Dras. Alejandra Fuenzalida y Montserrat Mercado
GUIA DE CAVIDAD DE ACCESO ENDODONTICO 2014
.
Una vez obtenido su modelo de trabajo de acuerdo a la Guía de confección de
Modelos para cavidad de Acceso Endodóntico, deberá ser revisado por su docente el que
le autorizará para comenzar a trabajar.
CAVIDAD DE ACCESO ENDODONTICO
Seleccione el diente, evalúe la radiografía: analice ubicación, forma y tamaño de
cámara pulpar. Analice la anatomía del canal radicular: defina calibres en tercio cervical y
medio para planificar el crown-down.
Recuerde que la forma de la cavidad de acceso varía dependiendo del diente a
tratar.
Incisivos Superiores
Forma de la cavidad de acceso: Triangular de base incisal y
vértice palatino y en caso de cámaras pulpares más estrechas
los vértices serán más redondeados
Incisivos Inferiores
Forma de la cavidad de acceso: Triangular de base incisal y
vértice lingual. En caso de cámaras pulpares retraídas (pacientes
adultos) puede adoptar una forma más elipsoidal.
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Caninos Superiores e Inferiores
Forma de la cavidad de acceso: de huso
o fusiforme. En dientes atricionados,
o con cámaras o cuernos retraídos puede
adoptar forma de gota de agua (En rojo).
Etapas de la Cavidad de Acceso para Incisivos y Caninos
1. Divida la cara Palatina y/o lingual como se
muestra en la fotografía. Para ello utilice un
portaminas o un lápiz grafito afilado. Recuerde
que al dividir en 9 partes la cara palatina se
emplean los contornos máximos coronarios
(línea discontinua amarilla).
2. Tome una fresa redonda de diamante de alta
velocidad (0.12, 0.14, 0.16) de acuerdo al tamaño de
la cámara pulpar del diente y ubíquela sobre el
cíngulo perpendicular cara palatina y/o lingual, a
nivel del tercio medio de ésta, tal como se ve en la
figura. Comience el desgaste hasta llegar a dentina.
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Tenga presente que para determinar la angulación
vestíbulo-palatina de la fresa en un diente anterior se
considera la zona central de la cara palatina.
3. Tome una fresa de carbide
redonda de baja velocidad de acuerdo a
la anatomía del diente y cambie la
dirección de ésta en relación al eje
mayor del diente hasta realizar la
comunicación (1°Etapa) con cámara
pulpar. Recuerde seguir el eje mayor del
diente para evitar desgastar la cara
vestibular de la cámara pulpar. Vigile
también cualquier inclinación mesiodistal.
4. Una vez realizada la comunicación, en clínica realice el aislamiento absoluto en
este momento.
5. Irrigue abundantemente con
Hipoclorito de sodio al 5,25% y
aspire simultáneamente con su
aspirador endodóntico. Aplique
presión MUY SUAVE, NO INYECTE
IRRIGANTE, realice movimientos
de entrada y salida de la aguja.
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6. Comience el Destechamiento (2°etapa de la
cavidad de acceso) con esta misma fresa con
movimiento de tracción de adentro hacia afuera.
7. Una vez finalizado el destechamiento, realice el
Cateterismo (3° etapa de la cavidad de acceso) con una
lima fina n° 10 o 15, reconozca la anatomía del canal.
Recuerde que debe graduar su lima sólo a los 2/3 de la
longitud aparente (medida en a radiografía previa).
8. Vaciamiento del Contenido Cameral (4°etapa): en Biopulpectomías se realizará
con cuchareta de caries y/o extractor pulpar y en casos de Necropulpectomías se
realizará con abundante irrigación.
9. Irrigue abundantemente de manera suave durante todo el procedimiento y aspire
simultáneamente.
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10. Realice los Desgastes Compensatorios (5°etapa) que corresponden a estos
dientes: Bisel incisal (A) y Desgaste de la Convexidad Palatina (B) con una fresa
llama o Endo-Z de baja velocidad. Esto nos permitirá la visibilidad completa de la
entrada del canal y el acceso lo más recto posible al tercio apical (C). En caso de
curvaturas del tercio apical del canal deberá realizar los Desgastes por
conveniencia (6°etapa) en la pared coronaria contraria a la curvatura radicular.
A
B
C
11.
