Terapia familiar con adolescentes C.Puentes--L.Céspedes ¿¿¿Es adolescencia o me preocupo??? “Hijos chicos problemas chicos…… Hijos grandes problemas grandes….” C.Puentes-L.Céspedes Autonomía y diferenciación Independencia desafiante Dependencia y fusión Dependencia regresiva cercanía distancia de simetría asimetría C.Puentes-R.Yanjarí-L.Céspedes Tensión: procesos evolutivos individuales y familiares Ciclo vital familiar está presente así como las tensiones y movimientos sociales Etapa “centrífuga” Reedición de aspectos tempranos del desarrollo y exploración de nuevos modos de relación Lo no vivido o vivido distinto emerge Persona del terapeuta C.Puentes--L.Céspedes Cómo llegan los adolescentes a TF A partir de una psicoterapìa el mismo terapeuta redefine el trabajo invitando a la familia Derivación directa Como parte del sistema consultante C.Puentes-R.Yanjarí-L.Céspedes La complejidad de los motivos de consulta Cuadros depresivos o ansiosos Problemas conductuales Autoagresiones Intentos de suicidio o ideación Consumo abusivo de drogas Trastornos de alimentación Orientación sexual C.Puentes-R.Yanjarí-L.Céspedes Ejes a considerar Niñoadolescente como sujeto de la experiencia terapéutica Contexto intersubjetivo Procesos evolutivos Alianza terapéutica C.Puentes-L.Céspedes Alianza terapéutica Importante establecer alianza con el niño-adolescente y con los padres : Sistema terapéutico no homógeneo. El terapeuta se vincula con el niño/adolescente y los padres a través de éste Consideración de las necesidades de los hijos y de los padres. Padres e hijos sujetos de terapia Se parte del supuesto que el desarrollo se produce en una matriz intersubjetiva. Lo que sucede en un individuo, también tiene relación con lo que sucede en y con los otros. La relación con uno es a la vez una forma de relación con los otros. Alianza terapéutica Incluir a los padres en el tratamiento de los hijos Devolver los recursos a los padres haciéndolos parte desde un inicio. Trabajar colaborativamente y en forma respetuosa con los padres. Evitar patologizarlos o culparlos de los problemas de los niños/adolescentes. ¿Por qué terapia familiar en la adolescencia? Etapa de alta plasticidad psicobiológica (Carrasco) Adolescente inserto en un contexto familiar y social (Fishman (1995) Trabajar con los vínculos disfuncionales que detienen la independencia y el crecimiento del adolescente (Garrido y Fernández (1995) Adolescente con problemas como expresión de un problema familiar (Ackerman, Nathan, 1962) El criterio económico. La duración generalmente breve y la posibilidad de incluir a todos los miembros de la familia (Garrido & Fernández, 1995; Fishman, 1995) Estudios: TI efectiva a corto plazo; TF efectiva en el tiempo (Mann y Borduing 1991, en Valdés, 2003) C.Puentes--L.Céspedes Etapas adolescentes ¿Patrones típicos de la adolescencia? (Micucci 1998) contexto influye en la definición de normalidad, desarrollo se manifiesta de forma disarmónica Etapas : Adolescencia temprana o prepubertad o pre adolescencia (11 -13 años); Adolescencia Media o pubertad o adolescencia temprana(14 – 16) ; Adolescencia tardía o adolescencia (17 – 19 años). Adolescencia tardía o post adolescencia. Subetapas Adolescencia temprana: Redefinición de fronteras. Adolescente tiende a distanciarse (con fluctuaciones) Ambivalencia en la relación con los padres Padres y hermanos lo pueden ver como egocéntrico, difícil (también con fluctuaciones) Desafíos terapéuticos: respetar fronteras al mismo tiempo que abrir los mundos personales a los otros C.Puentes--L.Céspedes Adolescencia media: Tema prioritario: relación con pares, integración a grupos y vida escolar Agudización de conflictos relacionados con necesidad de independencia y autonomía versus protección y control Dinámica control/rebeldía Aparecen diferencias en las posturas de los padres (estilos parentales) C.Puentes-L.Céspedes Adolescencia tardía: Temas predominantes: disyuntivas en relaciones de pareja, elección vocacional o actividades laborales Surgen nuevas definiciones sobre el nivel de intimidad de la familia frente a otros (parejas) Dilemas respecto al encuadre que consideren la individuación relacional C.Puentes.Céspedes Algunos modelos teóricos de TF con adolescentes Frank Pittman 1987 Charles Fischman 1995 Joseph Micucci 1998 Eduardo Carrasco 2004 C.Puentes-R.Yanjarí-L.Céspedes