Camacho y Serrani-Neurodesarrollo Infantil-Pautas de Desarrollo y Orientación-Alteraciones a Temprana Edad-2013

Neurodesarrollo
Infantil
Pautas para la prevención y la orientación de las
alteraciones del desarrollo infantil en edad temprana
Orlando Terré Camacho
María Priscilla Serrani
NEURODESARROLLO
INFANTIL
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
NEURODESARROLLO
INFANTIL
Pautas para la prevención y
la orientación de las alteraciones
del desarrollo infantil
en edad temprana
Editorial Dunken
Buenos Aires
2013
Terré Camacho, Orlando
Neurodesarrollo infantil. Pautas para la prevención y la
orientación de las alteraciones del desarrollo infantil en edad
temprana. Orlando Terré Camacho - María Priscilla Serrani.
1a ed. - Buenos Aires: Dunken, 2013.
216 p. ; 16x23 cm.
ISBN 978-987-02-6736-2
1. Psicología Evolutiva. 2. Pedagogía. 3. Discapacidad. I.
Terré Camacho, Orlando II. Título
CDD 155.4
Contenido y corrección: Orlando Terré Camacho
María Priscilla Serrani
Impreso por Editorial Dunken
Ayacucho 357 (C1025AAG) - Capital Federal
Tel/fax: 4954-7700 / 4954-7300
E-mail: [email protected]
Página web: www.dunken.com.ar
Hecho el depósito que prevé la ley 11.723
Impreso en la Argentina
© 2013 Orlando Terré Camacho
e-mail: [email protected]
ISBN 978-987-02-6736-2
Dedicatoria
A los niños y niñas del mundo.
Al poder del amor y de la esperanza.
A cada uno de los que
han hecho posible que
la ciencia sea guiada
por el amor
Agradecimientos especiales
Al Sr. Jorge Capitanich,
Gobernador de la Provincia el Chaco.
A los referentes investigativos que
ofrecieron su opinión.
Prólogo
Prologar una obra siempre constituye un privilegio, pero también un desafío. En esta ocasión
intentar dar voz a un texto académico y científico
de sus autores me privilegia pues en su lectura
anticipada me permite evaluar mis capacidades
como padre de familia, político comprometido y
ciudadano.
Por lo importante del libro y los temas que
nos propone me ubico en mis fortalezas como
padre de familia, entendiendo es un material que
no solo ayudará al maestro, al educador o clínico
en ejercicio sino a la familia.
La familia constituye el núcleo primario de la
sociedad que desde el discurso social ha sido reconocida como una institución social que transcurre durante toda la vida desde la concepción
hasta la vida adulta.
Es en el seno de la familia donde, a través,
del suministro de nutrientes básicos, aparecen
las primeras experiencias emocionales y educativas que con un adecuado funcionamiento se
garantiza la seguridad y la estabilidad necesaria
para el normal desarrollo del sujeto que transita
por la vida.
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Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
Sin dudas en los momentos actuales la estructura y estabilidad de la familia es amenazada
por las profundas crisis económicas, los conflictos bélicos, las consecuencias de la creciente
inmigración, las grandes transformaciones del
mundo contemporáneo, de los progresos científicos y tecnológicos, que generan a su vez un
nuevo sistema de vida y donde la familia sigue
siendo el ambiente natural y célula fundamental
de la sociedad e institución insustituible en la
formación del hombre nuevo.
En este complejo proceso, participan un conjunto de instituciones y factores propios de cada
sociedad. La comunidad constituye el entorno
natural en que vive la familia y las interrelaciones
que entre ellas se establecen, son condicionantes propicios del desarrollo humano, donde las
disfunciones familiares y la falta se salud comunitaria, de atención primaria entendidas como
prevención y orientación son barreras en ese
proceso.
Como política de estado y en el marco de un
modelo de inclusión social estas se convierten
en prioridades que debemos abordar desde voluntades y compromisos sociales aún pendiente
y que son prioridades en nuestro gobierno. Aceptar esta problemática en el marco de la diversidad implica para los sociedades un gran reto, en
la que participan la familia, la escuela y la comu-
Neurodesarrollo infantil
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nidad como escenarios activos y participativos.
Especialmente para la escuela, como institución,
es un mayor compromiso por lo que se debe
generar acciones que vayan dirigidas a elevar la
preparación de las familias y de la comunidad
favoreciendo todo el proceso de socialización y
crecimiento de los seres diversos que en su seno
conviven.
