Resumen exposición Neuroanato: Diapo1 : -El lóbulo frontal se encuentra mayormente en la fosa craneal anterior, inclinado sobre la lámina orbitaria del hueso frontal. extendiéndose posteriormente desde su porción más anterior (polo frontal) hasta el surco central Diapo 2: -cara lateral contiene cuatro circunvoluciones (giros) importantes: p……………Sintomatología clásica de pérdida de la conciencia de origen cardiaco (cosas que refuercen el diagnóstico) recentral, frontal superior, frontal medio y frontal inferior. Diapo 3: cara medial (interhemisférica), el lóbulo frontal se extiende inferiormente hasta el surco cingular. De posterior hacia anterior, consiste principalmente en el lóbulo paracentral (una extensión de los giros precentral y postcentral). Diapo 4: -La cara inferior del lóbulo frontal (frontobasal u orbitaria) es la cara cortical más pequeña y se encuentra en el piso de la fosa craneal anterior. La porción medial de la cara inferior está atravesada por el surco olfatorio, el cual contiene al tracto olfatorio y bulbo olfatorio. El surco olfatorio separa al giro recto (un giro largo y angosto) de los giros orbitarios. Diapo 5: -El giro precentral es la porción más posterior del lóbulo frontal, situado entre el surco central posteriormente y el surco precentral anteriormente. Inferiormente, está delimitado por el surco lateral El giro precentral contiene la corteza motora primaria (área 4 de Brodmann), anterior a la corteza motora primaria en el giro precentral se encuentra el área o corteza premotora (área 6 de Brodmann). El giro frontal superior comprende alrededor de un tercio del lóbulo frontal. Se extiende desde el giro recto anteriormente hasta el surco precentral posteriormente, el cual lo separa del giro precentral. El giro frontal superior también se extiende hacia la cara medial del lóbulo frontal, hasta llegar al surco cingular que lo separa del giro cingular anterior. Lateralmente, está delimitado por el surco frontal superior, el cual también lo separa del giro frontal medio El giro frontal medio generalmente es el más grande de los tres giros frontales y se encuentra entre los surcos frontal superior y frontal inferior. El giro frontal inferior Se puede dividir en tres partes: ● Porción opercular (parte opercular): se refiere a la porción más dorsal del giro, la cual está verticalmente orientada. Se encuentra cubriendo la ínsula (de donde recibe su nombre, ya que la palabra en latín “opercularis” significa “cubierta” o “cobertura”). ● Porción triangular (parte triangular): porción media con forma de triángulo del giro frontal inferior. ● Porción orbitaria (parte orbitaria): porción más ventral del giro, que se extiende hasta el surco orbitario lateral. la porción opercular y la porción triangular se les refiere como área de Broca, la cual es vital para la producción de los componentes motores del habla. El giro recto forma la porción más medial de la cara inferior del lóbulo frontal. Está limitado medialmente por el surco interhemisférico y lateralmente por el surco olfatorio, que lo separa de los giros orbitarios. Dorsal y anteriormente, el giro recto continúa con el giro frontal superior. Los giros orbitarios son un grupo variable de giros encontrados en la cara inferior del lóbulo frontal, formando la corteza o área orbitofrontal. La mayoría de los autores los dividen en cuatro giros, separados por un surco irregular en forma de H llamado surco orbitario: ● ● ● ● Giro orbitario medial. Giro orbitario lateral. Giro orbitario anterior. Giro orbitario posterior. Áreas de brodmann: Área 4: corteza motora primaria: Esta área también se conoce como corteza motora primaria (o giro precentral - posiblemente puede también incluir parte del área 6) y es la responsable de ejecutar movimientos voluntarios, como por ejemplo movimientos contralaterales de dedos/manos/muñecas o movimientos orofaciales, secuencias motoras aprendidas, respiración controlada y parpadeo voluntario. Área 6: Corteza o área premotora y motora suplementaria ● La “corteza de asociación motora” incluye las áreas 6, 8, 44 y 45. Esta corteza de asociación está implicada en el movimiento a través del cuerpo, como los movimientos voluntarios del habla. Área 8: Controla movimientos sacádicos y conjugados de los ojos Área 9: Corteza prefrontal dorsolateral/anterior (CPFDL) - esta es la región cortical mayormente responsable de la planeación, organización y regulación motora, así como el mantenimiento de la atención y la memoria de trabajo. Área 10 y 11: Corteza prefrontal anterior - está implicada en el procesamiento estratégico de la recuperación de la memoria y funciones ejecutivas Áreas 44 y 45: Área de Broca- está región está asociada con la práctica del habla (programación motora del habla). Área 24: procesamiento y percepción de las emociones y su vinculación con la conducta Área 46: Relevante en la atención y memoria del