Enfermería Global: Salud, Desarrollo Sostenible y ODS

ENFERMERA DE PRÁCTICA AVANZADA
(EPA) EN GESTIÓN DE DESASTRES
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DOCUMENTO DE ESTUDIO
Salud Global y el Desarrollo
Sostenible: Enfermería Global
Isabel de Castro Blanco
Amelia Amezcua Sánchez
Millán Martínez López
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Derechos reservados de la presente edición, por FUDEN (Fundación para el Desarrollo de la Enfermería),
entidad distinguida con el Sello de Transparencia y Buen Gobierno de la Coordinadora de Organizaciones
no Gubernamentales para el Desarrollo (ONGD) de España y acreditada como Unidad de Cultura
Científica y de la Innovación (UCC+i) por la Fundación Española para la Ciencia y la Tecnología (FECYT),
dependiente del Ministerio de Ciencia e Innovación.
FUDEN © 2023
C/ Veneras, 9. 5ª planta – 28013 Madrid
www.fuden.es
Coordinadores: Amelia Amezcua Sánchez, Isabel de Castro Blanco, Millán María Martínez López.
Autores: Isabel de Castro Blanco, Millán María Martínez López, Amelia Amezcua Sánchez.
Revisores: Millán María Martínez López, Amelia Amezcua Sánchez, Isabel de Castro Blanco.
Diseño y Maquetación: David Borreguero Fuster
Asesoría jurídica: Concepción Armesilla Moyano
Edición digital: Marzo 2023
ISBN: 978-84-18671-94-4
El contenido de este documento forma parte del libro Enfermera De Práctica Avanzada (EPA) en Gestión
de Desastres y Crisis Humanitarias. Este volumen o cualquiera de sus partes no podrán ser reproducidos
ni archivados en sistemas recuperables, ni transmitidos en ninguna forma o por ningún medio, ya sean
mecánicos o electrónicos, fotocopiadoras, grabaciones o cualquier otro sin el permiso previo de los
titulares del Copyright. Las fotografías han sido cedidas por los autores y se prohíbe la reproducción
total o parcial de las mismas.
CONTENIDOS
INTRODUCCIÓN
Esta es la Enfermería Global
1. ¿QUÉ ES LA SALUD GLOBAL?
1.1. Marco conceptual de la Salud Global
1.2. Aspectos clave para comprender qué es la Salud Global
2. AGENDA 2030, OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE (ODS)
Y SALUD GLOBAL. ¿QUÉ RELACIÓN HAY?
2.1. ¿Qué es la Agenda 2030 y los ODS?
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2.3. Interrelación del ODS 3 con cada ODS.
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3. SALUD GLOBAL Y DERECHOS HUMANOS
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3.1. ¿Qué son los Derechos Humanos?
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3.2. Titulares de Derechos
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3.3. ¿Es el
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5. BIBLIOGRAFÍA
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2.2. Salud y bienestar: el ODS 3 y sus metas
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Introducción
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a enfermería es una piedra angular en la salud y el bienestar. Lo es como colectivo mayoritario en los sistemas de salud a nivel mundial, y lo es por sus
capacidades, su propósito y por los beneficios que aporta para el bienestar de
la población. La enfermería es un pilar clave para el ejercicio del derecho a la salud y
de muchos otros relacionados con él, y su crecimiento como profesión promueve el
desarrollo humano en las comunidades a nivel global.
La responsabilidad de las enfermeras es tan grande como lo son sus competencias
y, así, tienen el deber profesional y moral de mirar hacia el futuro de la salud desde
una perspectiva que abarque cada aspecto que en ella pueda influir. Desde su enfoque
holístico y centrado en la persona, la enfermería tiene la capacidad y la oportunidad
de ser el nexo de unión entre las múltiples disciplinas y sectores que juegan un papel
en la salud global. Para ello, es necesario tomar distancia con la faceta más técnica de
la profesión, y observar con mayor detenimiento la esfera más social de la persona y la
realidad de su entorno.
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Los conocimientos se transfieren de una a otra generación, muchas veces sin cuestionarse, a veces incluso obsoletos. La enfermería del presente debe moverse con la
realidad del planeta, observar, analizar, cuestionar y juzgar con una visión global para
tomar decisiones respecto a su trabajo diario. Decisiones que sean beneficiosas para las
personas a las que atiende de forma directa, pero también siendo consciente de que a
través de sus cuidados y consejos, influye de forma crucial en la salud comunitaria y en
la salud del planeta.
ESTA ES LA ENFERMERÍA GLOBAL
L
a Enfermería que promueve la salud y cuida de las personas en un contexto
complejo y cambiante, influenciado por múltiples factores, y en el que los determinantes de la salud se han globalizado. Que es consciente de que las personas
no pueden estar sanas si su entorno está enfermo, y de que los cuidados y hábitos de
salud ya no pueden considerarse como una cuestión de bienestar individual, sino como
el diente de un engranaje que impulsa el desarrollo humano sostenible.
5
Enfermera de práctica avanzada (EPA) en gestión de desastres y crisis humanitarias
Este primer capítulo invita a explorar la parte conceptual del paradigma de la Salud
Global, pero obliga a la reflexión personal y profesional acerca de cómo se posiciona
cada uno de nosotros en el movimiento universal por la sostenibilidad, cómo abogamos por el derecho a la salud y qué rol queremos jugar como profesión en la Salud
Global.
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¿Qué es la
salud global?
PARA
REFLEXIONAR
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¿Qué palabras te vienen a tu cabeza cuando piensas
en Salud Global? ¿es la Salud Global lo mismo que la
Salud Pública? ¿Y la Salud Internacional, sería una
parte de la Salud Global?
1.1. MARCO CONCEPTUAL DE LA SALUD GLOBAL
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l acuerdo universal en lo que supone e implica el concepto de Salud Global es fundamental para
la integración de este enfoque en
la gestión pública y para definir
objetivos, prioridades y estrategias a todos los niveles. El
debate científico por definir
Salud
el concepto de Salud Global
Internacional
viene teniendo lugar durante años, aunque de forma
generalizada se admite que la
Salud Global (SG) deriva y comparte características tanto de la Salud
Pública (SP) como de la Salud Internacional (SI),
pero con una visión más compleja y trascendente.
Salud Pública
Salud Global
La Salud Pública de la era moderna surge en el
siglo XIX impulsada por los grandes avances en biología y
medicina de la época, centrándose principalmente en el abordaje de las enfermedades
infecciosas. La evolución de la disciplina hasta nuestros días mantiene su punto de
mira en mejorar la salud de la población y alcanzar la equidad sanitaria, priorizando la
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Enfermera de práctica avanzada (EPA) en gestión de desastres y crisis humanitarias
prevención, con un abordaje interdisciplinar y con la participación comunitaria como
eje para la transformación y la sostenibilidad. Diferentes autores consideran la definición de SP de Winslow (1920) como referencia:
“La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir la enfermedad, prolongar la
vida y promover la salud física y la eficacia mediante esfuerzos comunitarios organizados para el saneamiento del medio ambiente, el control de infecciones transmisibles, la educación del individuo en la higiene personal, la organización de
servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y tratamiento preventivo de las enfermedades, y el desarrollo de mecanismos sociales que garanticen a
cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento
de la salud; de tal manera que permita a cada ciudadano realizar su derecho de
nacimiento y la longevidad”.
