REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA UNIVERSIDAD POLITÉCNICA TERRITORIAL DE MÉRIDA “KLEBER RAMÍREZ” FUNDACIÓN MISIÓN SUCRE PROGRAMA NACIONAL DE ENFERMERÍA INTEGRAL COMUNITARIA MUNICIPIO RAFAEL RANGEL – EDO. TRUJILLO ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN ISNOTÚ MUNICIPIO RAFAEL RANGEL, ESTADO TRUJILLO. Autores: María Villegas C.I: 20.428.905 Génesis Ramírez C.I:20.656.918 Tutor: Lic. José Villegas BETIJOQUE, JULIO 2014 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA UNIVERSIDAD POLITÉCNICA TERRITORIAL DE MÉRIDA “KLEBER RAMÍREZ” FUNDACIÓN MISIÓN SUCRE PROGRAMA NACIONAL DE ENFERMERÍA COMUNITARIA MUNICIPIO RAFAEL RANGEL- EDO. TRUJILLO ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS EN NIÑOS MENORES DE 05 AÑOS EN ISNOTÚ MUNICIPIO RAFAEL RANGEL, ESTADO TRUJILLO. Trabajo Especial de Grado que se presenta como Requisito para Optar al Título de Técnico Superior Universitario en Enfermería Integral Comunitaria. Betijoque, Julio 2014 ii REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA FUNDACIÓN MISIÓN SUCRE UNIVERSIDAD POLITÉCNICA TERRITORIAL DE MÉRIDA “KLEBER RAMÍREZ” PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN DE ENFERMERÍA INTEGRAL COMUNITARIA MUNICIPIO RAFAEL RANGEL – ESTADO TRUJILLO APROBACIÓN DEL TUTOR En mi carácter de Tutor del Trabajo Especial de Grado ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN ISNOTÚ MUNICIPIO RAFAEL RANGEL ESTADO TRUJILLO, que las bachilleres: Génesis Ramírez, C.I: 20.656.918 y María Villegas, C.I: 20.428.905; presentan para optar al Título de Técnico Superior en Enfermería Integral Comunitaria. Considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometidos a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que tenga asignado por la institución. En Betijoque a los días del mes de Lic. José Villegas iii del año 2014. ÍNDICE Constancia de Aprobación…………………………………………… iii Dedicatoria……………………………………………………………… vi Agradecimientos……………………………………………………… vii Resumen………………… ………………………………………………… viii Introducción………………………………………………………………...... 1 CAPÍTULO I Planteamiento del Problema………… ………………………………… 3 Formulación del Problema……………………………………………… 6 Objetivos de la Investigación…………………………………………… 7 Justificación……………………………………………………………..... 7 Delimitación……………………………………………………………..... 8 CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO. Antecedentes Investigativos………………………………………………… 9 Bases Teóricas……………………………………………………………... 13 Bases Legales………………………………………………………….... 25 Mapa de Variables………………………………………………………… 28 CAPÍTULO III: MARCO METODOLÓGICO. Tipo de Investigación…………………………………………………….... 30 Diseño de Investigación…………………………………………………… 31 Población y Muestra………………………………………………………. 32 Técnicas e Instrumentos para la Recolección de Datos……………. 33 CAPÍTULO IV: ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS iv Ítems 01……………………………………………………………………… 35 Ítems 02…………………………………………………………………… 35 Ítems 03…………………………………………………………………… 36 Ítems 04…………………………………………………………………… 37 Ítems 05…………………………………………………………………… 37 Ítems 06…………………………………………………………………… 38 Ítems07…………………………………………………………………… 39 Ítems 08…………………………………………………………………… 39 Ítems 09…………………………………………………………………… 40 Ítems 10………………………………………………………………….. 41 Ítems 11…………………………………………………………………… 41 CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES…………………………… 42 CAPÌTULO VI: LA PROPUESTA. Justificación………………………………………………………………... 44 Objetivos……………………………………………………………………… 44 Estrategias…………………………………………………………………… 45 VALIDACIÓN DEL INSTRUMENTO……………………………………… 48 v DEDICATORIA Dedicamos este trabajo a todos y cada uno de los individuos de las nuevas generaciones que directa o indirectamente deseen conocer esta investigación para fundamentar y ajustarlos a sus propios estudios, de esa manera estaremos satisfechos del esfuerzo hecho, así como también deseamos que vuestros trabajos sirvan a otros a lo largo de la línea del tiempo y ello siga contribuyendo en un sin fin de avance y tecnología para nunca extinguir el progreso de nuestra humanidad. Nuestra dedicatoria especial a nuestro Padre Dios, nuestros padres que con tanto amor y esmero estimularon nuestro crecimiento como personas tanto de forma física, espiritual y moral; a nuestra segunda casa, la Universidad Politécnica Territorial de Mérida “Kleber Ramírez”, que sin ella no hubiésemos tenido las direcciones y guías que con esmero y dedicación terminaron en la culminación de nuestra carrera. Los Autores. vi AGRADECIMIENTOS A Dios. A Nuestros Padres, Hermanos y demás familiares. A la Universidad Politécnica Territorial de Mérida “Kleber Ramírez”. A las personas que nos apoyaron e incentivaron a continuar con nuestro trabajo. A todos y cada uno de nuestros Profesores, Licenciados y Doctores que han contribuido para nuestros conocimientos y actitudes. Al Hospital “María Aracelis Alvares” de Betijoque quien nos abrió sus puertas para nuestro aprendizaje. Al Ambulatorio Rural de Isnotú por brindarnos toda la información necesaria y permitirnos realizar allí nuestra investigación. A los Señores Miembros del Jurado calificador. Los Autores. vii RESUMEN El trabajo de investigación que se presenta a continuación esta titulado: “ESTRATEGIAS PARA DISMINUIR LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS EN ISNOTÚ MUNICIPIO RAFAEL RANGEL ESTADO TRUJILLO”, cuyo objetivo es Determinar las estrategias que puedan disminuir la diarrea aguda en los niños y niñas menores de 5 años en la población de Isnotú estado Trujillo. Tomando en cuenta que en el mundo 1.9 millones de niños menores de 5 años de edad fallecen a causa de diarrea anualmente, significa que más de 5.000 niños mueren cada día como resultado de enfermedades diarreicas. La diarrea la podemos definir como la eliminación de tres o más evacuaciones intestinales liquidas o blandas de un periodo de 24 horas. Las diarreas agudas duran menos de 7 días y son auto limitadas. La metodología utilizada en este trabajo es descriptiva ya que interpreta la situación actual y con propuesta ya que busca dar respuesta al problema planteado. En cuanto al diseño de la investigación es no experimental, porque las variables no se someten al control ni intervención de los investigadores y es una investigación de campo utilizando como instrumento la encuesta en donde los datos e información se recolectan de la realidad o fuentes primarias. viii ix INTRODUCCIÓN Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de niños menores de cinco años, y ocasionan la muerte de 760 000 millones de niños cada año. La diarrea puede durar varios días y puede privar al organismo del agua y las sales necesarias para la supervivencia. La mayoría de las personas que fallecen por enfermedades diarreicas en realidad mueren por una grave deshidratación y pérdida de líquidos. Los niños malnutridos o inmunodeprimidos son los que presentan mayor riesgo de enfermedades diarreicas potencialmente mortales. La diarrea suele ser un síntoma de una infección del tracto digestivo, que puede estar ocasionada por diversos organismos bacterianos, víricos y parásitos. La infección se transmite por alimentos o agua de consumo contaminados, o bien de una persona a otra como resultado de una higiene deficiente. En Venezuela, para el período 2004-2008 el Sistema de Vigilancia Epidemiológica Nacional, registró un acumulado de 10.354.557 episodios de diarrea en niños menores de un año de edad, con un rango de 366-739 consultas por 1000 habitantes por año. Para el 2008 se registró un total de 1.768.509 casos de diarrea notificados para todas las edades con un 40% en menores de cinco años. El total de muertes registradas en menores de cinco años en el período comprendido entre el año 2000 al 2007 fue de 9.311 defunciones lo cual representa el 65 % de la mortalidad en Venezuela Cerca del 40% de los casos de diarrea aguda en menores de 5 años es ocasionada por el rotavirus El rotavirus es la principal causa de gastroenteritis severa en niños menores de 5 años de edad y es responsable de más de 500.000 muertes al año; aproximadamente el 85% de esta carga se encuentra en países de bajos ingresos (3,4). 1 A finales del año 2008 las vacunas contra el rotavirus fueron autorizadas en más de 100 países aunque solo 17 las han introducido. Venezuela participó en el proyecto Fase II y III de la vacuna antirotavirus monovalente (cepa humana G1) donde se probó la inmunogenicidad, eficacia y seguridad de la misma, lográndose su registro en septiembre de 2006 y siendo incorporada al Programa Ampliado de Inmunizaciones en Abril 2008 para colocación masiva (5,6). La mayor parte de los episodios de diarrea aguda remiten espontáneamente y duran de 3 a 7 días. Convencionalmente, se considera como diarrea prolongada a la que dura más de 14 días. Una alta proporción de niños que evolucionan hacia un curso prolongado presentan ya altas tasas fecales y deshidratación iterativa a los 5-7 días de evolución intrahospitalaria. Por ello, se ha propuesto el término de "diarrea en vías de prolongación" para los casos que sobrepasan los 7 días, con pérdidas fecales elevadas y deshidratación rebelde. Este concepto, permite poner en marcha una toma de decisiones apropiada, sin esperar a que la enfermedad cumpla con la definición convencional de "diarrea prolongada". 