Luís Eduardo Garzón Alcalde Mayor de Bogotá Héctor Zambrano Rodríguez Secretario Distrital de Salud de Bogotá Jorge Bernal Conde Subsecretario de Salud de Bogotá Harold Cárdenas Herrera Director Aseguramiento en Salud Equipo Técnico de Aseguramiento Edición de textos Luzmila Buitrago Jaime Profesional Especializado Servicio al Vinculado Ana Isabel Guerrero F. Profesional Universitario Garantía de la Calidad Doris Peláez A. Profesional Especializado Garantía de la Calidad Oficina Asesora de Comunicaciones en Salud Coordinación editorial Diego Bautista Fotografía Campo Elías Franco Diseño y diagramación Segunda edición actualizada Bogotá D.C- Colombia julio de 2007 Calle 13 No 32-69 Bogotá- Colombia Teléfono 3649090 ext 9857-9853 Página web saludcapital.gov.co Línea gratuita 018000919551 Línea del Distrito 195 Presentación El derecho a la Salud, consagrado en varios artículos de la Constitución Política de 1991, trasciende la asistencia médica y hospitalaria para abordar las principales determinantes de la salud como el acceso a un agua potable y a condiciones sanitarias adecuadas, al suministro de alimentos sanos, a una vivienda digna, a la información y educación en materia de salud. En este sentido, la Secretaría Distrital de Salud, como entidad del Estado responsable de garantizar la realización de este derecho a la población capitalina, realiza la campaña denominada “La Salud no es un favor, es un derecho”, cuya propuesta fundamental es emplear diferentes estrategias de comunicación para entregar información a la comunidad que le permita conocer los alcances y exigir sus derechos en Salud y, a su vez, cumplir con los deberes que le asiste en su desarrollo legal. Como parte de esta campaña fue montada la obra de teatro “Entre dos caminos”; además del desarrollo de talleres con comunidades y la producción y emisión de programas radiales y televisivos que abordaron el tema de la salud en forma integral. Esta cartilla es otra de las herramientas empleadas por la Secretaría Distrital de Salud para que los ciudadanos y ciudadanas conozcan y profundicen acerca del Sistema de Seguridad Social Integral, SSSI, y su reforma contenida en la Ley 1122 de 2007, los beneficios y responsabilidades de los usuarios. Su elaboración, con un sentido social y didáctico, les permitirá a los afiliados, ya sea al Régimen Contributivo, al Subsidiado o las personas atendidas como participantes vinculados reducir las barreras de acceso a la salud, haciendo efectiva la exigibilidad de este derecho. A lo largo de estas páginas, los lectores encontrarán definiciones de cada régimen y quienes deben estar en ellos; los subsidios en salud que otorga el Estado y las condiciones para obtenerlos; se enfatiza en la población especial de la que hacen parte diversos grupos que por sus condiciones culturales y sociales toman una característica para el SSSI, y la forma de acceso a los servicios en salud. Al finalizar, los usuarios de esta cartilla podrán tener a la mano los datos básicos de la Red de Hospitales del Distrito Capital y de las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Subsidiado, antes ARS, encargadas de la prestación de los servicios a las personas más pobres y vulnerables del Distrito Capital. 3 La salud: un derecho de todos y todas La salud hace parte de los derechos humanos, garantías que se les reconocen a las personas, respetando su dignidad. Los derechos humanos tienen que ver también con la búsqueda de la equidad, es decir, la eliminación de las desigualdades que no permiten que todas las personas tengan las mismas oportunidades para lograr disfrutar de una vida con calidad y bienestar social. Buscar la igualdad, reconociendo las diferencias. Atención de urgencias 4 La atención de urgencias debe ser prestada en forma obligatoria a todas las personas, independientemente de la capacidad de pago o estado de afiliación al Sistema, por todas las entidades públicas o privadas que presten servicios de salud en el territorio nacional. No se requiere autorización, copagos, cuotas moderadoras, entre otros. Si la institución no le presta la atención inicial de urgencias, insista y solicite a la Institución Prestadora en Salud -IPS- el diligenciamiento del formato de negación de servicios emitido por la Superintendencia Nacional de Salud y denuncie el hecho ante esta