Ahora es el momento de realizar la preparación
del tercio cervical y medio del canal (Crown-Down
7°etapa de la cavidad de acceso) con fresas GatesGlidden. Recuerde que la secuencia utilizada se elige de
acuerdo al calibre del canal en los tercios cervical y medio.
Las fresas Gates debe graduarlas a los 2/3 de la longitud
aparente del diente medido en la radiografía previa.
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12.
Recuerde que la secuencia para canales amplios
será 3-2-1, para canales medios será 1-2-1 y para canales
finos será un pre-flare con limas manuales y
posteriormente la secuencia 1-2-1.
13.
Comience con la primera fresa Gates,
introduciéndola suavemente al canal de manera activa
(girando) sin ejercer presión. Realice movimientos de
entrada y salida, irrigue abundantemente, y aspire.
14.
Continúe con la segunda fresa Gates de la secuencia
introduciéndola de manera activa suavemente, un poco
más que la primera fresa Gates utilizada. Irrigue
abundantemente y aspire.
15.
Finalmente introduzca la última fresa Gates de la
secuencia que en todos los casos será la fresa Gates n° 1 la cual llegará completamente a
los 2/3 de la longitud aparente del diente.
Recuerde que las fresas Gates sólo abordan la porción recta del canal,
nunca deben ser utilizadas para abordar curvaturas.
JAMÁS fuerce el ingreso de una fresa Gates-Glidden al interior del
canal.
Las fresas Gates NO toleran bien un gran número de revoluciones por
minuto, por lo que presione sólo moderadamente el pedal/reóstato
de su equipo al emplearlas.
16.
Una vez finalizado el Crown-Down la cavidad de acceso está finalizada.
Corresponde ahora realizar la Conductometría y la PQM del canal.
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Premolares Superiores
Forma de la cavidad de acceso: elíptica. Aborda
vertiente interna de ambas cúspides (V y P).
Premolares Inferiores
Forma: ovoidal. Aborda
vertiente interna de ambas
cúspides.
Etapas de la Cavidad de Acceso para Premolares
1. Divida la cara oclusal de la siguiente forma:
El inicio de su cavidad será en el tercio central de la cara
oclusal.
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Realice lo mismo si se trata de un premolar inferior.
2. Tome una fresa redonda de diamante de alta velocidad
(0.12, 0.14 ó 0.16) de acuerdo al tamaño de la cámara
pulpar y ubíquela en el tercio central de la cara oclusal,
como se ve en la figura, perpendicular a la cara oclusal y
comience el desgaste hasta llegar a dentina.
3. En premolares superiores debido al aplastamiento mesiodistal de la corona el ancho mesio-distal de la cavidad de
acceso estará dado por el tamaño de la fresa seleccionada.
En premolares (y muchos molares) inferiores hay una
marcada inclinación hacia lingual de la corona, lo que
condiciona la Discrepancia Corono-Radicular. EL
INICIO DE LA CAVIDAD DE ACCESO IGUAL SE REALIZA
PERPENDICULAR A LA CARA OCLUSAL HASTA
ALCANZAR DENTINA.
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4. Una vez en dentina, tome una fresa de
carbide redonda de baja velocidad
(acorde al tamaño de la cámara pulpar) y
continúe profundizando en relación al
eje mayor del diente hasta realizar la
comunicación con cámara pulpar.
5. En premolares inferiores, recuerde la marcada discrepancia
Corono-Radicular, por lo que debe realizar el cambio de dirección
de la fresa hacia lingual, siguiendo el eje mayor del diente hasta
comunicar, situación que debe tomar en cuenta para evitar
accidentes.
Nota: este premolar en particular presenta una marcadísima discrepancia Corono-Radicular.
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6. En clínica realice aislamiento absoluto en este momento.
7. Irrigue abundantemente con Hipoclorito de sodio al 5,25% muy suavemente, con
movimientos de entrada y salida de la aguja y aspire simultáneamente con su
aspirador endodóntico.
8. Comience el Destechamiento con la
misma fresa con movimientos de tracción
de adentro hacia afuera.
9. Luego realice el Cateterismo, con una lima
fina n° 10 o 15 para reconocer la anatomía
del canal.
10. Vaciamiento del Contenido Cameral: en Biopulpectomías con cuchareta de caries
y extractor pulpar, y en Necropulpectomías se realizará con abundante irrigación.