2 CAPÍTULO I Planteamiento del Problema. La Organización Mundial de la salud (OMS) (2011) define “diarrea aguda a la eliminación de heces líquidas y semi- líquidas, en número de 3 o más en 12 horas, o bien de una sola deposición con mucus, pus o sangre”. Esto quiere decir que la diarrea es el aumento del contenido acuoso del volumen o frecuencia y Metha y Lebenthal como un exceso de agua en la materia fecal generalmente mayor a 200 Mg por día o mayor de 100 Mg por Kg día en lactantes. También se puede decir que la diarrea aguda como una disminución de la consistencia o aumento de las deposiciones del niño o ambas características a la vez. En relación a lo anterior, hay alrededor de dos mil millones de casos de enfermedad diarreica a nivel mundial cada año, y 1.9 millones de niños menores de 5 años de edad fallecen a causa de diarrea anualmente, fundamentalmente en los países en desarrollo. Esto asciende a 18% de todas las muertes de niños menores de cinco años, y significa que más de 5.000 niños mueren cada día como resultado de enfermedades diarreicas. De todas las muertes infantiles provocadas por la diarrea, 78% ocurren en África y el sudeste Asiático. Cada niño menor de 5 años de edad presenta un promedio de tres episodios anuales de diarrea aguda. A nivel mundial, en este grupo etario, la diarrea aguda es la segunda causa de muerte (después de la neumonía), y tanto la incidencia como el riesgo de mortalidad por patología diarreica son mayores entre los niños de este grupo etario, particularmente en menores de 1 año - luego de lo cual las cifras van disminuyendo progresivamente. En los países de recursos limitados, entre 3 otras consecuencias directas de la diarrea infantil se incluyen desnutrición, disminución del crecimiento y trastornos del desarrollo cognitivo. Gracias a los esfuerzos realizados en las últimas tres décadas se ha logrado disminuir la tasa de mortalidad en los países en desarrollo; se piensa que entre los factores que han contribuido a esos resultados, se incluye la distribución y el uso generalizado de Soluciones de Rehidratación Oral (SRO), el aumento de las tasas de lactancia materna, mejor nutrición, mejor estado sanitario e higiene y un aumento de la cobertura de la vacunación. Según el Ministerio del Poder Popular para la Salud en el 2011 publicó En un estudio de mortalidad por diarrea en Venezuela se encontró que la desnutrición estaba presente en 57% de estas muertes (33). Un análisis de factores de riesgos atribuibles a las muertes por diarrea en los primeros seis meses de vida mostró que el factor que más contribuyó con la mortalidad fue la desnutrición (34%), seguido por la pobreza (32%) medida en términos de estrato socioeconómico, la ausencia de lactancia materna (16%), el género masculino (11%) y los rotavirus (7%). Es decir que, en el caso de la diarrea, se mueren más los desnutridos, los pobres, los no alimentados con leche materna, los varones y los niños que presentaron diarrea por rotavirus. Este es el primer estudio que asocia los rotavirus con mortalidad. Otro estudio en esta misma dirección mostró que la severidad de la diarrea, medida por la presencia de deshidratación, estaba asociada con desnutrición, edad menor de 1 año, pobreza y rotavirus, lo que confirma que el riesgo de morir por diarrea es mucho mayor en el primer año de vida, asociado con pobreza, desnutrición y rotavirus. Sin embargo, la diarrea continúa siendo una causa importante de muerte en la población infantil, como lo muestran estimaciones recientes, que indican que la diarrea aún ocupa el segundo lugar en la mortalidad de niños menores de 5 años, lo cual corresponde al 17% de todas las causas de muerte en este grupo de edad. Investigaciones científicas revelan que 7 de cada 10 4 casos de diarrea aguda cursan con una fase "secretora". Por tal motivo, es importante acompañar a los llamados "sueros" o soluciones de rehidratación oral con un antihipersecretor, como parte del tratamiento integral de la diarrea aguda. Estos agentes representan una nueva clase farmacológica, que está indicada como coadyuvante en el tratamiento de las enfermedades diarreicas. El estado Trujillo no está ajeno a la situación pues es constante ver en las distintas instituciones de salud pública y privadas un gran números de niños con esta patología. A pesar de persistir como un importante problema de salud pública en la región, en los últimos años la diarrea aguda infecciosa ha declinado como causa de muerte y morbilidad en forma paralela al mejoramiento de las condiciones de vida de la población. La problemática de la diarrea no está excluida del Municipio Rafael Rangel, específicamente en la población de Isnotú, ya que se evidencia un elevado aparecimiento de casos en los usuarios que consultan por diarrea, especialmente la población infantil, siendo en mayor número, quienes a la vez presentan condiciones de vida y salud deficiente. Constituyendo factores predisponentes para la complicación de la diarrea y que si no se tratan oportunamente pueden llegar hasta la muerte. La diarrea aguda constituye una de las principales causas de morbilidad en la infancia. La mortalidad infantil ocasionada por su principal complicación, la deshidratación aguda, ha descendido en los últimos años en el mundo a partir del uso de sales de rehidratación oral tanto para su prevención como su tratamiento, así mismo La Real Academia define el término diarrea aguda deriva del griego que quiere decir “día a través” y Rhien”fluir”, denota deposiciones anormalmente frecuentes y líquidas. El calificativo anormal es importante en pediatría ya que los lactantes alimentados con leche materna presentan deposiciones normalmente frecuentes y líquidas. La diarrea aguda representa en la actualidad un problema de salud pública, que puede desencadenar una serie de complicaciones a causa de las 5 pérdidas del porcentaje de agua relativamente alto en el cuerpo del niño y que requieren de su ingreso en un establecimiento de salud para reponer mediante la terapéutica médica estas pérdidas y por ende lograr el pronto restablecimiento del menor. De allí que la valoración que realiza el profesional de enfermería en la atención que se brinda a los niños con diarrea aguda, cumple un papel fundamental en su recuperación, mediante la recogida sistemática y organizada de todos los datos subjetivos y objetivos que permitan de una manera coordinada y racional identificar los factores predisponentes que conlleven a establecer la prevención, identificar sus necesidades, y elaborar un plan de cuidados que garantice una atención eficaz y oportuna. Es por ello que este estudio se basa en determinar el índice morbimortalidad en niños causada por las diarreas y tomar medidas para la prevención de dichas enfermedades; ya que en la población de Isnotú la incidencia de enfermedades diarreicas en niños menores de 5 años representa una de las problemáticas en cuanto a salud más importante y frecuente, ya que los habitantes no poseen una educación correcta o no están debidamente informados sobre cómo prevenir estas enfermedades. Formulación del Problema. De acuerdo a lo planteado anteriormente se plantean las siguientes interrogantes ¿Cuáles son las estrategias que pueden disminuir la diarrea aguda en los niños y niñas menores de 05 años en la población de Isnotú? ¿Cuáles son los factores de riesgo que influyen en el incremento de enfermedades diarreicas agudas en niños/as menores de 05 años en la población de Isnotú? 