Principios Científicos del Cuidado de Enfermería SIGNOS VITALES TEMPERATURA AXILAR FRECUENCIA RESPIRATORIA PULSO PRESION ARTERIAL SATUROMETRIA Temperatura C Tº CALOR FRIO F CONCEPTOS: Temperatura Temperatura corporal Temperatura Central Temperatura superficial Tº Central Tº Corporal ESOFAGO 36.9 a 37.7ºC ARTERIA PULMONAR 36.9 a 37.7 ºC CONSTANTE Mec. De Control Prod.Calor Perd.Calor Tº Superficial Piel –axila –bucal 36 a 37,5 ºC FLUCTUANTE Flujo Sanguineo Calor perdido al ½ amb. Zonas de medición de la temperatura corporal : Central: Rectal - Membrana timpánica - Esofágica - Arteria PulmonarVejiga urinaria Superficial: Piel Axila Oral LA ARTERIA PULMONAR es la Tº Standard …. Mezcla toda la sangre del cuerpo. Las zonas que reflejan las Tº centrales … más fiables. Mecanismos de regulación de la T° corporal : Para que la Tº se mantenga constante y dentro de límites normales debe mantenerse la relación entre la producción de calor y la pérdida de calor. I.- Mecanismos fisiológicos I-1 Mecanismos de producción de calor: Hormonal, contracción, pilo erección, vasoconstricción, metabolismo. I-2 Mecanismo de pérdida de calor : vasodilatación, diaforesis, inhibición hormonal, regulación del metabolismo, control nervioso I.3 La Piel II.- Mecanismo conductuales I.- Mecanismos fisiológicos Sist. Nervioso /Vascular HIPOTALAMO Posterior Mec. (termogénesis) Acción hormonal TERMOSTATO Receptores Frio Calor PIEL Funciones Mov. Musculares Temblores Termogénesis sin temblor (RN) Vasoconstricción Vasodilatación II.- Mecanismo conductuales La capacidad voluntaria del ser humano para actuar frente a la exposición de Tº extremas para mantener la Tº corporal confortable depende de : - El grado de Tº extrema ya sea frio o calor. - La capacidad para percibir sensaciones. Factores que afectan la Tº corporal: 1.- Edad 2.- Ejercicio 3.- Valor hormonal 4.- Estrés 5.- Estado nutritivo 6.- Embarazo 7.- Estado de la Piel LIMITES DE LA Tº CORPORAL 36-38ºC Tº MEDIA ORAL Tº MEDIA TIMPANICA Tº MEDIA RECTAL Tº MEDIA AXILAR 37 ºC 37ºC 37,5ºC 36 -37,5ºC Termómetros El termómetro clínico corresponde a un tubo que contiene una columna de mercurio que se expande por acción del calor del cuerpo. La escala del termómetro suele comenzar en 35ºC y terminar en 42ºC. Tipos de termómetros: - Bulbo alargado : Tº axilar. - Bulbo redondeado : Tº rectal. - Bulbo con pepita : Tº bucal. BULBO VÁSTAGO Pautas de la Fiebre: - Sostenida 38ºc - Intermitente 38ºc - Remitente 38ºc - Reincidente 38ºc RESPIRACION PROCESOS DE LA RESPIRACIÓN RESPIRACION VENTILACION A nivel pulmonar DIFUSION Alvéolos . PERFUSION Capilares Control fisiológico - Es un proceso pasivo. - El centro regulador de la respiración se encuentra en el bulbo raquídeo. - El valor del CO2 en la sangre arterial, es el factor más importante en el control de la ventilación. * co2 -> frecuencia y profundidad de la R. - Los quimioreceptores de la arteria carótida y aorta reaccionan a la O2 F y P. Factores que afectan la respiración - Ejercicio -> F.y P. - Dolor agudo. P, F, alt. ritmo. - Ansiedad F. y P. - Tabaco. F. - Posición del cuerpo - Medicamentos. F.y P. Fases de la respiración: Inspiración: Movimiento de aire desde el exterior hacia los pulmones. Espiración: Expulsión de aire contenido en los pulmones. EUPNEA: Velocidad y profundidad normal de la ventilación Volumen TIDAL= 500ml de aire, durante una respiración Normal y relajada. El suspiro es un mecanismo fisiológico protector para expandir las vías Aéreas y los alvéolos pequeños no ventilados durante una respiración normal. Valoración de la respiración: - Es importante controlar la respiración sin que el paciente se de cuenta y siempre en un minuto. - La enfermera/o debe: * Conocer la frecuencia y pauta respiratoria habitual del usuario. * La influencia de cualquier trastorno o enfermedad sobre la función respiratoria. * La relación entre la función respiratoria y la cardiovascular. * La influencia de los tratamientos sobre la respiración. - La valoración de la respiración: Frecuencia Profundidad Ritmo Simetría Indican la calidad y eficiencia de la ventilación Gases arteriales Informan sobre la capacidad