MONOGRAFÍA - HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y SU RELACIÓN CON LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANÍA
NACIONAL
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA
ASIGNATURA
Periodoncia II
DOCENTES
• Dr. Aguirre Aguilar Augusto Alberto
• Dr. Basauri Esteves Rosa Leonor
ESTUDIANTE
- Peche Ulloa Mery Lilian
CICLO
VI
TRUJILLO-PERU
2022
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y SU RELACIÓN CON LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL
I. INTRODUCCIÓN
La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias
cada vez que el corazón bombea sangre. Esta enfermedad afecta a más del 30% de
población mundial.
Es una de las patologías más comunes y que requiere cuidados especiales durante la
práctica odontológica diaria. En la presente monografía, presentaremos lo que es la
hipertensión arterial, así como también el tratamiento médico, los fármacos a utilizar
y el manejo odontológico
II. RESUMEN
La hipertensión arterial es un síndrome, cuyos valores de presión arterial están por
encima del rango normal; se clasifica en hipertensión primaria (más común) e
hipertensión secundaria. Entre sus causas está que, si es una hipertensión arterial
primaria, se debe a factores genético y ambientales; sin embargo, de ser hipertensión
secundaria puede ser inducida por fármacos, causas endocrinas, causas renales, entre
otras. De acuerdo a los síntomas que presenta, esto se divide en Hipertensión arterial
esencial no complicada (dolores de cabeza) e Hipertensión arterial complicada
(insuficiencia cardiaca). Así mismo, también se menciona su diagnóstico, tratamiento
mediante fármacos y prevenciones, para evitar padecer este síndrome (buena
alimentación y ejercicio)
III. DESARROLLO
1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
1.1.Definición:
La hipertensión arterial, cuyas siglas son HTA, es un síndrome, cuya
característica principal es la elevación de la presión arterial (PA), teniendo a su
presión arterial sistólica (PAS) y/o presión arterial diastólica (PAD) por encima
de 140 mm Hg PAS/90 mm Hg PAD.
Por lo general, cuando es una hipertensión arterial primaria, no se puede
determinar la causa; en cambio, si es una hipertensión secundaria (5% de los
casos) entonces se puede determinar la etiología.
La HTA es un factor de riesgo importante para el desarrollo futuro de
enfermedad vascular como la enfermedad cerebrovascular, cardiopatía
coronaria, insuficiencia cardíaca o renal. (1)
1.2.Clasificación:
1.2.1. Hipertensión primaria (esencial):
Se le llama así, al síndrome que padecen los pacientes de presión arterial
alta sin ninguna casusa. Cerca del 95% de los pacientes con hipertensión
tienen hipertensión primaria.
1.2.2. Hipertensión secundaria:
Es llamada así a la hipertensión generada por un mecanismo subyacente,
es decir, detectable. Entre las causas podemos considerar la estenosis de la
arteria renal, feocromocitoma y coartación aórtica. Hay casos en los que la
enfermedad subyacente puede curarse si es tratada correctamente. (1)
1.3.Causas:
1.3.1. Hipertensión primaria (esencial):
Si bien, la etiopatogénia de la hipertensión primaria no se conoce aún, la
OMS ha considerado que hay suficientes casos como para identificar
algunas causas tales como los factores genéticos y ambientales:
a. Factores genéticos: Tales como la herencia y la raza
b. Factores de la alimentación: Como el exceso de ingestión calórica, en
especial de proteínas; el exceso de consumo de sal y el consumo
excesivo de alcohol. (2)
1.3.2. Hipertensión secundaria:
Entre estas causas tenemos:
a. Hipertensión inducida por fármacos y drogas:
Es la primera causa de hipertensión secundaria.
-
Sustancias esteroideas:
Los glucocorticoides aumento en el volumen plasmático y en el
gasto cardiaco. Los 9-alfa fluorados (pomadas) elevan la presión
arterial por estimulo del receptor de mineral corticoides
-
Anticonceptivos hormonales:
Tanto la terapia hormonal sustitutiva con estrógenos y
andrógenos, como el contenido estrogénico de los anticonceptivos
hormonales elevan los valores de presión arterial.
-
Sustancias con actividad adrenérgica:
Tenemos a la fenilefrina, pseudo efedrina, oximetazolina,
fenilpropanolamina, etc.; se pueden encontrar en productos como
gotas oftálmicas, inhaladores, antigripales, entre otros. q
-
Ciclosporina:
La nefrotoxicidad directa y la producción de vasoconstricción
renal generan hipertensión.