entidad, ubicada en la carrera 13 No. 32-76 pisos 6,7,8 y 9, teléfonos 330 0210 - 330 0240 ó en la página web www.supersalud.gov.co. El derecho a la salud: mucho más que atención médica Tener derecho a la salud no significa que solamente se cuenta con una atención oportuna y apropiada para la prevención y curación de la enfermedad. El derecho a la salud se materializa con las acciones desarrolladas, en su conjunto por el Estado, con el fin de que la población cuente con: • Alimentación sana y nutrición adecuada • Vivienda adecuada • Agua limpia y potable • Condiciones sanitarias adecuadas • Condiciones de trabajo seguras y sanas • Un medio ambiente sano • Relaciones sin discriminación, explotación o maltrato • Educación e información en salud • Oportunidades de participación comunitaria Un mejor estado de salud Para que las personas tengan derecho a disfrutar del más alto nivel posible de salud física y mental, el Estado debe garantizar que: • El derecho a la salud se cumpla sin discriminación para todos y todas, sin ningún tipo de distinción de raza, color, sexo, orientación sexual, idioma, religión, opinión política o de otro tipo, origen nacional y lugar de nacimiento, situación social, posición económica o impedimentos físicos o mentales. • Se avance cada vez más en el derecho a la salud y que cuando se alcancen algunos logros no se retroceda, sino que se mantengan. • La población tenga una participación auténtica o real en todo el proceso de toma de decisiones y realización de las cosas que se decidan en el campo de la salud. • Las personas cuenten un número suficiente de programas, establecimientos, equipos, servicios públicos de salud y centros salud a su disposición. • Todos y todas tengan acceso físico y económico a los bienes, servicios e información de salud, sin discriminación. • Todos los bienes y servicios de salud sean aceptables por respetar la ética médica y por brindar los servicios que realmente necesita la población. 5 ¡En este camino estamos juntos! Nuestros avances en la garantía del derecho a la salud se ven reflejados en: • La orientación y gestión para la vinculación de todos los ciudadanos(as) al Sistema de Seguridad Social Integral (Salud, Pensiones y Riesgos Profesionales). 6 • En las acciones integrales para mejorar la calidad de la educación, vida y salud de los alumnos(as) de Bogotá, relacionadas con: salud sexual y reproductiva, seguridad alimentaria, nutricional, salud oral, higiene y acceso a los servicios de salud. Todo esto gracias a la alianza entre las Secretarías de Salud y de Educación del Distrito a través del programa Salud al Colegio. • En la integralidad de la atención según las necesidades sociales de las familias más pobres y vulnerables de los estratos 1 y 2 de Bogotá, gracias a la Atención Primaria en Salud -APS- y su modelo de intervención de Salud a Su Hogar. Se trata de brindar respuestas sectoriales, transectoriales y comunitarias, que promuevan el mejoramiento de la calidad de vida y salud de estas poblaciones. • En el fortalecimiento del ejercicio del derecho y de la responsabilidad social que tienen todas las personas y organizaciones sociales de tomar parte, de forma autónoma, en la comprensión de sus necesidades e incidir en las decisiones públicas que los afectan para garantizar sus derechos y mejorar su calidad de vida. Para esto se requiere de la activa participación de usuarias y usuarios a través de las formas organizativas de participación social establecidas como Copacos, Asociaciones de Usuarios, Comités de Ética Hospitalaria y Veedurías en salud. Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS Es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos mediante el cual el Estado garantiza la prestación de servicios de salud a los colombianos(as), de acuerdo con lo establecido en la Ley 100 de 1993 y sus modificaciones contenidas en la Ley 1122 de 2007. No se quede por fuera... Existen tres tipos de participantes dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud: los afiliados al Régimen Contributivo, al Régimen Subsidiado y los participantes vinculados. Si es Empleado(a): Su empleador(a) deberá afiliarlo(a) al RÉGIMEN CONTRIBUTIVO. El empleador(a) paga el 8.5% y usted el 4% sobre sus ingresos. Además, debe afiliarse a un Fondo de Pensiones y a una Administradora de Riesgos Profesionales -ARP-. Si es Independiente, pero gana platica: Si usted es trabajador independiente también puede pertenecer al Régimen Contributivo. Deberá pagar la cotización mensual del 12.5% so sobre sus ingresos y tendrá los mismos beneficios que tienen los empleados y tendrá que afiliarse a Pensiones y ARP, dependiendo del tipo de activ actividad que desarrolle. No deje por fuera a su familia Cuando usted se afilia al Régimen Contributivo, puede afiliar también a sus beneficiarios, es decir, su esposo (a) o compañero (a) e hijos menores de 18 años, hijos con discapacidad (de cualquier edad) o si es soltero (a), sus padres no pensionados, 7 estarán protegidos y contarán con todos los servicios del Plan Obligatorio de Salud (POS). Tenga en cuenta que todo su grupo familiar debe estar afiliado a la misma Entidad Promotora de Salud EPS. Además, si usted y su cónyuge cotizan, el grupo familiar beneficiario estará en cabeza de uno de los dos. Y... ¿El otro puede afiliar a alguien más? Si. El otro podrá afiliar a los padres de uno de los dos cónyuges, siempre y cuando no sean pensionados y dependan económicamente de esta persona. Y... ¿Qué pasa con los hijos mayores de 18 años? Pueden quedar afiliado solamente si tienen entre 18 y 25 años y son estudiantes de tiempo completo; también si tienen alguna discapacidad sin límite de edad. Afiliarse beneficia Afiliarse asegura que su familia esté protegida y pueda usar, cada vez que lo necesite, los benefi beneficios contemplados en el Plan Obligatorio de Salud (POS): 8 • Acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. • Servicios relacionados con el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad en sus diferentes niveles de complejidad, incluidas las de alto costo. • Suministro de medicamentos • Atención inicial de urgencias en cualquier lugar del país • Reconocimiento en dinero del 75% del salario básico de cotización en caso de incapacidad temporal derivada de una enfermedad general. • Reconocimiento económico por licencia de maternidad, siempre y cuando se haya cotizado ininterrumpidamente durante todo el embarazo. Escoja bien Usted tiene derecho a elegir libremente su Entidad Promotora de Salud (EPS), la cual debe garantizarle la prestación de los servicios de salud con calidad y oportunidad en cada una de las Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS) contratadas. Así mismo, puede cambiarse a otra EPS, una vez haya cumplido el tiempo establecido por la ley. A las personas que pasen del Régimen Subsidiado al Régimen Contributivo se les tendrá en cuenta el tiempo de afiliación al Régimen Subsidiado para efectos de los cálculos de los periodos de carencia, que son los tiempos mínimos de afiliación para el reconocimiento de los servicios a los que tienen derecho (máximo 26 semanas). ¿Cómo afiliarse al Régimen Contributivo? Para afiliarse al Régimen Contributivo es necesario que haga la afiliación a un Fondo de Pensiones y a una Administradora de Riesgos Profesionales. Si es trabajador independiente la afiliación a Riesgos Profesionales es opcional. Además, siga los siguientes pasos: • Elija la EPS donde desea estar afiliado y comuníquele a su patrón(a) o empleador (a) cuál eligió. • Diríjase a la EPS y diligencie el formulario de afiliación junto con su empleador. Incluya a todos los beneficiarios y anexe los documentos requeridos: documento de identidad, registro civil de matrimonio o certificado de convivencia. • Si es trabajador independiente, empleador o persona con capacidad de pago, diríjase a la EPS, al Fondo de Pensiones y a la ARP y diligencie los formularios de afiliación. • Recuerde que debe realizar sus aportes de Salud y Pensión, a través del pago asistido (vía telefónica) o vía Internet. Solicite mayor información en la Entidad Promotora de Salud o Fondo de Pensiones, que usted elija. 9 La Secretaría Distrital de Salud convoca a diferentes jornadas para promover la afiliación a una EPS de usuarios con capacidad de pago. En estas actividades se busca la afiliación al Sistema de Seguridad Social Integral (Salud, Pensiones y Riesgos Profesionales) de trabajadoras(es) dependientes como los(as) empleados(as) del servicio doméstico, y de independientes como taxistas, tenderos, artistas, entre otros. No corra riesgos Para tener d derecho al POS, usted debe estar al día en sus aportes mensuales a la EPS. Si no paga cumplidamen cumplidamente puede perder todos los beneficios adquiridos con la afiliación, es decir, no puede acceder a los servicios de salud. 