma
psicológico y no a un trauma físico. El trauma se refiere más a la experiencia
interna del sujeto frente al evento traumático2.
Donald Meichenbaum, uno de los fundadores de la terapia cognitivo-conductual,
en su libro A Clinical Handbook. Pratical Therapist Manual for Assessing and
Treating adults with Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) (obra no traducida
al español), definía en 1994 un acontecimiento traumático "como una situación
tan extrema, tan grave y tan poderosa que amenaza con abrumar la capacidad de
una persona para afrontar la situación. Esto da como resultado reacciones
emocionales, cognitivas o conductuales inusualmente fuertes en la persona que
las experimenta”.
Los psicotraumatólogos conocen los síntomas de Anne. Presenta estrés agudo. El
trastorno de estrés agudo es un conjunto de síntomas característicos que
pueden desarrollarse en respuesta a la exposición a un evento traumático.
Generalmente implica una respuesta de ansiedad que incluye algunas formas de
revivir (pensamientos intrusivos, flashbacks, pesadillas) o reactividad al evento
traumático.
Después de un mes (una duración determinada arbitrariamente) de respuestas
ansiosas, se considerará el diagnóstico de trastorno de estrés postraumático
(TEPT), o estrés postraumático o trastorno de estrés postraumático3.
Los pacientes que padecen trastorno de estrés postraumático se caracterizan
por una hipervigilancia o por un estado permanente de alerta y una mayor
reactividad ante las amenazas. Existen dispositivos en el sistema nervioso que
escanean constantemente el exterior y el interior del cuerpo. Para los pacientes
traumatizados, todo se ha vuelto peligroso. Llega una persona a hablar y la
persona que sufre trastorno de estrés postraumático salta de forma inapropiada.
Puede encontrarse en un estado permanente de ansiedad o depresión, con
insomnio severo. Puede estar invadido por flashbacks en forma de imágenes del
evento traumático o sonidos.
Una víctima de Bataclan describió cómo todavía podía oír las balas penetrando los
cuerpos que yacían cerca de ella. El trastorno de estrés postraumático afecta
tanto al cuerpo como a la mente. El cuerpo sigue defendiéndose de una amenaza
que pertenece al pasado.
El trastorno de estrés postraumático ocurre después de una experiencia durante
la cual el sujeto experimentó, fue testigo o fue confrontado con uno o más
eventos que involucran lesiones graves, amenazas de muerte, confrontación
directa con la muerte, de uno mismo o de otros, o con un riesgo importante de
daño a la integridad de uno.
La diferencia entre el trastorno de estrés agudo y el trastorno de estrés
postraumático es mínima y se basa en la noción de tiempo. Como mucho, en estado
de estrés agudo, el sujeto estaría más proclive a no saber dónde está, o a
sentirse como si estuviera fuera de su cuerpo (fuente: Centro Nacional de PTSD).
A esta experiencia la llamamos “disociación”, volveremos sobre ella.
Todos podemos enfrentarnos a un acontecimiento repentino en el que nuestra
capacidad para gestionar las emociones se verá abrumada. Sin embargo, no todas
las personas que experimentan un evento traumático agudo desarrollarán un
trastorno de estrés postraumático. Algunos se recuperarán rápidamente, otros
con el tiempo. Otros más tendrán una especie de cicatriz en el cerebro que
puede manifestarse años más tarde, incluso cuando piensen que el evento ya
quedó atrás y “el caso está cerrado”. A veces consideramos que bastaría con
“dejar de pensar en ello”, pero esta solución está lejos de tener un efecto
positivo.
Por lo tanto, vivir un evento traumático no significa que necesariamente
desarrollaremos un estado de estrés agudo y luego un estado de estrés
postraumático. Hay personas que son espontáneamente resilientes y que no
tendrán ninguno de estos trastornos.
Este riesgo depende de factores de vulnerabilidad genética y biológica, del sexo
del sujeto, pero también de la existencia de traumas previos, particularmente en
la infancia. Varios estudios indican que los antecedentes de trauma son un factor
central en el aumento del riesgo de trastorno de estrés postraumático.
Las mujeres tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar un
trastorno de estrés postraumático prolongado.
Kilpatrick descubrió que la prevalencia (número de casos de una enfermedad en
una población en un momento dado, incluidos casos nuevos y antiguos) del
trastorno de estrés postraumático era mayor en mujeres que en hombres.
Otro estudio encontró que ser hombre o mujer en el trastorno de estrés
postraumático era independiente del mecanismo y las características del evento,
como la sensación de amenaza a la vida. Según el Departamento de Asuntos de
Veteranos de Estados Unidos, aproximadamente la mitad de las mujeres de la
población general de Estados Unidos estarán expuestas a al menos un evento
traumático durante su vida. Las mujeres tienen más probabilidades de sufrir
agresiones y abusos sexuales en la infancia, mientras que los hombres corren más
riesgo de sufrir accidentes, agresiones no sexuales, muerte o lesiones, desastres,
incendios y combates o guerras.
Sin embargo, la diferencia en exposición no explica la diferencia en prevalencia
entre hombres y mujeres. Las mujeres tienen más riesgo que los hombres de
desarrollar un trastorno de estrés postraumático, incluso cuando están
expuestas a traumas similares. Sin embargo, investigaciones recientes han
encontrado pocas diferencias entre el riesgo de experimentar trastorno de
estrés postraumático en mujeres y hombres después de la exposición al estrés
de combate, lo que sugiere que es menos probable que exista una diferencia de
género en la respuesta. También hay evidencia de que el apoyo social puede ser
un factor de resiliencia más poderoso para las mujeres que para los hombres.
Por lo tanto, las investigaciones indican que las mujeres experimentan menos
eventos traumáticos que los hombres, pero los eventos traumáticos que
experimentan generalmente están asociados con un mayor riesgo de trastorno de
estrés postraumático.
Las situaciones traumáticas no siempre son tan identificables como en el caso de
Anne. Esta joven puede establecer fácilmente la conexión entre el suceso
traumático reciente (el terremoto) y sus síntomas.
¿Qué podemos decir de acontecimientos antiguos, muy lejanos en nuestras vidas,
vividos a los 10 años, a los 4 años o a los 2 años? Tan distantes que han sido
olvidados.
Estas definiciones de trastorno de estrés agudo y trastorno de estrés
postraumático son importantes para la investigación y la evaluación.
Para Peter Levine, el descubridor de la terapia de Experiencia Somática, de la
que hablaré un poco más adelante, las definiciones oficiales de trauma utilizadas
por psicólogos y psiquiatras son incompletas e incluso engañosas. Muchos otros
acontecimientos potencialmente traumáticos no se tienen en cuenta.
De hecho, el trauma psicológico se puede definir de diferentes maneras, pero la
más sencilla es cuando una experiencia abruma nuestra capacidad de afrontarla.
Sin embargo, la misma situación puede no tener ningún impacto en una persona,
mientras que en otra sí causará shock y síntomas.
La experiencia traumática para quienes la han experimentado suele ser
aterradora y perturbadora, el sujeto se siente abrumado. Su cerebro es como un
disyuntor que recibe una sobrecarga y no puede volver a su estado de equilibrio.
El psicoterapeuta de Brainspotting tiene criterios muy simples para distinguir un
“recuerdo traumático” de un “evento digerido”: si ve a un paciente unos días
antes del evento agudo, no lo tratará de manera diferente que si lo ve a los dos
meses.
Los estudios realizados particularmente entre reporteros de guerra y
trabajadores de rescate respaldan la idea de que presenciar violencia puede
constituir un evento traumático.
Por ejemplo, Sophie me consultó porque unos días antes había presenciado el
suicidio de una persona que se arrojó desde el primer piso de la Torre Eiffel.
Desde entonces, ve las imágenes continuamente y ya no puede dormir. No puede
olvidar las imágenes. Los ansiolíticos recetados por el médico no hacen nada. Me
cuenta que ha hablado de ello con quienes la rodean, pero eso no la calma. “Peor
aún, me devuelve a eso”, me dijo. Antes de este suceso, Sophie no tenía ningún
problema particular, nunca había consultado a un psiquiatra o psicólogo.
Pequeños t, grandes T
Fue David Servan-Schreiber, en su libro Healing, quien habló de los traumas
mayores con “T” mayúscula y de los traumas pequeños con “t” minúscula.
Tomé conciencia de este problema gracias a mis pacientes y a través de la
práctica de EMDR (“desensibilización y reprocesamiento de la información a
través de movimientos oculares”).
El trastorno de estrés postraumático suele asociarse a acontecimientos como
desastres, accidentes, ataques violentos, situaciones de guerra, etc. Pero existen
otros tipos de trauma.
Por ejemplo, una población que presencia los atentados del Bataclan y la
repetición de hechos similares a través de los medios de comunicación (televisión,
telediarios, radio, Internet) puede quedar traumatizada sin haber estado
directamente implicada. Esta experiencia remota inducirá a la hipervigilancia y el
trauma tendrá, en cierto modo, un valor de adaptación. El impacto de un evento
no es el mismo dependiendo de la persona, como hemos dicho. Un trauma previo
no tratado induce una vulnerabilidad adicional.
Hace unos años vi a un paciente que estaba aterrorizado después de ver la
película Johnny Cogió su Fusil, que trata sobre un soldado durante la Primera
Guerra Mundial. Durante una misión de reconocimiento, resultó gravemente
herido por un proyectil y perdió el habla, la vista, el oído y el olfato. Luego le
amputaron las cuatro extremidades cuando se creía que ya no estaba consciente.
Escuchamos el diálogo interior de este hombre que ya no puede hablar ni
moverse. Lo escuchamos gritar dentro de sí mismo, encerrado en sí mismo,
incapaz de decirle a la enfermera que está vivo.
Después de ver esta película, mi paciente desarrolló ataques de pánico con
pesadillas. Esta película es desgarradora e inquietante; en mi paciente, había
activado el miedo a ser enterrado vivo. En el manejo de su problema de ataques
de pánico, el trauma de haber visto esta película fue tratado como tal.
En varias ocasiones he visto pacientes que desarrollaron una “fobia” a tener una
enfermedad mental después de ver un reportaje sobre el tema. La idea de
tenerlo le provocó verdaderos ataques de pánico. Ver un programa de televisión
puede representar un trauma en personas vulnerables y desencadenar o agravar
una patología. El espectáculo en sí no es el problema, pero revela la vulnerabilidad
individual.
La edad en la que ocurre un hecho puede darle una dimensión traumática. Cuanto
más joven es el individuo, menos maduro y capaz es el cerebro. Volveremos sobre
esto.
Para ilustrar mi punto sobre la frontera entre un trauma menor y un trauma
mayor, a menudo cuento la historia de una paciente que había sufrido abuso
sexual por parte de su padrastro cuando era niña. Ella había venido a verme por
un problema de fobia social y sonrojarse en público. Primero trabajé sobre el
abuso sexual y pude reprocesar estos eventos traumáticos sin demasiada
dificultad. Su estado depresivo había mejorado, pero su problema no se resolvió.
Durante una sesión, recordó un recuerdo de su infancia en la escuela, donde se
había sentido humillada en la tarima del aula por el maestro. Los otros niños se
rieron. Este paciente seguía sufriendo, treinta años después, este episodio que
podría parecer trivial.
Mi sorpresa vino por las dificultades que tuve para reprocesar este episodio
mucho más que el abuso sexual. Así, nuestra valoración de la gravedad que
atribuimos a un hecho no refleja lo que está sucediendo en el cerebro del
paciente. Con Brainspotting no existe un “presupuesto de saber” sobre la
gravedad o no de un evento. Me hicieron comprender que lo que cuenta es la
percepción subjetiva del evento, y que cuando un paciente me dice: “Este evento
te parecerá ridículo, me encontrarás ridículo a mí…”, lo invito a que me lo cuente
sin juzgar.
Aparte de los acontecimientos violentos, la aparente banalidad objetiva del
acontecimiento no nos permite conocer su impacto en la psique de una persona.
Este episodio de humillación fue tan importante para esta paciente como el abuso.
A la vergüenza se añadió la vergüenza.
Una de mis pacientes lo describe como un episodio traumático real y repetido de
su infancia cuando su madre se fue durante una semana y la dejó con su amada
abuela. Un hecho que podría parecer banal e incluso un capricho. Pocas personas
pensarían que esto podría tener consecuencias importantes para el equilibrio
psicológico. Pero esta separación probablemente se produjo en un contexto de
dificultades de apego previas. Esta paciente encontró incomprensión por parte
de sus allegados, quienes le dijeron que ella no había vivido episodios sangrientos
como otros que “se encargaron ellos mismos”, citando como ejemplos a personas
conocidas que vivieron tragedias y salieron de ellas gracias al arte o la música.
Pero ¿a qué precio ?
Varios estudios han demostrado que los acontecimientos que no tienen la
gravedad aparente de los factores estresantes extremos se asocian con el
cuadro completo del trastorno de estrés postraumático. He visto varios
pacientes que tienen o han tenido cáncer. Muchos de ellos quedaron
traumatizados por la forma en que les informaron sobre la enfermedad, a veces
más que por el tratamiento en sí.
Un paciente, a quien traté por un dolor crónico en la parte inferior del abdomen
después de curar un cáncer testicular, quedó traumatizado por las palabras de su
médico tratante, quien le dijo que “podría haber muerto”. Esta frase todavía le
provocó escalofríos. El tratamiento de este evento redujo considerablemente el
dolor hasta desaparecer.
Lo central en todas estas situaciones traumáticas es el sentimiento de
impotencia.
La percepción subjetiva es tan importante para el desarrollo del trastorno de
estrés postraumático como la realidad objetiva de la amenaza. Las personas que
piensan que van a morir en un accidente automovilístico pero escapan con heridas
menores pueden desarrollar un trastorno de estrés postraumático porque
pensaron que podrían morir. De hecho, la percepción subjetiva de amenaza suele
ser el factor predictivo de angustia mucho más que el indicador objetivo. Los
testigos de acontecimientos horribles que no están directamente involucrados
pueden quedar traumatizados, especialmente el caso del personal de emergencia,
los reporteros de guerra, etc. (hablamos entonces de trauma indirecto).
Los episodios repetidos de acoso, intimidación y estrés incontrolable en el
trabajo son posibles causas. Los estudios han demostrado que las enfermeras de
urgencias expuestas a estrés repetido pueden tener síntomas de estrés
postraumático.
Las relaciones violentas, físicas pero también verbales, con el cónyuge pueden
ser traumáticas, con pequeñas humillaciones repetidas delante de los amigos. He
visto pacientes profundamente desesperados después de un comentario
degradante hecho frente a amigos; no es el criterio objetivo de un episodio, sino
la repetición de esos episodios, a menudo minimizados por el cónyuge, lo que
produce el trauma.
------------Eric me consulta porque está teniendo ataques de ansiedad. Se muestra muy
ansioso cuando va a trabajar y tiene reuniones de trabajo con un colega
especialmente desdeñoso y agresivo. Eric tiene miedo en el estómago, es más
fuerte que él. Nada más empezar la sesión de Brainspotting, le viene a la memoria
un recuerdo del colegio. A los 12 años fue víctima de estudiantes que lo
maltrataron y humillaron repetidamente. Estaba congelado y no se atrevía a
reaccionar. Durante la sesión sentirá en su cuerpo el miedo que tuvo cuando los
demás alumnos estaban detrás de él en las escaleras. No se lo contó a nadie en
ese momento y sufrió durante años en silencio. La situación actual con el colega y
su ansiedad actual le trajeron de nuevo a este recuerdo. Una vez superado el
trauma, ya no tendrá miedo de este colega y hablará de ello en broma.
------------Mi experiencia como terapeuta de Brainspotting me permite decir que lo
importante no es tanto la violencia del evento sino su impacto en el
funcionamiento del sistema nervioso del sujeto.
Una velada en el Bataclan.
Huir o luchar
La vida puede cambiar en unos segundos, el tiempo que lleva responder “sí”, esto
es lo que le pasó a Mathieu cuando un amigo le invitó a asistir al concierto de
Eagles of Death Metal en el Bataclan el 13 de noviembre de 2015. Ese día podría
haber ocurrido la visita de unos amigos y él habría respondido: “No, ya estoy
ocupado.”
Este 13 de noviembre no es un día extraordinario para Mathieu, quien es un
asiduo a los conciertos.
Cuando los Eagles of Death Metal empiezan a tocar, Mathieu está delante del
escenario.
A las 21:40, de repente escuchó algo así como “petardos chinos” estallando en el
fondo de la sala. "El Kalashnikov hace un ruido como de petardo", me dijo.
Además, el día de Año Nuevo después de los hechos, estaba convencido de que
había habido un ataque.” Entonces oye por primera vez los petardos chinos, la
música más o menos se detiene y, en ese momento, se encienden las luces.
Segunda serie de petardos chinos. Y ahí todos se van a la cama. Mathieu me dijo:
“Todavía no he entendido que se trata de una carnicería.” Se da la vuelta y ve
tipos con armas de fuego. En ese momento recuerda que emocionalmente no pasa
nada en su interior. Más bien, siente compostura. Todos se van a la cama. Los
chicos disparan hacia el escenario. Incapaz de concebir que los terroristas
“disparen contra la multitud”, Mathieu piensa que los terroristas sólo disparan en
el lugar de los hechos. “En retrospectiva, Mathieu me dijo que era una ilusión:
estaban disparando al público. No podía darme cuenta de que estaban “matando”
a todos. Me parecía irreal, estos jóvenes con vestidos muy a la moda. Todos se
van a la cama. Los chicos vacían sus cargadores y luego recargan.”
La gente está congelada y tirada alrededor de Mathieu. Están en el suelo, nadie
se mueve. Mathieu describe no tener miedo en ese momento, como si no se diera
cuenta. Simplemente pensó que los atacantes estaban detrás de los tipos en la
escena. Entonces Mathieu dijo: “Fue entonces cuando comencé a perder la noción
del tiempo.” Los terroristas recargaron tres o cuatro veces. Entre cada carga,
Mathieu mira hacia arriba y tiene la impresión de que es el único que mira hacia
arriba. Sólo en ese momento Mathieu se da cuenta de que la cosa va realmente en
serio. Y espontáneamente se pregunta: “¿Qué podemos hacer para detenerlos? O
no hacemos nada y nos matan así, o hacemos algo.” Mathieu piensa entonces en
los acontecimientos del Thalis ocurridos en agosto del mismo año y en los tres
estadounidenses que intervinieron. Está empezando a pensar que tal vez pueda
correr entre los momentos en que recargan y esconderse detrás de la consola de
sonido. “Me pongo en modo de pelea, algo, tengo que hacer algo…” Luego recupera
el sentido y se dice a sí mismo que lo van a matar.
Recargan nuevamente. “Fue entonces cuando me di cuenta de que iba a morir.”
Entonces, al principio, es un modo neutral, él no se da cuenta, no comprende.
Segunda parte: “Modo guerrero: algo tienes que hacer, tienes que irte”. Tercera
vez: no hay nada que hacer. Espero a que suceda, “me voy a morir”, o, por suerte,
lo supero.
Allí, Mathieu tiene miedo de morir, pero sorprendentemente describe “una
distancia”, “una especie de compostura”. No describe la famosa cámara lenta
(impresión cinematográfica en cámara lenta), sino una pérdida de la noción del
tiempo.
Luego ve a dos tipos recargando, una vez más siente que es el único que mira. Los
dos chicos hablan y suben las escaleras. Mathieu aún no sabe que hay un tercer
terrorista que no está en su campo de visión. Se dijo a sí mismo: “Es hora, me
voy.” No va donde la gente dejó el escenario, sino que regresa hacia la barra,
diciéndose a sí mismo que los chicos de arriba no lo verán. Allí Mathieu se levanta,
se da cuenta de que sobre sus piernas hay una joven que tenía dos balazos en el
estómago, luego ve todos los cuerpos, sangre por todas partes. En ese momento
se dirige hacia la barra. Luego ve: “Es una de las imágenes más difíciles”, un
montón de cuerpos de chicas jóvenes “apilados” detrás de la barra. Allí siente
una sensación de irrealidad, como si estuviera viendo la escena desde fuera. Esta
escena es definitivamente la más difícil para él.
Intenta abrir una puerta detrás de la barra, cree que la gente detrás de la
puerta debe haberse "asustado" pensando que era un terrorista. La puerta está
cerrada. Mathieu reacciona y se dice: “No tiene sentido esconderse detrás de la
barra, ve hacia la salida.”
Cruza las puertas batientes de la entrada y ve a un hombre que había recibido un
disparo en el estómago y a una joven que le dice: “Señor, ayúdeme.” Los dos
intentan agarrar al tipo para ayudarlo a salir pero los disparos comienzan de
nuevo. Tienen que salir. Un policía los deja pasar. Luego se esconden
inmediatamente a la derecha. Allí ya está una chica con una bala en el brazo. Esta
chica quería volver a buscar a su novio.
Más adelante, en la calle, Mathieu ve salir a las primeras personas, la mayoría de
ellas heridas. Llegan los primeros bomberos.
Mathieu ayuda a los bomberos a “cargar los cadáveres en las espaldas de los
bomberos” para que puedan empezar a evacuarlos.
Luego Mathieu se esconde en una tienda y es recibido en las casas de la gente
toda la noche. Terminó caminando a casa a las 5 en punto. El va a la comisaría de
policía, lo llevan al departamento antiterrorista de la Île de la Cité, donde
encuentra víctimas.
Él va a casa y duerme. Cuando se despierta, habla con sus seres queridos, quienes
parecen más sorprendidos que él. Mathieu estaba en un gran proyecto y volvió a
trabajar el mismo día. No se las arregla. “Tenía la cabeza metida en un algodón y
los flashbacks empiezan a llegar” mientras se instala un estado de ansiedad
constante. Los flashbacks de Mathieu son imágenes de los cuerpos de las tres
niñas, de los muertos que vio al levantarse, de las personas que están muriendo...
Se repite: "No es posible lo que viví, esto no es posible... Mathieu decide
entonces seguir las recomendaciones y acudir a un “psiquiatra” de urgencia en el
Hôtel-Dieu. Mientras espera el autobús, queda abrumado por las imágenes. Me
dice “pero sin los sonidos”. Más tarde me contará que uno de sus amigos, que
huyó inmediatamente y recibió un disparo en la pierna, tenía principalmente
flashbacks auditivos, el sonido de los impactos de bala en su cuerpo cuando
estaba acostado y los gemidos de las personas que recibían las balas. Mathieu
sólo se da cuenta mientras espera el autobús, se da cuenta de que fue un ataque,
que él experimentó. Hasta entonces era como un sueño, una pesadilla...
----------------
Los flashbacks son perceptivos, son experiencias visuales, sensoriales y
emocionales. Inicialmente son adaptativos. El cerebro intenta integrar la
experiencia traumática en forma de recuerdo. Pero, cuando los flashbacks
persisten, como en el trastorno de estrés postraumático, la característica de los
flashbacks es la pérdida total de contacto con la realidad actual, con el aquí y el
ahora. El sujeto es reabsorbido por la experiencia. Esto es diferente de los
recuerdos de un evento que puedes recuperar a voluntad. Algunos sujetos
afirman haber revivido completamente, mientras que otros afirman haber
revivido más o menos instantáneamente un único aspecto de la experiencia
original, como Mathieu, que sólo tenía las imágenes y su amigo principalmente el
sonido.
En el camino, Mathieu describe estar en el modo: “Si vuelve a empezar, ¿qué
hago?” El psiquiatra que ve en el Hôtel-Dieu le redacta un certificado y le ofrece
un tratamiento para ayudarle a conciliar el sueño.
Antes de los atentados, Mathieu ya estaba estresado en el trabajo. A veces
sentía que le temblaban las piernas por la noche. Después de los ataques, los
síntomas empeoraron. Durante el día, constantemente le regresan imágenes. Ha
tenido dos pesadillas sangrientas, pero su principal problema siguen siendo los
flashbacks.
Las respuestas de nuestro sistema nervioso ante una amenaza pertenecen a la
herencia ancestral de la especie que le permitió afrontar la adversidad y
sobrevivir.
Cuando nos enfrentamos a un peligro mortal, la respuesta humana a la amenaza se
parece a la de los animales. Es posible que hayas oído hablar de la "respuesta de
huida y lucha". Ante una amenaza, la primera respuesta es la huida para escapar
del peligro y asegurar la supervivencia del organismo. Cuando no es posible
escapar, hay que luchar.
El hombre tiene estrategias mucho más elaboradas que los animales. Sentirse
atacado en una cena por el reflejo despectivo de un ser querido puede inducir
una respuesta de combate que desembocará en una justa verbal, humor, pero
también puede activar los sistemas de inmovilización o sumisión– “Me quedé en
shock”, “ Me quedé atónito”, “quedé atónito”, “me quedé con los brazos colgando”
– incluso una inmovilidad tónica, “quería pegarle, no sé qué me detuvo”… Mathieu
en el Bataclan “organiza ” su fuga mientras esperaba el momento adecuado. Sus
procesos de pensamiento están activos para determinar y evaluar la mejor
respuesta. Desarrolla una respuesta compleja.
---------------El movimiento de pánico corresponde a una respuesta de huida cuando para
algunos esto era posible. Ante una amenaza, el sistema nervioso simpático se
activa, movilizando los músculos, el ritmo cardíaco y los pulmones para la acción.
Mathieu finalmente decidió tumbarse en el suelo. El cerebro primero se defiende
sin pensar, luego, en modo de supervivencia, puede pensar muy rápidamente.
Estos son los dos circuitos del miedo descritos por Joseph LeDoux. Un circuito
rápido que no desencadena procesos cognitivos, luego un circuito más lento que
incluye procesos cognitivos.
En tu vida cotidiana, la respuesta de huir-luchar puede activarse al menos cuando
te sientes inseguro en un grupo. Si tienes un trauma no resuelto en tu pasado, es
muy posible que estés viviendo en un estado perpetuo de respuesta de huida o
lucha. Normalmente podemos canalizar estas reacciones de huida y lucha a
través de actividades como deportes, ordenar o perseguir una pasión; sin
embargo, si nuestro compromiso social disminuye, estas actividades no tendrán el
efecto deseado.
Cuando la huida no es posible, el combate imposible, entonces la respuesta del
sistema nervioso será la inmovilidad tónica y la disociación.
Estupor y Congelamiento
Probablemente ya hayas visto la siguiente escena en una serie americana. Un
policía blande su arma y le grita al sospechoso que huye: “¡Deténgase!” Este
último se detiene. ¿Dónde escapar? Si ve que todo ha terminado, ya no hace
ningún movimiento: se somete.
Frecuentemente hablamos de respuesta de congelación (“respuesta de
congelación”, literalmente “congelado en el lugar”) en psicotraumatología para
describir un fenómeno singular que ocurre tanto en animales como en humanos.
Esta compleja respuesta se ha estudiado principalmente en animales.
Después de leer muchos estudios fascinantes sobre el tema, la “respuesta de
congelación” me parece compleja. Los diferentes tipos varían según las
publicaciones.
En 1992, yo era interno de guardia en el hospital. Me llaman de un departamento
para que vaya a examinar a un paciente. Entonces salgo corriendo. Pero la salida
del internado da directamente a una vía rápida. De repente veo un coche a unos
metros de mí dirigiéndose directamente hacia mí, ya no tengo tiempo ni
posibilidad de escapar de él. Recuerdo claramente que me tensé mientras
esperaba el impacto. Me quedé paralizado ante el peligro sin decidir nada.
Recuerdo haberme dicho a mí mismo: “Se acabó.” Esto es exactamente lo que
sucede en el mundo animal cuando el depredador ha ganado. El cerebro secreta
sustancias que anestesiarán a la víctima. Recuerdo que no sentí mucho en ese
momento.
Esta respuesta, llamada “inmovilidad tónica”, es una respuesta de adaptación
arcaica destinada a enfrentarse a un depredador. Ciertamente ha sido útil para
el hombre en la evolución, pero hoy en día es inútil, e incluso puede hacernos un
flaco favor ante peligros como los de los coches.
En 2016 estoy en Manhattan, en la esquina de la calle 42 y la 9ª Avenida. Los
rascacielos dan una impresión de vértigo y poder. Me gusta mirar hacia arriba.
Me siento muy pequeño. Estoy a punto de poner un pie para cruzar la calle, pero
mi cuerpo se detiene e instintivamente miro hacia la derecha para evitar un auto
que viene por mi derecha. Sólo duró una décima de segundo. Me quedé absorto en
mis pensamientos después de una discusión muy interesante con colegas
estadounidenses. Mi cerebro detectó una amenaza y me congeló. Mi cuerpo se
congeló allí, por sí solo, sin que tuviera que pensar. Esta es una inmovilización
instintiva, es decir que mi sistema nervioso tuvo tiempo de detectar un peligro, el
cuerpo quedó inmovilizado para evaluarse y orientarse.
En la literatura científica, el término respuesta de congelación rara vez se utiliza;
el término "inmovilidad tónica" es mucho más común. Explica qué está sucediendo
exactamente en una respuesta de congelación.
Detrás del término congelamiento evocamos dos respuestas diferentes:
inmovilización instintiva e inmovilidad tónica, que no son lo mismo.
Imagina que estás caminando por el bosque al caer la noche y escuchas, no muy
lejos de ti, el crujir de una rama. Esta es exactamente la reacción que podemos
exhibir si percibimos una amenaza potencial. ¿Qué pasó cuando de forma
inconsciente escuché el auto llegar a Nueva York? La inmovilización instintiva te
permite evaluar la presencia de una posible amenaza.
El cuerpo queda inmóvil, sólo la cabeza y los ojos permanecen móviles para
orientarse y prepararse para el vuelo. Este es el caso del conejo ante los faros
de un coche. Tras la inmovilización, acaba saltando y desapareciendo en la
oscuridad.
Cuando Mathieu yace en el suelo, es difícil decir si permanecer inmóvil en el suelo
es una decisión puramente deliberada. El cerebro en este tipo de situación de
amenaza extrema establece mecanismos de supervivencia. Este tipo de
congelación es un estado de alerta intensa durante el cual la sensibilidad a los
estímulos ambientales aumenta considerablemente.
En la inmovilidad tónica, la inmovilidad no es voluntaria. El animal realmente no
puede moverse ni gritar.
Si os digo: “Me quedé paralizado por el miedo, hubiera querido golpear pero tenía
la impresión de pesar quince toneladas, de estar paralizado”, os podéis imaginar
la sensación: un deseo intenso de moverme duplicado por un sentimiento de no
estar pudiendo hacerlo. El término “inmovilidad tónica” capta bien este estado:
una acción bloqueada en su movimiento.
Hoy las amenazas han cambiado y es poco probable encontrarse cara a cara con
un animal salvaje. Este mecanismo de defensa queda obsoleto y supone un
problema en determinadas situaciones, como la inmovilidad tónica.
Esta reacción está asociada con una respuesta del sistema nervioso bien
identificada. Cuando se percibe una amenaza, el cerebro activa numerosos
circuitos neuronales para adaptarse, siendo los más conocidos el sistema nervioso
autónomo y el sistema de estrés glucocorticoide. Las dos partes opuestas del
sistema nervioso autónomo se activan al mismo tiempo: el simpático, que es el
acelerador cardíaco y respiratorio, induce un aumento de la presión arterial, el
tono muscular con reducción del dolor, para prepararse para la acción, y el
sistema parasimpático. que ralentiza el ritmo cardíaco; de ahí el término
inmovilidad tónica.
La inmovilidad tónica es una reacción de última oportunidad. Originalmente, en los
animales y en los humanos, permitía disuadir a un depredador, lo que finalmente
conducía al colapso y a la muerte fingida.
Esta estrategia de “hacerse el muerto” se ha estudiado ampliamente en animales.
También se le llama “hipnosis animal” o “muerte fingida”. Este estado se describe
como inhibición motora en respuesta a la inmovilización. Este es el caso del pato
versus el zorro. Un estudio ha demostrado que la inmovilidad tónica puede
salvarte la vida. La reacción de la zarigüeya, un mamífero de Virginia, es bastante
notable. Cuando se acerca el peligro, simula la muerte. Este proceso de “muerte
simulada defensiva” tiene como objetivo disuadir al depredador que no está
interesado en un cadáver.
En la práctica, ¿qué consecuencias tiene la inmovilidad tónica para nosotros los
humanos?
La evidencia de la inmovilidad tónica en humanos se basa en estudios realizados
mediante autocuestionarios retrospectivos. Solo un estudio midió el balanceo
corporal y otras medidas fisiológicas (Volchan, 2011).
Al igual que en los animales, cuando las respuestas de lucha y huida no son
posibles, los humanos pueden mostrar una respuesta de congelación ante una
amenaza. La bradicardia (disminución de la frecuencia cardíaca) ha sido
ampliamente reconocida como un indicador importante de la respuesta de
congelación en humanos.
El conocimiento de la congelación en humanos está vinculado al desarrollo de la
psicopatología. En otras palabras, se considera que la congelación desempeña un
papel en el origen de trastornos relacionados con amenazas, como el trastorno de
estrés postraumático y la fobia social.
Hoy en día, encontrarse cara a cara con un oso o un tigre es bastante improbable
cuando se sale por la mañana para ir a trabajar. ¿Qué pasa hoy con la inmovilidad
tónica frente a los depredadores?
Las situaciones más cercanas hoy son la violación y el abuso sexual, pero también
enfrentarnos a una persona que nos asusta.
Para ilustrar mi punto, me gustaría hablaros de una joven, Alice, que me consultó
por un problema de ansiedad.
Alice trabaja en marketing y parece tener bastante éxito en su trabajo. Lo
primero que me llamó la atención de ella fue la frialdad de su rostro, como si
tuviera una máscara de cera. Esta paciente está atrapada en su inexistente vida
amorosa.
Alice describe dos episodios de inmovilidad tónica en dos circunstancias
totalmente diferentes. Se había llevado bien con un amigo estudiante cuando
estaba en la universidad, quien la había invitado a dormir en su casa. Ella había
empezado a coquetear con él. Mientras él intentaba impulsar el coqueteo, ella
quedó paralizada y no pudo alejarlo. Ella describe estar en un estado de parálisis,
incapaz de reaccionar. Aunque ella no se opuso al comienzo, hoy lo considera una
violación, porque esta inmovilidad no impidió a este hombre seguir adelante. Esta
fue su única experiencia sexual. Inmediatamente después del evento, fue una
sorpresa. Se recuerda llorando continuamente en la terraza de un café.
Años más tarde, el segundo episodio tiene lugar durante un entrenamiento de
boxeo de puño a pie. Durante una pelea supuestamente "de buen carácter", se
encuentra frente a una pareja ultraviolenta. Ella se congela por completo y no
puede responder. Finalmente interviene el profesor. Ella sale impactada con un
llanto desproporcionado que sorprende a los demás. Es una retraumatización para
ella.
La inmovilidad tónica refleja un comportamiento que puede parecer
incomprensible y conducir a un juicio erróneo. “¿Cómo no reaccionó? Esto
significa que ella dio su consentimiento…”
“¿Pero por qué no gritaste?” puede explicarse mediante el estudio del
funcionamiento del sistema nervioso. La hipótesis de que la respuesta de
inmovilidad ocurre a menudo durante una agresión sexual está confirmada por
estudios y testimonios de las víctimas. “Me quedé rígida como una tabla” es una
frase que escuchamos con frecuencia. La respuesta tónica de inmovilidad hace
que algunas víctimas de violación sean totalmente incapaces de defenderse. No
pueden huir, ni luchar, ni pedir ayuda.
Por lo tanto, la inmovilidad tónica, esta solución de última oportunidad, resulta de
poca ayuda frente a un depredador humano. La víctima de la violación no saldrá
victoriosa. Por el contrario, la inmovilidad tónica parecería alimentar la culpa y el
sentimiento de culpa.
La experiencia de estar paralizado, de querer agitarse y golpearse estando
paralizado, es tan aterradora que podría facilitar la aparición del trastorno de
estrés postraumático.
Los supervivientes que han experimentado inmovilidad tónica tienen más síntomas
postraumáticos que aquellos que no la han experimentado.
Los investigadores Möller y sus colegas realizaron un estudio de 298 mujeres que
visitaron la sala de emergencias de una clínica de violación en el mes siguiente a
una agresión sexual. Después de seis meses, se evaluó a 189 mujeres para
detectar el desarrollo de trastorno de estrés postraumático y depresión.
Establecieron que la inmovilidad tónica durante la violación es una reacción común
asociada con el posterior trastorno de estrés postraumático y depresión severa.
Algunos autores señalan que podría ser un factor predictivo de estrés
postraumático.
En la vida cotidiana, el congelamiento aparece cuando hay decisiones que tomar,
exigencias que hacer en el trabajo, problemas de relación.
Sistema Nervioso: las Tres Ramas
Porges, un investigador estadounidense, en su “teoría polivagal” destacó la
existencia, junto a los dos sistemas antagónicos simpático y parasimpático, de un
tercer sistema llamado “sistema de compromiso social”. Este sistema nos ayuda a
evolucionar en nuestras relaciones. El sistema parasimpático parece tener dos
ramas: una rama dorsal y una rama ventral. Ambos se calman o disminuyen la
velocidad de manera diferente. El desmayo, el colapso o el congelamiento con
muerte fingida son provocados por la rama dorsal. Por tanto, la rama dorsal
puede provocar inmovilidad o disociación. Como mínimo, puede parecerse a una
fatiga muscular o una gripe grave. Esta rama también afecta al sistema digestivo
y puede causar problemas.
La rama ventral es la rama del compromiso social. Puede controlar la respuesta
de huir o luchar, como el jinete controla su caballo con las riendas. Cuando
estamos en un entorno seguro, actuamos mediante el sistema de compromiso
social. La rama vagal afecta al oído medio, que filtra el ruido de fondo para que
sea más fácil escuchar la voz humana. También controla los músculos faciales y
por tanto la capacidad de tener expresiones faciales comunicativas. Finalmente,
actúa sobre la laringe y, por lo tanto, sobre el tono y los patrones vocales,
ayudando a los humanos a crear sonidos relajantes entre sí.
Inmediatamente se comprende la importancia en psicoterapia de identificar las
diferentes respuestas de huida-lucha que pueden aparecer tanto en el paciente
como en el psicoterapeuta. Si el paciente no se siente seguro, el sistema de
participación social se desactiva, la mirada se vuelve furtiva y la voz cambia de
tono.
Muchos supervivientes de traumas no pueden canalizar sus respuestas de huida o
lucha. Se sienten atrapados en su cuerpo. Viven en este perpetuo estado de
colapso. El sistema de participación social está deshabilitado.
Volvamos a los acontecimientos del Bataclan, las víctimas describen primero una
incomprensión, luego, cuando comprenden, un congelamiento con reflejo de
orientación: ¿adónde huir?
En el caso de Mathieu, la orientación pretende identificar la estrategia que
permitió la fuga. Parece que las personas congeladas que no han podido escapar
son más propensas a desarrollar trastorno de estrés postraumático. Mathieu
pensó rápidamente en actuar o huir. Sin embargo, presentó un trauma agudo y
luego un trastorno de estrés postraumático.
Se suele decir que la energía que no ha podido ser descargada queda atrapada en
nuestro cuerpo y puede provocar los innumerables síntomas somáticos,
conductuales y relacionales descritos clásicamente en el trastorno de estrés
postraumático. Es una visión instintiva como la de Freud, derivada de la
termodinámica, pero sobre todo de las investigaciones de Pierre Janet. Es el
principio de tratamiento en la Experiencia Somática. Si la energía motora
bloqueada se pone en movimiento durante la terapia, se resolverá el trauma.
Es importante comprender esta noción de inmovilidad tónica para comprender lo
que puede suceder en un proceso de Brainspotting.
Navegando entre la calma y la tormenta: una ventana de tolerancia
La “ventana de tolerancia” es un modelo utilizado actualmente por los
especialistas en psicotrauma. No sólo para comprender lo que sucede en muchas
situaciones clínicas, sino también durante una sesión de psicoterapia para
garantizar que el paciente no vuelva a traumatizarse.
Esto podría compararse con una “zona de confort”. Fue Daniel Siegel en 1999
quien describió una zona en la que podemos regular nuestras emociones al poder
navegar desde la calma a la emoción intensa, y se puede integrar información del
exterior o del interior.
Esta zona se encuentra entre dos polos que son demasiada (hiperactivación) o
insuficiente excitación (hipoactivación). Por ejemplo, si estás moderadamente
ansioso, estás dentro de tu ventana de tolerancia. Si tienes un ataque de
ansiedad, si te enojas, estás en la zona de hiperactivación. Si te desmayas
después de una terrible noticia, de repente has entrado en una hipoactivación. La
hipoactivación también puede provocar falta de emoción, sensaciones, sensación
de vacío y entumecimiento. En ambos casos, estás fuera de tu ventana de
tolerancia.
En la ventana de tolerancia, los sistemas nerviosos simpático y parasimpático se
equilibran, siendo posible que uno de ellos domine durante un breve período. Si
necesitamos conciliar el sueño, la activación debe bajar naturalmente para lograr
la relajación. Por el contrario, si necesitamos concentrarnos, desafiarnos a
nosotros mismos, la activación puede aumentar.
En la zona óptima se produce una activación mediada por la rama ventral del
sistema parasimpático que tiene un efecto modulador sobre el sistema simpático.
Este sistema descrito por Porges permite una comunicación flexible y regula las
áreas del cuerpo involucradas en la interacción social.
Podemos, durante una sesión con un paciente, identificar cuándo se desactiva el
sistema de participación social y el sujeto entra en modo de huida-lucha sin que
haya ninguna amenaza presente en ese momento. Esto lo vemos, por ejemplo,
durante una primera entrevista en la que el paciente, que a priori no conoce al
terapeuta, no puede sentirse seguro frente a un extraño, especialmente cuando
éste le revela su vulnerabilidad. Puede adoptar un modo de defensa y evitar la
mirada del terapeuta. Este tipo de reacción se observa en la fobia social.
Si el sujeto percibe peligro, la activación del sistema simpático prepara la huida o
la lucha; si existe una amenaza vital, el sistema vagal dorsal promueve defensas
que inmovilizan.
Todas estas activaciones se pueden observar durante el proceso Brainspotting
durante el reprocesamiento del trauma. Por ejemplo, el paciente que cae de
costado en un colapso postural en el sofá, cerrando los ojos, con la cabeza gacha,
que se acurruca, se pone en posición sumisa, que ya no puede moverse...
Como dije anteriormente, las personas traumatizadas son propensas a la
hiperactivación, en particular a la hipervigilancia, pero también a la
hipoactivación.
Mientras que los sujetos no traumatizados tienen una ventana de tolerancia
relativamente amplia, incluso muy amplia, para afrontar activaciones extremas,
los sujetos traumatizados oscilan entre estos dos extremos con una ventana de
tolerancia estrecha. Mientras que un evento desencadenaría una ansiedad
manejable en una persona no traumatizada que permanece en su ventana, el
sujeto traumatizado tiene más probabilidades de verse perturbado por
fluctuaciones normales y podrá salir de su ventana fácilmente desde arriba o
desde abajo.
Así, Alain sufre graves trastornos psicológicos de disociación tras repetidos
abusos sexuales en su primera infancia. Lo que siempre sorprende de este tipo de
paciente es que se desempeña bien en su trabajo y tenga grandes
responsabilidades. Diremos que funciona con normalidad y es adecuado.
Después de una discusión con su hija, Alain, enojado, va a mutilarse el antebrazo
en su dormitorio. Desde lejos reconoce la estupidez de ese gesto, pero era más
fuerte que él. La simple discusión con su hija lo sacó de su ventana de tolerancia.
Cuando los pacientes están hiper o hipoactivados, siguen siendo crónicamente
incapaces de integrar eventos traumáticos del pasado. El psicoterapeuta debe
identificar salidas de la ventana de tolerancia durante la sesión. El objetivo de la
psicoterapia será ampliar la ventana para una mejor regulación emocional.
Zona de hiperactivación
sistema simpático dominante:
neurocepción del peligro
Huida, lucha
Emocionalmente abrumado, reactivo, impulsivo,
hipervigilante, temeroso, enojado. Imágenes intrusivas y
afectos, pensamientos acelerados. Flashbacks, pesadillas,
conductas de alto riesgo. Esfuerzos para reducir
este estado puede incluir planificación del suicidio,
autolesiones, limpieza compulsiva, abuso de alcohol o
de opiáceos, pero también fuerte apego llorando
Activación, pánico, con búsqueda de una persona segura.
HIPER
(ejemplo de un niño que se pierde en una tienda).
-----------------------------------------------------------------------------------------Zona de activación óptima
Desde emociones intensas hasta estados de calma o relajación,
Las emociones pueden ser toleradas e integradas en
la información.
Fundación de la zona de participación social (ventral vagal)
VENTANA DE TOLERANCIA
neuronal del apego
----------------------------------------------------------------------------------------HIPO
Zona de hipoactivación
sistema parasimpático (dorsal vagal)
dominante :
neurocepción de una amenaza vital
Afecto plano, entumecido, “vacío” o “muerto”. disociado
cognitivamente, incapacidad para pensar. colapsado,
Respuestas defensivas desactivadas. Indefenso y sin
esperanza.
Los esfuerzos para reducir pueden incluir la planificación
de suicidio, autolesión, compulsión.
Según Siegel, Ogden, Corrigan.
Disociación
“Había en Montmartre, en la rue de l'Abreuvoir, una joven llamada Sabine, que poseía
el don de la ubicuidad. Podía multiplicarse a voluntad y ser encontrada al mismo
tiempo, en cuerpo y espíritu, en tantos lugares como quisiera.”
Marcel Aymé, Les Sabines.
El término “disociación” no es un concepto fácil de entender, especialmente
porque los propios terapeutas a veces se pierden en él. También es relativamente
poco conocido entre los psiquiatras franceses que no están formados en
psicotrauma. Conocemos mejor la disociación descrita en enfermedades graves
como la esquizofrenia. Sin embargo, fue un psiquiatra francés, Pierre Janet,
quien desarrolló esta noción de “disociación traumática”, citada por numerosos
autores anglosajones.
Para Pierre Janet, la disociación es una falla en la capacidad de la psique para
integrar el trauma. Ha escrito extensamente sobre cómo los recuerdos de
experiencias traumáticas se disocian o separan de la conciencia normal, lo que da
como resultado reconstrucciones poderosas e incontrolables de los
acontecimientos.
La disociación puede ser una respuesta altamente adaptativa a un evento
traumático. Recordemos a Mathieu en el Bataclan…
Cuando Mathieu empieza a huir, pasa cerca del bar y ve los cuerpos de las
jóvenes “amontonados”, acribillados a balazos. Entonces ocurre un fenómeno
singular. Tiene la impresión de ver la escena desde fuera “como un espectador”,
como si estuviera fuera. Esto es disociación.
La disociación es importante para comprender los mecanismos del trauma
psicológico y a nivel terapéutico en las sesiones de psicoterapia.
Imaginemos que una situación o un recuerdo es tan intolerable, emocional o
físicamente, que al no poder escapar de él puedes “estar en otro lugar”, o de
alguna manera separarte de la parte de ti que está sufriendo. Esto es lo que
sucede en la disociación traumática. El cerebro utiliza esta forma "mágica" para
protegerse de verse abrumado por la emoción o el dolor.
La disociación va de lo normal a lo patológico, puede ser ocasional, es una defensa
de la psique o puede llegar hasta una disociación estructural de la personalidad.
La personalidad se divide entonces en varias partes que funcionan de forma
independiente. Esto se llama trastorno de identidad disociativo (TID).
La disociación puede manifestarse desde la simple absorción en los propios
pensamientos (“estar en otro lugar”) hasta la desrealización y la impresión de
estar despersonalizado. Las experiencias disociativas pueden ser angustiosas y
comprometer los sentimientos de autocontrol. Forma parte de ella la amnesia y,
en formas extremas, la impresión de abandonar el cuerpo, de ver la escena como
espectador, de mirarse a uno mismo desde lejos o desde arriba. Esto podría ser
consecuencia de que el cerebro pierde su capacidad, abrumado por el flujo de
información, para integrarse.
Se trata, pues, de un conjunto de manifestaciones más o menos graves que van
desde la ensoñación que te hace perder la parada de autobús (estar en otro
lugar), desde la impresión de irrealidad a la impresión de estar fuera del propio
cuerpo, hasta la fragmentación de la personalidad.
Tantas manifestaciones importantes para el terapeuta que le permitirán
adaptarse.
--------------Jean-Marc me consulta por un problema de ansiedad y ataques de pánico. Tiene
un puesto importante en una empresa. Aparte de la falta de confianza en las
relaciones con la ansiedad social, se desenvuelve perfectamente en su trabajo y
maneja a varias personas.
Ha tenido síntomas durante mucho tiempo, pero mientras contemplaba
comprometerse con la relación con su amigo, es decir, casarse y tener hijos,
sintió una especie de miedo a colapsar. Describe largos momentos en los que
tiene la impresión de ver el mundo como irreal, como si estuviera fuera de él. En
este momento no siente su cuerpo, está aislado de sus emociones. Esto sucede
cuando aumenta la ansiedad. La disociación entonces resulta en desrealización
para él.
--------------Si hubiera visto a este paciente hace unos veinte años, cuando era asistente en
un hospital psiquiátrico, le habría diagnosticado psicótico, una palabra simple y
general que evita decir “esquizofrenia”. Así lo diagnosticarían hoy los psiquiatras
no formados en disociación traumática.
Más adelante veremos que el tratamiento Brainspotting puede reducir
rápidamente los momentos de disociación.
--------------Eric consulta por una experiencia corporal vaga y dolorosa. No tiene recuerdos
de la infancia. Esto puede parecer sorprendente. Tiene dolor y no siente ninguna
emoción en su cuerpo. Durante el tratamiento comenzará a sentir “vibraciones”
en el cuerpo sin poder connotarlas positiva o negativamente. Habla de un “fuego
nuclear” en su pecho, algo poderoso encerrado en una caja fuerte. Me dice que le
tiene miedo. Luego, cuando la disociación que lo separaba de sus emociones
comience a desaparecer, presentará episodios de ansiedad que serán cada vez
más tolerables y, sobre todo, manejables.