-
Eritropoyetina:
Disminuye la vasodilatación inducida por la hipoxia.
-
AINE:
Elevan la presión arterial en hipertensos y bloquean la actividad
hipotensora.
-
Miscelánea:
Drogas como la nicotina, la cocaína, el plomo, el alcohol, entre
otras.
b. Hipertensión de causa endocrina:
-
Feocromocitoma:
Genera hipertensión gracias a la presencia de catecolaminas; que
generan una crisis paroxística en un 75% aproximadamente de
pacientes; que provocan cefaleas, palpitaciones y sudoración.
Las feocromocitomas son comunes en mujeres jóvenes, debido a
enfermedades hereditarias, como la enfermedad de Von HippelLindau, la neoplasia endocrina múltiple tipo 2 y hemangiomas
múltiples.
-
Hipertiroidismo:
Es más frecuente en los adenomas y genera aumento del gasto
cardíaco y volemia.
-
Hipotiroidismo:
Se da, principalmente, por aumento de resistencias.
-
Hiperparatiroidismo:
Es uno de los más frecuentes (40 – 70% de los casos)
-
Hiperaldosteronismos:
La aldosterona hace que se aumenten los canales de sodio abiertos,
aumentando la reabsorción de sodio; así, se crea un gradiente
eléctrico negativo que favorece la secreción de potasio e
hidrogeniones. El aumento de volumen extravascular disminuye
la liberación de renina, que sirve para el diagnóstico del
hiperaldosteronismo primario y secundario.
Entre los síntomas más importantes de estas situaciones son la
debilidad muscular, parestesias y calambres.
c. Hipertensión de causa renal:
-
Causa parenquimatosa:
Entre estas lesiones parenquimatosas tenemos el glomérulo
nefritis, pielonefritis, nefropatía por reflujo, nefrocalcinosis,
nefropatía por radiación, uropatías obstructivas con hidronefrosis,
traumas renales, tumores secretores de renina, síndrome de Liddle.
-
Causa vasculo-renal:
Entre las causas más frecuentes tenemos a la arteriosclerosis y la
displasia fibromuscular. En la displasia fibromuscular la más
frecuente es la displasia de la media
-
Otras causas:
Como el incremento de la presión intracraneal, apnea durante el
sueño, síndrome de Guillain Barré. (1)
1.4.Síntomas:
1.4.1. Hipertensión arterial esencial no complicada
Cuando la hipertensión es leve y no afectación en órganos diana, es
totalmente asintomática. Entre los síntomas más constantes tenemos a la
cefalea, que suele ser fronto-occipital y, a veces, puede despertar al
paciente.
Cuando la hipertensión arterial es grave, la cefalea occipital es más
constante; además, también presenta zumbidos de oídos, epistaxis o
mareos.
1.4.2. Hipertensión arterial complicada:
A nivel cardiaco, aparecen síntomas derivados de la hipertrofia
ventricular izquierda e insuficiencia cardiaca congestiva y cardiopatía
isquémica. A nivel del sistema nervioso central haber síntomas como
infarto cerebral en territorios de carótida interna, infartos lacunares y
Hemorragia cerebral1 .
1.5.Diagnóstico
1.5.1
Diagnóstico de HTA en la consulta:
Dada la variabilidad de la presión arterial, para que se determine el
diagnóstico de HTA se debe basar en las mediciones de la presión
arterial.
Es recomendable realizar varias mediciones en al menos 2 ocasiones
diferentes de acuerdo a las guías americanas
1.5.2
Diagnóstico de HTA fuera de la consulta:
Se debe registrar cifras superiores a 140/90 mmHg en la consulta (3)
1.6.Tratamiento
El tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial es el más recomendable,
debido a su eficacia, reduciendo la morbimortalidad en todos los grupos de
pacientes hipertensos.
Los medicamentos más usados para el tratamiento de la hipertensión son:
1.6.1. Diuréticos:
Se encargan de disminuir la cantidad de Na y el volumen sanguíneo. Así,
disminuyen la carga cardiaca por vasodilatación
1.6.2. Alfabloqueantes:
Bloquean
selectivamente
a
los
receptores
alfa1
adrenérgicos
postsinápticos vasoconstrictores; de esta manera se reduce la presión
arterial.
1.6.3. Betabloqueantes:
Bloquean
reversiblemente
los
receptores
beta
adrenérgicos,
disminuyendo la frecuencia y el gasto cardiaco.