Una definición más reciente del Diccionario de Epidemiología (Oxford) describe
la Salud Pública como “uno de los esfuerzos para proteger, promover y restablecer la
salud de la población. Es la combinación de ciencias, habilidades y creencias que se dirigen al mantenimiento y mejora de la salud de todas las personas a través de acciones
colectivas o sociales”.
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La Salud Internacional surge con la Comisión de Salud Internacional y evoluciona
como disciplina a lo largo del siglo XIX. De forma general se ha considerado como la
intervención en materia sanitaria en países con menos recursos, principalmente en los
problemas relativos a enfermedades transmisibles, saneamiento, malnutrición y salud
materno-infantil. Merson et al. definieron la SI como “la aplicación de los principios de
la salud pública a los problemas y desafíos que afectan a los países de bajos y medianos ingresos, y para el complejo conjunto de fuerzas globales y locales que influyen en
ellos”. Si bien sus inicios tomaron un enfoque vertical, basado en la dominancia de los
países desarrollados sobre los países con menos recursos, ya desde los años 90 se viene cuestionando este aspecto e impulsando una nueva concepción de la SI. En “Salud
Internacional. Un debate Norte-Sur” una extensa comisión de expertos debaten sobre
la construcción de alternativas para definir una Nueva Salud Internacional, transformando su visión y poniendo el foco en una verdadera cooperación bilateral Norte-Sur
enfocada al fortalecimiento de los sistemas de salud, y resaltando la importancia de
la colaboración interdisciplinar e intersectorial para el abordaje de los determinantes de salud a nivel internacional.
El gran debate en torno a la definición de Salud Global continúa activo, y mientras
que para algunos autores la Salud Global es Salud Pública con alcance internacional,
para otros la SG sustituirá a la SI como una versión más completa y actualizada. Es
probable que el dilema venga alimentado también por cómo cada autor entiende el
alcance de cada disciplina, más allá de la definición técnica aceptada.
8
Módulo 1
El papel de la enfermera en la salud global y el desarrollo sostenible
Kickbush define la Salud Global como “aquellos problemas de salud que trascienden fronteras y gobiernos nacionales, y requieren acciones sobre las fuerzas globales
que determinan la salud de las personas”.
Macfarlane et al. La describe como la “mejora mundial de la salud, la reducción de
las disparidades y la protección contra las amenazas globales que no tienen en cuenta
las fronteras nacionales”.
Robert Beaglehole and Ruth Bonita, de la Universidad de Auckland (Nueva Zelanda), proponen una definición que dirige a la acción: “es la investigación y acción colaborativas y transnacionales para promover la salud para todos”.
Jeffrey P. Koplan et al., en su artículo Towards a common definition of Global Health,
revisan los conceptos de Salud Pública y Salud Internacional, señalando los aspectos de
las mismas que confluyen en la SG, y analizan el significado del término global relacionándolo con el alcance de una acción multisectorial. Proponen la siguiente definición
de SG: “La salud global es un área de estudio, investigación y práctica, que da prioridad
a la mejora de la salud y el logro de la equidad en la salud para todas las personas a
nivel mundial. La salud global hace hincapié en los problemas de salud transnacionales, los determinantes y soluciones; implica a muchas disciplinas dentro y más allá de
las ciencias de la salud, promueve la colaboración interdisciplinar, y es una síntesis de
la prevención basada en la población y la atención clínica individual.”
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¿Coinciden estas
palabras con tu
reflexión al principio
del capítulo sobre
qué es la Salud
Global?
Nube de palabras resultante tras mezclar todas las definiciones
de Salud Global. (Fuente: elaboración propia).
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Enfermera de práctica avanzada (EPA) en gestión de desastres y crisis humanitarias
1.2. ASPECTOS CLAVE PARA COMPRENDER QUÉ ES LA
SALUD GLOBAL
D
ejando a un lado la búsqueda de la definición más precisa, podemos identificar los
5 puntos clave de la Salud Global:
1) La Salud Global centra su atención en cuestiones que pueden provocar, directa o indirectamente, problemas de salud con potencial para traspasar
fronteras nacionales. Esto implica que la SG va más allá de los problemas de
salud en sí mismos, y qué cuestiones sociales, económicas, comerciales, educativas,
ambientales, etc. pueden ser igualmente el objeto de esta disciplina. Por lo tanto, la
intersectorialidad y el enfoque multidisciplinar son componentes clave en el
abordaje de los problemas de salud y sus determinantes en toda su complejidad,
así como en la investigación científica en la materia.
2) Busca mejorar la salud para todos desde un enfoque comunitario y participativo, y reducir la disparidad sanitaria a nivel nacional e internacional.
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3) Considera problemas de salud a nivel doméstico y también transnacionales,
ya que su ámbito de acción no está definido por cuestiones geográficas,
sino por el potencial alcance de los eventos. La salud global no contempla
fronteras más que para movilizar a los gobiernos ante la necesidad de desarrollar
estrategias y acciones cooperativas para prevenir y controlar la enfermedad, y dar
solución a problemas de salud que pueden sobrepasar límites territoriales y capacidades individuales (de los Estados).
4) Se enfoca prioritariamente en la prevención de enfermedades, teniendo en
consideración a las poblaciones y colectivos más vulnerables, y reconociendo los
determinantes de la salud como factores interconectados y universales.
5) Llama a la cooperación internacional multidireccional basada en una colaboración horizontal entre países, promoviendo el intercambio de experiencias y conocimientos para el logro de los objetivos comunes. Aboga porque los gobiernos y regiones mundiales tomen medidas en pro de una sanidad universal equitativa para
todas las poblaciones, llegando a acuerdos y elaborando estrategias multilaterales,
estableciendo políticas a nivel mundial para la protección de las poblaciones y la
prevención de enfermedades.
10
Agenda 2030, Objetivos
de Desarrollo Sostenible
(ODS) y salud global.
¿Qué relación hay?
2
2.1. ¿QUÉ ES LA AGENDA 2030 Y LOS ODS?
E
n el año 2015, la Asamblea General de las Naciones Unidas adoptó la Agenda de
Desarrollo Sostenible para el año 2030. Tras el vencimiento de los 8 Objetivos de
Desarrollo del Milenio (hoja de ruta del 2000-2015), el acuerdo en curso refleja
un análisis y reflexión profundos sobre cómo diferentes cuestiones, como la pobreza,
el sistema de consumo, la educación, la cooperación internacional, el medio ambiente,
etc. son también aspectos clave para el logro de la salud para todos.
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Enfermera de práctica avanzada (EPA) en gestión de desastres y crisis humanitarias
La Agenda 2030 representa coherentemente la interrelación de los diferentes sectores y la necesidad del abordaje de los 17 objetivos (ODS) como una unidad indivisible
para lograr una meta común: lograr el bienestar y la prosperidad sostenibles para
las personas y el planeta. Si los gobiernos toman ciertas medidas solo considerando
un objetivo en concreto, es posible que esta intervención tenga un efecto negativo en
otro objetivo.