Reflexionar acerca de la familia y la comunidad debe ser tarea permanente. En ellas conviven niños y niñas, jóvenes, adolescentes que
independientemente del potencial de desarrollo
que tengan pueden también ser portadores de
limitaciones que impiden desde un orden social
su ejercicio digno y de derecho. Es aquí donde
nuestra labor debe ser emergente intentando
devolver a las personas con discapacidad y a
los niños y niños con necesidades especiales y
con capacidades diferentes y a sus familias una
preparación para aceptar, convivir y estimular el
desarrollo. Históricamente ha correspondido a la
Educación Especial, enseñanza con alta sensibilidad, la capacitada para resolver estos problemas,
pero consideramos desde la propuesta actual de
atención a la diversidad que no es la única, sino,
que asumir el compromiso social y humano de
educar y reproducir modos de actuación en otras
personas es tarea de todos.
14
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
Es importante que entendamos que la familia
tiene además de todo lo antes expresado en términos de constitución nuclear una responsabilidad social, es entonces cuando educar desde la
prevención y la orientación es la tarea pendiente
si entendemos que muchas expectativas se ven
frustradas en la familia con la llegada del bebé
“no deseado” o con características diferentes.
Las madres y los padres siempre esperamos hijos sanos y capaces y eso nos moviliza a creer
que es nuestro único compromiso.
He conocido en voz de muchas familias lo
que se siente cuando reciben la difícil noticia de
que su hijo o hija tienen una discapacidad. El
momento en que consideramos la existencia de
una necesidad especial en el hijo o hija esperado
marca el inicio de un período en que la familia
deberá interiorizar la nueva realidad. Algunos
autores lo llaman “período de elaboración del
duelo”, en la que se vivencia un sentimiento de
pérdida: se pierde el ideal de la familia que la
pareja construyó durante años y la sociedad durante milenios de existencia. La pareja espera,
por lo que las expectativas de procreación desde
el punto de vista biológico, natural y espiritual
para la materialización de las necesidades de
realización se ven frustradas y resultan de insatisfacción para ellos. Las frustraciones de estas
familias resultan mucho más severas, surgen
Neurodesarrollo infantil
15
sentimientos negativos más profundos, que
cuando la discapacidad fue evidenciada desde
el nacimiento. Es una etapa en que se pone en
juego todo el equilibrio emocional.
Consideraciones conceptuales nos acercan
a que “se crean estados psicológicos donde se
combinan reacciones afectivas diversas, de ansiedad, ambivalencia, irritabilidad, temor, inseguridad, desconcierto”. Estos estados comienzan a
mediatizar las relaciones afectivas de la familia
y ejercen influencia negativa en todo el sistema
de relaciones y comunicación, lo que no favorece
el proceso de habilitación, rehabilitación, corrección- compensación en el desarrollo humano. En
las sociedades donde el estado no subvenciona
los servicios de Salud y de Educación de sus
ciudadanos y todo atisbo de atención tiene un
sello mercantil, se producen generalmente en
las familias, trastornos psicológicos de mayor
envergadura.
Al prologar este didáctico libro que ponen
en nuestras manos sus autores me permito dignificar a la familia como el gran responsable de
la educación de sus hijos e hijas. Al evaluar la
dinámica familiar alrededor de la crianza merece
la pena detenerse en la sobrecarga funcional que
tiene lugar y el papel que debemos desempeñar.
Corresponde a quienes nos hemos comprometido con la política social diseñar estrategias
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Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
para que tanto los modelos de salud y de educación coincidan en dar a la comunidad las herramientas que puedan organizar las mejores prácticas para el progreso. El esfuerzo social debe
garantizar que la familia ante cualquier situación
no está sola, se deben fortalecer los servicios
altamente especializados, con instituciones educativas donde se acoge a todos los niños y las
niñas sin distinción de razas o procedencia social, en las que se articulan múltiples influencias
educativas y se trabaja con amor por el presente
y el futuro de sus hijos e hijas.
Es una necesidad para la sociedad de hoy
que se desarrollen los conocimientos como propósito de garantizar una vida con calidad atendiendo los componentes emocionales de la educación como beneficio en la formación integral y
como base de un bienestar personal y social de
cada ciudadano y cada ciudadana.
La educación es el camino mejor.
Gracias Orlando, gracias Priscilla por la oportunidad y el honor de prologar su obra.
Lic. Isidro José L orenzo
Presidente de IPRODICH (Instituto Provincial
para la Inclusión de las Personas con Discapacidad)
Provincia del Chaco. Argentina.