--------------La disociación ocurre cuando se exceden las capacidades de la psique del sujeto,
cuando el paciente sale de su ventana de tolerancia. Aquí tomo la imagen de la
supertensión que activa un disyuntor para proteger el sistema.
Entendemos que la disociación tiene la función de proteger la psique contra la
inmersión. Evidentemente, éste no es un mecanismo consciente. Hay que
distinguirlo de las emociones que alejamos o bloqueamos consciente y
voluntariamente, con gran cansancio, como cuando miramos una película triste y
nos abstenemos de llorar delante de nuestros seres queridos.
Así, la disociación desaparece cuando el paciente se siente seguro y puede volver
a regular sus emociones.
-----------------Lisa tuvo varios episodios depresivos. Está perfectamente integrada en su vida
familiar y laboral. Durante las sesiones de Brainspotting, empieza a hablar como
una niña de 5 años, adopta los gestos, da golpecitos con los pies... La
metamorfosis de esta mujer que ejerce una profesión responsable es tal que
hasta la cara cambia y realmente siento como si estuviera viendo a una niña de 5
años en mi oficina. Cuando termina la sesión, vuelve a ser la Lisa adulta.
----------------Este tipo de disociación aparece en sesión cuando la persona se conecta a su red
de recuerdos traumáticos. Es como si esta pequeña niña, que todavía sufre su
trauma, estuviera aislada de forma eterna. Entendemos que la parte emocional se
disocia de la parte adulta para que ésta no se vea desbordada, y el propio
paciente no es consciente de este mecanismo.
Para Bessel Van der Kolk, experto en estrés postraumático y fundador del
Trauma Center de Boston, “la disociación es la esencia del trauma”.
La experiencia durante la cual se sumerge la psique del paciente se fragmenta.
Las emociones, sonidos, imágenes, pensamientos y sensaciones físicas
relacionadas con el trauma cobran vida propia.
La disociación es una respuesta adaptativa, al igual que la inmovilidad tónica. Los
niños que sufren abuso físico o sexual pueden presentar disociación y disociación
estructural con partes de la personalidad no relacionadas, en casos graves.
“Tendrás mi cuerpo, no mi mente”, la disociación es entonces una defensa. Es una
forma de sobrevivir.
La forma en que el sujeto reacciona ante un trauma depende de la madurez de su
sistema nervioso. Cuando el trauma es muy temprano, o cuando hay amnesia, el
paciente no establece el vínculo entre las sensaciones actuales y un trauma
distante. Es muy importante entender esto.
Esto explica por qué en una sesión de Brainspotting el sujeto no tiene las
imágenes o sonidos vinculados a los recuerdos corporales del evento traumático.
La amnesia debe distinguirse de la evitación cognitiva en la que el sujeto no
quiere pensar en ello: "Está detrás de mí", "No quiero pensar más en ello".
Es posible que una persona traumatizada tampoco recuerde un evento traumático
porque el evento no fue codificado (registrado) debido a la reducción de la
conciencia y los altos niveles de hormonas del estrés en el momento del evento.
La disociación que aparece en el momento de un evento traumático llamada
“disociación peritraumática” podría aumentar el riesgo de sufrir trastorno de
estrés postraumático. Las experiencias de "flotar fuera del cuerpo"
inmediatamente después del trauma, o de sentir dolor o shock se consideran
normales.
Estos son ejemplos de respuestas disociativas en el momento del evento y en el
mes siguiente.
Recuerde: Mathieu durante el ataque terrorista de Bataclan describe que en un
momento en que tomó conciencia, al ver los cuerpos a su alrededor, tuvo la
impresión de estar fuera de la escena, de ser visto desde afuera. En los meses
siguientes, presentó un ESTP (NT:personas persuasivas y audaces que logran
encontrar gratificación en la practicidad y el reconocimiento) sin emoción al
hablar del evento.
Durante el estrés agudo que sigue a un desastre, la gente describe vivir como en
un sueño, con una distorsión del tiempo y una sensación de “película en cámara
lenta”.
La disociación es un concepto complejo y omnipresente en psicopatología. Los
síntomas de disociación están presentes en una variedad de trastornos pero no
reciben un tratamiento satisfactorio.
Además de los traumas recientes, un estudio (que data de 2017) realizado en
pacientes con patología psiquiátrica de leve a grave confirma la existencia de
síntomas disociativos en toda la gama de trastornos psicológicos, y en diferentes
grados.
Las altas tasas de fenómenos disociativos en los trastornos psiquiátricos
probablemente reflejan la presencia de uno o más trastornos asociados
(hablamos de comorbilidad diagnóstica) y la frecuencia de traumatismos graves.
Entiendes que es fundamental reprocesar el trauma en muchos trastornos
psiquiátricos, pero también en los trastornos psicológicos en general.
La disociación traumática puede llevar a un diagnóstico erróneo de esquizofrenia
o psicosis y a un tratamiento inadecuado.
Lo que me lleva al caso de Sophie, a quien le diagnosticaron esquizofrenia y la
trataron. La falta de comprensión de la noción de disociación traumática llevó a
sus diversos psiquiatras a etiquetar las extrañas sensaciones que ella describía,
como la impresión de abandonar su cuerpo, como “psicóticas”. Particularmente
durante la mención de la violación sufrida cuando tenía 14 años.
Antes de formarme en disociación traumática, habría hecho el mismo diagnóstico
que mis compañeros o, para no confundirme demasiado, habría utilizado el vago
término “psicótico”. Encontraremos a Sophie un poco más adelante.
Durante una sesión de psicoterapia, la disociación puede ser una respuesta
defensiva al agobio. El paciente puede decir que se siente en otra parte, fuera de
sí mismo o, ante un acontecimiento dramático, parece carente de emociones,
"aislado de sus emociones", o incluso no dice nada y parece perdido en sus
pensamientos, evita el contacto visual con el terapeuta. Incluso puede ser que
cuando mira al terapeuta en realidad no lo esté mirando a él, sino que parezca
estar mirando más allá, a través de él. Los pacientes se disocian cuando salen de
su ventana de tolerancia. El terapeuta tiene los medios para traer al paciente de
regreso a la consulta y al presente si es necesario.
Por ejemplo, volveré sobre esto más adelante: al inicio de las primeras sesiones
de tratamiento, Mathieu parece distante cuando habla de los acontecimientos
del Bataclan.
El cerebro lesionado
Trauma proviene del griego trauma que significa “herida”. El cerebro
traumatizado muestra estructuras cerebrales alteradas. Se siente herido y se
vuelve aún más vulnerable.
Vulnerabilidad
En la aparición del trastorno de estrés postraumático, pero también en muchos
trastornos psicológicos, puede haber una vulnerabilidad transmitida por genes
que podría expresarse en determinadas situaciones. Los traumas tempranos y los
trastornos del apego también pueden crear cambios cerebrales funcionales y
estructurales que crean vulnerabilidad. Trastorno de estrés postraumático o
deterioro de la respuesta al estrés y la regulación emocional.
Como escribe el psiquiatra francés Y. Auxéméry: “Un estado de estrés
postraumático nunca ocurre por casualidad, las condiciones de posibilidad del
trauma están establecidas por determinantes genéticos y psicológicos que se
integran interactivamente en el corazón de un contexto social.”
Seré más específico. Los factores que contribuyen a la aparición del trastorno
de estrés postraumático son los antecedentes de trauma o trastornos
psiquiátricos, la pertenencia a una minoría étnica, la gravedad de los síntomas
postraumáticos tempranos, la existencia de lesiones corporales y la disociación
que agrava el riesgo de estado de estrés traumático. En cuanto al género, escribí
que hombres y mujeres no están sujetos a los mismos traumas.
El cerebro en todos sus estados.
Ahora veamos cómo reacciona el cerebro. Les daré una visión muy simplificada
del cerebro y del sistema nervioso.
Desde la periferia hacia la profundidad encontramos: el neocórtex, la parte más
evolucionada, sede del razonamiento y del lenguaje; el sistema límbico, sede de
las emociones, las conductas instintivas y la memoria; y el cerebro reptiliano
(tronco encefálico), responsable de funciones vitales y necesidades primarias
fuera de la conciencia.
Neocortex
Sistema
límbico
Cerebro
reptiliano
(arcaico)
El sistema nervioso se divide en dos partes: el sistema nervioso central, que
sigue siendo el centro de control, compuesto por el cerebro y la médula espinal, y
el sistema nervioso periférico, que lleva mensajes desde los receptores a la
médula espinal y al cerebro.
Cuando hablo del “cerebro profundo”, utilizo esta expresión para hacer entender
a mis pacientes que ocurre en las estructuras profundas del cerebro, fuera de la
conciencia. Me refiero entonces al sistema límbico, desde el tronco del encéfalo
hasta la médula espinal e incluso el cuerpo. Recuerdas la quietud tónica. Involucra
el tronco del encéfalo y la médula espinal.
Muchos sistemas neurobiológicos participan en la respuesta al trauma. La
amígdala ayuda a desencadenar la respuesta de lucha o huida y luego se movilizan
varios sistemas, incluidos los sistemas simpático y parasimpático y el eje
hipotalámico-pituitario (HPA). El sistema nervioso simpático libera adrenalina, lo
que provoca un aumento de la frecuencia cardíaca, la presión arterial y los niveles
de glucosa. El factor liberador de corticotropina (CRF) es liberado por el
hipotálamo, luego la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) es secretada por la
glándula pituitaria. Luego, la glándula suprarrenal libera cortisol. El cortisol juega
un papel central en la movilización y mediación de la respuesta al estrés.
En una respuesta de miedo normal, el sistema nervioso simpático, el sistema
nervioso parasimpático y el eje HPA vuelven a la normalidad en unas pocas horas.
Un traumatismo agudo (por ejemplo, un shock durante unos días por un
acontecimiento, etc.) puede volver a la normalidad por sí solo. También puede
convertirse en un trastorno de estrés postraumático. En este caso, ¿qué
observamos en el cerebro?
Todavía queda mucho por descubrir sobre el papel que desempeñan determinadas
partes del cerebro en el trastorno de estrés postraumático. Algunos estudios
plantean otras hipótesis, otros las contradicen. Sin embargo, algunas nociones
parecen reproducibles.
Los estudios de imagen de pacientes con trastorno de estrés postraumático
muestran cambios estructurales y funcionales en varias regiones del cerebro. La
amígdala, el hipocampo y la corteza prefrontal ventromedial desempeñan un papel
en el desencadenamiento de los síntomas típicos del trastorno de estrés
postraumático. Estas regiones están involucradas en el mecanismo de respuesta
al estrés en los humanos, de modo que la víctima del trastorno de estrés
postraumático, incluso mucho después de su experiencia, continúa percibiendo y
reaccionando al estrés de manera diferente a una persona que no ha tenido las
secuelas del trauma.
En primer lugar, la corteza prefrontal: se encuentra en la parte frontal del
cerebro, detrás de la base de la nariz y lateralmente. Regula el comportamiento,
el pensamiento y las emociones de arriba a abajo, generando las representaciones
mentales necesarias para lograr un objetivo, incluida la capacidad de inhibir
impulsos inapropiados, la regulación de la atención, la relación con la realidad y la
percepción de uno mismo y de otras acciones.
La parte ventromedial es responsable de regular las respuestas emocionales
desencadenadas por la amígdala. Esta parte del cerebro regula las emociones
negativas, como el miedo, que se producen ante estímulos específicos.
Los pacientes con trastorno de estrés postraumático muestran una marcada
disminución del volumen de la corteza prefrontal ventromedial y de la capacidad
funcional de esta región.
Los pacientes con trastorno de estrés postraumático muestran hiperactividad en
la amígdala y la corteza cingulada anterior en respuesta a estímulos relacionados
de alguna manera con sus experiencias traumáticas. La amígdala participa en el
condicionamiento del miedo. Un estímulo previamente neutral, como un día
caluroso, un estacionamiento, el color de una puerta, una sala de conciertos, por
ejemplo, puede desencadenar una respuesta de miedo después de un evento
traumático. La amígdala puede perpetuar una respuesta al estrés mucho después
de que haya pasado el trauma.
Esta región del cerebro que pertenece al sistema límbico (el cerebro de las
emociones) permite registrar y recuperar nuevos recuerdos en respuesta a
estímulos ambientales específicos y relevantes. Por tanto, el hipocampo participa
en la memoria y la interpretación de contextos ambientales.
Los pacientes con trastorno de estrés postraumático muestran una reducción del
volumen de su hipocampo. Sin embargo, esta noción se cuestiona el concepto de
“hipocampo reducido después del estrés postraumático”. De hecho, ¿cómo
podemos distinguir las “secuelas” de una “vulnerabilidad” previa de un evento
traumático?
Los estudios clásicos sobre gemelos también han demostrado que existen
factores genéticos que predisponen a la depresión y al abuso de sustancias en el
trastorno de estrés postraumático. En gemelos monocigóticos discordantes
expuestos a traumatismos, se ha observado que los hipocampos más pequeños
constituyen un factor de riesgo para el desarrollo de psicopatología relacionada
con el estrés. En otras palabras, podría ser que tener un hipocampo más pequeño
sea un signo de vulnerabilidad a desarrollar un trastorno de estrés
postraumático. Es posible que los pequeños caballitos de mar reflejen el estrés
de sus primeros años de vida, lo que compromete su capacidad para recuperarse
de una experiencia traumática.
Pero otros estudios no han encontrado diferencias de tamaño en el volumen del
hipocampo relacionadas con el trastorno de estrés postraumático.
Cuando una persona que sufre un trastorno de estrés postraumático recuerda el
acontecimiento, se ha demostrado que una parte del lóbulo frontal izquierdo del
cerebro, llamada área de Broca, responsable del lenguaje, deja de funcionar en
caso de trauma. La persona es incapaz de expresar sus pensamientos y
sentimientos. Esto explica por qué a algunos pacientes les resulta imposible
verbalizar sus traumas.
Veremos más adelante el caso de Pauline que no pudo expresar lo que le había
pasado en la infancia.
Todos estos estudios muestran que el trauma puede afectar de forma duradera
el funcionamiento del cerebro y hacerte aún más vulnerable...
Heridas de la infancia
Hasta hace unos años, me aferraba a la idea que me habían enseñado en pediatría,
es decir, que al nacer el cerebro, al ser inmaduro, no podía quedar marcado por
un trauma. Hoy sabemos que el desarrollo de estructuras que permiten la
regulación emocional en los adultos puede verse afectado desde muy temprana
edad en los niños. Las modalidades de apego al cuidador (madre, padre, niñera...)
son fundamentales y la traumatización repetida no está exenta de graves
consecuencias.
No hay duda sobre el impacto de la infancia en el funcionamiento mental y el
riesgo de trastornos psicológicos posteriores. Los traumas ocurridos en la
infancia no sólo pueden vincularse con la aparición de enfermedades psiquiátricas
en los adultos, sino que también pueden tener consecuencias en la aparición de
enfermedades somáticas y parecer acortar la esperanza de vida.
Al principio, el apego
Para desarrollarse adecuadamente y adquirir las habilidades para afrontar los
desafíos de la vida, el recién nacido debe crecer en un ambiente de seguridad y
amor. El apego temprano tiene consecuencias en el desarrollo del cerebro y en
particular en determinadas áreas que serán fundamentales en la regulación
emocional.
La teoría del apego se centra en la calidad de las relaciones tempranas entre
madre e hijo y cómo influye en el funcionamiento posterior. Las madres sensibles
a las señales de sus hijos, emocionalmente disponibles, sensibles a sus
necesidades y a sus estados mentales, tienen más probabilidades de transmitir
un apego estable y seguro (Siegel, 1999). También se sabe que un trauma o una
pérdida no resueltos pueden interferir con las expectativas y percepciones de
una madre sobre su hijo, así como con su capacidad para responder con
sensibilidad, comprometiendo así el desarrollo de un apego seguro con su hijo.
Como el adjetivo "seguro" que se utiliza con frecuencia no es francés, utilizo
deliberadamente el término "securisant", que aquí significa "tranquilizador" que
permite la "regulación emocional" del niño. El comportamiento de los padres pero
también de los “cuidadores” que cuidarán del niño será fundamental en la
respuesta adecuada a las necesidades emocionales del pequeño.
Autores como Daniel J. Siegel en El poder de la presencia: Cómo la presencia de
los padres moldea el cerebro de los hijos y configura las personas que llegarán a
ser han demostrado que cuando se interrumpe el apego a los cuidadores, es
probable que un niño desarrolle problemas con la memoria, las relaciones y la
regulación emocional.
Allan Schore, investigador en neurobiología, muestra en Affect Regulation and
The Origin of the Self (1999) que los mecanismos precisos mediante los cuales
se estructura el cerebro del bebé dependen de la capacidad de respuesta
fisiológica y emocional de la madre hacia su hijo.
--------------Irène es una mujer de 40 años muy simpática. Ella viene a verme porque se está
enojando mucho con su hijo de 8 años. Cuando él hace berrinches y ya no obedece,
ella no lo soporta más y grita. Éste es el motivo que le lleva a consultar.
Dice que desde que nació tuvo un rechazo total hacia su hijo y no sentía ningún
sentimiento maternal. Lo interesante es la ira incontrolable que a veces siente
hacia su hijo. Lo que tiene como consecuencia aumentar su sensación de
inseguridad, sus gritos y fobias.
Las sesiones de Brainspotting revelarán el apego completamente inseguro de
Irène a su madre durante su infancia. Su madre viajaba mucho por trabajo,
dejando a Irene cuando era una niña en apuros cada vez que se marchaba.
Durante las sesiones, Irene revivirá escenas en las que se ve sufriendo la marcha
de su madre que tuvo que ausentarse durante varios días por motivos
profesionales. Serán lágrimas repetidas. Ella describe a una madre poco
afectuosa y se encuentra en esta actitud. Se reactivó su problema de apego con
su propia madre.
--------------El apego desorganizado es bien conocido por los psicoterapeutas. Los patrones de
apego desorganizados en bebés y niños se han asociado durante mucho tiempo
con problemas psicológicos y de comportamiento posteriores, como el trastorno
límite de la personalidad en los adultos.
La calidad del apego durante la primera infancia guía el desarrollo del cerebro,
influye en los niveles de cortisol liberado en respuesta al estrés y tiene
importantes consecuencias para el desarrollo emocional y social.
En patrones de apego desorganizados, el padre es incapaz de cumplir el papel
protector de cuidador o identificarse con las necesidades del niño. Esto es lo que
llamamos “errores de comunicación afectiva de los padres”. La comunicación
emocional con el niño está interrumpida, incompatible o no sincronizada.
Cuando se enfrenta a una amenaza, el niño recurre a su cuidador principal, su
madre, su padre u otra figura de apego, con la esperanza de recibir protección y
consuelo. En el apego desorganizado, los padres responden a la ansiedad o el
miedo del niño asustándose ellos mismos y volviéndose atemorizantes para el niño.
Esto mismo puede agravar el miedo del niño. Por eso, llamamos al apego
desorganizado “miedo sin solución”.
En estas circunstancias, la madre nunca reconoce la angustia del niño. En cambio,
transmite señales ambivalentes de acercamiento y evitación, por ejemplo,
tratando de calmar al bebé pero riéndose o alejándose del bebé. Esto induce
sentimientos de confusión en el niño. El comportamiento de los padres se vuelve
impredecible. El niño ya no sabe cómo acercarse a esta figura paradójica, a la vez
refugio y fuente de ansiedad.
Algunos investigadores plantean la hipótesis que la desorganización del apego de
los bebés se debe a los miedos no resueltos de los padres, que transmiten al niño
una conducta que induce miedo.
Las formas de apego desorganizado y de inversión de roles se perpetúan a través
de generaciones cuando los bebés se convierten ellos mismos en padres. Las
intervenciones familiares implican ampliar la gama de respuestas emocionales
cuando el niño enfrenta una amenaza. Algunas madres jóvenes que veo en
psicoterapia tienen la intuición desde el nacimiento que deben interrumpir esta
transmisión transgeneracional.
La relación con el terapeuta de Brainspotting será fundamental en el proceso de
curación de un paciente que ha sufrido un apego desorganizado o lesiones de
apego. Una mejor regulación emocional le permitirá responder más
adecuadamente a los acontecimientos de la vida.
El trauma no resuelto de una madre puede interferir con su capacidad para
responder atentamente a su hijo, afectando así el desarrollo del apego en su
propio hijo y, por lo tanto, contribuyendo potencialmente a la transmisión
transgeneracional.
Los investigadores Schwerdtfeger y Goff (2007) exploraron la relación entre la
historia del trauma y la sintomatología en mujeres embarazadas y el posterior
desarrollo del apego a sus hijos no nacidos y encontraron que el trauma tenía
efectos negativos significativos en el apego prenatal, “el niño [siendo percibido]
como una amenaza".
¿Cómo podría interesarle esto al psicoterapeuta de Brainspotting?
A diferencia de una persona que ha internalizado un apego seguro, un adulto que
no lo ha tenido, con figuras de apego que no han logrado consolarlo y protegerlo,
desarrollará estrategias de autoprotección inadecuadas ante la adversidad. Es
posible que una persona que ha sufrido abuso o violencia no sepa cómo detectar
señales de peligro en una relación.
En un entorno terapéutico donde el terapeuta parece "frío", poco empático o no
proporciona un entorno "seguro" debido a la técnica utilizada, puede de alguna
manera volver a traumatizar al paciente. Este es el mismo escenario si un
terapeuta entra en pánico o no sabe qué hacer en caso de sobreacción o
disociación del paciente durante la sesión.
Como hemos visto, el proceso de reorganización puede impedir la transmisión del
apego inseguro de una generación a la siguiente. Varios autores creen que es
posible reorganizar el apego en los adultos a través de experiencias correctivas.
En Brainspotting, el marco proporcionará al paciente un apego seguro al
terapeuta a través de una presencia singular, atención plena y doble sintonía (que
explicaré más adelante). Este marco podría permitir una experiencia correctiva.
Varios autores creen que es posible reorganizar el apego en los adultos a través
de experiencias correctivas. El proceso de reorganización puede alterar la
transmisión del apego inseguro de una generación a la siguiente.
Trauma complejo
Podemos entender fácilmente que cuanto más eventos traumáticos ocurren en
una persona joven, más impacto tienen en un cerebro vulnerable que aún se está
desarrollando. Para desarrollarse, el cerebro de un niño necesita relaciones
seguras. La regulación emocional en los niños depende de las “personas que los
cuidan”. Si el trauma ocurre tempranamente, antes de la aparición del lenguaje
(en la etapa preverbal), su impacto será profundo y determinará una serie de
problemas de salud mental y/o física.
El trauma tiene efectos reales y tangibles en el desarrollo del cerebro. “Trauma
complejo” o “trauma del desarrollo”, los especialistas utilizan ambos términos.
El “trauma del desarrollo” se refiere a la exposición a eventos traumáticos
acumulativos durante la niñez, generalmente de naturaleza interpersonal: abuso
sexual, físico y emocional, negligencia, guerra, violencia comunitaria, pérdida
traumática, traición o interrupción de las relaciones primarias y desregulación
emocional crónica– con consecuencias perjudiciales para el desarrollo… Los
problemas de salud mental o de abuso de sustancias en los padres son formas
típicas de trauma crónico.
También utilizamos el término “trauma complejo” o “traumatismo complejo”,
según los autores, para describir la experiencia de estos múltiples traumas
durante el desarrollo del niño.
Para Bessel Van der Kolk, a los pacientes con “trauma complejo” se les puede
diagnosticar trastornos somatomorfos, es decir, trastornos que se asemejan a
una enfermedad física, trastornos disociativos, del estado de ánimo, de la
alimentación, de la drogadicción o que recuerdan a una personalidad límite.
Uno de mis pacientes con trastorno disociativo severo (anteriormente llamado
personalidad múltiple) fue víctima de abuso sexual alrededor de los 4 años. Había
sufrido abandono emocional por parte de su madre que nunca estuvo allí o lo dejó
solo en su cuna sin cuidarlo. A pesar de estos gravísimos problemas, estaba bien
integrado profesionalmente y tenía una vida familiar.
La pérdida de uno de los padres en la primera infancia que induce depresión en el
progenitor restante también puede constituir un trauma agravado. A la ruptura
del vínculo con el progenitor fallecido se suma la depresión del progenitor
restante, “ausente”.
---------------Léa perdió a su padre a la edad de 5 años. Conserva como recuerdo de este
período la tristeza de su madre y su mirada al vacío. Léa recuerda que cuando le
hicieron la pregunta “estúpidamente”: “¿Cuándo volverá papá?” ", su madre le
había respondido como a una respuesta estúpida: "Pero no volverá.” Fue un shock
para Léa. Después de haber sufrido este terrible suceso, cuatro años después,
perdió a su joven niñera a la que estaba unida. Léa recuerda que la policía llamó a
la puerta para anunciar el accidente. Luego sufre la tristeza de su madre y la de
la madre de la niñera. Léa revive la misma escena: una madre que ha perdido a un
ser querido, sentada tristemente mirando al vacío. Algunas personas
experimentan tal cadena de acontecimientos que no podemos evitar pensar que el
destino les persigue. Vemos que en este tipo de eventos, los traumas previos de
la madre, el de la pérdida de su marido, impactaron en Léa y la llevaron a una
depresión crónica. Y si la madre ya tenía un problema de apego y desregulación
emocional (reacción emocional mal regulada), el niño ya ha sufrido el impacto
desde que nace. A los 10 años, el paciente sufrió un apego inseguro y varias
lesiones de apego. Su depresión en la edad adulta responderá poco a los
antidepresivos.
-----------------Una gran cantidad de estudios demuestran el impacto de la "adversidad infantil".
El trauma temprano en la vida es un precursor de los trastornos psiquiátricos en
la edad adulta. Esta asociación puede manifestarse como cambios biológicos a
largo plazo en la respuesta al estrés y el sistema inmunológico.
El trauma infantil supone tanto un riesgo de desarrollar un trastorno de estrés
postraumático como de diferentes enfermedades. Y el abuso sexual temprano es
un factor de riesgo importante para los intentos de suicidio.
Cuando estamos expuestos a estrés repetido durante la infancia y la
adolescencia, como abuso sexual, violencia física o doméstica, traumas
relacionados con tratamientos médicos o accidentes, la respuesta al estrés se
sobreactiva. El individuo, como adulto, pierde la capacidad de responder eficaz y
adecuadamente a situaciones estresantes. Los estados de hiper e hipoactivación
ocurren en respuesta o anticipación de eventos amenazantes. El adulto tiene
dificultad para regular sus emociones, lo que le lleva a estados prolongados de
miedo e ira o desesperación y depresión.
Los genes implicados en la respuesta al estrés sufren una modificación y ya no
pueden cumplir su función. La respuesta al estrés se eleva de por vida y
promueve la inflamación y la enfermedad.
Los estudios de neuroimagen sugieren que el abuso infantil se asocia con una
reducción del volumen de la corteza prefrontal medial (Van Harmelen et al.,
2010). Dado su papel crucial en la regulación emocional y la mentalización (Etkin y
Wager, 2007), el volumen reducido de la corteza prefrontal medial en personas
que sufrieron abusos durante la infancia podría explicar su sensibilidad emocional
persistente.
Otros estudios han demostrado que el estrés en los primeros años de vida se
asocia con cambios en la estructura y función de la corteza prefrontal medial
(MPFC) y que tiene un impacto en la "red de modo predeterminado" (DMN). Esta
estructura distribuida espacialmente en el cerebro está involucrada en la
introspección.
El volumen del hipocampo podría reducirse en pacientes deprimidos, pero también
en personas sanas que sufrieron abusos en la infancia.
Las experiencias traumáticas en la infancia pueden afectar directamente el
tamaño del hipocampo y predisponer o contribuir al desarrollo posterior de
depresión y trastorno de estrés postraumático en adultos.
El estrés crónico en la infancia afecta al hipocampo, lo que hace que sea más
difícil recordar acontecimientos de la vida.
Las consecuencias del abuso en el cerebro
Los investigadores han relacionado el acortamiento de los telómeros con la
exposición al abuso infantil. Los telómeros son como tapas que se encuentran al
final de cada hebra de ADN en los extremos de los cromosomas, como los trozos
de plástico que protegen las puntas de los cordones de los zapatos. Son de gran
interés para los investigadores porque el acortamiento de los telómeros
(extremos de los cromosomas) se ha asociado con el envejecimiento celular y
signos de mala salud en los adultos. La erosión de los telómeros está relacionada
tanto con el estrés oxidativo como con la inflamación. La inflamación en sí se ha
relacionado con el abuso infantil. Están surgiendo muchas pruebas de que los
efectos psicológicos de las experiencias adultas adversas se deben en parte a las
cicatrices biológicas producidas por estas experiencias infantiles.
Vemos que el trauma psicológico, especialmente en las primeras etapas, puede
tener numerosas consecuencias para los adultos.
Brainspotting ayuda a curar traumas agudos, trastornos de estrés postraumático
y reparar traumas de apego. Hoy no sabemos hasta qué punto es posible revertir
las modificaciones del ADN, reparar el hipocampo... Pero sí sabemos que la
psicoterapia puede crear cambios detectables en el cerebro, que se pueden
crear nuevas conexiones: esto es la neuroplasticidad. El cerebro de alguna
manera puede curarse a sí mismo. Sin embargo, como escribe Norman Doidge en
El cerebro y su forma de sanar: Notables descubrimientos y recuperaciones en la
vanguardia de la neuroplasticidad : “Existe una gran diferencia entre afirmar que
el cerebro puede curarse a sí mismo y afirmar que siempre lo logra. »
Retraumatización
Lauren viene a consultarme porque ya no puede volar. Hace unos diez años tomó
un vuelo a Italia que le salió muy mal. Describe turbulencias extremadamente
violentas que la traumatizaron y la ponen ansiosa cada vez que piensa en ello. La
idea de volver a volar la aterroriza.
Lauren tiene 35 años. Me cuenta cómo experimentó el desastre de la fábrica
AZF en 2001. Estaba en su habitación de estudiante cuando escuchó una gran
explosión. Ella describe la sensación de cámara lenta, es decir, de una película en
cámara lenta. Luego ve que la ventana se deforma lentamente antes de explotar.
Todo le parece irreal. Imagínate, escuchas una explosión, tu cerebro no sabe lo
que está pasando. Lauren luego describe una pesadilla. La ausencia de información,
la impresión de estar atrapado... La imposibilidad de salir de Toulouse. Cuando
regresa con su familia, Lauren pasa por un período de aislamiento y no quiere ver
a nadie. Quienes la rodean no entienden por qué no pasa página. En ese momento,
aunque le ofrecieron un tratamiento antidepresivo, ella realmente no pensó en el
beneficio del seguimiento psicológico.
Describe perfectamente un trastorno de estrés postraumático con flashbacks y
un estado de hipervigilancia con reactividad inadecuada. Recuerda que unas
semanas más tarde, mientras caminaba, escuchó un fuerte ruido encima de ella.
De repente, por reflejo, se agacha como para protegerse y se queda allí,
congelada, hasta que se da cuenta que está debajo de un puente y que el ruido
que escucha no es más que el de un tren que pasa por encima.
Cuando me consulta tiene miedo que los correos electrónicos que me envió sean
leídos por su familia, aunque sabe que es irracional pensar eso.
Entenderé por qué más tarde. A los 12 años, Lauren fue víctima de tocamientos
por parte de su abuelo. La abuela informada restó importancia al suceso y le pidió
que no dijera nada. Unas semanas más tarde, su abuela le regaló un medallón, el
precio del silencio. Esto es lo que llamaré, en la parte 3, el “medallón de la
vergüenza”.
En este tipo de historias, no sabemos si la madre fue víctima de las acciones del
abuelo y si ella misma tuvo traumas que podrían haberse reflejado en el apego
temprano a Lauren.
Cuando una persona describe su primer trauma no sabemos si hubo traumas
previos y mucho menos si son preverbales o si hubo un apego desorganizado.
Incluso si el terapeuta intenta recopilar información cuando una persona consulta
por un trauma agudo, incluso si dice que antes todo estaba bien, la terapia
Brainspotting puede llevar a sorpresas.
Como hemos mencionado, la retraumatización puede ocurrir tempranamente en la
infancia pero también a lo largo de la vida.
Podemos decir que un individuo presente durante los eventos del Bataclan no
tendrá la misma capacidad de superar este evento traumático si tiene
traumatizaciones previas, las recuerde o no. Su vulnerabilidad al estrés no será
la misma si ya tiene lesiones traumáticas, si su cerebro ya está en modo de
supervivencia, o en un estado de desregulación, o si su ventana de tolerancia es
estrecha.
Lo que lleva a los psicotraumatólogos a decir que la traumatización del adulto
puede ser una retraumatización. Cada acontecimiento traumático aumenta y pone
en peligro un sistema nervioso que ya se encuentra en modo de supervivencia. Mi
gran sorpresa como psicoterapeuta es descubrir lo que revelan las historias, la
combinación de circunstancias, las leyes de series por las que pudieron haber
pasado determinadas personas. Estas personas absolutamente amables, a menudo
bien integradas socialmente, tienen historias terribles. Pero eso no los convierte
en monstruos o pervertidos.
Mala suerte
No hace falta decir que nunca he sido fanático del trauma transgeneracional o
del trauma de nacimiento. ¿De qué se trata? Un trauma en los antepasados, en
los padres, podría transmitirse al niño.
Hace unos años hubo una tendencia en la que los autores vinculaban el hecho de
que una persona sufriera un duelo o tuviera un accidente en la misma fecha que
un antepasado. Se trata de una extensión del concepto de inconsciente que
manifestaría un trauma transgeneracional en una fecha concreta. Observé que,
cuando una hipótesis nos convence, tendemos a retener lo que la valida y
descartar lo que no la acompaña. He visto pacientes que hicieron descubrimientos
transgeneracionales que no tuvieron ningún efecto en su problema. Imaginar que
una fobia, ataques de pánico, depresión, dolor crónico serían el resultado de un
trauma transgeneracional parece difícil de demostrar en este momento. Los
pacientes pueden sentir que los síntomas no tienen explicación y no les
pertenecen. Esto ignora la disociación y la existencia de un trauma temprano. Los
síntomas pueden ser recuerdos de experiencias traumáticas personales olvidadas
antes de imaginar el trauma perteneciente a un antepasado.
Por otro lado, esto no significa que no intervengan los traumas de padres y
antepasados. Hoy, mi práctica de Brainspotting y la investigación científica han
abierto mi punto de vista sobre el trauma transgeneracional, pero desde una
perspectiva neurobiológica. Se ha sugerido que el trauma psicológico podría
afectar la biología de los individuos (me remito aquí a la cuestión de los
telómeros) y tener consecuencias biológicas y conductuales en la descendencia
de los individuos expuestos. Esto implicaría la expresión o no de un gen mediante
modificación epigenética. Parece haber cada vez más evidencia que sugiere la
transmisión transgeneracional de cambios en la metilación del ADN de padres a
hijos, pero hay un número limitado de estudios y la mayoría tuvo un tamaño de
muestra pequeño.
Me parece más probable que los genes de vulnerabilidad al estrés postraumático
u otras enfermedades psiquiátricas se transmitan sin que necesariamente se
manifiesten. La influencia del entorno será crucial para la expresión o no de
estos genes (apego madre-hijo, traumatismos tempranos, etc.).
Por lo tanto, la transmisión psicológica de los efectos nocivos de un trauma grave
de una generación a otra sigue sin estar clara. Varios mecanismos podrían
explicar esto.
Junto a esta idea de modificaciones genéticas debidas a un trauma, que se
transmitirían al niño, también hay que tener en cuenta que el trauma induce
trastornos psicológicos. Son suficientes para perturbar los sistemas familiares y
la comunicación intrafamiliar.
De lo que sí estamos seguros es de la influencia de las patologías parentales y los
traumas psicológicos en el desarrollo de los niños. Los temores de los padres no
resueltos pueden tener un impacto. Lauren, que tenía fobia a volar después de un
vuelo que salió mal, recordó que su padre tenía fobia a volar.
He llamado tu atención sobre el hecho de que el trauma materno no resuelto
también interfiere con el apego temprano y la actitud de la madre hacia su hijo.
La transmisión transgeneracional del apego seguro e inseguro ha quedado bien
establecida. Los estudios han aportado evidencia sobre la validez y la estabilidad
transgeneracional del apego seguro.
Los patrones de apego inseguro a través de generaciones han sido ampliamente
respaldados, particularmente cuando se exploran las consecuencias del trauma no
resuelto de los padres en sus hijos.
Hemos visto que, desde el nacimiento, los traumas de los padres que pueden
haber sido transmitidos de generación en generación pueden tener un impacto en
el futuro psicológico del niño. Sobre todo porque la calidad del apego durante la
primera infancia guía el desarrollo del cerebro.
Capítulo 2
------------LA PSICOTERAPIA CLÁSICA NO ES SATISFACTORIA
Esperanza y resignación
Los pacientes que sufren de depresión, ansiedad y ataques de pánico suelen
tener un largo historial de psicoterapia. O persisten en el mismo enfoque o
prueban “muchas cosas”: desde la sofrología hasta la hipnosis, pasando por todo
tipo de enfoques como la homeopatía, la acupuntura, la osteopatía, la osteopatia,
etc. A menudo hicieron esfuerzos considerables para escapar de su sufrimiento,
una ilustración de el instinto de supervivencia que cada uno lleva dentro. Aunque
no siempre sean conscientes de ello, estos pacientes son valientes y tienen una
especie de fuerza interior que les hace buscar la solución. Estos pacientes han
estado en “modo supervivencia” durante años. La cuestión de disfrutar la vida no
es su cuestión central. Tener muchos proyectos tampoco. Para ellos, se trata más
de aguantar, de no caer, de no recaer.
Marie, de 35 años, acaba de salir de mi consulta después de su primera cita. Creo
que pocos pacientes que se han encontrado con ella en la sala de espera de la
consulta donde trabajo han podido imaginar tanto sufrimiento detrás de este
rostro aparentemente normal. Los pacientes frecuentemente tienen esta
apariencia de equilibrio que se han esforzado por mantener durante todo el día
con colegas, amigos o familiares. Esto es lo que hace esta madre que no quiere
mostrar su angustia a sus hijos, por miedo a que las repercusiones sean
formidables.
Marie se ha sometido a varias psicoterapias de inspiración analítica durante
muchos años. Marie me cuenta que ha tenido varios episodios depresivos. El
primer episodio tuvo lugar poco después de una angustia. Posteriormente, la
psicoterapia no evitó las recaídas depresivas. El sentimiento de impotencia tiene
efectos muy negativos tanto en el psicoterapeuta como en el paciente. Marie se
ve obligada a tomar nuevamente antidepresivos que su psiquiatra actual le ha
recetado nuevamente.
Hoy viene a verme porque hablamos con ella sobre nuevos enfoques.
Desafortunadamente, este escenario es muy común. Años de psicoterapia, para
malos resultados o nulos resultados, incluso negativos, en sus efectos.
Quizás te sorprenda la duración si ponemos los diferentes apartados de la
psicoterapia uno por uno. A veces escucho: “Ya no cuento los años” cuando
percibo esa vergüenza que tienen los pacientes que parecen no haberse dado
cuenta de la duración de su psicoterapia, porque cuando sumamos cinco años más
cuatro, más seis, llegamos a veces a veinte años. viejo. Este escenario es muy
común. Cuando sufrimos, cuando nos sentimos frágiles, podemos aferrarnos a
cualquier cosa que parezca ayudarnos, sobre todo porque muchos
psicoterapeutas que practican psicoterapias clásicas son empáticos y atentos.
Rara vez es la personalidad del psicoterapeuta lo que se debe criticar, sino la
técnica o la falta de técnica. El psicoterapeuta suele ser de buena fe y cree en
sus modelos y dogmas, y ese es el problema.
Para tranquilizarse sobre la utilidad del tiempo perdido, el paciente suele añadir:
“Me sirvió de muletas…”, “Sin eso me habría suicidado”, sin poder afirmar que sin
esta psicoterapia no habría sido muy útil. Esta ya es una protección que el
paciente pone en marcha. Al principio encuentra atención, un lugar donde
plantear sus problemas. A veces esto es suficiente para ayudar a superar el
curso y algunos ya no necesitarán consultar.
Por “psicoterapias clásicas” me refiero al psicoanálisis –todas las escuelas
juntas–, a las psicoterapias de inspiración analítica, a las llamadas psicoterapias
“conversadas”, a las psicoterapias de apoyo. La diferencia entre un tratamiento
de psicoanálisis típico y una psicoterapia de inspiración analítica es que en el
primer caso el analizante se acuesta en un sofá con el psicoanalista detrás de él,
y en el segundo el terapeuta mira al paciente.
¿Cómo podemos aceptar haber invertido tanto tiempo y dinero para llegar a este
punto?
Esto no significa que una persona que acude a hablar con un terapeuta tradicional
no pueda recibir ayuda. Algunos terapeutas psicoanalistas tienen la frase
adecuada, la pregunta adecuada en el momento adecuado. ¿Pero sigue siendo
psicoanálisis? No. Estas terapias no tienen en cuenta el funcionamiento del
cerebro. Cuando hay un resultado, se basa en la relación, a menudo de calidad, no
en la técnica.
Digamoslo claramente, la psicoterapia analítica, o de inspiración analítica, o
basada en la escucha, no puede curar un trauma agudo claramente identificado.
Peor aún, simplemente escuchar a un paciente traumatizado hiperactivo e
hipervigilante con recuerdos intrusivos, como hemos visto en casos de trauma
agudo o trastorno de estrés postraumático, sin intervenir con una técnica eficaz
en su "desregulación emocional", volvería a sumergir al paciente en el evento.
De este modo se puede volver a traumatizar al paciente. ¿Cómo podría ser eficaz
una técnica de este tipo para los traumatismos mayores?
Aquí estamos hablando de acontecimientos violentos que conducen al trastorno
de estrés postraumático. ¿Qué pasa con los traumas más sutiles, como los
traumas del desarrollo y las heridas de apego? Una neutralidad demasiado fuerte
por parte del psicoanalista, un terapeuta que está visualmente ausente o habla
poco, no puede funcionar sin su teoría o su marco, no dará la respuesta adecuada
cuando el paciente reconecte con su memoria traumática.
Decir que en psicoanálisis no ocurre nada sería infundado. Muchos terapeutas
como yo lo hemos experimentado personalmente (¡hice quince años de
psicoanálisis!). La posición acostada crea una transferencia más poderosa que
cara a cara. El problema es que el psicoanalista no hace más que interpretar o
guardar silencio. Así, los pacientes han sido retraumatizados por
interpretaciones que eluden el problema, la neutralidad interpretada por el
paciente como desinterés, el silencio de ciertos psicoanalistas mientras el
paciente siente que el suelo se derrumba bajo sus pies... Todo esto contribuye a
hundir nuevamente al paciente en angustia real y, a veces, llevándolos a revivir,
sin saberlo, sus traumas y heridas de apego.
En Brainspotting, el sujeto siempre nos ve frente a él, presentes y mirándolo.
Esta es una clave para el proceso como veremos más adelante.
Lo más sorprendente es que, después de un cierto número de sesiones, veo
pacientes que me hablan de traumas importantes como el abuso sexual, el
ahogamiento, y que no hablaron de ello durante su largo psicoanálisis, o porque no
pensaron en ello, o rápidamente lo pasaron por alto.
Sin embargo, ¿qué puede hacer un psicoanalista ante los abusos sexuales
mencionados durante una sesión? No mucho excepto escuchar. La idea de que
podamos tratar este tipo de traumas hablando y siendo escuchados es
incompatible con los conocimientos actuales.
¡Ya está bien, me dirás, que el paciente sea escuchado, tenido en cuenta en su
sufrimiento! Sí, pero cuando conocemos las respuestas defensivas del sistema
nervioso ante traumas como la inmovilidad tónica, las consecuencias de la
hiperactivación del sujeto, la disociación, su susceptibilidad a traumas futuros…
escuchar sin intervención del cuerpo no sirve de nada.
A nadie se le ocurriría hoy enviar a una víctima de Bataclan a ver a un
psicoterapeuta que se limitara a escuchar.
La ineficacia ha sido tan aceptada en las psicoterapias clásicas que ya no
buscamos la cura sino que el paciente “afronte sus síntomas”, y si se cura sería,
en cierto modo, “la guinda del pastel”. Lamentablemente los cerezos nunca
florecen, hay escasez de cerezas y nos contentamos con soñar con los cerezos de
Japón.
Los psicoterapeutas que, como yo, han practicado las clásicas psicoterapias
llamadas “verbales”, basadas en la escucha pasiva, conocen el sentimiento de
impotencia de no poder actuar, el sentimiento de resignación, el sentimiento
visceral que pueden desencadenar los pacientes que no pueden afrontar la
situación.
Peor aún, durante mi recorrido en psicoanálisis terminé hablando como mis
colegas psicoterapeutas cuando hablaban de pacientes que no mejoraban "ella
tiene demasiadas resistencias", "él no quiere renunciar a sus beneficios
secundarios"... Este sentimiento, Lo encontré en pacientes que veo por primera
vez y que me dicen: “Mi psicoterapeuta me dice que mire dentro de mí, que deje
venir mi pasado. » La resignación también existe en el paciente que se ve obligado
después de cierto tiempo a “afrontarlo”.
La persistencia en enfoques que no funcionan se mantiene sin duda por la
implicación personal del psicoterapeuta en este modelo, a través de su propia
psicoterapia y las horas dedicadas a estudiarla.
El enfoque clásico representado por el psicoanálisis y sus diferentes
teorizaciones ha dado lugar a múltiples modelos teóricos, como señala Valabrega
en su obra La Formation du psychanalyste. ¿Cuál es el vínculo entre la visión de
un freudiano, un lacaniano, un junguiano, un adleriano?…
Creencias y dogmas
En Freud, la pequeña noción de trauma queda ahogada por el pansexualismo, con
su consiguiente ansiedad por castración y problemas edípicos. Freud abandonó
gradualmente el concepto de verdadero trauma como origen de los trastornos
psicológicos. Deslices, acciones fallidas, el complejo de Edipo, tantos dogmas que
han entrado en el lenguaje cotidiano. La interpretación es la regla. Los sujetos
son psicóticos o neuróticos. El paciente es rápidamente etiquetado.
Las personas que trabajan en psicoanálisis se basan en un modelo teórico que
pertenece al dominio de las creencias. Desde el momento en que trabajamos con
un modelo teórico dogmático, lo aplicamos a todos los casos y autovalidamos las
hipótesis. Basta decir que en la práctica esto no resulta muy útil.
En mi opinión, la creencia más tenaz sobre los acontecimientos traumáticos es
que hay que “hablar”, “verbalizar” para curar una herida psicológica y que se
necesita tiempo “para reconstruirse”. La otra creencia es que debería
desencadenarse una “neurosis de transferencia”.
Es importante conocer la historia del sujeto, pero si proviene principalmente del
neocórtex, del cerebro racional. Es memoria narrativa, es decir que incluye una
historia con explicaciones, pero puede estar desligada de emociones. Proviene de
la parte consciente donde se encuentra el lenguaje.
A su lado está la historia somática (en el cuerpo) que involucra estructuras
cerebrales fuera de la conciencia. El trauma preverbal (antes de la aparición del
lenguaje) se localiza en determinadas partes del cerebro y del cuerpo. Algunos
recuerdos sólo pueden ser corporales. No podemos tomar notas de la historia
somática. En esta parte del sistema nervioso no hay pensamientos ni lenguaje. Y,
sin embargo, aquí es donde se encuentra la información más importante sobre la
historia de la persona. Particularmente, cuando se trata de trauma temprano y
disociación. La mayoría de los pacientes también tienen esta creencia. Están
ansiosos durante la primera entrevista porque no tendrán tiempo de decirlo todo.
Como debería saber cada detalle. Incluso en el reprocesamiento del trauma,
creen que el terapeuta debe conocer todos los detalles de lo sucedido.
Antes de formarme en EMDR lo creía, me parecía una obviedad. Pero, después de
trabajar con adolescentes que a menudo no quieren hablar sobre los eventos
traumáticos que han experimentado, descubrí que no tiene sentido hablar y que
el tiempo del cerebro no sigue la lógica. Puedes superar un trauma en sesenta
minutos.
La mayoría de los traumas tienen sus raíces en áreas del cerebro a las que el
cerebro consciente no tiene acceso. La lógica, la creencia y la interpretación son
dominio del cerebro racional que no tiene control sobre lo que sucede en las
profundidades del sistema nervioso. Como veremos, Brainspotting te permite
evitar el cerebro racional.
El objetivo de la psicoterapia es la regulación, el reprocesamiento del trauma, la
ampliación de la ventana de tolerancia. Colocar un modelo teórico no ayuda mucho
a lograr este objetivo. Los pacientes frecuentemente dicen: “Con el psicoanálisis
entendí lo que me pasó” y agregan: “Pero bueno, no estoy mejorando. » Iré más
allá diciendo que no es necesario que el contenido inconsciente se vuelva
consciente.
Veremos más adelante que en Brainspotting no interpretamos, no comentamos.
Seguimos al paciente.
Me parece que el psicoanálisis anglosajón es más abierto, porque está más
centrado en los trastornos del apego y las experiencias tempranas. Basta leer lo
que escribe Norman Doidge, en The Amazing Transformative Powers of the Brain,
sobre Brainspotting: “Lo uso regularmente y encuentro que, combinado con los
enfoques psicoanalíticos que practico habitualmente, los resultados son
sorprendentemente útiles. »
Todos estos años de teorización psicoanalítica han producido cosas interesantes,
particularmente en términos de mecanismos de defensa, formaciones de
reacciones obsesivas, pero principalmente para el terapeuta que necesita
conceptualizar o explicar. Para curar el trauma de un paciente, el terapeuta no
puede equilibrar el sistema nervioso del paciente, con una presencia particular,
sin involucrarlo en una técnica.