Por ejemplo, si un Estado invierte en centrales hidroeléctricas, estas utilizarán la
fuerza del agua de un río o de la caída de agua de un embalse para producir energía
limpia (ODS 7). Pero si no tiene en cuenta los medios de vida de las personas de la zona
(pesca, agricultura, ganadería, etc.), posiblemente estos se verán afectados, de una u
otra forma, por los intereses económicos de la hidroeléctrica (ODS 10, 12, 15). El uso
descontrolado del agua con fines de producción de energía (abrir la presa para producir más energía) puede resultar en restricciones de uso para consumo (ODS 6) y para
el riego de cultivos, con la consiguiente afectación de la economía de los agricultores y
ganaderos. Por ello, tener presentes todos los objetivos de desarrollo sostenible como
si fueran uno solo facilitará la identificación de conflictos de interés entre sectores y las
necesidades de regulación para que no existan efectos colaterales que perjudiquen, de
una u otra forma, al bienestar de las personas, animales y medio ambiente.
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Tres conclusiones importantes que debemos extraer sobre la Agenda 20230:
1) La Agenda 2030 implica una transformación global en la forma de hacer política y un cambio de perspectiva en relación al desarrollo económico, sistema de producción y consumo. Su cumplimiento requiere del establecimiento de
alianzas, mecanismos de coordinación y trabajo conjunto entre administraciones e
instituciones, tanto a nivel nacional como internacional.
2) La Agenda 2030 deja patente la necesidad de acciones intersectoriales para soluciones globales, que tengan en su punto de mira el mismo objetivo común: el
bienestar de las personas y el planeta.
3) La agenda y sus ODS constituyen una particular hoja de ruta para la Salud
Global.
2.2. SALUD Y BIENESTAR: EL ODS 3 Y SUS METAS
E
l ODS 3, “Garantizar una vida sana y promover el bienestar de todos y a todas las
edades” abarca 13 metas específicas en relación a salud:
3.1 Para 2030, reducir la tasa mundial de mortalidad materna a menos de 70 por cada
100.000 nacidos vivos.
12
Módulo 1
El papel de la enfermera en la salud global y el desarrollo sostenible
3.2 Para 2030, poner fin a las muertes evitables de recién nacidos y de niños menores
de 5 años, logrando que todos los países intenten reducir la mortalidad neonatal
al menos hasta 12 por cada 1.000 nacidos vivos, y la mortalidad de niños menores
de 5 años al menos hasta 25 por cada 1.000 nacidos vivos.
3.3 Para 2030, poner fin a las epidemias del SIDA, la tuberculosis, la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas y combatir la hepatitis, las enfermedades transmitidas por el agua y otras enfermedades transmisibles.
3.4 Para 2030, reducir en un tercio la mortalidad prematura por enfermedades no
transmisibles mediante la prevención y el tratamiento y promover la salud mental
y el bienestar.
3.5 Fortalecer la prevención y el tratamiento del abuso de sustancias adictivas, incluido
el uso indebido de estupefacientes y el consumo nocivo de alcohol.
3.6 Para 2020, reducir a la mitad el número de muertes y lesiones causadas por accidentes de tráfico en el mundo.
3.7 Para 2030, garantizar el acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva, incluidos los de planificación de la familia, información y educación, y la
integración de la salud reproductiva en las estrategias y los programas nacionales.
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3.8 Lograr la cobertura sanitaria universal, en particular la protección contra los riesgos
financieros, el acceso a servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas seguros, eficaces, asequibles y de calidad para todos.
3.9 Para 2030, reducir sustancialmente el número de muertes y enfermedades producidas por productos químicos peligrosos y la contaminación del aire, el agua y el suelo.
3.a Fortalecer la aplicación del Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaco en todos los países, según proceda.
3.b Apoyar las actividades de investigación y desarrollo de vacunas y medicamentos para las enfermedades transmisibles y no transmisibles que afectan primordialmente a los países en desarrollo. Facilitar el acceso a medicamentos y vacunas esenciales asequibles de conformidad con la Declaración de Doha relativa al
Acuerdo sobre los ADPIC y la Salud Pública, en la que se afirma el derecho de los
países en desarrollo a utilizar al máximo las disposiciones del Acuerdo sobre los
Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual Relacionados con el Comercio
en lo relativo a la flexibilidad para proteger la salud pública y, en particular, proporcionar acceso a los medicamentos para todos.
3.c Aumentar sustancialmente la financiación de la salud y la contratación, el desarrollo, la capacitación y la retención del personal sanitario en los países en desarrollo,
especialmente en los países menos adelantados y los pequeños Estados insulares
en desarrollo.
13
Enfermera de práctica avanzada (EPA) en gestión de desastres y crisis humanitarias
3.d Reforzar la capacidad de todos los países, en particular los países en desarrollo, en
materia de alerta temprana, reducción de riesgos y gestión de los riesgos para la
salud nacional y mundial.
3.1. Reducir la tasa de mortalidad
materna
3.2. Eliminar la mortalidad infantil
y neonatal
3.3. Poner fin a las enfermedades
transmisibles
3.4. Enfermedades no transmisibles,
salud mental, bienestar
3.5. Prevención y tratamiento
sustancias nocivas
3.6. Reducción de accidentes
de tráfico
3.7. Garantía de acceso salud sexual
y reproductiva
3.8. Cobertura universal y acceso
medicamentos y vacunas
3.9. Reducir muertes por
contaminación
3.A. Control consumo y efectos
tabaco
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3.B. Apoyo I+D medicamentos
esenciales y vacunas
3.C. Aumento de la financiación
del sistema sanitario
3.D. Refuerzo gestión de riesgos
sanitarios
El ODS 3 y sus metas. (Fuente: tomado de la Fundación para el Desarrollo sostenible
https://fundacionds.org/notas/de-que-trata-el-ods-3-y-cuales-son-sus-metas/).
Podemos ver que estas metas son una representación de la estrecha interrelación
entre diferentes ámbitos de intervención, como la educación, la economía, el medio
ambiente, la seguridad vial, la protección civil, etc. Es decir, aunque el ODS 3 (Garantizar una vida sana y promover el bienestar de todos y a todas las edades) recoge
de forma específica metas generales en relación a salud, su interconexión con
los demás objetivos refleja la visión de la Salud Global. Su logro requiere considerar las distintas áreas de acción como una unidad, e intervenir sobre determinantes de
la salud que se enmarcan en el ámbito de las políticas sociales, educativas, económicas,
ambientales, e institucionales.
14
Módulo 1
El papel de la enfermera en la salud global y el desarrollo sostenible
Las acciones para la salud global precisan abordar, pero también ir más allá
de, la disponibilidad de medicamentos y vacunas, o del fortalecimiento de los
servicios y sistemas de salud alrededor del mundo. Toda intervención en cualquier
área de desarrollo debe ser validada y evaluada con una óptica global, con colaboración interinstitucional y promoviendo la participación comunitaria, y diseñada para
multiplicar sus beneficios transectoriales evitando generar obstáculos para el logro de
cualquier otro objetivo de la Agenda.