6 Objetivos de la Investigación. Objetivo General. Determinar las estrategias que puedan disminuir la diarrea aguda en los niños y niñas menores de 05 años en la población de Isnotú estado Trujillo. Objetivos Específicos. Identificar los agentes infecciosos que influyen en el incremento de enfermedades diarreicas Agudas en los niños y niñas menores de 05 años Verificar los factores ambientales que influyen en el incremento de enfermedades diarreicas agudas en los niños y niñas menores de 05 años Determinar el nivel de conocimiento de la comunidad en cuanto a la problemática que existe. Justificación. El presente trabajo se lo realizará para recompensar en forma recíproca los conocimientos, actitudes y años de estudios otorgados por la muy prestigiosa Universidad Politécnica Territorial de Mérida “Kleber Ramírez” Programa Nacional de Enfermería Comunitaria. Betijoque, Edo. Trujillo cual ha viabilizado todas las facilidades necesarias para la formación de nuevos profesionales de enfermería. Los resultados de este estudio, servirán para que las autoridades sanitarias tengan un conocimiento significativo y real sobre la morbimortalidad del síndrome diarreico agudo en grupos vulnerables como son los niños/as de 05 años, que afecta principalmente a los países en vías de desarrollo como el nuestro, para que por medio de ello, se puedan generar en el futuro medidas 7 preventivas congruentes con la realidad local que beneficien tanto a los niños como a sus familias. Por la importancia que en la práctica y en la labor diaria tiene el tema tratado, y teniendo en cuenta que constituye un problema de salud frecuente, se decidió proyectar y realizar el presente trabajo con el objetivo de: Determinar las estrategias que puedan disminuir la diarrea aguda en los niños y niñas menores de 05 años en la población de Isnotú Estado Trujillo. Visto así, el presente proyecto se justifica desde el punto de vista social porque aborda La Participación dela comunidad en la puesta en marcha de proyectos que los involucra como vía para transformar y mejorara su calidad de vida como un todo, como una herramienta de desafío que puede ayudar a generar procesos de innovación, a través de la negociación y consenso en un trabajo arduo que requiere el esfuerzo de todas y todos. Delimitación. El presente estudio se realizará en la comunidad de Isnotú ubicada en el, Municipio Rafael Rangel, del Estado Trujillo durante un lapso de un (01) año dando inicio en Marzo de 2013 y culminando en Junio del 2014. 8 CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS. Según Prado, B (2009) en su trabajo de grado titulado: “Diarrea en Lactantes Menores. Servicio de Emergencia Pediátrica. Hospital Ruiz Y Páez”. El propósito de este estudio, consistió en determinar la incidencia hospitalaria de la diarrea en niños menores de un año que acudieron a la Emergencia Pediátrica del Hospital “Ruiz y Páez”, durante el periodo Julio – Diciembre 2009. Este estudio fue de tipo descriptivo y de corte transversal, la muestra quedó constituida por 60 niños que acudieron por primera vez con diarrea. La tasa de incidencia por diarrea es de 600,0 x 1000 niños menores de un año; A las madres de estos niños se les aplicó una encuesta tipo cuestionario, donde los resultados obtenidos revelaron que 36,7% de los niños con diarrea pertenecen a la Parroquia Sabanita, mientras que 25,0% a la Parroquia Agua Salada; Las edades comprendidas de 7 – 12 meses con 58,3% fue el grupo más representativo. El sexo con mayor porcentaje fue el masculino con 65,0%. El 63,3% de los niños con diarrea no reciben lactancia materna; El 73,3% de las madres no tienen el conocimiento de la vacuna “anti-rotavirus”; El 75,0% de las madres dicen que el niño recae y hasta puede morir a consecuencia de la diarrea; Él 75,0% de las madres tiene conocimiento de los signos y síntomas de la diarrea; El 41,7% de los niños con diarrea presentaron evacuación liquida, mientras que 28,3% presentó fiebre; El 50,0%de las madres refiere que llevan al niño cuando presenten diarrea. Así mismo Monzón R (2011) realizó una investigación titulada: “Efecto del Agua De Arroz con Zanahoria en El Tratamiento de la Diarrea Aguda En Niños 9 De Seis A 60 Meses De Edad”, para optar al título de nutricionista. El objetivo del estudio fue evaluar el efecto del agua de arroz con zanahoria en comparación con el agua de arroz sobre la duración de la diarrea, número de deposiciones y la consistencia de las heces en el tratamiento de la diarrea aguda en niños. Se realizó en una población constituida por 22 niños entre seis y 60 meses de edad internados en el Hospital Nacional Pedro de Betancourt de la Antigua Guatemala, 11 niños se asignaron aleatoriamente a un grupo control y 11 al experimental. Al grupo experimental se le administró agua de arroz con zanahoria y al control solo agua de arroz. Los niños estuvieron en un período de observación mínimo de 48 y máximo de 72 horas, el volumen promedio de agua de arroz y agua de arroz con zanahoria administrado fue de 32 onzas a cada niño, los niños con lactancia materna la continuaron a libre demanda, los niños destetados o con lactancia mixta, que tomaban formula infantil se les siguió proporcionando en la forma habitual y los que recibían alimentos sólidos se les brindo la dieta del hospital. La edad promedio de los niños participantes en el estudio fue de un año con nueve meses en el grupo experimental y un año con ocho meses en el control. El 41 % de los niños del grupo experimental eran hombres y el 9.0 % mujeres, y en el control, el 27 % eran hombres y el 23 % mujeres. El 64 % de los niños del grupo experimental tenían un estado nutricional normal y el 36 % desnutrición leve; el estado nutricional de los niños del grupo control fue de 45 % normal y el 55 % desnutrición leve. Los resultados mostraron que el número de deposiciones diarreicas disminuyó en el grupo experimental en comparación con el grupo control, diferencias que fueron estadísticamente significativas (p = 0.0436). La duración de la diarrea y el número de deposiciones con consistencia diarreica tendieron a disminuir en el grupo que consumió el agua de arroz con zanahoria en comparación con el grupo que tomo solo agua de arroz, pero las diferencias no fueron estadísticamente significativas (p = 0.5458). 10 La conclusión del estudio fue que el agua de arroz con zanahoria tuvo un mejor efecto en el tratamiento de la diarrea aguda en comparación con el agua de arroz, ya que las tres variables estudiadas (número de deposiciones, duración de la diarrea y consistencia de las heces) disminuyeron en el grupo experimental, en comparación con el grupo control, aunque solo las diferencias en el número de deposiciones fueron estadísticamente significativa. Del mismo modo Macías Juan (2013) realizo su tesis de grado titulado: “Incidencia De Síndrome Diarreico Agudo Por Rotavirus En Menores De 3 Años Ingresados En El Hospital Verdi Cevallos Balda”. Estudios Internacionales han demostrado una alta incidencia del etiológico Rotavirus en los pacientes pediátricos de los países en vías en desarrollo, siendo una causa muy frecuente de hospitalización por Síndrome Diarreico Agudo. El objetivo de este trabajo fue de establecer una incidencia de Síndrome Diarreico Agudo por Rotavirus en los menores de 3 años en el área de Hospitalización del Verdi Cevallos Balda durante Enero a Junio del año 2013, para poder representar una significativa estadística real de esta patología en nuestra población manabita. Se investigó variables como la edad, sexo y procedencia, el método de diagnóstico clínico y de laboratorio empleado para confirmación del etiológico. Para ello se diseñó un estudio descriptivo-retrospectivo, se empleó como área de investigación el área de hospitalización pediátrica del Hospital Verdi Cevallos de Portoviejo, se utilizó para la investigación una población de 131 niños menores de tres años que habían sido ingresados con Diagnóstico de síndrome diarreico agudo. De estos, se determinó que 53 pacientes menores de tres años eran positivos mediante el diagnóstico clínico y el método de laboratorio correspondiendo a un porcentaje de 40,4%. De éste último solo se encontró como técnica para la determinación del Rotavirus la Inmunocromatografía en heces fecales ya que es el único estudio técnico que se encuentra en nuestro medio poblacional. Según la edad la más frecuente fue el de los pacientes pre-escolares, de acuerdo al sexo se observó 11 predominio del tipo masculino, como procedencia se encontró una alta frecuencia la localización urbana. Los resultados encontrados afirman la presencia del etiológico rotavirus en los niños atendidos en el área de hospitalización, confirmando de esta manera su presencia e incidencia en países en vías en desarrollo como el nuestro en los pacientes en tal sentido Tovar, Ana (2013) en su trabajo de investigación titulada: “Valoración de Enfermería en los Factores Predisponentes de las Diarreas Agudas en Niños y Niñas Menores de 3 Años que Ingresan en la Unidad de Emergencia Pediátrica Del Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara" Puerto Cabello Estado Carabobo”, este estudio tuvo como objeto determinar la información que posee el profesional de Enfermería sobre la valoración de Enfermería en los factores predisponentes de las diarreas agudas en niños y niñas menores de 3 años que ingresan en la Unidad de Emergencia Pediátrica del Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara" Puerto Cabello estado Carabobo. El estudio correspondió a una Investigación con Diseño no Experimental y se apoya en el estudio descriptivo-transversal. La población y muestra tuvo conformada por 18 Enfermeras de la Unidad de Emergencia Pediátrica del Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara". La técnica de recolección de datos fue "La Encuesta", aplicada mediante una escala de selección múltiple con cinco (05) opciones de respuesta para medir los indicadores de la variable en estudio. Dicho