La negación del cuerpo
Tradicionalmente, ya sea en medicina o psicoterapia, separamos el cuerpo de la
mente. Cuando era médico interno, cuando, durante el recorrido del paciente con
el jefe de departamento, un paciente hablaba demasiado de sus emociones,
terminaba con una consulta con el psicólogo “para hablar”. No imagines que mucho
ha cambiado. Los médicos, por muy brillantes que sean, se sienten incómodos con
las emociones y, en particular, con la angustia del paciente ante un diagnóstico.
Los psicoanalistas, por su parte, tienen una forma muy específica de trabajar con
el cuerpo del paciente. La psicoterapia se desarrolla como si el cuerpo no
existiera, salvo posibles dolencias somáticas que rápidamente se interpretan
como somatización. Cuando sucede algo en el cuerpo, un fenómeno doloroso o
incluso una afección física real, todo esto se etiqueta como “que tiene
significado”, “como una formación reactiva a un problema inconsciente”. Incluso
si un médico hace un buen diagnóstico de una afección orgánica, lo que sucede
tiene un significado, una trascendencia, en la vida psicológica del sujeto.
Lo que dio origen a los famosos lugares comunes que se convirtieron en creencias
como: “Me duele la espalda porque tengo la espalda llena”, “tenemos dolor en un
hombro porque no tenemos hombros para parecernos al padre”, ¡verdad!
Realmente escuchado hasta el día en que consultamos al cirujano que hace el
diagnóstico correcto. La quintaesencia de este razonamiento se ha convertido en
la enfermedad que sería “malo decir” y así sucesivamente…
Las creencias se convirtieron en verdades, como si la imposibilidad de resolver
los problemas hubiera llevado a hipótesis cada vez más descabelladas.
Esto dio lugar a excesos opuestos incluso entre los médicos que se volvieron
expertos en la medicina mente-cuerpo. Las enfermedades tendrían una causa en
la psique, nos “contraeríamos” cáncer, una mujer no puede quedar embarazada y
estaría en la cabeza. Los médicos tienden a atribuir una causa psicológica cuando
no pueden explicarla. La verdad es probablemente más compleja, con multitud de
factores que escapan a nuestro control.
Aparte de la exclusión del cuerpo en la comprensión de la vida psíquica del sujeto,
el cuerpo no existe en la sesión de psicoterapia clásica. Si el paciente habla de su
cuerpo – “Me duele”, “Mi corazón late” – el psicoterapeuta lo distanciará de su
cuerpo, devolviéndolo a la intelectualización, mediante la no intervención o la
interpretación, terminando el propio paciente intelectualizando.
Hoy en día ya no es posible no involucrar al cuerpo en la psicoterapia. Es la puerta
de entrada al momento presente y la activación del “aquí y ahora”.
Capítulo 3
-----------FRACASOS DE LA PSIQUIATRIA
De una etiqueta a otra
Las clasificaciones de enfermedades mentales del DSM y CIM tenían la ventaja
de alejarse de la dicotomía neurosis/psicosis impuesta por las teorías
psicoanalíticas. Hicieron posible clasificar conjuntos de síntomas en entidades
clínicas.
El problema es que las categorías diagnósticas han llevado a etiquetar
frecuentemente a los pacientes. Uno de mis colegas que trabajaba en una clínica
me dijo una vez que uno de sus colegas, al ver "trastornos bipolares" por todas
partes mientras lo reemplazaba con sus pacientes durante las vacaciones, había
puesto a todos sus pacientes en tratamiento con litio. Pues sí, cuando nos
interesa una patología, la vemos por todas partes…
Esto me recuerda la siguiente anécdota: cuando era estudiante de medicina,
recorrimos las habitaciones de los pacientes con el jefe del servicio de
nefrología del hospital de Valenciennes. Mi colega presenta el caso del paciente
que examinó. Al hacerlo, dice: “La señora está hospitalizada por… En este
historial médico hay hipertensión arterial que ha sido tratada durante diez años”
y se prepara para continuar.
Pero el jefe del departamento, uno de los más brillantes que he conocido, le
pregunta: “¿Cómo se descubrió esta hipertensión y en qué ocasión? » y el
estudiante respondió: “No sé, está en la carta del médico tratante. » Y el jefe
del departamento dijo: “¡Y aquí todos copian a los demás y las hipótesis o los
diagnósticos falsos se convierten en verdades! » ¡El médico jefe suspendió el
tratamiento antihipertensivo y el paciente no tenía presión arterial alta!
Este fenómeno es común en psiquiatría. Yo mismo era responsable de una unidad
psiquiátrica y brindaba consultas en un centro médico-psicológico. La mayoría de
las veces, una etiqueta escrita en un expediente suele tomarse como una verdad
absoluta. Como muchos psiquiatras y psicólogos, yo no tenía muchos
conocimientos de psicotraumatología en aquel momento.
A algunos pacientes que reciben medicamentos destinados a regular el estado de
ánimo o tratar la psicosis se les vuelve a recetar el tratamiento, porque el litio o
la depacina significan trastorno bipolar, y los antipsicóticos equivalen a psicosis,
lo que significa que pocos médicos suspenderán el tratamiento.
Cuando un psiquiatra ve a un paciente, hace un diagnóstico, necesita organizar
sus pensamientos, tener parámetros, pero esto es, en realidad, bastante limitado.
Muchos diagnósticos ignoran por completo el trauma y la disociación. Si hacemos
un diagnóstico de trauma simple o complejo, lo identificaremos como la causa de
los síntomas.
Bessel Van der Kolk, psiquiatra de Boston, y Colin Ross, psiquiatra, autor de
numerosas obras, entre ellas The Great Psychiatry Scam y Trauma Model
Therapy, critican abiertamente el diagnóstico en psiquiatría, que no identifica los
traumas que forman parte de la problemas o son causa de depresión o trastornos
de ansiedad, compulsiones o adicciones, psicosis o trastorno bipolar. En algunos
casos, el trastorno de estrés postraumático provoca ansiedad o depresión. En
otros casos, el trauma y la disociación intensificarán la ansiedad y la depresión. Y,
en el caso de diagnósticos de psicosis y trastorno bipolar, puede tratarse de un
diagnóstico erróneo de trastornos disociativos graves.
En particular, existe el problema de los pacientes difíciles de diagnosticar que
presentan síntomas atípicos. A medida que se descuida el trauma psicológico, las
manifestaciones de apariencia psicótica o extraña se etiquetan rápidamente
como “esquizofrénicas” o “psicóticas”. El tratamiento sigue... y se vuelve a
prescribir, aunque no produzca nada o una ligera mejoría.
Trauma psicológico ignorado
Sophie acudió a consulta mientras se encontraba en hospitalización de día en un
centro médico-psicológico (CMP), después de pasar muchos años en un hospital
psiquiátrico.
Tiene prescrito tratamiento antipsicótico para la esquizofrenia, una enfermedad
psiquiátrica que puede resultar incapacitante y que se presenta en diferentes
formas, simples o complejas. El problema es que el término psicótico es vago y no
significa necesariamente esquizofrénico. Corresponde a un estado que
observamos.
En este caso, esta paciente presentaba manifestaciones severas de depresión
atípica, episodios de autolesión, con la extraña impresión de estar fuera de su
cuerpo. Este tipo de síntoma, sin conocimientos de psicotraumatología, se
denominará síntoma “psicótico”. De hecho, esta paciente había sido violada
cuando tenía 13 años por varias personas. Su madre fue extremadamente
violenta y la golpeó con una cadena. Aunque estos hechos traumáticos eran
conocidos por los psiquiatras que la siguieron, simplemente quedaron registrados
en el expediente y “se habló de ellos” en las entrevistas. Pero el diagnóstico fue
tan grave que la idea de trabajar sobre estos hechos se ralentizó, en particular
por la falta de una técnica para tratar estos traumas. Sophie recibe tratamiento
con Solian® (un tratamiento para la esquizofrenia) a pesar de que se trata de
una disociación traumática. Veremos más adelante que el reprocesamiento de sus
traumas cambiará su vida.
Cuando pregunto a nuevos pacientes, me encuentro con: “¿Ha experimentado
algún evento difícil en su vida? ", y que ellos responden: “Perdí a mi padre cuando
tenía 11 años…”, continúo: “¿Hablaste con el psiquiatra anterior sobre esto?”, con
frecuencia la respuesta es: “Sí, pero rápido” o “en absoluto”.
Sin mencionar a los pacientes que no hablan de eventos porque sienten que no son
importantes.
Bessel Van der Kolk explica en su libro cómo, durante mucho tiempo, la
psiquiatría evitó el progreso apoyándose en diagnósticos erróneos u obsoletos.
Las consecuencias del trauma se consideraban "histéricas" o, en el caso de los
soldados conmocionados, “simulacros”. Las experiencias de mujeres y niños
maltratados han sido más o menos ignoradas y todavía obstaculizan la forma en
que se hacen los diagnósticos en la actualidad.
La psiquiatría aún no es suficientemente consciente de las experiencias
traumáticas que conducen a patologías. En cierto modo, sólo estamos tratando los
síntomas, no el problema.
Afortunadamente, la situación avanza en la dirección correcta. Hoy en día, la
información circula y los médicos generales o psiquiatras derivan a los pacientes
a especialistas en traumatología para incluirlos en la atención. Creo que cuanto
más avancemos en nuestro conocimiento de la psicotraumatología,
particularmente en las relaciones tempranas, más evolucionarán los diagnósticos.
Medicamentos disponibles
La prescripción de psicofármacos no es el único problema en Francia. Hay presión
de los pacientes y de quienes los rodean sobre el médico: “¿Qué quieres decir
con qué es ese psicólogo que no te da nada?”, tener al final de la consulta una
receta de antidepresivos, hipnóticos, tranquilizantes… Sin embargo, aparte de la
depresión con pensamientos suicidas que requieren hospitalización, tenemos
tiempo para evaluar otras posibilidades.
Peter Breggin, psiquiatra formado en Harvard y autor del libro de 2009 Your
Drug May Be Your Problem, trabaja sobre el hecho de que "en el pasado, ha
habido muchos estudios que sugieren o prueban los peligros de ciertos
medicamentos psiquiátricos y que otros estudios están en marcha para
determinar sus efectos a largo plazo y retirarse”.
Estos comentarios se hacen eco en particular de un artículo publicado en Physical
First Watch y siguen a un artículo publicado en el New York Times en abril de
2018 que tituló “Millones de estadounidenses continúan tomando antidepresivos
durante años, a menudo debido a síntomas graves de abstinencia.
Agrego que los síntomas de abstinencia se confunden con una recaída y dan lugar
a una nueva prescripción. De hecho, un paciente interrumpe su tratamiento
antidepresivo y rápidamente se siente peor. Se represcribe pensando en una
recaída aunque el retraso sea demasiado corto.
Cuando el tratamiento no funciona, se prueban otros tratamientos. Entonces,
vemos pacientes que van de psiquiatra en psiquiatra que suma y luego suma...
¿Qué sabemos sobre las interacciones farmacológicas más allá de dos moléculas?
Nada. A veces vemos pacientes que tienen tres, cuatro e incluso siete
medicamentos (ver el caso de Loïc).
Mi punto no es descalificar los tratamientos. Sin embargo, hoy en día ya no es
apropiado prescribir sistemáticamente sin haber probado otras alternativas en
los trastornos del sueño, sin cambiar el estilo de vida en la depresión, sin
aprender a regularse en los trastornos de ansiedad y pánico. Sobre todo porque
los medicamentos causan otros problemas.
En Francia todavía se recetan medicamentos como tranquilizantes y
antidepresivos en caso de traumatismo agudo y trastorno de estrés
postraumático, mientras que las recomendaciones de la OMS prohíben las
benzodiazepinas y recomiendan la EMDR o la psicoterapia cognitivo-conductual
como tratamiento de elección.
En 1996, un estudio ya estableció que la administración temprana de
benzodiazepinas a supervivientes de traumas que presentaban niveles elevados
de malestar inicial no tenía un efecto beneficioso notable sobre el curso de su
enfermedad. En resumen, los pacientes están “enfermos”, pero no mejoran.
Atendemos en consulta a pacientes que presentan un estado de estrés agudo que,
a pesar de grandes dosis de tranquilizantes, tienen dificultades para bajar.
En un estudio realizado en Jerusalén entre junio de 2003 y octubre de 2007, en
el hospital Hadassah, que recibe pacientes traumatizados, se demostró que el
estado de los pacientes que recibían escitalopram (antidepresivo serotoninérgico)
no sólo no mejoraba, sino que algunos de ellos estaban empeorando.
Se habla en los medios de comunicación de un “nuevo tratamiento” para la
prevención del estrés postraumático mediante una pastilla (propranolol), ofrecida
a las víctimas del Bataclan.
Este tratamiento preventivo no destaca por su eficacia, el protocolo parece
innecesariamente engorroso y, sobre todo, excluye a los pacientes con
trastornos psicológicos o traumatismos previos al evento. El paciente toma una
pastilla y luego escribe la historia en presencia de un psicólogo. ¿Por qué hacerlo
complicado cuando puedes hacerlo simple? En un estudio sobre la prevención del
trastorno de estrés postraumático en adultos, publicado en 2014 (ensayos
controlados aleatorios [ECA] de intervenciones farmacológicas comparadas con
placebo), los autores escriben: "No encontramos evidencia que respalde la
eficacia del propranolol, escitalopram, temazepam (tranquilizante) y gabapentina
(anticonvulsivo) para prevenir la aparición del trastorno de estrés postraumático,
un efecto moderado de la hidrocortisona.”
Otro estudio (Hoge) concluyó en 2012: “Los resultados clínicos de este estudio
no respaldan el uso preventivo de propranolol en las secuelas agudas del trauma
mismo.” El de Wood también concluye: “Estos resultados no respaldan el bloqueo
exitoso de la reconsolidación de los recuerdos traumáticos en el trastorno de
estrés postraumático.”
Es cierto, la idea de tomar una pastilla podría ser un sueño hecho realidad. “Viví
un trauma, un evento difícil, me echaron y me tomé una pastilla, se me olvidó.”
Eso sería ideal. Pero los distintos estudios realizados sobre la acción del
propranolol para la prevención del trastorno de estrés postraumático no arrojan
resultados convincentes. El cerebro no necesita pastillas para recuperarse de un
trauma. Al contrario, incluso tenemos la impresión de que esto ralentiza el
reprocesamiento; el paciente necesita acceder a su reactividad emocional.
Capítulo 4
------------TÉCNICAS QUE MUESTRAN EL CAMINO
Hipnosis
La hipnosis es la “madre” de todas las psicoterapias. El paciente observa lo que
sucede en su interior. Hay una dimensión corporal.
Para el trauma, el enfoque no está estandarizado. Abordar los síntomas en la
hipnosis es extremadamente útil, como por ejemplo abordar la ansiedad, los
síntomas somáticos, el dolor o trabajar la imagen corporal en anoréxicas o
bulímicas...
Terapia cognitivo-conductual (TCC)
La terapia cognitivo-conductual ha contribuido considerablemente al tratamiento
de los pacientes. Cuando apareció, los pacientes finalmente tuvieron la
oportunidad de actuar, de hacer algo para gestionar su depresión, sus ataques de
pánico, su ansiedad... Pedir al paciente que evaluara su emoción, que practicara
técnicas de relajación y respiración fue un gran paso para introducir el cuerpo en
psicoterapia. Es una terapia activa que practica el cuestionamiento para ayudar al
paciente a reestructurar sus pensamientos, identificar sus patrones de
pensamiento y establecer tareas. Existen diferentes variaciones, como "terapia
de esquemas", "terapia metacognitiva", "terapia cognitivo-conductual centrada en
el trauma" y "recodificación de información a través de imágenes mentales" para
el trauma.
Los programas de aprendizaje de mindfulness complementaron la atención al
paciente.
Psicoterapia EMDR
El encuentro con esta técnica fue crucial para mí en 2003. Transformó mi visión
de los trastornos que padecían mis pacientes y me abrió inmensas perspectivas. Y
luego, digámoslo, sin EMDR, quizás se habría descubierto el Brainspotting, pero
no de esta forma.
EMDR fue creado por Francine Shapiro a finales de la década de 1980. Durante
parte de la sesión se utilizan movimientos oculares (u otra estimulación bilateral).
Una vez que el clínico ha determinado cuál es el primer recuerdo al que debe
dirigirse, le pide al paciente que considere distintos aspectos de ese
acontecimiento o pensamiento y que siga con la mirada la mano del terapeuta
mientras se desplaza por el campo visual del paciente. Al final del tratamiento, el
significado de los acontecimientos dolorosos se transforma a nivel emocional.
Hoy en día se le llama “psicoterapia EMDR” porque utiliza una estrategia de
tratamiento para muchos problemas.
Sobre todo, la dimensión corporal del sentimiento emocional apareció como uno
de los tres pilares del reprocesamiento.
Método Hakomi
El método de psicoterapia Hakomi fue creado a finales de la década de 1970 por
el terapeuta y autor Ron Kurtz. También se la llama “psicoterapia somática
centrada en el mindfulness”. El método se inspira en la teoría general de
sistemas y las terapias centradas en el cuerpo, incluida la Gestalt, la terapia
psicomotora, Feldenkrais, Focusing, la hipnosis ericksoniana, la programación
neurolingüística y el trabajo de Wilhelm Reich y Alexander Lowen. Es
psicoterapia experiencial. El terapeuta ayuda al paciente a aprender a trabajar
con atención plena.
Psicoterapia de Experiencia Somática (SE) y Psicoterapia
Sensoriomotora
Contamos con las diferentes modalidades de respuesta del sistema cuerpocerebro durante un evento traumático. Peter Levine es el descubridor de la
psicoterapia de experiencia somática. El origen aparentemente se remonta a los
años 70, pero es difícil encontrar una fecha clara. La experiencia somática y la
psicoterapia sensoriomotora no son diferentes en el tratamiento del trauma
agudo o del trastorno de estrés postraumático.
En 1981, Pat Ogden, después de cocrear el Instituto Hakomi con Ron Kurtz,
fundó su propia escuela integrando nociones del método Hakomi, el psicoanálisis
anglosajón y la atención plena.
En la Experiencia Somática y la psicoterapia sensoriomotora trabajamos
directamente con plena conciencia de lo que sucede en el cuerpo. El proceso
ayuda a facilitar el tratamiento completo de las reacciones físicas al trauma que
han sido bloqueadas y no llegaron a buen término.
Podría haber ampliado la lista. Hablé de técnicas que son muy conocidas y que me
parecen relevantes. Cada día descubro terapias de las que nunca había oído
hablar. Algunas han caído en el olvido, otras tienen aspectos que se han integrado
en otros enfoques, otras son copias.
PARTE II
BRAINSPOTTING : LA APARICIÓN DE UN NUEVO
ENFOQUE
Capítulo 5
----------VER LO IMPERCEPTIBLE
El descubrimiento de Brainspotting
David Grand es psicoterapeuta, autor y orador que trabaja en Nueva York. En su
oficina, en lo alto de un rascacielos de la calle 42 de Manhattan, hay una cocina
americana con una encimera que da a un pequeño salón que sirve de sala de
espera. Sobre la superficie de trabajo, una escultura hecha de una rueda libre de
bicicleta bajo la cual está escrito el lema de Brainspotting en inglés: “Donde
miras influye en cómo te sientes”. Esta frase por sí sola resume el punto de
entrada al proceso Brainspotting.
Espero tranquilamente en un sofá. Estoy impresionado por los rascacielos y el
vacío cuando me inclino para mirar por el gran ventanal. David sale de su oficina
justo a tiempo para mi cita y luego, acercándose a mí, siempre me da un abrazo
americano y me dice: “Amigo mío. » David ama Francia. Cada vez que le alabo el
espíritu americano que me impresiona en los psicoterapeutas que conocí allí, esa
especie de mezcla de apertura, espíritu y desafío, responde: “Amo Francia, la
cultura francesa, el espíritu francés. » ¿Quiere decirme que no idealice
demasiado a Estados Unidos?
Las paredes de su oficina son blancas. Sobre un pequeño escritorio hay un balón
de fútbol americano firmado por un jugador.
David también trabaja con atletas y actores en el desempeño, pero no solo eso.
Detrás de lesiones deportivas que no curan se puede esconder un problema de
rendimiento, un trauma preverbal no resuelto. También fue mientras trabajaba
en un problema de rendimiento deportivo que David descubrió el Brainspotting.
Es increíble poder hablar con el creador que nos habla del descubrimiento de su
técnica.
David Grand lo hizo en Brainspotting, la obra que leí en inglés hace cinco años y
que me hizo querer formarme.
Después de practicar el psicoanálisis a principios de la década de 1980, Francine
Shapiro lo formó en EMDR en 1993. En 1999, encontró la Experiencia Somática.
Utilizará su experiencia en diferentes enfoques para llegar a lo que llamó Natural
Flow EMDR, que podría traducirse como “EMDR de Flujo Natural”. David
descubrió que algunos pacientes estaban demasiado activados en EMDR y salían
de su ventana de tolerancia. Este término, si lo pensamos hoy, fue el comienzo
del Brainspotting, que resultaría ser una técnica muy natural. David utilizó
movimientos oculares lentos y estimulación sonora musical o sonidos naturales
para lograr un “efecto panorámico” lento de derecha a izquierda.
La estimulación auditiva existe en EMDR y puede reemplazar los movimientos
oculares. Pero en EMDR se trata de una estimulación alternativa. En
Brainspotting, los “sonidos panorámicos” pasan de un oído al otro de forma más
lenta y progresiva1.
En 2003, David Grand no buscaba en particular una nueva psicoterapia. Con
muchos pacientes sobrevivientes del 11 de septiembre, David describe que todo
el sufrimiento que encontró puede haberlo puesto en un estado de alerta
extremo, lo que le hizo captar las señales físicas de sus pacientes. Puedo estar
de acuerdo en gran medida con el hecho de que los pacientes nos hacen
evolucionar y han llevado a David a percibir lo imperceptible. Éste es el misterio
y la genialidad de los descubrimientos.
El caso fundacional de Brainspotting es el de Karen, una patinadora artística que
tenía un problema de rendimiento en competición. Ese día, Karen y David
decidieron trabajar en su dificultad para realizar un bucle triple. Mientras se
imaginaba realizando esta figura, David preguntó dónde sentía Karen un bloqueo.
Ella le respondió: tensión en el pecho y la espalda.
David comenzó a utilizar Natural Flow EMDR y le pidió que realizara movimientos
oculares “lentos y suaves”.
En la primera parte expliqué que el terapeuta EMDR mueve los ojos del paciente
pidiéndole que siga sus dedos. Pero David usó movimientos muy lentos. Aquí es
donde reside la clave del descubrimiento. Si David hubiera utilizado movimientos
oculares “tan rápidos como el paciente pudiera seguirlos”, este efecto sutil que
puede ocurrir en un lugar del campo visual no habría aparecido.
Después de unos minutos, cuando Karen se sintió estancada, sus ojos se
detuvieron en un punto específico en medio de su nariz y comenzaron a
tambalearse dramáticamente. Y la mano de David se quedó allí. Entonces David
esperó. Así nació Brainspotting.
Luego, Karen experimenta una avalancha de imágenes y traumas que no había
mencionado hasta ahora en su terapia. Me imagino que ambos quedaron
impresionados como yo al comienzo de mi práctica. Podemos decir que este es el
primer spot de Brainspotting.
Al día siguiente, Karen llama a David para decirle que completó con éxito su
triple bucle.
David me contó que al principio mantenía el brazo en el aire cuando detectaba
una reacción y permanecía así durante mucho tiempo. Esta experiencia lo hizo
más observador y sensible a la más mínima reacción de sus pacientes. El
movimiento ocular lento terapéutico para EMDR se había convertido en un
movimiento ocular lento en busca de un lugar donde se produce una reacción del
paciente. Así nació la técnica de la “ventana externa”, que significa que es el
terapeuta quien nota desde fuera lo que sucede con el paciente. Describiré esto
más a fondo.
Más tarde, David tuvo la idea de utilizar una varita telescópica para mantener la
mirada del paciente en un punto (un punto del campo visual) en lugar de mantener
el brazo en el aire, lo que no es posible durante todo el día. Ésta es la varita que
utilizo todos los días, al igual que todos los terapeutas de Brainspotting.
Con la práctica, entendemos cómo Brainspotting evolucionó de forma natural.
Cuando David buscó la ventana exterior en el mismo paciente (esto es lo que noto
todos los días), el paciente se vuelve hacia adentro y espontáneamente dice: "Ahí
es donde siento la mayor perturbación o activación.” Este es ya el comienzo de
una sintonía que pone en la misma longitud de onda al terapeuta y al paciente,
componente fundamental del Brainspotting.
El hecho de que el propio paciente indique el lugar se denomina “ventana interior”.
La “ventana exterior” es el terapeuta que ve una indicación de lo que está
sucediendo en el paciente. La “ventana interior” es el paciente que nota que la
activación en él cambia según la posición de los ojos.
Usamos el término “activación” que es más global que “emoción” o “perturbación”.
El paciente puede simplemente percibir una sensación física sin tener
necesariamente una emoción identificada. O simplemente saber que está activado
sin poder saber si físicamente siente algo.
El terapeuta puede entonces utilizar la ventana exterior o la ventana interior y,
naturalmente, puede acoplar las dos, porque el paciente, sabiendo lo que el
terapeuta busca, escuchará él mismo sus propias sensaciones.
Encontrar el lugar se puede hacer de diferentes maneras. El paciente puede
mantener la mirada fija en el puntero, pero también en la pared o en el suelo.
De este modo, Brainspotting se ha desarrollado y sigue evolucionando bajo el
liderazgo de David Grand. Se volvió más complejo con Brainspotting de Un Ojo, el
uso simultáneo de diferentes puntos. Como digo: “Brainspotting puede ser simple
para casos simples y complejo para casos complejos.”
David enseña en todo el mundo y ahora sólo enseña la forma avanzada. Los
formadores formados por él imparten su enseñanza.
Quería experimentar el proceso yo mismo. Porque ¿cómo puedes hablar o evaluar
la psicoterapia como psicoterapeuta si no la has probado tú mismo?
Tuve la oportunidad de hacer esto en un entrenamiento intensivo. Pero quería ver
cómo le va exactamente a David en una sesión con un caso como el mío. Los
psicoterapeutas como yo, que hemos hecho un largo psicoanálisis de varias
secciones, EMDR, psicoterapia sensoriomotora, etc., hemos desarrollado
numerosas protecciones y no somos muy accesibles. Este tipo de protección
molesta la hemos observado desde hace mucho tiempo entre las personas en
psicoanálisis.
Estoy sentado en la oficina de David Grand. Siempre pide a sus pacientes que se
pongan los auriculares con los que se emiten los “sonidos panorámicos”. A veces
puedes resultar un poco mareado. Tiene la varita telescópica en la mano lista
para buscar un lugar. Luego habla, hace preguntas y, sin que nos demos cuenta,
activa algo. Luego busca la posición de los ojos. Luego se queda inmóvil,
observando.
David muestra absoluta atención y calma. Sentí lo que a veces se dicen los
pacientes: “No pasará nada”, “No funcionará”, tantas reflexiones de la corteza
racional que protege el acceso. Entonces comienza el proceso. Hay que tener
“paciencia” en el primer sentido del término y dejarse llevar. A veces parece un
viaje a través de recuerdos, a través de sensaciones corporales. Y David está
presente. Pocas veces he experimentado tal sensación de seguridad durante una
sesión de psicoterapia. Esta experiencia de probar Brainspotting en mí mismo me
hace sentir lo que experimentan los pacientes cuando los veo, mirando el lugar,
vueltos hacia sus pensamientos internos. Sé y siento lo que están pasando.
Encontrar
La secuencia de acciones.
“La trayectoria, el lugar al que llegamos son la serie de secuencias de acciones”,
son palabras del monje principal del monasterio que me enseñó mindfulness.
Siempre es una sorpresa ver cómo llegamos a un encuentro o cambio particular
en nuestras vidas.
Cuando comencé mis estudios de psiquiatría, había pocas opciones de psicoterapia.
Aparte del psicoanálisis, las terapias de conversación, la hipnosis ericksoniana, no
había muchas alternativas y apenas empezábamos a hablar de terapias cognitivoconductuales. En Bretaña, en aquel momento, todo esto me parecía lejano. Iba a
practicar el psicoanálisis. Pero mi propio psicoanálisis, la falta de efectos en los
pacientes, los aburridos psicoanalistas que sólo repetían citas de Freud me
alejaron de él.
Decidí interesarme por las terapias cognitivo-conductuales. Se abrió la
perspectiva de que podíamos actuar en el momento: podíamos hacer algo
concreto por el paciente. Esto contrastaba con la pasividad de la falta de pautas
del terapeuta en los enfoques basados en el habla. Ya era un avance enorme
sugerir que el paciente trabajara sus “patrones de pensamiento”, para darle
tareas en casa. Finalmente vi que estábamos haciendo algo, que estábamos
ofreciendo soluciones a los pacientes que así podían recuperar cierto control
sobre sus síntomas y sus vidas. En realidad no estábamos hablando de curación
sino de remisiones, lo que ya era un gran paso adelante en los trastornos de
ansiedad y depresión.
Poco después de mi llegada a París, mi encuentro con David Servan-Schreiber,
quien me formó y supervisó en EMDR, revolucionó por completo mi práctica.
Llevaba mucho tiempo interesado en este enfoque, pero dudaba en ir a Estados
Unidos a formarme. El encuentro con David llegó en el momento adecuado. La
formación y supervisión con él fue un placer. Nada parecía un obstáculo para él,
siempre tenía una respuesta. Tuvimos muchas discusiones y David reforzó en mí
el deseo de saber y buscar lo mejor. Solía enviarme este tipo de correo
electrónico. Siempre estuvo atento a lo que pudiera ayudar a los pacientes.
Hola Christian,
Te mando este capitulo de un amigo y excelente terapeuta en los EE. UU.
que ofrece una nueva manera de abordar los trastornos de la personalidad
y describe en particular cómo lidiar con reflexiones sobre el fracaso
romántico. Realmente me dan ganas de intentarlo.
Amistades
-David
David Servan-Schreiber era así, con la mente abierta y siempre buscando aquello
que pudiera ayudar a los pacientes. Su espíritu de investigación para encontrar lo
que mejor pueda ayudar a nuestros pacientes y que se refleja en su obra
Curación Emocional correspondía a su verdadera personalidad. Encuentro este
tipo de personalidad en David Grand y en su técnica. Hay una mentalidad abierta
y una práctica sin dogmas. Siempre tiene una respuesta, un ángulo de ataque ante
un problema encontrado en una situación clínica con Brainspotting.
Con EMDR que me enseñó David Servan-Schreiber, pasé de ayudar activamente
al paciente a poder curarlo. Fue una revolución para mí y finalmente encontré el
objetivo por el que había estudiado medicina: curar a las personas, un concepto
abandonado por muchos psicoanalistas con los que trabajé.
En mi opinión, la psicoterapia cognitivo-conductual quedó obsoleta con el enfoque
EMDR, aunque para mí hoy sigue siendo muy útil en términos de psicoeducación y
de medio para transmitir al paciente para que pueda ser activo en su propia
regulación.
Después de más de diez años practicando EMDR, pensé que ya no podíamos
innovar realmente. La técnica se ha desarrollado y se ha vuelto más avanzada.
EMDR ya no está reservado para el tratamiento del estrés postraumático, sino
que puede utilizarse en la depresión, los trastornos del apego, los trastornos
disociativos, etc. Ahora utilizamos el nombre de "psicoterapia EMDR", menos
restrictivo que el único término EMDR.
Luego encontré la Psicoterapia Sensoriomotora, más centrada en el cuerpo y la
atención plena, bastante cercana a Experimentación Somática. Este fue otro
paso para infundir aún más atención plena en la psicoterapia, convirtiendo el
cuerpo en un elemento central del tratamiento. Fue una sorpresa para mí,
después de tantos años de EMDR, darme cuenta de que sólo la “atención plena”
sin estimulación auditiva ni movimientos oculares era suficiente para reprocesar
el trauma, que uno podía obtener resultados similares a EMDR sólo a través de la
atención plena. El argumento a favor de que EMDR requiriera estimulación
bilateral o movimientos oculares quedó realmente socavado y sacudió mis
creencias una vez más. Es difícil cuestionar lo que practicamos.
Hace unos años compré una revista llamada Brainspotting. Se trataba de
neurociencia. Al escribir este nombre en Google... encontré el sitio del Doctor
David Grand que describía una nueva terapia. Al estar constantemente buscando
cosas nuevas, me sorprendió no haber oído hablar de ello. Como esta terapia era
totalmente desconocida en Francia, encargué rápidamente el libro en los Estados
Unidos.
En ese momento, me estaba entrenando en Escocia en una nueva psicoterapia de
trauma basada en el cuerpo llamada “TRE”, que significa Ejercicios de Liberación
de Tensión y Trauma. Es una serie de ejercicios sencillos que ayudan al cuerpo a
liberar patrones musculares profundos de estrés, tensión y trauma. Esta técnica
desencadena un reflejo de temblor bastante impresionante cuando se practica.
Recupera las capacidades que tal vez existan aún en el hombre para salir del
congelamiento provocado por un temblor automático. Se puede observar en
animales que salen de un congelamiento después de escapar de un depredador.
Quería completar la formación.
A pesar de su impresionante apariencia, no me convenció el efecto real. Veremos
que Brainspotting es bastante diferente. Detrás de una aparente inmovilidad, la
mayoría de las veces, esta terapia tiene un efecto potente en “total discreción”,
quiero decir. Claro, puede haber poderosas oleadas emocionales, pero nada como
los impresionantes temblores que vemos en el TRE.
Cuando recibí el libro de David Grand sobre Brainspotting, lo devoré, en él
describió cómo mientras practicaba EMDR descubrió esta técnica. El libro no
describe la técnica, traté de adivinar, de descubrir cómo lo hacía, en vano.
Estaba ante mis ojos, pero no podía ver qué era.
Decidí formarme primero en Holanda y luego en Estados Unidos. El concepto me
parecía prometedor y quería ser el primero. A veces una energía te empuja hacia
algo y las consecuencias indican que fue el camino correcto, que es bueno seguir
tu intuición.
Al principio, no salió según lo planeado. Aunque quería descubrir un nuevo enfoque,
tuve esta especie de reflejo, de crítica, del poco espíritu francés que se
transmite implícitamente en las universidades. “Sí, bueno. ¿No es esto EMDR
disfrazado?” Logré superarlo.
Paradójicamente, logramos hacer malabarismos con nuestro rechazo primitivo y
nuestro interés.
Conviértete en principiante otra vez
Ante algo nuevo, la mente tiende a defenderse.
Aprender una nueva forma de hacer las cosas también significa cuestionar lo que
hacemos, en qué creíamos para asegurarnos. También significa aceptar pasar del
estado de experto que domina su arte al estado de neófito que está aprendiendo
a andar en bicicleta nuevamente. Esto no significa que debamos aceptarlo todo
sin críticas. La ansiedad por el desempeño al iniciar una nueva práctica es
adaptativa. Es ella quien nos permite nuevos aprendizajes.
Es una ansiedad diferente a la de los pacientes que tienen miedo de no triunfar,
de que no les funcione, esta ansiedad está más relacionada con la inseguridad
interior. En Brainspotting el paciente no tiene que hacer nada. No debe estar
buscando algo. Los pacientes dicen que a veces se presionan a sí mismos en el
psicoanálisis para encontrar significado, para comprender algo.
¿Cómo me pareció Brainspotting al principio?
Como algo que todavía tiene mucha espera. Esperar, esperar y esperar... Lo más
difícil para mí no fue conseguir el apoyo del paciente sino la dificultad al inicio de
quedarme una, o incluso dos horas, sin moverme o poco, esperando que se llevara
a cabo el proceso del paciente. Al principio, el terapeuta puede pensar que no
está pasando nada, pero algo poderoso está sucediendo.
Mis pacientes siempre están felices de probar algo nuevo. Saben que no los
involucraré en nada que no sea serio.
Al principio es difícil cuando estás acostumbrado a intervenir mediante un
protocolo, realizar movimientos oculares o puntuar la sesión con estimulación
táctil.
Otra cosa complicada al principio es el manejo del tubo telescópico, que parece la
antena de una radio de coche. El terapeuta Brainspotting lo despliega y lo
mantiene a su alcance y si nota que algo está activo en el paciente, lo utilizará
para buscar el punto. Él está listo en cierto modo. El capuchón de la antena es el
punto de fijación que sigue el paciente cuando busca el spot (punto) en el campo
visual. David Grand lo llama el puntero.
La búsqueda de la posición ocular, del punto en el campo visual, a través de la
activación en el cuerpo, crea una singular “sintonía” con el paciente (veremos esta
noción más adelante, aquí).
Entiendes que el terapeuta Brainspotting inicia una sesión sobre un problema que
puede ser un trauma agudo, un trauma antiguo, un problema que concierne al
sujeto. Por lo general, el problema en cuestión crea una activación en el sujeto,
que siente que algo sucede en su interior, emocional o corporalmente. El paciente
puede evaluar esta activación. O es descarado o es más discreto. Y no es muy
diferente a las terapias en las que trabajamos en plena conciencia. En
Brainspotting buscamos acceder a los recuerdos traumáticos del sujeto a través
del funcionamiento de su sistema nervioso. Por tanto, empezamos buscando la
activación. Encontrar la posición de los ojos ya inicia el proceso. Sintoniza al
terapeuta y al paciente en la búsqueda del lugar. La activación puede parecer
necesaria pero en realidad no es así. Porque puede ser cero y activarse al pasar
por un punto. Lo importante es captar algo que está sucediendo aunque sea leve.
Después de tantos años de practicar EMDR, fue un redescubrimiento de la
interacción con el paciente. Como esas piezas musicales que escuchamos desde
hace años y donde escuchamos a lo lejos un ostinato en los violines, nunca
escuchado hasta ahora. Durante años no pude ver lo imperceptible. Esto se
explica por el hecho de que se obliga al paciente a realizar los movimientos
oculares más rápidos que pueda seguir. Pero de todos modos, ya sea en EMDR
entre series de movimientos oculares o en psicoterapia sensoriomotora, veía sin
ver que los ojos del paciente se dirigían al mismo punto en el campo visual. Mira
en el mismo lugar cuando habla de lo que sucede dentro de él y cuando evoca
recuerdos relacionados con el problema. El propio paciente realiza movimientos
oculares de forma inconsciente antes de detener la mirada. Puedes hacerte una
pequeña idea cuando tomas un café o almuerzas con un ser querido. Notarás que
cuando este ser querido habla de un evento pasado reciente o más lejano, sus
ojos se enfocan en un lugar particular en su campo visual detrás de ti.
El acto de estar presente nunca me había parecido tan sutil. Debido a que se
determina la posición de los ojos, el paciente entra en el proceso, el terapeuta
permanece atento a lo que sucede en el paciente, observando el más mínimo
movimiento, las piernas moviéndose, un tirón en un brazo. La observación es más
común entre los terapeutas de Experiencia Somática que en EMDR, donde el
protocolo deja menos libertad para la observación silenciosa.
Rápidamente aprendí a tener atención "segundo a segundo" y a notar aún más lo
imperceptible: cuando el cerebro reprocesa un trauma, la mirada a veces inicia
microsacadas (NT:movimientos bruscos e irregulares pequeños) que indican un
nuevo punto en el campo visual, que puede utilizarse durante el reprocesamiento.
El terapeuta de Brainspotting sigue al paciente dondequiera que lo lleve el
proceso.
Tenía curiosidad por saber qué pasaba por la mente del paciente mientras miraba
en silencio el puntero durante más de treinta minutos. Al principio tendemos a
intervenir demasiado; el hábito del EMDR, de la Experimentación Somática
donde el psicoterapeuta interviene frecuentemente para guiar o saber dónde
está el paciente. Fue todo un proceso de aprendizaje observar la más mínima
señal y no intervenir.
En Brainspotting, el terapeuta y el paciente se sitúan en un proceso experiencial.
Ambos observamos y damos la bienvenida a lo que está sucediendo.
Varios de mis pacientes se han beneficiado de Brainspotting en su terapia actual.
Primeros casos
Todos los terapeutas tienen pacientes que están estancados en ciertos
problemas y que no pueden afrontar de forma totalmente satisfactoria.
Comenzar con la terapia activa no es tan fácil. Al igual que ocurre con la práctica
de la música o el kung fu, para dominar una técnica hay que hacer sus escalas,
movimientos, repetirlos, trabajar diferentes estilos antes de que se vuelva
natural, tanto para el terapeuta como para el paciente.
Cuando integro una nueva técnica, lo hago con pacientes que conozco bien. Por lo
tanto, mis primeros casos fueron inicialmente pacientes en curso.
Los pacientes confían en nosotros. Es un paso increíble confiar su salud mental a
un extraño. Encuentro que la mayoría de los pacientes son increíblemente
amables y cooperativos. Su confianza me conmueve todos los días y saben que no
los conduciré hacia una técnica loca. Por eso siento mucho agradecimiento hacia
mis pacientes y eso me permite dar lo mejor de mí, buscar lo mejor.
Primero quería asegurarme que la eficacia de Brainspotting no dependiera de una
estimulación sonora bilateral lenta. En este caso, podría haber pensado que se
trataba de algún tipo de EMDR, pero con estimulación sonora lenta y bilateral.
Entonces utilicé la técnica sin “sonidos panorámicos”. No fue fácil porque me dije
que al paciente le costaría mucho tiempo. Permanecer en silencio me parecía una
actitud difícil de mantener. Más tarde supe que en la mente del paciente suceden
a menudo cosas increíbles, aunque, visto desde fuera, haya inmovilidad.
Cuando comencé a usar la música, vi que las sesiones tomaban diferentes
direcciones, incluyendo permitir a los pacientes acceder a las emociones,
amplificarlas o traer recuerdos, un poco como cuando escuchas una canción y te
recuerda un período de tu vida. Un sonido, una música puede entristecerte, darte
esperanza o resultar insoportable.
Cuando hice sesiones en mí mismo en Nueva York, sentí cómo los sonidos crean
una especie de burbuja, evocan recuerdos, desencadenan procesos. A veces los
pacientes sienten que están inmersos en los sonidos o que están distantes.
Algunos pacientes los encuentran repentinamente insoportables e intentan
quitarse el casco. Sé por experiencia que en este caso llegan a algo y les gustaría
detener la sesión. Otras veces miran mi reloj para ver si la sesión aún será larga.
Es entonces cuando les digo que no deben sentirse forzados, nunca, sino que
pueden perder la oportunidad de resolver algo.
Estoy Fuera de Mí
¿Recuerdas a Sophie, esta paciente etiquetada como esquizofrénica? No podía
esperar a intentarlo con ella, porque su cerebro parecía fenomenalmente
receptivo a pesar de sus numerosos traumas. El diagnóstico de “psicótico” o
“esquizofrénico” era pesado. Sus traumas no habían sido explorados ni
reprocesados. Abandonada y abusada cuando era niña por una madre alcohólica,
presentaba un trauma complejo. La violación a los 13 años fue una
retraumatización.
También tenía un problema de obesidad a pesar de una operación quirúrgica que
le había hecho perder mucho peso, pero seguía teniendo sobrepeso con episodios
de bulimia.
Cuando la vi por primera vez, fui testigo de los síntomas de primera mano. Tan
pronto como mencionó el episodio de la violación, Sophie empezó a tener la
impresión de estar al lado de su cuerpo.
Durante las sesiones de EMDR que practiqué, tuve que utilizar técnicas de
estabilización que utilizamos en el reprocesamiento de traumas para devolverla al
presente y a su cuerpo. Fue una “disociación traumática”. En las siguientes
sesiones, se benefició del reprocesamiento de sus traumas utilizando EMDR y le
fue muy bien. Continuó consultando a su psiquiatra en un centro médicopsicológico, quien se oponía rotundamente a suspender la medicación. Lo hizo sola
sin decírselo a su psiquiatra, a quien visitaba cada dos meses.
Lo que me sorprendió de esta colega es su falta de curiosidad. Un paciente
etiquetado como esquizofrénico, que mejora hasta que se cura, en realidad no es
común. Personalmente intentaría entenderlo, ¿no? ¿Tú no ?
Tan pronto como me formé en Brainspotting, quise probar esta técnica con este
paciente. Debe entenderse que, al final del protocolo EMDR, nos hemos
asegurado de que el evento ya no active ninguna perturbación. Siempre vuelvo a
comprobarlo la semana siguiente y luego un mes después. Este evento fue
perfectamente reprocesado sin perturbaciones. El asunto quedó resuelto.
Iba a trabajar en acontecimientos menos difíciles que la violación, pero tuve la
idea, o la intuición, de preguntarle a Anne: “Cuando piensas en el episodio de la
violación, ¿cómo es ahora? » Ella me responde: “Siempre es neutral, es distante.”
Le dije: “Hagamos un experimento”, y muevo el puntero sobre el eje horizontal y
en un momento dado sobre un punto específico de su campo visual, ella me dice:
“Ah, ahí va otra vez.”
“¡Ah, Dios mío! ”, exclamé. Al alejarme del lugar, bajó y cuando regresé volvió a
subir. Empecé a reprocesar los residuos de activación de este trauma. Apenas me
llevó quince minutos.
Me sorprendió mucho y esto confirmó la afirmación de David Grand: “La
dirección de tu mirada influye en cómo te sientes.” Pero también el acceso a un
recuerdo traumático. En otros puntos del campo visual ya no hubo perturbaciones
y en un punto la activación había aumentado. Se lo hablé a David quien me
respondió con una sonrisa: “Puedes probarte varios traumas que hayas
reprocesado, tendrás sorpresas.”
Hoy, Sophie ya no sigue tratamiento y ha abandonado el circuito psiquiátrico.
Perdió mucho peso durante la terapia. Los episodios de bulimia desaparecieron.
Ella se dedicó a la relación de ayuda.
Tormentos Bretones
La primera vez que recibí la llamada fue la esposa de Loïc. Había oído hablar de
mí por casualidad cuando hablaba de la grave depresión de su marido a uno de mis
amigos en Saint-Brieuc. Mi amigo le dijo: “¿Sabes que hay nuevas técnicas? A uno
de mis amigos le gustan estos enfoques, pero está en París…”
Primero hablé con la esposa de Loïc, quien me hizo el dibujo. Loïc llevaba
entonces varios meses hospitalizado en una clínica psiquiátrica y empeoraba a
pesar del intenso tratamiento farmacológico.
Cuando recibo este tipo de llamadas, siempre trato de moderar la esperanza para
evitar cualquier decepción poco constructiva. Está todo en el primer correo
electrónico.
Hola doctor,
Me gustaría comunicarme con usted en nombre de su amigo...
No sé nada sobre la terapia que ofrece, pero según él ofrece buenos
resultados.
Te explicaré brevemente la situación:
Mi marido, que tiene 53 años, sufrió en junio pasado una depresión que
requirió tres semanas de hospitalización en una clínica.
Cuando salió de allí, se vio obligado a buscar un psiquiatra que estuviera
dispuesto a aceptarlo como paciente (eran las vacaciones de verano y
todos los que le habían recomendado ya no aceptaban nuevos pacientes).
La que lo siguió claramente “se olvidó” de recetarle ciertos medicamentos
la última vez que lo vio…
Mi marido empezó a recaer tan pronto como dejó de tomar antidepresivos
y hoy está nuevamente en la clínica. Ya no tiene ninguna alegría de vivir, ni
energía para recuperarse y no ve cómo va a superarlo.
Su pasado es muy doloroso: su padre se suicidó a los 50 años cuando mi
marido tenía 15 y él siempre se decía que él mismo debía darlo todo antes
de llegar a esa edad porque no había por qué ir más allá...
Tenemos dos hijas adultas que son muy cercanas a nosotros y que nos
brindan todo el apoyo que pueden, pero todos estamos muy impotentes
ante este calvario.
Si crees que puedes ayudar a mi marido, estamos dispuestos a hacer todo
lo posible para sacarlo de esta pesadilla.
Gracias de antemano por su regreso, necesitaré saber rápidamente si
puede conocerlo.
Muy cordialmente,
Sra. Y.
-------------Loïc entró en mi despacho muy apático, un poco encorvado. Dejó la clínica para
venir a París.
Loïc me entregó su última receta. Cuando vi el increíble trato que estaba
recibiendo no voy a decir que me caí de la silla pero no de lejos. Tenía nada menos
que siete medicamentos, entre antidepresivos, tranquilizantes, un somnífero, un
estabilizador del estado de ánimo...
Me dice que la depacina fue recetada por un psiquiatra que pensó que podría
tener una forma de "depresión endógena". La prescripción se basó en
especulaciones a priori mal fundadas. Sí pero, gran problema, nadie se atreverá a
suspender este tratamiento ya que tiene una connotación de “trastorno bipolar”.
A nivel psicofarmacológico, conocemos las interacciones de dos fármacos, pero
más allá de eso, ¿qué sabemos? Nada.
Peor aún, cuando Loïc regresó a la clínica después de su primera visita a mi
consultorio, vio a otro psiquiatra de reemplazo quien, al ver que su condición no
mejoraba, le añadió medicación. Esto es lo que ya he explicado, todo el mundo
represcribe, añade.
Además de la patología depresiva de Loïc, tenía un problema con el alcohol. Como
vemos en pacientes que buscan calmarse. Tenía una visión muy negativa del
futuro, pero también lo invadían ansiosas cavilaciones sobre la culpa de no haber
tomado las decisiones correctas... Sin embargo, nadie se había detenido en un
hecho violento de su vida: el suicidio de su padre cuando él tenía 15 años. Decidió
venir a París para que pudiéramos realizar un tratamiento intensivo durante dos
semanas y unas diez sesiones. Reduje y detuve todo el tratamiento rápidamente
durante la retirada gradual.
