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ADENOCARCINOMA
DE U R E T R A
FEMENINA
Dr. A l m o s , A l f r e d o - Dr. L a m e l a , L u i s - Dr. M á r q u e z , Jorge
Dr. R a n g u g n i , A l b e r t o - Dra. B a r ó n Lis, Elsa
Presentamos un caso de adenocarcinoma primitivo de uretra
femenina. Estadísticamente este tipo de blastoma se presenta en un porcentaje que varía entre 8 y 10 % de los
tumores epiteliales de la uretra.
La mayor parte de los tumores uretrales, como son el carcinoma transicional y el escamoso, se originan a partir de
las células epiteliales de la mucosa uretral; el adenocarcinoma, en cambio, se origina a partir de las glándulas parauretrales, que según Ricci y col. disminuyen en número desde la vecindad del meato uretral hasta el cuello de la vejiga.
Se trata de la paciente Rosa R., casada, de 65 años, historia clínica N? 109.325, que ingresa el 2 7 / 4 / 7 6 al servicio de guardia de nuestro h o s p i t a l , p r e s e n t a n d o dolor
intenso en h i p o g a s t r i o , d i s u r i a , polaquluria y disnea de
reposo. Refiere, 4 días antes de su internación, un episodio de retención aguda de orina.
El día 2 8 / 4 / 7 6 se produce un nuevo episodio de retención
aguda de orina, debiéndosele colocar una sonda uretral.
El día 1 0 / 5 / 7 6 es derivada al servicio de Ginecología, con el
diagnóstico de útero miomatoso encarcelado y en anteversoflexión como causante de la retención urinaria. Se practica
laparotomía, encontrándose una matriz normal, se realiza
una exploración vesical a cielo abierto, en donde se comprueba una sobreelevación importante del cuello vesical,
dando la sensación óptica de un adenoma de próstata; se
cierra la laparotomía por planos, dejando talla hipogástrica.
El día 1 6 / 6 / 7 6 es derivada al servicio de Urología. Paciente
lúcida, afebril, ubicada en tiempo y lugar, presentando talla
hipogástrica.
El tacto vaginal permite apreciar una tumoración periuretral,
de forma ovoidea, de 3 por 5 c m de tamaño y de consistencia similar a la del caucho, de bordes nítidos y sin infiltración macroscópica aparente de los planos vecinos y que se
extiende desde 1 c m por detrás del meato uretral hasta el
cuello de la vejiga, siendo la mucosa vaginal que la recubre
de aspecto normal.
El examen panendoscópico, que es dificultoso, nos permite
observar a nivel del cuello vesical una elevación importante
del trígono, por dos lóbulos, y además colgajos de fibrina
en toda la pared vesical.
Análisis clínicos
Orina turbia, densidad 1020, con vestigios de albúmina y
c o n t e n i e n d o h e m o g l o b i n a , células epiteliales, leucocitos
y uratos amorfos.
Urocultivo; desarrollo de Escherichia coli, más de 100.000
colonias por cm 3 .
E r i t r o s e d i m e n t a c i ó n : 1? hora, 13; 2? hora, 38. Uremia:
0,45 g% 0 . Hemograma: Gr. 4.200.000; Blancos, 9.400. Proteínas totales: 6,30.
Urograma excretor: se aprecia buena eliminación de sustancia opaca bilateralmente; a nivel del piso vesical se observa
una elevación del mismo asemejando una imagen típica de
adenoma de próstata.
Se decide intervenirla quirúrgicamente el día 2 / 7 / 7 6 . Posición ginecológica, se coloca sonda uretral; incisión longitudinal dé cara anterior de vagina que comienza a 1 c m del
meato uretral y se extiende hacia atrás hasta el cuello de
la vejiga, disección de los colgajos vaginales sin dificultad.
Se realiza entonces la enucleación fraccionada de un tumor
sólido periuretral que se envía a biopsia por congelación.
Resultado de la misma, informe 29.016: proliferación glandular sin signos de malignidad histológica (fig. 1).
Anatomía patológica: inclusión 29.034, tumor adenomatoso
con algunas anomalías celulares.
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Figura 1. Se aprecian 3 glándulas tapizadas por epitelio sin mayor particularidad.
Paciente evoluciona bien, orinando espontáneamente;
de sala el 1 8 / 8 / 7 6 .
alta
El día 1 0 / 2 / 7 7 reingresa a nuestro servicio por retención
aguda de orina, debido a la existencia de una importante tumoración periuretral. Se decide realizar uretrectomía total
para, en un segundo tiempo, formar una neouretra.
Intervención quirúrgica: 2 1 / 2 / 7 7 ; se aborda vejiga por vía
abdominal, se despega la misma de los tejidos vecinos y
del pubis en forma trabajosa, al abrir la vejiga se comprueba la prominencia del tumor uretral que empuja la mucosa
vesical sin invadirla macroscópicamente. No se individualizan meatos ureterales debido a una gran cistitis reaccional.
Se coloca a la paciente en posición ginecológica. Se realiza
incisión periuretral de la mucosa vaginal y se trata de disecar el tumor. Por no existir plano de clivaje, se realiza enucleación a tijera y en forma digital. Se secciona uretra a
nivel del cuello vesical y se cierra el orificio del mismo con
puntos de dexon 00, realizándose luego uretrectomía total.
