INFORME DE MALENA

INFORME DE PRÁCTICAS TIPO A
EVALUACIÓN
CARACTERISTICAS DEL CONSUMO DE CEFTRIAXONA EN LA BOTICA
BELÉN PHARMA DURANTE EL PERIODO SETIEMBRE A DICIEMBRE DEL
2018
PRESENTADO POR:
MALENA CHAMORRO
REVISADO Y APROBADO POR
DR.
FECHA DE RECEPCIÓN
FECHA DE APROBACIÓN
1
UNIVERSIDAD SAN PEDRO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA
INFORME DE PRÁCTICAS TIPO A
CARACTERISTICAS DEL CONSUMO DE CEFTRIAXONA EN LA BOTICA
BELÉN PHARMA DURANTE EL PERIODO SETIEMBRE A DICIEMBRE DEL
2018
ALUMNO:
MALENA NOHELDY CHAMORRO SANDOVAL
CICLO:
X
CODIGO:
1315100237
FILIAL:
Trujillo
2
DATOS PERSONALES DE LA EMPRESA
-
Apellidos Y Nombres Del Propietario
-
Director Técnico
-
Razón Social
-
Dirección
-
Tiempo De Duración De Prácticas
3
ORGANIGRAMA
4
ÍNDICE
I.
Introducción....................................................................................................................... 6
II.
Antecedentes..................................................................................................................... 8
2.1 A nivel internacional ..................................................................................................... 9
Objetivos....................................................................................................................... 14
III.
3.1
Objetivo General ..................................................................................................... 14
3.2
Objetivos específicos ............................................................................................ 14
IV.
Justificación ................................................................................................................ 15
V.
Marco Teórico ................................................................................................................. 17
5.1 Cefalosporinas ............................................................................................................ 17
5.1.1 Definición................................................................................................................ 17
VI.
Resultados ................................................................................................................... 24
VII.
Discusión...................................................................................................................... 28
VIII.
Conclusión ................................................................................................................... 30
IX.
Recomendaciones y Sugerencias ......................................................................... 31
X.
Referencias Bibliográficas (Método APA) ............................................................... 31
5
I. Introducción
Según Laporte & Tognoni, (1999) en su trabajo de investigación sobre
farmacovigilancia aportan:
En el contexto global de la medicina, los medicamentos constituyen un
elemento con características especiales, por dos razones: en primer lugar,
por su papel como parte de la asistencia médica y, en segundo lugar, por
el valor que tiene conocer el modo cómo son utilizados en la práctica
médica.
Asimismo Camaño & Alvaréz, (2008) en su trabajo sobre mediciones de
la calidad de la prescripción, nos hace recordar que:
Desde su aparición los antibióticos han sido y son una importante arma
para el tratamiento de muchas dolencias infecciosas, algunas de las
cuales causaban gran mortalidad, y su uso permitió disminuir en forma
importante y notable la morbimortalidad de alguno de estos males, por ello
se pensó en forma equivocada que muchas de estas dolencias iban a
desaparecer (pág. 414).
Según un estudio realizado por Eiros Bouza & Luque, (2003) estudiando
la calidad en el consumo de medicamentos.
Los antimicrobianos son un grupo de fármacos de amplia utilización a nivel
hospitalario y generan un coste elevado. Se calcula que un 30% de los
pacientes ingresados en un hospital son tratados con antibióticos, este
grupo representa frecuentemente la cuarta parte del gasto global de
medicamentos de un hospital. Su uso inadecuado puede generar graves
repercusiones en la modulación de la flora microbiana en el hospital, con
aumento
de
las
resistencias
microbianas
y
la
aparición
de
sobreinfecciones. En el ámbito hospitalario, a menudo, se plantean
situaciones diversas, como la selección, compra y abastecimiento de
medicamentos, la prescripción y administración de los fármacos, o el
seguimiento de los tratamientos y sus consecuencias clínicas. Por tanto,
6
el planteamiento de un estudio de utilización de medicamentos, es útil
para la toma de decisión en cada una de estas áreas (págs. 38-39).
En un estudio realizado por Peralta, (2004) con referencia al uso de
cefalosporinas, nos refiere.
Los antibacterianos (ATB) son “sustancias o agentes que destruyen
microorganismos o que inhiben su crecimiento o su replicación”;
constituyen uno de los grupos de fármacos más comúnmente prescritos
en el medio extra e intrahospitalario, y el responsable de un importante
porcentaje del gasto de farmacia en un hospital, esto debido a que éstos
agentes se han mostrado como uno de los grandes avances de la historia
de la medicina y su papel hoy en día sigue siendo fundamental en el
tratamiento de diversos procesos infecciosos (como por ejemplo:
neumonía, infecciones respiratorias, meningitis, infecciones urinarias,
etc.) que antes determinaban fracasos terapéuticos; pero su uso no está
exento de problemas lo que ha sido motivo de diversas investigaciones
con la finalidad de evaluar los patrones de utilización y uso inapropiado
(págs. 28-29).
Según Tavara, (2007) en su informe publicado sobre el consumo de
antibacterianos, indica.
Las infecciones, sobre todo aquellas producidas por bacterias, son causa
importante de que se prolongue la hospitalización y de que se
incrementen la morbilidad y mortalidad hospitalarias. Los adelantos
ocurridos en la biotecnología y en la investigación clínica han permitido
que en la actualidad contemos con un buen número de sustancias
antibacterianas, cada vez más potentes para tratar estas infecciones con
mayor eficacia. Sumamente importante contar con el conocimiento
periódico de la epidemiología intrahospitalaria (que incluya la incidencia
de susceptibilidad antimicrobiana en cada servicio) y realizar una
evaluación clínica muy cuidadosa (pág. 18).
