Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico Integrantes: Raúl Barriga, Jimmy Espín, Henry Gavilanes Definición La enfermedad por reflujo gastroesofágico es una condición en la cual aparece sintomatología repetida o complicaciones debido al aumento de la frecuencia y duración del retorno espontáneo del contenido del estómago hacia el esófago, cavidad oral y en ocasiones las vías respiratorias (1). Factores de riesgo - Enfermedades asociadas Sobrepeso y obesidad Hernia de hiato Factores dietéticos Té Tomate - Medicamentos potencialmente gastroagresivos Fármacos que reducen la presión del EEI AINE Agonistas betaadrenérgicos Anticolinérgicos Bloqueadores de los canales de Ca++ Benzodiazepinas Fármacos que lesionan la mucosa esofágica AAS y AINE Bifosfonatos Sales de hierro Ácido ascórbico Fármacos que alteran el vaciamiento gástrico AINE Bloqueadores de los canales de Ca++ - - Bebidas carbonatadas Posición al dormir (decúbito lateral derecho) Embarazo Tabaco y alcohol Fisiopatología El esófago posee mecanismos de defensa que neutralizan el contenido gástrico. Este sistema se compone de: la contracción del esfínter esofágico inferior, reguladores del pH celular, secreción esofágica de moco y las uniones celulares estrechas. La fisiopatología de la enfermedad por reflujo gastroesofágico es multifactorial. Los eventos involucrados se inician en el estómago y, en forma ascendente, afectan la unión gastroesofágica y el esófago. Las características del material refluido impactarán en la magnitud del daño mucoso y en la percepción sintomática. (3) Factores gástricos: El bolsillo acido se localiza a nivel de la unión gastroesofágica. Según estudios en esta localización el pH disminuye en comparación con el pH de la luz gástrica. En este sentido, se establece que los pacientes con ERGE poseen un bolsillo gástrico mayor en comparación con personas sanas. Unión gastroesofágica: Es una estructura anatómica que actúa como barrera antirreflujo. Sus principales mecanismos relacionados con el reflujo son: la relajación transitoria del esfínter esofágico inferior, la presión disminuida en forma basal del EEI o la presencia de alguna alteración anatómica a nivel del UGE. (3) Material del ácido: El material de reflujo contiene elementos nocivos para la mucosa esofágica. Se compone principalmente de ácido clorhídrico, pepsina, enzimas pancreáticas, bilis y jugos gástricos. El ácido que llega al esófago se clasifica según su pH en muy acido (pH<4), débilmente acido (pH 4-6) y no acido (pH>6). Factores esofágicos: El material acido en el esófago generalmente es neutralizado por sus mecanismos de defensa. Sin embargo, la alteración de la mucosa esofágica propicia la exposición prolongada del contenido acido. En este sentido, se establece que a mayor frecuencia de exposición del reflujo gástrico al esófago mayor severidad de daño a la mucosa esofágica. Etiología Las principales causas de la enfermedad por reflujo gastrointestinal son: la relajación transitoria del esfínter esofágico inferior (representa el 80 %), alteraciones anatómicas asociadas con hernia hiatal, embarazo, esfínter esofágico inferior hipotenso, alteraciones en el peristaltismo, hiposalivación, Helycobacter Pylori, consumo de antidepresivos y el Síndrome de Sjögren. (2) Manifestaciones clínicas Existen dos síntomas típicos de la ERGE: Pirosis y regurgitación. La pirosis se describe como la sensación de quemazón o ardor que surge del estómago hacia el esófago, mientras que la regurgitación es la llegada del contenido estomacal a la garganta o boca de características amargo, ácido o caliente sin presencia de náuseas y no requiere de esfuerzo. Dentro de la sintomatología atípica se encuentra: dolor torácico, disfagia y odinofagia. Además, se encuentran síntomas extraesofágicos como erosiones orales, afonía, carraspera, sequedad y globo faríngeo, otodinia y síntomas respiratorios (tos crónica, ronquera o crisis de broncoespasmo) (4). Diagnóstico El diagnóstico está enfocado en tres partes importantes: Historia clínica, exploración física y pruebas complementarias. La realización de una buena anamnesis junto con un buen exámen físico permite realizar un diagnóstico diferencial con otras patologías similares o descartar posibles complicaciones. Además, para obtener una confirmación del diagnóstico se aplica exámenes complementarios, los cuales son: Endoscopía, pHmetría, impedanciometría, manometría, y gammagrafía esofágica (5). Clasificación Endoscópicamente la enfermedad por reflujo gastroesofágico se clasifica teniendo en cuenta la presencia de esofagitis. En este sentido, se recomienda el empleo de los criterios de clasificación de la esofagitis de los Ángeles. Grado A: 1 o más úlceras longitudinales de menos de 5 mm de longitud Grado B: al menos una ulceración longitudinal mayor de 5 mm Grado C: dos ulceraciones contiguas no circunferenciales Grado D: ulceraciones que comprometen más de 75% de la circunferencia Según los criterios de Montreal la ERGE se clasifica en: Figura 1. Clasificación en función de los síntomas que produce Complicaciones Las complicaciones más importantes de esta patología son: La estenosis péptica y úlcera esofágica, que son de carácter crónico, el adenocarcinoma esofágico y el esófago de Barret (6). Tratamiento Tratamiento no farmacológico: medidas higiénico-dietéticas Dieta saludable Medidas posturales - Dormir en decúbito lateral izquierdo - Elevación de 20 cm de la cabecera de la cama - Evitar acostarse inmediatamente tras la ingesta (esperar alrededor de 2 horas) Otras medidas: control de estrés y ansiedad El objetivo en el tratamiento farmacológico del ERGE es el control de los síntomas. - Antiácidos rápidos, pero de corta duración Antiácidos sistémicos Antiácidos no sistémicos Alginatos Antisecretores ácidos Antagonistas de los receptores H2 IBP (tratamiento de elección) - Procinéticos Inhibidores del reflujo esofágico Agonistas de receptores GABA Protectores de la mucosa Sucralfato Combinados de ácido hialurónico y sulfato de condroitina Bibliografía 1. Murcia, O., & Gutiérrez, A. (2016). Guia de Actuacion Terapeutica Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Medicine (Spain), 12(1), 11–21. 2. Bibliografía Franco, F. y Sierra, F. (2018). Gastroenterología y hepatología: (6 ed.). Bogotá, Ecoe Ediciones. Recuperado de https://elibro.net/es/ereader/uta/126482?page=60. 3. Argüero, J., & Sifrim, D. (2022). Actualización en la fisiopatología de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Acta gastroenterologica Latinoamericana, 52(2), 135–152. https://doi.org/10.52787/agl.v52i2.212 4. Gómez Ayala A. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Clínica y tratamiento. Farmacia Profesional [Internet]. 2007 Jul 1;21(7):39–43. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-enfermedad-porreflujo-gastroesofagico-clinica-13108592 5. Moreno J, Martínez C, del Mar Tolín Hernani M, Calatayud G. Diagnóstico y tratamiento del reflujo gastroesofágico [Internet]. Anales de Pediatría Continuada. 2013 Jan;11(1):1–10. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-anales-pediatriacontinuada-51-articulo-diagnostico-tratamiento-del-reflujo-gastroesofagicoS1696281813701124 6. J Larry Jameson. Harrison principios de medicina interna. 20th ed. Vol. 2. Ciudad De México: Mcgraw-Hill Education; 2019.