IMPERATIVO
MUNDIAL
Formación y
estabilización del
Capital Humano
de los Sistemas
de Salud
No solo en los paises
empobrecidos o en
desarrollo
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No solo en los paises
más ricos; también en
los empobrecidos y en
desarrollo
Enfermedades
Crónicas No
Transmisibles:
mayor carga de
enfermedad
REQUISITO
UNIVERSAL
PREVENCIÓN Y
TRATAMIENTO:
RETO GLOBAL
Cobertura
universal de
Salud condición
necesaria para el
ejercicio del
Derecho Humano
a la Salud
Las desigualdades en
salud son crecientes y
una amenaza en todos
los lugares del mundo
Lecciones aprendidas sobre el ODS 3. (Fuente: elaboración propia).
15
Enfermera de práctica avanzada (EPA) en gestión de desastres y crisis humanitarias
2.3. INTERRELACIÓN DEL ODS 3 CON CADA ODS.
A
unque las metas generales en relación a la salud están recogidas específicamente en el ODS 3, Garantizar una vida sana y promover el bienestar de todos y a
todas las edades, su logro está interconectado con los demás objetivos. La indivisibilidad e interrelación de los ODS evidencia que el nivel de salud depende de muchos
otros factores, englobados dentro de otros sectores, y refleja la visión de la Salud Global.
Fin de la pobreza
La pobreza y la enfermedad constituyen un binomio histórico y el ejemplo más claro de cómo la salud depende de múltiples factores de base.
Una y otra se encuentran en un círculo vicioso donde se perpetúan
mutuamente. Existen enfermedades relacionadas directamente con la
pobreza, como las enfermedades tropicales desatendidas, enfermedades diarreicas, respiratorias, las relacionadas con la malnutrición, la
falta de higiene, y enfermedades como la malaria, la tuberculosis y el
sida. Un nivel adecuado de salud es indispensable para el desarrollo
humano y el desarrollo de una nación. El abordaje de la pobreza y la
cobertura de las necesidades básicas (alimentación adecuada, vivienda, higiene, atención médica…) es necesario para garantizar la salud.
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Hambre cero
La malnutrición provoca enfermedad, y este hecho es universal y
puede observarse tanto en los países en desarrollo como en los enriquecidos. El ODS 2 se centra en erradicar el hambre, y promover una
alimentación suficiente y adecuada para el correcto desarrollo físico,
neurológico y psicológico. La seguridad alimentaria es fundamental
para el logro de este objetivo y la prevención de enfermedades relacionadas con la nutrición. En el camino hacia su logro, se deben tener
en cuenta los ODS enfocados en la salud ambiental y la sostenibilidad
energética.
Educación de calidad
Al igual que ocurre con el ODS 1, la educación es un factor determinante para la salud por diferentes cuestiones. El acceso a una educación de calidad facilita el acceso a información para la toma de
decisiones favorables para la salud. La educación puede impulsar el
cambio de comportamientos y la adopción de hábitos saludables, y a
medio y largo plazo puede permitir el acceso a mayores oportunidades
de desarrollo y bienestar, a través de mayores ingresos y la mejora de
las condiciones de vida. La enfermedad, por su parte, dificulta el acceso a la educación y limita las oportunidades de mejora de vida.
16
Módulo 1
El papel de la enfermera en la salud global y el desarrollo sostenible
Igualdad de género
La igualdad de género en todos los ámbitos, sociales,
políticos, económicos, etc., se traduce en el empoderamiento de la mujer, en la mejora de sus condiciones generales de vida y en mayor nivel de salud, lo cual repercute directamente en el bienestar y la salud familiar, en
el desarrollo comunitario y en el crecimiento económico.
Agua limpia y saneamiento
El acceso a agua segura y saneamiento adecuado es un
derecho determinante para la mejora de la salud, directamente relacionada con la reducción de las enfermedades diarreicas, hepatitis, y otras.
Energía asequible y
no contaminante
El acceso a las fuentes de energía permite unas condiciones de vida adecuadas para la salud. La pobreza
energética supone la indisposición de fuentes de calor,
refrigeración, uso de dispositivos médicos, medios de
comunicación, movilidad, etc. La energía limpia es clave
para la protección de la salud ambiental y por tanto de la
salud humana.
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Trabajo decente y
crecimiento económico
Industria, innovación
e infraestructura
El acceso a condiciones laborales dignas, seguras,
contribuyen a hacer posible unas condiciones de vida
adecuadas y a un nivel de salud adecuado. El crecimiento económico general, puede tener igualmente un
efecto positivo en la salud en la medida en que el crecimiento se refleje en políticas de protección de salud y
en servicios sanitarios y sociales universales, disponibles,
accesibles, y de calidad.
La innovación, los avances en el sector industrial y en las
infraestructuras pueden facilitar la mejora de la salud
(industria alimentaria, red de transportes, nuevas tecnologías médicas, investigación, etc.). Sin embargo, para
generar estos efectos positivos, debe ir en la línea de la
proporcionalidad y sostenibilidad, teniendo en cuenta la
protección del medio ambiente y la calidad de vida de
las comunidades. Si no se observan estos puntos, pueden generarse efectos negativos relacionados con el uso
del suelo y el excesivo desarrollo residencial.
17
Enfermera de práctica avanzada (EPA) en gestión de desastres y crisis humanitarias
Reducción de las
desigualdades
Ciudades y comunidades
sostenibles
Producción y consumo
responsables
Las desigualdades sociales son causa de bajos niveles
de salud en los colectivos perjudicados por ellas. La
marginalidad es una de las caras de esta desigualdad, y
contribuye a limitaciones en el acceso a servicios, educación, trabajo, ingresos dignos y condiciones de vida
adecuadas que, como se ha visto, afectan de múltiples
formas a la salud. La desigualdad genera no solo enfermedad física sino también psicológica, y fomenta los hábitos tóxicos y otros hábitos insalubres.
Las condiciones urbanas y de las comunidades influyen
en la salud de las personas que viven en ellas. Un inadecuado diseño y una mala urbanización generan entornos
insalubres y problemas de salud pública, áreas inseguras
que derivan en áreas marginales, problemas de seguridad ciudadana, problemas de circulación y aumento de
la contaminación. Ciudades bien diseñadas y equipadas
promueven la movilidad física, motivan al cuidado del
ambiente, facilitan el acceso a los servicios públicos, etc.
El sistema productivo y el tipo de consumo tienen mucho
que decir en el ámbito de la salud. Desde el sector primario al terciario la forma de producción influye directamente en el uso de los recursos y en el medio ambiente,
y dará lugar a productos más o menos adecuados para
la salud humana. El consumo responsable promueve un
sistema de producción sostenible y justo, adecuado para
la salud humana y la salud del medio ambiente.
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Acción por el clima /
Vida submarina / Vida de
ecosistemas terrestres
La salud ambiental influye directamente en la salud humana. La contaminación del aire, el agua y el suelo alteran el equilibrio natural de los ecosistemas y demuestra,
cada día más, su impacto en la salud de las poblaciones
(enfermedades respiratorias, enfermedades zoonóticas,
alimentos menos nutritivos, intoxicaciones crónicas, resistencias microbianas, pérdida de especies botánicas
de uso médico, aparición de nuevas enfermedades). Es
uno de los factores que afecta de una forma más global
al planeta y a todas las personas que lo habitan. La destrucción del medio natural tiene consecuencias directas
en la salud de las generaciones del presente, pero también en las futuras, ya que su recuperación requiere de
largos periodos de tiempo.