1.6.4. Antagonistas del calcio:
Están fijados en los canales de calcio tipo L voltajes dependientes:
eliminan la corriente de calcio que provoca la contracción muscular, y de
esta manera se relaja músculo liso vascular.
1.6.5. Agentes que bloquean la producción o acción de la angiotensina:
a. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina:
Bloquean la síntesis de angiotensina II generando vasodilatación
arteriovenosa además de nutriereis.
b. Antagonistas de los receptores de la angiotensina:
Bloquean a los receptores AT1 inhibiendo la acción de la
angiotensina II. (2)
1.7.Prevención
Según el Grupo de Estudio de la OMS; es importante la prevención de los
factores de riesgo en la comunidad; esta estrategia, propone cambiar el estilo de
vida de personas de todas las edades y también algunos factores del medio en
el que viven.
Esta actividad preventiva es responsabilidad de los profesores, médicos y
trabajadores de salud. Entre las recomendaciones está la reducción moderada
del consumo de sodio (incluyendo lactantes) y de alcohol en la dieta; además,
prevenir la obesidad mediante una dieta saludable y la continua actividad física.
(4)
1.8.Factores de riesgo
1.8.1. Factores de riesgo no modificables:
- La herencia genética, puesto que hay mayor probabilidad de tener
HTA en los casos de que uno o ambos progenitores sea hipertenso.
- El sexo, los hombres tienen mas probabilidad de sufrir HTA, hasta que
las mujeres llegan a la menopausia, en esta etapa, gracias a la pérdida
de estrógenos, la probabilidad se iguala
- La edad, puesto que al endurecerse las arterias aumenta la presión
arterial
- La raza, ya que la raza negra tiene la doble predisposición a tener HTA
en comparación con la raza blanca.
1.8.2. Factores de riesgo modificables:
- El sobrepeso, ya que tiene una relación directa con el síndrome
metabólico y el desarrollo de HTA.
- El sedentarismo, así como la poca actividad física aumenta el riesgo
de desarrollar HTA
- La dieta, se refiere a dietas ricas en sal y en grasas saturadas; ya que
estas producen HTA a largo plazo. Es recomendable, dietas bajas en
Na y grasas saturadas, y ricas en potasio, calcio, magnesio y proteína.
- El alcohol, está demostrado que, en cantidades excesivas, puede llegar
a producir HTA.
- El tabaco, tiene efectos directos sobre el sistema circulatorio; además,
no permite que los medicamentos antihipertensivos sean absorbidos.
- El café, por su alto contenido en cafeína, producen aumento en la
presión arterial (2)
1.9.Complicaciones
Las complicaciones mortales o no de la hipertensión se relacionan con el
aumento de la tensión arterial y el tiempo de evolución. Por este motivo, la
mejor manera de prevenirlas es establecer el diagnóstico precoz de la
hipertensión (5)
1.10. Prevención
La mejor manera de prevenir y controlar la hipertensión arterial es mejorando
la calidad de vida en las personas, para ello se debe realizar lo siguiente:
• Tener un buen hábito alimenticio: Esto implica disminuir el consumo de
grasas saturadas, sal en las comidas, alimentos envasados, frituras y aumentar
el consumo de frutas, verduras y legumbres.
• Realizar mayor actividad física y evitar la obesidad.
• Evitar el consumo de sustancias tóxicas como el alcohol y tabaco
1.11. Relación de la periodontitis y la hipertensión arterial:
Las enfermedades periodontales y las cardiopatías por hipertensión arterial,
son condiciones frecuentes en la población. En la periodontitis, al no ser
tratada, culmina con la destrucción de los tejidos de soporte de los dientes; de
forma similar, con la enfermedad cardiovascular hipertensiva, el proceso
inflamatorio desempeña un papel preponderante en el desarrollo y ruptura de
las placas ateromatosas
A pesar de que no hay evidencia suficiente que establezca una relación causal
entre la hipertensión y las enfermedades periodontales, investigadores han
identificado la inflamación crónica como un eslabón independiente de
enfermedad periodontal, en el desarrollo y progresión de la enfermedad
cardiovascular, en algunos pacientes.