Asimismo Jimenez & Acosta, (2009) nos indica en su trabajo realizado en
este tema.
7
Su uso inadecuado es particularmente importante, pues contribuye al
desarrollo de resistencia bacteriana, la cual reduce la efectividad de
tratamientos establecidos e incrementa los gastos y la mortalidad por
enfermedades infecciosas, por lo que se considera un grave problema de
salud pública que demanda respuestas en los planos local, nacional y
global (pág. 250).
Es por esa razón que en el estudio realizado por Hermosilla, Canut,
Ulibarrena, & Abásolo, (2002) se explica.
Las Cefalosporinas constituyen un numeroso grupo de antibióticos que
pertenecen a la familia de los β-lactámicos, los que reúnen ciertas
características que los hace destacar como uno de los compuestos de
gran importancia en el tratamiento de las infecciones bacterianas por: su
relativa baja toxicidad, amplio espectro antibacteriano, actividad
bactericida y actividad frente a betalactamasas (págs. 35-37).
Además según el estudio realizado por Moreno, (2005) en el área de las
las cefalosporinas.
Son considerados agentes de primera línea en situaciones clínicas
variadas como: neumonía, infecciones urinarias, infecciones de piel y
tejidos blandos, meningitis, sepsis e infecciones hospitalarias. Se trata de
un grupo de ATB diversos en espectro y aplicaciones. Muchas de ellas
son de primera elección en infecciones graves intrahospitalarias. Otras
son alternativas interesantes frente a amoxicilina - ácido clavulánico y
quinolonas en las exacerbaciones de la bronquitis crónica, en las
infecciones urinarias y en la otitis media-aguda en niños. Sin embargo
estas características también ha hecho muchas veces que el uso de estas
sea irracional y no se utilicen adecuadamente, cada fármaco tiene
indicaciones específicas y se debe administrar a dosis específicas durante
un período concreto, tomando en cuenta las características del paciente
que en ocasiones pueden contraindicar su uso (pág. 305).
II. Antecedentes
8
2.1 A nivel internacional
Dada la importancia en la terapia antibiótica de este fármaco conocido
como ceftriaxona, así como el poder evaluar la cantidad de resistencia
bacteriana que puede desarrollar, es que se han desarrollado diversos
estudios a nivel de diferentes países a nivel mundial, pasaremos a presentar
algunos de ellos.
En un estudio desarrollado en Arabia en la ciudad de Asmara
presentado por Haile Berhe, Amaha, & Ghebrenegus, (2019) nos reporta.
La resistencia a los antibióticos debido al uso excesivo de
antimicrobianos es un problema que ha preocupado a muchas
instituciones de salud y a la sociedad en general. Las infecciones
resistentes tienen un alto impacto en los países de bajos ingresos, ya
que no pueden pagar antibióticos más recientes y costosos. Los
estudios que evalúan el uso de antibióticos en los hospitales son
escasos en Eritrea. La ceftriaxona está comúnmente disponible en el
hospital nacional de referencia y enseñanza Halibet (HNRTH). La
resistencia a este antibiótico tendría un gran impacto en el hospital ya
que no hay otra cefalosporina de tercera generación disponible o
clases más altas de antibióticos (…) Un total de 120 pacientes
estaban tomando ceftriaxona para diversas indicaciones. Hubo 55
(50.5%) hombres y 54 (49.5%) mujeres. El 59,8% de los pacientes
fueron tratados en el rango de 0 a 7 días. La edad media fue de 56
años (DE: 20,7). En promedio, los pacientes estuvieron bajo
tratamiento durante 6 días. La proporción de pacientes que tomaron
ceftriaxona fue del 11,43% de todas las admisiones en la sala médica.
Se recetaron uno, dos o tres antibióticos con ceftriaxona en 39.4%. El
antibiótico más comúnmente recetado fue la gentamicina, que
representa el 16.4% de los antibióticos administrados conjuntamente.
Las indicaciones más comunes para la ceftriaxona fueron neumonía,
sepsis, tuberculosis y CHF. La terapia con ceftriaxona fue apropiada
en 30 (27.5%) casos y 68 (62.4%) casos fueron inapropiados en
cualquiera de los cuatro parámetros de evaluación utilizados (pág. 2).
9
Según otro estudio desarrollado en otra parte del mundo, en Etiopía
presentado por Sileshi, Tenna, Feyissa, & Shibeshi, (2016).
Se realizó un estudio prospectivo de corte transversal mediante la
revisión de los registros de medicamentos de los pacientes que
recibieron ceftriaxona durante la hospitalización en el Hospital
Especializado Tikur Anbessa entre el 1 de febrero y el 30 de junio de
2014. Se realizó una evaluación del uso de drogas para determinar si
la ceftriaxona se estaba usando adecuadamente en base a seis
criterios, a saber indicación de uso, dosis, frecuencia de administración,
duración del tratamiento, interacción farmacológica, cultivo y prueba de
sensibilidad. La evaluación se realizó según el protocolo desarrollado a
partir de las pautas de tratamiento actuales (…) Se revisó el total de
314 registros de pacientes que recibieron ceftriaxona. Se encontró que
la tasa de prescripción de ceftriaxona era muy alta (58% de prevalencia
puntual). El uso de ceftriaxona fue empírico en 274 (87,3%) casos. La
indicación más común para el uso de ceftriaxona fue la neumonía;
observado en 110 (35.0%) casos. La dosis diaria más frecuente, la
frecuencia de administración y la duración del tratamiento con
ceftriaxona fueron 2 g (88.9%), dos veces al día (98.4%) y 8-14 días
(46.2%), respectivamente. El uso inapropiado de ceftriaxona se
observó en la mayoría de los casos (87.9%), la mayor proporción de
los cuales se atribuyó a la frecuencia inapropiada de administración
(80.3%), seguido de la ausencia de cultivo y prueba de sensibilidad
(53.2%) (págs. 2-3).