La salud humana está igualmente vinculada a la salud marina en la medida en que ésta
constituye tanto una fuente de alimento como un medio de vida para muchas poblaciones.
El océano produce la mitad del oxígeno del planeta y regula el clima y la temperatura
global. Con su contaminación y la destrucción de la vida marina perdemos a nuestro gran
aliado en la lucha por frenar el cambio climático.
18
Módulo 1
El papel de la enfermera en la salud global y el desarrollo sostenible
Paz, justicia e instituciones sólidas
La paz, la justicia y una gobernanza estable son factores
de base para el desarrollo humano, el Estado de bienestar y el ejercicio de los DDHH, incluido el derecho a la
salud, que es Salud Global.
Alianzas para lograr los objetivos
Como queda patente, la salud está relacionada de una
u otra forma con metas englobadas en el resto de los
Objetivos de Desarrollo Sostenible. La Salud Global tiene
carácter multidisciplinar, transnacional e intersectorial, y
como tal precisa de alianzas para hacerla efectiva.
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Salud Global y
Derechos Humanos
3
3.1. ¿QUÉ SON LOS DERECHOS HUMANOS?
CARACTERÍSTICAS Y PRINCIPIOS
E
l 10 de diciembre de 1948, la Asamblea General de las Naciones Unidas proclamó en París la Declaración Universal de los Derechos Humanos (DUDH). Este
documento, elaborado por representantes de todas las regiones del mundo,
constituye un hito y punto de inflexión en el reconocimiento de los derechos de la
humanidad. Representa “el ideal común por el que todas las Naciones y pueblos deben
esforzarse, a fin de que tanto los individuos como las instituciones, inspirándose constantemente en ella, promuevan, mediante la enseñanza y la educación, el respeto a
estos derechos y libertades, y aseguren, por medidas progresivas de carácter nacional
e internacional, su reconocimiento y aplicación universales y efectivos, tanto entre los
pueblos de los Estados Miembros como entre los de los territorios colocados bajo su
jurisdicción.”
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La Declaración define los derechos fundamentales que deben ser protegidos de
forma universal y, a pesar de su carácter no vinculante, es la base sobre la que se han
elaborado posteriores pactos y tratados de DDHH legalmente vinculantes. Los Pactos
Internacionales de DDHH 1966, obligan a los Estados miembros a respetar, proteger y
garantizar tanto los derechos civiles y políticos como los derechos económicos, sociales
y culturales.
Estos derechos son inherentes a todos los seres humanos por el simple hecho de
serlo. Son inalienables, intransmisibles, irrevocables e irrenunciables, independientemente del conocimiento o desconocimiento de su existencia y más allá de la protección
de los mismos por parte de un régimen político o jurídico determinado. Son iguales
para todas las personas con independencia de su lugar de nacimiento, sexo, edad, color, etnia, idioma religión, ideología política o cualquier otra condición.
21
Enfermera de práctica avanzada (EPA) en gestión de desastres y crisis humanitarias
Declaración Universal
de los Derechos Humanos
libertad e
igualdad
derechos y
libertades
universales
vida, libertad
y seguridad
prohibición de
la esclavitud y
la servidumbre
prohibición de
la tortura
reconocimiento
de la personalidad
jurídica
asilo
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igualdad ante
la ley
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/
asistencia
legal
prohibición de
detenciones
arbitrarias
juicio público
y justo
presunción
de inocencia
vida privada y
familiar
libre circulación
nacional e
internacional
nacionalidad
seguridad social
o
igualdad en el
matrimonio y
protección
de la familia
propiedad
privada
libertad de
pensamiento, de
conciencia y de
religión
libertad de
opinión y de
expresión
libertad de
reunión y de
asociación
participación
democrática
trabajo y libertad
sindical
respeto a los
derechos y
libertades de la
Declaración
salud y
bienestar
educación
cultura
orden social
e internacional
comunidad
t
descanso y
disfrute del
tiempo libre
Terminologia extreta de la Terminologia dels drets humans
UNITED NATIONS. Declaració Universal de Drets Humans [en línia]. Geneva: OHCHR, cop. 1996-2017.
Amb el suport de:
Declaración Universal de los Derechos Humanos. (Fuente: Term Cat
https://www.thinglink.com/scene/885511877939953666).
22
Govern d’Andorra
Módulo 1
El papel de la enfermera en la salud global y el desarrollo sostenible
INALIENABLES
INTRANSMISIBLES
UNIVERSALIDAD
DDHH
inherentes al ser humano
por el simple hecho de serlo
IRREVOCABLES
IRRENUNCIABLES
INTERDEPENDENCIA
DDHH
Principios básicos
INDIVISIBILIDAD
PROGRESIVIDAD
Características y principios básicos de los Derechos Humanos.
(Fuente: elaboración propia).
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Los DDHH comparten unos principios básicos que los definen:
•
•
•
Universalidad: inherentes a todas las personas por el simple hecho de serlo, y
exigibles independientemente del contexto político, jurídico, social, cultural, espacial o temporal. Tienen, por tanto, carácter transnacional, y son defendidos por la
comunidad internacional.
Interdependencia: los DDHH son interdependientes entre sí. Su valor se incrementa por la presencia y respeto de los otros. Así podemos tomar como ejemplo
el derecho a la libertad (art. 1) que se refleja también en la libre elección del trabajo
(art. 23), y a que éste sea un trabajo digno, libre de discriminación, libre de tratos
crueles o degradantes (art. 5), a igual salario por igual trabajo (art. 23).
Indivisibilidad: los DDHH son un conjunto en cada persona, que garantizan la
dignidad inalienable de cada ser humano. El derecho al desarrollo recoge lo siguiente: “La promoción, respeto y disfrute de ciertos DDHH y libertades fundamentales no pueden justificar la denegación de otros derechos humanos y libertades fundamentales.”
23
Enfermera de práctica avanzada (EPA) en gestión de desastres y crisis humanitarias
•
Progresividad: la implementación, reconocimiento y observación de los DDHH
por parte de los Estados debe reflejar un avance gradual e irreversible. Esto implica que una vez reconocido cierto nivel de derecho, éste se convierte en la base
mínima sobre la que seguir avanzando y en ningún caso se contempla un retroceso
en derechos.
Se reconocen distintas generaciones de DDHH, según el momento de su nacimiento.
PRIMERA GENERACIÓN
SEGUNDA GENERACIÓN
REVOLUCIÓN FRANCESA
REVOLUCIÓN INDUSTRIAL
• Derechos civiles y polí�cos
• Derecho a la vida, la libertad
y la igualdad
• Derechos sociales
económicos y culturales
• Derecho al trabajo, salario
digno, educación
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TERCERA GENERACIÓN
FIN DE 2ª GUERRA MUNDIAL
• Derechos colec�vos, de
solidaridad o de los pueblos
• Derecho a la paz,
autodeterminación,
medioambiente,
DESARROLLO y AYUDA
HUMANITARIA
3
2
CUARTA GENERACIÓN
SOCIEDADES
TECNOLOGICAMENTE
AVANZADAS
• Derechos sobre desarrollo
tecnológico, las TICs y
ciberespacio
• Derecho al acceso a internet
y derecho al olvido
4
Generaciones de los DDHH. (Fuente: elaboración propia).