Además, el estrés oxidativo, que es una condición en que el equilibrio entre
la producción y la inactivación de las especies reactivas del oxígeno se rompe,
participando en el proceso inflamatorio de la periodontitis. Las especies
reactivas del oxígeno se producen localmente por el infiltrado de neutrófilos,
contribuyendo a la destrucción del tejido periodontal. Un desequilibrio entre
la actividad oxidante/antioxidante dentro de la cavidad bucal, influye
adversamente a nivel sistémico, en el estado oxidante; como reflejo de ello
están los niveles de suero con aumento de las especies reactivas del oxígeno,
los metabolitos y los desechos de los antioxidantes reducidos. Por otro lado,
se implica la tensión oxidativa en el desarrollo de hipertensión, desde que las
especies reactivas del oxígeno pueden considerarse como los mediadores de
vaso-constricción y de la inflamación vascular.
IV. CONCLUSIONES
- La hipertensión arterial es un síndrome, cuyos valores de presión arterial están
por encima del rango normal, tiene diversas causas, de acuerdo a su clasificación.
Si es Hipertensión primaria, las causas son factores hereditarios y ambientales;
sin embargo, si es hipertensión secundaria, las causas pueden ser como el
consumo
de drogas (pastillas
anticonceptivas,
sustancias esteroideas,
ciclosporina), causas endocrinas (feocromocitoma) y por causa renal.
- En cuanto a los síntomas tenemos a la Hipertensión arterial esencial no
complicada que genera dolores de cabeza, zumbidos en los oídos y mareos, e
Hipertensión arterial complicada que puede llegar a causar infartos y
hemorragias cerebrales.
- Con respecto al diagnóstico, la hipertensión arterial se centra en el cálculo de la
presión, que debe ser tomada constantemente. Con respecto a su tratamiento, la
hipertensión
arterial
recibe
un
Alfabloqueantes y betabloqueantes.
V. BIBLIOGRAFÍA
tratamiento
farmacológico,
usando
1. Antonio R Boscá Crespo, García C, Ángel M. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
[Internet].
Disponible
en:
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%
20Emergencias/htaurg.pdf
2. Ávila Lillo C. LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL: IMPORTANCIA DE SU
PREVENCIÓN
[Internet].
2015.
Disponible
en:
http://147.96.70.122/Web/TFG/TFG/Memoria/MARIA%20DEL%20CARMEN
%20AVILA%20LILLO.pdf
3. Todo
sobre
la
hipertensión
arterial
-
Atención
Primaria
[Internet].
atencionprimaria.almirallmed.es. 2020 [citado 2022 Nov 14]. Disponible en:
https://atencionprimaria.almirallmed.es/monografias/hta/
4. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. La hipertensión arterial
como problema de salud comunitario [Internet]. ; 2017. Disponible en:
https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/3113/La%20hipertensi%C3%B3n
%20arterial%20como%20problema%20de%20salud%20comunitario.pdf?sequen
ce=1
5. Jeovhanni N, Rivera R, Rojas S, Bhe, Sánchez R, Rn R. Hipertensión e
Hipotensión
Arterial
[Internet].
;
Disponible
en:
https://gurabo.uagm.edu/sites/default/files/uploads/EducacionContinua/pdf/20162/MOD-HIPER-HIPOTENSION-JA.pdf
6. Organización V, Mucha E. Hipertensión e hipotensión arterial [Internet]. ; [cited
2021 Jul 14]. Disponible en https://www.redalyc.org/pdf/636/63612662027.pdf
7. Tagle R. DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Revista Médica
Clínica Las Condes [Internet]. Junio 2018. [citado el 13 de junio 2021];29(1):12 –
20. Disponible
en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clin ica-
lascondes-202-articulo-diagnostico-de-hipertension-arterial-S0716864018300099
8. Unger T, Borghi C, Charchar F, Khan NA, Poulter NR, Prabhakaran D, et al. 2020
International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines.
Hypertension [Internet]. 2020 junio [citado el 13 de junio, 2021] ;75(6):1334–57.
Disponible
en:
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.15026
9. Bragulat E, Antonio M. Tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial:
fármacos antihipertensivos. Medicina Integral [Internet]. [citado el 13 de junio,
2021]. 37(5):215–21. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revistamedicina-
integral-63-articulo-tratamiento-farmacologico-hipertension-arterialfarmacos10022764
10. LÓPEZ LÓPEZ, ROBERTO. Etiología y riesgos de la hipertensión. Offarm
[Internet]. [citado el 14 de junio, 2021];20(10):88–95.
Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-etiologiariesgoshipertension-13021228
11. De Revisión A. Asociación entre hipertensión y enfermedad periodontal [Internet].
2019.
Disponible
2019/cmqs191za.pdf
en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/invmed/cmq-