En otro hospital de Etiopía se desarrolló otro estudio presentado por
Achaw Ayele, y otros, (2018) en el que se indica.
Este estudio tuvo como objetivo evaluar la idoneidad del uso de
ceftriaxona en salas médicas y de emergencia del hospital de
referencia de la universidad de Gondar (GURH), en el noroeste de
Etiopía. Se empleó un diseño de estudio prospectivo y transversal para
evaluar el uso de ceftriaxona. Los registros médicos de los pacientes
que recibieron ceftriaxona se revisaron prospectivamente entre el 1 de
enero y el 30 de marzo de 2017. La idoneidad del uso de ceftriaxona
10
se evaluó según el protocolo desarrollado a partir de las pautas de
tratamiento actuales. Se revisaron un total de 390 registros médicos de
pacientes. Se encontró que la tasa de utilización de ceftriaxona era alta
con una prevalencia puntual del 59%. La ceftriaxona se utilizó
empíricamente en el 79,5% de los casos. Las indicaciones más
comunes de Ceftriaxona fueron infecciones del tracto respiratorio
(29.3%), infecciones del sistema nervioso central (24.1%) e
indicaciones profilácticas (16.4%). La duración media de la terapia con
ceftriaxona en nuestro estudio fue de 11.47 días, con un rango de 1-52
días. Se encontró que más de dos tercios (80.2%) del uso de
ceftriaxona eran inapropiados y la mayoría del uso injustificado de
ceftriaxona emanó de una frecuencia de administración inapropiada
(78.3%), ausencia de cultivo y prueba de sensibilidad (68.7%) y
duración de la terapia (47%). El tratamiento empírico con ceftriaxona y
la presencia de fármacos coadministrados se asoció significativamente
con su uso inapropiado. El presente estudio reveló una tasa muy alta
de uso inapropiado de ceftriaxona que podría conducir a la aparición
de microorganismos resistentes a los medicamentos y, en última
instancia, expone al paciente al fracaso del tratamiento y al aumento
del costo de la terapia (págs. 1-3).
En otro estudio realizado en un hospital de Corea presentado por (Lee,
y otros, 2009) indican.
La edad promedio de los pacientes fue de 64.4 años. La utilización de
ceftriaxona fue apropiada en 262 casos (65.5%) para la justificación del
uso, mientras que el uso inapropiado se observó en 138 casos (34.5%).
Las razones comunes para el uso inapropiado de ceftriaxona incluyeron
el uso empírico continuo para presuntas infecciones, la inyección
perioperatoria profiláctica y la terapia empírica para la fiebre. La
mayoría de las indicaciones críticas mostraron una alta tasa de
idoneidad (66.5-98.5%). Las complicaciones ocurrieron en 37 casos
(9.3%). Con respecto a las medidas de resultado, se observaron
respuestas clínicas en el 60,7% de los casos, mientras que solo el
15,7% de los casos mostraron evidencia de erradicación de la infección
11
a través de cultivos negativos. (…) El uso apropiado (65.5%) de
ceftriaxona fue mayor que el uso inapropiado (34.5%) en hospitales
universitarios en Corea. Sin embargo, la utilización inadecuada,
incluido el uso empírico continuo para presuntas infecciones y la
inyección perioperatoria profiláctica, se mantuvo alta. Se necesita
intensificar los programas educativos y los sistemas de control de
antibióticos para la ceftriaxona para mejorar la idoneidad del uso de
antimicrobianos.
2.2 A nivel nacional
Los antecedentes nacionales también son importantes y han sido
desarrollados en diferentes sitios de nuestro Perú; y la mayoría de ellos llegan
a conclusiones similares conforme lo observamos
En un estudio realizado en la ciudad de Chocope – La Libertad
realizado por (Ramirez Jacinto & Silva Montoya, 2011) nos indica.
El presente estudio es un estudio descriptivo, transversal y
retrospectivo y se orientó a determinar el consumo de Ceftriaxona 1g
en pacientes internados en el Hospital de Apoyo II Chocope en el año
2010 (…) Se determinó la tendencia de consumo de Ceftriaxona y el
valor en soles del consumo anual en dichos servicios. Este consumo
para el año 2010 fue de 0.14 DDD/100camas/día. Siendo Medicina y la
Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI) los de mayor consumo para el año
2010 con un 0.19 DDD/100camas/día. El gasto por consumo de
Ceftriaxona en el Hospital de Apoyo II Chocope durante el año 2010
fue de 15260.
Asimismo también Marín Cacho, (2011) en su tesis para optar el grado
de Químico Farmacéutico nos indica.
Se determinó la tendencia de consumo de Ceftriaxona para cada
servicio durante el período de estudio, hallando su correspondiente
índice de correlación (R2) con un nivel de confianza de p < 0.05,
además se calculó el valor en soles del consumo mensual, por servicios
y anual. El consumo de ceftriaxona en pacientes internados en el
hospital Víctor Lazarte Echegaray en el año 2009 fue de 12.79
12
DDD/100camas-dia en promedio anual, el servicio que generó el mayor
consumo fue Cirugía con 15.91 DDD/100camas-día (págs. 14-15).