VicePresidente CONADIS (Comisión Nacional Asesora
para la Integración de las Personas con Discapacidad)
Índice
A modo de introducción................................ 21
Capítulo I
Condiciones neurobiológicas del desarrollo
infantil...................................................... 27
Períodos críticos del desarrollo del niño..... 31
¿Qué es el cerebro?................................... 34
Cómo está formado el cerebro................... 35
¿Qué entendemos por mielinización?......... 36
Capítulo II
Desarrollo infantil y aprendizajes tempranos.. 47
¿Qué entendemos por desarrollo?.............. 50
¿Cuáles son los principios del desarrollo
como proceso?...................................... 56
Consideraciones generales sobre el perfil
del desarrollo........................................ 60
Etapas del desarrollo infantil...................... 61
Etapas de desarrollo 0-3 años de vida del
niño...................................................... 65
Bases neurofuncionales relacionadas con
los aprendizajes tempranos.................... 82
Capítulo III
El mundo de los reflejos desde el neurodesarrollo.................................................. 83
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Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
¿Cuáles son los reflejos nerviosos arcaicos
del niño en la etapa temprana?............... 88
Cuadro de reflejos arcaicos ..................... 108
Capítulo IV
La ontogénesis del movimiento y las habilidades motrices en el niño.........................111
Tipos de movimientos.............................. 116
Cuadro de diferentes movimientos de
presión manual.................................... 120
Cuadro de evaluación de conductas
posturales........................................... 127
Habilidades de gateo............................... 142
Posición de sentado................................. 143
Estandarización en el duro apoyo............. 143
Caminar o andar consciente.................... 144
Giros....................................................... 144
Saltos y botes.......................................... 145
Capítulo V
Adquisición y desarrollo del lenguaje en edad
temprana................................................. 147
Objetivos de la etapa............................... 153
Objetivo de la etapa................................. 155
Objetivo de esta etapa............................. 158
Capítulo VI
Evaluación y control del neurodesarrollo del
niño en edad temprana (0-36 meses de
vida)........................................................ 163
Neurodesarrollo infantil
19
Capítulo VII
Desarrollo emocional del niño..................... 181
Capítulo VIII
La prevención en el escenario del desarrollo... 197
Bibliografía................................................. 211
A modo de introducción
P
ara emprender la explicación del desarrollo infantil se hace necesario responder
con definiciones concretas y en muchos casos
las definiciones carecen de importancia para la
ciencia y en el determinado caso del desarrollo
infantil siempre resultan insuficientes. Es por ello
que se nos hace imprescindible responder de
manera concreta a preguntas tales como: ¿Qué
entendemos por desarrollo? ¿Dónde quedan los
tradicionales modelos clínicos de crecimiento y
desarrollo? ¿Por qué el interés de aproximarnos
al Neurodesarrollo infantil?
En las últimas décadas se han desarrollado
diversas corrientes científicas relacionadas con
las neurociencias y específicamente con el desarrollo infantil, estableciéndose diferentes líneas
de pensamientos que conforman un modelo único de caracterización, intervención y diagnóstico
que precisan el conocimiento de las diferentes
etapas del desarrollo infantil temprano. Desde
este referente el presente material pretende de
manera coloquial responder y aproximarnos a un
tema tan necesario y ausente en la bibliografía
básica del acontecer científico relacionado con el
desarrollo infantil.
22
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
Quizás sea este un marcado motivo en el
presentar este material destinado a comprender
el funcionamiento de la mente y el actual impacto de las neurociencias en relación con los
procesos del desarrollo infantil y por otro lado el
compromiso que nos vincula con la infancia y los
protagonistas de la escena educativa.
En ninguno de los casos la respuesta al desarrollo infantil debe transitar por exageraciones
conceptuales que formulen hipótesis, ni compromisos particulares; se debe establecer una
visión transdiciplinaria que contribuya al mejor
desarrollo del niño.
En nuestro caso particular nos gustaría
aproximar la experiencia en la elaboración de
este libro a los primeros contactos con la Escuela
Rusa y la Teoría de A. Luría y, en mi caso particular, a mi permanencia de estudios superiores en
el Instituto de Defectología, adjunto a la Universidad Estatal de Moscú en el período comprendido
de 1979 a 1985. Las razones que me llevan a
optar por mi formación en tan prestigiosa casa
de estudios moscovita se producen no solo por
intereses profesionales, sino por razones históricas. Oportunamente mis años de estudios y de
ilusiones me posibilitaron la oportunidad de ser
formado por discípulos y colaboradores directos
Neurodesarrollo infantil
23
del genial A. Luría, Lev S. Vigotsky y A. Leontiev.