Después de reprocesar sus traumas con EMDR, aunque había mejorado
considerablemente, me topé con sus cavilaciones ansiosas como las que vemos en
pacientes melancólicos que sufren de depresión crónica. Estas cavilaciones se
manifestaron en forma de una pequeña voz interior crítica que culpa al paciente:
"Hiciste mal", "No deberías haberlo hecho", "Tomaste las decisiones
equivocadas". Este tipo de funcionamiento cognitivo es difícil de tratar.
------------Una cosa que no había notado antes de practicar Brainspotting es que los
pacientes melancólicos fijan su mirada en un punto concreto del campo visual
cuando empiezan a reflexionar sobre esas ideas negativas sobre sí mismos, en un
tono monótono típico. Con algunos pacientes es imposible razonar con ellos. Sus
ideas negativas se resisten a cualquier reestructuración cognitiva, incluso a los
tratamientos farmacológicos.
Las terapias cognitivas permiten a veces actuar llevando al paciente a cuestionar
este discurso interior, a evaluar su realidad, haciéndole consciente de las
distorsiones cognitivas presentes en estos pensamientos que son automáticos y
escapan a la reflexión lógica. Pero, en cierto punto, la voz negativa es demasiado
poderosa.
Como en Brainspotting, la dirección de tu mirada influye en cómo te sientes y,
por tanto, en cómo piensas, tuve una pequeña idea que te resultará beneficiosa.
Aprendí rápidamente que en Brainspotting hay que escuchar tu intuición y la del
paciente. Al ver la mirada de Jacques fija en el suelo mientras dejaba que la voz
negativa se expresara plenamente, le pedí que encontrara en su campo visual
dónde la pequeña voz interior negativa era la menos poderosa, la menos fuerte.
Cuando el paciente hace esto, naturalmente toma plena conciencia con una triple
atención: la búsqueda de un lugar, la intensidad de la voz interior, sus
sensaciones corporales. Una vez que encontramos el lugar, esperamos. En unos
veinte minutos, esa voz crítica, que tanto me costaba, se había alejado hasta
dejar de ser audible y desaparecer. No dije nada, no sugerí nada. Me dije a mí
mismo: “Esto no es posible. » Me pareció demasiado simple.
Insistí: “¿Estás seguro? Intenta traerla de vuelta. » No, ella había desaparecido.
En las sesiones siguientes, esta parte autocrítica de Jacques había desaparecido
por completo. Este fue el punto de partida que me hizo comprender que los
pensamientos negativos, los patrones cognitivos profundos, están codificados en
el cuerpo y las emociones. La reestructuración cognitiva no puede actuar de
manera sostenible porque pasa por el cerebro racional.
Después de suspender el tratamiento, volverá rápidamente a trabajar. Fue menos
difícil de lo que había previsto.
Qué tal hoy ?
Loïc me dio la noticia un año después.
Dr. Zaczyk,
Hace ya un año que me recibisteis en París. Pienso en la aventura que tuve
contigo casi todos los días; Digo “casi” porque a veces ya no pienso en ello.
Me gustaría hablar más de esta aventura, pero hoy quiero contarle que
me va bien y que el gusto por la vida es más intenso.
Espero que me perdones por darte la noticia tan tarde, pero creo que
estuve esperando hasta que la victoria fuera completa antes de decírtelo.
Nos vemos pronto por correo y te deseo una buena semana.
Loïc
Ha pasado el tiempo... Sus últimas novedades.
Hola Dr. Zaczyk,
Hace casi tres años que me trataste en París.
Hoy la vida ha vuelto a todos sus colores y me gustaría intercambiar
algunas noticias contigo, si tienes tiempo.
Espero que todo le vaya bien en París y que sigas teniendo el mismo éxito
con tus pacientes.
Espero verte pronto.
Loïc
Hoy en día, Loïc ya no recibe ningún tratamiento. ¡Una alegría para un
psicoterapeuta! Evidentemente, este caso no puede generalizarse
científicamente. Sólo quiero señalar que tener en cuenta el enfoque
psicotraumatológico, considerar los acontecimientos de la vida, en lugar de un
tratamiento basado en un diagnóstico azaroso, puede traer agradables sorpresas.
Visto desde arriba
Entre los primeros pacientes con los que experimenté Brainspotting, estaba
Gabriella. Gabriella es de origen español, tiene un trauma complejo con una madre
que tenía trastornos de personalidad. Su madre amenazó con suicidarse delante
de ella cuando ella era muy pequeña. Puedes imaginar la inseguridad emocional en
la que creció Gabriella. Luego sus padres se separaron. A los 9 años fue víctima
de tocamientos sexuales por parte de una vecina. Expliqué que los pacientes
víctimas de un trauma del desarrollo y retraumatizados no pueden integrar una
experiencia que posteriormente podría llevarlos a protegerse. Gabriella será
víctima de una relación controladora en el trabajo por parte de su jefe y sufrirá
varias violaciones. Son los traumas de su infancia los que ayudan a explicar su
falta de reacción. Recuerda la quietud tónica y la sumisión.
Gabriella tiene una larga trayectoria de psicoterapia, particularmente terapia
psicoanalítica, sin ningún éxito.
En su terapia conmigo, la evitación de recuerdos traumáticos se traduce en llegar
sistemáticamente cincuenta minutos tarde a una sesión de una hora. Es
encantadora, siempre considerada, como muchos pacientes. Un día me trae un
mate del que es fanática. Tiene un sabor amargo pero da una patada. Nos quedan
diez minutos para hacer lo que siempre hacía en sus terapias anteriores, darme la
mano, hablar de su semana y marcharnos. Este tan corto tiempo no permite
EMDR. Incluso pasó que Gabriella se quedó dormida antes de venir a la sesión
pensando en tomar una “siesta corta” o que me dijo que “no veía la hora”.
A pesar de mi experiencia en EMDR, es difícil estabilizarla.
Gabriella fue una de las primeras pacientes con las que apliqué Brainspotting. Lo
recuerdo perfectamente, era el lunes después de mi entrenamiento de nivel 1, me
sentí bastante incómodo e inseguro y me dije que en el peor de los casos
terminaría en psicoterapia sensoriomotora si no lo superaba.
Al final de la sesión, Gabriella no puede evitar compararlo con EMDR cuando le
pregunté qué pasó. Ella me dijo: “Vaya, es más poderoso y más suave al mismo
tiempo. » Había visto desarrollarse muchos acontecimientos, saltando de un
período de su vida a otro.
Los pacientes también notan lo que antes les resultaba imperceptible: que la
activación emocional evoluciona en oleadas durante el proceso.
Gabriella llegará cada vez más puntual a sus citas, dejándome un mensaje en el
contestador automático para informarme de su presencia puntual en la sala de
espera, que mi propia tardanza me habría impedido notar. ¡Gabriella incluso tomó
el otro lado y llegó una hora antes!
Un día, Gabriella llega a una sesión con dolor en el pie. Me gustaría señalar ahora
que el proceso de Brainspotting es continuo y no se interrumpe entre sesiones.
En el contexto de la psicoterapia, el dolor puede ser una activación. Le recuerda
a Gabriella un accidente que tuvo cuando tenía 7 años y añade: “Mi hermano había
muerto cinco años antes.” Un trauma totalmente inadvertido que ella nunca había
mencionado antes. Sin embargo, en EMDR realizamos una focalización precisa.
Ilustraré con más detalle el "principio de incertidumbre" en Brainspotting.
Poco a poco, la angustia y el sufrimiento que veía en su rostro se hicieron cada
vez menos intensos.
Una sesión que fue notable fue el día que trabajamos en la escena con el violador
principal. Fue muy difícil abordar el tema a pesar de todos los intentos de
estabilización emocional que había realizado. Describe episodios de disociación e
inmovilidad tónica que explican su incapacidad para reaccionar.
Durante esta sesión pasamos a una escena donde ella está en la oficina con su
jefe. Ella describe que sus colegas están fuera de la oficina. Estos compañeros
protegen al jefe. No puede contar con ellos.
Buscamos el punto en el campo visual que corresponde a la escena y la activación
que ya está al máximo. Entonces el paciente, en plena conciencia, “da la
bienvenida” a la experiencia. Durante el proceso, ambos en silencio, la veo pasar
por diferentes etapas, desde la angustia hasta la calma, luego comienza a sonreír.
Veo que algo gracioso sucede dentro de ella. El cerebro encuentra formas
sorprendentes de reprocesar un recuerdo traumático.
A continuación se transcribe una grabación realizada al final de la sesión.
Ella me dijo: “Pensé que iba a ser más difícil. Brainspotting es natural. Después
de unos minutos mi cerebro volvió a la escena.”
Durante el proceso, empezó a ver en 3D la habitación en la que estaba encerrada
con el acosador y luego, tanto el interior como el exterior.
“Se llenó de agua, se estaba inundando, entonces nado y salgo y me encuentro
afuera (influyó la música que escucha en los auriculares, una especie de xilófono,
ella describe el sonido acuático), vista desde arriba como si la habitación se
estuviera reduciendo. Tenía dolores de cabeza que venían por todas partes.
Todas las cosas sucedieron en la sesión una tras otra.
Tenía imágenes totalmente improbables. Me encontré fuera del escenario y la
sala se hizo muy pequeña y entonces tuve un ataque de violencia, les corté las
cabezas a los muñecos en que se habían convertido los agresores, luego vomité
sobre ellos, se llenaron de vómito. Y dos o tres veces volví a tener la imagen del
tipo de dos metros de altura y luego volvía a la imagen de la pequeña casa de
muñecas. El azul del agua se volvió de un rojo terrible. Lo encontré totalmente
loco. »
Este tipo de acto de triunfo de la víctima sobre el agresor descrito por el
psiquiatra francés Pierre Janet se suele realizar mentalmente en Brainspotting.
La víctima de alguna manera se congela mentalmente y pone en marcha una
respuesta de combate y eliminación de los depredadores.
Paseo del león
Doctor,
Me comunico con usted en nombre del Doctor Y. Me gustaría hacer una
terapia porque padezco una fobia relacionada con hablar en público. Llevo
diez años tomando un comprimido de Deroxat al día y quiero deshacerme
de él.
Entonces Martin me escribió en 2008. Los pacientes reciben tratamientos
durante años sin haber recibido psicoterapia. Notarás que su petición es
suspender el tratamiento. A menudo tenemos esta petición cuando los pacientes
han oído que estamos practicando “algo nuevo”. ¡Esta solicitud es menos común en
cardiología! Siempre existe la idea de que el cerebro es diferente, que puede
curarse a sí mismo y funcionar sin medicación. No siempre es así. A menudo les
digo a mis pacientes que el objetivo es recibir la dosis adecuada pero sobre todo
funcionar con normalidad. El objetivo no es interrumpir el tratamiento. Aunque
esto sucede a menudo, no es el objetivo.
De hecho, Martin tiene un problema de ansiedad social, complicado con ataques
de pánico. Describe un episodio donde empezó todo. Fue durante una fiesta de
despedida en su empresa. Cuando tuvo que hablar, lo invadió un temblor y una
intensa ansiedad. Este episodio fue traumático para él como para muchos
pacientes que sufren un primer ataque de pánico. Luego viven con el miedo de que
se produzca un nuevo episodio.
Martin presentó episodios depresivos que pueden complicar los trastornos de
ansiedad cuando el paciente está cansado de luchar.
Le falta confianza en sí mismo en su trabajo. Teme las reuniones porque ha
tenido crisis. Su rostro es el de una persona atormentada con una marcada línea
de ceño. Parece preocupado todo el tiempo.
En ese momento, yo hacía principalmente trabajo cognitivo-conductual.
Exploramos situaciones que provocan ansiedad, principalmente reuniones con
superiores, pero no solo. Tiene un gran sentimiento de inferioridad,
especialmente cuando está en presencia de personas que tienen una posición
social superior. Se puede bloquear. El trabajo en terapia cognitiva se basa
principalmente en situaciones desencadenantes. Exploramos escenarios de
desastres y lo ayudo a desarrollar monólogos internos más realistas. En general
esto ayuda al paciente, pero es necesario enseñarle técnicas para regularse. Le
explico en varias sesiones el “entrenamiento autógeno” y la coherencia cardíaca
que son técnicas de relajación y regulación emocional. Los pacientes ansiosos y
perfeccionistas tienen el lado positivo de ser diligentes. Tanto es así que están
progresando. Martín mejora considerablemente; Pronto ya no recibe tratamiento.
Luego, como todos estos pacientes que no tienen malas intenciones pero que
tienen muchas obligaciones profesionales, abandona la terapia porque se siente
mejor.
En mayo de 2013 me escribió:
Hola doctor,
Estoy bastante bien. A veces tengo estados de ánimo bajos o sentimientos
de falta de confianza que logro superar practicando los ejercicios que me
enseñaste.
Adiós y gracias de nuevo por tu ayuda.
Luego apareció Martin en enero de 2015.
Hola doctor,
Soy un antiguo paciente suyo. Hace tiempo que me siento peor.
A pesar de todas las técnicas que intento aplicar, ya no puedo dar abasto.
Me gustaría volver y verte de nuevo.
Aquí están mis disponibilidades...
Gracias por contestar,
Atentamente,
Cuando vuelvo a ver a Martín, ha vuelto a empezar el tratamiento farmacológico.
Él encuentra un gran cambio en mi práctica.
Trabajar con Brainspotting nos impresionó a ambos. En menos de un año,
encontró un rostro tranquilo, habla sin problemas en las reuniones y, lo que es
curioso, aquellos a quienes acudió en busca de tranquilidad (su jefe, sus
compañeros) acuden a él en busca de consejo. Sobre todo, se da cuenta de lo que
nunca había notado: que su jefe está realmente ansioso y lo envía al frente en
situaciones complicadas con un cliente. Los pacientes con ansiedad social siempre
tienen la impresión de que son el centro de atención de los demás y no ven las
emociones de los demás cuyas experiencias idealizan.
Deja su terapia considerándose curado, y tengo una corazonada al respecto. Las
líneas de expresión han disminuido considerablemente. Al final de la última sesión,
me aconsejó que escribiera un libro sobre lo que funciona para la ansiedad.
En 2018, mientras escribo mi libro, quiero asegurarme de que no sea un
escaparate. Le envío mis mejores deseos y tengo noticias de él. Él me responde:
Hola doctor,
Estoy muy bien. Mi miedo a hablar frente a una gran audiencia casi ha
desaparecido. Tan pronto como aparece un poco de ansiedad, utilizo tus
técnicas que funcionan de inmediato. Al tratar mi fobia social, también
gané confianza en mí mismo. Nunca me he tomado el tiempo para
agradecerle lo suficiente y decirle cuánto ha cambiado mi vida diaria.
Siempre he creído en tu capacidad para curarme.
Gracias de nuevo,
Martín
Y creo en la neuroplasticidad y en la capacidad de los pacientes de curarse a sí
mismos si utilizamos la técnica adecuada, si ponemos nuestro cerebro en una
configuración para curarse a sí mismo. Creo que el futuro sólo nos depara cosas
buenas. La curación es colaboración, trabajo en equipo.
Capítulo 6
------------FACTA LOQUUNTUR: LOS HECHOS HABLAN POR SÍ
SOLOS
Y, sin embargo, la tierra ya no tiembla
Anne está muy asustada en mi oficina. Se enteró de mí por una vecina. A veces
son combinaciones sorprendentes de circunstancias las que atraen a la gente a mi
oficina.
Anne se sienta y me explica lo que le pasó, que no ha dormido desde su regreso.
Veo en sus ojos, como suele ser el caso, un rayo de esperanza cuando menciona
que ha aprendido nuevas técnicas que permiten sanar los traumas. Hablamos de
su historia aquí.
Le hago preguntas. Ya ha consultado por problemas familiares.
Los pacientes a veces cuentan historias increíbles. Ella experimentó el tsunami
en Tailandia en 2004. Cuando habla de ello, no parece más perturbada que eso y
parece haber digerido el evento. Esta es una de las primeras veces que utilizo
Brainspotting en traumatismos agudos. Normalmente utilizo EMDR o psicoterapia
sensoriomotora. Entonces me entusiasma la idea de aplicar esta nueva técnica.
Me gusta mucho trabajar el trauma agudo porque da la impresión que la persona
llega a mi consulta en un estado de angustia absoluta y sale transformada una
hora o dos horas después. Es difícil de creer... Es una inmensa satisfacción para
un médico curar a un paciente con una técnica poderosa. A decir verdad, los
traumatismos agudos, aunque impresionantes, no son los más difíciles de curar.
Mientras Anne me habla, veo que mira a todas partes, en particular a los detalles
de mi colcha india que cuelga de la pared detrás de mí. Está bastante agitada.
Ésta es la hiperactivación de la que hablé al explicar el estado de estrés agudo.
Escucho lo que me dice mientras presto atención a lo que pasa con su cuerpo, la
dirección de su cabeza, sus movimientos. Para mí el proceso ya empezó, solo llevo
diez minutos conociendo a esta persona, pero sé que voy a empezar.
Mientras ella me habla, levanto el puntero. Os recuerdo que este es el
instrumento que utilizamos en Brainspotting. Una simple varita telescópica. A
menudo he visto practicar a David Grand. Siempre tiene su puntero en sus manos,
colocado sobre sus muslos. Tan pronto como siente que puede introducir al
paciente en el proceso, levanta el puntero delante de los ojos del paciente y el
proceso comienza incluso si se puede considerar que ya ha comenzado. Así que
levanto el puntero y le pido a Anne que lo siga.
Siempre es una especie de asombro para el paciente cuando levanto el puntero.
"¿Qué es lo que va a hacer ? » Es una sorpresa teñida de diversión a veces. El
paciente puede sentirse confundido al principio, especialmente si ha recibido una
psicoterapia en la que el psicoterapeuta simplemente escucha hablar al paciente.
El manejo del puntero es delicado y preciso, casi al centímetro.
Desde el primer recorrido del puntero en su campo visual, encuentro un área
donde algo está sucediendo. Los temblores y la sensación de miedo son intensos.
Con ella utilizo la ventana exterior (aquí), que es la primera técnica utilizada en
Brainspotting. El proceso se activa desde el exterior, y el paciente no hace más
que presenciar lo que desencadena o aumenta la activación en su interior. Volveré
sobre esto más tarde.
Me detengo en un lugar específico donde veo que algo sucede. Luego me quedo
inmóvil mientras el paciente, al principio curioso, se queda mirando el puntero.
Fue entonces cuando una vocecita dentro de mí, como en la película La Gloire de
mon père extraída de la obra homónima de Marcel Pagnol, donde Marcel, mirando
desde la cueva el cielo tormentoso justo antes del relámpago, exclama: “Y ahora
¡Puede empezar!” Reconozco que era lo desconocido.
Entonces los ojos de Anne se fijan en el puntero. Después de un rato, hace
expresiones faciales. Ella dice: “Estoy en la escena, veo gente corriendo, tengo
miedo…”
Anne tiene imágenes vívidas y claras del terremoto, de templos que se
derrumban y de gente corriendo. Es un regreso a la pesadilla.
Cuando los pacientes reviven un trauma, quedan absortos en la imagen de
flashbacks. Ven con sus propios ojos lo que vieron.
Anne se agita un poco, se calma y su cuerpo parece atravesado por sucesivas olas.
Parece que su cerebro “hace el trabajo” silenciosamente y sin problemas. Cuando
nos encontramos ante una persona, no vemos que su sistema inmunológico esté
erradicando un virus y que se esté produciendo una mejora. Lo mismo ocurre con
el reprocesamiento del trauma.
A veces le pregunto dónde está. Ella responde: "¡Todavía estoy ahí", y luego
vuelve a sumergirse en sus pensamientos.
Sosteniendo el puntero como una estatua inmóvil, los minutos pasan sin que yo
tenga una idea precisa de ellos. El reloj detrás del paciente me permite
mantenerme anclado en el tiempo.
Esta postura inmóvil intriga a los pacientes, pero se acostumbran y se vuelve
natural.
En un momento, veo el asombro en su rostro. Fue entonces cuando me dijo: "Oye,
es sorprendente, tengo la impresión que el puntero está en la imagen y que evita
que las sienes colapsen como si estuvieras interviniendo..." Ella describe que el
puntero de alguna manera repara las sienes. .
Allí sé que el proceso de reprocesamiento está en marcha. El cerebro
naturalmente comienza a modificar el recuerdo sin que yo haga ni diga nada;
Todavía sigo con mi puntero.
Para autorrepararse, como veremos en otros ejemplos, el cerebro se centra en
una imagen interna o en mi oficina. Aquí utiliza el puntero para evitar que las
sienes se caigan. Misteriosamente, el cerebro modifica la memoria.
Es maravilloso ser testigo del proceso de curación del paciente, ver su rostro
literalmente transformarse.
Al final de la sesión, Anne siente poca activación al pensar en el terremoto. En su
memoria, los templos están en su lugar, pero le cuesta captar la imagen, “captar”
el recuerdo. Los pacientes, en esta etapa, ven la escena con sus propios ojos o se
ven a sí mismos desde fuera. Esto difiere de los pacientes que se ven a sí mismos
externamente antes del tratamiento, situación que puede indicar disociación.
La vuelvo a ver en la siguiente sesión. La activación es baja. Estoy terminando el
reprocesamiento.
Esto es lo que observamos tras la reconsolidación de la memoria de una memoria.
Hablaré más sobre ello. Se modifica el recuerdo del trauma.
¿Y qué he hecho yo, cuando miro de cerca? Utilicé la activación del sistema
nervioso de la paciente para encontrar la posición de los ojos y reprocesar su
trauma. Luego me quedé allí, inmóvil pero presente frente a mi paciente. La
atención plena centrada en el puntero activó un proceso de curación natural.
Como la piel que se repara sola cada día cuando te rascas. No pensamos en ello,
no nos sentimos obligados a hacer algo, a tener que buscar explicaciones, para
que el cuerpo pueda repararse a sí mismo.
Es posible que Anne se haya curado espontáneamente. Es cierto que las víctimas
se recuperan por sí solas del estrés agudo o incluso del trastorno de estrés
postraumático. Éste es un argumento que se me podría presentar. Lo escucho.
El mejor ejemplo de esto es el duelo. La mayoría de las veces acaba curado.
También puede complicarse con la depresión. El hecho que Anne fuera
hiperactiva y ya no pudiera dormir era un mal presagio. No podemos saber cómo
se desarrollaría un estado de estrés agudo. Brainspotting permitirá o acelerará
el proceso de curación.
Mi primera impresión al reprocesar este trauma agudo con Brainspotting fue la
extrema sencillez del proceso, sin protocolos ni tareas complicadas para el
paciente.
Posteriormente, un año y medio después, Anne pudo regresar a Nepal sin miedo.
Concierto del infierno
Conozcamos a Mathieu, víctima de los atentados de Bataclan, que vino a verme el
7 de julio de 2016, más de seis meses después de los atentados de Bataclan.
Ya vivió un trauma a los 12 años: la muerte de su padre. Entonces piensa que ha
“tirado todo debajo de la alfombra para seguir viviendo”.
Le preguntó a su psicóloga si psicoterapias como EMDR eran adecuadas y ella
respondió: “No, no, no es para ti.” Luego acude a un psicólogo por su confianza.
Su principal problema son los flashbacks que regresan en cualquier momento,
“incluso en la cama con mi novia”, me dice. Luego, el terapeuta probó técnicas de
hipnosis como crear un “lugar seguro”, una imagen agradable para recuperar el
control. Describe que funcionó para combatir los flashbacks, pero no los evitó.
Sigue siendo algodonoso, pero no muy desgastado. El psicólogo que consulta
habitualmente hablaba de disociación. De hecho, se muestra sorprendentemente
distante de la historia, aunque la sufre, apareciendo sin emociones, con una
neutralidad constante, con la impresión de tener un “encefalograma emocional
plano”.
Ha tenido dos pesadillas sangrientas en las que él mismo mata a alguien, pero su
principal problema son los flashbacks.
Cuando llega la citación ante el juez de instrucción, Mathieu experimenta un
aumento de los síntomas, en particular de ansiedad. Cuando un trauma no es
reprocesado, la víctima puede retraumatizarse, en cierto modo, cuando se ve
obligada a conectarse con el recuerdo traumático.
Desde el inicio de la sesión estoy entusiasmado con el uso de Brainspotting y, al
mismo tiempo, tengo la sensación que no va a ser fácil debido a la disociación. No
tiene sentimientos cuando comienza a hablar del evento. Ésta es la señal de que
el cerebro no quiere verse abrumado y se protege mediante la disociación.
Durante la sesión utilizo la técnica del gazespot (punto natural en el campo visual)
que emerge tan pronto como se evoca el evento. La disociación desaparece y él se
reconecta con sus emociones en unos minutos. Mathieu ve a continuación cómo se
desarrolla la película del acontecimiento con la banda sonora: los ruidos, el
reflejo de tumbarse, la huida, el momento de disociación al caminar por la barra.
Durante todo el proceso, él está en el acontecimiento. Hay que entender que,
durante una sesión, el paciente habla muy poco. Sólo de manera intermitente sé
dónde está el paciente. Es especialmente al final cuando el paciente describe lo
que sucedió en su interior. Más adelante te explicaré que el proceso puede ser
diferente según la persona pero también según la sesión.
Me dijo que tenía verdaderas alucinaciones visuales mientras miraba el lugar con
la impresión de un campo visual que se estrechaba y luego se ampliaba, una
aparición de colores... Al final de la segunda sesión, sintió una sensación muy
agradable "que se fue desde la columna hasta el cerebro”, calor que comenzó a
circular nuevamente por su espalda.
Quedó muy sorprendido por esta sensación física en los días siguientes. Siente
una calma general, los espasmos desaparecen. Hoy ya no tiene flashbacks. El
tratamiento sólo requirió dos sesiones. Sinceramente no esperaba tanta
velocidad. Pero, para el cerebro, la temporalidad quizás no sea lo que imaginamos.
La frase: “Se necesita tiempo para reconstruir” no tiene sentido. Si el cerebro
no se pone en condiciones de curarse a sí mismo, el tiempo se suspende. Para
medir el tiempo de un proceso de curación es necesario iniciarlo.
Lo volví a ver el 22 de marzo de 2018, más de un año y medio después del
tratamiento, para hacer balance. Ya no tiene síntomas. Su expediente de víctima
está siendo ultimado.
Mathieu recuerda y me habla de las dos sesiones de Brainspotting. Todavía está
asombrado por la sensación física de alivio que apareció durante la segunda
sesión. Lo describe “como una sensación de calidez y placer” a lo largo de la
columna, precisamente donde sintió escalofríos de miedo. Sensación que continuó
en los días siguientes, volviéndose menos frecuente. Habla de sensaciones físicas
reales de placer en el cerebro. Los pacientes a veces experimentan fenómenos
sorprendentes que, como médico, me dejan perplejo.
Mathieu me dijo: “La imagen que tomo cuando hablo de mis sesiones de
Brainspotting es una astilla que tenía en la mano, es muy dolorosa y es como si te
la hubieran quitado y eso fue un gran alivio, como siempre me encuentro con
gente. que permanecen en esta historia, que viven en ella, que no han vuelto a
trabajar, que habitan en ella.”
Hoy en día la técnica del “lugar seguro” utilizada por el hipnoterapeuta le plantea
un problema. Eligió una playa de las Landas como lugar tranquilizador. El problema
es que hoy cuando llega a esta playa le recuerda el atentado. Lo encuentra
“estúpido” y me pide que lo ponga en mi libro.
En noviembre de 2018, mientras las víctimas pueden reactivarse por la fecha
aniversario de un hecho traumático, voy al informativo y me escribe:
Hola doctor,
Está bien, estoy aguantando. Por el momento no siento la necesidad de
profundizar en la terapia.
Todo bien para usted
Muerte fingida
Acto I
Maryse vino a consulta traída por su hija. Es una mujer de 65 años que tiene
dificultades para desplazarse. Se levanta de su silla con la ayuda de su hija.
Maryse entra a mi oficina lentamente, insegura, como esas personas mayores que
siempre tienen miedo de caerse, y se vuelve por última vez hacia su hija como si
quisiera tranquilizarla.
Debo admitir que como médico, ante un cuadro así, siempre me digo: “¿Qué voy a
poder hacer? » Siempre debemos luchar contra estos pensamientos de desánimo
que puedan surgir. Pueden entrenarnos para que no hagamos lo correcto, un poco
como un entrenador deportivo que desanima a su alumno. Me reformulo por
dentro: “Si el doctor… me lo manda es porque cree que puedo hacer algo.” Los
terapeutas cognitivos llamarían a esto reestructuración cognitiva.
De hecho, Maryse fue enviada por un cardiólogo que conozco bien y que conoce
mis métodos.
Maryse se sometió a una cirugía coronaria por riesgo de sufrir un ataque
cardíaco. Ella todavía siente mucho dolor. Le contó su historia al cardiólogo, quien
la encontró muy deprimida y ansiosa. Le aconsejó que consultara. Una vez
consultó a un psiquiatra, que quería darle medicamentos, pero ella no quiere
tomar antidepresivos.
Desde el punto de vista clínico, Maryse se muestra lenta y apática. Presenta
síntomas depresivos y estrés postraumático tras un ataque ocurrido diez años
antes. Se queja de recuerdos visuales y corporales de la escena del asalto,
ataques de ansiedad y pesadillas.
La intervención coronaria le provocó dolor en el tórax izquierdo. Le recuerda
cuando fue atacada en 2005 por hombres armados, decididos a destruirla... Ella
escapó con heridas y la mandíbula rota.
Así, ante la aparición de esta memoria corporal, como en los hologramas donde
una parte permite reconstituir el todo, todo vuelve a ella. El país donde vivía en
ese momento, los golpes, la violencia de los golpes, las voces ("Déjalo, está bien,
ella tiene la suya"), la idea de que era el final, la muerte del marido pocos años
antes de un infarto, de su cáncer de mama… Ella habla conmigo de estos
diferentes eventos.
Maryse, de unos treinta años, que ejerce un trabajo estresante, es
perfectamente feliz con un marido tierno y atento. Su marido murió repentina y
trágicamente de un infarto masivo. Recuerda la llamada telefónica en la que le
decían que su marido estaba muy mal. Tiene tiempo de acercarse a él y hablar
con él antes de que exhale su último aliento.
Posteriormente, se las arregló con gran valentía y continuó con su negocio
durante varios años. Es una mujer dinámica por naturaleza.
Lamentablemente, unos años más tarde, le diagnosticaron cáncer de mama. Es el
viaje de la quimioterapia, de las dudas, del sufrimiento. Pero ella lo supera. Este
evento fue muy traumático como lo es para muchas mujeres. (Los estudios
muestran que un tercio de los supervivientes experimentó síntomas de trastorno
de estrés postraumático durante más de cinco años).
Diez años después, hubo un ataque de hombres armados. Maryse nunca sabrá
quiénes fueron los atacantes y si hubo un patrocinador.
Vemos que esta mujer ya traumatizada presenta sucesivas retraumatizaciones.
Son las vacaciones de verano, decidimos volver a encontrarnos al inicio del año
escolar.
Acto II
Vuelvo a ver a Maryse, se ha recuperado un poco físicamente y sus síntomas
psicológicos han cambiado poco. No puede esperar para comenzar el tratamiento.
En Brainspotting damos por hecho que el paciente sabe más que nosotros. Tener
un plan de tratamiento en la cabeza es bueno, pero existe un principio de
incertidumbre que permite que surja lo inesperado.
Maryse sufrió un violento ataque en su casa, las intenciones de los atacantes
eran claras, hoy está convencida: matarla.
De repente, unos hombres irrumpieron en su propiedad. Empiezan a golpearla,
ella cae al suelo. Los golpes siguen llegando y ahora ella realmente piensa que es
el final. Ella me dijo: “Pensé que la última oportunidad era hacerme la muerta.
Detuve mi respiración.” Luego escuchó: “Déjalo, está bien, ella tiene su cuenta. »
Al recordar estos hechos nuevamente, veo que ella comienza a enfadarse.
Levanto el puntero y encuentro el punto en su campo de visión con bastante
facilidad. Maryse tiene los ojos pegados al puntero, el proceso se asienta
rápidamente y las imágenes comienzan a desplazarse.
Lo repentino del acontecimiento, la violencia de los chicos que irrumpieron en su
salón, todas estas imágenes activan la ansiedad y el dolor ya presentes en su
cuerpo. Ella vuelve a ver el evento y regresan muchos detalles.
La emoción se activa cada vez más y Maryse vuelve a experimentar la inmovilidad
tónica que ella describe como una implementación de una parte de ella misma.
Tiene este recuerdo en su cuerpo de respiración bloqueada y ausencia de
movimiento para “hacerse la muerta”. Recuerda, en animales y humanos,
originalmente, la inmovilidad tónica es una reacción de último recurso para
disuadir a un depredador. En última instancia, puede provocar un colapso y una
muerte fingida.
Durante la sesión, esta sensación es acompañada por el recuerdo de patadas en la
parte izquierda de su tórax, dolor que siente hoy, debido a su patología actual.
Luego pasa por varias fases de ascenso y descenso de las emociones o del dolor
corporal, fases que se suceden en forma de ondas, como bien describen los
pacientes durante las sesiones, pero también entre sesiones. A medida que estas
fases se suceden, la sensación de congelamiento y las emociones desaparecen.
Al final de la sesión, para mi gran sorpresa, esta escena de rara violencia se
volvió neutral. Ha pasado menos de una hora. ¿Cómo es posible?
Esto es lo que les escribo a mis compañeros médicos generales y cardiólogos:
“Reprocesar la agresión en una sola sesión. La SUD (escala de unidades
subjetivas de angustia) es 0.
El recuerdo se ha vuelto distante y ya no activa al paciente. Desaparición del
enfado hacia el posible patrocinador.”
El SUD es una escala que utilizamos para evaluar la activación emocional del
paciente. Este es el tipo de escala que utilizan los anestesiólogos para que sus
pacientes evalúen el dolor sentido.
Esta historia es notable porque se trata de un caso raro de “inmovilidad tónica”
descrita como voluntaria y refleja. Además, esta inmovilidad tónica cumplía su
función ancestral: la supervivencia del individuo frente a los depredadores que lo
querían muerto.
Durante el reprocesamiento no hubo movimiento, temblor ni descarga motora. Al
contrario de lo que dicen los terapeutas sensoriomotores o de experiencia
somática, no era necesaria una “descarga de energía motora”. Creo que el
cerebro puede utilizar el camino que le parezca más real en una configuración
determinada.
¿Cómo funcionó? Sinceramente, no lo sé… Aunque tengamos una pequeña idea que
veremos en la tercera parte.
Acto III: Siete días después
Maryse ya ha mejorado claramente. Ella está más alerta. Siempre veo en los
pacientes cómo se curarán. Es muy sorprendente observar que los rasgos faciales
se modifican por el trauma. Los científicos también utilizan las expresiones
faciales. Un estudio proporciona evidencia preliminar que sugiere la viabilidad de
la tecnología automatizada para medir la reactividad emocional de una expresión
facial.
Este sentimiento clínico que tengo de un antes de la terapia y un después que se
manifiesta por una expresión facial diferente se basa en hechos. Recuerdo a una
paciente que al finalizar su terapia estaba “radiante” según sus amigas. Uno de
ellos incluso le preguntó si había hecho “algo” porque parecía más joven.
Al inicio del tratamiento aparece, por un momento, la imagen del paciente cuando
será curado. A menudo he observado esto. Maryse, mientras me hablaba de la
semana pasada, se sentó durante unos segundos, su rostro se relajó, luego su
actitud depresiva se hizo cargo.
Le pregunto en qué tema quiere trabajar: un vestigio de terapias directivas. Ella
me responde: cáncer de mama. Luego recuerda el diagnóstico que de repente le
fue anunciado. Dolor, preocupación, tratamientos, efectos secundarios…
Nuevamente encuentro un punto en el campo visual donde el paciente está más
activado emocionalmente, tiene más conexiones con la memoria. Siempre la misma
mirada de sorpresa de mi paciente ante la existencia de diferentes zonas
“emocionales” en el campo visual. La activación es máxima, Maryse se ve de nuevo
en el hospital, piensa en su dolor, en sus ansiedades. Pasa por el mismo ciclo de
oscilaciones, como una montaña rusa más o menos pronunciada, luego se va
haciendo menos intensa hasta llegar a la calma total.
Entonces el cáncer ya no le hizo sentir ni calor ni frío. Se dice a sí misma:
“Sobreviví, todavía estoy aquí…” Este acontecimiento ya no la perturba.
Me viene a la mente la muerte de su marido. Ya han transcurrido treinta minutos
de sesión, muy poco teniendo en cuenta la reformulación realizada.
Resulta sorprendente observar que el propio cerebro decide lo que hay que
tratar cuando no se sugiere nada.
Ella comienza a contarme... Un día... Oye sonar el teléfono. Coge pensando en una
llamada de su marido habiéndose olvidado de algo, un tipo de llamada común, pero
es bien diferente.
Una voz le dice que algo le ha pasado a su marido, un problema de salud. El tipo
de cosas que el interlocutor formula con cautela, pero de las que se adivina,
detrás de la entonación, la seriedad de la afirmación que aún no ha sido
formulada realmente.
Se apresura a ir al lugar. Su marido está en la ambulancia. Sólo tiene tiempo de
hablar con ella y muere. No se hubiera podido hacer nada, su corazón estaba
sufriendo un infarto masivo. Fue una inmensa tragedia para Maryse encontrarse
sola con una niña.
Decido comenzar a reprocesar. Pero esta vez no estoy usando el puntero.
Observo que en cuanto menciona el infarto de su marido, mira a cierto lugar de
su campo visual, primero con vacilación y luego sus ojos se centran allí. Entonces
el proceso comienza en gran silencio. La dejo en este silencio como para respetar
lo que revive en su memoria con su marido. Luego comienza a hablar, recuerda lo
que le dijo su marido antes de morir: “Eres una mujer excepcional, te amo. » Y,
de repente, este dramático acontecimiento se convierte en un escenario positivo
donde la relación con su marido está en la cúspide de la conexión entre dos seres.
Ella sonríe y se deja invadir por la alegría de recordar esta escena. Impensable
antes. Miro esto, en silencio.
Nos vamos con la intención de volver a vernos dentro de unas semanas.
Al final de esta sesión, quedo asombrado de haber abordado dos temas muy
importantes y especialmente la velocidad del cerebro de Maryse.
El reprocesamiento es un poco como agua en un embudo. Al principio, el agua gira
a cierta velocidad, luego, cuando se reprocesa un primer trauma,
independientemente de la cronología, el cerebro adquiere o recupera, se podría
decir, el poder y la velocidad para reprocesar otro trauma.
Por tanto, no es de extrañar que el acontecimiento del cáncer de mama y la
muerte del marido se reprodujera rápidamente. Brainspotting me permitió
reprocesar tres traumas completamente diferentes. Un trauma agrava otro, que
a su vez es agravado por otro. Uno se desbloquea y los demás se retiran más
fácilmente. Esto es algo que los psicoterapeutas saben…
Vi el poder de Brainspotting en el tratamiento del duelo con Maryse. A menudo
tendré confirmación más tarde.
Acto IV: liberación
Han pasado tres semanas desde que vi a Maryse. Me gusta mucho “golpear
mientras el hierro está caliente”, pero mi agenda y la de Maryse hicieron que
este tiempo pasara antes de que coincidieran.
Durante esta sesión, que resultó ser la última, ¡cuál fue mi sorpresa cuando fui a
buscarla a la sala de espera! La busqué y no la reconocí de inmediato. Una mujer
apuesto que se levantó con dinamismo. Yo mismo me sorprendió la transformación.
Tan pronto como se sienta frente a mí, Maryse se dirige a mí con una sonrisa.
Vuelvo a ver este rostro que vi fugazmente al principio, este rostro de curación
del que os hablé.
Como suele ocurrir en Brainspotting, el reprocesamiento continuó entre sesiones
de modo que la activación emocional en relación con la muerte del marido siguió
disminuyendo e incluso se volvió neutra, habiéndose reconsolidado el recuerdo
principalmente con la escena de despedida que hoy ilumina su rostro. .
La última sesión puede resultar sorprendente. Al cabo de unos minutos, nos
damos cuenta que el paciente tiene dificultades para encontrar “problemas”. Ha
regresado tan lejos que todo le parece ligero.
En este tipo de sesiones, a veces volvemos a hacer un poco de Brainspotting
sobre problemas sencillos y de rápida solución donde busco desesperadamente la
activación emocional en vano; todo va bien. Y ahí, muchas veces, termina en
conversación. Así podrás hablar con tu psicoterapeuta cuando todo vaya bien.
Este es el fin de la psicoterapia. Debo decir que siempre es un momento
conmovedor cuando sé que cuando la paciente entre por mi puerta, no la volveré a
ver. Nos despedimos siempre con un poco de emoción, el paciente con la
sensación de haber atravesado brillantemente el túnel, yo con la satisfacción y
felicidad del trabajo realizado... Siempre pido a los pacientes que me den sus
noticias, unas veces lo hacen, otras. veces no lo hacen...
Estamos a un año y unos meses de finalizar el tratamiento de Maryse.
Qué coincidencia ! Recibí un correo electrónico suyo mientras escribía mi libro.
Hola doctor,
Me gustaría acercarme a usted para desearle primero mis mejores deseos
para este nuevo año 2018. Nunca me había sentido tan bien desde mis
sesiones con usted, una vez más muchas gracias.
Atentamente
Maryse
Los hechos hablan por sí solos, digamos…
PARTE III
BRAINSPOTTING: LAS RAZONES DE LA EFICACIA
-------------Pauline está en mi consulta, está bastante sonriente y un poco avergonzada como
la mayoría de los pacientes la primera vez que hablan conmigo. Ir a ver a un
psiquiatra no es un proceso fácil, incluso si ya has consultado. Se trata de hablar
de tus problemas con una persona desconocida. Esto no es lo mismo que acudir al
médico por un problema de salud. Lo entiendo y todavía me conmueve un poco.
Casi siempre se presenta el miedo al juicio, a no ser comprendido o a no poder
decir todo durante la primera sesión.
El marco Brainspotting se configura desde los primeros minutos. Igual de
importante es la historia que se desarrolla ante mis ojos, lo que se activa en el
paciente, lo que dice el cuerpo. El paciente tiene la idea que debo saberlo todo. A
veces anota hechos para no olvidarlos. O la próxima vez que diga: “Me olvidé de
contarte o hablar contigo sobre eso…”
Pauline me cuenta que consultó a un psiquiatra durante varios meses. Dejó de
hacerlo después de un año hasta que surgió un tema durante la terapia. Cuando le
vino a la mente este tema, no pudo mencionarlo. Ten en cuenta que uno podría
sorprenderse de que Pauline consulte a otro terapeuta para decirle que no puede
decir algo. Recordaréis la ventana de tolerancia de la que hablé anteriormente,
en la que el sistema nervioso del sujeto intenta mantenerse dentro de los límites
entre hiperactivación e hipoactivación, so pena de verse desbordado y en casos
graves de disociación. Es muy probable que la idea de hablar de este tema active
tanto a Pauline que vuelva a tener una respuesta de inmovilidad que le impide
hablar.
Se trata de que, en caso de trauma, el centro del habla ya no funciona. Si el
terapeuta le dice: “Ten confianza”, “Ya no estás arriesgando nada”, esto no tiene
ningún efecto.
El paciente muchas veces sabe cuál es su problema. Pauline sólo podría haberme
hablado de su malestar, de su sensación de no avanzar en la vida, de sus períodos
de depresión. Desde los primeros veinte minutos menciona este problema sobre
el que no puede hablar ni escribir. Le pregunto si estaría de acuerdo en que
determinemos juntos la posición de los ojos, un punto en el campo visual en el que
se sentiría menos perturbada. Mi objetivo no es sacarla de su ventana de
tolerancia ni causarle un nuevo trauma. Una vez determinada la posición de los
ojos, el paciente permanece fijo en silencio sobre el puntero durante cuarenta y
cinco minutos. No digo nada. Estoy aquí, presente. Ella me ve frente a ella. Pasa
por diferentes estados emocionales. Al final de la sesión, ella evalúa una emoción
mucho menos fuerte, pero todavía no puede decirme cuál es. Luego utilizo una
técnica llamada “Brainspotting de Un Ojo”, donde ocultamos un ojo con un par de
gafas especiales. Al final, Pauline me dijo: “El primo de mi padre venía y se
pegaba a mí cuando tocaba el piano de pie y hacía cosas raras cuando él tocaba
con nosotros.” Es la primera vez que habla de ello, el tratamiento ya empezó.
---------------------
En esta parte les presentaré en qué se basa, en mi opinión, la eficacia del
Brainspotting. Hablar del cerebro, de estudios científicos que podrían explicarlo,
no constituye verdad. De hecho, para los pacientes es más importante ver que
funciona que saber por qué. Con el cerebro sólo podemos operar con hipótesis
porque es muy complejo.
Los miles de millones de neuronas, los billones de conexiones son vertiginosos.
Las hipótesis científicas no son verdades. Ya resulta difícil objetivar la eficacia
de un tratamiento médico, eliminar los sesgos de reclutamiento y
reproducibilidad e incluir el efecto placebo. Evaluar la psicoterapia no es
imposible pero sí complicado. La técnica debe ser reproducible. Si esta técnica
utiliza varias versiones, se debe utilizar la técnica más sencilla. Brainspotting
tiene varias versiones en la configuración del marco, pero el principio sigue
siendo el mismo: buscar una posición del ojo correspondiente a un lugar (un punto)
en el campo visual vinculado a una activación del sistema nervioso del sujeto
cuando evoca un trauma. o un problema que le preocupa.
El otro problema al demostrar que la psicoterapia funciona es determinar cómo
funciona y qué funciona. Podemos objetivar que tal o cual área cerebral se activa
o desactiva antes y después del proceso. Pero determinar exactamente qué
sucede en el cerebro es demasiado complejo. Nos vemos obligados a operar con
suposiciones. Como dice David Grand, como terapeuta de Brainspotting, debemos
seguir siendo críticos y cuestionar el Brainspotting en sí. Brainspotting cambia y
la técnica evoluciona cada año.
Si decidí escribir sobre esta técnica es porque estoy convencido de su acción,
aunque al principio no fuera así.
Varios aspectos me parecen fundamentales en esta psicoterapia de Brainspotting.
Capítulo 7
-----------SENCILLEZ
“La complicación extrema es lo opuesto al arte. »
Claude Debussy.
Elogio de la sencillez
Definamos una psicoterapia que sea sencilla.
●Debe ser fácil de aprender para el terapeuta. Una vez adquirido el principio
básico, debe poder aplicarse rápidamente con todo su poder y mejorarse
mediante la práctica. El terapeuta pasa por un proceso de desarrollo que le
aporta más confianza, intuición, fluidez…
●Debe ser sencilla de implementar. Ni el terapeuta ni el paciente deberían
enfrentar la dificultad de un protocolo. Muy a menudo los pacientes tienen
ansiedad de desempeño en la propia terapia con miedo a “no saber hacerlo”, a
responder preguntas incorrectamente, a haberse olvidado de decir cosas.
¿Cuántos pacientes no entienden las preguntas de un protocolo EMDR o de un
trabajo de reestructuración cognitiva? Cuando el paciente no comprende, corre
el riesgo de arremeter o el terapeuta puede perder la paciencia, pensando que
está haciendo lo correcto.
●La simplicidad también significa ausencia de tareas sistemáticas para realizar
en casa que la mayoría de los pacientes no realizan. No es falta de motivación
para sanar. ¡No pueden!
●La sencillez no impide la seguridad del paciente. La terapia no debe
sobreactivar el sistema nervioso del paciente. Debe sentirse seguro en el
proceso.
Recuerde la ventana de tolerancia. Un paciente que se ve abrumado por sus
emociones no sólo puede volver a traumatizarse, disociarse durante la sesión,
sino también no volver por miedo a revivir este desbordamiento.
A pesar de los procedimientos de estabilización y fortalecimiento de recursos,
los pacientes pueden estar demasiado activados en EMDR.
●La terapia simple es aquella con la que el terapeuta se siente cómodo. Algunos
terapeutas nuevos, con todas las advertencias, luchan por comenzar el proceso y
toman tres, cuatro o más sesiones de preparación o simplemente no se atreven a
comenzar.
Veremos más adelante que Brainspotting, en su fluidez y en su marco, ofrece un
cierto número de cinturones de seguridad que permiten mantener al paciente
dentro de su ventana de tolerancia. Aunque el paciente puede sentirse peor
fuera de las sesiones, es consciente que esto ocurre durante el proceso de
psicoterapia. No sentirse bien cuando no estás en terapia no se integra de la
misma manera. La presencia del terapeuta dentro de la atención plena
proporciona un ancla poderosa.
El 16 de noviembre de 2015, tres días después de los ataques, recibí el siguiente
correo electrónico:
Hola Christian,
Me gustaría conocerte lo antes posible. Fui testigo de las consecuencias
del tiroteo en el Carillon el viernes. Estoy disponible mañana por la tarde
si es posible. O el resto de la semana. Me puede contactar por correo
electrónico
Atentamente,
Clara
Recibí a Clara cinco días después de los ataques. No puede dormir, está inquieta.
Ella está sorprendida y parece asustada. En cuanto ella empieza a contarme la
historia, comienzo el proceso de forma natural y sencilla. El tiempo suficiente
para identificar el “lugar natural” y ponerlo en un estado de plena conciencia
enfocada. Una sesión será suficiente.
Dos días después me escribió:
Hola Christian,
Todo ha ido bien desde que nos conocimos, estoy totalmente liberada,
¡muchas gracias!
Buen fin de semana.
Atentamente,
Clara
Diez meses después:
Hola Christian,
Nuestra sesión de Brainspotting tras los acontecimientos del 13 de
noviembre me hizo mucho bien y ¡lo mejor continúa!
Un tratamiento que calificaría de totalmente liberador, que mágicamente
me permitió pasar de un estado de aturdimiento, invadida por angustia y
malestar, volviendo a un estado normal y retomando mi vida con mayor
claridad.