10 Por otro lado, si usted es empleador(a) y no cumple con los aportes de sus empleados(as), deberá pagar no sólo la totalidad de los costos que genere la atención en salud tanto de ellos como de los beneficiarios, sino las multas impuestas por la Superintendencia Nacional de Salud. Además, si usted no ha realizado la afiliación a un fondo de pensiones deberá asumir los costos de jubilación, invalidez ó muerte de su empleado(a). Valor cotización sobre un Salario Mínimo Mensual Legal Vigente al Año 2007: $433.700 El tiempo cuenta El periodo mínimo de tiempo que usted como afiliado debe cotizar para que la EPS le brinde algunos servicios de salud es: Usted no requiere de un tiempo mínimo de cotización para: • Acciones de promoción de salud y prevención de la enfermedad • Atención integral de embarazo y parto • Atención de urgencias Por los servicios de salud que reciben los usuarios se deben realizar los siguientes aportes, que son: Cuotas Moderadoras: Son aportes económicos que deben pagarse por la prestación de algunos servicios de salud, que buscan regular su utilización y estimular su buen uso. Estas cuotas se aplican a los cotizantes y sus beneficiarios. Los Copagos Son aportes en dinero que corresponden a una parte del servicio requerido y que realizan única y exclusivamente los beneficiarios de servicios hospitalarios. Los pagos de la cuota moderadora y del copago se aplican teniendo en cuenta el salario base de la cotización del afiliado. 11 El empleador tiene estas responsabilidades: • Afiliar a una EPS, a un Fondo de Pensiones y a una ARP Administradora de Riesgos Profesionales a todas las personas que tengan alguna vinculación laboral, ya sea verbal o escrita, temporal o permanente. • Respetar la libre elección de EPS y del Fondo de Pensiones por parte del empleado(a). • Pagar cumplidamente los aportes que le corresponden. • Descontar de los ingresos laborales, el porcentaje de cotización que le corresponde pagar a los trabajadores a la entidad a la cual están afiliados e informar a los trabajadores(as) sobre las garantías a que tienen derecho en el Sistema de Seguridad Social Integral. • Asumir el costo completo de la atención en salud del trabajador(a) y su núcleo familiar, cuando se le suspenda la afiliación por no pago oportuno de aportes. 12 • Pagar el valor total de las cotizaciones atrasadas de sus trabajadores(as). • Gestionar ante la EPS las incapacidades y licencia por maternidad de sus empleados(as). ¡Echele ojo! La calidad de los servicios de salud que recibe, también depende de usted. Como afiliado puede hacer parte de la Asociación de Usuarios de su EPS y vigilar que la atención y los beneficios a los que tiene derecho, sean prestados de manera oportuna y satisfactoria. Entre más personas participen verificando la calidad de los servicios de salud, mayor será la garantía en la atención para todos y todas. Preocuparse por el otro, es preocuparse por usted. Régimen Subsidiado de Salud Y cuando no tiene plata... El Sistema General de Seguridad Social en Salud está fundamentado en el principio de la solidaridad. Es fácil: los que tienen, ayudan a los más pobres. Por eso, para quienes tienen menos recursos, es decir para los más necesitados, existe el RÉGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD. No se confunda... Es Régimen Subsidiado Para que pueda afiliarse al RÉGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD, le deberán aplicar la ENCUESTA SISBEN que quiere decir: Sistema de identificación y clasificación de potenciales beneficiarios para programas sociales, que permite realizar un diagnóstico socioeconómico de la población vulnerable. Esta encuesta es la puerta de entrada a los programas que ofrece el Estado para las personas con más necesidades. Dentro de esta oferta se encuentra el Régimen Subsidiado de Salud, que les permite contar con los servicios ofrecidos en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S). Pilas con la encuesta La encuesta SISBEN, la apli aplica la Secretaría Distrital de Planeación-SDP-. Si a usted aun no le han aplicado (no ha sido identificado como posible beneficiario de los subsidios) o ben 13 requiere que le actualicen el nivel de SISBEN en que se encuentra, debe hacer una solicitud ante la SDP, Cades o Supercades. Presente una fotocopia de un recibo de servicio público y una de su documento de identificación. Para más información llame a la Línea gratuita 195. ¿Cómo sé si ya están los resultados de la encuesta Sisben? 