instrumento se encuentra estructurado por 22 ítems con alternativas cerradas. Para la validez, se sometió a criterio de juicio de expertos en enfermería y metodología de la investigación. Los resultados arrojados indican que es de vital importancia que el personal de Enfermería realice la valoración de los factores sociales y económicos predisponentes en las diarreas agudas en niños y niñas menores de 03 años. 12 Bases Teóricas. Estrategia. Según Wikipedia, una estrategia es, en pocas palabras, un conjunto de acciones que son planificadas de manera tal que contribuyan a lograr un fin u objetivo que nos hemos determinado previamente. Las estrategias no sólo son utilizadas en ámbitos empresariales o a nivel organizacional, nosotros todo el tiempo estamos pensando estrategias para fines cotidianos. La Diarrea. Según la revista Biomédica Medwave (2014:12) define la diarrea como La diarrea aguda, actualmente sigue constituyendo un gran problema de salud pública en la mayoría de los países en desarrollo siendo causa de importante morbimortalidad durante la infancia, especialmente por su relación con la desnutrición y los altos costos que implica para los sistemas de salud por su alta demanda de atenciones ambulatorias y hospitalizaciones. De acuerdo a lo planteado anterior mente se puede definir la diarrea se define como la eliminación de tres o más evacuaciones intestinales líquidas o blandas en un período de 24 horas. Es un aumento en la frecuencia de las evacuaciones intestinales o variaciones en su consistencia. Es más práctico definir diarrea como un aumento en la frecuencia de las evacuaciones intestinales o variaciones en su consistencia comparada con lo que la madre considera normal. La diarrea se acompaña de pérdida excesiva de líquidos y electrólitos, en particular sodio y potasio. Aparece cuando el tránsito excesivamente rápido del contenido intestinal por el intestino delgado interfiere en la digestión enzimática y no da oportunidad a líquidos y nutrimentos de ser absorbidos por completo. 13 La Diarrea Aguda. Las diarreas agudas duran menos de siete días y son auto limitadas; entre siete días y un mes se habla de diarrea prolongada. La diarrea crónica puede ser indolora y no tener ninguna otra manifestación clínica, pero también puede tener síntomas asociados, como dolor abdominal, urgencia defecadora, malestar perianal e incontinencia fecal La diarrea aguda, actualmente sigue constituyendo un gran problema de salud pública en la mayoría de los países en desarrollo siendo causa de importante morbimortalidad durante la infancia, especialmente por su relación con la desnutrición y los altos costos que implica para los sistemas de salud por su alta demanda de atenciones ambulatorias y hospitalizaciones.. Etiología de la Diarrea. La enfermedad diarreica tiene un origen multifactorial; sólo en contadas ocasiones se origina por una causa única. Cuando se presenta se debe tanto a la existencia de un microorganismo entero patógeno en un número suficiente, como la ausencia de un estado de inmunidad eficiente en el individuo. La ingestión del patógeno infectante en concentraciones óptimas para su establecimiento en el hospedero es resultado de condiciones inadecuadas de saneamiento (fecalismo ambiental y contaminación del agua. Manifestaciones Clínicas. En la historia clínica de la enfermedad es esencial indagar sobre: duración de la enfermedad, características de las deposiciones (volumen, consistencia, color, olor, cuerpos extraños, fenómenos que acompañan a las deposiciones), frecuencia de evacuaciones durante las 24 horas previas, duración de la diarrea; presencia y frecuencia de vómitos; presencia de fiebre, irritabilidad, 14 decaimiento, sed; capacidad o no de recibir alimentos y líquidos; tipo y volumen de los alimentos recibidos, etc. En el examen físico, debe valorarse el estado febril o séptico, el grado de deshidratación, el peristaltismo y la existencia de peritonismo o distensión abdominal. Mediante el tacto rectal se valorarán el aspecto de las heces y la presencia de sangre, moco y otros productos patológicos. De acuerdo con la misma revista Las diarreas se pueden clasificar según muchos criterios. Según evolución, las diarreas se clasifican en agudas o crónicas. Las diarreas agudas son auto limitadas y son mucho más frecuentes que las crónicas, pero la mayoría son producidas por unas pocas causas, entre ellas infecciones, fármacos o toxinas alimentarias. Las diarreas crónicas son mucho menos frecuentes que las agudas, pero pueden ser producidas por una gran cantidad de etiologías, muchas de ellas congénitas y otras que se presentan sólo en la edad pediátrica. Según volumen las diarreas se clasifican en de alto volumen y baja frecuencia o de poco volumen y alta frecuencia, lo que orienta de inmediato a la localización del cuadro en intestino delgado o intestino grueso, respectivamente. El recto sigmoide actúa como un gran reservorio que permite al individuo pasar algunas horas sin necesidad de evacuar; cuando este segmento intestinal se enferma el paciente tiene sensación de urgencia evacuatoria aun con pequeñas cantidades de deposición. Por lo tanto, diarreas de poco volumen y alta frecuencia orientan a enfermedad del intestino grueso bajo el recto sigmoides. En cambio los pacientes con enfermedad del intestino delgado o colon derecho, con recto sigmoides sano, tienen buen reservorio y por lo tanto pueden resistir grandes cantidades de deposición antes de sentir la necesidad de ir a evacuar, de modo que tienen volúmenes altos y frecuencia relativamente baja. Según características de la deposición las diarreas puede ser acuosas, aceitosas (esteatorreicas) o inflamatorias. Cuando hay esteatorrea el paciente 15 refiere claramente la presencia de gotas de aceite y cuando hay inflamación describe elementos patológicos como mucus, pus, sangre o restos alimentarios. Las diarreas acuosas se producen por un mecanismo secretor u osmótico; las diarreas aceitosas, por esteatorrea y las inflamatorias, por una enfermedad inflamatoria o tumoral. Se sabe que una proporción de las diarreas son iatrogénicas, pero no existe una clasificación para ellas. Aquí se propone agruparlas según causa en diarreas por cirugía previa, radioterapia o drogas. Ejemplos de las primeras son las diarreas en pacientes en los que se ha realizado cirugía bariátrica, resección intestinal por tumor, enfermedad diverticular o lesión mesentérica trombótica, o colecistectomía, que es muy frecuente en Chile y evoluciona con diarrea hasta en 20% de los casos debido a la acción de las sales biliares. La radioterapia por cáncer prostático, cáncer cervicouterino o linfomas abdominales suele producir enteritis por radiación que se manifiesta por un cuadro diarreico agudo, prolongado o que se puede presentar meses después. Finalmente están las diarreas iatrogénicas por fármacos que no son laxantes, como la colchicina y, quizás lo más frecuente en la actualidad, la metformina, muy usada por los diabetólogos y también por los gastroenterólogos en casos de hígado graso. Hasta 20 a 25% de los pacientes que usan metformina presentan diarrea y no es raro que consulten por diarrea crónica. Si el paciente entrega este antecedente se debe suspender el fármaco y controlar en 48 horas, ya que si es ésa la causa la diarrea desaparecerá en ese lapso. La acarbosa es otro hipoglicemiante que también puede producir diarrea, pero la metformina es la más frecuente. Los suplementos alimentarios también son causa de diarrea crónica ya que muchos contienen magnesio, que tiene efecto laxante. 16 Epidemiología Los aspectos epidemiológicos son muy útiles para hacer el diagnóstico diferencial de la diarrea crónica. Por ejemplo, en una mujer de 30 años de edad que ha tenido diarrea durante diez años, sin diarrea nocturna ni signos de alarma y presenta otros síntomas de intestino irritable, el diagnóstico está claro; en cambio, no se va a plantear un síndrome de intestino irritable en un paciente que comienza con diarrea a los 70 años. La diarrea osmótica es secundaria a la presencia en el lumen intestinal de grandes cantidades de solutos osmóticamente activos, pero no absorbibles, generalmente carbohidratos o iones poco absorbibles. Se puede deber a: Mala absorción de carbohidratos. Excesiva ingestión de carbohidratos pobremente absorbibles. Diarrea provocada por magnesio. Laxantes con aniones no absorbibles. Dentro de la mala absorción de carbohidratos la causa más frecuente es el déficit de la disacaridasa lactasa, debido a lo cual la lactosa llega sin ser procesada hasta el intestino grueso, donde los gérmenes la desdoblan produciendo anhídrido carbónico y ácido láctico que actúa como un agente osmótico, atrayendo agua hacia el lumen y provocando meteorismo y diarrea. El diagnóstico se hace mediante el test de aire aspirado con lactosa. Otra causa de mala absorción de carbohidratos es el síndrome de mala absorción generalizado y una tercera causa es la mala absorción de fructosa congénita, que no es tan infrecuente. La fructosa, elemento dietético natural presente en frutas naturales y secas, miel y bebidas gaseosas, es un monosacárido que tiene un transporte limitado, de modo que si la capacidad de éste se sobrepasa la fructosa remanente quedará en el lumen y actuará como un soluto no absorbible. 