HOJA DE VIDA Los parámetros de la hoja de vida no pueden ser modificados 1.- DATOS PERSONALES DE LA Ó EL ASPIRANTE: Nombre: Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Lugar y fecha de Nacimiento: Género: Edad: Nacionalidad: Tiempo de Residencia en el Ecuador (Extranjeros): Dirección Domiciliaria: Cantón Provincia Parroquia Dirección Es residente de la provincia de Galápagos: SI NO Teléfono(s): Celular o Móvil Convencionales Correo electrónico: Cédula de Identidad o Pasaporte: Tipo de sangre: Estado Civil: Personas con discapacidad: Nº de carné del CONADIS: Establezca su autodefinición étnica (sólo para ciudadanas/os ecuatorianas/os): Marque una “x” sobre el grupo étnico al cual Ud. define que pertenece: Afroecuatoriano Montubio Indígena Mestizo Blanco Otros: ¿Sufre de Alguna enfermedad Catastrófica? SÍ NO ¿Cuál? ¿Se encuentra a cargo de una persona con discapacidad severa o enfermedad catastrófica? SÍ NO Si se encuentra a cargo de una persona con discapacidad severa o enfermedad catastrófica, señale: a) Nombre de la persona con enfermedad o discapacidad: 1 b) Cédula de Identidad de la persona mencionada: c) Nº del Certificado del CONADIS de la persona mencionada: 2.- INSTRUCCIÓN FORMAL: (Si es necesario, incluya más filas en la siguiente tabla) Nivel de Nombre de la Instrucción Institución Educativa Título Obtenido Número de Registro SENESCYT Lugar (País y ciudad) 3.- TRAYECTORIA LABORAL (EXPERIENCIA EN DOCENCIA O INVESTIGACIÓN): FECHAS DE TRABAJO DESDE (dd/mm/aaa) HASTA (dd/mm/aaa) Instituciones de educación superior; y el país donde laboró Denominación del Puesto Funciones Razones de salida Nº meses/ años 4.- TRAYECTORIA LABORAL (EXPERIENCIA PROFESIONAL EN CARGOS DE ALTA DIRECCIÓN EN INSTITUCIONES DE EDUCACIÓN SUPERIOR Y/O MEDIA): FECHAS DE TRABAJO DESDE (dd/mm/aaa) HASTA (dd/mm/aaa) Nº meses/ años Instituciones educativas o Instituciones de educación superior y el país donde laboró Denominación del Puesto Funciones Razones de salida 5.- TRAYECTORIA LABORAL (EXPERIENCIA PROFESIONAL EN CARGOS DE NIVEL JERÁRQUICO SUPERIOR O DE ALTA DIRECCIÓN EN ÁREAS DISTINTAS A EDUCACIÓN EN INSTITUCIONES PÚBLICAS O PRIVADAS): FECHAS DE TRABAJO DESDE (dd/mm/aaa) HASTA (dd/mm/aaa) Institución/ Empresa; y el país donde laboró Denominación del Puesto Funciones Razones de salida Nº meses/ años 2 4.-PUBLICACIÓN DE ARTÍCULOS Autor/ Coautor de artículo indexado Nombre de la revista Nombre del Artículo Fecha de la publicación Lugar (País y ciudad) (dd/mm/aaa) Código de registro 5.-PUBLICACIÓN DE LIBROS O CAPITULOS DE LIBROS Autor o coautor del libro Nombre del editorial Nombre del Libro o capítulo Fecha de la publicación Lugar (País y ciudad) (dd/mm/aaa) Código ISBN 6.-PONENCIAS, EVENTOS ACADÉMICOS Ponencias Relacionadas a la Gestión de Investigación, Ciencia, Tecnología, Innovación, Academia, Políticas Públicas Nacionales o de Desarrollo, Ponencias en Eventos Nacionales Relacionados a la Gestión de Investigación, Ciencia, Tecnología, Innovación, Academia, Políticas Públicas Nacionales o de Desarrollo, Participación en Eventos Académicos O Científicos Nacionales e Internacionales, Nombre de la ponencia Temática de la ponencia Evento/ Institución en el que participó Lugar (País y ciudad) 7.-PREMIOS, BECAS O RECONOCIMIENTOS ACADÉMICOS RECIBIDOS Nombre del reconocimiento o beca Institución que otorga el reconocimiento o beca Lugar (País y ciudad) DECLARACIÓN: DECLARO QUE, todos los datos que incluyo en este formulario son verdaderos y no he ocultado ningún acto o hecho, por lo que asumo cualquier responsabilidad. Acepto que esta postulación sea anulada en caso de comprobar falsedad o inexactitud en alguna de sus partes, y me sujeto a las normas establecidas por la Institución y otras disposiciones legales vigentes. 3 Nombre de la o el Aspirante Firma Lugar y Fecha de Postulación: ...................................................................................................... Indique el Número de hojas que tiene esta Hoja de Vida 4