Siguiendo la misma línea Ángulo Guevara, (2012) realizó el estudio en
el hospital de Moyobamba y concluyo.
La tendencia de consumo de ceftriaxona 1g en los diferentes servicios
del Hospital II-1 Moyobamba fue variable, siendo el servicio de Cirugía
y Ginecología presentaron un coeficiente de correlación bajo
estadísticamente
significativo
(p<0.05),
en
comparación
con
Obstetricia, esto indicaría que la disminución o aumento del consumo
de ceftriaxona 1g no está en función del paso de los meses sino al
diagnóstico de cada paciente. El servicio de Medicina presento un alto
coeficiente de correlación, sin embargo no fue estadísticamente
significativo (p>0.05) (pág. 23).
Otro trabajo adicional realizado por Espejo Fernández, (2008) en el
hospital Belén de Trujillo nos reporta.
La prevalencia de prescripción de Ceftriaxona en el Servicio de
Medicina A fue 39.04 %. Fue prescrita de manera profiláctica en un 16
% de los casos y con fines terapéuticos en un 84 %. El promedio de
Ceftriaxona prescritas por paciente hospitalizado fue 11. Con relación
a las indicaciones para su administración, éstas se realizaron
correctamente en cuanto a la dosis empleada (96%), intervalo de uso
(97.3 %) y vía de administración elegida (100 %). El porcentaje
prescrito con sustento clínico fue 92 % y microbiológico 32 %. En
cuanto al uso de Ceftriaxona en relación a la enfermedad se determinó
que el porcentaje de uso más alto (32.2 %) se dio para el tratamiento
de la Neumonía adquirida en la comunidad (NAC). El costo total de uso
fue de S/. 3009. (…) Se considera que la prevalencia de prescripción
de Ceftriaxona es elevada, en relación a los valores que presentan
estudios realizados en otros hospitales nacionales. Por otro lado, los
porcentajes prescritos de manera profiláctica y terapéutica están dentro
del rango esperado, sin embargo es notorio que no existe un adecuado
13
sustento microbiológico para orientar los tratamientos indicados (pág.
7).
III. Objetivos
3.1
Objetivo General
3.1.1 Determinar las características del consumo de ceftriaxona en la Botica
Belén Pharma en el periodo setiembre a diciembre del 2018.
3.2
Objetivos específicos
14
3.2.1 Determinar el consumo de ceftriaxona en el periodo setiembre a diciembre
del 2018 en los pacientes que acuden a la botica Belén Pharma.
3.2.2 Determinar la tendencia del consumo de ceftriaxona en la botica Belén
Pharma en el periodo setiembre a diciembre del 2018.
IV. Justificación
El presente trabajo que se ha propuesto desarrollar es de suma
importancia, puesto que nos permite observar la tendencia del consumo de
ceftriaxona de 1 g en un establecimiento farmacéutico que no es hospital, debido
15
a que parte del protocolo de atención y prescripción de antibióticos nos explica
que este tipo de antibióticos solo es de uso intrahospitalario.
Teniendo en cuenta el elevado consumo de éste antibacteriano, urge la
participación directa del profesional químico farmacéutico en investigaciones
orientadas a evaluar los patrones de utilización de este grupo de fármacos, ya
que una de las funciones básicas de éste es garantizar el uso correcto de los
medicamentos. Por ello es importante desarrollar estrategias que contribuyan a
mejorar el uso de antibacterianos y para lograr ello es necesario, realizar
estudios de utilización que permitan cuantificar y valorar la calidad del consumo
de los principales antibacterianos de reserva utilizados en hospitalización,
además de generar el conocimiento de las tendencias en el consumo que son
fundamentales para la toma de decisiones en salud pública, debido a que
permiten adoptar medidas sobre su futura utilización con el fin de evitar su uso
inapropiado, el aumento de los costos sanitarios y prevenir la resistencia
bacteriana.
16
V. Marco Teórico
5.1 Cefalosporinas
5.1.1 Definición
Según un estudio realizado por Dávalos, (2010) nos hace recordar que
este grupo farmacológico.
Las Cefalosporinas son antibióticos bactericidas y su mecanismo de
acción es interferir con la síntesis del componente péptidoglucano de
la pared celular bacteriana, a través de la unión a la proteína fijadora
de penicilina (PBP) e inactivación de los inhibidores de la autolisina
endógena: esta autolisina rompe las paredes celulares bacterianas y
produce la muerte del microorganismo por lisis microbiana. Las
Cefalosporinas, incluyendo las de tercera generación, al fijarse a sus
proteínas-blanco en la membrana de la célula bacteriana, inactivan las
enzimas implicadas en la síntesis de la pared celular. Por lo general, el
germen muere después de la fijación e inactivación de las PBP la 1B5,
2 y 3 (pág. 36).
5.1.2 Ceftriaxona
Según
nos
indica
Blanco
González,
(2010)
en
su
estudio
Farmacoterapéutico en referencia.
La ceftriaxona es un antibiótico cefalosporínico de tercera generación.
Tiene un tiempo de vida media relativamente largo, que permite su
administración uno a dos veces al día. No requiere modificación de la
dosis usual en pacientes con falla en la función renal o hepática. Sin
embargo, si
ambas patologías existen a la vez, la dosis del adulto
no debe exceder los dos gramos por día. La ceftriaxona es muy
utilizada en ámbito hospitalario por ser un antibiótico de amplio
espectro (pág. 315).
