UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas ¨Dr. Ignacio Chávez¨ Departamento de Habilidades y Destrezas Médicas “Ciberhospital” MODULO DE URGENCIAS EJERCICIOS DE REPASO DEL MODULO Jefa de Departamento: Dra. Ara J. Bejar Moreno Coordinador: Dr. Francisco Trasviña Galván Elaboradores: Elmer Cruz Nava y Sandra Itzel Gonzales Lemus Actividades elaborados con la finalidad de que el alumno repase los temas vistos durante el modulo y refuerce sus conocimientos CONTENIDO 1.- Actividad de Identificación de RPBI 2.- Actividad de completar las características de las Inyecciones 3.- Actividad de identificación de los aditivos de tubos de muestra sanguínea y usos de cada tubo 4.- Pasos para el Cálculo de Goteo (En casos donde el Tiempo este dado en Horas) 5.-Actividad de Cálculo de goteo (En casos donde el Tiempo este dado en Horas) 6.- Pasos para el Cálculo de Goteo (En casos donde el Tiempo este dado en minutos) 7.- Actividad de Cálculo de goteo (En casos donde el Tiempo este dado en minutos) 8.- Pasos para la interpretación de una Gasometría Arterial 9.- Actividad de interpretación de Gasometría Arterial 10.- Actividad de identificación de vendajes y sus usos 11.- Actividad de identificación de Fracturas por su trazo 12.- Actividad de Falso o Verdadero sobre teoría de Suturas Alumno:__________________________________________________________ Grado:___________Seccion:_________ Instructor(es):_____________________________________________________ ACTIVIDAD.- De la siguiente lista coloca alado de cada imagen de recipiente su correcta disposición de RPBI Órganos que no están en formol Materiales de curación empapados de sangre Muestra para estudio citológico Sangre liquida Cultivos de diagnósticos Placenta Hojas de bisturí Catéter Hemoderivados Partes extirpadas en Necropsias Orina Animales inoculados Estiletes de catéter Gasa con sangre seca Líquido cefalorraquídeo Caja de Petri Órgano en formol Materiales desechables que contengan secreciones pulmonares Liquido sinovial BOTE ROJO DE POLIPROPILENO BOLSA ROJA BOTE HERMETICO ROJO BOTE HERMETICO AMARILLO BOLSA AMARILLA BASURA COMUN ACTIVIDAD Contesta las características que se te piden de cada tipo de inyección Nombre Angulo de Aplicación CC máximos Usos/Indicaciones Sitios de Punción Deltoides Glúteo Vasto Lateral Intramuscular 0.1 ml Fármacos u Hormonas de liberación prolongada Vacunas Implantación de Dispositivos de liberación de fármacos 45º Intravenosa Vacuna BCG Reacciones Inmunitarias (intradermoreacciones) 20 ml ACTIVIDAD.- Completa la información correspondiente a cada tubo de muestra, anotando su aditivo, su uso (para que estudios o que procedimientos) y las inversiones que deben realizarse al recolectar la muestra Aditivo: Aditivo: Uso: Uso: Inversiones: Inversiones: Aditivo: Aditivo: Uso: Uso: Inversiones: Inversiones: Aditivo: Aditivo: Uso: Uso: Inversiones: Inversiones: Aditivo: Aditivo: Uso: Uso: Inversiones: Inversiones: Vamos a realizar algunos ejercicios de calculo de goteo, pero primero repasaremos como realizarlos CALCULO DE GOTEO El cálculo de goteo es la técnica que se realiza para administrar al paciente una solución gota a gota a través de una vena por un tiempo determinado. Goteo insuficiente puede provocar colapso circular y/o cardiovascular Goteo excesivo puede ocasionar sobrecarga de líquidos Al calcular el ritmo del suero a ser infundido en un determinado período de tiempo, se utilizan dos tipos de equipos distintos, siendo los más conocidos Macrogotas (en algunas fuentes tambien es conocido como normogotero) y Microgotas. Es IMPORTANTE recordar que en algunos casos no te especificaran que tipo de gotero se utilizara, en estos casos es porque se refieren a gotas normales, que es lo mismo que hablar de normogotas o macrogotas Formulas y equivalencias Estas fórmulas sólo se pueden utilizar para T (tiempo) en "hora entera", es decir, 1h, 2h, 3h, 10h, etc... La fórmula para calcular las gotas por minuto es la siguiente G= __V (ml)__ C x T(hrs) G= Gotas por minuto V= Volumen en ml C= Constante T= Tiempo en Horas 1 cc = 1 ml 1ml = 20 Macrogotas 1 ml = 60 Microgotas 1 Macrogota = 3 Microgotas La constante dependerá de que tipo de gotero utilizaremos (Macro o Micro gotero) La constante para Macrogotas es = 3 La constante para Microgotas es = 1 Quedando las Formulas de la siguiente manera Fórmula para Macro gotero Fórmula para Micro gotero G= __V__ 3xT G= __V__ T Ejemplo de uso: 1.