17 La excesiva ingestión de carbohidratos pobremente absorbibles se refiere a sustancias no naturales, como la lactulosa, un disacárido que se usa en gastroenterología como parte del manejo de la encefalopatía en pacientes cirróticos y también como laxante. La lactulosa es un disacárido, pero no tiene una disacaridasa y por lo tanto actúa como agente osmótico dentro del intestino. Otro compuesto de este grupo es el sorbitol, presente en elíxires, jarabes, dulces, en todos los productos sugar free y también en algunas frutas; igual que la fructosa, no se absorbe y las personas que consumen grandes cantidades de estos productos pueden tener problemas. El manitol, presente en productos dietéticos libres de azúcar, también es una sustancia que no se absorbe. Finalmente están las fibras y salvados. Las diarreas provocadas por magnesio se presentan en pacientes que consumen exceso de antiácidos. Casi todos estos productos contienen aluminio y magnesio, pero algunos sólo contienen magnesio, como la antigua leche de magnesia. La idea de la mezcla es conseguir un balance, ya que el aluminio constipa a los enfermos y el magnesio les produce diarrea, pero por lo general predomina el efecto del magnesio. Muchos suplementos alimentarios contienen magnesio y también los laxantes. Los laxantes con aniones no absorbibles son el sulfato de sodio, fosfato de sodio y citrato de sodio. El fosfato de sodio es el Fleet Oral clásico, un potente laxante. Todos éstos son aniones, a diferencia del magnesio que es un catión, pero tienen un efecto muy similar. Mala absorción (esteatorrea). El síndrome de mala absorción se define por la pérdida de grasas por la deposición, aunque cuando hay insuficiencia pancreática se compromete la absorción de todos los nutrientes; sin embargo los hidratos de carbono y las proteínas se pueden absorber en parte gracias a otros sistemas enzimáticos, 18 como la amilasa salival y las proteasas estomacales, mientras que las lipasas sólo se producen en el páncreas. La mala absorción puede ser parietal o luminal. En la primera los pacientes tienen un trastorno de la pared intestinal, sea en la pared misma o en los vasos linfáticos que constituyen el sistema de drenaje del intestino. En la segunda el intestino está sano, pero faltan las enzimas del páncreas, de modo que en realidad es un problema de mal digestión luminal. Una vez que se confirma la presencia de grasa en las deposiciones se debe determinar si la causa es parietal o luminal mediante la prueba de DXilosa, un monosacárido que se absorbe rápidamente en el intestino, por lo tanto cuando éste está sano la D-Xilosa pasa rápidamente a la sangre y se elimina por la orina. La prueba consiste en administrar al paciente una cantidad estandarizada de D- Xilosa y medir posteriormente sus niveles sanguíneos y urinarios. La mala absorción parietal se caracteriza por D-Xilosa en orina baja y deposiciones voluminosas debido a la presencia de ácidos grasos libres catárticos en el colon, puesto que la digestión de grasas es normal; en cambio en la mal digestión luminal la D-Xilosa es normal y las deposiciones no son muy acuosas, ya que hay triglicéridos intactos no catárticos en el colon debido a la falta de lipasas pancráticas. El examen tiene una serie de inconvenientes, por ejemplo la presencia de sobre crecimiento bacteriano puede dar falsos negativos, pero todos los exámenes en Medicina tienen limitaciones. Las causas más frecuentes de mala absorción parietal son las enfermedades de la mucosa; la más característica es la enfermedad celíaca, en la que hay una atrofia vellositaria difusa por intolerancia al gluten de modo que no se absorbe nada de lo que se ingiere ni de lo que el páncreas desdobla, las sustancias quedan en el lumen y actúan como sustancias osmóticamente activas; la otra es la enfermedad de Whipple, que es muy poco frecuente. Otra causa de mala absorción parietal es el intestino corto o resección de ileon por trombosis mesentérica, tumores, enfermedad de Crohn o tuberculosis: el ileon 19 es la zona más noble del intestino delgado porque absorbe las sales biliares y la vitamina B12; cuando se reseca las sales biliares no se absorben y actúan como laxante, ya que son muy catárticas. Una tercera causa de mala absorción es el sobre crecimiento bacteriano en el intestino delgado, que se asocia a deconjugación de las sales biliares. Finalmente no hay que olvidar la isquemia mesentérica de intestino delgado, que produce mala absorción y dolor tipo angina mesentérica: los pacientes tienen sensación de dolor inmediatamente después de la comida y desarrollan sitofobia o fobia por la comida, pero no por asco sino por miedo al dolor. Cuando el paciente refiere esto se debe pensar en un problema mala absortivo, que muchas veces mejora cuando se corrige el problema isquémico con stent o cirugía derivativa. La mal digestión se puede deber a insuficiencia pancreática exocrina, que es la causa principal. Basta con la décima parte del páncreas para que la digestión sea adecuada, de modo que para que se produzca mala absorción este órgano debe estar casi totalmente destruido, sea por tumores, pancreatitis crónica o resecciones pancreáticas. La otra causa de maldigestión es la inadecuada concentración de sales biliares en duodeno, que ocurre en presencia de tumores de la ampolla de Vater o de la vía biliar. Debido a la falta de sales biliares no se puede absober las micelas y por lo tanto, los pacientes tienen esteatorrea. Diarrea secretora Las diarreas secretoras son más frecuentes que las osmóticas. El término se acuñó en 1967 para definir diarreas causadas por transporte anormal de iones en las células del epitelio intestinal. Esto se manifiesta por una reducida tasa de absorción de iones normales (sodio, potasio y sus respectivos aniones) y agua o por secreción de los mismos. 20 Existen cuatro categorías de enfermedades que pueden producir diarreas secretoras: Defectos congénitos de absorción de iones: son muy raros; se describe la clororrea, en que la persona pierde grandes cantidades de cloro a través de la diarrea. Resección intestinal, por mecanismos obvios. Enfermedad difusa de la mucosa: en este caso el problema es mixto, de absorción, pero también de secreción, por osmosis. Mediadores anormales que generan cambios intracelulares: productos de la células inflamatorias como inteleuquinas, enterotoxinas como la del estafilococo, el cólera y la Escherichia coli, laxantes, ácidos grasos y ácidos biliares. Estos mediadores alteran el AMP cíclico intracelular de tal modo que se altera la secreción o la absorción de iones normales. Entre las enfermedades asociadas a diarrea secretora están: Infección con enterotoxinas, que es la más común. Uso de laxantes estimulantes como fenolftaleína, bisacodil, cáscara, áloe, docusato y antraquinonas, sustancia ésta que produce melanosis en el colon. Resección intestinal. Enfermedad inflamatoria intestinal: aunque la diarrea de la enfermedad de Crohn se asocia clásicamente a un fenómeno inflamatorio, existe además un mecanismo secretor en un porcentaje de casos. Colitis microscópica: es una entidad relativamente nueva, descrita hace alrededor de veinte años, pero es más frecuente de lo que se piensa. Se diagnostica por biopsia. Enfermedad celíaca. Linfoma de intestino delgado. 