No he dejado de compartir su contacto desde nuestra reunión.
¡Espero que tenga la oportunidad de ayudar a tantas personas como sea
posible!
Buena continuación.
Atentamente,
Clara
Cualquier terapeuta en este caso habría obtenido el mismo resultado con
Brainspotting, pero -veremos más adelante- se podría haber utilizado el
gazespotting, la ventana exterior o la ventana interior.
¿Qué complica la terapia?
Por parte del terapeuta, es una terapia que requiere mucho tiempo de
entrenamiento debido a la complejidad de su implementación, los procedimientos
a seguir, los protocolos a memorizar y un período de entrenamiento bastante
largo antes de dominar la técnica. Esto puede parecer difícil para el aprendiz. El
terapeuta debe ver rápidamente la eficacia de la técnica que empieza a utilizar.
Las terapias clásicas que requieren incorporar un modelo teórico no verificable
antes de obtener pseudoresultados no son técnicas.
Es fundamental que el paciente reciba un tratamiento sencillo, que tenga en
cuenta lo que sucede en su organismo.
Muchas terapias tienden a volverse más complejas. Regularmente leo estudios
sobre nuevas formas de TCC, sobre un nuevo protocolo. Sin embargo, como
veremos más adelante, no podemos aplicar el mismo protocolo a todos los
pacientes. Es por esto que en Brainspotting el marco terapéutico de la “doble
sintonía” y el “principio de incertidumbre” aportan flexibilidad y fluidez en el
tratamiento. Este marco debe corresponder a la experiencia del paciente y
adaptarse al funcionamiento de su sistema nervioso. El marco rodea al paciente y,
en cierto modo, está "hecho a medida" para acceder al trauma en el cerebro.
¿Por qué el cerebro no puede resolver un problema por sí solo?
Puede resultar sorprendente que el cerebro no pueda repararse a sí mismo como
lo hace el cuerpo en general para deshacerse de virus y tumores emergentes. De
hecho, lo hace. Muchas personas se recuperan espontáneamente de un trauma
agudo. Un informe reciente sobre las víctimas de Bataclan muestra personas que
vivieron el horror y que parecen haber integrado la experiencia sin haber
desarrollado estrés postraumático. Pero el cerebro es como el cuerpo: si es
vulnerable, ya está lesionado, si ya tiene limitaciones para regularse, puede
desarrollar un trauma y no superarlo solo. Descubrimos que cuando una persona
sitúa al sujeto en un marco bipersonal y en una configuración particular que tiene
en cuenta lo que sucede en su sistema nervioso, el cerebro “hace el trabajo”.
Por eso, mi sorpresa diaria es ver los sorprendentes caminos que utiliza el
cerebro para sanar.
En el pasado, las psicoterapias no prestaban mucha atención a la relación entre el
cerebro y el cuerpo. Se basaban en dogmas y certezas (algunas escuelas todavía
están en esta tendencia).
Hoy tenemos respuestas resultantes de estudios sobre las modalidades de apego
y la regulación emocional. Y tratamos de utilizar lo que sucede a nivel emocional y
corporal para ayudar al cerebro del paciente a repararse a sí mismo. Esta nueva
tendencia en psicología confía en la capacidad del paciente para sanar y
contribuye a ayudarlo a lograr este objetivo.
El momento justo para echar un vistazo
“Los ojos son el espejo del alma.”
Proverbio francés.
Reflejos en el agua
Los ojos son el espejo del alma, pero la dirección en la que miran puede calmarla y
sanarla. “El lugar donde miras influye en cómo te sientes.” Esta fórmula de David
Grand resume el principio de Brainspotting.
La “ventana exterior” es el primer método desarrollado por David Grand.
En Brainspotting, por norma general, utilizamos lo más habitualmente un puntero
(una varita telescópica con punta de color), siempre al alcance, para poder
montar el marco rápidamente cuando el terapeuta detecta que algo está pasando
con el paciente.
Después de tantos años de EMDR, todavía no me doy cuenta de por qué no me
había dado cuenta de que la dirección de la mirada es fundamental. Basta con
ralentizar al máximo los movimientos oculares para notar la existencia de puntos
donde se produce una reacción o una cascada de reacciones.
Cuando un paciente habla de un evento o problema traumático que genera una
activación perceptible en forma de sentimientos corporales, el terapeuta de
Brainspotting utilizará esto para involucrar al paciente en el proceso.
Imagínese decirle a un amigo: “Cuando pienso en la entrevista con mi jefe,
todavía siento un nudo en la garganta, me arde el estómago, tengo un nudo en el
estómago o dolores en la espalda que van en aumento.” Esto es lo que el sujeto
experimenta en su cuerpo. Esto es lo que sucede dentro de él cuando se menciona
el problema. Sorprendentemente, los pacientes, incluidos los niños, entienden
este término fácilmente. La activación puede entenderse como algo que activa,
que se ilumina, que se desencadena. En Brainspotting utilizamos este término en
lugar de “perturbación” o “emociones”, que son demasiado restrictivos. La
mayoría de las veces se trata de un sentimiento corporal de una emoción, pero
sucede que el sujeto describe una activación en su cabeza o simplemente un calor
en alguna parte, o un temblor, un temblor... A veces el paciente sabe que algo
está sucediendo. dentro de él sin poder realmente localizarlo.
Una vez que el paciente presenta esta activación evocando un evento o un
problema, el terapeuta buscará un “spot”: decimos “Brainspot” si nos referimos a
la respuesta del cerebro asociada a la posición de los ojos (de ahí el nombre de la
terapia) y un “punto” para indicar un punto en el campo visual donde “algo está
sucediendo” en el paciente.
En la ventana exterior, es el terapeuta quien observa y descubre que el paciente
no tiene nada que hacer. Esta es la primera técnica que aprendemos en
Brainspotting. Es fácil y pura de usar cuando el sujeto no sabe nada sobre
Brainspotting. Posteriormente, el sujeto naturalmente tendrá una implicación
diferente para ayudar al terapeuta a encontrar el punto en el campo visual.
El terapeuta busca una alteración en el paciente en forma de reflejo o cascada
de reflejos. Esto podría ser parpadear, fruncir el ceño, tragar, toser, mover la
cabeza, sobresaltarse, mover las manos, los dedos o cosas más sutiles como un
cambio de mirada. La cascada de reflejos puede resultar sorprendente incluso
para el sujeto que se ve sobresaltado o teniendo un movimiento brusco de un
brazo o de un tronco. En otros casos, podría tratarse de un pequeño movimiento
de los labios, de un ligero ceño fruncido, que a priori podría parecer banal y fruto
del azar. El hecho de que esto ocurra en el mismo lugar del campo visual le indica
al terapeuta la ubicación del punto.
---------------Éric se sienta frente a mí. Se siente muy angustiado. Me cuenta que sufre
ataques de ansiedad desde hace varios años, pero últimamente los ataques han
vuelto a empezar de forma aterradora. Éric tiene 30 años y fue seguido durante
más de dos años por un psiquiatra practicante de EMDR por el que siente un gran
respeto. Las sesiones le hicieron mucho bien para aliviar su ansiedad, sus ataques
de pánico y trabajar sus traumas.
Desde hace dos años sufre de vez en cuando ataques de ansiedad, más bien leves,
pero totalmente soportables, sin afectar su moral.
Una noche, hace dos semanas, después de ver una película de terror bastante
violenta, de repente tuvo un ataque de pánico que le resultó muy difícil de
sobrellevar. Tiene entonces una sensación de malestar intenso, que lo consume y
lo aterroriza totalmente, con la procesión de síntomas que tenemos en los
ataques de pánico: sensación de volverse loco, de que lo vamos a encerrar,
pensamientos de desastre, un sentimiento. de desrealización, síntomas físicos
que describe como calor y frío en la nuca.
Desde este episodio, ha intentado calmarse con relativo éxito durante varios días
practicando meditación, ejercicios de respiración y auto-EMDR. El día antes de
partir para un viaje de negocios, se siente mal con la ansiedad de sufrir otro
ataque.
Su fin de semana con una amiga, que “debería haber sido bonito y relajante”, le
produjo una sensación de malestar, agotamiento y, sobre todo, miedo a sufrir
otro ataque. Teme que vuelva a aparecer, porque esta condición le perjudica
enormemente en su profesión artística.
Mientras hablamos, Éric me cuenta sobre varios viajes malos durante su
adolescencia en los que fumaba mucho hachís y probaba diferentes drogas. Tiene
recuerdos aterradores de estas crisis. Hoy en día todo eso ha quedado atrás,
pero vuelve a sufrir ataques de pánico de varios tipos. Describe el simple ataque
de pánico, ya muy difícil, y “ataques de terror” acompañados de momentos de
disociación con un sentimiento de irrealidad, luego lo invade el miedo de hacer
daño, de cometer un crimen. Este tipo de manifestación corresponde a las
“fobias a los impulsos”, que son bastante comunes entre los pacientes con
“pánico”.
Mientras habla de sus síntomas, todavía siente “frío” al respecto, le pregunto si
le parece bien mirar el puntero mientras lo muevo muy lentamente. En un
momento del curso, parpadea y tiene un pequeño tic en el brazo derecho. No digo
nada. Continúo. Volviendo al mismo lugar, vuelve a parpadear. Detengo el puntero
y me estabilizo para poder quedarme quieto durante una hora o más.
Con la mirada fija en el puntero, Eric permanecerá durante cuarenta y cinco
minutos atravesando emociones que van desde la agitación hasta las lágrimas. No
digo nada. Él no habla. No es necesario.
--------------Durante el proceso, verá, con la mirada como hacia dentro, acontecimientos de la
vida muy difíciles, como la violencia psicológica de su madre cuando tenía 5 años,
la violencia física de su padre... Lo veo al finalizar la sesión, muy agitada, llorando
lágrimas, no intervine. Estoy presente frente a él.
Al final de la sesión se siente tranquilo y en paz. Nuestro intercambio es el
siguiente:
– ¿Qué viviste durante el proceso?
– Me llevó a muchas cosas. Lo que me hicieron mis padres cuando era más joven,
los llantos de mi madre, de mi padre, cuando me pegaba. Y a la inversa, más tarde
sentí empatía por mí mismo.
- ¿Es decir?
– Vi una versión adulta mía que me decía: “Vaya, todo lo que tomaste cuando eras
joven” y que intentó abrazarme.
– ¿Una parte de ti mismo como adulto?
– Sí, quien según el momento me tomaba en sus brazos.
–¿Fue un sentimiento o una presencia?
– Eran imágenes. Me vi a mí mismo. Volví a ver las escenas que estaban
sucediendo un poco externamente, lo que había vivido y soportado. [Pausa.] Y
cualquier cosa que necesite que me digan en esos momentos, en realidad.
– Espera, estoy tratando de ser preciso en lo que entendí. ¿Hay una parte de ti
que entró en escena o algo más?
– Vi escenas específicas de mí que estaba muy, muy triste, muy aislada, porque
muchas veces no me dejaban salir, vivía encerrada. Y así volví a ver escenas en
las que, por ejemplo, estaba en mi escritorio donde lo único que tenía era mi
imaginación. Recordé cuando me gritó, cuando me golpeó. Seguí escuchando cosas
que me decían. Soy solo yo como adulto abrazándome a mí mismo.
– ¿Ibas a adoptar la imagen de adulto para aferrarte a esa parte de ti que en
realidad estaba perdurando?
– Sí, de hecho abraza al niño.
– ¿Era una imagen o sentiste que entrabas en la imagen?
– De hecho vi la película.
– La parte adulta abrazó a la parte infantil, ¿viste ambas partes desde afuera o
estabas en los zapatos de la parte adulta? Me sorprende, pido detalles.
–Dependía. A veces vi la escena en primera persona o a veces vi la escena desde
fuera. Y también me vi haciendo esto cuando era adulto cuando tenía ataques de
ansiedad.
– Nada mal para una primera sesión.
– También volví a ver gente que me importaba.
– ¿Personas que eran recursos?
– Sí, definitivamente y lugares también… Lamento seguir así.
– No tienes que venir a verme entonces.
Ríe.
– No, fue porque no te conozco bien y no me gusta presumir así. Soy una persona
bastante modesta. Pero es genial...
– Tu proceso fue poderoso.
No voy a decir que se me cayeron los brazos, pero casi. Todo lo que buscamos en
muchas terapias utilizando diferentes técnicas había sucedido de forma natural
y sencilla sin mi intervención, sugerencia o intento de inducir. Una parte adulta
del paciente, rejuvenecedora, que acude en ayuda de la parte infantil que sufre,
sola, sin ayuda, siempre angustiada en lo más profundo de la memoria. El cerebro
del paciente contacta con recursos que eran importantes y probablemente le
permitían sobrevivir psíquicamente, como figuras o lugares de apego. Muchas
terapias intentan trabajar estos componentes, como la terapia de esquemas, la
integración de los ciclos vitales, con técnicas específicas, mientras que aquí me
contenté, en el marco de Brainspotting, de estar presente, una vez iniciado el
proceso sobre la posición de los ojos.
Era como si el lugar donde el paciente exhibía una cascada de reflejos, incluido el
parpadeo, permitiera el acceso al contenido de la memoria traumática para
prepararse para el proceso de tratamiento.
Cuando conocí Brainspotting, debo admitir que desconfiaba de la idea de que los
parpadeos pudieran ocurrir salvo por casualidad y que tuvieran poca otra función
que humedecer la córnea. De hecho, el parpadeo tiene la función de mantener los
ojos húmedos, pero está lejos de reducirse a eso. A decir verdad, en todos estos
años nunca había pensado en la posible función del parpadeo. Me sorprendió
descubrir una gran cantidad de estudios sobre el tema.
Los investigadores utilizaron una técnica de imágenes cerebrales, la resonancia
magnética funcional (fMRI), que puede mostrar en tiempo real qué áreas del
cerebro se activaban al parpadear. El funcionamiento del cerebro se objetiva en
tiempo real.
El parpadeo no sólo interviene en la lubricación de la córnea. Tienen una función
completamente diferente. Aparecen en puntos de ruptura atencional, cuando
estamos inmersos en una tarea cognitiva como escuchar a un hablante, mientras
leemos... Las personas que tienen dificultades para realizar movimientos oculares
voluntarios suelen generar parpadeos para poner fin a la fijación visual.
En la terapia EMDR, el paciente debe realizar movimientos oculares rápidos. A
menudo notamos que la mirada del paciente se centra en uno o más lugares.
Entonces el sujeto se queda atrás en el seguimiento de los dedos del terapeuta.
Si ralentizáramos al máximo la escena del vídeo, notaríamos que el paciente
parpadea a cámara lenta en este punto de unión, siempre en el mismo lugar.
Además, cuanto más avanzado es el reprocesamiento del trauma en EMDR, más
fluidamente el paciente sigue la mirada y el apego finalmente desaparece. Esto
siempre me ha sorprendido: esta fluidez en la búsqueda de la mirada que aparece
a medida que el trauma avanza en el reprocesamiento.
En Brainspotting, este parpadeo, que suele ir acompañado de una cascada de
reflejos, determinará la ubicación del punto para el terapeuta.
Ahora sabemos que el parpadeo espontáneo desconecta la atención al desactivar
el "sistema de atención" y activa la red cerebral conocida como "red de modo
predeterminado" (RMD), que está involucrada en la introspección (Nakano).
Parece que la activación del RMD se produce con parpadeos inconscientes, pero
no con voluntarios.
Las áreas del cerebro que controlan los cambios en la mirada también controlan
los cambios en la atención: son, en el mesencéfalo, los colículos superiores y en la
corteza frontal las áreas responsables de los movimientos oculares voluntarios
(campos oculares frontales).
Cuando se produce el parpadeo en la técnica de la ventana exterior, se
interrumpe la atención enfocada, se permite la acentuación momentánea de la
experiencia interna y la asimilación de la experiencia emocional y corporal. La
cascada de reflejos asociada es un indicador para el terapeuta de que algo está
sucediendo.
Un pensador crítico podría decir que encontrar el punto en el campo visual de una
ventana exterior es muy subjetivo o corresponde a una “casualidad”. En realidad,
esto es lo que pensé al comienzo de mi práctica. Cuanto más sutil es la
manifestación refleja, más subjetivo parece centrarse en ella. Cuando se busca
una pista escaneando el campo visual, un parpadeo puede deberse al azar. Pero
cuando ocurre varias veces en el mismo lugar, lo es menos. Si el paciente levanta
repentinamente la mano al pasar por un punto, y esto vuelve a suceder, hay poco
lugar a dudas. Todo terapeuta de Brainspotting lo sabe y ha observado este
increíble y desconocido fenómeno, hay que reconocerlo.
¿Por qué el hecho de que pueda ser casualidad resulta, con la práctica, cada vez
menos posible?
Porque, al utilizar la ventana interior, el propio paciente indica el punto, “está
ahí”, sin saber que el punto ya ha sido localizado por el terapeuta.
El marco terapéutico creado con el paciente es en sí mismo una configuración que
permite la resolución e integración del trauma. Fijar un punto en el campo visual
en cualquier lugar también funcionaría. La existencia de puntos hace que la
activación sea más precisa y fuerte. Sigue un proceso más poderoso. La técnica
tiene muchos componentes que permiten su expresión en dirección a la curación.
Todo terapeuta de Brainspotting sabe que algo está sucediendo en un lugar
determinado del campo visual. El descubrimiento de esta técnica se basa en el
hecho de que David Grand tuvo la idea de detenerse en un lugar reflejo.
El método es natural porque, a medida que avanzan las sesiones, los propios
pacientes se acercan a la ventana interior o se atan a un mirador.
Visión interior
A primera vista, la ventana exterior puede parecer aleatoria, incierta... ¿Estamos
realmente en el lugar correcto? Sobre todo porque el paciente no sabe lo que
buscamos.
Anne se sentó en el sillón. Ya ha tenido varias sesiones. Me cuenta un recuerdo
de un accidente que le vino a la memoria. Realmente ya no pensó en eso. Ella me
cuenta la historia. Mientras ella me lo cuenta yo estoy atento a lo que pasa en
esas actitudes, en su mirada, en su rostro. Luego levanto el puntero y le pido que
preste atención a lo que sucede dentro de ella: ¿dónde siente más activación?
A veces los pacientes preguntan: “¿Pero qué es la activación? » Les digo: “Presten
atención a dónde sienten que algo sucede dentro de ustedes.”
Una activación puede ser una reacción emocional, una sensación corporal, un nudo
en el estómago, una respiración bloqueada o incluso una sensación en la cabeza.
Sorprendentemente, a veces los pacientes señalan con el dedo el lugar donde
sienten que está sucediendo algo. Se pide al sujeto que califique de 0 a 10 en su
escala subjetiva. Esto obviamente es subjetivo, pero lo importante es que esta
escala sea la del paciente. Los anestesiólogos también utilizan este tipo de
autoevaluación para estimar el dolor en los pacientes en el posoperatorio, por
ejemplo, para tratamientos del dolor, como la morfina. En casos de traumatismo
agudo o trastorno de estrés postraumático, es importante saber en qué punto de
su activación se encuentra el paciente. El objetivo del reprocesamiento es que la
activación sea cero al final del tratamiento.
Así, Anne sigue el puntero con la mirada y al mismo tiempo está atenta a lo que
sucede en su interior mientras lo muevo suavemente. Una vez establecido el lugar,
el proceso puede comenzar.
A veces esto corresponde a un indicador que había detectado desde fuera, a
veces no.
Así que tengo tanto la ventana exterior como la ventana interior a través de la
retroalimentación del sujeto.
La técnica de la ventana interior utiliza la sensación sentida, es decir el
“sentimiento”, el “sentimiento” del paciente. Es él quien siente dónde está el
punto en el campo visual.
Por lo tanto, ha comprendido que el paciente ha comprendido que buscamos la
activación con su ayuda (visto desde dentro) o no (visto desde fuera), a menudo
gritará al terapeuta que busca una ventana al exterior con la puntero: “¡Está ahí!”
Habiendo aprendido el paciente a ser plenamente consciente de lo que sucede en
su interior, se anticipará al terapeuta. De modo que la ventana exterior se
convierte en una ventana exterior acoplada a una ventana interior.
Pero puede suceder que el punto encontrado por el paciente no siempre
corresponda al punto encontrado por el terapeuta.
Lo que sorprende es la precisión que adquieren los pacientes sobre el lugar del
campo visual donde están más conectados con la activación corporal. A veces,
cuando me detengo en el acto, el paciente me dice: “No, un poco más a la derecha,
sí, ahí tienes”, aunque la diferencia es de apenas cinco centímetros.
Capítulo 8
------------PROCESO NATURAL
Los ojos cazan recuerdos: gazespot
¿Alguna vez has notado que cuando un ser querido te habla es más evidente cara
a cara, que evoca una situación, un recuerdo, un problema en particular, en ese
momento mira a un lugar específico de su campo visual detrás de ti? Luego su
mirada vuelve a ti y luego a ese punto específico mientras continúa evocando el
recuerdo. Es como si evocara la memoria, viera la situación. A veces la mirada es
vacilante, podemos ver sacudidas sutiles y rápidas antes de que la mirada se
detenga.
Tu interlocutor hace esto sin darnos cuenta y la mayoría de las veces no le
prestamos atención. Es como si fuera a buscar información, recuerdos, imágenes
en este lugar. A veces es muy sigiloso.
El punto mirada es, por tanto, una forma intuitiva natural que el sujeto utiliza con
naturalidad cuando piensa o habla.
¿Por qué movemos los ojos cuando intentamos recordar? Los científicos han
establecido un vínculo entre el sistema oculomotor y los sistemas de memoria.
Algunos movimientos oculares sacádicos podrían estar relacionados con el
procesamiento de información en el sistema de memoria. El sistema oculomotor y
el sistema de memoria se han vinculado durante la evolución de los circuitos
neuronales, apoyando la búsqueda activa en la memoria. En este proceso
interviene el colículo superior del que hablé anteriormente.
Podemos identificar en qué dirección mira el sujeto, él mismo lo sabe, pero en
realidad está mirando al espacio, no está mirando nada.
En el contexto del Brainspotting, cuando un sujeto evoca un evento traumático,
mirará un spot espontáneamente sin que yo le pregunte nada y sin que él sepa
nada de la técnica. El objeto visto rápidamente se desvanece y el sujeto mira
entonces sus procesos internos, pensamientos, emociones, sensaciones
corporales según lo que evoca. Si tu ser querido habla de encontrarse con un
amigo de la familia que no se encontraba en buena forma, es probable que vea las
imágenes grabadas en el momento del encuentro. El gazespot, que en francés
significa “lugar donde descansa la mirada”, es, por tanto, la forma más natural de
foco de atención. El paciente se sitúa intuitivamente en un flagrante gazespot. El
gazespot también se utiliza en Brainspotting avanzado donde trabajamos en
varios puntos.
------------------
Lauren se sienta frente a mí. Hace un mes que no nos vemos por vacaciones.
Había hablado con ella durante la primera sesión sobre una prueba para saber si
podía volver a subir al avión y ver el comienzo de la película Destino final 3 donde
asistimos a un accidente visto desde el interior del avión con un realismo
impresionante. Es impresionante, incluso para mí, que a menudo vuelo sin
preocupaciones. A veces utilizo este pasaje cuando el paciente no conecta con la
ansiedad. Se me había olvidado un poco que le había hablado de esta película.
Durante la última sesión trabajamos en otros recuerdos. Durante las vacaciones,
Lauren me envió este correo electrónico.
Hola doctor,
Le deseo un feliz año nuevo 2018. Quería compartirle que vi la escena
de Destino final con el avión y que por primera vez desde que tengo miedo
de volar, pude llegar al final de la escena de una película sobre un
accidente.
Todavía no me siento preparada para subirme a un avión, pero es un gran
progreso.
Muchas gracias.
Nos vemos pronto, el día 18.
Atentamente,
Lauren
Entonces Lauren está sentada frente a mí.
El horizonte se ha abierto, cree que podrá volver a volar.
Mientras ella me habla, veo un gazespot. “Sí, la mancha está ahí a los pies de la
estatua.”
Normalmente, los pacientes que no están acostumbrados al proceso no se dan
cuenta que están mirando a un lugar concreto cuando hablan de una situación.
Entonces soy yo quien, observándolos atentamente, localizo el lugar natural y
espontáneo.
Cabría preguntarse: ¿es casualidad que el lugar esté en tal o cual lugar?
------------A menudo hablaba de ello con David Grand. No sabemos. En ciertos enfoques he
visto que se interpreta que si el sujeto mira hacia la izquierda o hacia la derecha,
o hacia arriba o hacia abajo, esto tiene un significado. Una vez más, se trata de
una creación del cerebro racional. El cerebro es demasiado complicado para
deducir o interpretar algo a partir de él. Recuerda que en Brainspotting
acogemos lo que sucede en el paciente, no hay juicio ni interpretación de palabras,
miradas o movimientos.
Esta mañana, una paciente que habla del nacimiento de su hijo recuerda cómo se
sintió mal y rechazó a su hijo. Mientras habla de ello, hace el gesto de alejar al
niño sin darse cuenta y mira a su derecha mientras habla de la cuna en su
habitación de la maternidad. En este lugar vivió un momento increíble, viéndose
nuevamente como una niña pequeña en los dolorosos momentos en los que su
madre se fue por varios días a trabajar. Luego se ve regresando después del
nacimiento de su hijo y sosteniendo cálidamente a su bebé en brazos.
Experimenta lo que hubiera querido vivir durante la sesión, sintiéndolo incluso en
su cuerpo.
Al interrogar a la paciente al final de la sesión, me dijo que en la situación real la
cuna no estaba a su derecha. ¿Por qué miró allí cuando recordó este recuerdo?
No sabemos. Es tanto más interesante porque este lugar podría haber sido un
punto casual en la pared detrás de mí, pero es un punto de fijación a la derecha
que requiere girar la cabeza y los ojos.
Los objetos actúan como llamativos o evocadores de algo...
Por ejemplo, durante una sesión que hice con David Grand en su oficina de Nueva
York, noté que, en la pared blanca de su oficina, mi mirada tenía dificultades para
sostenerse como si se perdiera en el blanco de la pared y Tuve dificultades para
pensar. Esto me recordó las meditaciones Zen en las que los practicantes miran
fijamente una pared blanca durante horas. Es probable que esto bloquee de
alguna manera el flujo del pensamiento. Le dije a David: “Tengo la impresión de
que mi mirada quiere posarse allí, pero no capta.” Luego puso un Post-it en la
pared. Y mi mirada podía captar. Pasé por un proceso en este Post-it.
Atención plena enfocada
¿Crees que estás plenamente consciente ahora que lees estas líneas? ¿Puedes
sentir el libro o la tableta bajo tus dedos? ¿Sientes tus pies en los zapatos? ¿Tu
frecuencia respiratoria? Sería difícil hacer esto mientras lees.
El mindfulness consiste en prestar atención intencionadamente a experiencias
internas (sensaciones, emociones, pensamientos, estados de ánimo) o externas
del momento presente, sin emitir un juicio de valor. A continuación se muestran
algunas definiciones.
“Frente a los hechos simples de la experiencia, ver cada evento como si estuviera
sucediendo por primera vez” (Goleman, 1988).
“Mantén tu conciencia animada por la realidad presente” (Thich Nhat Hanh, 1991).
“Prestar atención de una manera particular: voluntariamente, en el momento
presente y sin juzgar” (Kabat-Zinn, 1994).
“Conciencia de la experiencia actual con aceptación” (Germer, 2005).
Mi maestro de meditación, el monje principal de un monasterio budista, me
enseñó: “La atención plena es un estado. La meditación es una forma de alcanzar
este estado de iluminación”, “Ver las cosas como son, ver el color, no el cuadro”,
“Querer ser consciente ya no es conciencia plena”.
En estas diferentes definiciones está todo el proceso de Brainspotting.
En las instrucciones dadas al paciente enfatizamos la curiosidad, la aceptación, el
no juzgar, la ausencia de explicación de lo que sucede (eliminar el por qué sucede
de esta manera), la ausencia de voluntad para hacer algo como si el paciente
estuviera mirando la pantalla de sus pensamientos, las emociones que sintió en el
cine donde no puede cambiar el progreso de la película. Pidiéndole que no
intervenga en las emociones que surgen, que no intente controlarlas y sobre todo
que no reaccione de forma exagerada ante sus emociones. Esta instrucción – “No
reacciones exageradamente a tus reacciones” – que David Grand dice al comienzo
de la sesión tiene un poderoso efecto de encuadre. El paciente se encuentra en
condiciones de observar las emociones que está experimentando. El cerebro
tiene esta increíble capacidad de observar lo que sucede dentro de él y en el
cuerpo. Brainspotting es la atención centrada en el cuerpo y la mente. Más
precisamente, el cerebro puede observar lo que sucede en el cuerpo y observarse
a sí mismo. Si el cerebro racional comienza a explicar o intelectualizar, pierde el
estado de observación de los procesos subcorticales. La atención plena activa
áreas particulares del cerebro. Lo veremos más tarde.
Para Brainspotting, es un estado de atención plena en el que se centra la atención
para observar emociones, recuerdos, sensaciones corporales y cogniciones. Se ha
demostrado que la atención plena reduce el estrés, promueve la salud y el
bienestar y aumenta el comportamiento compasivo hacia los demás. Esta práctica
reduce la angustia por las propias experiencias dolorosas, junto con respuestas
neuronales alteradas, mejorando los procesos de autorregulación y disminuyendo
la reactividad emocional.
A las personas que llevan mucho tiempo practicando la meditación no les resulta
más fácil seguir una sesión de Brainspotting que a aquellas que nunca han hecho
nada. La diferencia entre la meditación y el proceso Brainspotting es que se
trata de atención plena centrada en la activación a través de la posición de los
ojos. Se trata, por tanto, de un proceso de atención plena orientada. El objetivo
también es diferente: aquí se trata de resolver un problema.
La conexión paciente-terapeuta está anclada en el presente. ¿Está el terapeuta
siempre en plena conciencia? Tenemos miles de pensamientos en una hora, es
imposible que el terapeuta no vaya a veces a otra parte. Brainspotting es un
método donde el terapeuta mantiene a su paciente en plena consciencia, por la
fuerza de las circunstancias, el propio terapeuta está en plena consciencia la
mayor parte del tiempo, observa lo que sucede en el paciente, si los ojos no están
no inician un proceso natural de movimiento hacia otro lugar.
Si el terapeuta se da cuenta de que él mismo se va a otra parte, si está
acostumbrado, puede utilizar sus sensaciones corporales y su respiración para
regresar o permanecer en el presente.
Por eso suelo decir a mis pacientes que Brainspotting es la única terapia que hace
bien al terapeuta, en primer lugar por el estado de plena conciencia que
proporciona durante la sesión, pero también por la alegría de los resultados
obtenidos la mayor parte del tiempo. Cuando el resultado no es positivo, el
terapeuta no se dejará desanimar, sino que también se encontrará en ese estado
de aceptación que le permitirá mantener el marco de la “doble sintonía”.
Es obvio
Una de las particularidades que me sorprendió gratamente cuando comencé a
practicar Brainspotting es la ocurrencia natural de eventos que nos esforzamos
en obtener en otras psicoterapias. En otras palabras, en muchas terapias
intentamos intervenir para obtener algo: una resolución del problema mediante
un cambio en la forma de pensar o la resolución de un trauma cambiando la
imagen, arreglando algo en la imagen. Este no es un proceso natural.
Tomemos el caso de las terapias cognitivas: un paciente que durante una sesión
va a expresar un pensamiento negativo, el terapeuta intentará que reestructure
su pensamiento y le haga considerar otra hipótesis. Luego, trabajaremos en
patrones cognitivos profundos que son creencias sobre uno mismo y el mundo que
subyacen a los pensamientos.
Por ejemplo, un paciente dice: “La gente no es de fiar”, “no se puede confiar”, “no
valgo”… El terapeuta intentará modificar estos pensamientos preguntando: “¿Qué
argumentos? », “¿Qué tan cierto es esto? ", "¿Cómo puedes decir eso? » Esto
requiere trabajo para dos personas, pero también ejercicios que el paciente
puede realizar en casa. Es una especie de cuestionamiento socrático para ayudar
a evolucionar el pensamiento. Pero estos pensamientos a menudo se basan en
creencias profundamente arraigadas que luego requieren trabajo duro.
En el caso de creencias profundamente arraigadas como “no tengo ningún valor”
que vemos en “patrones de abandono”, se adquirieron a través del aprendizaje
emocional y están bien arraigadas. Las personas que tienen este patrón operativo
tienen dificultades para lidiar con el rechazo, el abandono o incluso entablar
relaciones que activen este patrón. Esta es la "química de los patrones". Podemos
sentirnos atraídos por una persona que activará nuestro talón de Aquiles. El
terapeuta también puede verse contaminado por las creencias del paciente y
desanimarse.
En EMDR, la implementación del marco y protocolo utiliza la identificación de una
cognición negativa sobre uno mismo en relación con el evento traumático. Por
ejemplo, un paciente recuerda el momento en que estuvo en el Bataclan, todavía
puede pensar: “Estoy indefenso”, “Me voy a morir”. Puede sentirlo como cierto en
este momento, en la oficina, conmigo, cuando el evento termina. En el protocolo,
el terapeuta busca con el paciente un “pensamiento positivo” que será evaluado
como más o menos verdadero. Al finalizar el reprocesamiento, el paciente
validará este pensamiento positivo. Inducimos, en cierto modo, la salida del
trauma y la búsqueda de esa “cognición positiva” ya forma parte del tratamiento.
Pero esta búsqueda es a veces difícil y puede molestar al paciente, o incluso al
terapeuta, especialmente si el paciente tiene ansiedad de desempeño. A menudo
todo va muy bien, a veces el paciente no comprende las preguntas y cuanto más
ansioso se pone, menos comprende.
En Brainspotting no buscamos “cognición negativa”; si está presente lo acogemos
con agrado, no inducimos nada, seguimos al paciente. Y es la sorpresa cuando el
paciente expresa espontáneamente, durante el proceso, un pensamiento positivo
que sustituye al pensamiento negativo inicial expresado o no.
Así esta paciente que sufrió tocamientos por parte de su padre, que se sentía
culpable al hablarme de ello, actitud común entre las víctimas de abuso. Se
sienten culpables, especialmente si no les creyeron o si les acusaron de provocar
al depredador.
Durante el reprocesamiento del Brainspotting, en silencio durante casi toda la
sesión, el paciente ve cómo se desarrollan escenas de abuso a diferentes edades.
Naturalmente, al cabo de cuarenta minutos exclama: “Por fin es un bastardo”,
“Yo no tengo nada que ver”, lo que equivale a pensar: “No soy culpable. » Fue para
mí “una hermosa salida” de esta culpa que persigue a muchas víctimas sin que
ningún razonamiento discursivo las haga cambiar. Es una creencia que se “siente
en el cuerpo”. No es accesible a la escucha, al discurso, a la psicoeducación, a la
reestructuración cognitiva...
No sólo me sorprendió, en uno de mis primeros casos tratados por Brainspotting,
ver aparecer de forma natural lo que había estado buscando durante años al final
del reprocesamiento de un trauma, sino que también me sorprendió la velocidad y
la fluidez del proceso.
Un paciente puede expresar un “pensamiento negativo” al inicio de la sesión, ya
sea que esté relacionado con un evento en particular o no. Muy a menudo, se
activa en el cuerpo cuando evoca un pensamiento doloroso. El marco se puede
configurar y el lugar en el campo visual se puede encontrar en esta cognición. La
cognición negativa también puede aparecer durante un proceso y reestructurarse.
Podríamos pensar que la reestructuración cognitiva se hace a través del cuerpo, a
través de la regulación emocional.
Un paciente, del que hablaré más adelante, que se queda dormido durante la
sesión, menciona a sus amigos que no lo llamaron por su cumpleaños. No lo dice
pero, al final de la sesión, demuestra que implícitamente estaba pensando en ello:
"No soy importante" (implícito "para mis amigos"), correspondiente a la creencia:
"No tengo ningún valor". » Al final del proceso, cambió su creencia a: “Puedo
hacer más amigos.” Hace una redistribución externa. Ya no es la causa de la falta
de apelación.
-----------Lucille vino a verme hace varios años por depresión. Tenía una historia
extremadamente difícil de alcoholismo familiar, violencia y trastornos
psiquiátricos graves en su familia. Tenía creencias extremadamente negativas
sobre sí misma. Su familia era su carga. En varias ocasiones tuve que recetarle
tratamiento antidepresivo sin mucho éxito. Dejó la terapia, mejoró levemente,
sin que llegara a deslumbrar. Yo mismo a veces me he desanimado.
Recientemente volvió a verme por otro episodio depresivo.
Ella vuelve a hablar de su historia familiar al comienzo de la sesión.
Mientras recuerda las escenas difíciles de su infancia, dignas de L'Assommoir de
Zola, se echa a llorar. Lucille se siente entonces abrumada por un sentimiento de
soledad. Esta carga familiar le impidió construir su vida. Se le ocurre que una
amiga le dijo que estaba sufriendo, que no se estaba haciendo cargo de sí misma.
Como ella lo dice, sentimos que es una observación de debilidad, de no estar a la
altura. Las palabras de su amiga dieron en el blanco y activaron un pensamiento
negativo sobre ella misma: “No soy una buena persona.”
Para un terapeuta siempre es una sorpresa escuchar cómo los pacientes pueden
sacar conclusiones inverosímiles sobre sí mismos. Ésta es la particularidad de los
patrones de pensamiento que provienen del aprendizaje emocional, después de un
trauma complejo del desarrollo.
Juntos buscamos sacar a la luz este pensamiento y la angustia que causa.
Le dejo dar la bienvenida a lo que viene mientras mira el lugar. No digo nada.
El proceso se desarrolla en silencio. Esto será principalmente físico con dolor en
el cuello, opresión en la garganta, reflujo, sacudidas en un brazo, hormigueo en
los talones, sin ningún pensamiento particular. Luego, a medida que la calma se va
imponiendo, dice sin moverse: “Una parte de mí finalmente dice que no soy tan
mala, que soy una buena persona.”
Haremos la conexión con las teorías de la encarnación sobre el vínculo entre las
cogniciones y el cuerpo, y la forma en que la información proveniente del cuerpo
influye en nuestros pensamientos.
Al final del proceso, ya no siente la garganta apretada. Yo le digo :
“Durante el proceso, dijiste que una parte de ti finalmente pensaba que eras una
buena persona.
– Al principio sentí que estaba tratando de convencerme de que era una buena
persona.
– ¿Y ahora qué piensas?
– Que no soy tan mala, estoy incluso más que convencida.”
Ella vuelve a estos pensamientos y me dice:
“Me estoy diciendo a mí misma que necesito aprender a amarme a mí misma.”
En ese momento pienso: “Y pensar que durante varios años intenté modificar esta
creencia mediante todo tipo de técnicas. Y ahí el paciente lo hace solo sin que yo
le haga preguntas, sólo a través del proceso y mi presencia.”
Después de tres sesiones de Brainspotting, Lucille mejora significativamente sin
tratamiento farmacológico. En cuatro meses, con un mes de descanso, su episodio
depresivo se curó. La creencia sobre si misma ha cambiado por completo. Esta
vez, Lucille interrumpe su terapia porque está curada.
-----------------Es probable que el aprendizaje emocional se vea modificado permanentemente
por el proceso de “reconsolidación” de la memoria bajo ciertas condiciones que
veremos más adelante.
Aquí describo lo que sucede naturalmente. En Brainspotting no buscamos una
reestructuración cognitiva ni una validación del pensamiento positivo; no
buscamos que un recuerdo o un aprendizaje emocional sean inconsistentes. Estas
consecuencias surgen del proceso sin que el terapeuta intente conseguir nada en
concreto. Cuando se produce la curación, no la hemos llevado en una dirección
particular. Seguimos la trayectoria del paciente.
Surge la pregunta de qué actúa como factor desestabilizador de la memoria
antes de la “reconsolidación”. Habiendo visto pacientes que llevan mucho tiempo
practicando la meditación pero sin haber resuelto viejos traumas, me parece que
se pueden esgrimir varios factores para explicar el poder del Brainspotting.
Estos son: la presencia del terapeuta que proporciona una “relación segura”;
atención plena centrada en la posición de los ojos; la regulación emocional
resultante; y, lo que me parece crucial, las capacidades del cerebro así
movilizadas para reconsolidar la memoria con un objetivo adaptativo, que según
los investigadores sería el objetivo principal de la posibilidad de reconsolidar un
recuerdo.
Recordar o rememorar (consolidación y reconsolidación)
“El recuerdo de una determinada imagen es sólo el arrepentimiento de un
determinado momento. »
Marcel PROUST, Del lado de Swann.
Imagina que abres un libro que lleva mucho tiempo guardado en tu biblioteca.
Quieres saber qué hay dentro. Sabes que se trata de un acontecimiento de tu
vida, por ejemplo una tarde que pasaste en casa de una tía cuando eras niño.
Ahora imagina que el evento entró en la biblioteca de memoria después de un
tiempo pero puede haber sido codificado (grabado) con errores. Muchos
factores podrían haber intervenido. En particular, los niveles elevados de
hormonas del estrés pueden provocar la pérdida de información durante la
codificación: se trata de la consolidación de la memoria. El libro está más o
menos ordenado.
Es ante esta consolidación que buscamos intervenir tras un evento estresante
agudo para evitar la aparición del trastorno de estrés postraumático.
Ahora imagina que al abrir el libro, mirando lo que hay dentro, modificas su
contenido, creas una nueva versión, basada en todos los demás libros que hay en
la biblioteca, pero que lo ignoras. Cuando lo abras de nuevo, pensarás que la
última versión del libro es la versión real. Entonces, en el caso de un recuerdo no
traumático, realmente verás las imágenes en la mesa con la tía Nicole y luego tal
o cual tío, mientras que al hablar nuevamente con tu tía y otras personas
aprenderás que este tío no estaba presente en ese momento ese día (en tus
recuerdos). Sin embargo, lo ves claramente en la imagen, hablando con tu tía
¡quien, en su memoria, ve claramente que él no estaba allí.
Si ante la cantidad de personas que confirman la ausencia de este tío, o te
encuentras con una foto del momento inicial, cuando vuelvas a recordar este
recuerdo dentro de varios años, el tío habrá desaparecido de la memoria. Tu
cerebro modificó la memoria en función de la información. Has reconsolidado la
memoria. La reconsolidación puede cambiar la memoria. Nuestra memoria es
menos fiable de lo que podríamos pensar. En el caso del trauma, el libro que
cuenta la historia se ha metido en una cápsula. Esta cápsula no se puede guardar
con los otros libros y abarrota la biblioteca.
Los recuerdos no se almacenan como eventos únicos y completos en una sola área
del cerebro. Los fragmentos de información se almacenan en diferentes partes
de nuestro cerebro. A medida que se recuperan recuerdos, obtenemos
información sobre el evento o nos relacionamos con otros, la historia puede
cambiar a medida que el cerebro recombina esta información y la almacena por
error. Este proceso crea una nueva versión del evento que se parece a la verdad.
Según las teorías de la reconsolidación de la memoria, los recuerdos se
consolidan cada vez que se recuerdan.
¿Qué queremos decir con “consolidación”? Según Sam McKenzie, los recuerdos
tienen dos vidas. Las huellas mnémicas de un acontecimiento sufren primero, en
los segundos, horas y semanas siguientes, un proceso llamado “consolidación” que
estabiliza la memoria. Un proceso muy complejo primero a nivel de sinapsis
(conexiones entre neuronas), luego a nivel de estructuras cerebrales. Esta
información de la memoria se intercala en los recuerdos existentes. La memoria
se estabiliza.
Luego, la segunda vida, llamada “reconsolidación”, implica el proceso inverso en el
que una memoria recién consolidada ahora está sujeta a modificación por nuevos
recordatorios e interferencias. En otras palabras, una memoria consolidada
puede volverse lábil.
Por lo tanto, los recuerdos tienen varias vidas, cuando inicialmente se codifican
con un período prolongado que resulta en una “consolidación” y una
“reconsolidación” cuando se recuerda el recuerdo.
Los recuerdos sin consecuencias no son un problema. Pero la reactivación de una
memoria no es suficiente para iniciar una “reconsolidación”. Es necesario que
haya una reactivación así como una no concordancia, es decir una información o
experiencia no concordante que modifica la memoria.
Los estudios indican que la reactivación y el desajuste son necesarios para
modificar la memoria y reconsolidarla. La reconsolidación se ha descrito como un
evento en el que se agrega nueva información a la memoria existente en un nuevo
entorno. Esto significa que una memoria consolidada de un acontecimiento puede
volver a un estado de labilidad y fragilidad (desestabilización) en el que puede
modificarse, fortalecerse, cambiarse o incluso borrarse. Parece que un recuerdo
corresponde a la última vez que fue recordado más que al relato exacto del
acontecimiento inicial.
En teoría, si nos atenemos al estado de estrés postraumático, sería necesario, en
el momento en que el sujeto convoca el recuerdo, alterar la reconsolidación con
nueva información.
Durante una sesión de Brainspotting, la entrada en la memoria se realiza a través
del cuerpo y su activación, luego el proceso se implementa a través de la posición
de los ojos dirigida al punto del campo visual.
Durante el proceso, el cerebro establece conexiones entre situaciones similares
de forma natural. Y, sorprendentemente, el cerebro añade información por sí
mismo. La modificación de la memoria acompaña a la regulación emocional y a la
calma que puede aparecer tras la activación.
El ejemplo más típico es el del paciente que tiene un problema de confianza en sí
mismo, falta de valor, que no se siente amado y que, en el proceso, naturalmente,
se encuentra en una escena en la que se sintió amado por su abuela. Es como si el
propio cerebro fuera a buscar información inconsistente en la biblioteca de
recuerdos.
En el caso de un traumatismo agudo o de un trastorno de estrés postraumático,
puede ser que surja un nuevo pensamiento: “Ya no estoy en peligro ahora”, “Eso
ya pasó”. Puede ser el recuerdo que parece más lejano, como si la imagen se
hubiera alejado, o la escena se modifica, volviéndose a veces cómica, o más
luminosa aunque estaba oscura.
Siempre es muy sorprendente ver a un paciente partir de un recuerdo
traumático, atravesar recuerdos que no tienen nada que ver a priori ni con
sensaciones corporales, o incluso tener pensamientos que parecen banales, y
cuando regresa al recuerdo traumático, este se modifica. Esto sin que el
terapeuta haya intervenido para alterar el recuerdo. Parece que la configuración
de la “doble sintonía”, que la regulación emocional que allí se produce, moviliza un
sistema natural de “digestión”, de autocuración natural de los traumas, que se
convierte en una experiencia en la vida del sujeto, como otros recuerdos.
El recuerdo que se ha vuelto distante se vuelve declarativo, registrado en la
historia como un acontecimiento difícil, pero ya no activa emociones.
Cuando reprocesamos un evento traumático en Brainspotting, el recuerdo pierde
su intensidad emocional; las imágenes o el punto de vista cambiarán. El sujeto se
ve ahora fuera de escena y ya no ve el acontecimiento con los ojos del momento:
esto es la reconsolidación.
La modificación del recuerdo puede ser sorprendente y ocurrir directamente
durante la sesión, sin que el psicoterapeuta diga nada. Como este paciente que
tenía una pareja violenta. Ella había quedado traumatizada por una escena en la
que peleó con él cuando él intentó golpearla. Durante la sesión, estalla en
carcajadas y exclama: “¡Veo a dos personas peleando, es ridículo!” El recuerdo se
le apareció como una película cómica donde ahora se veía desde fuera peleando
con su ex novioexnovio. Este fenómeno se observa muy a menudo durante el
reprocesamiento de un trauma. La persona ve la escena desde fuera.
La curación se afirma cuando el paciente ya no se encuentra en estado de alerta
con la procesión de síntomas del trastorno de estrés postraumático y puede
regresar a la situación traumática sin sentir los efectos físicos y/o psicológicos.
--------Henry trabaja en las artes escénicas. Tiene 54 años. Ya no ve a su familia debido
a la violencia que sufrió desde pequeño. Descubrió tarde la identidad de su padre
biológico, pero nunca entró en contacto con él. Es un secreto. Cuando era
adolescente, el descubrimiento de su homosexualidad provocó acoso por parte de
su padre y su madre adoptivos. No tiene recuerdos de cariño de este último. Ya
se ha sometido a varias psicoterapias, incluidas la conversación y la hipnosis. Hoy
se queja de sufrimiento en sus relaciones románticas, de encontrarse con
manipuladores y de pasar por fases de depresión cuando no está activo. Los
rodajes crean una especie de emulación, un sentimiento de familia, que rompe
temporalmente el aislamiento. Luego, cuando todos se separan, vuelve la soledad
y la depresión.
Hace siete años, Henry sufrió un grave accidente de scooter en el que perdió el
conocimiento. Tiene un lapso de memoria entre “justo antes del impacto” y
despertarse en la carretera. No recuerda el impacto.
Un testigo le dijo que el shock había sido terrible. Rodó dos veces. Sintió y
todavía siente ira hacia esta conductora que salió de su plaza de aparcamiento
sin prestar atención. Cuando se despierta en el suelo, la ve hablando por teléfono.
Quería gritarle pero los sonidos no salían.
Entonces comienza su pesadilla: la espera en urgencias, el sufrimiento físico. Dijo
que quedó más traumatizado por el hecho de que el cirujano lo envió a casa
diciendo: “No tengo una cama para operarte. Le llamaremos” sólo porque esperó
varias horas antes de que le quitaran la vía intravenosa y la falta de apoyo de la
enfermera. Pasará la noche en casa, solo, angustiado.
Involucrará a un amigo que le buscará un lugar en una clínica donde le operarán el
brazo. Después de la operación, permaneció postrado y congelado en su sofá,
angustiado por cada ruido. El médico tratante le habla sobre el estrés
postraumático. Luego recibió tratamiento antidepresivo y visitó a un psiquiatra
durante tres años. Tiene problemas para volver a llamar a las personas que le
ofrecen trabajo. Aún hoy permanece alerta cuando ve un scooter o un coche.