trabajo Área 47: Importancia e sintaxis del lenguaje y musica afasia de broca Disfasia: imposibilidad de llevar la idea mental para expresar algo en el centro del lenguaje, generando angustia tremenda ;( Los pacientes muestran dificultades para formular oraciones bien estructuradas y su discurso se limita principalmente a expresiones cortas de menos de cuatro palabras. Producir los sonidos correctos o encontrar las palabras correctas es a menudo un proceso laborioso. Algunas personas tienen más dificultades para usar verbos que para usar sustantivos. Una persona con afasia de Broca puede entender el habla relativamente bien, particularmente cuando la estructura gramatical del lenguaje es simple. Sin embargo, pueden tener dificultades para comprender oraciones con construcciones gramaticales más complejas. Por ejemplo, la oración “María le dio globos a Juan” puede ser fácil de entender, pero “Los globos que María le dio a Juan” puede suponer un desafío para interpretar adecuadamente el significado de quién le dio los globos a quién. Sx dorsolateral diseejecutivo Primero diapo leer y hacerte el que sabes con las flechas. hay 2 flechas que señalan 1 flecha señala el area dorsolateral y la otra el área premotora. segunda diapo flexibidad cognitiva: ajustar de manera eficiente los procesos cognitivos y la conducta ante contextos y situaciones que resulten novedosas, inesperadas y/o inestables, con el fin adaptarse al entorno y las demandas surgidas. Secuenciación; coordinacion y planificacion de las acciones funciones ejecutivas; Las funciones ejecutivas se pueden definir como aquellas actividades mentales complejas, necesarias para planificar, organizar, guiar, revisar, regular y evaluar el comportamiento necesario para adaptarse eficazmente al entorno y para alcanzar metas.. Sentido de continuidad: fundamenta la experiencia con su presente Tercera diapo No tienen que explicar cada punto pero para que lo lean y lo tengan presenten ● Planificación: capacidad de generar objetivos, desarrollar planes de acción para conseguirlos y elegir el más adecuado en base a la anticipación de consecuencias. ● Razonamiento: facultad que nos permite resolver problemas de diversa índole de manera consciente estableciendo relaciones causales entre ellos. ● Flexibilidad: habilidad que nos permite realizar cambios en algo que ya estaba previamente planeado, adaptándonos así a las circunstancias de nuestro entorno. ● Inhibición: capacidad de ignorar los impulsos o la información irrelevante tanto interna como externa cuando estamos realizando una tarea. ● Toma de decisiones: proceso de realizar una elección entre varias alternativas en función de nuestras necesidades, sopesando los resultados y las consecuencias de todas las opciones. ● Estimación temporal: capacidad de calcular de manera aproximada el paso del tiempo y la duración de un suceso o actividad. ● Ejecución dual: capacidad de realizar dos tareas al mismo tiempo (dichas tareas deben ser de diferente tipo), prestando atención a ambas de manera constante. ● Branching (multitarea): capacidad de organizar y realizar tareas óptimamente de manera simultánea, intercalándolas y sabiendo en qué punto están cada una en cada momento. Cuarta diapo Problemas atencionales: Problemas para iniciar, cambiar o alternar entre tareas problemas con el foco atencional memoria: Tienen capacidad de almacenar información, pero dificultades para recuperarla. puede ser consecuencia de la pobre atención que prestan Memoria de trabajo: tambien llamada memoria operativa, capacidad de almacenamiento temporal de información y su procesamiento. Se trata de un espacio en el que la información específica está disponible para su manipulación y transformación durante un periodo particular de tiempo. También llamada memoria operativa, permite mantener activada una cantidad limitada de información necesaria para guiar la conducta. Conducta de utilización: es decir, el paciente se encuentra a merced de distracciones ambientales, es un tipo de conducta guiada por estímulos ambientales, o también llamada inercia en el comportamiento, que, por ejemplo, llevará al paciente a colocarse gafas que están en su campo visual a pesar de que ya lleve unas puestas. Los px son incapaces de frenar esa conducta automática a favor de una conducta controlada. Quinta diapo Etiologías mas frecuentes: • Oclusión de la arteria cerebral media: El infarto en el territorio de la arteria cerebral media generalmente resulta en daño en la corteza dorsolateral posterior, junto con daño en el lóbulo parietal anterior, lóbulo temporal superior, núcleo subcortical y sustancia blanca. Cuando el ACV ocurre en el territorio de la ACM, el resultado es generalmente un cuadro de anosognosia, déficit espaciales y dificultades emocionales. Lesiones en el hemisferio izquierdo cursan con afasia. Sd mesial frontal se produce por una lesión a cualquier