Se cierra mucosa vaginal; cierre de vejiga y pared abdominal por planos, dejándose talla hipogástrica.
Anatomía patológica: inclusión 30.549; informe adenocarcinoma bien diferenciado (fig. 2).
Figura 2. Se observan 2 glándulas tapizadas por epitelio moderadamente atípico y gran infiltración linfocitaria en ei estroma.
Día 1 0 / 3 / 7 7 se descubre una fístula vesicovaginal. Día
2 / 4 / 7 7 , cierre de la fístula por vía vaginal; evolución buena
en los días subsiguientes. Alta de sala el 2 4 / 4 / 7 7 , con talla hipogástrica; la paciente se niega a realizar cobaltoterapia posoperatoria.
Disquisiciones
anatomopatológicas
Efectuada la revisión del material de esta paciente cabría
el siguiente comentario: en primer lugar, no se trata de un
error de diagnóstico histopatológico. En segundo término, no
creemos que corresponda a aquellos casos, que aunque no
muy frecuentemente pueden verse, de tumores benignos en
sus primeras manifestaciones y que luego recidivan mostran-
do, en cada nueva aparición, signos de anomalías crecientes,
hasta que finalmente terminan como blastomas malignos.
Pero sí pensamos que debido al poco tiempo transcurrido
entre las distintas tomas, los dispares diagnósticos histopatológicos son consecuencia de los diferentes lugares de donde se realizó la biopsia y no por cambios posteriores de la
estructura celular.
Comentarios
Hemos creído oportuno presentar este caso de adenocarcinoma primitivo de uretra femenina, como un nuevo aporte
a la casuística nacional.
Bibliografía
1.
A h u m a d a , J. C., y c o l . : " E l
neo, B u e n o s A i r e s , 1 9 5 3 .
cáncer
ginecológico".
2.
Astraldi, y col.: " F í s t u l a s uretroescrotales. E p i t e l i o m a
toso e s c i n o c e l u l a r d e l p e r i n é " . Rev. S o c i e d . A r g . d e
v o l . 6, a ñ o 1 9 3 7 .
3.
B e n z a d ó n , J., y M o r e l l o , F.: " C á n c e r
O b s t . y G. B s . A i r e s , 2 6 : 1 3 , 1 9 4 7 .
de
la
Ate-
8.
H o w e , G. w E . , y c o l . : " C a r c i n o m a of u r e t h r a : D i a g n o s i s a n d
m e n t " . J. U r o l . , 8 9 : 2 3 2 - 2 3 5 , 1 9 6 3 .
pavimenUrología,
9.
I r a z u , J.: " T u m o r
43, 1941.
Edit.
uretra".
El
10.
Bol.
Soc.
11.
de
la
Rev. A r g .
Urol.,
10:
Nash: " U r e t h r a l c a r u n c l e " .
Obst. a n d Gynec.
Brit. C o m m o n wealth, 75:781-783, 1968.
P a g l i e r i , H.; S c o r t i c a t i , C., y B o t t i n i , J. C.: " C á n c e r d e u r e t r a e n
la m u j e r " . Rev. A r g . U r o l . , v o l . 3 9 , 1 2 1 - 1 2 9 , 1 9 7 0 .
D o t t a , J. S., y D e i p o r t e , T. U.: " C a r c i n o m a
n i n a " . Rev. Arg. Urol., 34:724-736, 1955.
12.
T r a b u c c o , A., y B o t t i n i , E. ( h . ) : " A d e n o m a
n a " . Rev. A r g . U r o l . , v o l . 15, 1 9 4 6 .
5.
G r a f , E. C.; C a l l a h a n , D. H., y S o z e r , I.:
f e m a l e u r e t h r a " . J. U r o l . , 8 8 : 6 4 - 7 0 , 1 9 6 2 .
of
13.
T r a b u c c o , A., y B o r z o n e , R. J.: " C í s t o a d e n o m a m e t a p l á s i c o
u r e t r a f e m e n i n a " . Rev. A r g . U r o l . , v o l . 19, 1 9 5 0 .
6.
G u z m á n , J.; C a s a l , J., y M o n s e r r a t , M.: T u m o r m e t a s t á s i c o d e la
u r e t r a a n t e r i o r s e c u n d a r i o a e p i t e l i o m a v e s i c a l " . Rev. A r g . U r o l . ,
37:64, 1968.
14.
T r a b u c c o , A., y c o l . : " A d e n o c a r c i n o m a d e u r e t r a f e m e n i n a p r o pagado a vejiga y vagina, su t r a t a m i e n t o y e v o l u c i ó n . 1 c a s o " .
Rev. A r g . U r o l . , v o l . 3 4 , 5 1 0 , 1 9 6 5 .
7.
H a s s i m , A. M., y M a c N e i l l , A. T.: " P r i m a r y a d e n o c a r c i n o m a
t h e p a r a u r e t h r a l g l a i s " . B r i t . J. S u r g . , 5 3 : 6 8 9 - 6 9 1 , 1 9 6 6 .
15.
R u b í , R., y
femenina".
of
feme-
prostética".
4.
"Study
uretra
d e la u r e t r a
treat-
tumors
of
de
la u r e t r a
R u b í , R. A.: " E p i t e l i o m a i n t r a d i v e r t i c u l a r
Rev. A r g . U r o l . , 2 8 : 2 5 8 - 2 6 1 , 1 9 5 9 .
de
femenide
uretra
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