Todavía recuerda el dolor como si le estuvieran “retorciendo el brazo”.
También realizará sesiones de hipnosis. Ya no quiere oír hablar de antidepresivos:
“Fue peor que cualquier otra cosa. »
Decido iniciar tratamiento con Brainspotting. Todavía siente angustia al pensar
en el accidente y al verse solo en casa después del accidente. Se siente triste
mientras habla de ello. Tiene un intenso recuerdo del dolor en el brazo. Luego uso
la ventana interior. Encontramos un lugar fácilmente. Determina la activación
emocional en 9/10, que es alta pero común en el estrés postraumático, incluso
diez años después.
Durante esta sesión, muchas cosas le vinieron a la memoria, por ejemplo las
personas que decían: “¿Por qué no nos llamaste? » Henry dijo que si este tipo de
evento volviera a suceder, él no haría lo mismo, "Esta vez llamaría a la gente",
"Me negaría a salir del hospital", luego me dijo: “Entonces pensé de algo que
realmente me conmovió. Cuando me operaron, estaban dos amigos presentes en
mi habitación, me emocionó mucho. Luego pensé en vacaciones, en cosas
positivas…”
Sobre el proceso me dijo: “En cuanto encontramos el lugar, me invadió…”
Durante la segunda sesión, tiene la impresión de que no pasa nada cuando ve
regresar una imagen reciente que lo conmovió mucho, de un padre con su hijo en
brazos.
Al iniciar la tercera sesión dijo: “Cada día me siento cada vez mejor, me
sorprendo, bromeo, me reencuentro”, “vuelvo a encontrar la alegría de vivir”,
“estoy feliz con lo que tengo”. Hazlo incluso si es difícil”. Es importante aclarar
que no está tomando ningún tratamiento que pueda explicar la mejoría.
Su activación emocional es 3-4/10 cuando piensa en el accidente.
Al final de la tercera sesión, el recuerdo se le presenta de otro modo:
“Aún es un momento difícil, pero ya es cosa del pasado.
- Que es diferente ?
– Es menos pesado. Yo lo veo de una manera más ligera. Incluso hablé de ello la
semana pasada de una manera no dolorosa. Ya no tengo ninguna emoción al hablar
de eso.
– ¿Qué pasa cuando invocas la memoria?
– Ya no encuentro la emoción que tenía.
– ¿Y el dolor en el brazo?
– Incluso tengo problemas para encontrarlo… Intentando ir allí no puedo hacerlo.
– ¿Qué pasa con el enojo que generó el conductor?
– Es raro, cuando pensaba en ella me daba rabia, pero ahora me digo, ella no tiene
nada que ver, le pasa a todo el mundo… bueno, le puede pasar a cualquiera
olvídate de mirar…”
Dice exactamente esta frase y parece muy sorprendente. Aprovecho para
preguntarle la diferencia entre el proceso que acaba de vivir y la hipnosis.
“En la hipnosis está la voz. Allí no hay voz... Entonces, es completamente gratis.
No nos dejamos guiar…”
------------El reprocesamiento del trauma va acompañado de una reconsolidación de la
memoria negativa que se integra en la historia del sujeto y ya no desencadena
emociones.
Asistimos a este “pequeño milagro” al final de la primera sesión o en las
siguientes. En este contexto, el cerebro del paciente ha conseguido lo que antes,
a veces desde hacía años, no había podido hacer: digerir el trauma. Al final de
una sesión, es posible que la emoción haya cambiado muy poco. Pero, durante el
proceso entre sesiones, el paciente puede tener emociones angustiantes que se
estabilizan. Son posibles varios tipos de procesos hasta el regreso de síntomas
casi olvidados que afectaron al paciente en algún momento de su vida. Por
ejemplo, el paciente que ve reaparecer episodios de bulimia que han desaparecido
desde hace más de veinte años o ataques de pánico.
A diferencia de la terapia de exposición mental, durante la hora de la sesión sigo
el proceso del paciente, no le pido que regrese al lugar, no busco la extinción del
miedo o de las emociones dolorosas. Dejo que el cerebro encuentre la salida. El
marco de “doble sintonía” sobre el punto en el campo visual parece permitir que
el cerebro movilice sus recursos para salir del trauma y reconsolidar la memoria
traumática en una forma narrativa no emocionalmente perturbadora.
Para Schiller, los marcadores que permiten evidenciar la desaparición del
aprendizaje emocional que generaba respuestas conductuales son:
- la no reactivación emocional de reacciones que hasta entonces se manifestaban;
- la desaparición de comportamientos, emociones, manifestaciones somáticas o
pensamientos sintomáticos que eran expresión de esta reacción emocional.
Esto es lo que observamos tras tratar el trastorno de estrés postraumático con
Brainspotting. Lo especial es que ocurre de forma natural sin intervención.
Muchos problemas psicológicos se basan en patrones o modelos mentales
encerrados en el cerebro después de eventos traumáticos, ya sean traumas
grandes o pequeños. Un niño que sufre acoso constante aprenderá
emocionalmente que todo lo que hace está mal y no tiene valor.
Brainspotting corresponde realmente a la sugerencia de Daniela Schiller al final
de su estudio sobre "prevenir el regreso del miedo": utilizar un proceso más
natural que pueda promover el objetivo adaptativo de la reconsolidación
permitiría prevenir el regreso del miedo de una manera más sencilla.
Para concluir sobre las teorías de la reconsolidación, algunos autores, como J. W.
B. Elsey, sostienen que la reconsolidación sigue siendo una explicación viable pero
muy controvertida para ciertos cambios observados en la expresión de la
memoria en humanos y animales. Sin embargo, hay una serie de resultados
inconsistentes y la presencia de explicaciones alternativas significa que no
podemos inferir de manera concluyente la presencia de reconsolidación a nivel
neurobiológico a partir de la evidencia actual. La opinión de los investigadores es
un indicador de la dificultad de demostrar una hipótesis, especialmente a nivel
cerebral.
Los terapeutas que practican psicoterapias como Brainspotting, EMDR,
Experiencia Somática (SE) o Terapia Sensoriomotora saben que hay un “antes”
de la reactivación de un recuerdo traumático y un “después” del reprocesamiento.
La memoria se modifica permanentemente. Esto lo podemos ver cuando
reprocesamos un trauma en un paciente al que volvemos a ver años después y el
evento traumático ha permanecido neutral y se ha vuelto distante. Cuando un
paciente empieza a pensar que tiene valor, que merece ser amado de forma
natural sin intentar convencerse, ha modificado el aprendizaje emocional.
En brazos de Morfeo
Durante el proceso de Brainspotting, todo sucede de forma tan natural que a
veces los pacientes “hunden la nariz” durante la sesión. La profundidad de este
estado varía mucho. Un paciente puede parecer dormido, pero si lo llamo dice:
“No, estoy en mis pensamientos.”
A veces incluso se queda dormido. Aunque dura diez minutos, el paciente
describe ensoñaciones relacionadas con el proceso.
En otras terapias, no se permite que el paciente se duerma por temor a que se
produzca una “hipoactivación” que mostraría que el paciente está saliendo de su
ventana de tolerancia.
David Grand deja que el proceso evolucione y finalmente despierta al paciente
después de unos minutos.
Cuando el paciente quiere quedarse dormido, se le dice que puede acoger con
agrado lo que viene. No se trata de hipoactivación o disociación como las podemos
ver nada más recordar el evento traumático.
El paciente puede cerrar los ojos y volver a abrirlos cuando quiera. Confiamos en
las capacidades de nuestro sistema nervioso y su proceso. Entonces el cerebro
hace lo que no puede hacer cuando está despierto. Los pacientes describen estar
entre el sueño y la vigilia con sueños, imágenes, un poco como cuando uno duerme
hasta tarde y sueña estando casi despierto.
Al final de una sesión, los pacientes suelen estar exhaustos y se les aconseja, si
pueden, que tomen una siesta. Creemos que el cerebro continúa reprocesando
durante una fase de sueño. No olvidemos que acogemos con agrado lo que sucede
en Brainspotting; Dejamos que el proceso se desarrolle con la menor intervención
posible.
Al inicio de mi práctica de Brainspotting, recuerdo a un paciente que padecía
trastornos disociativos severos. Había sufrido abusos en su primera infancia.
Estaba demasiado activado por EMDR, no podía quedarse quieto.
Un día llega a una sesión, está molesto y quiere morir porque ninguno de sus
amigos lo llamó para su cumpleaños. Noto que mientras saca el tema mira detrás
de mí a un lugar específico. Está tan molesto que no necesito buscar activación
emocional. Se queda ahí con su emoción... Rápidamente se queda dormido. Él es de
complexión fuerte, su cabeza cae hacia un lado como un bebé y está ahí frente a
mí, habiéndose quedado dormido pacíficamente. Quizás debería haberlo
despertado, pero mi intuición me indicó otro camino. Recordé que cuando era
bebé lo descuidaron, lo dejaron solo en su habitación. Y allí parecía un bebé
durmiendo plácidamente en presencia de un adulto. Empezó a roncar, lo que
puede indicar un sueño profundo. Seguí mi intuición. Después de cuarenta minutos,
abrió los ojos y no me miró, su mirada se dirigió directamente al punto de partida.
Y luego gritó: “No me importa, puedo hacer más amigos.” Ya no tenía ningún
trastorno emocional. El sueño de un terapeuta cognitivo: un cambio de mentalidad
para evaluar la situación sin ninguna intervención.
A veces parece tan sencillo que uno se pregunta por qué el cerebro no lo hacía
solo antes. Esto llevará a la pregunta de si uno puede hacer Brainspotting solo.
Dormir o medio dormir es parte del proceso. A menudo bromeo con mis pacientes
diciendo que Brainspotting es la única terapia en la que no es el terapeuta quien
se queda dormido.
Capítulo 9
----------ARMONÍA
Viaje sonoro
Históricamente, cuando David Grand practicaba EMDR de flujo natural, utilizaba
estimulación sonora bilateral lenta. Naturalmente, en Brainspotting conservó los
“sonidos panorámicos” como estimulación bilateral. Los sonidos se denominan
“bilaterales” porque a nivel panorámico pasan alternativamente del oído derecho
al izquierdo formando un bucle, a una velocidad bastante lenta. Este efecto,
conocido por los músicos como “efecto panning” o “autopan”, ya estaba presente
en las técnicas new age de los años 80. Se suponía que debían sincronizar el
hemisferio derecho y el hemisferio izquierdo.
David Grand tiene la costumbre, al inicio de una sesión, de pedir al paciente que
se ponga los auriculares para que el proceso pueda empezar desde el inicio de la
sesión.
Estas estimulaciones bilaterales son música a un nivel sonoro estable, más o
menos rápido, o sonidos naturales, como el sonido del océano, la tormenta, la
lluvia, con combinaciones de sonidos naturales y música 1. Para él, es importante
que la panorámica de izquierda a derecha -y viceversa- no está automatizada
mediante software sino que se realiza manualmente para que el cerebro no
anticipe la frecuencia. Habitualmente, en las sesiones de Brainspotting se
utilizan estimulaciones sonoras bilaterales.
Al comienzo de mi práctica, no utilicé sonido para asegurarme que Brainspotting
funcionara sin este tipo de estimulación. Esto es también lo que hace David
Grand en sus primeras demostraciones durante el entrenamiento.
Luego, la música y los sonidos ayudan en el proceso, sin ser imprescindibles.
Puedes experimentarlo en ti mismo, la mente se posiciona en relación con la
música durante el proceso. Así, el sujeto puede sentirse totalmente inmerso en la
música o los sonidos, o sentirse influenciado por ellos psicológica y físicamente.
Integrados en el proceso, los sonidos tienen la capacidad de evocar imágenes y
recuerdos, como si el cerebro captara una pista, un ruido, una melodía para
conectarse a una red de memoria. Esto ya lo he notado a nivel visual con los
objetos de mi habitación. El Buda puede generar calma, una estatua tailandesa en
una paciente que sufre le recuerda unas vacaciones en Tailandia donde se sintió
bien, la misma estatua desencadena odio en otra paciente porque estuvo
deprimida durante su viaje a este país.
Es innegable que la música tiene un efecto en el cerebro y desencadena todo tipo
de fenómenos. Como músico, lo sé desde hace mucho tiempo. Y todos los músicos
saben cómo las emociones perturbadoras pueden alterar su forma de tocar.
Para darte cuenta de esto, todo lo que necesitas hacer es escuchar una canción
triste con una letra fuerte que te haga sentir perturbado emocionalmente.
Algunas personas luchan por tener que contener las lágrimas o bloquear sus
emociones.
La música y los sonidos son extremadamente útiles. Por ejemplo, en una paciente
que estaba trabajando en las ansiedades que tenía cuando su marido y sus hijos
no estaban en casa, el sonido natural de una tormenta evocó un recuerdo lejano
de la infancia de estar sola en casa. La invadió un ataque de lágrimas. Se dio
cuenta de que era esa red de la memoria, la niña que de alguna manera sufría
cuando se encontraba sola en casa, sin haber hecho la conexión antes.
Los pacientes atribuyen virtudes evocadoras o reguladoras a la música y los
sonidos. “La música me recuerda” o “la música me calma”, “El sonido del mar me
lleva a otra parte”.
También es probable que se vuelva insoportable y que el paciente tenga miedo de
verse abrumado por una emoción. Esto no es común, pero es posible que algunos
sujetos quieran interrumpir el proceso.
La percepción de la música es interesante durante el proceso. Crea el marco y
aumenta la experiencia interna dando una temporalidad totalmente relativa
porque los pacientes, aunque hay secuencias de diferentes duraciones y tipos, no
ven pasar el tiempo.
La explicación de la optimización del proceso Brainspotting mediante
estimulación sonora se fundamentaría a nivel neurobiológico y neuroanatómico en
la proximidad anatómica de la franja auditiva y la franja óptica a nivel del
colículo superior.
Por definición, la música que cambia de bando provoca inherentemente
estimulación a través de la variabilidad.
Ahora preguntémonos: ¿es necesaria la música o los sonidos para el proceso? Mi
opinión y mi experiencia como sujeto y terapeuta me hacen pensar que optimizan
el proceso. Le dan al cerebro una forma de acceder a algo y crean un marco como
un "capullo" frente al terapeuta. Pero, sin sonido, el cerebro encuentra otros
medios perceptivos o cognitivos para lograrlo.
¿Es necesaria la panorámica? Difícil de afirmar y de demostrar. Se debe realizar
un protocolo de investigación sin estimulación bilateral, con panorámica y sin
panorámica. Creo que la música sin panorámica también tendrá efecto, pero la
panorámica mantiene cierta atención.
Sintonia dual
Estar en sintonía significa “estar en la misma onda”, “tener la sensación”, como
decimos en el lenguaje cotidiano. Me parece muy importante insistir en la
definición y el significado de las palabras, siendo el Brainspotting una terapia
nueva, desconocida en Francia, a excepción de los terapeutas especialistas que se
han formado. Brainspotting se basa en una sintonía dual.
El término inglés attunement no es fácil de traducir. Se traduce habitualmente
como “armonía”, “armonización”, “sintonia”, “síntono” que significa “estado de
estar de acuerdo, de escuchar”.
En efecto, en el término “síntono” está la noción de estar atento, de acoger.
Sintonización se ha traducido inapropiadamente como "sintonización". Este
neologismo, que no está en el diccionario, proviene de la palabra “conceder”.
Afinamos un instrumento musical en relación con un tono. El tono se impone. O
del verbo “s’accorder” que significa “estar en armonía” con los objetos, “estar de
acuerdo” para las personas.
El término “sintonía” había sido utilizado por los traductores del psicoanalista
Daniel Stern para traducir sintonía afectiva que describe la “sintonía afectiva”
entre el bebé y su madre en un concepto de intersubjetividad primaria.
Esto se manifiesta a través de intercambios madre-bebé de modo que, cuando el
bebé emite una señal para llamar al otro, éste, sin darse cuenta, responde con
una señal de eco. Por ejemplo, cuando el bebé emite una vocalización, su madre
responde con palabras, o con un contacto táctil de la misma intensidad. Este
término ha sido adoptado por todos. La “sincronía” habría sido más apropiada y
corresponde además a lo que observamos en los cerebros de la madre y del niño
(ver más adelante en “Perspectivas cruzadas”).
El término “sintonia” también se utiliza entre los latinos: syntonia. La palabra
“síntono” proviene del griego antiguo suntonos: “que resuena de acuerdo, que está
de acuerdo con”.
También podríamos escuchar armonización o armonía. Un sujeto sintonizado está
en armonía con su entorno o su mundo interior.
Daniel Stern también había captado bien “el momento actual de la psicoterapia”
en su obra del mismo título. Entendió el posicionamiento del terapeuta
Brainspotting sin conocer la técnica: acoger lo que sucede en el momento
presente.
En la traducción de sintonía existe, por tanto, un concepto que reúne sintonía,
armonización, armonía, escucha profunda de las emociones del otro, sincronía,
alineación con el otro.
En Brainspotting, el terapeuta desde los primeros minutos sigue al paciente allá
donde va: ésta es la metáfora del cometa. El terapeuta sigue la cabeza del
cometa. El plan principal de tratamiento es estar presente.
Se establece una doble sintonía relacional y neurobiológica.
La “sintonía relacional” es menos específica del Brainspotting, se establece desde
la primera sesión cuando el terapeuta recoge datos biográficos. Es el acto de
seguir la experiencia del paciente, escuchando las comunicaciones verbales y no
verbales. Esto incluye interacciones corporales e inconscientes entre terapeuta y
paciente. La sintonía relacional no permite el acceso a las áreas profundas del
cerebro donde se alojan las huellas emocionales y corporales del trauma.
La “sintonización neurobiológica” es más específica. El terapeuta Brainspotting
está en sintonía con el sistema nervioso del paciente cuando nota la posición de
los ojos, o desencadena, o aumenta la actividad refleja (ventana externa), o
cuando busca y localiza con el paciente la posición de los ojos donde éste "siente
más" (ventana interior), y cuando nota hacia dónde mira el paciente de forma
espontánea cuando le hablan de lo que siente. El terapeuta está en sintonía con su
paciente cuando nota en qué posición de los ojos manifiesta mayor activación.
Seguirá atento al proceso. En la sintonía neurobiológica, mantenemos la atención
en el cuerpo a través de la posición de los ojos.
Cuando el terapeuta se encuentra en un estado de acogida y compasión con el
estado interno del paciente, crea un marco de seguridad. La armonía que el
terapeuta puede tener con su propia experiencia interna refuerza la sintonía con
la experiencia interna del paciente.
La sintonía entre dos personas ya es fundamental en la infancia. El famoso
experimento de la “cara impasible 2” de Tronick ilustra esto perfectamente. Nos
permite comprender que si la madre o persona que cuida al niño tiene un
problema de apego por su historia traumática, depresión, si muestra desinterés,
incluso en casos extremos de negligencia, el niño tendrá mayores dificultades
para regular sus emociones.
El efecto “cara seria” no sólo lo provocan las madres (es decir, el cuidador
principal), sino también los padres, los extraños e incluso las imágenes televisivas
de otros adultos.
En la terapia, si el terapeuta es demasiado impasible, puede empeorar la angustia
del paciente. No es raro que una persona con un problema de apego busque la
mirada del terapeuta o le diga: “Hoy tienes frío.” Es probable que en este
momento la persona esté teniendo dificultades para regular sus emociones.
Durante una sesión de Brainspotting, el terapeuta guarda silencio pero mira
constantemente a su paciente. Está presente y muestra su interés en acoger lo
que sucede con el paciente.
Durante el tratamiento, el terapeuta puede activarse a través de la relación con
el paciente, a través del contenido de lo que dice o emerge. Lo que los pacientes
experimentaron puede ser muy difícil y despertar traumas no resueltos,
desconocidos para el terapeuta; hablaré de esto más adelante en
“contratransferencia límbica”. En este caso, la sintonía dual disminuirá o
desaparecerá, particularmente si el terapeuta implementa respuestas de huidalucha, o incluso inmovilidad tónica.
El arte de la incertidumbre
Durante la primera sesión, los pacientes suelen llegar con la idea que debo saber
todo sobre su historia. A veces, con ansiedad, consultan notas para no olvidarse
de contarme todo, y muchas veces se frustran después de la primera hora de
sesión porque no podrán decirlo todo. Piensan que el terapeuta debería tener la
mayor cantidad de información posible.
La mayoría de las psicoterapias se basan en el conocimiento. Se toman notas
sobre la historia del paciente para determinar y establecer un diagnóstico
adecuado. Esto guiará el plan de tratamiento. Pero, de hecho, el tratamiento
estará lleno de sorpresas. En realidad, es imposible saber todo lo que llevó a un
paciente a donde está, especialmente si tiene trastornos de apego o
traumatismos tempranos.
La información sobre la historia del sujeto es valiosa en Brainspotting, sin
embargo no se le debe dar demasiada importancia.
Conocer la historia del sujeto es importante, pero proviene del neocórtex
(cerebro intelectual y racional), de la parte consciente, donde se encuentra el
lenguaje. Los pacientes suelen tener una teoría sobre su problema, especialmente
si han recibido psicoterapia previamente y han adoptado las interpretaciones de
su terapeuta. A su lado está la historia somática (del cuerpo) y el cerebro
profundo. No podemos tomar notas de esta historia.
En esta parte del sistema nervioso no hay pensamientos ni lenguaje. Sin embargo,
aquí es donde se encuentra la información más importante sobre la historia de la
persona. Particularmente, cuando se trata de trauma y disociación. Por eso es
limitado preguntar la historia del paciente. Si el terapeuta dedica tres o cuatro
sesiones a recopilar la mayor cantidad de información posible sobre la historia
del sujeto y a hacer muchas preguntas, no sabrá prácticamente nada. El
terapeuta forma un diagnóstico en su mente, conceptualiza el caso del paciente
frente a él para organizar sus pensamientos. Muchos diagnósticos psiquiátricos o
psicológicos son incorrectos debido a trastornos disociativos graves y traumas
complejos.
La mente humana es inmensamente compleja. El cerebro humano está formado
por 100 mil millones de neuronas con 100 billones3 de conexiones. No podemos
saber qué está pasando en el cerebro de la persona que tenemos delante.
Muchos pacientes quieren entender, dar una explicación a su problema. Se
sienten un poco decepcionados cuando les digo que no necesito saberlo todo.
También es imposible saberlo todo. Es el límite para pedir la historia del paciente.
Muchos pacientes llegan diciendo: “Un psicoterapeuta me dijo que era por la
relación con mi madre o por la ausencia de mis padres, etc. ”, o “Un psiquiatra me
dijo que tenía depresión recurrente, un trastorno de pánico”. Como dije
anteriormente, muchos diagnósticos psiquiátricos o incluso psicológicos no tienen
en cuenta los traumas y menos aún los traumas desconocidos por el propio
paciente.
¿Significa esto que el terapeuta de Brainspotting no piensa en términos de
diagnóstico?
Intentará comprender de dónde vienen las cosas en un contexto de
incertidumbre.
El “principio de incertidumbre”, difícil de adoptar por los terapeutas,
especialmente si están acostumbrados a trabajar con protocolos, es importante
para David Grand. Terapias como CBT y EMDR tienen protocolos para diferentes
condiciones o situaciones, aunque el protocolo EMDR clásico es adaptable a la
mayoría de situaciones. Se trata de acciones preestablecidas a seguir que
comienzan con la identificación de recuerdos o situaciones objetivo, la búsqueda
de cogniciones y emociones. Estos protocolos tienen diferentes etapas y
permiten la investigación científica utilizando estándares reproducibles.
El problema es que el paciente que llega frente a un terapeuta que trabaja con un
protocolo debe cumplirlo. El marco está preestablecido. Sin embargo, la
experiencia humana a través del sistema cuerpo-cerebro es demasiado compleja
para ser comprendida mediante un protocolo. Si el paciente es tratado dentro de
un protocolo, muchos aspectos de la experiencia somática no se tienen en cuenta.
Los protocolos se basan en una especie de certeza.
El “principio de incertidumbre” en la sesión de Brainspotting tiene consecuencias.
Al aceptar la incertidumbre en Brainspotting, no aplicamos el mismo protocolo a
cada paciente. Es el marco terapéutico de “sintonía dual” que permite flexibilidad,
fluidez y adaptabilidad al paciente. Corresponderá al paciente porque el
terapeuta sigue la experiencia vivida en su cuerpo por el paciente. El marco crea
una burbuja de seguridad donde el proceso puede transcurrir sin problemas.
Observo todos los días que la atención plena enfocada conduce a un proceso
profundo, rápido e impredecible.
Escuchar al psicoterapeuta Brainspotting es único en el sentido de que se
prestará atención al funcionamiento del sistema nervioso del sujeto y a lo que
parece activarse, quedando el contenido de la historia en un segundo plano. El
terapeuta observa y localiza la activación. El objetivo: aprovechar el momento en
que “algo está sucediendo”, cuando el sujeto evoca un problema, un trauma, y
luego dejar que avance hacia la autorregulación y la curación.
En plena conciencia, el terapeuta hará que el paciente tome conciencia de la
activación emocional o corporal que está ocurriendo en el momento presente. Una
vez que los pacientes se acostumbran, comienzan el proceso casi por sí solos.
En Brainspotting iniciamos el viaje y vemos qué pasa. Aquí es donde entra en
juego el marco. No existe ningún plan de tratamiento, más que estar presente y
en sintonía, siendo, como psicoterapeuta, un testigo empático de lo que está
sucediendo. Sólo estamos condicionando el cerebro para que pueda curarse a sí
mismo.
El principio de incertidumbre y el doble ajuste no forman parte de un protocolo.
Sin incertidumbre no hay sintonía. Es el terapeuta quien establece el marco de
incertidumbre.
David utiliza a menudo la metáfora del cometa. El paciente es la cabeza del
cometa y el terapeuta sigue la trayectoria del cometa sin intervenir.
Todo esto configura y mantiene el marco alrededor del paciente. El modelo del
cometa es el modelo de sintonía.
Durante la sesión, el terapeuta puede perder la sintonía. Para él es importante
saber cuándo poder volver a la trayectoria del sujeto. Hay un movimiento de
desintonización y un retorno a la sintonía. Los tratamientos Brainspotting nos
reservan sorpresas. Sucede en cada sesión: sucede algo que no habíamos previsto
en absoluto y que parece surgir de la nada. Y eso cambia la trayectoria. ¿Qué
hace el terapeuta? Sigue al paciente.
Muchos pacientes dicen que necesitan comprender el motivo de su problema. Al
igual que los pacientes que padecen una enfermedad grave como el cáncer, cada
paciente piensa que hay una explicación y que ésta haría que el problema
desaparezca. Pero, para que el tratamiento sea eficaz, no es necesario que el
paciente o el terapeuta comprendan el motivo. Por el contrario, intentar analizar
es un freno que de alguna manera inhibe la plena conciencia. El tratamiento y la
regulación se basan en trabajar con el cerebro y el cuerpo. No hay idioma.
Mathilde, de quien hablaré más adelante (“Profundidad de campo”), que vino por
un duelo y durante una sesión accedió a un recuerdo traumático de abuso sexual
sin que ella ni yo lo viéramos venir. Si vemos curaciones impresionantes es por el
acceso a recuerdos traumáticos mediante la activación del sistema nervioso.
Estar en un estado de incertidumbre sin ser plenamente consciente, sin estar
completamente en el momento presente, no es posible.
Sin incertidumbre no hay armonía. La incertidumbre y la sintonía van de la mano.
Con certezas, creencias y dogmas no habrá sintonía. La certeza distancia al
terapeuta del paciente. Pero en ocasiones el propio paciente tiene certezas
sobre su propio caso. Esto puede ralentizar el proceso. La puesta a punto
también se basa en esto. El terapeuta que sigue al paciente sin juzgar en el
momento presente y el paciente que sigue al terapeuta dando la bienvenida a la
curiosidad y al no juicio.
Miradas cruzadas
Desde el inicio de la sesión, el terapeuta está muy atento al momento presente
en la dirección de la mirada del paciente. Por costumbre, podrá encontrar
rápidamente un gazespotting. Pienso en Clara, cuya mirada se fijó en un punto de
la pared detrás de mí en cuanto empezó a hablar de los cadáveres tirados en la
calle después de los atentados del Bataclan. Se produce por tanto una especie de
ballet entre los ojos del terapeuta que observa la totalidad del paciente y el
paciente que, mientras mira fijamente, se adentra en sus recuerdos mientras
mira dentro de sí mismo.
Hemos visto que la búsqueda de la mirada, los parpadeos y los movimientos
sacádicos mientras se sigue el puntero o se estabiliza en un lugar pueden estar
respaldados por procesos cerebrales complejos.
¿Qué dicen las investigaciones sobre la interacción entre miradas, sobre la
influencia que la mirada puede tener en el cerebro del otro?
Los hallazgos son bastante sorprendentes. Investigadores del laboratorio BabyLINC de la Universidad de Cambridge llevaron a cabo un estudio para determinar
si los bebés podían sincronizar sus ondas cerebrales con las de los adultos y si el
contacto visual podía influir en esto.
El equipo examinó las ondas cerebrales de 36 bebés mediante electroencefalografía (EEG), que mide la actividad eléctrica del cerebro mediante
electrodos colocados en un casquete que llevaban los participantes. Compararon
la actividad cerebral del bebé con la de un adulto que le cantaba canciones
infantiles.
En el primer experimento, los bebés miraron videos del adulto cantando
canciones infantiles con una mirada directa (mirando hacia adelante), una mirada
indirecta (la cabeza y los ojos girados 20°) o una mirada oblicua directa (la
cabeza está volteada). pero los ojos están dirigidos hacia adelante). El adulto,
cuyas ondas cerebrales ya habían sido registradas, miró directamente al bebé y
luego desvió la mirada, mientras seguía cantando. Finalmente, giró la cabeza, pero
sus ojos miraban directamente al bebé.
En el segundo experimento, un adulto de carne y hueso reemplazó el vídeo. El
adulto miraba directamente al niño o desviaba la mirada mientras seguía
cantando.
En ambos experimentos, el adulto tuvo una influencia significativa en la actividad
neuronal de los bebés, que fue más fuerte en la mirada directa y directa-oblicua
que en la mirada indirecta.
Durante las interacciones en vivo, los bebés también influyeron más en el adulto
a través de la mirada directa que de la mirada indirecta. Además, los bebés
vocalizaron con más frecuencia durante la mirada directa, y los bebés que
vocalizaron durante más tiempo provocaron una mayor sincronía por parte del
adulto. Estos resultados demuestran que la mirada directa mejora la
conectividad neuronal bidireccional entre adultos y bebés durante la
comunicación.
No percibimos hasta qué punto, en nuestra vida diaria durante nuestras
interacciones sociales, la forma en que los demás nos miran (mirada directa,
mirada evitativa) puede afectar nuestras ondas cerebrales y activar tal o cual
área de nuestro cerebro. Además, todos nos hacemos una idea si nos referimos a
expresiones como: “Ni siquiera me miró en toda la noche”, “Fui transparente con
ella”, “Esta terapeuta se sentía incómoda y evitaba mirarme”.
¿Qué tiene esto que ver con Brainspotting?
Durante una sesión de Brainspotting, el terapeuta siempre mira directamente al
paciente. Al inicio de la sesión, el paciente tiene una mirada directa u oblicua, a
veces evita la mirada del terapeuta, y el paciente tiene una mirada directa sobre
el punto o el puntero y ve al terapeuta “por el rabillo del ojo”.
Esto podría explicar en parte por qué, aunque en algunos casos el paciente tiene
la mirada fija en un gazespot alejado del rostro del terapeuta en el campo visual,
todavía es consciente de su presencia "por el rabillo del ojo". Esta percepción
constante de presencia es necesaria en el marco de la sintonía dual para crear un
entorno seguro.
Es interesante notar que, a veces, por una breve mirada, el paciente abandona el
lugar para mirar al terapeuta a los ojos como si quisiera asegurar su presencia
física y mental. El terapeuta también debe estar atento porque, si el paciente de
repente mira a los ojos del terapeuta y se da cuenta de que está mirando a otra
parte, podría tener la impresión de desinterés.
Presencia
Es imprescindible la presencia del terapeuta de Brainspotting durante la sesión.
Se basa tanto en procesos de atención plena como en la activación de los propios
sistemas de compromiso social. Se ha demostrado que estar plenamente
presente a través de la atención plena es crucial para superar los desafíos de la
vida. En terapia, la presencia consciente del terapeuta en la sesión con el sujeto
es esencial para ayudarlo en el proceso. Es parte de la “sintonía dual”. De ahí la
observación de que en teoría no es posible hacer una sesión terapéutica de
Brainspotting en solitario.
¿Cuál es la especificidad de la presencia de un terapeuta en mindfulness, en
Brainspotting? En primer lugar, partamos de una realidad frecuente en la que ni
el paciente ni el terapeuta están en plena conciencia: el paciente, estando en su
problema o en el recuerdo que evoca, muchas veces está en la imagen y no en su
cuerpo, y muchos psicoterapeutas no están realmente en la habitación con su
paciente, están en sus pensamientos.
Volvamos a los animales. Para pasar eficazmente de estrategias defensivas a
estrategias de participación social, el sistema nervioso de los mamíferos debe
realizar dos tareas adaptativas importantes: evaluar los riesgos ambientales e
inhibir las estructuras límbicas primitivas que controlan las conductas de lucha,
huida o congelación. Estas tres reacciones pueden existir en el paciente pero
también en el terapeuta que debe cuidar de regularse. Por lo tanto, en
Brainspotting se consideran los conceptos de transferencia y contratransferencia conocidos de las psicoterapias clásicas a nivel del funcionamiento
cerebral.
Desde el inicio de la primera entrevista, los sistemas nerviosos del terapeuta y
del paciente evalúan el riesgo del entorno o situación. Cuando este último se
considera seguro, se inhiben las estructuras límbicas defensivas, lo que permite
que todos puedan comunicarse.
Todos estos procesos tienen lugar sin la conciencia de ambos sujetos.
La neurocepción enunciada por Porges representa un proceso neuronal que
permite a los humanos y otros mamíferos participar en comportamientos sociales
al distinguir contextos seguros de peligrosos. La neurocepción de individuos
familiares con voces y rostros cálidos y expresivos da como resultado una
interacción social que promueve una sensación de seguridad.
Sentarse frente al sujeto es importante, pero no es lo que distingue a
Brainspotting de otras terapias. Es ante todo una presencia que podría
describirse como conciencia plena. El terapeuta no juzga, no interpreta, mira y
siente. Su objetivo es seguir al paciente en el proceso. La conexión pacienteterapeuta está firmemente anclada en el presente. Esta presencia del terapeuta
se convierte en un recurso para el paciente.
Los pacientes son muy sensibles, a menudo inconscientemente, a las expresiones
faciales, la mirada, la actitud del terapeuta, sobre todo porque sufrieron falta
de atención y amor en su infancia. Pueden malinterpretar la aparente frialdad del
terapeuta como una falta de interés.
Cuando hay una discordancia porque el paciente evalúa la situación como peligrosa
aunque sea segura, esta discordancia resulta en estados fisiológicos que
favorecen las respuestas de lucha, huida o congelación. Según la teoría, la
comunicación social sólo puede ocurrir cuando se inhiben los circuitos defensivos.
Cuando un paciente evita la mirada, empuja discretamente su silla hacia atrás o
tiene las piernas que parecen querer moverse, el terapeuta de Brainspotting
puede utilizar esta activación. Es un excelente punto de entrada al proceso al
llamar la atención del sujeto sobre lo que sucede dentro de él.
Por tanto, la presencia depende de la sensación de seguridad. Si se detecta un
peligro potencial activamos una alerta máxima y la respuesta de huida-lucha, o
incluso la inmovilización. Esta respuesta dará como resultado tensión muscular y
un aumento de la frecuencia cardíaca. La neurocepción (Porges) es, por tanto, el
proceso de vigilancia permanente del entorno interno y externo en busca de
señales de peligro. Nuestro cerebro siempre está activo en cualquier situación.
La evaluación neuroceptiva involucra procesos prefrontales, límbicos y del tronco
encefálico, y está determinada por la evaluación continua del significado de un
evento y la referencia a eventos pasados (Siegel).
Nuestras experiencias pasadas, especialmente los traumas no resueltos,
introducen prejuicios y nos impiden evaluar libremente diversas situaciones. No
podemos estar presentes si nuestro cerebro cree que hay peligro. El paciente
puede percibir un peligro al conocer a una nueva persona que es el terapeuta, un
peligro en el contexto de la terapia: miedo a ser rechazado, abandonado, a ser
considerado inútil, a que el terapeuta esté demasiado cerca o demasiado lejos. El
paciente, incluso si tiene deseo de curarse, puede ver peligro en la experiencia
interna. La respuesta de huir-luchar-congelar resultará en faltar a citas o
suspender abruptamente la terapia. La única opción que tendrá el terapeuta será
simplemente enfatizar que ha percibido la activación del sistema y sugerir que el
paciente regule lo que se activa. Este sistema de neurocepción se inhibe cuando
hay seguridad. Sin sentimiento de seguridad en la relación, sin sintonía, ninguna
terapia es posible.
En lugar de acoger con satisfacción lo que está sucediendo, los sujetos
reaccionarán.
Para el terapeuta, entonces se retirará y se desvinculará de la relación, incluso si
escucha y habla. Puede estar perfectamente presente sin saber cómo tratar con
el paciente. Si no está comprometido, reducirá sus intervenciones terapéuticas a
un mínimo.
Presencia no significa ser pasivo sino permanecer abierto, sin dogmas ni juicios.
La presencia es un estado activo de recepción de lo que está sucediendo.
El terapeuta debe monitorizar su mundo interno para percibir los signos
neuroceptivos de una valoración de peligro, como la tensión o una emoción como la
ira, la irritación, el miedo o la pérdida de esperanza. El terapeuta debe entonces
asegurarse de regresar a la presencia. Debo decir que el método Brainspotting
facilita esta presencia.
La presencia, por tanto, es máxima durante la sesión, pero no cesa cuando el
paciente abandona al terapeuta. Podemos decir que, en este proceso, el paciente
lleva consigo esta presencia del terapeuta. Se convierte, en cierto modo, en un
recurso que permite la activación del proceso y su continuidad entre sesiones.
La relación
El paciente necesita el marco para avanzar, le permite acceder a sus recuerdos
traumáticos. Este marco permite una relación muy fluida, simétrica y
complementaria.
Freud mencionó la transferencia como una de las reacciones afectivas que
reactualizan los conflictos del paciente en la relación con el psicoanalista. La
transferencia es necesaria en el tratamiento psicoanalítico. Muy rápidamente se
caracteriza por la dependencia y explica por qué muchos pacientes no pueden
dejar a su psicoanalista con la esperanza de recuperarse, mientras que la terapia
analítica debería terminar con la resolución de la neurosis de transferencia.
En psicoanálisis la relación no es simétrica, especialmente si el paciente está
acostado en el sofá y no cara a cara. Está en un estado de regresión. La
neutralidad de los psicoanalistas a menudo se percibe como frialdad debido a la
distancia que crea el entorno. Las reacciones afectivas del psicoanalista hacia el
analizante se denominan contratransferencia. Pero el psicoanalista también
siente una contratransferencia directa a través de lo que el paciente aporta y lo
que es. En Freud, esto apela a la noción de inconsciente.
En Brainspotting, discutimos la noción de transferencia límbica y
contratransferencia. Usamos el término “límbico” porque es una visión acorde con
la neurociencia. Hablamos de neurocepción y de la evaluación constante del
peligro. Se trata de reacciones del sistema nervioso que están moduladas por la
experiencia, en particular por acontecimientos traumáticos de la infancia.
Recuerda que, a partir del intercambio de miradas, se establecen fenómenos de
sincronía, se activan áreas cerebrales y un conjunto de procesos complejos
destinados a la comunicación.
Incluso si la escucha empática y el marco de “sintonía dual” crean un espacio de
seguridad, el paciente puede activar respuestas de huida-lucha-congelación en la
relación. Ya lo hemos dicho.
Cuando el paciente se sienta frente al terapeuta, trae consigo cosas aterradoras,
traumas, catástrofes. Escuchar todo esto puede desencadenar activaciones en el
terapeuta: crea imágenes y sonidos en su mente. Si el paciente describe cosas
horribles como abuso o tortura, el terapeuta puede sentirlo en su cuerpo a pesar
de sí mismo. Y si alguna vez toca algo vulnerable en su historia, su sistema límbico
activará posibles respuestas de huida-lucha-congelación como si se enfrentara a
una amenaza. Esta es la contratransferencia límbica. Esto es contratransferencia porque no hay ningún peligro para el terapeuta, simplemente está
con una persona que ha venido para ser ayudada y curada.
Como psicoterapeutas, estamos expuestos al trauma, afecta al cerebro profundo
y es inconsciente.
Un terapeuta no eligió esta profesión por casualidad. Dependiendo de su historia,
de los traumas del paciente, éste puede ver activados sus propios traumas no
resueltos.
Su sistema límbico (cerebro emocional) responde. Cuando nos exponemos a una
amenaza, la primera respuesta es huir, crear distancia. Si eso no funciona, puede
entrar en modo de "lucha" o congelarse, se dé cuenta o no.
Cuando haces decenas de sesiones con un paciente, éste queda expuesto y hay un
efecto acumulativo.
La contratransferencia del psicoterapeuta es su propia regulación emocional que
es disfuncional (desregulación). Cuando esto sucede, la capacidad de estar en
sintonía disminuye. La respuesta de huida adoptará la forma del deseo de salir de
la habitación, de estar fuera de la situación, de mirar el reloj, o incluso sentirse
aliviado si el paciente deja la terapia, no volver a ver al paciente... La respuesta
de combate a ciertos pacientes hostiles, abierta o pasivamente, en forma de
provocación, puede ser dejarse arrastrar a una escalada simétrica,
contraargumentar y abandonar el posicionamiento empático. La respuesta de
congelación: cuando el terapeuta ya no piensa, no sabe qué hacer, se siente
bloqueado o pierde por completo el hilo de lo que decía el paciente.
Freud dijo que la contratransferencia es inevitable y le sucede a todos. Lo que el
terapeuta puede hacer es sobre todo ser consciente de ello y ser amable,
empático consigo mismo.
Para gestionar las contratransferencias, el terapeuta tiene plena conciencia.
Acoge sus emociones con aceptación, sin juzgar.
Si es necesario puede hacer sesiones sobre sí mismo si no puede regularse por sí
solo.
Será más eficaz con su(s) paciente(s) regulando su contratransferencia límbica
para su propia curación.
La transferencia desde el lado del paciente en la psicoterapia Brainspotting es
diferente. No crea una transferencia con una dependencia poderosa. Si un
paciente siente ira o tristeza, estas emociones se regulan en el marco de la
sintonía dual. El terapeuta no hace interpretaciones ni conexiones. Sigue al
paciente. La emoción generada en la transferencia es una activación, permite la
entrada al proceso.
Por ejemplo, si el paciente dice: "Estoy enojado por lo que me dijiste el otro día
cuando me fui, me sentí como si fuera 'un paciente más'", el terapeuta de
Brainspotting establecerá el marco de "sintonía dual” desde el principio. Puede
utilizar un gazespot cuando el paciente habla de su enfado o la ventana exterior
o interior. Según el principio de incertidumbre, sigue al paciente sin saber
adónde le llevará. Recuerdo a una paciente que, enojada conmigo por un error en
la cita, tuvo en esta ocasión un proceso rápido y profundo. A la velocidad del rayo,
se sumergió nuevamente en situaciones que se remontaban a su más tierna
infancia, saltando de un período de su vida a otro durante el cual se sintió
rechazado y abandonado. Su ira se convirtió en tristeza. En este contexto, su
cerebro hizo las conexiones. Estuve atento y presente. No dije nada. No
interpretamos una “transferencia límbica”, la utilizamos como clave.
¿Cómo funciona Brainspotting?
Podemos resolver muchos problemas sin la ayuda de un psicoterapeuta.
Ciertamente lo haces todos los días. Incluso en casos de sufrimiento importante,
como la pérdida de un ser querido. El cerebro está hecho para superarlo todo. El
sistema nervioso está programado para regularse a sí mismo y estar en
homeostasis (estado de equilibrio), para pasar de la desregulación a la regulación.
A veces lleva tiempo, pero se llega. Pero algo puede estar impidiendo que el
sistema resuelva el problema por sí solo. Cuando un paciente consulta, se
encuentra en un estado de desregulación. No puede regularse a sí mismo.
Dada la complejidad del cerebro que, como hemos dicho, está formado por 100
mil millones de neuronas y 100.000 mil millones de conexiones, sólo podemos
hipotetizar o especular sobre el modo de acción del Brainspotting. Nadie puede
explicar con certeza lo que sucede en el cerebro durante cualquier psicoterapia.
En el futuro esto seguramente será posible.
Actualmente, ya no podemos ignorar el conocimiento sobre el cerebro cuando
practicamos psicoterapia.
El objetivo de toda psicoterapia es llevar la desregulación a la regulación. Una
vez finalizada la terapia, el sujeto debe ser capaz de autorregularse. La causa
más importante que impide que un paciente lo haga es la existencia de traumas no
resueltos, a veces olvidados.
Cuando una persona ha tenido una experiencia traumática, las capacidades de
procesamiento del cerebro se ven abrumadas. La experiencia no se pudo integrar
y de alguna manera queda atrapada en el sistema nervioso. Por ejemplo, un niño
que ha sido maltratado, que ha sufrido violencia, puede revivir este trauma ante
un acontecimiento vital estresante, una relación conflictiva en el trabajo. Así,
como escribí, la experiencia no resuelta podría traducirse en el presente en una
reacción de congelación, una angustia sentida en ese momento pero sin que se
pueda establecer el vínculo entre el problema emocional presente y el pasado.
El trauma que no ha sido resuelto queda alojado en el sistema nervioso del
paciente, en lo profundo del cerebro y del cuerpo. Este trauma crea
desregulación.
El neocortex, sede del lenguaje y del pensamiento, tiene poca influencia sobre el
cerebro emocional y no puede resolver este problema. Puede que no lo entienda.
El subcórtex no tiene lenguaje ni pensamientos. Él sabe qué hacer y lo hace. Por
ejemplo, si el cerebro emocional detecta una amenaza desencadenará toda una
serie de reacciones (huida-lucha-inmovilidad), sin que la razón lo decida. Es una
especie de hackeo ascendente, desde el tronco del encéfalo hasta el cerebro.
Las psicoterapias que involucran el lenguaje y el pensamiento tienen muy poco
acceso al cerebro y al cuerpo emocional. Es una pequeña revolución comprender
que la mayoría de los traumas no se pueden resolver hablando. Esto va en contra
de ideas preconcebidas según las cuales la palabra es liberadora y permite
reconstruirse. Un trauma se resuelve en silencio, con la presencia y la “sintonía
dual” como base. Es lo más inesperado que he integrado en mi práctica en años.
Este hecho implica todo el futuro de la psicoterapia. Hoy debemos alinearnos con
el funcionamiento del cerebro.
Cuanto más conseguimos que los pacientes hablen, más les hablamos, más
intelectualizamos o explicamos, más involucramos las partes del cerebro que no
se ven afectadas por el trauma. Estas partes no contienen el trauma y no tienen
acceso a él. La información viaja desde el cerebro profundo hasta el neocortex.
En Brainspotting utilizamos la activación en el cuerpo. Sin embargo, no es una
terapia corporal. El marco de atención plena enfocado tiene como objetivo
permitir que el cerebro encuentre el trauma y lo procese. Se acostumbra decir
que el lugar permite acceder al archivo correcto. Estas hipótesis llevan a David
Grand a decir que “Brainspotting es un enfoque fisiológico que tiene
consecuencias psicológicas”.
Se pueden plantear varias hipótesis.
●Doble atención al inicio del proceso, es decir el paciente tiene un pie en el
pasado (memoria del evento), un pie en el presente (lo que sucede ahora en el
cuerpo y la búsqueda del lugar), esto me parece fundamental para activar las
áreas del cerebro necesarias para la regulación emocional.
●El marco terapéutico permitiría al cerebro buscar el trauma y tratarlo. Según
Frank Corrigan, Brainspotting proporciona acceso al mesencéfalo (ubicado en la
parte superior del tronco encefálico). Está el “colículo superior” (del que
hablamos aquí cuando buscamos la ventana exterior), hay uno a cada lado del
mesencéfalo. Se trata de una estructura estratificada que actúa como uno de los
centros que organizan los movimientos de la mirada. Es una estructura de
múltiples capas. El colículo superior es una de las áreas del cerebro que controla
los cambios de la mirada y los cambios de atención. Sus capas superficiales
parecen recibir principalmente información visual de la retina y la corteza visual,
mientras que las capas más profundas reciben información de los sistemas
auditivo, visual y somatosensorial (las sensaciones del cuerpo, por ejemplo, tacto,
dolor), las capas inferiores procesan múltiples señales de varios otras partes del
cerebro.
Se cree que esta estructura sería fundamental para el proceso de Brainspotting.
Brainspotting permitiría acceder a la capa visual del “colículo superior” y acceder
directamente a la zona donde se localiza el trauma. Esta es una hipótesis y por
eso David Grand habla de “psicoterapia subcortical”. Una de las capas del colículo
superior tiene que ver con la experiencia corporal. El punto de encuentro entre la
conciencia corporal a través de la activación corporal y la dirección de la mirada
podría ser el “colículo superior”, a través de sus capas visual y táctil. Esto podría
explicar la velocidad del Brainspotting que pasaría por alto el neocórtex (cerebro
racional).
Es probable que otras áreas estén involucradas. La ínsula juega un papel
importante en la experiencia del dolor y de varias emociones (Porges), y
contribuye a la percepción subjetiva del cuerpo (Critchley). La parte anterior de
la ínsula se activa durante la meditación de atención plena (Laneri).