14 • En la página: www.dapd.gov.co o www.sdp.gov.co, ícono “SISBEN”, donde el usuario podrá imprimir certificación del puntaje y fecha de encuesta. • Para Bogotá, D.C.: En la página: www.saludcapital.gov.co/secsalud/ ícono“consulte aquí su afiliación en el Sistema de Salud” desde donde podrá imprimir el estado de afiliación al Régimen Subsidiado de Salud (EPS-S). En el mismo comprobador en la opción FOSYGA se podrá consultar la página Internet y verificar la base de datos única de afiliados (BDUA) del Régimen Contributivo y Régimen Subsidiado a nivel Nacional o directamente: www.fosyga.gov.co • Para Cundinamarca: En la página: www.planeacion.cundinamaraca.gov.co, ícono SISBEN, en el enlace con SISBEN a nivel nacional. • Para toda Colombia: En la página: www.dpn.gov.co, ícono SISBEN. Para los más necesitados Usted puede hacer parte del RÉGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD, si es identificado en los niveles 1,2 y 3 de la encuesta del SISBEN, y no está afiliado al Régimen Contributivo o a un Régimen Excepcionado de Salud (trabajadores de Ecopetrol, Fuerzas Militares, Magisterio, entre otros). Igualmente, pueden afiliarse a este Régimen las personas que hacen parte de las poblaciones especiales como: desmovilizados, indígenas, habitantes de la calle, niños en protección y desplazados, entre otros. Es mejor estar adentro Si usted tiene derecho a pertenecer al RÉGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD, contará con muchos beneficios: “Todo recién nacido, hijo de afiliado al Régimen Subsidiado, automáticamente quedará afiliado a la EPS-S, -antes ARSa la que pertenezca cualquiera de sus padres, quienes tienen la obligación de informar la novedad a la EPS-S, anexando el registro civil. Los padres contarán con treinta días calendario para aportar el Registro Civil de Nacimiento en la EPS-S”(Acuerdo 244/2003, Artículo 15 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud - CNSSS Afiliación de Recién Nacidos). El carné correspondiente lo recibe dentro de los treinta días calendario siguientes a la fecha de nacimiento. Que buen servicio... Recibirá los servicios de salud contemplados en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S) y los no contenidos en este Plan serán garantizados por el Fondo Financiero Distrital de Salud-Secretaría Distrital de Salud, según disponibilidad de recursos y con lo establecido en la Ley 715 de 2001. ¿Cómo afiliarse al Régimen Subsidiado de Salud? Si ya le aplicaron la encuesta SISBEN y está identificado en niveles 1,2 o 3 del SISBEN tiene derecho a ser seleccionado como potencial beneficiario. La Secretaría Distrital de Salud realiza un proceso de libre elección de EPS-S que se desarrolla así: • La Secretaría Distrital de Salud dispondrá en un lugar visible al público, en forma permanente y actualizada, el listado y la ubicación de las EPS-S que se encuentran autorizadas para la afiliación. • La SDS convocará a los potenciales beneficiarios de los subsidios a participar del proceso de elección de EPS-S, garantizando que las personas no se afilien a varias al tiempo. 15 • La afiliación a la EPS-S se hace efectiva cuando inicie el nuevo período del contrato entre la SDS y la EPS-S, y sea carnetizado. • En algunos casos este proceso puede ser modificado, de acuerdo con la autorización expresa del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud CNSSS del Ministerio de la Protección Social. Asegúrese de tener EPS-S Como beneficiario de este Régimen, usted debe afiliarse a una Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado de Salud (EPS-S) y para hacerlo, debe estar atento a las convocatorias que realiza la Secretaría Distrital de Salud. Si usted se encuentra afiliado al Régimen Subsidiado en Salud y consigue un trabajo como dependiente o independiente debe solicitar a la Secretaría Distrital de Salud y a la EPS- subsidiada que le guarden el cupo por un año. ¡Fíjese bien! Todas las EPS-S prestan los mismos servicios de salud contempla-dos en el Plan Obligatorio de Sa-lud Subsidiado (POS-S). 