24
Módulo 1
El papel de la enfermera en la salud global y el desarrollo sostenible
3.2. TITULARES DE DERECHOS Y TITULARES
DE OBLIGACIONES ¿QUIÉN ES QUIÉN?
T
odo ser humano, grupo social y pueblo es titular de derecho de los DDHH. Los
principales titulares de obligaciones son los Estados, pero también los propios
individuos y grupos pueden cometer violaciones de los DDHH (organizaciones
sociales, grupos criminales, empresas, etc.). Los tratados internacionales y el derecho
consuetudinario imponen tres obligaciones a los Estados:
1)
El deber de respetar los DDHH y no interferir en su disfrute.
2)
El deber de proteger los DDHH tomando las medidas necesarias para evitar su
violación por actores no estatales. Por ejemplo, la inspección de trabajo debe identificar y denunciar los abusos laborales y proteger al trabajador.
3)
El deber de cumplir los DDHH, adoptando los mecanismos necesarios para garantizar el ejercicio de los derechos. Por ejemplo, leyes que permitan el acceso a
una sanidad y educación dignas, o leyes que protejan los derechos de los trabajadores.
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Los mecanismos jurídicos para garantizar el disfrute de los DDHH son las llamadas Garantías Individuales. En virtud de la “obligación de cumplir”, cada Estado (organización político-jurídica) define y protege el ejercicio de los DDHH en su contexto
social, cultural, económico, etc.
Los derechos que defienden la esencia de la dignidad humana están por encima de
cualquier condición y deben ser protegidos en todo momento y lugar (libertad de conciencia, reconocimiento de la personalidad jurídica, derecho a juicio justo, prohibición
de la tortura, esclavitud y otros tratos crueles y degradantes). Sin embargo, existen circunstancias en las que el ejercicio de algunos derechos fundamentales puede limitarse
de forma justificada, ante la necesidad de proteger los derechos y libertades de otros, o
para la protección de los pueblos en contextos de inseguridad nacional o emergencias
de salud pública.
PARA
REFLEXIONAR
¿Recuerdas durante la pandemia cuáles de estos
derechos sufrieron suspensión temporal? ¿libertad
de circulación y residencia? ¿derecho a reunión de
los profesionales sanitarios?
25
Enfermera de práctica avanzada (EPA) en gestión de desastres y crisis humanitarias
3.3. ¿ES EL DERECHO A LA SALUD UN DERECHO
HUMANO FUNDAMENTAL?
L
os diplomáticos reunidos en 1945 para la constitución de las Naciones Unidas
propusieron la creación de una organización internacional enfocada específicamente a la salud. El 7 de abril de ese mismo año entró en vigor la Constitución
de la Organización Mundial de la Salud (OMS), y desde entonces su trabajo se ha
regido por los principios recogidos en su documento constitucional.
La OMS defiende que “la salud es el estado de completo bienestar físico, mental y
social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. La Declaración Universal de los Derechos Humanos, en su artículo 25, recoge así el derecho a la salud
“Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a
su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la
asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad.”
En 1966, entra en vigor el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales
y Culturales, por el que los Estados Parte “reconocen el derecho de toda persona al
disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental.”
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La Conferencia Internacional de Alma-Ata (1978) reitera firmemente los principios de la OMS, e insiste en que el disfrute del más alto nivel de salud posible es uno de
los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social. La salud es, por tanto, un objetivo social
mundial, cuyo logro precisa de la intervención de otros sectores sociales y económicos,
además del de la salud.
Así quedan definidos los siguientes como aspectos esenciales del derecho a la
salud:
26
•
Universalidad/No discriminación: al igual que todos los DDHH, la no discriminación es fundamental para el disfrute del derecho al mejor nivel de salud posible.
Los servicios sanitarios deben ser accesibles a todas las personas con independencia de nacimiento, sexo, edad, color, etnia, idioma religión, ideología política o
cualquier otra condición.
•
Disponibilidad: el Estado debe disponer de los suficientes servicios de salud y
centros de atención sanitaria para garantizar el ejercicio del derecho a la salud de
la población.
Módulo 1
El papel de la enfermera en la salud global y el desarrollo sostenible
•
Accesibilidad: todos los servicios e instalaciones deben ser físicamente accesibles.
Esto implica que su localización debe estar al alcance de toda la población, desde
niños a mayores y personas con discapacidad. También deben ser económicamente accesibles, sin que el uso de los servicios sanitarios suponga el empobrecimiento
del usuario. Por último, todas las personas tienen el derecho de acceder a información de salud veraz, comprensible y adecuada a cada persona, protegiendo el
derecho a la confidencialidad de datos.
•
Aceptabilidad: los servicios de salud deben estar alineados con la ética médica y
ser adecuados y sensibles a cuestiones culturales y de género.
•
Calidad: los servicios de salud deben garantizar su calidad, con recursos humanos
capacitados y con equipamiento e instalaciones sanitarias certificadas y en condiciones adecuadas.
•
Rendición de cuentas: el Estado ostenta la responsabilidad de informar adecuadamente acerca de las políticas e intervenciones que lleva a cabo en materia de
salud. Los mecanismos de rendición de cuentas deben ser accesibles, transparentes y eficaces.
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No
discriminación
Universalidad
Disponibilidad
Accesibilidad �sica,
económica y la
información
Suficientes
en número
Accesiblidad
Aceptabilidad
Recursos humanos
capacitados,
equipos e
instalaciones
�ca y sensibilidad
cultural y de género
Calidad
Rendición de
cuentas
Mecanismos
accesibles,
trasparentes
y eficaces
Aspectos esenciales del derecho a la salud. (Fuente: elaboración propia).
27
Enfermera de práctica avanzada (EPA) en gestión de desastres y crisis humanitarias
PARA
REFLEXIONAR
¿Es el sistema sanitario de España un sistema que
garantiza el disfrute del derecho al mejor nivel de
salud posible en todos los aspectos esenciales, y
en todo el territorio nacional?
3.4. ¿ES EL DERECHO A LA SALUD UN DERECHO
INCLUSIVO? ¿ESTÁ VINCULADO CON OTROS DERECHOS
HUMANOS? ¿Y CON LOS ODS Y LA SALUD GLOBAL?
C
omo se recoge en múltiples documentos publicados a raíz de los anteriores,
el derecho a la salud está directamente vinculado a otros derechos humanos, ya que, al igual que ocurre con los Objetivos de Desarrollo Sostenible,
constituyen una unidad indivisible, conformada por elementos que se condicionan y dependen unos de otros.