Cada día en el Instituto Moscovita la vivencia era
única, asistir a las conferencias y clases era un
privilegio, pues cada entrega científica era vivenciada por un amplio repertorio de pasajes, anécdotas reales de quienes habían construido una
nueva visión, una idea, un paradigma relacionado
con la psicología cognoscitiva. Además de todas
estas vivencias, mi orientación marxista me permitió conocer de cerca y de manera vivenciada la
práctica social en aquellos años de la vida soviética, en la que adquirí gran experiencia en relación
al enfoque “del sujeto individual que nace como
sujeto social”.
Mi vinculación con las líneas teóricas de la tesis de la Escuela Socio– Histórica-Cultural nacen
en el lugar donde se gestaron y en voces de sus
ejecutores. Considero que en la actualidad estas
ideas llegan en un momento de replanteamiento
de visiones científicas entre teóricos y teorías
que históricamente hemos conocido en la rivalidad de escuelas enfrentadas y encontradas en
el tiempo.
Indiscutibles son los aportes de la Escuela
Rusa y muy especial el enfoque luretiano de la
Psicología y la Pedagogía. Su teoría psicológica y
la vida póstuma de sus ideas, en la que “el ser
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Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
humano es sujeto de procesos culturales en lugar de procesos naturales”. Por otro lado la nueva visión gestada en términos de neurociencias
y su enfoque transdisciplinar, lo que aseguraba
un replanteamiento de la necesidad de estudiar
al hombre desde un enfoque antropológico unitario y holístico, tratando de plantear problemas
y soluciones más sistémicas en la practicidad de
la acción del cerebro.
Realizar una revisión de la Teoría de A. Luria
y ofrecer mi interpretación desde su postulado
me resultan muy alentadores por varios motivos,
en primer lugar como discípulo de la Escuela
Rusa y en segundo lugar con una mirada distinta,
seguro de la existencia y la bondad de creer en
esa idea.
En el caso de mi coautora su formulación se
estructura a partir de casi más de 30 años, en
la experiencia práctica en la atención de niños y
niñas con discapacidad y la dirección del Centro
del Niño Especial – Corrientes, Argentina.
Cuanto hasta aquí hemos dicho viene perfectamente relacionado con elementos teóricos
y prácticos que necesitamos todos los que nos
dedicamos a la hermosa tarea de educar.
Neurodesarrollo infantil
25
El libro pretende acercarlos a una explicación
de los mecanismos cerebrales que se encuentran
en la base de las funciones psíquicas y en términos de los procesos del aprendizaje y la conducta humana, aportando datos y experiencias de
mayor rigor acerca de la organización y funciones
cerebrales en interrelación con la actividad mental de los procesos subyacentes del desarrollo
infantil, ofreciendo diversos conceptos clásicos
que deben de estar presentes en la formulación
de las diferentes pautas de la estimulación temprana y que acreditan el éxito adecuado de todo
programa, por lo que hemos incluido gráficos,
tablas y recomendaciones sencillas.
Sin dudas, todas las investigaciones deben
encaminarse a la conquista de métodos más
efectivos para el desarrollo potencial de los niños, los que aportarán un gran significado pedagógico y social.
Queda en esta primera publicación relacionada con el neurodesarrollo infantil nuestros
mejores deseos y el compromiso de construir un
paradigma formulado desde la tesis de: Ciencia
guiada por el amor.
Orlando Terré Camacho
Año 2013
Capítulo I
Condiciones neurobiológicas
del desarrollo infantil
E
l Sistema Nervioso Central es el soporte
material para el conocimiento, la afectividad y la conducta. La Neurobiología (ciencias
del desarrollo del cerebro) lo estudia desde el
punto de vista de su maduración, es decir, de su
estructuración como órgano, proceso que lleva
implícito los cambios anatómicos, la genética y
la capacidad de integrar funciones por parte de
dichas estructuras y gracias al aprendizaje.
Los estudios relacionados con la Neurobiología nos confirman las posibilidades del desarrollo y el aprendizaje potencial del individuo que
se sostienen en los tres criterios fundamentales:
• Poco antes y después del nacimiento, el cerebro es sede de evidentes cambios, denominados exuberación biológica. Durante este período
inicial de desarrollo, las conexiones cerebrales
(sinapsis) se forman a un ritmo acelerado, son
más las conexiones que se forman, que las que
se destruyen. Este fenómeno de desarrollo conectivo y según las más recientes investigaciones, confirma la importancia de los tres primeros
30
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
años de vida, sin restar importancia a las etapas
posteriores.