21 Adenoma velloso rectal. Zollinger Ellison (gastrinoma). VIPoma (cólera pancreático). Síndrome carcinoide (serotonina). Hipertiroidismo, que también tiene un mecanismo mixto porque también produce diarrea por aumento de la peristalsis intestinal, es decir, por trastornos de la motilidad. Causas de diarrea Existen muchas causas de diarrea. La causa más frecuente de diarrea aguda es la infecciosa, que puede ser producida por bacterias que viven en la comida o el agua, y por tanto adquirida por intoxicación alimentaria, aunque también pueden ser producidas por virus (es la denominada gastroenteritis vírica, de carácter leve y que desaparece espontáneamente en unos días) o por parásitos. Los virus son la causa más frecuente de diarrea en niños. La diarrea secundaria o intoxicación alimentaria provoca síntomas entre 30 minutos y 6 horas tras la ingesta, siendo generalmente los alimentos relacionados con la misma (por tanto, potencialmente contaminados) la mahonesa, pastas y dulces de crema, o carne picada, sobre todo si no se conservan en el frigorífico. Por todo esto, es muy importante conocer si hay alguien más en la familia o el círculo de relaciones del paciente que tenga los mismos síntomas, así como saber si han comido algo que pueda ser responsable de los síntomas. Es frecuente la llamada diarrea del viajero que aparece en personas que han viajado a otros países. Existen otras causas de diarrea además de las infecciones: efectos secundarios de algunas medicinas (quimioterapia, laxantes que contengan magnesio,…), diarreas tras tratamientos con antibióticos (incluso si el tratamiento fue realizado hasta 4-6 semanas antes), problemas de digestión de 22 ciertos alimentos (intolerancia a la lactosa) y síndromes de malabsorción, enfermedad celíaca, enfermedades de otros órganos (por ejemplo, hipertiroidismo), cirugías previas y enfermedades digestivas de distinta gravedad como el síndrome de intestino irritable, la enfermedad inflamatoria intestinal y la insuficiencia pancreática, entre otras. ¿Qué síntomas produce? El síntoma fundamental es el aumento en el número de deposiciones y la disminución de la consistencia de las mismas, pero es frecuente que se asocien otros síntomas como dolor abdominal (“retortijones”), náuseas o vómitos, y en ocasiones y dependiendo de la causa, fiebre. Si la diarrea es muy abundante, puede producirse deshidratación por pérdida de líquidos, reconocible mediante los siguientes síntomas y signos: cansancio extremo, sed, boca o lengua seca, calambres musculares, mareo, orina muy concentrada o no tener necesidad de orinar por más de 5 horas. Tratamiento El tratamiento depende de la causa de la diarrea y de su gravedad. Si es leve basta con administrar abundantes líquidos en el propio domicilio del paciente. Si la diarrea es grave y se acompaña de deshidratación es necesario tratar al paciente en el hospital para administrar líquidos por vía endovenosa. Las diarreas de causa no infecciosa habitualmente requieren tratamientos específicos según el tipo de enfermedad. Como norma general no es aconsejable utilizar sin indicación del médico fármacos antidiarreicos, ya que pueden complicar la evolución de la diarrea. Sí, hay ciertas cosas que puede probar en su casa:- Beber gran cantidad de líquidos que tengan agua, sales y azúcar, como los sueros que venden en 23 las farmacias, o en su defecto, agua mezclada con zumo o bebidas isotónicas. Si está ingiriendo suficientes líquidos, su orina será de un color amarillo claro, casi transparente. Intente ingerir una dieta sin fibra. Puede probar con yogures naturales, arroz blanco, patata o zanahorias cocidas, pescado hervido, carne a la plancha, e ir introduciendo, de forma progresiva y a medida que se vaya encontrando mejor, otros alimentos suaves. ¿Se puede prevenir la diarrea? Hay ciertas conductas que pueden prevenir la diarrea aguda de causa infecciosa:- Lavado de manos antes y después de cocinar y comer, y después de ir al servicio, cambiar pañales, sacar la basura, tocar animales, o estornudar o sonarse la nariz. Intentar no propagar la enfermedad quedándose en casa hasta que los síntomas mejoren. Tener cuidado con la seguridad de los alimentos No tomar leche no pasteurizada o alimentos hechos con ella Lavar bien la fruta y vegetales antes de comerlos. Cocinar bien los huevos, la carne y el marisco antes de comerlos. Mantener limpias las superficies y utensilios de trabajo en la cocina. Tratamiento y prevención de la diarrea en los niños y bebés Durante el tratamiento de la diarrea es fundamental que el bebé o el niño no consuman alimentos que contengan azúcares, grasas o que sean flatulentos. El peligro de la diarrea es la deshidratación del niño, por lo que es preciso que ingiera líquidos y vigilemos su aspecto. Si el bebé es un lactante que se 24 alimenta de leche materna, conviene no suspender la leche materna y suministrar al niño suero oral cada media hora. Debemos acudir al pediatra si el niño presenta dolor abdominal durante más de 3 horas, si los vómitos se mantienen durante 12 horas en los niños o durante 6 horas en los bebés, si la diarrea es prolongada en el tiempo o si orina a menudo. También es importante observar si la diarrea infantil se debe a la reacción de algún alimento, está relacionada con alguna alergia o intolerancia. Además, el pediatra pondrá el tratamiento de rehidratación adecuado en caso de que presente llanto sin lágrimas, pérdida de peso y sed extrema. En general, se recomienda seguir suministrando los alimentos normalmente. Anteriormente, se aconsejaba como tratamiento dejar descansar los intestinos, pero la teoría actual sugiere que se continúe con la alimentación, con una dieta blanda por ejemplo, ya que así la diarrea será más fácil de tratar. La mayoría de los niños pueden reponer los nutrientes que pierden por la diarrea si aumentan la cantidad de comida y bebida ingerida. Bases Legales. En este sentido la investigación se sustenta legalmente en la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999) Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (CRBV-1999) La Constitución aprobada en diciembre de 1999, establece las bases para desarrollar la naturaleza jurídica y el modelo organizativo del sector de la salud venezolano. De igual manera plantea un proceso de adecuación legislativa, institucional y de nuevas estrategias para realizar los cambios necesarios, estableciendo las bases para desarrollar la naturaleza jurídica y el modelo organizativo del sector salud venezolano. Este documento normativo en el artículo 83 considera a la salud como: 25 Un derecho social fundamental, obligación del Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así como el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la República. Con respecto al artículo anterior, se puede concluir que la salud es un derecho social y una obligación del Estado, que hay la necesidad de apoyar el desarrollo de programas enfocados a la promoción y protección de la salud: enfatiza además, en la necesidad que las personas participen en la implementación de las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley. En el artículo 84 de la referida constitución se enfatiza la función de estado venezolano relacionada con la gerencia de la salud. Textualmente dice lo siguiente: Para garantizar el derecho a la salud, el Estado creará, ejercerá la rectoría y gestionará un sistema público nacional de salud, de carácter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integración social y solidaridad. El sistema público nacional de salud dará prioridad a la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad. Los bienes y servicios públicos de salud son propiedad del Estado y no podrán ser privatizados. La comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificación, ejecución y control de la política específica en las instituciones públicas de salud. (p.16). Artículo 85. El financiamiento del sistema público nacional de salud es obligación del Estado, que integrará los recursos fiscales, las cotizaciones 26 obligatorias de la seguridad social y cualquier otra fuente de financiamiento que determine la ley. El Estado garantizará un presupuesto para la salud que permita cumplir con los objetivos de la política sanitaria. En coordinación con las universidades y los centros de investigación, se promoverá y desarrollará una política nacional de formación de profesionales, técnicos y técnicas y una industria nacional de producción de insumos para la salud. El Estado regulará las instituciones públicas y privadas de salud. Ley del Ejercicio Profesional de la Enfermería Artículo 2. El personal de enfermería tiene la responsabilidad del cuido de la salud del individuo, familia y comunidad, tomando en cuenta la promoción de la salud y calidad de vida, la prevención de la enfermedad y la participación de su tratamiento, incluyendo la rehabilitación de la persona, independientemente de la etapa de crecimiento y desarrollo en que se encuentre, debiendo mantener al máximo, el bienestar físico, mental, social y espiritual del ser humano. Ejercer sus funciones en los ámbitos de planificación y ejecución de los cuidados directos de enfermería que les ofrece a las familias y a las comunidades. 