- ¿Cuál es la cantidad de gotas a correr en 1 minuto en Macrogotero, a fin de administrar 1 litro de suero glucosado (SG) al 5%, en 8 horas? G= __V__ 3xT Elegimos la fórmula adecuada, en este caso es Macrogotero G= __1000ml__ 3 x 8 hrs Pasamos los valores recordando las unidades G= __1000__ 24 Realizamos las operaciones G= 41.66 Este es el resultado de Gotas por minuto Redondeamos el decimal y la respuesta es 42 gtas x minuto. NOTA: El numero decimal se redondea después de .5 ejemplo, 22.6666 igual a 23, 43,5555 igual a 44 ó 32.4444 igual a 32 2.- ¿Cuál es la cantidad de Microgotas que corren en 1 minuto, para administrar 300 ml de suero fisiológico (SF) al 0,9% en 4 horas? G= __300ml__ 4hrs G= __V__ T Elegimos la fórmula adecuada, en este caso es M1crogotero G= 75 microgotas x minuto Pasamos los valores recordando las unidades Realizamos las operaciones y obtenemos el resultado Recuerda que estas fórmulas son aplicadas cuando nos dan el tiempo en HORAS ACTIVIDAD.- Obtén las gotas por minuto de los siguientes ejercicios 1.- ¿Cuántas gotas por minuto necesito administrar de Solucion Salina al 0.9% si quiero administras 2 litros en 10 horas utilizando un microgotero? 2.- ¿Cuántas gotas por minuto necesito administrar de Solucion Glucosada administrando 1500 ml en 6 horas usando un macrogotero? 3.- Si administro 1 litro de Dextrosa al 10% en 4 horas utilizando un microgotero, cuantas gotas por minuto debo administrar? 4.- Si administro 2500ml de solución Hartman en 5 horas utilizando un macrogotero, cuantas gotas por minuto debo administrar? Formulas de goteo en MINUTOS Ahora vamos a ver que hacer en caso de que el tiempo nos lo den en Minutos En este caso van a cambiar un poco las formulas y las constantes Usaremos como constantes el valor equivalente de 1ml a Micro o Macro gotas o 1 ml = 20 macrogotas o 1 ml = 60 microgotas Recordar que el Tiempo (T) es en minutos El Volumen (V) sigue siendo en ml Formula Formula Macrogotero Formula Microgotero G = _V x C_ T (min) G = _V x 20_ T (min) G = _V x 60_ T (min) Ejemplo de uso: 1.- ¿Cuál es la cantidad de gotas por minuto, necesaria para infundir 1000 ml de una solución parenteral, durante 480 minutos utilizando Macrogotero? Formula Formula Macrogotero Formula Macrogotero G = _V x C_ T (min) G = _1000 x 20_ 460 G = _20000_ 460 G = 41.6 El Resultado es de : 42 gotas por minuto en macrogotero 2.- ¿Cuál es la cantidad de microgotas, necesaria para infundir 600 ml de una solución parenteral durante 240 minutos? Formula Formula Microgotero Formula Microgotero G = _V x C_ T (min) G = _600 x 60_ 240 G = _36000_ 240 G = 150 El Resultado es de : 150 microgotas por minuto ACTIVIDAD Obtén las gotas por minuto de los siguientes ejercicios 1.- ¿Cuántas microgotas deben gotear para que una solución de 240 ml sea infundida por 720 minutos? 2.- El médico prescribió 1500 ml de suero fisiológico (SF) al 0,9%, 500 ml de suero glucosado (SG) al 5% para el cliente, que deberán infundirse en 1200 minutos, el número de gotas en macrogotero que debe administrar por minuto es de: 3.- Para administrar 500 ml de suero fisiológico (SF) al 0,9% en el período de 320 min ¿Cuántas gotas por minuto se deben administrar en microgotero? 4.- El cálculo en macrogotas necesario para infundir 1500 ml de una solución parenteral durante 3600 horas es? Interpretación de Gasometría Arterial Básica Valores Normales Puntos a recordar Si el pH está por arriba de 7.45 es una Alcalemia Si el pH está por debajo de 7.35 es una Acidemia Recuerden que tener acidosis no necesariamente causa una acidemia y lo mismo con la alcalosis y la alcalemia Tenemos 2 amortiguadores del pH o HCO3 corresponde a lo Metabólico El HCO3 es un alcali o PCO2 corresponde a lo Respiratorio El PCO2 es un acido La alteración de estos nos dará que tipo de trastorno está presente Para la interpretación nos vamos a basar en lo siguiente 1.