• La existencia de períodos críticos del desarrollo del cerebro y la necesidad de estímulos específicos para compensar algunas alteraciones.
Según criterios de expertos hemos sabido que
estos períodos críticos son ventanas cerebrales
que se abren durante el desarrollo y que permiten la formación de conexiones cerebrales con la
utilización de estímulos adecuados. (Visión)
• La necesidad de entornos enriquecidos o
complejos constituye una necesidad en el proceso de desarrollo del cerebro. Ha quedado demostrado que los procesos sinápticos son más
evidentes en niños de entornos enriquecidos,
que en niños de zonas más austeras confirmando la idea de la importancia excepcional de este
elemento para el desarrollo óptimo del cerebro.
Es importante destacar que la aproximación
al desarrollo infantil desde la propuesta del neurodesarrollo constituye un desafío para quienes
asumimos la importante tarea de propiciar el
desarrollo del niño en edades tempranas.
Neurodesarrollo infantil
31
Períodos críticos del desarrollo del niño
De manera general durante los primeros años
de vida del ser humano, hay un período caracterizado por una rápida formación de sinapsis que
establecen las conexiones o circuitos funcionales
del cerebro. Este período de formación sináptico y de funcionalidad del cerebro es entendida
como el período crítico o sensitivo para el desarrollo potencial del cerebro, independientemente
de que el proceso sináptico continúe formándose el resto de la vida, pero a medida que los
infantes se desarrollan comienza a sentirse un
empobrecimiento de nuevas formaciones sinápticas. Es por ello que somos del criterio que los
entornos enriquecidos y la estimulación pueden
tener los efectos deseados en el aprendizaje del
niño y la niña.
Analizar de manera simple los alcances de
las neurociencias y los aportes de grupos de
investigadores en relación con el desarrollo del
cerebro en el niño, puede desencadenar en el
divorcio acostumbrado de la neurobiología y la
educación. Es importante descifrar versiones más
sofisticadas que permitan transmitir de manera
más sencilla la importancia del desarrollo del
cerebro y la infancia a padres de familia, educadores, representantes y profesionales que tienen
a su cargo esta tarea, otorgando así el verdadero
propósito de las ciencias y su quehacer científico.
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Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
Bases neurobiológicas y psicológicas
del desarrollo del niño
En los últimos años se evidencian hallazgos
sobresalientes en relación con el mundo cerebral.
La embriología clásica describe las etapas del
desarrollo orgánico del sistema nervioso central
a partir del ectodermo del embrión producido
por mecanismos de inducción dorsal y ventral
conocidos como neurulación. Una vez finalizado
este proceso el sistema nervioso sufre una fase
de proliferación en la que existen un aumento de
células, las que irán ocupando su lugar, conocida
como fase de migración, luego comenzara una
fase de organización en la que se producen conexiones entre ellas. Posteriormente y producto
de estas fases de desarrollo el sistema nervioso
central se enriquece y mejora gracias a lo que
hemos conocido con anterioridad como proceso
de mielinización. (Ver fig. 1)
Desde el comienzo de la vida y el desarrollo
fetal comienzan a formarse las neuronas, las
que irán desarrollándose poco a poco hasta
conformar todas sus estructuras. Las primeras
neuronas que forman parte del cerebro tienen
su origen a los cuarenta y dos días después de
la concepción, el resto de neuronas corticales
se irán constituyendo en el período de los si-
Neurodesarrollo infantil
33
guientes ciento veinte días, es decir, doscientos
ochenta días antes del nacimiento. El bebé será
portador de todo un sistema de neuronas corticales a mediados del tercio final del período de
gestación, de las cuales se beneficiará.
Durante el desarrollo neuronal y el crecimiento cerebral del feto, las neuronas emigran hasta
ocupar su formación en la corteza cerebral. Durante este proceso migratorio las neuronas completan su estructuración, las cuales participarán
en los procesos sinápticos, la construcción de
los circuitos nerviosos y la formación de sistemas funcionales que permitirán la conformación
de estructuras superiores a nivel cerebral.