11. Irrigue abundantemente durante todo el procedimiento y aspire simultáneamente.
12. Los Desgastes Compensatorios en premolares abarcan las vertientes internas de
las cúspides vestibular y palatina, para conseguir una cavidad expulsiva, que
permitirá la visibilidad completa de la entrada de los canales y el acceso lo más
recto posible a los canales. Realice los desgastes con fresa de llama o Endo-Z.
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13. Ahora es el momento de realizar la preparación del tercio cervical y medio del
canal (Crown-Down) con fresas Gates-Glidden. Recuerde que la secuencia
utilizada se determina en relación al calibre del canal en los tercios cervical y
medio.
14. Una vez completado el Crown Down, corresponde realizar la conductometría y la
etapa siguiente es la PQM del canal radicular.
Molares superiores
Forma de la cavidad de acceso: Trapezoidal de
base vestibular y vértice palatino. Recuerde que
existen formas de compresión en los segundos
molares superiores, por lo que podría llegar a ser
Romboidal más aplastada en sentido mesiodistal.
Molares inferiores
Forma de la cavidad de acceso: Trapezoidal
de base mesial y vértice distal
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Etapas de la cavidad de acceso para Molares
1. Tome una fresa redonda de diamante de alta velocidad (0.12, 0.14 ó 0.16) de
acuerdo al tamaño de la cámara pulpar del molar y ubíquela perpendicular a la
cara oclusal a nivel de la FOSA CENTRAL. Comience el desgaste hasta llegar a
dentina.
Se debe tener cuidado en considerar que la cámara pulpar de los molares está
desplazada hacia mesial respecto a la cara oclusal, por lo que al acceder a través de
la fosa central se comunica cerca de la pared distal de la cámara pulpar. Por lo
tanto el destechamiento deberá ser guiado más hacia mesial que en otros dientes.
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2. Tome una fresa de carbide redonda de baja velocidad de acuerdo al tamaño de la
cámara pulpar y continúe el desgaste siguiendo el eje mayor del diente hasta
comunicar. Recuerde vigilar la angulación mesio-distal de la fresa (paralela al eje
mayor del diente). En molares debe ir en busca del cuerno pulpar más amplio, es
decir, el cuerno palatino en molares superiores y el cuerno distal en molares
inferiores.
3. Una vez comunicado, en clínica realice aislamiento absoluto en este momento.
4. Irrigue abundantemente, de manera muy suave, con Hipoclorito de sodio al 5,25%
y aspire simultáneamente con su aspirador endodóntico.
5. Comience el Destechamiento con la fresa
redonda de carbide con movimiento de
tracción de adentro hacia afuera. Recuerde
que luego de ubicado el cuerno pulpar más
amplio (palatino en superiores y distal en
inferiores) debe ir en busca de los cuernos
MV y DV en molares superiores y MV y ML
en molares inferiores.
6. Realice el Cateterismo, con una lima fina n°
10 o 15 para reconocer anatomía de los
canales.
7. Vaciamiento del contenido Cameral: en Biopulpectomias con cuchareta de caries
y extractor pulpar y en Necropulpectomias se realizará con abundante irrigación.
Se debe tener presente que la realización del acceso en molares para el
Odontólogo General está relacionado principalmente con la resolución de la
urgencia, por lo tanto, en el caso de que exista dificultad en la localización de todos
los canales, basta realizar la extirpación pulpar del canal de mayor calibre, es decir
el canal palatino en molares superiores y el canal distal en molares inferiores.
8. Irrigue abundantemente durante todo el procedimiento y aspire simultáneamente.
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9. Realice los Desgastes Compensatorios correspondientes a molares que son el
biselado de todo el borde de la cavidad de acceso (esmalte Y dentina) y desgaste
LEVE de la pared mesial de la cámara, además de la eliminación de cornisas de
dentina y bordes irregulares para conseguir la expulsividad necesaria que permita
las etapas posteriores. Este desgaste lo puede realizar con fresa de llama o Endo-Z.
10. Irrigue abundantemente con hipoclorito de
simultáneamente con el aspirador endodóntico.
sodio
al
5,25%,
aspire
11. En clínica, seque la cámara y la entrada de los canales con conos de papel estériles
y motitas de algodón estériles.
12. Deje una motita seca de algodón estéril en el interior de la cámara pulpar.
13. Realice doble sellado óptimo con fermín más vidrio ionómero.
14. Chequeo de la oclusión, indicaciones al paciente.
15. Finalmente, realice la Derivación correspondiente al Especialista en Endodoncia
para la continuación del tratamiento.
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