- Saber si es una acidosis o alcalosis y si es de origen Metabólica o Respiratoria El HCO3 al ser un álcali hace que su aumento sobre su rango normal nos oriente a pensar en una alcalosis El PCO2 al ser un ácido hace que su disminución bajo su rango normal nos oriente a pensar en una alcalosis El HCO3 al ser un álcali hace que su disminución bajo su rango normal nos oriente a pensar en una acidosis El PCO2 al ser un ácido hace que su aumento sobre su rango normal nos oriente a pensar en una acidosis Sabremos que es de origen Metabólico o Respiratorio basándonos en qué valor esta mas alteado (que valor se aleja más de su rango normal) También debemos corroborar con la clínica, los pacientes van a presentar síntomas compensadores de la alteración (Solo en caso de ser un trastorno compensatorio), si la alteración es causa metabólica el paciente presenta síntomas respiratorios y si la alteración es de causa respiratoria el paciente presenta síntomas metabólicos. o Si el trastorno no está compensado, la sintomatología puede reflejar el origen (si tiene síntomas metabólicos el origen es metabólico y si presenta síntomas respiratorios, el origen es respiratorio) En esta tabla observamos como la compensación de las alteraciones es con el amortiguador contrario Se retiene HCO3 para aumentar su concentración y compensar el aumento del PCO2 Se elimina HCO3 para disminuir su concentración y compensar la disminución del PCO2 Se elimina CO2 para compensar los bajos niveles de HCO3 Se aumentan los niveles de pCO2 para compensar los altos niveles de HCO3 2.- Saber si es Compensada, Descompensada o Mixta (SI NO entiendes lo siguiente, quédate solo con la tabla anterior) Tips para basarnos en la sintomatología En Caso de ser una Alteración Compensada o Las alteraciones van a ser compensadas por síntomas de alteraciones opuestas (se compensa con síntomas que antes no presentaba el paciente) Ejemplo: una alteración metabólica será compensada con síntomas respiratorios una alteración respiratoria será compensada con síntomas metabólicos o No todos los síntomas que nos de el caso clínicos son compensadores, habrá casos donde la sintomatología será la causa de la alteración principal Ejemplo Un episodio de diarrea crónica en donde se pierde bicarnonato HCO3 condiciona a una acidosis metabolica o En estos casos la diarrea puede ser el único síntoma del caso clínico pero podemos encontrar el valor del amortiguador opuesto compensando en la gasometría y funciona igual en caso contrario Esto quiere decir que sigue siendo una alteración compensada aunque la sintomatología no sea compensadora, pero mientras la alteración de los valores sea en la misma dirección es una compensación En caso de ser una Alteración Descompensada o Las alteraciones presentan síntomas de la misma alteración Ejemplo Una alteración metabolica presenta síntomas metabólicos Una alteración respiratoria presenta síntomas respiratorios En caso de ser una Alteración Mixta o las alteraciones van a presentar síntomas descompensadores de alteraciones opuestas Ejemplo Una alteración metabólica como acidosis metabólica causada por perdida de HCO3 va a presentar síntomas relacionados con el aumento de PCO2 como por ejemplo la hipoventilacion en donde se acumula PCO2 provocando su aumento o De esta manera uno va a estar reflejo bajo y el otro alto 3.- Acidemia o Alcalemia? Aquí solo mencionar al final con cual de estos 2 se acompaña Si el pH es mayor de 7.45 se acompaña de Alcalemia Si el pH es menor de 7.35 se caompaña de Acidemia Ya con esto podemos interpretar lo básico de una gasometría Ejemplo de interpretación de gasometría Ejemplo 1.- Paciente de 8 años de edad presenta diarrea y vomitos, a la gasometría arterial presenta pH = 7.30 PCO2 = 36.7 y HCO3=19 ¿Qué tipo de alteración presenta? Paso 1 identificar que valor esta alterado; en este caso solo el HCO3 esta disminuido Cuando el HCO3 está disminuido pensamos en una acidosis y al ser el único valor alterado podemos confirmar que es de origen metabólico Hasta ahora llevamos = acidosis metabólica Paso 2 compensada, descompensada o mixta? En base a la tabla que tenemos, sabemos que se trata de un trastorno descompensado ya que solo un amortiguador (HCO3 y PCO2 esta alterado) y la sintomatología al ser descompensada corresponde con que es causa metabólica Resultado= Acidosis Metabólica Descompensada con Academia con Acidemia ya que el pH bajo de 7.35 Ejemplo 2.