Cómo se forma la red cerebral de un niño
Las Neurociencias definen que la repetición
de la mitosis (división celular) de las células indiferenciadas del tubo neural, son aquellas que
están programadas para ser de tipo nervioso y
que forman las células nerviosas. Estas células
indiferenciadas constituyen la denominada matriz
de los órganos nerviosos. Antes de que se produzca la mitosis, retraen sus prolongaciones, que
volverán a formarse gracias a las células hijas.
Una parte de las células hijas vuelve a iniciar el
ciclo, mientras otra emigra fuera del tubo y for-
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Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
ma prolongaciones que desarrollan conexiones
con otras células.
¿Qué es el cerebro?
El cerebro es, sin duda, no solo un órgano
que conserva y reproduce nuestra experiencia
anterior, sino que también es el órgano que
combina, transforma y crea a partir de los elementos de esa experiencia anterior, las nuevas
ideas y las nuevas conductas.
Esta visión del desarrollo intrauterino pasa
por diferentes etapas y fases como son: el periodo de inducción, proliferación o periodo de
migración, fase de organización, y mielinización.
Para la vida del ser humano constituye el desarrollo del Sistema Nervioso Central y el adecuado
funcionamiento de sus estructuras la base fundamental del desarrollo.
22 SEMANAS.
El feto comienza a reaccionar
a los estímulos sonoros y a los
destellos luminosos.
Figura 1. Desarrollo neurobiológico
fetal. Comienzo de la fase
de mielinización.
Neurodesarrollo infantil
35
Cómo está formado el cerebro
Diferentes son las tesis relacionadas con la
citoarquitectura, funciones y estructuras del cerebro. Existen debates actuales no resueltos en
relación a la pre-especialidad de la estructura
y la funcionalidad neuronal. La intención no es
detenernos en el debate sino ofrecer un acercamiento a lo que ya conocemos.
Múltiples son las estructuras que conforman
el cerebro y en ámbito mayor el sistema nervioso central, considerando la importancia de las
mismas nos detendremos en algunas de ellas
intentando en conformar un conocimiento general que nos permita definir nuestra actuación de
manera general.
Las neuronas y las neuroglias son elementos
celulares que conforman el tejido nervioso. Las
neuroglias tienen funciones importantes en el
funcionamiento del Sistema Nervioso Central y
sus implicancias en los procesos nerviosos vinculados al aprendizaje al igual que las neuronas,
reconocidas como unidad estructural del sistema
nervioso. Las neuronas son células nerviosas
que en su estructuración se caracterizan por presentar múltiples prolongaciones, las que por sus
características morfofuncionales se componen en
dendritas y axón, localizadas en el cuerpo o soma
celular, donde se localiza el núcleo de la célula.
36
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
Los axones de las diferentes neuronas pueden presentar o no, una vaina de mielina*, que
aparece como un material blanco, grasoso y reluciente que lo recubre. Además de esta vaina,
muchos axones presentan la vaina de Schwann,
que rodea en forma de espiral al axón. Esta
vaina está formada por células gliales y tienen
un papel importante en la formación de la mielina. Existen axones desprovistos de vaina de
Schwann. A cada milímetro, aproximadamente,
interrumpiendo la vaina de mielina se encuentran los módulos de Ranvier.
¿Qué entendemos por mielinización?
Es considerada un proceso de repetición
celular de singular importancia que comienza
durante el cuarto mes de vida de la etapa intrauterina y que culmina en la etapa postnatal,
siendo este proceso más activo en los períodos intensos de crecimiento y desarrollo.
La mielina es una sustancia
que recubre los axones de
las neuronas. Si los axones
son los ‘cables’ que unen
diferentes neuronas. La mielina es el ‘aislante’ que evita
pérdidas y optimiza la transmisión del impulso nervioso.
Figura 2.
Vaina de mielina - Neurona
Neurodesarrollo infantil
37
Una de las propiedades fundamentales de
la materia viva es la irritabilidad que se manifiesta por la capacidad de reaccionar frente a
cambios energéticos, pero las células nerviosas
y las musculares tienen esta propiedad muy especializada por lo que ante dichos cambios son
capaces de generar impulsos electroquímicos
en sus membranas y conducirlos a lo largo de
ellas. Por esta razón, a esas células y a los tejidos que constituyen el tejido nervioso y el tejido
muscular, respectivamente se les nombra como
excitables.
Los estímulos nerviosos son cambios o variaciones energéticas, estos estímulos pueden ser:
mecánicos, luminosos, químicos y térmicos. Las
reacciones ante los mismos son las respuestas
que ofrece el organismo.
El niño es un ser en desarrollo y por ende, de
todas sus estructuras orgánicas la más inmadura
es, precisamente, su sistema nervioso central.