27 CUADRO N° 01 MAPA DE VARIABLE Objetivo General: Determinar las Estrategias Aplicadas para disminuir la Diarrea Aguda en los niños y niñas menores de 05 años en la población de Isnotú Estado Trujillo. OBJERTIVOS VARIABLES DIMENSIONES ÍTEMS INDICADORES ESPECÍFICOS Identificar los Conocimientos Conocimientos que 01.02 agentes infecciosos que poseen los padres sobre influyen la enfermedad. incremento en el de Factores de riesgo enfermedades diarreicas Estrategias que Características Agudas en los niños y puedan deposiciones: niñas menores de 05 disminuir la años Verificar los factores ambientales que de las 03,04,05 consistencia (líquida o Diarrea Aguda Duración de en los niños y sintomatología la disgregada), niñas menores Fiebre: de 05 años cuantía. Signos 28 duración y 06,07 de 08,09 influyen en incremento deshidratación: el de irritabilidad, decaimiento, enfermedades diarreicas sed agudas en los niños y niñas menores de 05 años Normas de Higiene Determinar el Alimentar al niño con nivel de conocimiento de leche materna durante la comunidad en cuanto los primeros 6 meses de 10 a la problemática que vida. existe. Esterilizar; es suficiente 11 hervirlos durante un minuto en un recipiente con limpia. Fuente: Ramírez y Villegas (2014) 29 abundante agua CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO Tipo de investigación. Con respecto al tipo de investigación, Tamayo y Tamayo (2003), expresa lo siguiente: Cuando se va a resolver un problema en forma científica, es muy conveniente tener un conocimiento detallado de los posibles tipos de investigación que se pueden seguir. Este conocimiento hace posible evitar equivocaciones en la elección del método adecuado para un procedimiento específico. Conviene anotar que los tipos de investigación difícilmente se presentan puros; generalmente se combinan entre sí y obedecen sistemáticamente a la aplicación de la investigación”. De acuerdo a los propósitos que persigue este trabajo, la investigación es descriptiva ya que interpreta la situación actual y con propuesta ya que busca dar respuesta al problema planteado. Según Tamayo (2006), el tipo de investigación descriptiva, comprende la descripción, registro, análisis e interpretación de la naturaleza actual y composición o procesos de los fenómenos; el enfoque se hace sobre conclusiones dominantes o sobre cómo una persona, grupo, cosa funciona en el presente; la investigación descriptiva trabaja sobre realidades de hecho, caracterizándose fundamentalmente por presentarnos una interpretación correcta. Refiere Bernal (2006), en la investigación descriptiva, se muestran, narran, reseñan o identifican hechos, situaciones, rasgos, características de un objeto de estudio, o se diseñan productos, modelos prototipos, guías, pero no 30 se dan explicaciones o razones del porqué de las situaciones, hechos, fenómenos; la investigación descriptiva se guía por las preguntas de investigación que se formula el investigador; se soporta en técnicas como la encuesta, entrevista, observación y revisión documental. Arias, (2006), señala: “Que se trata de una propuesta de acción para resolver un problema practico o satisfacer una necesidad. Es indispensable que dicha propuesta se acompañe de una investigación, que demuestre su factibilidad o posibilidad de realización”. Diseño de Investigación. Según Arias (2006), “El diseño de investigación es la estrategia que adopta el investigador para responder al problema planteado” . El diseño de investigación es no experimental, porque las variables de gestión no se someten al control ni intervención de los investigadores, sino a su diagnóstico y evaluación; es una investigación de campo, al dar respuesta a los objetivos mediante un instrumento en donde los datos e información se recolectan de la realidad o fuentes primarias. Hernández y otros (2006), afirman que el diseño de investigación no experimental, es aquel que se realiza sin manipular deliberadamente las variables, observándose los fenómenos tal y como se dan naturalmente, para después analizarlos. Define Ávila (2006), la investigación no experimental es también conocida como investigación ex post facto, término que proviene del latín y significa después de ocurridos los hechos; en la investigación ex post facto, la variable independiente no es susceptible de manipulación y por eso se llama variable atributiva; en este tipo de investigación no se tiene un control estricto de las variables extrañas; se estudian dos grupos diferentes y busca qué es lo que hace la diferencia para establecer la relación causa-efecto; con los 31 resultados que arroja una investigación ex post facto, no es posible afirmar con seguridad una relación causal entre dos o más variables, se estudia en manera retrospectiva el fenómeno en cuestión. Señala Tamayo (2006), los tipos de diseño, de acuerdo con los datos recogidos para llevar a cabo una investigación, se categorizan en diseños de campo cuando, los datos se recogen directamente de la realidad, por lo cual los denominamos primarios, su valor radica en que permiten cerciorarse de las verdaderas condiciones en que se han obtenido los datos, lo cual facilita su revisión o modificación en caso de surgir dudas. Destaca Hurtado (2002), como el diseño de investigación hace explicito los aspectos operativos de las misma, si el tipo de investigación se define con base en el objetivo, el diseño de investigación se define con base en el procedimiento; se refiere a dónde y cuándo se recopila la información, así como la amplitud de la información a recopilar, de modo que se pueda dar respuesta a la pregunta de investigación de la forma más idónea posible; el dónde se diseñó alude a las fuentes: si son fuentes vivas, y la información se recoge en su ambiente natural, el diseño se denomina de campo. Población y Muestra. Una vez definidas las variables de estudio, se precisa que el universo de la presente investigación lo integra la totalidad de la población infantil de aproximadamente 230 niños y niñas de los cuales se tomó como muestra fundamental el 41.5% de dicha población en donde se destacan los niños menores de 5 años. Según Arias (2006), “La población, es un conjunto finito o infinito de elementos con características comunes para los cuales serán extensivas las conclusiones de la investigación”. 32 Refiere Arias (2006), “La muestra es un subconjunto representativo y finito que se extrae de la población accesible.” Técnicas e Instrumentos para la Recolección de Datos. En el marco metodológico la selección del instrumento o técnica juegan un papel muy importante, pues de este depende el éxito del trabajo. El instrumento es palpable y se emplea para medir o registrar algo, pero una técnica comprende los pasos para recaudar datos. Según Arias (2006), “se entenderá por técnica, el procedimiento o forma particular de obtener datos o información.” Además Arias (2006) también refiere que, “una técnica conduce a la obtención de información, la cual debe ser guardada…los datos pueden ser recuperados, procesado, analizado e interpretados posteriormente. A dicho soporte se le denomina instrumento”. Para efectos de la presente tesis de grado, en el proceso de la investigación sobre las Estrategias para disminuir las Enfermedades Diarreicas Agudas en Niños Menores de 5 Años en Isnotú Municipio Rafael Rangel, Estado Trujillo, se utilizó la técnica de encuesta para obtener información con base en un conjunto de preguntas dirigidas a las unidades informantes. Para Bernal (2006), los instrumentos o técnicas se aplican a toda investigación, sin embargo la tendencia seria utilizar baterías (aplicación de varios instrumentos que se complementen) a las diferentes investigaciones; la tendencia contemporánea de la investigación es el dialogo entre enfoques; porque se acepta el criterio de que no hay métodos ni técnicas autosuficientes para la compresión de la realidad de ningún aspecto u objeto de estudio, por lo tanto se reconoce la necesidad de la complementariedad de métodos y técnicas. 33 De acuerdo a Grande y Abascal (2005), la encuesta se puede definir como una técnica primaria de obtención de información sobre la base de un conjunto objetivo, coherente y articulado de preguntas, que garantiza que la información proporcionada por una muestra pueda ser analizada mediante métodos cuantitativos y los resultados sean con determinados errores y confianzas a una población. 34 CAPÍTULO IV ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS Dimensiones: Conocimientos. Indicadores: Conocimientos que poseen los padres sobre la enfermedad. Ítems: 01 ¿Conoce usted lo que es una enfermedad diarreica aguda? Alternativas frecuencia % sí 84 89% no 11 11% Ítems 01 11% sí 89% no Ítems: 02 ¿Es importante prevenir las enfermedades diarreicas? Alternativas Frecuencia % Sí 94 99% No 1 1% 35 Ítems 02 1% sí no 99% Dimensiones: Factores de riesgo. Indicadores: Características de las deposiciones. Ítems: 03 ¿Cómo es la consistencia de las heces? Alternativas Frecuencia % Líquidas 70 74% Disgregadas 25 36% Ítems 03 33% líquidas 67% 36 disgregadas Ítems: 04 ¿De qué color suelen ser las heces? Alternativas Frecuencia % Verdosas 12 13% Marrón 60 64% Amarillentas 23 23% Ítems 04 13% 23% verdosas marrón 64% amarillentas Ítems: 05 ¿Cuántas veces al día evacua el niño? Alternativas Frecuencia % 4 veces 37 39% 6 veces 33 35% 8 veces 08 8% Más 17 18% 37 Ítems 05 8% 18% 39% 4 veces 6 veces 35% 8 veces más Dimensiones: Duración de la sintomatología. Indicadores: Fiebre: Duración y cuantía. Ítems: 06 Duración de la fiebre. Alternativas Frecuencia % 3 días 83 88% 5 días 10 11% Más 02 1% Ítems 06 11% 1% 3 dias 88% 5 dias más 38 Ítems: 07 ¿De cuánto suele ser la fiebre? Alternativas Frecuencia % 38ºC 72 76% 39ºC 20 22% 40ºC 03 2% Ítems 07 2% 22% 38ºC 76% 