En un análisis realizado por Pastor García & Eiros Bouza, (2002) se
refirió a la ceftriaxona como.
17
Hoy se sabe que la ceftriaxona, inhibe la síntesis de la pared bacteriana
al unirse específicamente a unas proteínas llamadas "proteínas ligando
de penicilina (PBPs)" que se localizan en dicha pared. Las PBPs son
responsables de varios de los pasos en la síntesis de la pared
bacteriana y su número oscila entre varios cientos a varios miles de
moléculas en cada bacteria. Estas proteínas son diferentes para cada
especie bacteriana, por lo que la actividad de cada uno de los
antibióticos β-lactámicos depende de la capacidad de estos para
acceder y unirse a dichas proteínas. En todos los casos, una vez que
el antibiótico se ha unido a las PBPs estas pierden su capacidad
funcional, con lo que la bacteria pierde su capacidad para formar la
pared, siendo el resultado final la lisis de la bacteria. Esta lisis se debe
a las autolisinas bacterianas cuya actividad es, al parecer exaltada por
los cefalosporinas de segunda y tercera generación, que son capaces
de interferir con un inhibidor de las autolisinas. La presencia de un
grupo aminotiazolilacetilo y de una cadena lateral en la posición 7 de
un grupo metoximino aumenta la actividad antibacteriana de la
ceftriaxona, en particular frente a las enterobacterias (págs. 477-478).
Asimismo (Zamora, Areu, Gundian, & Manresa, 1998) nos indica en su
estudio.
De todas las cefalosporinas, la ceftriaxona es la que tiene una mayor
vida media por lo que puede ser administrada en dosis diaria única. Sin
embargo el uso inapropiado de este medicamento es muy frecuente ya
que también es utilizado en diversas infecciones comunitarias y
nosocomiales (como: neumonías, infecciones respiratorias, infecciones
de las vías urinarias (incluyendo gonocóccicas no complicadas, como
terapia
alternativa
cuando
la
penicilina
está
contraindicada),
infecciones intrabdominales (incluyendo peritonitis e infecciones del
tracto biliar), meningitis, septicemia, infecciones de la piel y tejidos
blandos, infecciones óseas y de las articulaciones, generando una alta
resistencia de muchos gérmenes gramnegativos, por lo tanto su uso no
está exento de problemas, lo cual continúa siendo motivo de diversas
18
investigaciones con la finalidad de evaluar los patrones de utilización
de los medicamentos (págs. 45-46).
Según (Arnau & Vallano, 2002) explica más detalles sobre la
ceftriaxona.
Después
de
una
dosis
intramuscular
(IM),
las
máximas
concentraciones séricas tienen lugar entre 1-4 horas, su unión a
proteínas plasmáticas (UPP) es del 58 a 96% y se distribuye
ampliamente en la mayor parte de los órganos, tejidos y fluidos,
incluyendo la vesícula biliar, el hígado, los riñones, los huesos, útero,
ovarios, esputo, bilis y los fluidos pleural y sinovial. Una pequeña
cantidad es metabolizada en los intestinos ocasionando un metabolito
inactivo antes de ser eliminada, aprox. 35-65% del fármaco se elimina
en la orina, principalmente por filtración glomerular. El resto, se elimina
a través de la bilis, por vía fecal (págs. 1-2).
5.1.3 Elección del antibiótico adecuado para el tratamiento
Al estudiar el Nivel de Resistencia bacteriana a los Antimicrobianos
más utilizados en el servicio de Hospitalización del Hospital IV ESSALUD
Victor Lazarte Echegaray y el Costo Generado, (2000), Cruz, indico.
La elección del ATB ideal se ha vuelto cada vez más difícil, debido a la
emergencia de gérmenes resistentes, a la gran cantidad de fármacos
disponibles y al costo de los mismos, así como también a la aparición
de gérmenes poco frecuentes, al incremento de pacientes con varios
estadios de inmunodeficiencia y a la presentación de cuadros atípicos
(págs. 35-36).
Según el estudio realizado por (Espinoza, 2000) en la ciudad de Trujillo
en el Hospital Regional Docente.
Para poder elegir el ATB más adecuado, en primer lugar se debe tener
en consideración cuál puede ser el agente infeccioso causal más
probable, cuál es el estado clínico del paciente, en qué condiciones se
produjo la infección en cuestión y la farmacología básica del antibiótico.
19
De allí que el desafío actual consiste en tratar de asegurar el mejor
pronóstico para el paciente, al menor costo de toxicidad, alteración en
la flora del huésped, contaminación ambiental con microorganismos
resistentes y el menor gasto de dinero. En este contexto, el grupo de
las cefalosporinas es uno de los más desarrollados, haciendo
particularmente difícil al profesional de salud el conocimiento a fondo
de sus posibilidades terapéuticas (pág. 12).
5.1.4 Estudios de utilización de medicamentos (EUM)
Según el estudio realizado por Pascual Alva, (2009) con respecto a la
utilización de medicamentos.
Los estudios de utilización de medicamentos (EUM) son estudios
epidemiológicos descriptivos con los que se pretende determinar
patrones, perfiles y otras características de la oferta, la prescripción, la
dispensación, el consumo, el cumplimiento terapéutico y cualquier otra
faceta relacionada con los medicamentos
en una población
determinada, con el objetivo de conseguir, mediante el análisis de los
mismos, su uso racional (pág. 9).