de difusión y perfusión. El análisis de la eficiencia respiratoria requiere la integración de los datos de los procesos. Frecuencia o velocidad Observa una inspiración y expiración completa. Varía con la edad. Se puede utilizar un monitor de apnea. Se usa con frecuencia en lactante. Rangos de distribución. RN Lactante( 6 meses) Niño pequeño( 2 años) Adulto Adulto mayor 30 a 60 x min. 30 a 50 x min. 25 a 32 x min. 16 a 20 x min. 16 o menos. Profundidad Se refiere al volumen de aire inhalado y espirado en cada ciclo respiratorio. Se aprecia al observar el torax. - Normal - Superficial: solo pasa una pequeña cantidad de aire a través de los pulmones. El movimiento es difícil de ver. - Profunda : implica una expansión total de los pulmones con exhalación completa. Alteraciones del patrón respiratorio - Bradipnea : Disminución de la frecuencia respiratoria.< de 12x min. - Taquipnea o polipnea : Aumento anormal de la frecuencia respiratoria, > de 20 x min. - Hiperpnea : Respiraciones fatigosas, P. y F.> de 20 x min.( ejercicio) - Apnea - Hiperventilación - Hipoventilación - R. Cheyne –Stokes - R. de Kussmaul - R. de Biot : La respiración se suspende por algunos segundos. : de la F.y P. -> Hipocapnia. : de la F. y P. -> Hipercapnia. : F.y P. irregulares con periodos de apnea y de hiperventilación. : Respiraciones anormalmente profundas, regulares y de gran frecuencia. : Respiraciones son anormalmente superficiales cada 2 o 3 respiraciones seguidas por un período irregular de apnea. Ritmo Con la respiración normal, después Los lactantes tienden a R. con menos regularidad de cada ciclo respiratorio se produce un intervalo regular. Puede determinarse observando el pecho o el abdomen. R. Diafragmática ->Hombres y niños R. Toráxica R. Fatigosas sanos. -> Mujeres. -> implican los músculos accesorios visibles en el cuello. Los niños pequeños pueden R. Lentamente durante algunos Segundos y de repente hacerlo Más rapidamente. RITMO : - REGULAR - IRREGULAR Simetria Se refiere a la sincronía de los movimientos a ambos lados del torax. SATUROMETRIA / OXIMETRO Los procesos de difusión y perfusión pueden evaluarse a través de la medición de la saturación de 02 de la sangre arterial. El O2 se fija a la Hg. El % de Hg unida al O2 en las arterias es ( SaO2). SaO2 = 90 a 100%. Continuación SATUROMETRIA / OXIMETRO FACTORES QUE AFECTAN LA SaO2: Fuentes exteriores de luz. Monóxido de carbono inhalado. Movimiento del cliente. Ictericia de las pulsaciones arteriales.(aterosclerosis) Hipotermia en la zona de valoración. Vasocontrictores farmacológicos.(adrenalina, dopamina). Disminución del G.C. Hipotensión. Edema periférico. PULSO Es el salto palpable del flujo sanguíneo se puede sentir un ligero golpe al palpar una arteria apretándola ligeramente contra el hueso o músculo subyancente. Es una onda expansiva transmitida a través de los vasos sanguíneos provenientes del volumen sistólico del corazón. Fisiología y regulación Con cada contracción ventricular entran en la aorta 60-70 ml de sangre.(vol. Sistólico-> v.s.) Con cada V.S. las paredes de la aorta de distienden creando una onda de pulso que se desplaza hacia los extremos distales. El volumen de sangre bombeado en un minuto es el GASTO CARDIACO. (G. C.) ( 5.000ml) frecuencia del pulso -> P.A. Un pulso lento , rápido o irregular puede alterar el G.C. La enfermera/o valora la capacidad del corazón para satisfacer las demandas de nutrientes de los tejidos del organismo palpando un pulso periférico. Localización del pulso periférico. Temporal Facial Carotideo * Humeral Braquial* Radial * Cubital Femoral Poplíteo Tibial posterior Pedial Características del pulso Frecuencia Ritmo Amplitud Igualdad FRECUENCIA / VELOCIDAD El Número de sensaciones de pulso en un minuto. Anormalidades: TAQUICARDIA : > 90 x min. en adultos BRADICARDIA : < 60 x min en adultos RANGO DE DISTRIBUCION SEGÚN EDAD Lactante ………………………………………………… .120 a 160 /min. Niños pequeños………………………………………….. 90 a 140 /min. Preescolares…………………………………………… 80 a 110 /min. Escolar……………………………………………… ….. 75 a 100 /min. Adolescentes……………………………………… ….. 60 a 100 / min. Adulto………………………………………… ………. 