16 Por eso, a la hora de elegir su EPS-S tenga en cuenta: • Las EPS-S que prestan servicios de salud en la localidad donde vive. • Los hospitales, clínicas e instituciones de salud que tienen contrato con la EPS-S que escogió. • Elegir sólo una EPS-S. • Que la EPS-S tenga una oficina de atención al usuario cerca de su domicilio. • Afiliar a todo su grupo familiar. • Usted sólo podrá cambiar de EPS-S en los períodos autorizados por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, -CNSSS-. Si está afiliado al Régimen Contributivo no puede estar al mismo tiempo afiliado al Régimen Subsidiado de Salud. Tenga siempre a la mano el carné Como beneficiario de la atención médica de una EPS-S usted debe recibir el carné que le garantice la prestación de los servicios de salud. El carné de salud es un documento personal e intransferible, que debe presentar cada vez que solicite los servicios de salud. Cada miembro de su núcleo familiar debe recibir un carné de salud, con la información de identificación, dirección, teléfono, nivel del SISBEN y la institución que le prestará los servicios de salud. En la actualidad, la Secretaría Distrital de Salud está incorporando la huella digital de sus usuarios en sus bases de datos como un novedoso elemento de identificación, con el propósito de eliminar las barreras de acceso en la atención en salud. Para conocer los sitios donde pueden actualizar sus datos del Régimen Subsidiado comuníquese a la línea 195. ¿Cuáles son los beneficios de este Régimen? De acuerdo con los niveles de la encuesta SISBEN, los beneficios son: Subsidios Totales 17 Los servicios de salud NO INCLUIDOS en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S) deben ser brindados a través de los hospitales de la red pública, para lo cual son remitidos por la EPS-S, y para estos servicios a los usuarios les corresponde una Cuota de Recuperación (Decreto 2357 de 1995 del Ministerio de la Protección Social) así: Los beneficios en salud de acuerdo con la afiliación en el esquema de Subsidios Parciales son: 18 Los servicios de salud NO Incluidos en el esquema de Subsidios Parciales, son brindados a través de los hospitales de la red pública, para lo cual son remitidos por la EPS-S y les corresponde una cuota de recuperación del 30%, sin que el pago exceda tres (3) salarios mínimos mensuales legales vigentes por el mismo evento al año (Decreto 2357 de 1995 del Ministerio de la Protección Social). ¿Hay alguna calificación para las Entidades Promotoras de Salud en Bogotá, D.C.? La SDS presenta el orden de las EPS de los regímenes Contributivo y Subsidiado que operan en Bogotá D.C., con base en la consultoría para el “Diseño y cálculo de un ordenamiento ranking de entidades promotoras de salud” contratado por el Ministerio de la Protección Social al Centro de Investigaciones para el Desarrollo (CID) de la Universidad Nacional de Colombia, divulgado en abril de 2007: EPS que operan en Bogotá D. C. 19 9 Para este estudio se tuvo en cuenta cuatro criterios: Aseguramiento con una ponderación de 30%, representación de usuarios 30%, promoción y prevención 10% y empoderamiento de los usuarios 30%. “Las Entidades Promotoras de Salud que figuran en la primera fila son la mejor calificadas por los afiliados/usuarios y las que ocupan la última fila registra las calificaciones más bajas” (páginas 88, 107 y 108 del estudio). Los datos que se presentan corresponden al promedio del puntaje obtenido en cada una de las preguntas, calculado en una escala de 0 a 1. El color verde (A) corresponde a entidades que superan el índice de 0,66. El color amarillo (B) corresponde a las entidades que tienen puntajes entre 0,331 y 0,66. El color rosado (C) corresponde a las entidades que obtienen un índice igual o inferior a 0,33. Si no estoy ni en uno, ni en otro Régimen ¿Qué...? Participante Vinculado Si no tiene capacidad de pago y mientras logra ser beneficiario del Régimen Subsidiado, tienen derecho a los servicios de atención en salud en IPS públicas y privadas contratadas por la Secretaría Distrital de Salud. De este grupo hacen parte: 1. Población identificada en nivel 1, 2 y 3 SISBEN NO afiliada a una EPS-S 20 2. Afiliados a EPS-S para eventos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado. 3. Población especial NO afiliada al Régimen Subsidiado: indígenas, indigentes, menores en protección, desmovilizados, inimputables, población desplazada y pueblo Rom (gitanos). De esta población hacen parte estos grupos sociales que por sus diversas condiciones culturales, jurídicas y económicas, ingresan al Sistema de Salud por listado censal como población especial. Si bajo esta condición, al momento de demandar el servicio de salud, una persona no aparece en las bases de datos del Régimen Subsidiado podrá ser atendida provisionalmente con el formato CARTA DE SALUD, expedida por la entidad que le corresponda, de acuerdo con su condición, sin ningún tipo de pago. Poblacionales especiales y entidades responsables de emitir la carta de salud 21 22 ¿Cómo se atiende a la población en condición de desplazamiento forzado? Si no está afiliado ni al Régimen Contributivo ni al Subsidiado, puede acceder a los servicios de salud como participantes vinculados así: El jefe de familia y su núcleo familiar pueden acceder a los servicios de salud integrales en las ESE e IPS privadas contratadas por la Secretaría Distrital de Salud, SDS, con una declaración de los hechos que motivaron el desplazamiento, presentada ante el Ministerio Público (Personería, Procuraduría, Defensoría del Pueblo). Tenga en cuenta: • La puerta de entrada a los servicios de salud son las ESE y/o hospitales de la red pública del Distrito de primer nivel de atención. • Para esta población prima su condición especial sobre el nivel SISBEN y no aplican cuotas de recuperación, ni copagos. • La población desplazada que esté afiliada al Régimen Contributivo deberá ser atendida con cargo a la EPS y tiene derecho a la prestación de todos los servicios incluidos en el Plan Obligatorio de Salud POS. • Ante cualquier inconsistencia en el comprobador de derechos como: nombres incompletos del grupo familiar, errores en nombres, apellidos, documentos de identidad, y registros de miembros del núcleo familiar que no aparezcan en el Sistema de Información de Población Desplazada -SIPOD-, el usuario desplazado podrá acudir a las siguientes Unidades de Atención y Orientación al Desplazado-UAOD-, donde les será verificada y aclarada su situación y podrán continuar siendo atendidos como 23 población especial en las ESE de orden distrital, teniendo en cuenta la validez de la declaración: Ciudad Bolívar: Carrera 20 B Sur No. 63-98 B. San Francisco Tel. 7151854; Bosa: Calle 65 Sur No. 81C- 16 Tel. 7775730; Suba: Calle 146 C No. 91- 60 Tels. 6852723- 6872673; Puente Aranda: Carrera 36 No. 18 A -47B. Cundinamarca Tels 2778311, 2777397 San Cristobal: Calle 24A No. 5-38 Plaza del 20 de Julio Tel. 2095859 2095834. Pongamos al derecho, este derecho 24 Deberes: • Afiliarse junto con su grupo familiar al Sistema de Seguridad Social Integral (Salud, Pensiones y Riesgos Profesionales, este último opcional si es trabajador independiente) • Suministrar información veraz, clara y completa • Acudir y participar en las campañas orientadas a crear un medio saludable sin riesgos para la salud que promuevan las Entidades Promotoras de Salud. • Cuidar su salud y la de su familia procurando que el hogar, trabajo, recreación y el medio ambiente sean saludables. • Cumplir con las citas solicitadas, los controles que requieran y las indicaciones del personal de salud, según la orientación del profesional de salud. • Acudir oportunamente en caso de enfermedad a una entidad de salud para recibir atención y evitar complicaciones o consecuencias graves • Vincular a toda su familia para que reciba los servicios de salud necesarios para mantenerse sana. • Cumplir con las normas y procedimientos de las instituciones de salud de las que reciba los servicios. • Respetar al personal de salud que lo atiende. • Usar los servicios de salud cuando realmente lo necesite. • Reclamar el carné de afiliación a la Entidad Promotora de Salud del Régimen Contributivo o Subsidiado. • Solicitar siempre los servicios de salud en la IPS que seleccionó como puerta de entrada, excepto en caso de urgencia, en el cual puede solicitar atención médica en la institución más cercana. • Informar a la SDS cuando deje de vivir en Bogotá, D.C., si está en el Régimen Subsidiado. • Avisar a la EPS-S y la SDS cuando consiga empleo para que le conserven el cupo por un año en el Régimen Subsidiado. • Mantener actualizados los datos como