La corteza orbito-frontal, a través de sus relaciones con la amígdala, es el área
directamente ligada a la regulación de las emociones y a la capacidad de mostrar
afecto y empatía. Sería, en cierto modo, el “alto ejecutivo” que dirige el cerebro
emocional (Schore, Rempel-Clower NL).
Como escribí, existen retiros de Brainspotting donde no hay pensamientos, ni
imágenes, ni lenguaje, solo hay sensaciones corporales. Incluso hay sesiones en
las que el paciente ve que “no pasa nada” y siente un efecto increíble en los días
siguientes.
El hecho de que en ocasiones el paciente no tenga imagen es coherente con lo que
escribe Antonio Damasio en su libro La sensación de lo que ocurre. Para él, “la
actividad mental probablemente se base esencialmente en imágenes”. La
producción de imágenes es normalmente continua. Pero las imágenes pueden ser
conscientes o inconscientes. No todas las imágenes llegan a la conciencia. El
término imágenes no sólo designa imágenes visuales sino que también incluye
todas las modalidades sensoriales y todas las sensaciones del cuerpo. Entonces
cuando el paciente dice: “No veo nada”, “No pasa nada”, ignora lo que sucede en
niveles más profundos.
La proximidad de las capas visual y auditiva, y la capa relacionada con la
conciencia corporal, podrían explicar la influencia de los sonidos naturales o
musicales en el acceso a la memoria traumática y su reprocesamiento.
Podemos preguntarnos por qué un punto concreto del campo visual aumenta la
activación en relación a un recuerdo traumático y por qué dicho punto activa
esperanza y recursos. Esto sucede muchas veces de forma espontánea, vemos la
mirada del paciente que comienza a moverse, parece querer fijarse en otro punto
sin que el terapeuta diga nada. Una vez que el paciente se fija en este lugar, dice:
“Allí es más fácil, veo las cosas más positivas.”
A la luz del trabajo de Siegel y Shore, la sintonía es probablemente una
comunicación entre el lado derecho y el lado izquierdo del cerebro. Esto parece
perfectamente coherente con el desarrollo del cerebro. El hemisferio izquierdo
del cerebro procesa la información de manera diferente que el derecho:
lingüísticamente a través de palabras; linealmente, un dato a la vez, lógicamente,
buscando causa y efecto, episódica, específica y fáctica. Sin entrar en la larga
discusión teórica sobre el funcionamiento del cerebro derecho-cerebro izquierdo,
a menudo ingenuamente simplificada, parecería que el cerebro derecho es
importante.
Por tanto, participará más directamente en el registro de marcadores somáticos
que forman parte de una experiencia emocional. El hemisferio derecho, a través
de una estructura situada en la parte frontal del cerebro, en el centro, la
corteza ventromedial, también parece más capaz que el hemisferio izquierdo de
regular el estado de activación corporal.
Durante el proceso de Brainspotting, una vez determinada la posición de los ojos,
buscamos evitar el neocórtex racional.
La amígdala, que participa en la memoria emocional, se activa cuando el cerebro
se enfrenta a una amenaza. La atención plena enfocada, que anima al paciente a
sentir curiosidad por lo que está sucediendo en lugar de buscar interpretar,
narrar y encontrar significado, mantiene los lóbulos frontales encendidos y
activa la corteza prefrontal medial involucrada en la conciencia interna y la
regulación emocional.
La corteza prefrontal medial tiene conexiones tanto con la corteza como con las
áreas subcorticales, incluida la amígdala; estas conexiones facilitan su capacidad
para regular la actividad del sistema nervioso autónomo y las emociones.
Acceso a través del punto en el campo visual al cerebro emocional y al cuerpo;
todo esto, combinado con una atención plena enfocada, es probablemente la
explicación de su eficacia.
La honestidad científica es decir que las hipótesis no siempre son la verdad.
Porque, ¿cómo sabes realmente qué funciona?
Desde el inicio de la sesión, un terapeuta confiado, convencido de su técnica,
seguramente ya induce un efecto positivo. Probablemente el marco de afinación
también produce su efecto.
Se necesitará mucho tiempo y estudio para comprender cómo funciona
Brainspotting. Existen pocos estudios sobre su eficacia clínica. Pero no tengo
dudas y estoy seguro de que a los investigadores les interesará, como ocurre en
Europa y Estados Unidos.
Capítulo 10
-----------POTENCIA
Fenómenos
Viaje interno
“Las horas importantes son las horas tranquilas. »
Henri MICHAUX,
Poteaux d’angle, Gallimard.
La activación del cuerpo durante la evocación del problema o trauma es
fundamental y se convierte en el punto de partida del proceso. Para empezar, no
es necesario conocer todos los detalles narrativos como en otras terapias de
conversación. Lo que es notable es que la activación puede ser muy baja al
principio y aumentar durante el proceso. El paciente puede incluso parecer
abrumado. Lo cual es diferente de la terapia de exposición.
Una vez que se ha determinado la posición de los ojos y se ha establecido el
marco con el paciente, se produce gradualmente el inicio de un estado de plena
conciencia enfocada.
El proceso ya ha comenzado. Le pido al paciente que deje que las cosas sucedan,
que no busque nada, que no juzgue, que no reaccione exageradamente ante las
emociones.
Si pudieras asistir a una sesión, lo más probable es que te aburrirías. En muchos
casos, podría parecer que no pasa nada. Es posible que veas a un sujeto mirando
un puntero o un punto en algún lugar de la pared o el piso y pareciendo perdido en
sus pensamientos. También es posible que veas a alguien agitado, que se deja
llevar por las emociones manteniendo la mirada fija sin hablar, o muy poco.
Pero el terapeuta sabe que algo está pasando.
Me gustaría compartir una experiencia personal aquí. Mientras estaba haciendo
una sesión con David Grand en su oficina de Manhattan, el lugar estaba situado
de manera que David sostenía el puntero como si fuera una caña de pescar. El
cerebro toma del entorno, la música, los elementos de oficina, lo que necesita
para acceder a la memoria. Luego vi imágenes muy antiguas cuando mi padre nos
llevaba a mis hermanos y a mí a pescar en un barco por el Somme. Le dije a David
Grand: “Brainspotting es realmente como pescar con caña.” El terapeuta, al igual
que el pescador, se queda quieto y espera.
Mira la superficie de los ojos del paciente como la superficie del agua; sabe que,
a pesar de la aparente inmovilidad, algo está sucediendo en el fondo del agua, en
lo más profundo del cerebro y del cuerpo, que debe tener paciencia, no moverse y
no intervenir aunque lo intente.
El terapeuta piensa que al no hacer nada, sólo con su presencia, no pasará nada si
no habla. Y al igual que con la pesca, terminas mordiendo el anzuelo incluso
cuando crees que no está pasando nada.
Una emoción sube a la superficie, el rostro muestra movimientos, a veces no, el
paciente ríe, llora o puede mostrar sobresaltos, agitación. La tentación siempre
es preguntar qué pasa, cada vez lo hago menos... El paciente tendrá la
oportunidad de decírmelo al final. Grabé mis sesiones con David Grand, pero ni el
audio ni el vídeo pueden captar lo que está sucediendo. No podemos filmar el
flujo de pensamientos y sensaciones que atraviesa un paciente.
La cultura occidental está muy orientada hacia el neocórtex (cerebro racional).
No aprendemos que el cuerpo y el cerebro pueden autorregularse.
Cuando el cerebro racional se apaga silenciosamente, comienza observando
directamente los procesos que tienen lugar desde la mente hasta el cuerpo.
Mediante el brainspot, el cerebro de alguna manera mira hacia adentro para
verse a sí mismo funcionando. Mientras no intente encontrar explicaciones, sino
que simplemente observe con curiosidad, esto conduce a la autorregulación.
El neocórtex puede sacar sus conclusiones al final de la sesión o al final del
tratamiento. Si el paciente intenta explicarse durante el proceso, lo ralentiza o
lo impide.
¿Cómo podemos describir lo que está experimentando el paciente? Vivir una
experiencia no es contarla. Es un poco como si tuvieras que describir un sueño en
el que sucedieron muchas cosas. ¿Debería hablar el paciente?
Imagina que estás viendo cómo pasan tus pensamientos y tienes que comentarlos
y describir todo lo que surge. Los procesos en el cerebro profundo son muy
rápidos, mucho más rápidos que los de la corteza racional que cuenta una historia.
Si el paciente comenzara a hablar, ralentizaría el proceso. Esto es comparable al
hecho de que si comentas un sueño mientras está sucediendo, interrumpirías el
sueño.
Puedes hacer una sesión en total silencio. A veces el terapeuta pregunta al
paciente qué se avecina. Lo hace de forma intuitiva o si siente que el paciente
necesita sentir aún más su presencia. Los pacientes adoptan el silencio con
bastante facilidad desde la primera sesión.
Los pacientes a veces describen sus experiencias en vivo, pero principalmente al
final de la sesión durante la “retroalimentación”.
Si durante el proceso el paciente dice: “La imagen no cambia” o “No puedo
abandonar la escena”, se le invita a aceptar lo que está sucediendo, sin intervenir.
Por ejemplo, cuando dice: “La emoción no disminuye”, se le hace notar que la
emoción no disminuye. Querer bajarlo ya no es mindfulness y no corresponde al
proceso Brainspotting. Si el paciente siente que no pasa nada, le pido que note
que está aburrido y que lo experimente. Si se siente bloqueado, se le invita a
notar que tiene la impresión de que no pasa nada o que está bloqueado o si siente
este bloqueo en el cuerpo.
Si un paciente sale de la inmovilidad tónica o de la disociación no es porque utilice
su neocórtex, al contrario, es porque observa con plena conciencia lo que sucede
en su interior sin intervenir. El paciente puede experimentar sensaciones
desagradables o incluso dolores como dolores de cabeza o tirantez en el cuello.
El paciente observa esto como un espectador, a veces atónito por lo que está
sucediendo. Todas estas sensaciones pueden persistir durante unas horas
después de la sesión.
Como terapeuta presente, atento a los movimientos oculares, a las pistas en el
rostro del paciente, me sorprendo cuando el paciente me dice que ha
experimentado un gran miedo, o que ha sentido pánico, incluso terror, en ese
momento. No percibí nada en particular.
Ya he tenido esta impresión con algunos pacientes y, después de una hora sin
haber intervenido, sorprenderme al final de la sesión cuando el paciente me dio
su respuesta y escuchó: “Fue aterrador”, “he tocado fondo”. ”, o incluso “he
tenido un largo viaje imposible de resumir”, mientras no se percibía nada en sus
rostros. Lo que me hizo cuestionar la percepción de las emociones y la idea que
tenemos del estado emocional de los demás.
Más sorprendentemente, los pacientes describen sensaciones físicas que los
mueven: calor que pasa de un hombro al otro, o un nudo en el estómago que pasa a
la garganta. Me sorprendo aún más cuando el paciente describe que siente calor
dentro de su cabeza, en un lado o en el otro, o incluso detrás de su cabeza. A
veces el paciente indica una ubicación específica.
A veces puede asustarse e iniciar movimientos.
Los cambios de puntos se realizan de forma fluida cuando surge en la sesión. El
terapeuta sigue el proceso del paciente.
Las imágenes y los recuerdos pueden suceder uno tras otro a tal velocidad que, al
final de la sesión, el paciente tiene dificultades para proporcionar una
retroalimentación completa. Las imágenes pueden haber cambiado: borrosas,
sensación de estar arriba, de ver desde fuera... Cosas inesperadas pueden
suceder de forma natural, sin intervención alguna por mi parte.
Ya he escrito que a veces el paciente siente somnolencia o se queda dormido. Sin
embargo, la experiencia del paciente a veces es diferente. Mientras pensaba que
el paciente se estaba quedando dormido, me describió perfectamente las
escenas que pasaban ante sus ojos como una especie de sueño despierto. En estas
fases del pseudosueño pasan muchas cosas. Aprendí a respetarlos.
Lo cual es lógico desde el punto de vista del funcionamiento cerebral ya que en
los traumas, los flashbacks, los pensamientos intrusivos ocurren cuando la
vigilancia disminuye.
Al final de la sesión, los pacientes describen un viaje interior. Podemos escuchar
"Es como si estuviera contigo mientras estoy en la escena", "Tengo la impresión
de haber entrado muy dentro de mí", "Sentí náuseas"... Los pacientes me dicen
que a veces dicen: "Wow, es difícil de resumir. »
En determinadas sesiones los pacientes están sólo en sensaciones corporales.
Como escribe Pat Ogden, la narrativa somática cuenta la historia de traumas
pasados y relaciones de apego tempranas.
A veces los pacientes dicen que sintieron más en la música, o en su cuerpo, o en
pensamientos en forma de imágenes.
En la siguiente sesión, los pacientes me suelen decir: “Quería explicar mi sesión a
mis seres queridos, pero no pude hacerlo”, “Es difícil explicar que mientras
miraba el puntero los recuerdos pasaron rápidamente a mi lado” a velocidad loca",
"¿Te quedaste mirando un puntero durante una hora? ¿Y el terapeuta no hace
nada? ".
Es una experiencia interior, hay que vivirla.
En el ámbito terapéutico, la atención plena parece proporcionar un acceso
profundo, con efectos rápidos e impredecibles. El terapeuta simplemente está
presente y sigue al paciente, confiando en sus capacidades curativas. Así es como
podemos presenciar procesos sorprendentes y de curación del trauma.
Para David Grand, la mayor parte de lo que sucede en terapia proviene de
experiencias preverbales. Estas experiencias tienen un impacto considerable,
probablemente determinen todo lo que sucede en la mayoría de nuestros
pacientes.
La curación preverbal tiene lugar dentro de este marco de sintonía dual.
Las cosas pueden o no salir a la superficie. No hay necesidad de dar explicaciones.
La mayor parte de la curación tiene lugar en el nivel profundo y no tenemos
acceso consciente a él. No siempre sabemos qué sucedió para que el paciente se
recuperara. No saber cómo funciona el interior de tu ordenador no te impide
utilizarlo.
Si le preguntásemos a David Grand qué actitud debe adoptar el terapeuta en una
sesión de Brainspotting, seguro que respondería: “Espera, espera y vuelve a
esperar…”
En un momento dado de la terapia, a veces se vuelve a ver al paciente unas
semanas después. Por ejemplo, un trauma todavía activó al paciente al final de su
última sesión. Cuando lo vuelvo a ver, no pasa nada cuando piensa en el evento. Se
le pide al paciente que evalúe en una escala de 0 a 10, él responde 0. El recuerdo
del trauma se ha vuelto neutral.
Los pacientes suelen darme comentarios entre sesiones. Vemos que el proceso
continúa entre sesiones y en las semanas siguientes. El paciente pudo mejorar
gradualmente o continuó el reprocesamiento de su trauma en oleadas de
activación y calma. “Me sentí mal durante los siguientes días y luego me sentí
realmente mejor” o “Algunas cosas dolorosas volvieron a mí, es difícil”.
La curación suele ocurrir entre sesiones. El sistema anticipa la siguiente sesión, a
menudo la noche anterior, en forma de sueños y emociones. Es una forma de ver
lo que está sucediendo en el proceso. Es impredecible.
El paciente puede activarse aún más al salir y regresar la semana siguiente con la
resolución del trauma.
El objetivo de la sesión no es la curación en sí misma sino la apertura del camino
que conducirá a ella. Siempre se pregunta al paciente cómo se sintió después de
la sesión o en la semana siguiente y justo antes de la sesión actual. Estas
pequeñas preguntas nos permiten reiniciar sobre lo que aún está activo o sobre lo
que ha aparecido.
Siempre es sorprendente escuchar cómo los pacientes pueden reconstruir
sesiones en las que apenas hablaron. Ejemplo de este paciente:
“Me pareció muy poderoso contarles sobre la muerte de mi hermano porque
probablemente no había expresado lo que sentía antes. Sin embargo, todavía
tenía en mi mente la imagen de mi hermano en su cama pero no había expresado
lágrimas como las que vinieron.
– ¿Qué te pareció poderoso?
– Que sea súper rápido. Llegaron las palabras y tuve dificultades para
desempacar. Es el contraste entre la notita y la angustia que la acompañó.
– ¿Recuerdas qué hicimos exactamente la última vez?
– Escuchamos música y hablamos sobre este evento.
- ¿Hablamos?
– Sí, hablé de eso después de que me pediste que volviera a ponerme en esa
situación.
– ¿Acabamos de hablar?
– Sí, prácticamente.
– ¿No usamos la mirada?
- Ah sí, por supuesto.
– Pero lo que me llamó la atención fue poder contar la historia. En mi familia no
hablamos. Me pareció fantástico redescubrir la emoción sin sentirme debilitado
por ella. Eso es lo que me llamó la atención, la velocidad sin que fuera
desestabilizadora. Es calmante y claro. Por qué me cuesta separarme de la gente,
irme de viaje... se volvió obvio.”
Notarás que no hago ninguna interpretación. Lo destacable de Brainspotting es la
integración de la comprensión a través del cuerpo y la atención plena sin
intervención de la corteza racional del terapeuta o paciente durante el proceso.
Al reprocesar el problema, el paciente establece conexiones.
Cuando no pasa nada...
La percepción del tiempo puede variar de un paciente a otro. Algunos pacientes,
bastantes, se aburren desde los primeros minutos después de colocar el marco.
El aburrimiento puede ser parte del proceso. Es una forma de protegerse.
Mi récord para una sesión de Brainspotting es de tres horas y cuarenta minutos,
sin descanso. Es muy interesante la distorsión del tiempo en el paciente. Ese día
pregunté:
“¿Cuánto tiempo crees que duró la sesión?”
La persona respondió:
" Una hora y media ?
– No, tres cuarenta.
- ¡No es cierto!”
Hoy un paciente me dijo:
"Doctor, ¿puedo preguntarle algo?
- A por ello.
– ¿Cómo no aburrirse sin hablar durante una hora?
– Es tan difícil de explicarte a ti mismo como cuando tú mismo quieres explicar
una sesión de Brainspotting a tus seres queridos. Las primeras sesiones que hice
el tiempo me pareció largo, pero eso fue porque sentía que no pasaba nada. Hoy
creo que estar en el momento presente acogiendo lo que le pasa al paciente no me
hace aburrirme.”
Hay varios tipos de pacientes: los que inmediatamente entran en el proceso sin
dificultad y los que quieren hablar, se aburren a los tres minutos de sostener el
puntero y sienten que están perdiendo su tiempo y su dinero en una sesión en la
que no se habla. Sorprende comprobar que los pacientes que han pasado por
psicoanálisis o, en menor medida, psicoterapia oral, durante varios años, tienen
casi el mismo perfil. Mientras que en psicoanálisis se supone que debemos
observar lo que nos viene a la mente, los ex analizantes tienen grandes
dificultades para experimentar el proceso desde el principio. Apenas han pasado
unos minutos, son como niños aburridos que visitan a un tío anciano, o a un amigo
de sus padres, y repiten: “Allá vamos”, “Es largo”, “Estoy aburrido”. Mientras que
los niños y adolescentes entran notablemente en el proceso de Brainspotting y
pueden permanecer en silencio sin moverse.
Este es el primer escollo que encuentra el terapeuta de Brainspotting: una sesión
en la que el paciente describe que está aburrido al principio, o durante parte de
la sesión, o durante toda la sesión. A veces un terapeuta al que superviso me dice:
“Tuve una sesión con la Sra. X y no pasó nada, tal vez Brainspotting no sea
adecuado para ella.” Hoy puedo responder.
Recuerda que apenas hablamos durante la sesión. El terapeuta no siempre
percibe lo que el paciente describe al final de la sesión. Los pacientes que
experimentan un proceso aburrido pueden describir durante o al final de la
sesión que no pasó nada. Cuando muestran aburrimiento no me sorprende, pero
cuando no muestran nada me pregunto qué habrá estado pasando por sus mentes
durante una hora.
Cuando David Grand me dijo: "Cuando no pasa nada en la sesión, es imposible que
no pase nada en el cerebro, siempre hay actividad", no me veía diciéndole eso al
paciente bajo pena de parecer un delincuente.
Una sesión con un paciente finalmente me convenció de acoger el curso de la
sesión como un evento experiencial y animar al paciente a hacer lo mismo.
Una vez un psicoanalista me consultó para intentarlo. Había estudiado y
practicado otros enfoques, pero había continuado el psicoanálisis sobre sí misma
durante mucho tiempo. Ella no se sentía muy bien debido a varios
acontecimientos.
Cuando inicio la sesión, el marco configurado, apenas pasan unos minutos.
Entonces, mientras mira el puntero, empieza a decirme: “¿Qué se supone que
debo hacer aquí? Es muy aburrido… es agotador. No pasa nada… Es agotador, lo
tuyo…”
Pero ella permaneció fija en el lugar. Al final de la sesión, tenía una expresión que
decía "meh" mientras describía que estaba terriblemente aburrida.
Me dije que había sido un fracaso, que no había pasado nada, que tal vez ella
tenía “demasiada resistencia”. Incluso le digo al final de la sesión: “Quizás esta
técnica no te conviene.” Estaba convencido de que ya no volvería a oír hablar de
ello y esto reforzó mi idea de que las personas que han pasado por el
psicoanálisis se vuelven inaccesibles con otras técnicas. Ya lo había notado con
EMDR.
Cuatro días después, mientras estaba en Estados Unidos, recibí un mensaje que
decía: “Es increíble, a los dos días me desperté en un estado muy positivo, nunca
me había sentido tan bien.” Y posteriormente aconsejar mi técnica a algunos de
sus pacientes.
Esta experiencia me enseñó a no ofenderme si el paciente dice que no pasó nada
o si yo también pienso lo mismo.
Además, ¿qué pasa realmente cuando no pasa nada? Por un lado, escribí
anteriormente que según Damasio todas las imágenes que produce el cerebro no
son visuales, y no necesariamente acceden al consciente.
Por otro lado, cuando la mente no está dirigida hacia un objetivo específico,
ciertas áreas del cerebro tienen una actividad pronunciada y forman una red
funcional caracterizada por fluctuaciones de baja frecuencia. Esta es la “red en
modo predeterminado” (RMD). Mencioné esto sobre el parpadeo.
Esta red estaría asociada a actividades mentales de introspección,
autorreferencia y ciertos procesos de memoria episódica, con actividad débil
cuando la atención se dirige hacia el mundo exterior.
La RMD estaría llamada a comprender los estados mentales de los demás y
estaría involucrada en recuerdos autobiográficos y experiencias presentes, pero
también a imaginar el futuro.
Esta red se correlaciona con la frecuencia de las ensoñaciones (cuando te pierdes
en tus pensamientos). Ciertos trastornos psiquiátricos pueden alterar la
conectividad del RMD.
Cuando el paciente dice que está aburrido durante la sesión, esto puede
constituir una especie de “protección” frente al trauma y al hecho de conectarse
con él. Esto puede ser una disociación.
Si esto ocurre durante la sesión, es posible que el paciente haya alcanzado un
hito en el reprocesamiento. La actitud del terapeuta en el marco de la “sintonía
dual” es acoger con agrado el aburrimiento del paciente o su impresión de que no
pasa nada. Según el principio de incertidumbre, deja que el paciente progrese a
su propio ritmo. Fuera de nuestra conciencia y razón tienen lugar procesos
profundos (subcorticales) en curso.
El paciente puede comenzar a bostezar. Investigué el fenómeno de los “bostezos”
porque en mi experiencia con las terapias de atención plena noté que los bostezos
en el proceso tienen una función en algún momento.
Cuando el paciente bosteza es un momento en el que están pasando muchas cosas.
Bostezar regularía el nivel de moléculas que inducen el sueño y desactivaría la
RMD (red de modo predeterminado) para promover la red de atención.
Durante el proceso pueden pasar muchas cosas, desde expresar emociones
fuertes hasta agitación o incluso temblores.
A veces el paciente se siente repentinamente abrumado cuando parece que nada
sucede, como si el período de aburrimiento que sintió anteriormente fuera una
fase. No existe correlación entre las emociones demostrativas, la agitación y la
eficacia del tratamiento. Los pacientes con traumatismos graves pueden
resolverlos cuando suceden pocas cosas durante la travesía.
El terapeuta experimentado sabe que esto forma parte del tratamiento.
Partimos de un punto, llegaremos a algún lugar. Como un largo viaje en avión,
donde el tiempo no pasa y todo desaparece al llegar a destino. Entonces, todo lo
que sucede (la inquietud, el aburrimiento, los pensamientos de “Esto no
funcionará para mí”) sucede dentro del marco.
Con pericia y experiencia, no podemos intervenir en absoluto durante una hora o
más, y aun así sorprendernos que el paciente permanezca en el proceso sin
solicitar intervención de nuestra parte.
Atravesar el túnel
Podemos comparar pasar por un trauma con atravesar un túnel. El paciente, en el
marco de la “sintonía dual” in situ, revive su trauma. Puede atravesar zonas de
turbulencia hasta salir del trauma y lograr la regulación. Antes de que el
recuerdo traumático se reconsolide, el paciente pasa por todo tipo de etapas e
incluso puede sentirse peor entre sesiones.
La noción de “recurso” es importante. El término "recurso" significa algo en lo
que se puede confiar en un momento dado. Cuando decimos de alguien: "Lo
superará, tiene recursos", queremos decir que tiene "los recursos", "una fuerza
interior", "sentido de la responsabilidad", “recursos", queremos decir que tiene
"los recursos", "una fuerza interior", "algo que les permite recuperarse" de una
situación difícil.
Muchos pacientes han sufrido durante muchos años. Tienen más fuerza de la que
creen. A menudo me sorprende su funcionamiento casi normal a pesar de un
trauma grave. A nuestro alrededor, personas que nos parecen normales libran
batallas internas insospechadas. Muchos pacientes me parecen admirables.
Pueden actuar increíble y cumplir con sus obligaciones familiares y profesionales
sin que nadie sospeche de su sufrimiento. Es posible que hayan experimentado
acontecimientos terribles y aún así sean absolutamente amables.
Durante el reprocesamiento, el cerebro del paciente puede recordar un "recurso
olvidado". En Brainspotting esto se presenta de forma natural en un momento
dado sin que yo intervenga ni sugiera nada. El cerebro lo encontrará por sí solo.
Por ejemplo, en el momento en que el paciente se activa, describe que le regresan
imágenes de agradables vacaciones con sus padres, o el recuerdo de una abuela
que había sido tierna con él. Es como si el cerebro tomara lo que tiene a su
disposición para lograr la autorregulación y atravesar el túnel. Se basa en su
pasado, en el entorno. En términos de reconsolidación de la memoria, el recurso
es la información discordante que se suma a la memoria traumática o al
aprendizaje emocional. Este es, por ejemplo, el caso de la paciente que se siente
invadida por un sentimiento de soledad, de “no merecer ser amada”, y que ve
presentes en su mente imágenes de un padre que la amaba o de amigos que se
preocupan por ella. Estas imágenes constituyen recursos e información
discordante en relación al hecho de “no puedo ser amado”.
Para reconvocar el trauma o una red de memoria traumática, el paciente
necesitará un recurso que le permita volver a atravesar el trauma. El recurso
puede ser de diferente naturaleza. El primer recurso es la presencia del
terapeuta dentro de la “sintonía dual”. Los pacientes describen que la regulación
recuerda a una onda que resultará en una regulación y activación cada vez menos
fuerte hasta alcanzar la neutralidad.
El recurso puede ser corporal. Se utiliza en el “modelo de recursos” de
Brainspotting. Hay puntos que corresponden a la activación del trauma, pero
también puntos donde la activación es más débil donde el paciente se siente más
fuerte o más conectado con una parte combativa. Todos los pacientes
traumatizados tienen una parte combativa de sí mismos, que muy a menudo les ha
permitido sobrevivir todos estos años. Lo saben pero se sorprenden cuando lo
redescubren.
Un recurso también puede ser un personaje o una persona. Por ejemplo, la imagen
de una abuela cariñosa, un héroe que puede activar una sensación de anclaje, de
apoyo en el cuerpo.
Uno de mis pacientes que presentó un trauma complejo con un trastorno de
personalidad tenía un recurso único que era el personaje de Obélix. Incluso tenía
al personaje consigo en forma de llavero. Cada vez que se sentía abrumado,
pensaba en el personaje o tomaba el llavero en su mano y rápidamente se calmaba.
Una paciente durante un retratamiento pensó en Tom Sawyer, personaje que le
permitió escapar cuando era niña. Este personaje se presentó espontáneamente
durante su sesión.
La paciente, sin ninguna sugerencia, sin que se le dijera ninguna palabra, vio una
especie de burbuja luminosa protectora tejida a su alrededor. Siguió la
regulación de las emociones y el paciente se sintió "protegido".
Este proceso que intentamos inducir en otras terapias se produce de forma
natural en Brainspotting sin ninguna sugerencia, como si el cerebro del paciente
encontrara la solución por sí solo. La paciente describió que había observado este
proceso como espectadora sin ningún esfuerzo de voluntad.
La metáfora del túnel adquiere todo su significado cuando aparece durante la
sesión un punto en el campo visual donde el paciente ve la “luz”, la “esperanza”
como un punto que corresponde al resultado. Naturalmente, el terapeuta de
Brainspotting dejará que el sujeto mire este “punto luminoso” que es un punto de
recurso.
De un trauma a otro
Mientras escribo estas líneas acabo de terminar una sesión con una paciente, Éva,
que llegó angustiada. Tiene dificultades para manejar todo lo que tiene que hacer.
Habla de muchos problemas: su trabajo, su mudanza, su hijo que se fue a vivir a
provincias. Podríamos decir que va en todas direcciones emocionalmente y en la
verbalización de sus dificultades. Mientras habla de la difícil partida de su hijo,
busco con ella un punto en su campo visual en una ventana interior. Tan pronto
como dejo de moverme, la veo abrumada por emociones intensas. “Me estoy
asfixiando”, “Me cuesta respirar”. Me pregunto si debería intervenir. Yo la miro.
Estoy presente. Luego poco a poco se va calmando. Y cierra los ojos como si fuera
a “caer en picada”. No digo nada. Cuando se calma, no sé dónde está. Al final de la
sesión, me dijo que había revivido escenas de separación desde la primera
infancia hasta la adolescencia. Ella me cuenta sobre un sueño recurrente que
volvió a ella. En este sueño se le habla de la muerte de su madre. Éva pasó por un
proceso en el que su cerebro vagaba por todos los recuerdos traumáticos de la
separación. La regulación emocional se produjo al mismo tiempo que la
desaparición de la sensación de asfixia.
Durante las sesiones y de una sesión a otra, parece que el “principio de
incertidumbre”, el hecho de no tener un plan de tratamiento, permite que el
cerebro acceda por sí mismo a sus lesiones.
-------------¿Recuerdas a Lauren que vino a consultarme porque ya no podía volar después de
un vuelo que salió mal?
En su primer correo electrónico, me escribió:
Hola doctor,
Me gustaría hacerme un tratamiento para poder controlar mi miedo a
volar. De hecho, hace siete años que no tomo un avión, después de varios
acontecimientos y esto es muy incapacitante para mi trabajo en
particular (pero también en mi vida personal).
Saludos sinceros,
Lauren
Hace unos diez años, Lauren tomó un vuelo a Italia que le salió muy mal. Había
vivido el desastre en la fábrica AZF en 2001. Cuando me consultó, tenía miedo
que los correos electrónicos que me enviaba fueran leídos o que su familia
pudiera leerlos, incluso aunque supiese que era irracional pensar eso.
El episodio AZF fue extremadamente traumático para ella. Permaneció aislada
durante varios meses. Las primeras sesiones se centran en el traumático vuelo en
avión. Durante las sesiones tenemos la impresión que los acontecimientos han
chocado.
Luego relatará que fue víctima de tocamientos por parte de su abuelo cuando
tenía 12 años. Llevará mucho tiempo sacarlo a relucir. La abuela informada restó
importancia al suceso y le pidió que no dijera nada. Unas semanas más tarde, su
abuela le regaló un relicario que Lauren llamó el “relicario de la vergüenza”.
Tengo la idea de colgar este medallón en mi puntero y buscar el punto del campo
visual que más lo active. Experimentará su proceso mirando el medallón.
Durante esta sesión y las siguientes encontrará un recuerdo en el que se quedó
sola con su abuelo cuando tenía 7-8 años. No recuerda nada excepto estar muy
enferma. Sintió que algo podría haber sucedido entonces. La noche siguiente tuvo
pesadillas.
Al cabo de unos meses decidió volver a volar, algo que, no mucho antes, había sido
impensable para ella. A medida que se acerca la fecha límite, le preocupa mucho
pasar por la esclusa de aire antes de entrar al avión. Empezaremos la sesión con
esta ansiedad.
El proceso es asombroso. Tiene la imagen de la esclusa antes del túnel que
conduce al embarque. Comienza a sentir dolor en el estómago, luego su mente la
lleva al funeral de su padre, a ver el ataúd en la tumba antes de que la cerraran,
hace siete años. Entonces surgió el recuerdo de los tocamientos de su abuelo,
tuvo que abrir una puerta y cruzar la habitación de los abuelos para bajar las
escaleras. Estaba aterrorizada de encontrarse con su abuelo detrás de la puerta.
Durante cuarenta y cinco minutos, el cerebro divaga de un trauma a otro, incluso
si el miedo a volar apareció después de un viaje con enormes turbulencias.
Desde esta perspectiva, podríamos decir que el suceso volvió a traumatizar un
sistema nervioso que ya se encontraba en precario equilibrio.
Al final del proceso, Lauren dirá: “La esclusa de aire me recuerda que tuve que
atravesar un pasillo cerca de la habitación de mi abuelo para llegar al baño. Tenía
mucho miedo.”
Ves que, en el proceso que es continuo entre sesiones, el propio cerebro
establece las conexiones entre los diferentes traumas y retraumatizaciones.
Ocho meses después. No utilicé ninguna técnica cognitiva ni medicamentos.
Buenas noches doctor,
¡Lo hice! Me subí al avión (¡dos veces!). Gracias a usted.
No tuve miedo antes de subirme al avión. Sólo durante el despegue, donde
respiré bien para calmarme, y un poco durante el aterrizaje.
Muchas gracias.
Lauren
Pero esto no terminó. Durante una visita familiar, un familiar ofreció una
fotografía de los abuelos que había encontrado. Es bastante increíble que cuando
Lauren está procesando su trauma, alguien cercano a ella le dé una foto del
abusador.
En la siguiente sesión, sintió asco y enojo en su cuerpo. Durante la sesión tendrá
un ataque de escalofríos y tendrá que taparse a causa del frío, como "cuando
estás enferma", como aquella noche...
--------------
Variaciones alrededor de la mirada.
El modelo de recursos de Brainspotting
En el proceso Brainspotting, en la mayoría de los casos, el cerebro del paciente
encuentra por sí mismo los recursos para integrar un trauma y escapar de él.
David Grand ha desarrollado un modelo avanzado de recursos Brainspotting
destinado a pacientes que sufren un trauma a una edad muy temprana, trastorno
de apego y trastornos disociativos graves. Necesitan una forma diferente de
Brainspotting. El modelo de “sintonía dual” permanece en el centro, incluso si
hacemos algunas cosas de manera diferente. La presencia del terapeuta
proporciona conexión a tierra.
Algunos pacientes que sufren un trauma grave van más allá de su ventana de
tolerancia al hablar de ello. Pueden volverse hiperactivos, sentir agitación, pánico;
o hipoactivarse, o exhibir disociación. En este caso, es posible que tengamos que
utilizar el marco de “Brainspotting de recursos”.
En Brainspotting no utilizamos una técnica de “lugar seguro” como en EMDR o
hipnosis. En el caso de Mathieu le expliqué que el lugar seguro se había
convertido en un problema. El ejercicio del “lugar mental seguro” no tiene sentido
para las personas que son víctimas de agresión, abuso o trauma de guerra. Estas
personas ya no tienen sensación de seguridad y es difícil recrearla
artificialmente.
David Grand, influenciado por Experiencia Somática, donde los recursos
corporales se utilizan ampliamente, tuvo la idea de buscar el “lugar del recurso”.
Así inventó el “Brainspotting de recursos”. El lugar seguro aquí es el recurso
corporal del paciente percibido a través de la posición ocular.
Sorprendentemente, los pacientes logran sentir un “recurso corporal”, localizarlo
en su cuerpo. Si los pacientes están conectados a este recurso corporal, la
activación emocional durante el recuerdo del recuerdo será menos fuerte que
durante el punto de activación. Por eso lo llamamos “lugar de recursos”.
El paciente dependerá de este recurso para superar el trauma. Pero recordemos
que el primer recurso que proporciona seguridad es el terapeuta y el marco de
sintonía dual.
Si el paciente se siente abrumado, el terapeuta utilizará técnicas de anclaje en el
presente, “cinturones de seguridad”.
-----------------
Profundidad de campo
Ahora sabes que la activación emocional varía según dos ejes en el campo visual.
Lo que es más preocupante, una vez que se encuentra el punto en los dos ejes, la
activación puede variar si nos acercamos o nos alejamos, el puntero en un eje Z
va desde los ojos del paciente hasta la proyección del puntero en la pared. Cuanto
más acercas el puntero a los ojos, más convergen, hasta el punto de entrecerrar
los ojos. Cuando mueves el puntero, la activación puede variar y aumentar. Por
tanto, también podemos encontrar un punto en el eje Z.
----------------Mathilde es una mujer de 40 años. Trabaja en comunicaciones. Ella viene a verme
porque no puede superar la muerte de su marido. Ya han pasado varios años.
Sigue deprimida y no puede “pasar página”. Su caso ilustra perfectamente el
“principio de incertidumbre” y el tratamiento que reserva las sorpresas. Desde el
inicio de la primera sesión, me cuenta que la muerte de su marido le recuerda la
pérdida de su abuelo que la cuidó cuando era niña. Mientras ella habla de estos
dolorosos acontecimientos, veo un gazespot. De forma intuitiva y natural, lo
incorporé al proceso.
Mientras mira un punto en la pared y se produce la regulación, tengo la impresión
que el tratamiento está bloqueado. Sé que es subjetivo pero escucho mi intuición.
Luego me muevo en el eje Z, después de dos o tres pasadas, la veo de repente
abrumada por el miedo y la angustia, como si hubiera presionado algo.
Luego escribe, para mi gran sorpresa: "Dios mío, él no hizo eso..." No digo nada...
"Dios mío... Él hizo eso... Todo vuelve", “Él abusó de mí… tenía confianza. »
Luego ve cómo su abuelo abusa de ella durante varios años...
------------------¿Se había olvidado por completo de él? Difícil de decir. Los pacientes suelen
decir que siempre lo supieron pero no lo recordaban. Ten en cuenta que el
terapeuta de Brainspotting agradece lo que viene. No doy mi opinión sobre la
veracidad de un trauma que surge. Me retracto de lo que causa dolor.
Al comienzo de esta sesión con Mathilde, esperaba un tratamiento sencillo del
duelo. Pasamos de la muerte del marido a la muerte del abuelo. La maniobra tuvo
un efecto desencadenante al activar la emoción y devolver recuerdos
traumáticos. A mí misma me sorprendió mucho que partiéramos de un proceso de
duelo bloqueado para terminar en menos de una hora con un trauma sexual
olvidado.
Es el “principio de incertidumbre” dentro de la “sintonía dual” el que permite
estas sorpresas en el tratamiento.
Recordar con un solo ojo
Hemos visto que los pacientes no tienen la misma activación si miran a la
izquierda o a la derecha, o a los tres ejes X Y Z, pero eso no es todo. La
activación no es la misma según el ojo que esté mirando. Incluso sin buscar un
punto concreto en el campo visual, si ocultamos uno de los ojos del paciente, un
ojo está más activado que el otro. Asimismo, una vez determinado el punto en el
campo visual en los ejes X e Y, la activación cambia si uno de los ojos del paciente
está oculto.
El “brainspotting con un solo ojo” es un método alternativo. Esto se relaciona con
el funcionamiento del sistema nervioso que no tiene nada que ver con la psicología.
La cuestión es apuntar con mayor precisión.
¡Un lugar de ensueño! Dreamspotting
Cuando realizamos sesiones de Brainspotting, muchas veces tenemos sueños que
corresponden al proceso. En la psicoterapia clásica utilizamos los sueños para
acceder al inconsciente. En este sentido, Brainspotting se acerca bastante al
psicoanálisis. Recuerdo haber tenido sueños recurrentes que a lo largo de los
años no eran interpretados de la misma manera según el analista y su escuela.
Pocas terapias fuera del psicoanálisis utilizan los sueños en el proceso de
tratamiento.
En Brainspotting, el uso de los sueños corresponde a su función neurobiológica.
Durante la noche, el cerebro intenta almacenar en la memoria los millones de
informaciones recibidas durante el día. El cerebro busca resolver problemas: así
podemos soñar con la entrevista del día siguiente con nuestro jefe.
En el caso de un trauma psicológico reciente o estrés postraumático, diremos que
el cerebro “planta” una forma de transformar un evento traumático en un
“formato” que puede almacenarse en la memoria. En las pesadillas recurrentes, el
choque se repite. Cuando se trata de un trauma reciente, tsunami, terremoto, el
paciente revive la escena en forma de pesadilla; está como atrapado en el trauma.
Si el trauma corresponde a un trauma antiguo, no necesariamente se trata de
imágenes relacionadas con el evento.
El sueño proviene principalmente de las estructuras profundas del cerebro
(subcorticales) y por tanto no tiene lógica. Intentar interpretar, comprender la
lógica de los procesos que provienen de lo más profundo del cerebro es inútil. Él
no la tiene. Querer interpretar es el neocórtex que quiere explicar lo que sucede
en áreas sobre las que tiene poco control. Si permitimos que el neocórtex
interfiera, esto impedirá la activación de áreas de la corteza prefrontal que
permitirán la regulación emocional a través del proceso de mindfulness. Nunca
hemos visto a alguien salir de un trauma porque le explicamos lo que significa su
pesadilla. Podemos ver claramente que los pacientes que han seguido terapias
tradicionales siempre se ven tentados a darle significado a un sueño, lo que ya
hicieron con su psicoanalista, lo cual no sirvió de nada para resolver el problema.
Un sueño es un proceso destinado a almacenar información o solucionar el
problema. Es un proceso continuo o interrumpido.
No es de extrañar que un paciente vuelva a una sesión de Brainspotting con un
sueño o una pesadilla. En este caso lo uso para iniciar la sesión como si nos
embarcáramos en un acontecimiento vital. Nunca explico ni interpreto. Asimismo,
se pide al paciente que no se involucre en un sistema de creencias y que no
intente explicar o interpretar el contenido de su sueño.
El paciente proyecta las imágenes en algún lugar de la pared detrás de mí y
vuelve a sus pensamientos.
Activo la atención plena tanto como sea posible. Muy a menudo llegamos a
eventos que no tienen nada que ver con el tema de apertura.
Recuerdos como en el cine (imagen proyectada spotting)
Brainspotting es tan natural que algunas técnicas surgieron durante la práctica
con pacientes. La técnica de la “imagen proyectada sobre un punto” es un
componente de Brainspotting.
Cuando un paciente mira el puntero, o un lugar en algún lugar de la habitación, ve
dentro de sí mismo las imágenes de sus pensamientos, sus recuerdos.
Durante el proceso, cuando un paciente trabaja en un gazespot, el paciente puede
decir que ve un evento positivo o negativo en la pared como en una pantalla.
Probablemente este sea el caso de todos nosotros cuando mencionamos una
situación o un recuerdo en una conversación.
El paciente puede ver una imagen de su recuerdo como si estuviera proyectada
en la pared detrás del terapeuta. Esta búsqueda determina espontáneamente una
ubicación en el campo visual que definirá el marco para el reprocesamiento.
Recuerdo que durante una sesión con David Grand vi en la pared detrás de él, a la
izquierda, una imagen muy antigua de mi primera infancia, y a la derecha, otra
parte de mi vida, otro acontecimiento, como si dos pantallas transmitieran dos
episodios diferentes de mi propia vida.
Cuando pienso en el psicoanálisis, recién ahora me doy cuenta que mientras
estaba acostado en el sofá, proyectaba imágenes en lugares específicos del
techo cuando evocaba recuerdos. El lugar era casi el mismo en la sala durante las
diferentes sesiones. No fui consciente de ello hasta hoy.
Painspotting (Sin cerebro, sin dolor)
Incluso en el dolor de origen no psicológico existe una dimensión emocional. Sin
cerebro no hay dolor. No todos somos iguales cuando se trata de dolor.
A menudo vemos pacientes que tienen dolor inexplicable. El dolor es un
sentimiento y por lo tanto puede usarse como una activación, es una “puerta de
entrada” al proceso para el sujeto. En Brainspotting podemos tener recuerdos
corporales, como dolores desaparecidos, dolores olvidados que tuvimos durante
un trauma. Durante una sesión también nos encontramos con sorpresas como un
dolor que cambia de ubicación sin poder explicarlo. Así, este paciente tenía un
dolor en la cadera derecha que parecía médicamente explicado, pero que durante
la sesión pasó a la cadera izquierda y luego al estómago. Esto es bastante
sorprendente, especialmente cuando el paciente es médico. “Es raro, no veo cómo
explicarlo”, me dijo un colega…
Trabajar con deportistas sobre dolores o lesiones que no sanan nos permite
resaltar que es posible que se haya ignorado el trauma psicológico.
Bodyspotting
Una de las últimas novedades en técnicas de Brainspotting es el Bodyspotting.
Tuve la oportunidad de experimentarlo durante una sesión en Nueva York con
David Grand.
Los recuerdos emocionales y los recuerdos corporales se pueden sentir al mismo
tiempo pero también disociados. Por ejemplo, en el proceso aparece una
sensación corporal ligada a un recuerdo de un accidente sin que exista una
emoción relacionada. O una emoción está presente sin un sentimiento corporal
vinculado al evento.
En Bodyspotting, el terapeuta busca con el paciente un lugar del cuerpo donde
éste siente una sensación, una emoción o un dolor. También puede ser una
búsqueda intuitiva en tiempo real de un lugar del cuerpo que corresponda al
problema en el que está trabajando el paciente. Entonces, cuando normalmente
buscamos un punto en el campo visual, aquí buscamos intuitivamente un punto en
el cuerpo y luego la posición de los ojos correspondiente a él. A menudo, la mirada
del paciente se fija en un lugar de su campo visual cuando ha encontrado un punto
corporal. El proceso se llevará a cabo en esta configuración. Parece que
Bodyspotting es otra vía sensorial para liberar el trauma. No existe ninguna
presuposición como en la acupresión o las técnicas que utilizan meridianos de
acupuntura. Esta es una búsqueda intuitiva.
---------------Anna siente una especie de temblor interno difícil de objetivar mediante un
examen médico. Anna está angustiada porque tiene la impresión que nadie le cree
y que nadie puede explicarle qué le pasa. Un neurólogo que se lo tomó en serio
identificó un temblor localizado en esta zona de la espalda colocando allí un
electrodo. Le recetó un tratamiento que no produjo el efecto esperado.
Cuando Anna llega ese día, comienza su sesión diciéndome que siempre está
obsesionada por ese temblor que centra toda su atención. Ella siente que se está
volviendo loca. Pero notó algo importante: recientemente se enojó y notó que sus
temblores cesaron.
Ana se volvió a casar. La semana anterior se enojó con su hijastro. Su hijastro es
joven y ya no tiene madre. Aunque intelectualmente sabe que el niño está
sufriendo, no accede a sus propias emociones. Se siente como una niña que busca
el cariño de su pareja como si estuviera compitiendo con su hijastro.
En general, le pedimos a la paciente que señale el bodyspot ella misma, pero aquí,
debido a la ubicación, utilicé una pelota que la paciente pudo colocar en la zona en
cuestión y permanecer ligeramente apoyada sobre ella. El punto de observación
en el campo visual apareció de inmediato.
Anna entonces experimenta el proceso de una manera poderosa. La veo pasando
por diferentes estados emocionales y abrumada por el dolor y llorando a mares.
Estoy presente, no intervengo.
Al final de la sesión, esto es lo que me dijo:
“Después de subir al escenario con mi hijastro, el proceso me llevó a la “mamá
desaparecida” de mi hijastro y luego a los recuerdos de mi propia madre cuando
era pequeña. La vi de niña saliendo atada en una ambulancia cuando tenía sus
“crisis de locura”. Me dije a mí misma que era por eso que tenía miedo de
volverme loca. Permanecí mucho tiempo, sin emoción, pegada a la imagen de mi
madre, “como un concepto”. Luego me vi en casa de Eric, mi expareja fallecida, y
lloré mucho en ese momento en el que me di cuenta que iba a ser mayor que él.
Voy a cumplir 48 y él murió cuando tenía 48 años. Se siente raro. El verano de
2008 fue terrible. Mi padre también estaba gravemente enfermo.
“– ¿Cómo viviste el Bodyspotting?
–Tengo mucho miedo de este punto, es un terror para mí. Es impresionante cómo
pasamos naturalmente de “cosa en cosa” (habla de recuerdos) durante la sesión.”
--------------------¿Su manifestación de temblor interno es de origen psicológico? Incluso si el
paciente está convencido de esto, tengo cuidado de no sacar ninguna conclusión.
Para mí la ausencia de un diagnóstico preciso no permite decir que sea psicológico.
Anne establece una conexión con la muerte de su compañero, por quien no ha
llorado. El uso de esta zona del cuerpo como Bodyspotting permitió apuntar a lo
que aterroriza a la paciente (tener algo grave, volverse loca) y acceder a sus
traumas (la pérdida de su pareja, la inseguridad que pudo sentir). cuando era niña
ante los problemas psicológicos de su madre).
Trauma preverbal y trauma del nacimiento
Durante el proceso, cuando una emoción surge de la nada, ¿cómo sabemos si
estamos en un trauma preverbal o en un trauma de nacimiento? Las huellas
dejadas en la memoria antes de la aparición del lenguaje son principalmente
somáticas. Sin embargo, en determinadas sesiones, el paciente no tiene
pensamientos, recuerdos o imágenes.