En el estudio realizado por Furones, Mederos, & Cordero, (2006)
explica en detalle.
La OMS en su Informe Técnico Nº 615, considera a los EUM como un
tema prioritario y los define como aquellos que tienen por objeto de
análisis el: “Estudio de la comercialización, distribución, prescripción y
uso de medicamentos en una sociedad, con acento especial en las
consecuencias médicas, sociales y económicas resultantes”. Tienen
carácter interdisciplinario, con tareas específicas para médicos,
farmacéuticos,
salubristas,
economistas,
informáticos
y
otros
profesionales. Estos estudios constituyen un instrumento eficaz para
conocer el uso de los medicamentos, teniendo en cuenta que se llevan
a cabo con una metodología establecida y por lo tanto comparable, ya
que permiten analizar el estado actual, el perfil de uso en el tiempo, y
las tendencias de consumo. Además pueden ser de gran utilidad en un
20
primer nivel de análisis, para la detección de problemas potenciales de
utilización, que conduzcan a la realización de estudios más específicos
y exhaustivos y de esta forma facilitar una posible intervención de Uso
Racional de Medicamentos (pág. 9).
Según la (Organización Mundial de la Salud, 2002) en su boletín
expreso su posición.
En general los EUM pueden clasificarse de diversas maneras en
función de si su objetivo es obtener información cuantitativa (cantidad
de medicamento vendido, prescrito, dispensado o consumido. Buscan
determinar cuánto medicamento se usa en un determinado período de
tiempo; permite hacer comparaciones entre países, regiones y
tendencias en el tiempo) o cualitativa (calidad terapéutica del
medicamento vendido, prescrito, dispensado o consumido; es decir
permiten establecer como se utilizan los medicamentos y pueden
utilizarse como herramientas para evaluar la prescripción médica)
(págs. 2-3).
Asimismo en un estudio realizado por Córdova, Chávez, Varela, &
Ortiz, (2005) indicó.
También se pueden clasificar en función del elemento principal que
pretenden describir (Clasificación de Arnau): (1) estudios de consumo:
describen que medicamentos se utilizan y en qué cantidades; (2)
estudios prescripción-indicación: describen las indicaciones en las que
se utiliza un determinado fármaco o grupo de fármacos; (3) estudios
indicación-prescripción: describen los fármacos utilizados en una
determinada indicación o grupo de indicaciones; (4) estudios sobre la
pauta
terapéutica
(o
esquema
terapéutico):
describen
las
características de la utilización práctica de los medicamentos; (5)
estudios de los factores que condicionan los hábitos de utilización
(prescripción, dispensación, automedicación, etc.) (pág. 19).
El estudio realizado por Gonzáles , López, Cabeza, & Díaz, (2005)
indica claramente.
21
Los estudios de consumo describen que medicamentos son
consumidos, en que cantidades y el gasto que estos implican. Son
estudios que tienen por objeto detectar desviaciones del consumo,
comparar centros, provincias, regiones y países tanto transversalmente
como
longitudinalmente,
estudiar
la
evolución
temporal
de
determinados indicadores y facilitar el seguimiento de una posible
intervención en la racionalización de medicamentos. Su grado de
fiabilidad no siempre es alto, porque no se tiene en cuenta la patología
o la indicación en la que los medicamentos son utilizados. Por lo que,
para que estos cumplan su objetivo, es imprescindible que se realicen
de forma sistemática y continua a lo largo del tiempo, lo que permitirá
determinar tendencias de consumo en una población o ámbito dados
(pág. 5).
Según Pascual en su estudio “Características del consumo de
ceftriaxona en el servicio de neumología del hospital Almanzor Aguinaga
Asenjo ESSALUD durante el año 2007”, (2009), indica.
La presentación de los datos obtenidos en los EUM para garantizar la
calidad y la comparabilidad de los mismos en el ámbito nacional e
internacional requiere de: a) una clasificación adecuada de los
medicamentos o las especialidades farmacéuticas aplicable en todos
los países y estable en el tiempo y; b) unos parámetros de medida
cuantitativos adecuados (pág. 11).
Según un estudio realizado por (Alvarez, 2004) expreso explícitamente
sobre su trabajo.
Los expertos del Drug Utilization Resecach Group (DURG) de la OMS
adoptaron la Denominación Común Internacional (DCI), la clasificación
Anatomical Therapeutic Chemical- Anatómica Terapéutica Química
(ATC) y la Defined Daily Dose-Dosis Diaria Definida (DDD) en los EUM.
Estos elementos metodológicos permiten que los EUM cumplan con el
objetivo de mejorar el uso de los medicamentos, especialmente de
aquellos sobre los que se debe desarrollar una importante labor de
vigilancia epidemiológica (pág. 135).
22
5.1.5 Dosis diaria definida (DDD)
Según el estudio desarrollado por Díaz, Díaz, Bravo , & Marhuenda,
(2000) indica.
La DDD, establecida por el DURG como unidad técnica de medida
internacional para el consumo de medicamentos, se define como la
dosis diaria promedio de mantenimiento en adultos para la indicación
principal del principio activo. En general, el número de DDD
consumidas en un país o en una región o en un centro determinado se
expresa por 100 habitantes y por día. Este parámetro proporciona una
idea aproximada del volumen de población tratada diariamente con una
dosis habitual de un determinado fármaco (pág. 14).
Según un estudio llevado a cabo por Maguiña Vargas, Ugarte-Gil, &
Montiel, (2006) indica.