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Así, la falta de protección del derecho a la salud puede obstaculizar el disfrute
del derecho a la educación, al trabajo, a una vivienda adecuada y a un nivel de vida
digno, y viceversa. Además, derechos como el derecho a la vida y a la dignidad humana, a la no discriminación y a la igualdad, el derecho a la alimentación, al acceso
a la información, la intimidad, y otros derechos y libertades, conforman el derecho
integral a la salud. Es un derecho inclusivo, que no solo implica la atención sanitaria
adecuada, si no que precisa de unas condiciones sociales y políticas que contribuyan
a la salud de todas las personas. Por tanto, exige la consideración de múltiples y
diversos factores socioeconómicos subyacentes, denominados “factores determinantes básicos de la salud”.
28
•
Acceso a agua potable y segura, y a instalaciones sanitarias adecuadas.
•
Disponibilidad de alimentos aptos para consumo y una nutrición adecuada.
•
Vivienda adecuada.
•
Entorno laboral y medio ambiente saludables.
•
Acceso a la educación y a información sobre cuestiones relacionadas con la salud.
•
Igualdad de género.
Módulo 1
El papel de la enfermera en la salud global y el desarrollo sostenible
Igualdad
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Adaptado de: “Comprendiendo el derecho humano a la salud”. Madrid:
Prosalus: Cruz Roja Española, 2014. https://bibliotecadigital.aecid.es/
bibliodig/es/consulta/registro.do?id=2148
El derecho a la salud implica la libertad de decidir ser o no sometido a un tratamiento médico, y el derecho a no ser sometido a tortura u otros tratos inhumanos. De
la misma forma, comprende:
•
El derecho a mecanismos de protección de la salud que faciliten las oportunidades
para gozar del más alto nivel de salud posible.
29
Enfermera de práctica avanzada (EPA) en gestión de desastres y crisis humanitarias
•
El derecho a la prevención y al tratamiento de enfermedades.
•
El acceso a medicamentos esenciales.
•
El derecho a la salud materna, infantil y reproductiva.
•
El acceso oportuno, y en igualdad de condiciones, a los servicios de salud básicos.
•
El acceso a la educación y a la información sobre cuestiones relacionadas con la
salud.
•
La participación de la población en el proceso de adopción de decisiones en cuestiones relacionadas con la salud a nivel comunitario y nacional.
El derecho al consentimiento informado también forma parte del derecho a
la salud integral, instando a que los proveedores de servicios sanitarios proporcionen
información veraz y comprensible a cada persona y permitiendo que el paciente ejerza
su derecho a decidir libremente en su salud. El consentimiento informado implica: respeto
de la capacidad jurídica de la persona, ofreciendo información que ésta pueda comprender y valorar para tomar sus decisiones; respeto de la autonomía personal en las decisiones, sin coacciones e influencias indebidas; e integridad de la información, veraz y completa, sobre el beneficio-riesgo de los procedimientos médicos y las alternativas posibles.
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Además, el derecho de todas las personas a gozar del mayor nivel de salud
posible es, en sí mismo, un Objetivo (ODS 3) pero también una vía de consecución de muchos otros, tal y como hemos reflejado en el esquema de la página 16.
Los Objetivos de Desarrollo Sostenible se basan en la Declaración Universal de los
Derechos Humanos y los pactos que derivan de ellos, por tanto, muchos de los ODS
recogen de forma expresa los derechos sociales, económicos y culturales principales, y
muchas de sus metas están dirigidas al logro de la universalidad, disponibilidad, accesibilidad y la calidad de los servicios públicos.
La Agenda 2030 es una hoja de ruta y constituye una herramienta global
integral para hacer realidad el ejercicio de los derechos humanos para todas las
personas, sin dejar a nadie atrás.
La Salud Global, los DDHH y los ODS comparten la misma visión y características fundamentales: igualdad, inclusividad, universalidad, indivisibilidad, interconexión, etc. En este punto no hay duda de que la salud efectiva sólo es posible desde
el enfoque de la Salud Global.
30
El movimiento
One Health
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a evolución política, económica y social de la humanidad ha traído consigo la
expansión demográfica y geográfica de las poblaciones, un incremento estratosférico de las interacciones humanas e, indiscutiblemente, múltiples cambios en
el equilibrio natural entre personas, animales y medio ambiente. Todas estas circunstancias, unidas a una realidad de interacción transnacional global, se traducen en que
las decisiones y acciones emprendidas en cualquier ámbito y lugar pueden afectar, con
mayor facilidad, a poblaciones muy distantes entre sí.
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Las alianzas y acuerdos políticos, económicos, comerciales, etc. entre Estados influyen de forma diferente en distintas poblaciones, y determinan sus oportunidades de
desarrollo y su nivel de bienestar. El ejercicio de los derechos humanos, los medios de
vida viables, las condiciones y estilo de vida de las personas ya no solo está condicionado por su lugar de nacimiento o residencia, sino por las relaciones internacionales a
nivel global. El desarrollo desigual entre las distintas regiones del planeta es una realidad que ha crecido paralela al desarrollo económico y tecnológico mundiales. La lucha
por el poder y el control de los recursos llega hasta nuestros días en forma de violencia,
en conflictos cronificados o de reciente aparición. La guerra en Ucrania, con todos sus
componentes políticos y económicos, es un ejemplo reciente de cómo la globalización
puede afectar las condiciones de vida y el bienestar de la población a nivel mundial.
La salud es uno de los pilares del bienestar y uno de los derechos fundamentales
que más se ven afectados por las dinámicas globales. Desde la esfera sociocultural hasta la esfera económica, las decisiones políticas pueden generar determinantes positivos
o negativos para la salud, con impacto en la población tanto a nivel nacional como
transnacional. Además, el aumento desorbitado de los movimientos internacionales de
personas y animales, y la circulación de bienes y todo tipo de productos a lo largo y
ancho del planeta, está directamente relacionado con la reaparición de enfermedades
que se creían controladas, con la aparición de nuevas enfermedades (muchas de ellas
causadas por microorganismos patógenos de origen zoonótico), y con la transmisión
de las enfermedades entre países y continentes.
31
Enfermera de práctica avanzada (EPA) en gestión de desastres y crisis humanitarias
DINÁMICAS GLOBALES
Evolución
política,
social y
económica
Expansión
demográfica
y geográfica
de las
poblaciones
Incremento
de las
interacciones
humanas
Realidad de
interacción
transnacional
global
Acciones y
decisiones
locales son de
alcance global
Acuerdos entre
Estados,
condicionan el
desarrollo humano
Decisiones
políticas generan
DESIGUALDADES
EN SALUD
(nacional y
transnacional)
Cambios en el equilibrio natural entre
personas, animales y medio ambiente
Reaparición de enfermedades
controladas, aparición de
nuevas enfermedades y
transmisión entre paises
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Impacto de las dinámicas globales en la salud y el desarrollo humano.
(Fuente: elaboración propia).
En 2001, el estudio de Taylor et al., afirmó que más del 60% de los patógenos humanos conocidos y el 75% de los patógenos emergentes son zoonóticos. La emergencia
mundial por el SARS (Síndrome Respiratorio Agudo Grave) fue la primera del siglo XX.