nombres, apellidos, dirección, teléfonos. • Informar a las EPS-S las novedades relacionadas con nacimientos y fallecimientos. Derechos: • Elegir la EPS y el Fondo de Pensiones de su preferencia. • Elegir libremente su Institución Prestadora de Salud (IPS) e igualmente solicitar el cambio. • Afiliar a todo su grupo familiar a la EPS del Régimen Contributivo o Subsidiado. • Recibir su carné de afiliación. • Formar parte de las asociaciones de usuarios con el fin de velar porque los servicios de salud contenidos en el POS se presten con calidad. • Recibir buen trato y atención humanizada por parte de los profesionales y demás personal de las IPS y EPS. • Que le presten los servicios de salud de atención básica en la localidad donde vive. • Recibir todos los medicamentos después de la consulta. • Recibir atención de urgencia de manera inmediata. • Recibir educación para el cuidado de su salud y la de su familia. 25 Recuerde: En pocos minutos y sin desplazarse, usted puede conocer su estado de afiliación, los datos de su puntaje en la encuesta SISBEN, imprimir su afiliación en caso de pérdida del carné y mucho más en www.saludcapital.gov.co Para que hablemos el mismo lenguaje Ampliemos el vocabulario de la salud: SGSSS: 26 Sistema General de Seguridad Social en Salud SSSI: Sistema de Seguridad Social Integral POS: Plan Obligatorio de Salud POS-S: Plan Obligatorio de Salud Subsidiado SISBEN: Sistema de identificación y clasificación de potenciales beneficiarios para programas sociales EPS: EPS-S: Entidad Promotora de Salud Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado IPS: Institución Prestadora de Servicios de Salud UPA: Unidad Primaria de Atención UBA: Unidad Básica de Salud CAMI: Centro de Atención Médica Inmediata ARP: Administradora de Riegos Profesionales PAB: Plan de Atención Básica APS: Atención Primaria en Salud PYP: Promoción y Prevención ESE: Empresa Social del Estado ESS: Empresa Solidaria de Salud SDS: Secretaría Distrital de Salud CNSSS: Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud SMMLV: Salario Mínimo Mensual Legal Vigente SIPOD: Sistema de información de la población desplazada SDP: Secretaría Distrital de Planeación Salud a su alcance Los hospitales, clínicas y centros de salud tienen diferentes especialidades para la prestación de servicios, dependiendo de las necesidades de salud de los pacientes. Por eso se han establecido diferentes niveles de atención. UBA- Unidad Básica de Atención Unidades Básicas de Atención (UBA) prestan servicios básicos de salud, prestados por equipos de salud conformados por médico, odontólogo, trabajadora social, auxiliar de enfermería, promotor de saneamiento y promotores de salud. UPA- Unidad Primaria de Atención Presta los servicios de medicina y odontología general, además de trabajo social en algunos de los casos. CAMI 1- Centro de Atención Médica Inmediata 1 Está dotado para la atención de partos de bajo riesgo, consulta externa médica, odontológica y atención de urgencias durante las 24 horas del día y algunos casos con camas de hospitalización. Hospital de primer nivel de atención: Cuenta con los servicios de urgencias 24 horas, además de consulta externa médica y odontológica, hospitalización y seguimiento a los problemas de salud que no exijan un tratamiento especializado. 27 Hospital de segundo nivel de atención El Segundo Nivel lo caracteriza la atención intermedia dada por médicos generales y de las especialidades básicas de: medicina interna, cirugía gineco-obstetricia, pediatría, psiquiatría, anestesiología, línea de Trauma y Fisiatría, así como la atención de partos de bajo y mediano riesgo, urgencias, consulta externa, odontología, cirugía ambulatoria y hospitalización, los cuales serán prestados por hospitales de este nivel y los CAMI 2. Hospital de tercer nivel de atención Presta los servicios de urgencias las 24 horas del día y cuenta con médicos y odontólogos generales. Además, cubre todas las especialidades y subespecialidades como cardiología, neurología, gastroenterología, genética, imágenes diagnósticas, laboratorio y otros. Atiende casos graves o de alta complejidad. 28 Directorio de EPS - Puntos de atención al usuario 29 Directorio oficinas de atención al usuario Red Pública de Hospitales del Distrio 30 Directorio Oficinas de atención al usuario EPS-S 31 1 Línea del Distrito 195