Teniendo en cuenta el elevado consumo de éste antibacteriano, urge
la
participación
directa
del
profesional
químico
farmacéutico
hospitalario en investigaciones orientadas a evaluar los patrones de
utilización de este grupo de fármacos, ya que una de las funciones
básicas de éste es garantizar el uso correcto de los medicamentos. Por
ello es importante desarrollar estrategias que contribuyan a mejorar el
uso de antibacterianos y para lograr ello es necesario, realizar estudios
de utilización que permitan cuantificar y valorar la calidad del consumo
de
los
principales
antibacterianos
de
reserva
utilizados
en
hospitalización, además de generar el conocimiento de las tendencias
en el consumo que son fundamentales para la toma de decisiones en
salud pública, debido a que permiten adoptar medidas sobre su futura
utilización con el fin de evitar su uso inapropiado, el aumento de los
costos sanitarios y prevenir la resistencia bacteriana. Además se
logrará realizar un diagnóstico situacional del uso de ceftriaxona en
dicho hospital, debido a que en un estudio del año 2008 este
medicamento tubo un consumo elevado (pág. 12).
23
VI. Resultados
La Ceftriaxona desempeña un rol fundamental en el tratamiento actual de
múltiples
enfermedades
infecciosas
(neumonía,
meningitis,
infecciones
urinarias, etc), contribuyendo a una dramática reducción en la morbilidad y
mortalidad dependientes de estas patologías. Sin embargo, los beneficios que
brinda este tipo de antimicrobianos deben sopesarse frente a las consecuencias
que puede ocasionar su uso inapropiado.
Tabla 1: Consumo de ceftriaxona por recetas dispensadas
CONSUMO DE CEFTRIAXONA POR RECETAS
MES
OTRO ATB
CEFTRIAXONA
PORCENTAJE
SETIEMBRE
151
53
35.1
OCTUBRE
185
63
34.1
NOVIEMBRE
125
64
51.2
DICIEMBRE
130
45
34.6
TOTAL
591
225
38.1
Fuente: Consulta propia de la Botica
Gráfico 1: Consumo de ceftriaxona por recetas dispensadas
Consumo de ceftriaxona 1 g por recetas
700
591
600
500
400
300
200
100
225
185
151
130
125
53
64
63
45
0
SETIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
OTRO ATB
DICIEMBRE
CEFTRIAXONA
Fuente: Consulta propia de la Botica
24
TOTAL
Cuadro 2: Distribución del consumo de ceftriaxona por sexo
CONSUMO DE CEFTRIAXONA POR SEXO
MES
HOMBRE
MUJER
SETIEMBRE
26
27
OCTUBRE
15
38
NOVIEMBRE
25
49
DICIEMBRE
25
20
TOTAL
91
134
Fuente: Consulta propia de la botica
Gráfico 2: Distribución del consumo de ceftriaxona de 1 g por sexo
Consumo de ceftriaxona por sexo
49
50
38
40
30
26
27
25
25
20
15
20
10
0
SETIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
HOMBRE
Fuente: Consulta propia de la botica
25
MUJER
DICIEMBRE
Cuadro 3: Consumo de ceftriaxona con receta vs sin receta
CONSUMO DE CEFTRIAXONA CON RECETA VS SIN
RECETA
MES
SETIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
CON RECETA
39
49
38
35
TOTAL
SIN RECETA
13
14
26
10
161
63
Fuente: Consulta propia de la botica
Gráfico 3: Consumo de ceftriaxona con receta vs sin receta
Consumo de ceftriaxona
con receta vs sin receta
64
161
CON RECETA
Fuente: Consulta propia de la botica
26
SIN RECETA
Cuadro 4: Consumo de ceftriaxona con examen microbiológico vs sin examen
microbiológico
CONSUMO DE CEFTRIAXONA CON EXAMEN
MICROBIOLÓGICO VS SIN EXAMEN MICROBIOLÓGICO
MES
SETIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
CON EXAMEN
TOTAL
SIN EXAMEN
5
11
10
6
48
52
54
39
32
193
Fuente: Consulta propia de la botica
Según Alcántara & Solari, (1990) y coincide con nuestro trabajo realizado
en este periodo de tiempo.
La mayoría de las prescripciones de ceftriaxona se realizan de manera
empírica, es decir sin una previa evaluación microbiológica, estamos
hablando de un 85% de las recetas que se emiten y llegan a la
dispensación, eso sin contar que muchas boticas y farmacias
recomiendan y colocan de manera inescrupulosa este medicamento
que solamente es para un determinado número de afecciones.
27
VII. Discusión
Una intervención adecuada en la política de medicamentos no debe dejar
de lado el uso racional de antibacterianos como Ceftriaxona, de modo que se
pueda contar con este tipo de medicamento, el cual es eficaz, seguro, de buena
calidad, y de fácil distribución a la población. El acceso a información actualizada
y completa sobre medicamentos es esencial para garantizar que su consumo se
haga apropiadamente. Sin embargo, en muchos lugares del mundo es uno de
los problemas más serios que enfrentan los Sistemas Hospitalarios, así como los
profesionales de la salud y los usuarios.
En el cuadro 1, en el que se evalúa el consumo de ceftriaxona por recetas
dispensadas.
Según Espejo Fernández, (2008), en lo que respecta a la prevalencia de
prescripción de Ceftriaxona se pudo observar que de las 591 prescripciones
evaluadas, el 38.1 % de los pacientes utiliza Ceftriaxona, es decir 225 recetas,
cifra que lleva a comprobar el elevado uso de este fármaco, en comparación a
los valores referenciales presentados por algunos estudios realizados en otros
establecimientos farmacéuticos.
