Climaterio

CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
Concepto de Climaterio: Periodo de transición entre la etapa reproductiva y no reproductiva de la vida femenina como
consecuencia del agotamiento folicular, donde ocurren cambios hormonales por pérdida gradual y progresiva de la
función ovárica, lo que produce las manifestaciones clínicas del Síndrome climatérico.
Menopausia: Es un evento fundamental dentro del climaterio que representa el fin de la vida fértil de la mujer.
Clasificación
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Perimenopausia: Desde el inicio de los síntomas climatéricos hasta la menopausia. Hacer diagnóstico diferencial con
afecciones orgánicas como: mioma, pólipos endocervicales y endometriales, hiperplasia endometrial, cáncer de
cuello y de endometrio (ultrasonografía abdominal y transvaginal)
Posmenopausia: periodo posterior al establecimiento de la menopausia
Tiene dos etapas:
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Temprana: los 5 primeros años después de la menopausia
Tardía: posterior a los 5 años hasta los 65 años.
Menopausia
Concepto: es el cese permanente de la menstruación resultante de la pérdida de la actividad folicular ovárica cuyo
diagnóstico se establece despúes de un período de 12 meses de amenorrea.
La menopausia determina las etapas del climaterio:
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Premenopausia: De los 40 a los 50 años (incluye a la perimenopausia)
Perimenopausia: De los 45 a los 50 años
Menopausia: De los 50 a los 51 años
Posmenopausia: Ver Temprana y Tardía
Tipos de menopausia
Según la forma de presentación puede ser:
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Precoz: La que ocurre de forma natural antes de los 40 años.
Natural: la que ocurre de forma gradual y progresiva por el envejecimiento normal de los ovarios y se presenta
alrededor de los 50 años de edad.
Tardía: La que ocurre de forma natural despúes de los 55 años.
Artificial: Cuando es debida a daño gonadal irreversible inducido por radioterapia, quimioterapia o resección
quirúrgica.
FACTORES QUE MODIFICAN LA EDAD DE LA MENOPAUSIA.
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Genéticos: (madres e hijas).
Climatológicos: menopausia tardía en los países cálidos.
Estado civil: se reporta que las solteras tienen menopausia más precoz.
Factores socio-económicos: en países pobres es más precoz.
Paridad: se reporta más tardía en las multíparas.
Tabletas anticonceptivas: más precoz.
Hábito de fumar:
a) Acción de la nicotina sobre los centros hipotalámicos.
b) Efecto inductor enzimático en el hígado.
c) Acción nociva directa del benzopireno sobre las células germinativas.
8. Otros factores:
a) En las pacientes con nutrición vegetariana es más precoz.
b) La histerectomía la adelanta 4 a 5 años.
c) La ligadura de trompas puede adelantar la aparición de la menopausia.
Endocrinología del climaterio
1.
2.
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El agotamiento de la reserva folicular es el elemento más importante en la fisiología ovárica durante el climaterio.
Esto produce cambios en el patrón hormonal de la mujer:
Aumento de la FSH y la LH
Disminución de los estrógenos: Los estrógenos que circulan en la posmenopausia provienen de los tejidos
periféricos como el tejido adiposo, la piel y los músculos y se forman a partir de andrógenos producidos por las
glándulas suprarrenales, pero nunca alcanzan los niveles existentes en la vida fértil.
Ausencia de progesterona
Disminución de la inhibina
En esta etapa todo el sistema endocrino se afecta: tiroides, paratiroides, páncreas, suprarrenales, exceso de
noradrenalina que produce los sofocos.
CONSECUENCIAS CLÍNICAS (CUADRO CLÍNICO) DEL CESE DE LA FUNCIÓN REPRODUCTIVA DEL OVARIO
Influenciado por:

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Factores socio-culturales: determinados por el entorno que rodea a la mujer.
Factores psicoconductales: dependiente del carácter y personalidad de la mujer.
SÍNDROME CLIMATÉRICO
Síntomas a CORTO PLAZO
(Perimenopausia)
Trastornos menstruales:
 Alteraciones del ritmo de la
menstruación y de los intervalos
intermenstruales
 Alteraciones del volúmen del
sangrado menstrual
Circulatorios o neurovegetativos:
 Sofocos u oleadas de calor
(aumentan por estrés, alcohol,
calor ambiental)
 Sudoraciones nocturnas
 Palpitaciones
 Parestesias
 Hiperestesias
 Cefalea.
Psicológicos:
 Insomnio
 Nerviosismo
 Irritabilidad
 Labilidad emocional
 Disminución del interés sexual
 Apatía
 Tristeza
 Miedos
 Depresión.
Síntomas a MEDIANO PLAZO
(Posmenopausia)
Genitourinarios:
 Sequedad vaginal
 Dispareunia (dolor al coito)
 Disminución del placer sexual
 Disuria
 Tenesmo vesical
 Incontinencia urinaria
 Infecciones urinarias a repetición
Generales:
 Aumento de peso corporal
 Astenia
 Sequedad y atrofia de la piel
 Sequedad de la mucosa oral
 Vértigos
 Dolores musculares.
 Pérdida de vello axilopubiano
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Síntomas a LARGO PLAZO
(Posmenopausia)
Dislipidemias
Elevación de la tensión arterial y
aumento de la enfermedad
coronaria.
Osteoporosis con producción de
fracturas y artrosis
pérdida de la memoria
Trastornos del lenguaje
Enfermedad de Alzheimer
Diagnóstico
I.
II.
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III.
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Interrogatorio (sofocos, sudoraciones, insomnio, sequedad vaginal, amenorrea > 1 año)
Examen físico
Examinar los signos generales (ver en tabla anterior)
Examinar los signos en el aparato genital:
Atrofia o distrofias de la vulva y atrofia del introito vaginal.
Mamas: flácidas.
Examen con espéculo y tacto bimanual:
Vagina:
 Atrófica con pérdida de pliegues.
 Cistocele
 Prolapso uterino.
 Rectocele
Cuello uterino: atrófico.
Útero: atrófico o prolapsado.
Ovarios: atróficos y no palpables.
Complementarios
Hemograma
Glicemia
Lípidos
Determinaciones hormonales: FSH y LH, dosificación de estrógenos y progesterona.
Citología orgánica
Ultrasonografía tanto abdominal como vaginal: El grosor endometrial hasta 4 mm sería negativo, de 5-9 mm
sospechoso y más de 10 mm, positivo. Necesario para indicar la terapia hormonal de reemplazo.
Histerosonografía
Mamografía. Este examen es indispensable para iniciar terapia hormonal de remplazo en estas mujeres.
Legrado instrumental: para el diagnóstico de los sangramientos anormales según resultado de la ultrasonografía
(sospechoso, positivo)
Histeroscopia: puede ser diagnóstica y terapéutica
Densimetría ósea: diagnóstico de osteoporosis
TRATAMIENTO:
Tratamiento higiénico-dietético:
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Estilo de vida sano
Dieta adecuada, rica en calcio
Evitar el hábito de fumar y la ingestión de bebidas alcohólicas.
Ejercicios físicos
Elevar su autoestima y educarlas para afrontar su climaterio
Tratamiento medicamentoso:
Terapia hormonal de reemplazo:
Indicaciones:
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Síndrome climatérico.
Menopausia precoz (fallo ovárico precoz).

Menopausia quirúrgica.
Contraindicaciones: (Otras de la conferencia)
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Sangramiento posmenopáusico sin diagnóstico.
Cáncer ginecológico (endometrio, ovarios, mamas).
Enfermedades tromboembólicas.
Disfunciones hepáticas.
Diabetes e hipertensión grave.
Miedo a las hormonas
Riesgo genético o lesiones premalignas de mama
Melanoma
Pancreatitis
Epilepsia grave
Litiasis vesicular
Terapia hormonal estrogénica puede administrarse:
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Sistémica: vía oral
Transdérmica (parches de 17 beta estradiol 25 mg)
Local: vía vaginal (cremas y tabletas)
Terapia hormonal con progestágenos:
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Progesterona natural micronizada (100 mg).
Acetato de medroxiprogesterona: tabletas (5 mg)
Ciproterona (1 mg).
Formas de tratamiento
Como requisito previo al tratamiento se realizará ultrasonografía para la medición del grosor endometrial y la
mamografía en el seguimiento de las pacientes.
Los tipos de tratamiento son los siguientes:
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Pauta continua de estrógenos (baja dosis por cualquier vía).
Pauta continua combinada de estrógenos y progestágenos (baja dosis de ambos, paciente con útero).
Pauta cíclica combinada (estrógenos por 21-25 días y gestágenos los últimos 12 días).
Terapias alternativas:
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Tibolona: indicado para aliviar síntomas vasomotores y aumentar densidad ósea
Alendronato para la osteoporosis asociado al aporte extra de calcio en la dieta y otros como:
 Bifosfonatos
 Calcitocina
 Fluoruros
 Vitamina D y sus derivados
Utilizar racionalmente psicofármacos
Medicina Natural y Tradicional
Acupuntura
Terapia floral de Bach