Al nacer, el niño aún no ha completado su
dotación de neuronas y cada una de las existentes aún no ha alcanzado el desarrollo dendrítico
y sináptico que las caracterizará en la madurez.
Apenas se han desarrollado algunos mecanismos reflejos indispensables para la regulación
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Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
vegetativa y unos pocos que le permiten una
interrelación con la madre.
A partir de entonces se desarrollará un largo
proceso de interacción entre el crecimiento, la
maduración del sistema nervioso y la experiencia, representada por las acciones del medio
ambiente externo e interno que constantemente
entran como estímulos para crear vías y circuitos. Sin embargo, a causa del tamaño y de su
apariencia externa, el cerebro del recién nacido
se ve bastante completo y parece que todas sus
porciones son tan funcionales como el resto del
organismo. En realidad no sucede así, porque las
partes más importantes y grandes del cerebro,
es decir, los hemisferios cerebrales, no han comenzado a funcionar aún y las partes más bajas
todavía no funcionan totalmente. El cerebro de
un recién nacido es histológicamente maduro;
por lo cual es difícil distinguir las diferentes capas. La mielinización ha ocurrido en un grado
menor y en algunas partes ni siquiera ha comenzado, es por ello que ha sido tan bien manipulado en términos de desarrollo los criterios de
plasticidad y maduración cerebral.
Si se comparan los hallazgos anatómicos con
el comienzo de las funciones en diferentes porciones del cerebro, es importante considerar que
Neurodesarrollo infantil
39
la inmadurez en el nacimiento no está extendida
de modo uniforme por todo el encéfalo, y que
las partes más antiguas ontogénicamente son
las más maduras.
La maduración del encéfalo progresa desde
el bulbo raquídeo y sigue por los ganglios basales y mesencéfalo hacia la corteza de los hemisferios cerebrales. Las vías ontogénicamente
más jóvenes muestran un estado de desarrollo
inferior que las más antiguas. Las partes del encéfalo que tienen que abarcar una función vital
desde edades tempranas son, desde luego, las
más maduras; nos referimos, en particular, a la
región del centro respiratorio.
Las fibras de un trayecto específico se mielinizan de manera simétrica; la mielinización
siempre progresa hacia el cerebro, en los tractos
sensoriales y desde el cerebro en los tractos
motores. La mielinización ocurre primero en los
tractos sensoriales. La secuencia y seriación de
los tractos sensoriales de los hemisferios cerebrales mielinizados tienen gran importancia debido a que este proceso ocurre primero en los
tractos táctiles y los olfatorios, por último, en los
auditivos; aunque es importante destacar que
no se conoce con claridad en qué momento se
realiza la maduración del tracto vestibular.
40
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
Los nervios craneales del recién nacido ya
están mielinizados, excepto el nervio auditivo,
mientras que el resto de los nervios periféricos
(sensoriales y mixtos) ya lo están. El último en
mielinizarse es el nervio óptico dentro de la cavidad orbitaria. La mielinización de los nervios craneales no se completa hasta el noveno o décimo
mes de vida. En general, los nervios craneales
maduran primero que los de origen espinal, los
cuales maduran por completo en el segundo y
tercer años de vida.
En la segunda y tercera semanas de vida, la
mielinización ha aumentado notablemente; sin
embargo, no alcanza las condiciones del adulto,
hasta el tercer año de vida; aunque muchos autores señalan la variabilidad en la rapidez de la
mielinización. El área que recibe el estímulo es
grande y la reacción es ampliamente difundida.
En la medida que el Sistema Nervioso Central se desarrolla más, se obtienen respuestas
más exactas. Aunque las reacciones pueden ser
demostradas en estructuras cerebrales no mielinizados, la secuencia en que ocurre la mielinización representa un dato importante para obtener
los estadios en los que las regiones del cerebro
empiezan a funcionar. El desarrollo lento de una
Neurodesarrollo infantil
41
función representa, lógicamente, la lenta maduración de su área correspondiente.
El comportamiento del sistema nervioso del
niño hacia el mundo exterior se regula por la
sensibilidad de la piel y del gusto y por el sentido
de posición y movimiento.
¿En qué etapa del desarrollo los órganos
sensoriales asumen su propio comportamiento sensorial?
Al final de la gestación los cinco sentidos
del feto están formados, por lo que están listos
para entrar en contacto directo con el mundo
exterior.
Son los mensajes químicos y eléctricos los
responsables de su comportamiento.