nivel del circuito mesial, pero especialmente por lesión del área 24. Daño en estos circuitos estriado ventral, incluyendo el caudado ventromedial, putámen ventral, núcleo accumbens y tubérculo olfatorio causa apatía o abulia. Las características de pacientes con lesiones en esta área son las siguientes: • Mutismo akinético: es el principal síntoma, especialmente si se trata de lesiones bilaterales. El paciente está despierto, pero con total apatía y no muestra ningún tipo de emoción . Sólo responde a sus propios motivos, es decir, no contesta a las preguntas ni presenta respuestas motoras. Sin embargo, puede hablar y moverse perfectamente si quisiera. • Abulia (literalmente falta de deseo): estado de ausencia de motivación e iniciativa. 0}Generalmente se acompaña de apatíA Sx orbitofrontal: Corteza Orbitofrontal La corteza orbitofrontal (COF) puede ser definida como la estructura del lóbulo frontal que se extiende desde el giro recto de la superficie ventral hasta la convexidad ventrolateral, en la parte lateral, y desde el limen de la ínsula posteriormente, hasta el polo frontal, incluyendo las áreas de Brodmann 11 y 12, y la parte medial del área 47, aunque en ciertas ocasiones el área 13 suele incluirse, está en realidad forma parte de la ínsula, mostrando su estrecha conexión. La COF se convierte en un centro de integración superior, en cuanto al procesamiento emocional, porque recibe la entrada de la corteza de asociación temporal, la amígdala y el hipotálamo; recibiendo también entradas del sistema visual, de las regiones somatosensoriales y de la corteza gustativa secundaria. Englobando todo se podría decir que la COF está relacionada con el procesamiento de emociones propias y de los demás, incluso pensarlas también genera la activación de esta área. Una diferencia muy clara entre la COF medial y lateral es su activación ante diferentes estímulos, la primera tiende a activarse ante la anticipación de una recompensa y la segunda ante la ausencia de una recompensa. Otra de las funciones de las que se encarga la COF es acorde a la adquisición de conductas apropiadas y la inhibición de comportamientos inapropiados en cuanto a la consecución de recompensas . Manifestaciones clínicas Cambios en la personalidad: Las personas con síndrome orbitofrontal pueden experimentar cambios en su personalidad, como volverse más impulsivas, desinhibidas o apáticas. Pueden mostrar una falta de empatía o preocupación por las normas sociales y los sentimientos de los demás. Dificultades en la toma de decisiones: El lóbulo orbitofrontal desempeña un papel crucial en la toma de decisiones y la evaluación de las consecuencias de las acciones. Las personas con síndrome orbitofrontal pueden tener dificultades para tomar decisiones racionales y pueden tomar decisiones impulsivas o poco realistas. Cambios en el comportamiento social: Pueden presentar dificultades en las interacciones sociales y en la comprensión de las señales sociales, lo que puede llevar a comportamientos inapropiados o socialmente desadaptativos. Comportamiento impulsivo: Las personas con síndrome orbitofrontal pueden actuar de manera impulsiva sin considerar las consecuencias a largo plazo de sus acciones. Esto puede manifestarse en comportamientos como el abuso de sustancias, la conducta sexual compulsiva o el gasto excesivo. Síndrome frontal Actualmente llamado síndrome disejecutivo (SD), es un deterioro del lóbulo frontal que suele ocurrir por una enfermedad o una lesión del lóbulo frontal. El lóbulo frontal desempeña un papel fundamental en las funciones ejecutivas, tales como la motivación, la planificación, el comportamiento social y la producción del habla. Diversas dolencias pueden causar el SD, entre las que se incluyen el traumatismo craneoencefálico, los tumores, las enfermedades neurodegenerativas, los trastornos del neurodesarrollo, las intervenciones neuroquirúrgicas y las enfermedades cerebrovasculares. El deteri4oro del lóbulo frontal puede detectarse cuando se manifiestan unos signos y síntomas característicos, y al realizar pruebas de cribado y pruebas neurológicas especializadas. En términos generales, estos síntomas se pueden clasificar en tres categorías principales: cognitivos (del movimiento y el habla), emocionales o conductuales. Aunque muchos de estos síntomas suelen aparecer simultáneamente, es frecuente encontrarse con pacientes que presentan algunos de ellos, pero no todos. Los signos y síntomas se pueden clasificar de la siguiente manera:1 Movimiento ● ● ● ● ● Temblor Apraxia Distonía Anomalía de la marcha Torpeza Emocional ● ● ● Dificultad para inhibir las emociones, ira, excitación Depresión Dificultad para comprender los puntos de vista de los demás Comportamiento ● ● ● ● Comportamiento de utilización Comportamiento de perseverancia Desinhibición social Comer compulsivamente Signos en el lenguaje ● ● Afasia Afasia expresiva