60 a 90 /min. FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS VELOCIDADES DEL PULSO Ejercicio previo: aumenta velocidad del pulso. Temperatura: fiebre y calor – aumenta. Emociones: Dolor agudo – aumenta Medicamentos: adrenalina – aumenta Hemorragias: aumenta Cambio de postura: de pie o sentado – aumenta, acostado– disminuye. Afecciones pulmonares: aumenta velocidad del pulso. Edad Medicaciones:(Cardiotónicos, anestésicos, analgésicos) RITMO Intérvalo de tiempo entre una pulsación y otra. Intérvalo es interrumpido por un latido inicial, tardío o perdido -> arritmia. La enfermera/o palpa la interrupción en ondas sucesivas del pulso. - Regular - Irregular Para documentar una arritmia se solicita un - E.C.G. (12´), - Holter.(24hrs) AMPLITUD / FUERZA Refleja el volumen de sangre eyectado contra la pared arterial durante la contracción ventricular: - Fuerte - Débil - Imperceptible IGUALDAD Deben valorarse los pulsos a ambos lados del sistema vascular periférico. Para comparar las características de cada uno. Ej. Formación de trombos. Todos los pulsos simétricos pueden valorarse simultáneamente. Presión arterial Es la fuerza que ejerce sobre las paredes de una arteria la sangre bombeada por el corazón. La P.A. es un buen indicador de la salud cardiovascular. La unidad estándar para medir la P.A. es mmHg. Una sola medición de la P.A. no puede reflejar exactamente la P.A. … Son las tendencias. FACTORES PREDISPONENTES - Antecedentes familiares - Sedentarismo - Edad - Sexo - Raza - Obesidad - Consumo de tabaco - Estrés - Uso excesivo de sal y grasas saturadas - Consumo elevado de alcohol. Factores que influyen en la P.A. Edad Estrés: P.A. (Por estimulación simpática) Sexo: Luego de la pubertad los hombres tienden a tener P.A. superiores ; después de la menopausia las mujeres. Raza: Es más alta en los afroamericanos. Variación diaria:Es inferior a 1º horas de la mañana y llega a su punto máximo al final de la tarde. Medicamentos: Diuréticos, bloqueadores beta adrenérgicos ( atenolol, propanolol), vasodilatadores ( minoxidil ), bloqueadores de los canales del Ca.(Nifedipino), Inhibidores de la enzima conversora de angiotensina ( enalapril, captopril ..) ESTETOSCOPIO O FONENDOSCOPIO Diafragma-> Transmite sonidos altos, para percibir Sonidos intestinales, cardiacos, pulmonares. Campana -> Trasmite sonidos bajos, para percibir Sonidos vasculares y cardiacos fetales. LUGAR DE CONTROL DE LA P.A. Brazo: Arteria humeral Arteria radial Pierna: Arteria poplítea Instrumentos de medición de la P.A. Esfigmomanómetro. Fonendoscopio Tipos: Manómetro de mercurio Aneroide Digital Electrónicos ( sensor de presión incorporado en el manguito, responde a las ondas de presión ) Esfigmomanómetro aneroide Manguito de tela Cámara de goma hinchable. Tubos de conexión Manómetro de presión ( aguja que registra calibraciones milimétricas) Bulbo de presión Válvula Ventajas : Ligeros, portátiles, compactos. Desventajas: menos fiables. Esfigmomanómetro de mercurio Manguito de tela Cámara de goma hinchable. Tubos de conexión Manómetro de mercurio ( columna de mercurio con calibraciones milimétricas, “ menisco en forma de ½ luna ”) Bulbo de presión Válvula Ventajas: Más exactos, no necesitan calibraciones repetidas Desventajas: Posibilidad de rotura, salida de mercurio. Presión arterial sistólica: La punta de presión máxima cuando se produce la eyección. Contracion Su valor normal es de 120 mmHg. (+/- 10) Presión arterial diastólica: Cuando los ventrículos se relajan, la sangre que permanece en las arterias ejerce una presión mínima. Su valor normal es de 80 mmHg. (+/- 10) La diferencia entre la presión sistólica y diastólica se llaman presión diferencial o de pulso. Su valor es de 40mmHg. Clasificación de la P.A. en adultos CATEGORIA SISTOLICA DIASTOLICA Optima < 120 mmHg. < 80 mmHg. Normal < 130 mmHg. < 85 mmHg. Normal elevada 130 -139 mmHg. Hipertensión 85 - 89 mmHg. 140 -159 mmHg. 90 – 99 mmHg. 160 -179 mmHg. 100-109 mmHg. 180 -209 mmHg. 110-119 mmHg. Etapa 1 ( LEVE) Hipertensión Etapa 2 ( Moderada) Hipertensión Etapa 3 (Grave) Hipertensión Etapa 4 (Muy grave) > o = a 210 mmHg >o=a120 mmHg.
