Declaracion jurada simple

MODELO DE DECLARACIÓN JURADA SIMPLE
D./ Dª ….............................................................................................................................................,
con DNI/ NIE / Pasaporte nº ….................................................., con residencia en …........................,
C/ Avda. / Plaza …......................................................................., del municipio …................................
DECLARO BAJO JURAMENTO
Que …....................................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
..................................
Y
para
que
así
conste
a
los
efectos
oportunos,
firmo
la
presente
en …................................................., a ......... de ….................... de …...................
…............................... (Nombre y Apellidos)
…................................ (Firma)
declaración