- Paciente diabético ingresa a urgencias, refiere tener fatiga, debilidad y dolor abdominal. A la exploración presenta un aumento en las respiraciones siendo profundas y forzadas. Se le tomaron estudios de sangre arterial con los siguientes valores: Ph = 7.2; PCO2= 50 mmhg; [HCO3-]= 13 meq/L. ¿Con los valores anteriores qué padecimiento tiene el paciente? Paso 1 Identificar el valor alterado: la PCO2 esta elevada y el HCO3 esta disminuido Estos valores alterados nos orientan a pensar en una Acidosis, el valor mas alterado es el HCO3 que esta disminuido de su rango 9 unidades y el PCO2 solo esta aumentado de su rango 5 unidades, por lo cual podemos decir que es una alteración de origen Metabólico. Paso 2 compensada, descompensada o mixta? Acidosis Metabolica Mixta, podemos decir que es mixta ya que ambos valores están opuestos Resultado= Acidosis Metabólica Mixta con Acidemia Ejemplo 3.- Paciente femenino de 34 años de edad, presenta respiraciones rápidas y profundas (hiperventilación) a la gasometría muestra pH 7.50, PCO2 50 y HCO3 38 Paso 1 identificar el valor alterado Tenemos que los 2 amortiguadores están elevados, en este caso tomamos el que esta mas elevado que es el HCO3, y esto nos da una Alcalosis Metabólica Paso 2 compensada, descompensada o mixta? En este caso es compensada ya que ambos amortiguadores están elevados y la sintomatología (respiratoria) al ser opuesta al trastorno principal (metabólico) nos confirma que se esta compensado Resultado= Alcalosis Metabolica Compensada con Alcalemia ACTIVIDAD.- Identifica el tipo de alteración de los siguientes casos 1.- Niño de 7 años. Con vómitos y diarrea. Viene con la mamá que informa que sus glicemias han estado muy altas. Tiene un poco de disnea. La gasometría muestra lo siguiente pH 7.24 pCO2 24 pO2 29 HCO3- 14 Resultado:__________________________________ 2.- Hombre de 44 años de edad, acude a consulta de urgencia por cuadro clínico de 2 dias de evolución consistente en diarrea (7 episodios al dia), la gasometría muestra: pH: 7.2 HCO3:10 pO2: 93 PCO2: 25 Resultado:__________________________________ 3.-Paciente masculino de 70 años de edad, presenta los siguientes datos en una gasometría pH: 7.24 HCO3:52 pO2: 93 PCO2: 60 Resultado:__________________________________ 4.-Paciente femenino de 60 años de edad, presenta los siguientes datos en una gasometría pH: 7.5 HCO3:43 pO2: 99 PCO2: 22 Resultado:__________________________________ 5.- Un paciente diabético de 18 años de edad ingresó a la sala de urgencias conrespiraciones profundas e irregulares y pulso irregular, se realizó gasometríaarterial con los siguientes valores: pH 7.05 HCO3: 5 PCO2: 22 Resultado:__________________________________ ACTIVIDAD.- De acuerdo a la imagen del vendaje contesta lo que se te pide Nombre: Nombre: Indicaciones: Indicaciones: Nombre: Nombre: Indicaciones: Indicaciones: Nombre: Nombre: Indicaciones: Indicaciones: ACTIVIDAD.- Anota el nombre correspondiente de cada tipo de fractura ACTIVIDAD.- Contesta el siguiente Verdadero o Falso marcando una X 1.- La solución de la continuidad de un tejido óseo también es considerado una Herida Verdadero ( ) Falso ( ) 2.- Únicamente se puede suturar una herida que mide más de 4 cm de londitud Verdadero ( ) Falso ( ) 3.- La cicatrización queloide está condicionada por la mala técnica de quien sutura Verdadero ( ) Falso ( ) 4.- La cicatrización de Cuarta intención es aquella en la que se unen las dos superficies de una herida, en fase de granulación, con una sutura secundaria. Verdadero ( ) Falso ( ) 5.- La Herida limpia es aquella en la cual no hay contaminación endógena pero si exógena Verdadero ( ) Falso ( ) 6.- Las heridas contusas son las causadas por comprimir una parte del cuerpo Verdadero ( ) Falso ( ) 7.- La herida perforante es aquella que llega a cavidades y daña órganos Verdadero ( ) Falso ( ) 8.- La sutura monofilamentosa tiene menos probabilidad de infecciones que la multifilamentosa Verdadero ( ) Falso ( ) 9.- Las heridas en cara son las que mas tiempo tardan en sanar Verdadero ( ) Falso ( ) 10.- El Vycril es el tipo de sutura que se puede utilizar en mas tejidos y estructuras Verdadero ( ) Falso ( )