Causada por un tipo de coronavirus no conocido hasta el momento, el SARS se extendió desde China alcanzando 29 países y 5 continentes y las evidencias apuntaron a
murciélagos insectívoros como reservorios naturales del virus. Este brote y las investigaciones posteriores mostraron: que en cualquier momento y lugar un patógeno previamente desconocido puede abandonar su reservorio natural y suponer una
amenaza a la salud humana; que es necesario que los países dispongan de sistemas de alerta y respuesta temprana a brotes de enfermedades, y existan mecanismos rápidos y eficientes de transmisión de la información; y que la respuesta
a estas amenazas requiere de la implicación y cooperación internacionales.
Los brotes de la gripe aviar (H5N1) y posteriormente del MERS-CoV (Síndrome
respiratorio del Medio Oriente) provocaron sendas emergencias sanitarias mundiales, y
la última de pandemia de COVID-19, causada por el virus SARS-CoV-2, ha mostrado de
nuevo la capacidad de un nuevo patógeno para poner en jaque a la práctica totalidad
32
Módulo 1
El papel de la enfermera en la salud global y el desarrollo sostenible
del planeta. Las últimas dos décadas han venido demostrando que la aparición
y el impacto de las nuevas enfermedades zoonóticas están relacionadas muy
estrechamente con las actividades humanas, desde la explotación de la tierra,
los sistemas productivos, la urbanización, el mercado internacional y el turismo.
Si bien la realidad de “una sola salud”, como la conexión inevitable de la salud de
las personas, de animales y del medio natural en el que habitan, es tan antigua como
la vida en la Tierra, fue en el siglo XIX cuando la comunidad científica volvió a dirigir
la mirada hacia el enfoque “One Health”. El doctor Rudolf Virchow reconoció las similitudes entre la medicina humana y animal, y llamó “zoonosis” a las enfermedades
infecciosas que se transmiten de forma natural de los animales a las personas. En los
años 60, Calvin Schwabe, veterinario y epidemiólogo, designó como “One Medicine” a
la interrelación de la salud humana, animal y de los ecosistemas.
El concepto más moderno de One Health surgió en torno a 2003-2004, derivó de
encuentro de la Sociedad para la Conservación de la Fauna de EEUU en septiembre de
2004, con el lema “Un Mundo, Una Salud”, en el que participaron expertos de salud
y representantes de la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la
Alimentación (FAO), la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE), la Organización
Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF).
En este simposio se reconoció nuevamente la relación entre salud humana y animal,
y la amenaza que estas enfermedades zoonóticas suponen para la seguridad alimentaria y las economías. Se insistió en la necesidad de considerar la salud animal y
ambiental como factores influyentes en la salud humana, y en el abordaje interdisciplinar y multisectorial para la prevención, vigilancia y control global de las
enfermedades. Sus conclusiones se definieron en “Los Principios de Manhattan”,
12 objetivos estratégicos que constituyen una hoja de ruta para líderes mundiales, la
sociedad civil, instituciones científicas y a la comunidad sanitaria mundial, y que fundamentan un enfoque holístico para prevenir las enfermedades epidémicas, zoonóticas y
epizoóticas, protegiendo los ecosistemas como bienes mundiales, para el beneficio de los seres humanos y de la biodiversidad del planeta.
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PARA
REFLEXIONAR
Te invitamos a reflexionar sobre el grado
de cumplimiento de esta hoja de ruta en
las políticas en España mientras lees los 12
Principios de Manhattan. Hazlo a modo de
check-list a ver cuántos tienes.
33
Enfermera de práctica avanzada (EPA) en gestión de desastres y crisis humanitarias
Hasta ahora, una de las definiciones de One Health más aceptadas ha sido la
adoptada por los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de los Estados
Unidos y por la One Health Commission: “One Health se define como un enfoque
colaborativo, multisectorial y transdisciplinario - que trabaja a nivel local, regional, nacional y mundial - con el objetivo de lograr resultados de salud óptimos reconociendo la interconexión entre las personas, los animales, las plantas
y el entorno que comparten”. Otra definición propuesta por la One Health Global
Network dice: “One Health reconoce que la salud de los seres humanos, los animales y los ecosistemas está interconectada. Esto implica aplicar un enfoque
coordinado, colaborativo, multidisciplinar e intersectorial para abordar los riesgos potenciales o existentes que se originan en la interconexión animal-humano-ecosistema”. El Instituto One Health de la Universidad de California en Davis
propone la siguiente: “One Health es un enfoque para garantizar el bienestar de
las personas, los animales y el medio ambiente a través de la colaboración en la
resolución de problemas, a nivel local, nacional y mundial”.
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Módulo 1
El papel de la enfermera en la salud global y el desarrollo sostenible
Como nuevo hito en la evolución del Movimiento, en noviembre de 2020, la OMS,
FAO, OIE y PNUMA (Programa de Naciones Unidas para el Medio Ambiente) crearon
el Panel de Expertos de Alto Nivel para Una sola Salud, un equipo multidisciplinar para
impulsar la colaboración intersectorial en One Health, y con el ánimo de impulsar acciones concretas en base a este enfoque. En 2021 el OHHLEP publica una nueva definición
de One Health:
“Una Salud es un enfoque integrado y unificador que pretende equilibrar y optimizar de forma sostenible la salud de las personas, los animales y los ecosistemas. Reconoce que la salud de las personas, los animales domésticos y salvajes, las plantas
y el medio ambiente en general (incluidos los ecosistemas) están estrechamente
vinculados y son interdependientes.
Este enfoque moviliza a múltiples sectores, disciplinas y comunidades en distintos
niveles de la sociedad para trabajar juntos con el fin de fomentar el bienestar y hacer frente a las amenazas a la salud y a los ecosistemas, al tiempo que se aborda la
necesidad colectiva de contar con alimentos, agua, energía y aire sanos, actuando
sobre el cambio climático y contribuyendo al desarrollo sostenible.”
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Fuente: One Health toward a sustainable healthy future as developed
by the One Health High-Level Expert Panel (OHHLEP).
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Enfermera de práctica avanzada (EPA) en gestión de desastres y crisis humanitarias
El enfoque One Health incluye los siguientes principios fundamentales:
1.
Equidad entre sectores y disciplinas.
2.
Paridad sociopolítica y multicultural (todas las personas son iguales y merecen los
mismos derechos y oportunidades) y la inclusión y el empoderamiento de comunidades, e igualmente de colectivos marginados.
3.
Equilibrio socio-ecológico que busca la armonía en la interacción hombre-animal-medio ambiente y el reconocimiento de la importancia de la biodiversidad,
del valor de todos los seres vivos dentro del ecosistema y del acceso a suficientes
recursos y espacios naturales.
4.
Administración y responsabilidad de las personas en el cambio de comportamiento y adopción de soluciones sostenibles que reconozcan la importancia del
bienestar de los animales y de la integridad de todo el ecosistema, asegurando así
el bienestar de las generaciones actuales y futuras.
5.
Transdisciplinariedad y la colaboración multisectorial, que incluye todas las
disciplinas pertinentes, tanto las formas modernas como las tradicionales de conocimiento y una amplia gama de perspectivas.
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TRANSDISCIPLINARIDAD Y
COLABORACIÓN
MULTSECTORAL
ADMINISTRACIÓN Y
RESPONSABILIDAD
EQUIDAD
PARIDAD
EQUILIBRIO
36
Principios fundamentales del Enfoque OneHealth. (Fuente: Elaboración propia).
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