39ºC 40ºC Indicadores: Signos de deshidratación. Ítems: 08 ¿Hubo deshidratación? Alternativas Frecuencia % Sí 48 50% No 47 50% 39 Ítems 08 si no Ítems: 09 Tipo de deshidratación. alternativas Frecuencia % Leve 34 69% Moderada 14 31% Severa 0 0% Ítems 09 0% 31% leve 69% moderada severa Dimensiones: Normas de higiene. Indicadores: Alimentar al niño con leche materna durante los primeros 6 meses de vida. 40 Ítems: 10 ¿Administró leche materna o fórmula a su hijo? Alternativas Leche materna Formula Frecuencia 57 38 % 60% 40% Ítems 10 40% 60% leche materna formula Indicadores: Uso de biberones. Ítems: 11 ¿Hierve usted regularmente los biberones? Alternativas sí no Frecuencia 95 0 % 100% 0% Ítems 11 sí no 41 CAPÍTULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Se concluye con este estudio, que existe una alta tasa en la incidencia de las enfermedades diarreicas agudas en los niños menores de 5 años en la comunidad de Isnotú de un total de 95 pacientes. Del total de la población afectada, la edad pediátrica más frecuente de menores de 5 años con diarrea aguda, predominantemente lo constituyeron los preescolares seguido de los lactantes mayores. Con respecto a los signos y síntomas se determinó que la diarrea fue el signo más predominante y en segundo lugar el vómito aunque a nuestro criterio consideramos que ambos signos pueden estar presentes a lo largo del desarrollo de la enfermedad en mayor o menor grado. Con respecto a la gravedad, se determinó que un bajo número de la población afectada desarrolló deshidratación como complicación del síndrome diarreico agudo y concluimos que es un conjunto de signos muy frecuente para este tipo de enfermedad. Con respecto a la intensidad, se determinó y concluyó que dentro de la población afectada, presentó un predominio de la deshidratación leve sobre la moderada y en último lugar la severa. Este predominio de este tipo de deshidratación sobre las demás nos indica que muchas veces estos pacientes se ingresan después de dos hasta tres días de iniciado los síntomas, por motivos de falta de conocimiento de la población civil, ya que son muchas las ocasiones que observando una situación real de cuadro clínico de Síndrome diarreico Agudo por la gran cantidad de líquidos que se eliminan con las diarreas, generalmente los padres, no acuden en atención temprana preventiva para el tratamiento adecuado con líquidos y electrolitos y solo hasta que se ha 42 generado la consiguiente pérdida de peso, es cuando estos acuden alarmados por los cambios corporales de la deshidratación para recibir una adecuada atención medica en un centro hospitalario para la mejora del niño. Así mismo hay que considerar, que la oportuna, rápida y adecuada atención por los médicos tratantes han logrado que la incidencia de deshidratación leve no haya sido muy elevada por la adecuada vigilancia y tratamiento oportuno. Por tal motivo, recomendamos a las autoridades sanitarias de nuestra provincia para que realicen en base a estos datos, las respectivas vigilancias epidemiológicas y además garanticen por medio del estado un acceso gratuito de los exámenes de laboratorio para realizar en forma rápida y adecuada el tratamiento con reposición de líquidos y en sí no dejar que el paciente genere la complicación de este síndrome que es la deshidratación. También orientar a la comunidad en general utilizando estrategias educativas y preventivas con el objeto de disminuir la incidencia de estas enfermedades que tanto afectan a la población en especial a los niños. 43 CAPÍTULO VI LA PROPUESTA Justificación. En base a lo anteriormente estudiado se llegó a la necesidad de realizar una propuesta cuyo enfoque está basado en la solución del problema planteado con el fin de que este estudio sea de total utilidad para futuros investigadores. La presente propuesta va enfocada como una respuesta al planteamiento del problema que se formuló al principio y cuyo análisis dio como resultado el siguiente enunciado: ¿Cuáles son las estrategias que pueden disminuir la diarrea aguda en los niños y niñas menores de 05 años en la población de Isnotú? Objetivos. Plantear estrategias que puedan servir de ayuda a futuros lectores de este trabajo de investigación, para poder ser aplicadas y de esta manera contribuir a la disminución de las enfermedades diarreicas agudas. Estrategias Educativas Planteadas para Disminuir las Enfermedades Diarreicas. - Charlas Educativas. La charla educativa es una técnica que aún se usa, cuando el tiempo del que disponen los oyentes es corto 15 a 20 minutos. Por ejemplo cuando espera a ser atendido. Se debe utilizar un lenguaje sencillo y estructural de la siguiente manera: Introducción, Motivación, objetivos, cuerpo de la charla, resumen, evaluación, bibliografía. 44 En este caso, las charlas educativas podrían ser empleadas a los pacientes que esperan ser atendidos en un centro de salud, al momento de realizar visitas domiciliarias y a los alumnos en las instituciones educativas (escuelas, liceo, universidades). Con la ayuda de material de apoyo como laminas donde se podrá explicar brevemente como prevenir y tratar las enfermedades diarreicas agudas. - Entrega de folletos. Los folletos son un medio muy factible para compartir información con el público en general y de esta manera lograr que la información que se quiere transmitir pueda llegar directamente a cada hogar de la comunidad. - Carteleras informativas en puntos estratégicos. Las carteleras con información precisa de lo que se quiere comunicar, colocadas en puntos estratégicos como: instituciones educativas, instituciones de salud; son claves importantes para orientar e informas a todo el público en general. Estrategias Preventivas Planteadas para Disminuir las Enfermedades Diarreicas. En centros de salud. Realizar jornadas preventivas y de vacunación gratuitas en la comunidad. En el hogar. 1) Consumir sólo agua segura. Si no se cuenta con agua de red, hervirla durante 3 minutos, tanto sea agua para beber, lavarse las manos o los dientes, cocinar o lavar las verduras y frutas. 45 2) Lavarse cuidadosamente las manos con agua y jabón, después de ir al baño, de cambiarle los pañales al bebé, y antes de comer o manejar los alimentos. 3) Lavar frutas y verduras con agua segura. Si se van a consumir crudas, dejarlas en un recipiente en agua con un chorrito de vinagre durante 10 minutos y luego enjuagarlas muy bien con agua segura. 4) Consumir únicamente alimentos bien cocidos o fritos, preparados higiénicamente. No consumir pescados o mariscos crudos, ni alimentos elaborados en la vía pública. 5) Mantener los alimentos bien tapados y refrigerados, ya que los microorganismos pueden ser transportados por insectos o por el polvo, y se multiplican con rapidez, especialmente en épocas de calor. 6) Alimentar al niño con leche materna durante los primeros 6 meses de vida. Entre las múltiples ventajas de la leche materna está la de proporcionar defensas contra las infecciones gastrointestinales. 7) Lavar adecuadamente las mamaderas. Éstas constituyen un excelente medio de cultivo para las bacterias causantes de la diarrea, por lo que es importante desechar todo resto de alimento que quede en ellas, lavarlas cuidadosamente con agua segura y jabón o detergente. También es recomendable esterilizarlas periódicamente, hirviéndolas durante unos 5 minutos en un recipiente con abundante agua. 8) Utilizar baños, letrinas o cualquier otro medio que garantice el aislamiento de las excretas. 9) Vacunar a los niños contra la Rotavirus. 46 Curativas. - Acudir al médico. - Mantener la lactancia materna. - Proporcionar una ingesta adecuada de líquidos y electrólitos con la finalidad de lograr la repleción de volumen y mantenerla. En estos casos esta indicadas las sales de rehidratación oral. - La rehidratación se basa en la restitución de la cantidad de agua, glucosa y electrolitos que se pierden a causa de la diarrea y es la primera medida a poner en marcha una vez diagnosticada. - Modificar la dieta para mayor comodidad del paciente. - Se evitará la fibra vegetal ya que aumenta el volumen intestinal y estimula el peristaltismo, es decir, la motilidad intestinal. - Se suprimirán los guisos, fritos, embutidos y salados porque irritan la mucosa digestiva. - Se evitarán las grasas por ser de digestión prolongada. - Se evitarán los estimulantes del reflejo gastrocólico y del peristaltismo: café, zumos de naranja azucarados. - Los objetivos de este consisten en la curación del proceso inicial, la corrección de la deshidratación y los déficits hidroelectrolíticos, restablecer el balance ácido-básico y el control de las complicaciones secundarias a la lesión de la mucosa. - En las diarreas virales el tratamiento es de soporte y consiste en prevenir la deshidratación administrando líquidos y electrolitos. - Los antimicrobianos está indicado para: Shiguela, Vibrio Cholerae, Giardia Lambia y Entoameba histolytica. 47
