CLÚSTER BIOTQ, AC Solicitud de Adhesión 2014

CLÚSTER BIOTQ, A.C.
Solicitud de Adhesión 2014
Autor:
Fecha: 16 de November de 2015
Información de la empresa (Esta información aparecerá en nuestra página de internet)
____________________________
Razón Social
Teléfono
____________________________
Dirección
Fax
____________________________
Ciudad, Estado, C.P.
Página de Internet
Marcar todas las que apliquen:
Laboratorio
Fabricación
Oficina
Otras ubicaciones en México
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Dirección
Teléfono
____________________________
Ciudad, Estado, C.P.
Fax
Marcar todas las que apliquen:
Laboratorio
Fabricación
Oficina
Información Adicional de la Compañía (Esta información es estrictamente confidencial)
Origen de la Inversión:
Nacional %
Extranjera %
País:
Año de inicio de operaciones:
Ventas en el año fiscal anterior:
RFC:
No. Empleados: H:
Información Adicional de la Compañía (Marcar solo una)
Biotecnología
Empresas de Soporte
Verde: Aplicación en
procesos agrícolas y ambientales
(OGM´s, control biológico,
biocombustibles, bioremediación)
Amarilla: Aplicación en
industria alimenticia y ciencias de
la nutrición
Gris: Aplicación en procesos
industriales (Procesos
fermentativos, tecnologías de
bioprocesos, procesos
emergentes)
Consultoras financieras
Firmas de inversión y capital
Tecnologías de Información
Seguros
Mercadotecnia/Comunicación
Empaque y logística
Consultoras de patentes
Otro:
M:
Sin fines de lucro
Academia
Gobierno
Asociación Civil
Cámara
Centro de Investigación
Roja: Aplicación en procesos
médicos (Antibióticos, vacunas,
fármacos, diagnóstico molecular,
terapia, dispositivos médicos)
Azul: Aplicación en
ambientes marinos y acuáticos
La solicitud debe de estar requisitada en su totalidad para ser aprobada
CLÚSTER BIOTQ, A.C.
Solicitud de Adhesión 2014
Autor:
Fecha: 16 de November de 2015
Datos de contacto - Contactos Primarios
Representante: (Contacto principal para el Clúster BioTQ, A.C.)
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Nombre
Puesto
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Dirección
Teléfono
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Ciudad, Estado, C.P.
Correo Electrónico
Facturación:
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Nombre
Puesto
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Dirección
Teléfono
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Ciudad, Estado, C.P.
Correo Electrónico
Compras:
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Nombre
Puesto
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Dirección
Teléfono
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Ciudad, Estado, C.P.
Correo Electrónico
Representante Legal
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Nombre
Puesto
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Dirección
Teléfono
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Ciudad, Estado, C.P.
Correo Electrónico
Información de Cuotas Anuales
Tamaño
Sector
No.
Trabajadores
Micro
Todas
Hasta 10
Pequeña
Comercio
11-30
Industria y 11-50
Servicios
Mediana
Comercio
31-100
Servicios
51-100
Industria
51-250
Grande
Comercio
Más de 101
Servicios
Más de 101
Industria
Más de 251
Ventas anuales
(mdp)
Hasta $4
$4.01-$100
$4.01-$100
$100.01- $250
$100.01- $250
$100.01- $250
Más de $250
Más de $250
Más de $250
Tope máximo
combinado
4.6
93
95
235
250
Cuota
$5,000.00
$5,000.00
$5,000.00
$10,000.00
$10,000.00
$10,000.00
$20,000.00
$20,000.00
$20,000.00
*Tope Máximo Combinado = (Trabajadores) X 10% + (Ventas Anuales) X 90%.
La solicitud debe de estar requisitada en su totalidad para ser aprobada
CLÚSTER BIOTQ, A.C.
Solicitud de Adhesión 2014
Autor:
Fecha: 16 de November de 2015
Datos Bancarios
No. Cuenta: 3094803
Sucursal 7005
Banco Banamex
CLABE 002680700530948033
A nombre del Clúster BioTQ, A.C.
Descripción de la empresa para la página web (Favor de anexar logotipo en alta resolución)
Favor de incluir redes sociales de la empresa
La empresa ____________________ declara que cumple con los requisitos para integrarse al
Clúster BioTQ, A.C., y que en caso de aprobarse esta solicitud se sujetará a los estatutos del
Clúster BioTQ, A.C., asumiendo los derechos y obligaciones que la condición de asociado
conlleva.
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Nombre y firma
Representante Legal.
La solicitud debe de estar requisitada en su totalidad para ser aprobada