uretroplastia-en-estenosis-uretral-severa-en-la-mujer-caso-clin P03pJ9t

Revista Chilena de Urologia
URETROPLASTIA EN ESTENOSIS URETRAL SEVERA EN LA MUJER:
CASO CLINICO
Oscar Corteés!,
Drs. Octavio Castitto!, Epin Quuapa!, Manuet A Diaz!, Moises Russo, IvAN Pinto!,
Jorce A Hoyos’.
2 Departamento de Urologta,
Unidad de Endourologta y Laparoscopia Uroldgica, Clinica Santa Maria.
Medicina, Uni versidad de Chile.
Facultad de Medicina, Universidad de Chile. ?Interno de Medicina, Facultad de
RESUMEN
afios con estenosis
Se describe una técnica de uretroplastia con colgajo vaginal, en una mujer de 70
iones y a una
severa de uretra distal, de etiologia no conocida y previamente sometida a miiltiples dilatac
uretrotomla interna.
ABSTRACT
Urethroplasty in women with severe uretral stenosis: Clinical case
uretra stenosis, of an
A vaginal flap urethroplasty technique in a 70 years old woman, with a severe distal
d.
unknown etiology with many previous dilatations and an internal urethrotomy is describe
INTRODUCCION
La estenosis uretral femenina es una patologia poco frecuente, producida por una cicatriz de origen inflamatorio
traumatico, que se presenta habitualmente con acortamiento de la uretra. La reconstrucci6n de dafios extensos
de la parte distal siempre es un reto para el cirujano, ya
que hay insuficiente tejido sano alrededor para sustituir-
la!. Generalmente es tratada con dilataciones periddicas 0
uretrotomfa interna. Describimos un procedimiento para
reparar una estenosis y pérdida del tercio distal de la uretra
con la utilizacién de un colgajo vaginal”.
y en anticoagulacién oral. Referia presentar sintomas de
dolor perineal asociado a disuria de esfuerzo desde hacia
15 afios, fecha en que debutaron sus sintomas con un epi-
sodio de retenci6n urinaria que fue manejado con un plan
de dilataciones. Hace 3 afios present6é un nuevo episodio
de retenci6n urinaria que fue manejado con sonda vesical
a permanencia. En junio de 2003 fue sometida a
uretrotomfa interna luego de lo que present6 uretrorragia
importante y retenci6n urinaria, condiciones en las que fue
derivada a nuestro centro. En la cistoscopia mostraba pérdida del tercio distal de la uretra, con bordes sangrantes y
necrosis. La vejiga no presentaba alteraciones.
Técnica Quirtirgica
CASO CLINICO
Paciente de 70 afios de edad, sin antecedentes gineco-obstétricos de importancia, hipertensa, usuaria de marcapasos
Después de la preparacién y anestesia epidural, la paciente es colocada en posicién de litotomfa. Se expone la vaginacon suturas y valva de peso. Se instala una sonda vesical
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Revista Chilena de Urologta
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18 F para estabilizar y retraer el cuello vesical. Se ubica e!
simple (Figura 4) y se deja la sonda vesical por 10 dias.
meato uretral y se realiza una apertura en cara posterior
longitudinalmente resecando Ia estenosis y extensa fibrosis
hasta encontrar tejido sano, Se continéa con la preparacidn de un colgajo en isla en forma de U tomado de la cara
anterior de la vagina de 2 x 1,5 cm (Figura 1), preservando su irrigacién de las ramas de la arteria pudenda interna
a través del tejido submucoso (Figura 2). Este colgajo se
La paciente se encuentra continente y sin recidiva de
la estenosis a 4 afios de la cirugia.
tunel que cubre cl
puntos separados
tejido subcutanco
y dejando sin ten-
femenina en la literatura. En la mayoria de las publicaciones lo que se recomienda es el manejo con dilataciones y
moviliza hacia anterior y
defecto uretral (Figura 3),
de Vycril 4-0 en los bordes
y pared vaginal formando
se forma un
y se colocan
laterales con
la neouretra
DISCUSION
Existe escasa informacién respecto a estenosis de la uretra
uretrotomia interna’.
Las alternativas quirdrgicas para el reemplazo del tercio distal de la uretra que se han publicado consisten en
sién la sonda vesical. El sitio donante se cierra son sutura
P7
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Figura I.
Figura 2.
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colgajos vaginales, de labios menores, de mucosa vesical
€ injertos de mucosa bucal*. Una de las complicaciones
habituales de la cirugia sobre la uretra femenina es la incontinencia, de tal forma que se recomienda una movili-
zacién minima de tejidos*®.
En este caso tratamos de mostrar la facilidad de la
técnica quirtirgica utilizada en la reparacion de la estenosis y la formacién de una neouretra con pared vaginal con
lo que se logré una resolucién definitiva a un problema de
dificil manejo, para el cual no existen recomendaciones
estandar. Es probable que en el futuro el manejo de este
tipo de patologia en la mujer derive hacia técnicas
reconstructivas como se esta haciendo en la patologia
uretral en el hombre.
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