En el cuadro número 2 en donde se analiza el consumo de ceftriaxona
con respecto al sexo, se obtuvo como resultado que un mayor porcentaje de
mujeres acuden al establecimiento farmacéutico por ceftriaxona, lo que indica
que el sexo femenino es el más interesado por su salud.
Según Ferrer & Dueñas, (2006), actualmente, una crisis de
proporciones mundiales provocada por las enfermedades infecciosas
amenaza ganancias duramente obtenidas en la salud y la esperanza de vida.
Las enfermedades infecciosas son ahora los mayores exterminadores de
niños y de adultos jóvenes del mundo. Producen más de 13 millones de
defunciones al año, una de cada dos defunciones en los países en desarrollo.
En el cuadro número 3 se encontró que el consumo de ceftriaxona no
solamente se hace con la autorización de un facultativo, sino que también los
establecimientos farmacéuticos toman la iniciativa para recomendar y aplicar
28
este medicamento como se observa en este cuadro en el que el número de
consumo de ceftriaxona sin receta es una cantidad bastante significativa de
las 225 pacientes que consumieron ceftriaxona de 1 g, 64 lo hicieron sin previa
autorización médica, estamos hablando de un porcentaje de 39.7%, lo que
contribuye más a la resistencia bacteriana que es un problema de actualidad.
Algunos estudios nacionales demuestran la existencia de problemas en
la calidad del uso de los antimicrobianos ante la evidencia de un consumo
creciente y poco justificado de Cefalosporinas de Tercera Generación.
Según un estudio desarrollado En un hospital general de la Seguridad
Social (Hospital Rebagliati) Alcántara & Solari, (1990)
Realizaron un estudio para evaluar la calidad de la prescripción,
encontrando que 74,3% estaban catalogados como prescripciones
inapropiadas, dato que permitió que las autoridades de dicho centro
aprobaran el Programa de Regulación de antibióticos de reserva, el
cual disponía que la prescripción de estos antibióticos sea realizada
previa evaluación, a través de una interconsulta a la Unidad de
Farmacología Clínica. Luego de la implementación de esta medida, el
consumo de estos medicamentos disminuyó ostensiblemente y la
calidad de la prescripción mejoró sustantivamente (pág. 25).
29
VIII. Conclusión
Luego de establecidos los resultados y de realizar el análisis
correspondiente se llegó a las siguientes conclusiones:
-
En la prescripción de Ceftriaxona se pudo observar que de las 591
prescripciones evaluadas, el 38.1 % de los pacientes utiliza
Ceftriaxona, es decir 225 recetas, cifra que lleva a comprobar el
elevado uso de este fármaco.
-
Las mujeres son los pacientes que más consumen este antibiótico
cefalosporínico llegando alcanzar la cifra de 134 mujeres de los 225
pacientes. Un número bastante importante y que ameritaría un trabajo
adicional
-
Existe un consumo empírico de este fármaco, puesto que se
recomienda sin receta médica y se coloca para enfermedades
infecciosas que no deberían de tratarse con este tipo de cefalosporinas
e inclusive muchas veces se tratan de infecciones virales que no
necesitan de ningún tipo de antibacteriano.
-
El 85.8 % de las recetas que llegan al establecimiento farmacéutico
con la prescripción de ceftriaxona de 1 g no tiene un análisis
microbiológico previo de la enfermedad que está desarrollando el
paciente.
30
IX. Recomendaciones y Sugerencias
No recete ni dispense antibióticos a menos que sean realmente
necesarios, y una vez adoptadas todas las medidas posibles para averiguar y
confirmar qué antibiótico debe recibir su paciente, o el animal al que está
tratando. Se calcula que actualmente en la mitad de los casos los antibióticos
se recetan para afecciones de origen viral, para las que carecen de eficacia.
Es primordial contar con sólidos planes de acción nacionales para el
control de la resistencia a los antibióticos. También son esenciales las
siguientes medidas: mejorar la vigilancia de las infecciones resistentes a los
antibióticos; regular el uso adecuado de medicamentos de calidad e informar
al público sobre los peligros que conlleva un uso excesivo de estos fármacos.
En comparación con las poblaciones de las naciones industrializadas,
las personas que viven en países de bajos ingresos no disfrutan de un acceso
equitativo a los antibióticos. Los países que buscan la ayuda de donantes para
fortalecer sus sistemas de salud necesitan orientación para asegurar que los
antibióticos sean asequibles, estén al alcance de las personas que realmente
los necesitan y se utilicen de forma responsable.
Los expertos recomiendan que en los hospitales existan equipos de
control que incluyan un especialista en enfermedades infecciosas, un
farmaceuta clínico con especialización en enfermedades infecciosas, un
microbiólogo clínico, un especialista en sistemas de información, un
profesional en control de infecciones y un epidemiólogo de hospital. Aunque
conceden que "es probable que estos no estén disponibles".
Implementar programas para incentivar el uso racional de antibióticos
en las comunidades puede ser todavía más ambicioso, pues cubre un amplio
abanico que va desde ambulatorios y farmacias, hasta el ámbito doméstico y
la agricultura.
Mejorar los métodos de diagnóstico puede, según los especialistas,
ayudar a reducir el uso de antibióticos. Para ello, la comisión recomienda
mejorar los laboratorios de microbiología para que ofrezcan resultados más
precisos y en menos tiempo.
X. Referencias Bibliográficas (Método APA)
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