El adolescente en terapia familiar ¿cómo romper el ciclo sintomático? J. Micucci Conceptos claves: Ciclo sintomático El self Multifacético Desarrollo estancado Narrativas interconectadas y complementariedad de las percepciones parciales C.Puentes--L.Céspedes El adolescente en terapia familiar ¿cómo romper el ciclo sintomático? J. Micucci Surge el síntoma Familia se concentra en eliminar el síntoma Descuido de las relaciones Adolescente visto como problema Las relaciones se deterioran Adolescente se siente aislado e incomprendido El síntoma se intensifica C.Puentes-.Céspedes Etapas del tratamiento J. Micucci ETAPA ¿Cómo? OBSTACULOS 1. Identificar el ciclo sintomático: Identificar el ciclo sintomático: ¿Cómo ve cada uno el problema ? ¿soluciones intentadas? ¿ pautas desplegadas en el presente? Ignorar rol de los ausentes Énfasis en patología en desmedro de recursos 2. Establecer contrato y metas. Focalizar la terapia Formulación del problema (involucra a todos o nueva) Meta será cambiar las relaciones Falta de acuerdo entre terapeuta y la familia los miembros de la familia El terapeuta sin querer se alía con un miembro en la definición del problema C.Puentes--L.Céspedes Etapas del tratamiento J. Micucci Etapa ¿cómo? Obstáculos Interrumpir el ciclo sintomático Promover Finalización de la terapia: más allá del circulo sintomático. Emergen el diálogo Paralización Descubrir conflictos ocultos triangulación profesional Desalentar el control abandono del marco sistémico Incitar el cambio unilateral Identificar y actuar sobre “los resultados únicos”. Construcción de nuevas narrativas dificultades que familia resuelve El terapeuta motiva a resolver C.Puentes--L.Céspedes Sobrerreacción Desvinculación prematura Terapia familiar orientada al adolescente (Eduardo Carrasco 2004) Adolescente en TF como sujeto en desarrollo, cuyas necesidades pueden ser cubiertas en el contexto terapéutico Centralidad del vínculo, énfasis en el presente, dimensión evolutiva Ajuste entre comprensión relacional e individual Desafíos específicos: Construcción del sistema terapéutico: equilibrio inestable de las alianzas. Definición y flexibilidad del encuadre Motivación del adolescente C.Puentes--L.Céspedes Evolución del sistema terapéutico (Carrasco) 1.- Creación de una base de confianza: Tarea transversal Encuadre: presencia de toda la familia ayuda a desestigmatizar al paciente índice (tarea colectiva) Desafíos: tolerar la agresividad y el rechazo del adolescente Tolerar la ambivalencia de todos por estar ahí “forzados” C.Puentes--L.Céspedes 2.- Logro de un “diálogo colaborativo”: Construcción de un “sentido terapéutico” gradual La motivación de la familia no es un problema y está repartida entre los miembros La centralidad del paciente índice disminuye Conflicto más centrado en las relaciones y tensiones evolutivas que en atribuciones internas que identifican problema con la persona Mayor flexibilidad para el terapeuta (alianzas parciales, encuadre variable) C.Puentes--L.Céspedes 3.- Logro de diferenciación suficiente: Terapia como tarea de diferenciación entre lo propio del hijo y el mundo vincular del cual está emergiendo, junto a construcción de base relacional facilitadora del desarrollo “Exclusión evolutiva”. Sostener una relación terapeutaadolescente diferenciada de la relación padres-hijo Momento para derivaciones (terapia individual o de pareja) C.Puentes--L.Céspedes Algunas claves Desmitificar algunas ideas comunes sobre adolescencia (tormentosa; rupturista, conflictiva; separación y quiebres; brecha generacional) Recordar que habitualmente el adolescente asiste contra su voluntad a la primera cita (tolerar agresividad y rechazo; personalizarlo) Tener en mente el ciclo de vida familiar, junto con evolución biopsicosocial y el problema presentado Considerar encuadre flexible para generar confianza No olvidar que terapeutas somos adultos Manejar apropiadamente la confidencialidad C.Puentes--L.Céspedes Es un período de cambios en todos los subsistemas El adolescente es un denunciante de los fallos parentales y del sistema social más amplio Recordar que los padres son claves en la socialización del hijo Privilegiar reparación de quiebres sobre la separación Considerar adecuadamente factores de riesgo Necesidad de incluir otros actores (evaluaciones externas) C.Puentes-L.Céspedes