Estamos entonces en presencia de sensaciones corporales con o sin sentimientos
emocionales. En el proceso aparecen sensaciones sorprendentes como presión,
dolor moderado o intenso, tensión, malestar en el pecho, calor en una parte del
cuerpo que está en movimiento o sensaciones de calor en la parte posterior de la
cabeza o en una ubicación prefrontal que el paciente puede ubicar perfectamente.
Basta decir que no sabemos dónde nos encontramos en esta situación.
Lo podemos intuir cuando el paciente navega por numerosas sensaciones
corporales durante la hora de la sesión, llegando a quedarse dormido en
ocasiones, sin acceder a un recuerdo en forma de imágenes.
Recuerdo a un paciente que tenía fobia a los ascensores. Tenía literalmente
miedo de detenerse y de morir, sin aire. Durante una sesión mientras trabajamos
en este problema, él está en un lugar, cierra los ojos. Al permanecer atento, al
cabo de unos minutos, no sé si está medio dormido o en el proceso con toda su
vigilancia. Por la noche, la iluminación de mi habitación era tenue. De repente,
cuando se sintió oprimido, me dijo: “¿Por qué pones luz en mis ojos? » Le digo que
sostengo el puntero y no hago nada. Tiene una duda y cree que estoy bromeando.
Luego me dijo que vio una luz muy brillante a través de sus párpados, como si yo
estuviera proyectando una luz brillante sobre su rostro. Luego se ve a sí mismo
como un bebé. Este tipo de proceso es preocupante. Lo he visto suceder varias
veces con pacientes en sesiones. Sucedió que el propio paciente preguntó a su
madre cómo había sido su parto y pareció establecer una conexión. Pero nunca
interpreto ni valido nada. Muchos terapeutas confunden sus creencias con la
realidad. Si creemos en el trauma del nacimiento, lo vemos en todas partes.
Varios casos no constituyen una verdad científica. Y, como dije antes, no siempre
sabemos dónde estamos durante la sesión, especialmente cuando se trata de
sensaciones corporales sin imágenes.
El cerebro parece saber dónde acudir para reparar el trauma cuando lo ponemos
en condiciones. ¿Pero dónde repara? El paciente puede sentirse mejor, incluso
transformado, después de una sesión, o en las semanas siguientes, sin que
sepamos dónde hemos ido. El “principio de incertidumbre” también sorprende. El
terapeuta sigue al paciente. Si el paciente hace conexiones, el terapeuta las
acoge con agrado.
Perfectamente podríamos estar ante un traumatismo donde no quedó registrada
ninguna imagen, una operación quirúrgica en la infancia o en la edad adulta. ¿Qué
sabemos sobre el trauma inducido por procedimientos quirúrgicos o anestesia?
¿Cómo registra el cerebro la experiencia de una amenaza vital de perder el
conocimiento, de percibir el bisturí? Quedan muchos campos por explorar.
¿Puedes practicar Brainspotting solo?
Esta pregunta es recurrente. Si comprendes el “principio de incertidumbre”, la
importancia de la “sintonía dual” en la regulación emocional del paciente y en su
tratamiento, tienes parte de la respuesta. Cuando mencioné que la mirada entre
el adulto y el niño pequeño conduce a una sincronización de las ondas cerebrales a
través de la mirada, que el adulto ayuda al cerebro del niño a regularse,
entendemos que el paciente que no ha podido regular su trauma, será que ya no
podrá regularlo por sí solo.
Mi experiencia con Brainspotting, que tuve yo mismo en Nueva York, donde hice
una serie de ocho sesiones con David Grand, es bastante sorprendente. A mi
regreso a Francia, cuando me sentaba y miraba fijamente un punto de luz,
intuitivamente, experimentaba el mismo proceso que durante una sesión con
David Grand, como si mi cerebro retuviera el recuerdo de la presencia del
terapeuta frente a mi.
Luego, sorprendentemente, el efecto desapareció gradualmente para convertirse
en una simple sesión de meditación de atención plena en la que observas lo que
sucede dentro de ti sin sentir que sucede nada en términos de procesamiento. La
sensación de poder caminar dentro de la propia memoria tal como la experimenté
durante las sesiones persiste durante algunas semanas y se desvanece.
El hecho que la presencia del terapeuta deje una huella en el cerebro del
paciente es algo que utilizo con mis pacientes. Además de responderles, hacerles
sentir mi presencia si se sienten mal, les doy todo tipo de técnicas para regularse.
Entre ellas, les animo a encontrar un punto de recurso en su campo visual, un
punto en el que se sientan menos perturbados y más fuertes. El objetivo de este
“Auto Brainspotting” es la estabilización, no es un tratamiento en sí mismo.
Una vez que la frase: “Donde miras influye en cómo te sientes”, es probable que
puedas encontrar un punto en tu campo visual donde encuentres más fuerza y
menos perturbación.
Por lo tanto, el auto Brainspotting tiene un objetivo diferente al Brainspotting
con un terapeuta. Se convierte en una especie de técnica de regulación que
utiliza la atención plena y el campo visual. Simplemente buscar el lugar crea un
estado de atención plena. Probablemente esto sea lo que funcione en este caso.
El tratamiento psicológico requiere el marco de una sintonía dual con un
terapeuta. Como dije anteriormente, la corteza racional del paciente entra en un
estado de observación de su tratamiento. Solo, sin la presencia del terapeuta,
tiene grandes dificultades para lograrlo.
Por eso el Brainspotting que puedes realizar solo es limitado. Si lo hacemos solos,
nos obliga a dejar más espacio para el cerebro consciente y racional, ya que
nosotros mismos configuramos el marco.
NT: Tengo una aportación sobre el tema del auto Brainspotting.
Como dice Christian en el texto anterior, la persona se puede conectar con el
“recuerdo” del terapeuta y su presencia. Estamos hablando aquí de las neuronas
espejo, que son las neuronas por las que aprendemos, con las que empatizamos
con los demás, serían, por así decirlo, “nuestras neuronas sociales”.
Teniendo en cuenta, esto que acabo de mencionar, se puede establecer un marco
más dentro de Brainspotting, la persona en el momento de trabajar en si misma
se puede conectar con la presencia del terapeuta (incluso puede buscar en su
campo visual el punto de conexión con el terapeuta), y así no estaría rompiendo
con el principio de sintonía dual.
Como experiencia personal, el trabajo que he realizado con Brainspotting en mí
mismo ha sido solo, y estoy teniendo experiencias potentes.
Capítulo 11
-----------MIRADAS ANGÉLICAS
¿Podemos practicar Brainspotting con niños?
Brainspotting es una psicoterapia actualmente en desarrollo. La aplicación en
niños se está desarrollando gradualmente.
Algunos terapeutas como yo hemos empezado a usarlo con niños. El carácter
natural de Brainspotting y el modelo creativo abierto son un buen augurio para la
posibilidad de aplicarlo a los niños.
Los terapeutas describen que los niños y los niños pequeños pueden reprocesar su
trauma extremadamente rápidamente, a veces permaneciendo en el lugar durante
unos minutos.
Para los niños mucho más pequeños, es necesario demostrar espíritu de
adaptación e innovación.
Puedes preguntar a los niños cómo se sienten utilizando imágenes de emoticonos,
o una cara de payaso que sube y baja por la escala de "la risa al llanto", puedes
poner una figurita en el puntero, o buscar un lugar con un peluche.
Uno de mis pacientes tiene un niño de 6 años con muchos miedos y fobias, como
atragantarse si se le tapa la nariz. Le trata un psicólogo infantil, pero no pasa
nada. Mientras mi paciente está en proceso de resolver un problema de apego,
hace poco le recientemente le aconsejé que probara la siguiente técnica con su
hijo la próxima vez que se sintiese ansioso: "Cuando tu hijo esté ansioso, puedes
preguntarle cuando mira un peluche si se pone más ansioso cuando se lo pones a la
derecha o a la izquierda". Sin vacilar, el niño respondió: "Ahí, a la izquierda". A
continuación, le pedimos que mirara el peluche durante unos instantes.
El niño se calmó y acabó quedándose dormido ante su gran asombro.
Unos días después, la madre repite el mismo proceso con el peluche en un
momento en el que este hace un berrinche porque ella le dice “no”. “Mira, ¿estás
más enojado aquí o allá? » Él responde: “No lo sé. » Pero inmediatamente deja de
gritar y llorar. Olvidó por qué su madre le dijo que no. Pero sobre todo la
paciente me dijo: “Entonces pudimos discutir el motivo de su enfado. Lo pone en
un estado en el que podemos hablar sin necesidad de gritar. »
Los niños pueden describir fácilmente lo que les sucede en su interior: un bulto,
mariposas en el estómago, etc. La creatividad del terapeuta puede expresarse
ampliamente. Sorprendentemente, los niños entran en el proceso con facilidad,
sin necesidad de explicaciones.
Para los adolescentes, no hablar es “lo mejor”. Los terapeutas de adolescentes
comprenderán la dificultad de los pacientes que no quieren hablar y que se
cierran aún más cuando lo intentamos.
-------------Zoé tiene 11 años. Su mamá me la trae porque no puede dormir sola. Ella nunca
pudo dormir sola. Tan pronto como llega la noche, Zoé comienza a preocuparse y,
a pesar en que hay luz en la habitación, no puede dormir. Zoé es seguida por un
psiquiatra infantil especialista, pero la situación no mejora. El psiquiatra infantil
incluso aconsejó dejarla y obligarla a dormir sola.
Zoé presentó síndrome de muerte súbita del lactante; A los 4 meses ingresó a
cuidados intensivos. Zoé es ya un caso excepcional. No tenemos muchas
oportunidades de ver a una niña que haya sobrevivido a esta condición, cuya causa
desconocemos. Los padres pensaron que estaba muerta y todo terminó.
Zoé sobrevivió. Posteriormente presentó hipertonía vagal con graves molestias.
Fue muy bien atendida y afortunadamente hoy ya no necesita tratamiento.
------------No sabemos cuál puede ser la huella de tal evento en la psique. Teniendo en
cuenta todo lo que hemos descrito hasta ahora, ¿qué podemos hacer con el
impacto de la muerte inminente en el cerebro de un bebé? Hay un doble impacto:
en el propio sistema nervioso y en la modalidad de apego. La ansiedad de los
padres influye en la regulación del niño y en el desarrollo de sus capacidades
reguladoras.
Tan pronto como Zoé comienza a hablarme, rápidamente me doy cuenta que,
mientras habla de sus miedos, mira fijamente un punto en la pared detrás de mí,
arriba a su derecha. Le pregunto qué pasa cuando está sola, justo después que
sus padres salen de la habitación. Ella me dice que tiene miedo.
Le pregunto cómo sabe que tiene miedo. Me dice que lo siente en el estómago
pero que ahí como no va a dormir no está ansiosa.
Le pido que se quede en este “lugar” para observar lo que sucede dentro de ella.
Se queda allí unos minutos y luego se da la vuelta.
Ella me dijo: “Es cuando cae la tarde o el domingo por la noche cuando sé que al
día siguiente hay escuela. Ahí veo que estoy triste.”
Dice que siente como un nudo en el estómago en el momento presente, en mi
oficina.
Busco con ella una ventana interior, el lugar donde más siente. Indica con
precisión la ubicación en el eje horizontal y luego en el eje vertical.
A mí me sorprende poder instalar el marco con tanta facilidad. Le digo: “Sólo
observa lo que sucede dentro de ti.”
Decidí no utilizar sonidos porque un terapeuta anterior hizo que el grupo de niños
"escuchara música sin estar presente con los niños".
Se podría esperar que un niño de esa edad no pudiera quedarse quieto y mirar
fijamente un puntero, pero ese no es el caso. Ella permanece con la mirada fija
en el puntero.
Particularmente siento el marco de “sintonía dual” en este proceso.
Durante el proceso, el puntero está sobre un eje cerca de mi cara, ella puede ver
perfectamente que la estoy observando. Pasa por fases donde se agita un poco, o
veo que le salen lágrimas (luego dirá que fue porque estaba mirando el puntero),
tira de los dedos, bosteza mucho, se tumba en el suelo mientras mira el puntero.
Le recuerdo que acoja lo que siente, las imágenes, que no luche ni siquiera contra
el sueño.
Sólo una vez encontrará mi mirada cuando empieza a bostezar.
En un momento, yo mismo siento un dolor en el estómago, no puedo explicarlo.
Veo la tristeza en su rostro, las lágrimas fluyendo. Pienso en este estudio sobre
la sincronización de las ondas cerebrales mediante la interacción de miradas.
Zoé se quedará unos cuarenta minutos observando sin impacientarse. Al final me
dice: “Está bien”, ya no tiene sensaciones corporales. Le pregunto cómo fue:
“Pensé en muchas cosas. Pensé en la escuela.”
Estoy buscando un “lugar de recurso” con ella donde se sienta más fuerte para
enfrentar el miedo. De nuevo, ella determina muy fácilmente la posición del
puntero conmigo.
Le sugiero que busque un lugar en la pared de su dormitorio donde se sienta más
tranquila para conciliar el sueño.
La madre hace la pregunta: “¿Será sanada esta noche?” » Le digo que veremos
qué pasa en los próximos días. Todos los escenarios son posibles, podría mejorar,
sin cambios o empeorar.
-----------Efectivamente, cuatro días después:
Doctor,
Zoé vendrá más tarde con su niñera. Ella moja la cama todas las noches y
no hace ningún esfuerzo por dormir sola... así que todas las noches ella
está en mi cama y su padre en su habitación. Se está poniendo muy difícil...
Dime si necesitamos adoptar una actitud particular.
Atentamente
Gilberte C…
Vuelvo a ver a Zoé el mismo día. Aquí está la transcripción exacta de la sesión.
“¿Cómo te has sentido desde la última vez?”
– Estoy un poco mejor, me quedé dormido de 9:30 a 00:30 solo…
- ¿Cuándo?
– El viernes por la noche (la noche que la vi). Mis padres estaban ordenando y me
quedé dormido.
– ¿Sola en tu habitación?
– Sí, pero de 9:30 a 24:00 horas.
– Tu madre me dijo que las cosas no iban tan bien.
- ¡Para nada!” (Los niños son maravillosos, como decía Jacques Martin.)
Ambos nos reímos.
“Está bien, digamos que nadie dice lo mismo…
– No, pero el viernes me quedé dormida sola y luego con mis padres.
- ¿Qué estaba pasando?
- No sé.
– ¿Siempre te acuestas con tus padres?
– Hum, hum, o mi hermana. Tengo que estar con alguien, ya sea un bebé o alguien.
– ¿Estás de acuerdo en escuchar el sonido de las olas?
- Sí.”
Se pone los auriculares en las orejas.
“Se oye que va de derecha a izquierda y de izquierda a derecha.
- Como estas.
– ¿Por qué fue mejor el viernes?
– Porque podía escuchar a mis padres.
– ¿Dormiste con tus padres anoche?
– Empecé a leer.
– ¿Qué te hace necesitar ir a la habitación de tus padres?
– Bueno, déjame estar con ellos.
- Sí. ¿Qué crees que sientes en tu cuerpo cuando necesitas ir a la habitación de
tus padres?
- ¡El corazón! (Ella se ríe mientras lo dice.)
– ¿Qué está pasando en tu corazón?
- Es así.
– ¿Es miedo?
– De hecho es miedo pero también, no sé, estrés. Cuando no estoy con mis padres
tengo miedo de que les pase algo a ellos y a mi hermana también. Sin embargo,
cuando estoy en la escuela, trabajo, no los cuido en absoluto. Sé que están bien.
– Entonces, cuando estás en tu habitación, tienes miedo de que les pase algo a tus
padres. ¿Qué podría pasar con tus padres?
– No sé, si tienen alguna enfermedad…
– Imaginemos que estás en tu habitación y a tus padres les pasa algo. ¿Qué va a
pasar?
- No sé.
– Intenta imaginar.
- No sé.
– Intenta imaginar. Durante la noche algo les pasa a tus padres, ¿qué pasará?
– Nada o finalmente enfermarían.
– Y si están enfermos, ¿qué pasará?
– Bueno… largo silencio… bueno, no les va bien.”
Intento abordar el problema a nivel cognitivo (su forma de pensar), para que ella
siga adelante con su razonamiento pero eso no conduce a nada...
“Mientras me hablas de esto, ¿qué está pasando dentro de ti ahora?
- Nada. Bueno, está bien... bueno, no lo sé..."
Mi objetivo es lograr que ella se autoobserve e identifique si algo está
sucediendo en su experiencia corporal, no obtener explicaciones racionales o
confrontarla con la irracionalidad de sus miedos. Hemos visto que ella entra en
acción si lo intento.
“Intenta imaginarte solo en tu habitación, de noche, por ejemplo esta noche…
¿Qué está pasando dentro de ti? ¿Qué sientes?
– Ahí, estoy bastante feliz…”
Ella se levanta.
“Veo que estás de pie, ¿es diferente lo que sientes cuando te pones de pie?
(Intervención de psicoterapia de mindfulness para intentar llevarla a su cuerpo.)
- No, está bien… "
Silencio.
“Cuando me dices que estás muy feliz, ¿qué significa eso?
– Bueno, estoy cómodo en la habitación.
– ¿Te imaginas dormir sola?
- Bueno, sí.” (Gran suspiro.)
En Brainspotting seguimos al paciente, no forzamos... Esperamos hasta la sintonía,
acogemos, exploramos... Podemos integrarnos, seguir nuestra intuición.
“¿Tu mamá me dijo que cuando eras pequeña tenías problemas del corazón?
– Sí, tuve el síndrome de muerte súbita del lactante.
– ¿Desde cuándo sabes eso?
- Desde hace mucho tiempo. (Pausa.) Desde que tenía 5 años. A mi mejor amiga le
pasó lo mismo y ahora también tiene miedo.
– ¿Qué pensaste cuando te dijeron que habías muerto repentinamente?”
Ella responde con una gran sonrisa:
“Me dije a mí mismo que después de eso no me podría pasar nada.
– ¡¿Pero no puedes quedarte en tu habitación?!”
Brainspotting permite que la creatividad del terapeuta se exprese.
De repente tengo una idea.
“Dime Zoe, ¿qué sientes cuando piensas en el bebé que eras y que tenía síndrome
de muerte súbita del lactante?
- Bien. ¿Eh?
– ¿Tienes imágenes cuando piensas en ello?
– Ah, sí, porque mi padre me dijo que el camión de bomberos que me llevó estaba
delante del coche de mis padres. Mis padres me siguieron en su coche, el camión
de bomberos. Ellos pararon. Entonces mis padres pensaron que estaba muerta.
Pero en realidad no, es que tuvieron que cambiar de carril... Entonces, siempre
recuerdo el camión de bomberos delante de mamá y papá. »
En Brainspotting entiendes que la historia no es lo más importante. Esta es la
memoria somática que estoy tratando de lograr.
No sabemos el impacto del trauma en Zoé y el trauma de los padres en el vínculo
con Zoé.
“Entonces, ¿has construido una imagen de eso en tu cerebro?
- Sí.
– Intenta pensar en esta imagen. ¿Qué ves?
– Un camión de bomberos. Rojo. Grande, muy, muy grande.
–¿Ves desde fuera o ves a través de los ojos de tus padres?”
Ella casi me responde no dejándome terminar.
“No, desde afuera. Mis padres allí (actúa como si estuviera sentada en la parte
trasera del auto)... Finalmente la cámara.
– ¿Como si fuera una película?
– Sí, la cámara está detrás en lugar de los niños.
– ¿Te ves en el lugar de los niños?
– No, no me veo, pero la cámara está donde están los niños. Filma a los padres
vistos desde atrás y la ventanilla del coche y el camión de bomberos delante..."
Me hace un gesto como para indicarme el camión de bomberos y veo un punto en
su campo de visión.
“Zoe, cuando piensas en todo esto, mirando ahí, ¿qué sientes?”
Silencio, se toma su tiempo.
"Bueno, es raro decir eso, estoy feliz porque están preocupados por mí, pero al
mismo tiempo estoy un poco estresada por eso porque... pero eso ya quedó en el
pasado, así que me digo a mí misma que ¡ya es así".
– Ya es cosa del pasado, pero antes me dijiste: “Después de esto ya no me puede
pasar nada”, ¿pero no puedes quedarte sola en tu habitación?
– No, pero quería decirte que después de eso no me puede volver a pasar nada
tan grave como una enfermedad.”
Notarás que se expresa más con la gramática de una niña: “Ya no me puede pasar
nada tan grave como una enfermedad.”
"Aun así, ¿no puedes quedarte sola en tu habitación?"
– Sí pero… (Silencio.) Como enfermedad…
– Así que traten de no actuar como adultos.
- ¿Es decir?
– Para decirte, está en el pasado, así que como está en el pasado, no es
interesante, así que ahí lo tienes.
- Sí.
– Intenta confiar en tu cerebro, que no tengo ninguna duda de que es muy fuerte.”
Ella sonríe (estoy activando aquí un recurso para fortalecer la confianza en si
misma).
“Intenta mirar esta imagen de tus padres que probablemente estén
aterrorizados. ¿Te imaginas lo que es pensar que has perdido un hijo?
- Sí.
– Intenta ver si hay estrés.
- Sí. Sí, hay estrés.
– ¿En qué parte de tu cuerpo?
– Ahí (señala la zona del estómago). ¿Cómo se siente eso?
– Hace boom. (Lo dice mientras se ríe.)
– ¿Como por la noche, cuando no puedes dormir sola?
- Sí.”
Zoe tiene los ojos fijos en el mismo lugar desde hace algún tiempo. Veo un lugar,
el proceso comienza allí. Le pido que me lo cuente más tarde.
Empieza a bostezar mucho, poco a poco se recuesta y empieza a mirar al techo,
diez minutos después, alternativamente a derecha e izquierda.
“Cuando miro al techo, soy feliz.
–¿Hay alguna diferencia entre derecha e izquierda?
- No. Oh, sí... me gusta allí (señalando el lugar a la derecha del techo).
–¿Hay menos estrés?
- Sí. Mi corazón late menos.
– ¿Y el primer lugar detrás de mí?
– Hay una zona del tapiz donde me siento mejor.
– Cuando piensas en la imagen de tus padres, ¿cómo es?”
Ella no responde y vuelve a mirar el punto del techo. Ella comienza de nuevo sola
en el proceso. La sigo y ya no intervengo. Ella bosteza mucho.
Después de diez minutos, dice que todavía está estresada, pero "está mejorando".
Todavía siente arcadas como cuando sientes náuseas.
“Cuando miro al techo, me siento mejor. Me siento más, bueno mi estómago no
hace eso y cuando miro para allá (a la izquierda, al techo) estoy un poco..."
Le pido que alterne la mirada lentamente a su propio ritmo entre los dos puntos y
que se dé cuenta de lo que sucede.
Así que todavía está recostada mirando los dos focos en el techo.
" Estoy cansada.
- ¿Esto es cómo?
– Se reequilibra un poco…
– Piensa en el camión de bomberos, con tus padres detrás. Esto es cómo ?
– Ya no es lo mismo.
- ¿Qué cambió?
– No hace eso. (Hace el gesto de vomitar.)
– ¿Ya te da un vuelco el estómago?
- No.
– Creo que estuviste maravillosa durante esta sesión.”
Ella sonríe con ojos brillantes...
Cuatro días después, recibí este correo electrónico de su madre:
Zoé lleva dos días durmiendo sola!!!
¡Haces milagros!
--------------Siempre voy a lo seguro porque el proceso en los adultos a menudo avanza en
oleadas. Si los síntomas regresan cuando no los esperaba, se siente decepcionada.
Diez días después, la madre me dijo que Zoé había dormido sola desde la sesión.
“Es milagroso”, repite. Durante una noche, sólo tuvo una pesadilla.
Para Zoe, utilicé varias formas de Brainspotting, ventana exterior, gazespot y
Brainspotting avanzado de múltiples puntos. La intuición, la posible creatividad, la
integración y la fluidez hacen que esta técnica sea grandiosa.
¿Qué hemos retirado? ¿Su trauma a los 4 meses? ¿El trauma cuando se lo
contamos a los 5 años? ¿Desregulación emocional inducida por el trauma de los
padres y reflejada en su apego a Zoé? Imposible responder… ¿Pero es realmente
importante?
Al igual que con los adultos, regulamos el cerebro a través de un proceso de
atención plena enfocada, sin saber siempre dónde estamos durante el proceso.
Vuelvo a ver a Zoé y a su madre un mes después. Su madre me dijo: “Es una
locura. Vi inmediatamente cuando regresó de la sesión que algo había sucedido:
se despidió de nosotros, cerró la puerta de su habitación y durmió sola. Esto
nunca había sucedido en once años. Probé una cantidad increíble de terapias. »
Zoé me dijo que durmió sola y que sólo la segunda noche la molestó una pesadilla
sobre ballenas y sangre. Sorprendentemente, no les contó a sus padres el
contenido de la sesión, es decir, que trabajamos en la escena que ella imaginaba
de ellos y su miedo a perderla.
Cuatro meses después, Zoé duerme sola. La había visto cuatro veces.
Capítulo 12
------------Versus
Hay muchas dudas sobre Brainspotting en comparación con otras técnicas de
psicoterapia. Aquí hay algunas respuestas.
Brainspotting versus PNL
Leer una descripción de Brainspotting puede hacerte pensar en PNL
(programación neurolingüística). En esta técnica, más propia del ámbito del
desarrollo personal, interpretamos, entre otras cosas, la posición de la mirada
como si significara algo. Por ejemplo, memoria cinestésica, visual... En
Brainspotting, la dirección de la mirada no tiene un significado particular o no nos
importa. Sucede que esto corresponde a la dirección de la mirada en el momento
del trauma, o no corresponde en absoluto.
Brainspotting versus Hipnosis
¿Cuál es la diferencia con la hipnosis?
La colocación del encuadre, la búsqueda de la posición de los ojos y la atención
concentrada la convierten en una técnica muy diferente. No existe ninguna
investigación relevante sobre la posición de los ojos en hipnosis. Desde el inicio
del proceso Brainspotting no se busca un estado de relajación; por el contrario,
el paciente conecta con un problema que activa emociones o sensaciones
corporales negativas.
Una vez que se establece la atención plena en la posición de los ojos, es posible
que haya un estado hipnótico durante el proceso. Brainspotting podría parecerse
a una “hipnosis seca”, es decir, desprovista de toda sugestión. El terapeuta
Brainspotting interviene poco, pero lo hace cuando quiere saber dónde está el
paciente o valorar su activación. De alguna manera lo devuelve al presente de lo
que sucede en su cuerpo o en sus pensamientos.
Sólo hay un cerebro, por lo que es inconcebible que no existan determinados
componentes que se parezcan a otros.
Brainspotting versus TCC
En las terapias cognitivo-conductuales el trabajo sobre los pensamientos
involucra al terapeuta que es directivo. En Brainspotting no intervenimos. Los
pensamientos reestructurantes surgen del proceso de atención plena enfocada.
Los terapeutas de TCC han intentado evolucionar su enfoque mediante la “terapia
de esquemas” y, más recientemente, mediante la “terapia metacognitiva”, pero
para mí esta sigue siendo una visión muy racional del funcionamiento de la psique.
Esto seguramente funciona, pero se trata de enfoques bastante arduos.
La atención plena se ha introducido en la atención al paciente en forma de MBSR
o MBCT. Esta es la enseñanza de la atención plena en forma de sesiones. Se
anima al paciente a introducir esta práctica en su vida diaria. Se ha demostrado
que esta práctica reduce el riesgo de recaída depresiva pero también funciona en
el trastorno bipolar. El problema es el mismo que para la relajación y la lectura
del pensamiento: la asiduidad del paciente. Muchos pacientes ya no practican
cuando todo está mejor.
Brainspotting versus EMDR
Practico EMDR desde 2003, formado por David Servan-Schreiber, y
Brainspotting desde 2014. Conozco ambos modelos y puedo dar mi impresión de
ambas terapias.
La psicoterapia EMDR es un tratamiento de ocho fases, con un estricto protocolo
a seguir. En los últimos años hemos visto una proliferación de protocolos para tal
o cual situación, EMDR-flash, etc.
En EMDR no existe un “principio de incertidumbre”. Elaboramos un plan de
tratamiento centrado en los acontecimientos de la vida del sujeto. El terapeuta
realiza varias sesiones para enfocarse y rejuvenecer al paciente.
Durante la propia sesión, el terapeuta sigue un protocolo al detalle. Pero también
es una garantía de que el terapeuta no está haciendo nada.
El modo de entrada en el problema no es el mismo en EMDR. Cuando comienza la
sesión de EMDR, el terapeuta utiliza un protocolo con un componente cognitivo.
El terapeuta buscará un pensamiento negativo vinculado al evento y luego buscará
un pensamiento positivo alternativo que ya es sugestión. Este pensamiento
alternativo es reevaluado por su veracidad al final del proceso. Y si al final no
queda totalmente validado, intentamos obtener esta validación continuando el
proceso.
Uno de los problemas que surge con bastante frecuencia es la ansiedad escénica
del paciente que no puede responder a las preguntas que le hacen.
En Brainspotting no existe un historial para determinar un plan de tratamiento.
La entrada del sujeto en el proceso es muy fluida. Puedes empezar muy
rápidamente, desde la primera sesión.
El proceso también es muy diferente. En Brainspotting, la mirada fija sobre un
punto da un proceso continuo que permite percibir las secuencias de activación y
el propio paciente describe a menudo que percibió la activación variando en olas
sucesivas. La ambientación es más suave y lenta con una presencia tranquilizadora,
ya que el terapeuta está siempre en el campo visual.
En Brainspotting, el “principio de incertidumbre” no deja lugar a un protocolo,
sólo a una técnica y un conocimiento para encontrar el lugar. La seguridad para el
paciente proviene de la “sintonía dual” y de la “presencia del terapeuta” que está
completamente frente al paciente.
La formación del terapeuta en Brainspotting es un desarrollo. Aprende técnica y
puede seguir siendo muy creativo. Cuanto más practica, más sabe cómo hacerlo.
En Brainspotting no cometemos errores técnicos. Seguimos la trayectoria del
paciente.
Pero ¿qué pasa con los movimientos oculares en EMDR?
Dos metanálisis realizados en 1999 y 2001 concluyeron que los movimientos
oculares no eran necesarios. Pero, en 2013, un metaanálisis que recopiló 26
estudios encontró que los movimientos oculares tenían un efecto adicional en el
tratamiento EMDR y aumentaban su efecto. El problema es que los estudios
citados adolecían de problemas metodológicos o de muestras demasiado pequeñas
(una muestra aleatoria de 139 pacientes).
En 2016, un equipo del Departamento de Medicina Psicosomática y Psicoterapia
de Munich y Marburg, Alemania, realizó un estudio que comparó tres tipos de
tratamientos para pacientes con PTSD: exposición con movimientos oculares
siguiendo la mano del terapeuta (MO); exposición mientras los ojos están fijos en
la mano estacionaria del terapeuta (YF); una exposición sin instrucciones
específicas respecto a la fijación de la mirada (SI).
¿Qué observó este equipo? Primero, que las exposiciones combinadas con
instrucciones (MO y YF) conducen a una mayor reducción de los síntomas de
PTSD que la exposición sola. Y, sobre todo, los movimientos oculares no tienen
ninguna ventaja en comparación con la visión fija con la mano quieta.
Es importante considerar que los psicoterapeutas que realizaron el estudio
estaban capacitados en EMDR y supervisados por un supervisor de EMDR.
Este estudio se suma a estudios previos que la sintonía dual tiene un efecto
mayor que la exposición para el reprocesamiento de recuerdos traumáticos y la
reducción de flashbacks. Por lo tanto, no respalda la idea de que los movimientos
oculares tengan una ventaja sobre la mirada fija en el tratamiento EMDR.
Por tanto, este estudio rechaza la idea de que la mirada fija no pueda funcionar.
El estudio en cuestión no se centra en una comparación entre Brainspotting y
EMDR, sino sólo en uno de los componentes de EMDR, los movimientos oculares.
Esto significa que los movimientos oculares como tarea de atención dual no
tienen ningún efecto, en comparación con fijarse en una mano que no se mueve.
En la misma línea, un estudio publicado en 2017 que compara EMDR con
Brainspotting demostró que Brainspotting parece ser un enfoque terapéutico
eficaz para pacientes que sufren un evento traumático agudo y/o un síndrome de
estrés postraumático.
Brainspotting es algo más que el componente de mirada fija de EMDR. Lo
distinguen particularmente el “principio de incertidumbre” y la “sintonía dual” que
le son específicos.
Una vez que se establece el marco, el problema objetivo, la activación, la posición
de los ojos y el proceso de fijación de la mirada inducen un proceso continuo sin
interrupción. Durante el proceso, el paciente no necesita hablar. El terapeuta no
necesita preguntarle dónde está ni qué nota. Mientras que el proceso EMDR
tiene interrupciones entre series de movimientos oculares donde el terapeuta
pregunta cada vez qué nota el paciente.
Si el paciente se aleja del objetivo o se dirige hacia otro trauma, es devuelto allí.
Dirigimos al paciente más que lo seguimos. No hay lugar para la incertidumbre.
Lo que explica, en mi opinión, el hecho de que el cerebro no tenga la oportunidad
de descender naturalmente a las etapas preverbales y a los primeros traumas.
EMDR utiliza todo tipo de protocolos para intentar adentrarse en las etapas
preverbales, pero con muchas sugerencias.
Mi opinión es que es bueno tener alternativas de tratamiento para nuestros
pacientes que den resultados. La psicoterapia EMDR bien realizada es una
terapia fantástica.
Experiencia Somática (SE)
El desarrollo de Brainspotting estuvo influenciado por Somatic Experiencing.
Ocurre durante las sesiones de Brainspotting que asistimos a una descarga
motora o que el paciente mentalmente quiere golpear, o que siente las ganas de
correr en sus piernas. Aún dentro del principio de incertidumbre, no pedimos al
paciente que realice un movimiento en plena conciencia para descargar la energía
motora bloqueada en el momento del trauma.
Parece que el cerebro tiene varias posibilidades. Así como deportistas y músicos
conocen la posibilidad de entrenar en la imaginación obteniendo el mismo efecto
que un entrenamiento real, la descarga motora durante una sesión de
Brainspotting se realiza en la imaginación. El paciente describe verse golpeando
espontáneamente a su atacante, o verse corriendo para escapar como un
corredor de maratón. Observa cómo su cerebro lo hace sin ninguna intervención
consciente. Al ocurrir esta respuesta en imágenes, se establece la regulación
emocional al mismo tiempo que la reconsolidación.
Al configurar el marco en Brainspotting, se le pide al cliente que describa el
problema que presenta y luego observe el nivel de activación en el cuerpo antes
de buscar la posición de los ojos. En psicoterapia sensoriomotora, la respuesta
del cuerpo durante la descripción del problema es también el punto de partida de
la intervención terapéutica. No todos los detalles narrativos son necesarios. En la
psicoterapia sensoriomotora y la experiencia somática, el terapeuta anima al
paciente, en plena conciencia, a realizar movimientos que no realizaba en el
momento del trauma para lograr su resolución. En Brainspotting no es necesario
realizar movimientos, sino únicamente observarlos con las sensaciones asociadas.
Al ser Brainspotting un modelo integrador abierto, podemos muy bien reforzar
este o aquel aspecto o incluso introducir la Experiencia Somática, pero esto rara
vez es necesario.
Ejercicios de Liberación de la Tensión y el Trauma (TRE)
Me formé en esta técnica hace unos años. Podríamos traducir del inglés como
“ejercicios de liberación de tensiones y traumas”. ¿Recuerdas la respuesta de
inmovilidad tónica que puede llevar al congelamiento, a la muerte fingida? En el
mundo animal, cuando un mamífero es capturado por un depredador y la muerte
está cerca, la congelación puede salvarlo. Si, por una razón u otra, por ejemplo el
depredador abandona o es puesto en fuga, la presa sale del congelamiento con
intensos temblores, como si se liberara “energía motora bloqueada”.
Este tipo de “temblor” todavía existe en los humanos. Este tipo de respuesta
física puede desencadenarse mediante una serie de ejercicios de estiramiento.
Los temblores involuntarios comienzan entonces en las extremidades inferiores y
se extienden más o menos por todo el cuerpo. El objetivo o postulado es que
podríamos tratar traumas agudos y antiguos liberando energías bloqueadas como
en los animales que lo hacen de forma natural.
Es bastante espectacular y sorprendente de experimentar.
Hablo de ello porque seguí esta formación casi al mismo tiempo que Brainspotting
y es uno de los nuevos enfoques.
He notado y filmado especialmente a pacientes que, en medio del proceso de
Brainspotting, comenzaron a presentar temblores o contracciones musculares
muy similares a los que observamos en TRE sin ningún ejercicio o sugestión. El
cerebro aparentemente conservaba esta posibilidad de descarga y resolución.
Pero me parece menos brutal y espectacular (aunque bastante sorprendente) que
en TRE.
Creo que a esta técnica le falta la dimensión relacional que le da la sintonía dual y
que el lado espectacular no resulta en la regulación que podemos ver en
Brainspotting. También existen contraindicaciones.
Psicoanálisis
Ya he dicho que experimenté el psicoanálisis con tres psicoanalistas de
diferentes escuelas. Brainspotting está, en algunos aspectos, no muy alejado de
la técnica psicoanalítica y, en otros aspectos, es diametralmente opuesta.
Veamos primero qué podría acercarlo.
Todo ex analizante como yo recuerda perfectamente el techo, la pared del
despacho de su psicoanalista, tras haberlo contemplado durante años. Por tanto,
estoy hablando de curas psicoanalíticas puras en las que el analizante se acuesta
en el diván con el psicoanalista detrás de él. Por tanto, mira al techo o a la pared
que tiene delante. Las terapias de inspiración analítica que se hacen cara a cara
son un escenario diferente.
Mientras el analizante se deja llegar a lo que le viene a la mente, ¿qué hace su
mirada? Bueno, se fija a uno o más gazespots. Recuerdo perfectamente hacia
dónde miraba en cierta sesión donde hablé de un recuerdo traumático. Por lo
tanto, el cerebro buscará información en un lugar y dejará que se desarrollen las
asociaciones.
Recuerdo sesiones con mi primer psicoanalista donde las asociaciones de ideas
eran muy cercanas a lo que experimenté en Brainspotting, con esta impresión de
rapidez al pasar de un recuerdo a otro, pero sobre todo esta impresión de poder
dar un paseo panorámico en la memoria. .
Ahora bien, la diferencia fundamental entre Brainspotting y el tratamiento
psicoanalítico típico es la posición del terapeuta. En psicoanálisis, estar detrás
del analizando en una posición alta aumenta la regresión y la transferencia. El
hecho de que el paciente no vea al analista crea una presencia no tranquilizadora
y reactiva las heridas de apego.
Desde el primer momento, el terapeuta Brainspotting activa determinadas zonas
del cerebro activando la conciencia corporal en el paciente cuestionando tanto la
localización de la emoción como evaluando su intensidad.
En la psicoterapia de inspiración analítica, la presencia es más importante debido
a la situación cara a cara. Los problemas de negación corporal, ausencia de
conciencia plena, intelectualización no permiten un tratamiento que funcione. El
psicoanalista nunca pregunta dónde siente el paciente su emoción, pero es
fundamental. Escuchar la narración no crea la sintonía específica de
Brainspotting.
La presencia del psicoanalista también difiere de la del terapeuta Brainspotting.
La escucha es narrativa y no somática. En psicoanálisis los resultados positivos se
basan, en mi opinión, mucho más en la relación que en la técnica.
En Brainspotting creemos que no es necesario que el material inconsciente se
vuelva consciente para poder sanar de sus traumas. Como hemos visto, hay
traumas que sólo resurgen a través de huellas somáticas.
Brainspotting, modelo integrador abierto
David Grand define Brainspotting como un “modelo integrador abierto”. Es, como
dije, una técnica que es a la vez simple y sofisticada. Puede ser puro o el
terapeuta puede integrar otras técnicas. El terapeuta tiene la oportunidad de
ser muy creativo.
Todo es natural y se puede apoyar el aspecto de la Experiencia Somática, como la
conciencia plena en el cuerpo, o el aspecto cognitivo...
Conclusión
Durante más de un año, tuve el gran placer de construir y escribir este libro, que
fue diseñado en gran parte en la Biblioteca Pública Nacional de la ciudad de
Nueva York y en la biblioteca Richelieu de París. Libro que no habría visto la luz
sin la confianza de mis pacientes.
Quería compartir con vosotros mi encuentro y mi práctica diaria con la
psicoterapia Brainspotting. Hoy ya no me es posible escuchar a los pacientes
como lo hacía antes, en psicoterapias de apoyo o en el enfoque analítico. La
memoria somática y la profunda huella del trauma en el cerebro se expresan de
manera diferente. No hay palabras. La idea de que debemos hablar para sanar,
para “reconstruirnos”, para mí está definitivamente enterrada.
Brainspotting me enseñó que los traumas no sólo son a menudo
retraumatizaciones de traumas tempranos, sino que detrás de los problemas
cotidianos se puede esconder algo más. El trauma preverbal, los problemas de
apego y el trauma de la primera infancia conducen a problemas de desregulación
emocional.
Brainspotting como modelo integrador abierto es una psicoterapia que puede
abordar todo tipo de dificultades. Esto va desde malestar, ansiedad simple,
trastornos de pánico, depresión, trastornos alimentarios, duelo, trastornos
disociativos hasta dolor inexplicable.
Otros ámbitos de uso sumamente interesantes son la creatividad, el deporte y el
coaching en general.
Uno imagina que, si un atleta tiene un trauma no resuelto, su rendimiento o su
recuperación de una lesión pueden verse obstaculizados.
Un escritor puede verse bloqueado en su creatividad debido a un trauma y
respuestas congeladas.
En la profesión de actor, Brainspotting se utiliza para mejorar el rendimiento.
Se abren así muchos campos apasionantes…
Cada vez que aparece o toma forma un nuevo enfoque, empiezo a pensar que no
podríamos encontrar nada mejor. EMDR, Somatic Experiencing y psicoterapia
sensoriomotora han puesto la plena conciencia del cuerpo y del momento
presente en el centro del tratamiento psicoterapéutico. Brainspotting añadió una
dimensión de atención plena enfocada en un marco único de sintonía dual y el
principio de incertidumbre.
Es posible que la posición de los ojos no sea tan relevante. Pero todos los
terapeutas y pacientes en ejercicio han descubierto que la posición de los ojos
que los hace sentir más activados por un trauma o problema a veces se reduce
hasta el último centímetro.
El futuro del Brainspotting está en manos de los terapeutas. Brainspotting
permite, en su modelo integrador abierto, que el terapeuta sea muy creativo y
actúe según su intuición. A veces me sorprenden las posibilidades que se
presentan durante el tratamiento.
David Grand continúa desarrollando Brainspotting y perfeccionando la técnica.
Tiene una sorprendente capacidad de innovación. Nada es un obstáculo, todo es
un desafío.
Mientras escribo esto, estoy en la conferencia sobre neuromodulación en Nueva
York. Lo que vi allí presagia lo increíble que vendrá en la tecnología para tratar el
dolor, para proporcionar estimulación cerebral enfocada para ayudar a los
pacientes que padecen diversas afecciones neurológicas o psiquiátricas. El
tratamiento del dolor mediante la realidad virtual, pero también las perspectivas
para el tratamiento de la depresión, los trastornos de ansiedad y los trastornos
obsesivo-compulsivos, me hacen apreciar los avances realizados por la
neurociencia desde mi pasantía en la especialidad.
En primer lugar, para el tratamiento en sí, la integración de la tecnología en
Brainspotting me parece una perspectiva muy probable.
Por ejemplo, la espectroscopia funcional de infrarrojo cercano (fNIRS), que
utiliza unos auriculares para estudiar la actividad de la corteza en tiempo real y
visualizar cómo funciona el cerebro, podría servir como guía para el tratamiento
pero también para la investigación.
¿Funciona? Y, de ser así, ¿qué funciona en una técnica de psicoterapia?
Podemos imaginar que, en el futuro, el terapeuta podrá controlar la eficacia de lo
que hace.
Las aplicaciones de la estimulación transcraneal de corriente continua (tDCS)
para la depresión, pero también para el dolor e incluso para mejorar la
meditación me hacen pensar que podríamos combinar tecnología y Brainspotting.
Asimismo, con estimulación audiovisual que se podría explorar. Cualquier cosa que
pueda mejorar la neuroplasticidad será de gran ayuda.
En cuanto al Brainspotting, experimenté con la realidad virtual en mí mismo y es
cierto que engañan al cerebro. Si miramos a lo lejos obtenemos un efecto en el
eje Z. ¡Podemos encontrar un lugar en un universo virtual! Podemos imaginar
reprocesar un trauma, por ejemplo, estando en un universo virtual muy seguro y
con el terapeuta presente en este universo.
Algunos pacientes que tienen traumas complejos, como traumas del desarrollo en
los que se han injertado acontecimientos traumáticos de la vida, pueden tener un
cerebro que tiene dificultades para movilizar sus mecanismos de reparación y
curación. Podemos imaginar tratamientos combinados para ayudarles lo mejor
posible.
Estos son los aspectos naturales, fluidos y potentes del Brainspotting que me
parecen fundamentales. Brainspotting pertenece al futuro de la psicoterapia.
Atlanta, 9 de diciembre de 2018.
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Parte II. Brainspotting: el surgimiento de un nuevo enfoque
Chan C. M. H., Ng C. G., Taib N. A., Wee L. H., Krupat E., Meyer F., «Course and
predictors of post-traumatic stress disorder in a cohort of psychologically
distressed patients with cancer : A 4-year follow-up study », Cancer, 2018, 124
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Parte III. Las razones de la eficacia.
Capítulo 7. Simplicidad
Solo para echar un vistazo
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Capítulo 8. Método natural
Atención plena enfocada
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Thich Nhat Hanh, La paz está en tu interior: Prácticas diarias de mindfulness
Recordar o rememorar
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Capítulo 9. Armonía
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visage impassible du Dr Edward Tronick est visible à l’adresse
www.bit.ly/livreDRZ.)
El arte de la incertidumbre
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Miradas cruzadas
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Presencia
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Van der Kolk B., El cuerpo lleva la cuenta: Cerebro, mente y cuerpo en la
superación del trauma.
Van der Hart O., Nijenhuis E. R. S., Steele K., El yo atormentado: La disociación
estructural y el tratamiento de la traumatización crónica.
RECURSOS
Sitio web: www.doctorz.com
Facebook: www.facebook.com/Dr.Christian.Zaczyk
YouTube: www.youtube.com/DoctorZ
Instagram: www.instagram.com/docteurz_officiel
Alrededor del libro
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Vídeos de descubrimiento de ideas
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Formación en psicoterapia Brainspotting en francés (por primera vez en
Francia)
www.bit.ly/BSPFR
AGRADECIMIENTOS
A Odile Jacob, por su confianza, su energía, su entusiasmo por realizar un
proyecto y su valiosa ayuda.
¡A Caroline Rolland, directora editorial, por su extraordinario trabajo y que
siempre sabe estar “sintonizada” con el autor!
A todo el equipo de Odile Jacob Editions, a quienes conozco y a quienes no
conozco, que hicieron que este libro existiera.
A David Grand, Ph.D, por su amistad, el descubrimiento de esta técnica que
revolucionó mi práctica y por la transmisión de sus conocimientos.
Al profesor François Pattou, jefe del departamento de cirugía general y
endocrina del Hospital Universitario de Lille y profesor de cirugía de la
Universidad de Lille, por su amistad y su valiosa ayuda en la concepción de este
libro.
A la profesora Julie Kerr-Conte Ph.D, profesora de biología y terapia celular de
la Universidad de Lille: ¡una estadounidense en Lille!, por su amistad, apoyo y
ayuda en la traducción del idioma americano.
A la doctora Christine Anceau, psiquiatra, por su amistad, aliento y consejos.
A Grégory Gothelf, entrenador deportivo, experto en artes marciales, por su
amistad, su estímulo para mantener una “mente sana en un cuerpo sano”, y por su
transmisión del Wing Chun Kung Fu, de su fórmula: “¡¡¡Perfección!!! » Su lema que
aplico todos los días: “El que cree saber, ya no aprende. » Este lema también es
adecuado para la práctica de la psicoterapia. “Así que mantén la mente abierta. »
A Philippe Maujard, cantante, músico, compositor, por su amistad y su ayuda en la
creación de sonidos panorámicos.
A Amandine Bourgeois, cantante con una voz increíble, por su amistad y aliento,
la única artista que puede hacer cantar a su público “¡Feliz cumpleaños Cricri!” ".
Al personal de la Biblioteca Pública Nacional de Nueva York por su acogida y
amabilidad, así como al personal de la biblioteca Richelieu de París, y a Christine
en particular por guiarme en la elección de la palabra adecuada...
Y a todos mis pacientes por su confianza, me ayudan a progresar cada día.
Finalmente, al profesor David Servan-Schreiber (†) por su amistad y por
transmitirme el arte de EMDR.
Notas
1. Ciencia que estudia las actividades del sistema nervioso.
2. Algunos especialistas distinguen trauma de trauma, lo que equivale a distinguir
el acontecimiento de sus consecuencias. Utilizo estos dos nombres conocidos por
el público en general.
3. No todos los especialistas están de acuerdo con este nombre. Algunos utilizan
el término “trastorno de estrés postraumático”, otros “trastorno de estrés
postraumático”, otros prefieren síndrome de estrés postraumático. Los
problemas de traducción complican aún más el asunto.
-----------------1. Ver enlace de Internet: bit.ly/SONSPAN.
----------------1. Ver enlace de Internet: bit.ly/SONSPAN.
2. Ver enlace de Internet: bit.ly/livreDRZ.
3. Figuras de Carl Zimmer. 100 billones (estadounidenses) = 100.000 mil millones.