Neurobiología del desarrollo temprano.
Aportes de la Neonatología
La Neurobiología actual es una síntesis integrada de los cambios anatómicos y los programas
genéticos que rigen la diferenciación, a mi juicio,
es lo que nos permitirá prevenir y detectar estados no deseados del sistema nervioso central.
Por otro lado los avances de la bioquímica
han permitido conocer los cambios en relación
42
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
con la maduración funcional del sistema nervioso y como pueden influir los factores epigenéticos tales como la nutrición, las experiencias y
los tóxicos.
Cuando hablamos de desarrollo infantil es
importante asumir el compromiso de los procesos que se dan a nivel intrauterino, es decir,
nos debemos aproximar a los nueve meses de
vida que se dan durante el embarazo. Coincidimos que el ambiente donde permanecerá el
feto es confortable, cálido, poco ruidoso, y poco
luminoso. Caracterizando el hábitat maternal
conocemos que presenta todos los requerimientos metabólicos y de oxigenación que le serán
suministrados al feto por medio del vínculo con
la madre, a través de la placenta y el cordón
umbilical.
El nacimiento es, desde el punto de vista biológico, un acontecimiento dramático para la vida
del ser humano. Todos hemos pasado por este
momento donde se producen las modificaciones
y cambios más rápidos, propios del desarrollo
evolutivo de la especie.
El recién nacido y sus sentidos están orientados hacia el vínculo que sostiene con la madre,
producidos en los nueve meses de vida intraute-
Neurodesarrollo infantil
43
rina que antecedieron a su nacimiento. Desde el
nacimiento, el, recién nacido puede, con ciertos
límites, responder de manera útil a algunos estímulos externos y aumentar su capacidad perceptiva hacia otros estímulos ambientales. Esto
quiere decir que dentro de ciertos límites puede
defenderse de algunas condiciones del medio
ambiente que le sean adversas y otros que le
son adecuados. Cabe señalar que las respuestas
primarias del recién nacido son innatas, es decir,
son respuestas incondicionadas. La capacidad
para establecer reflejos condicionados y responder más adecuadamente al medio externo,
dependerá de las competencias potenciales que
desarrolle y que estén relacionadas con la maduración de Sistema Nervioso Central y la actuación de los hemisferios cerebrales.
De esa actuación es preciso señalar que en el
estado neonatal los altos centros neuronales funcionan localizados en el pallidum y en el transcurso del primer año de vida recién los hemisferios cerebrales ganan influencias gradualmente y
obtienen la jerarquía que les corresponde.
El niño en edad temprana ofrece poca información verbal sobre sus sensaciones y percepciones y en el examen físico su cooperación
voluntaria está muy limitada; por ello el especia-
44
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
lista al evaluarlo en su capacidad de neonato,
va a depender en alto grado de la exploración y
reconocimiento de una serie de reflejos innatos
y de otros adquiridos durante el desarrollo, los
cuales le permitirán sustituir a aquellos en la medida que el niño aprende y hace más compleja y
adecuada su interacción con el medio.
Marcados por la vida intrauterina, el ser humano inicia su proceso de desarrollo desde el
mismo momento de la concepción, de ahí la
importancia del estado de salud, de nutrición y
emocional de los progenitores, sobre todo de la
madre y de los cuidados que se tengan en este
período para favorecer un desarrollo óptimo de
la criatura que está por nacer. El siguiente esquema nos propone reconocer algunos momentos
básicos del desarrollo de las estructuras neurobiológicas en etapas intrauterinas.
Conceptos básicos
del neurodesarrollo infantil
A forma de conclusión del capítulo ofrecemos
conceptos básicos del neurodesarrollo infantil
que nos ayudaran a entender el funcionamiento
del cerebro y su desarrollo.
Neurodesarrollo infantil
45
Plasticidad: Los mecanismos de neuroplasticidad son múltiples, por lo que entendida
dentro de estas variables como una cualidad
común en los organismos vivos que permite la
adaptación del sujeto a las circunstancias que
alteran el material genético, enriqueciéndolo
o bien disminuyendo las consecuencias negativas de alguna lesión ocurrida en el sistema
nervioso estructurado. Existe por otro lado
una remodelación que se da a medida que el
sistema se va especializando.
Diferenciación y especialización: Las
sinapsis aumentan en una primera fase de redundancia transitoria, es decir, se van especializando las neuronas, algunas son eliminadas
y otras llegan a lo que llamamos estabilización
sináptica selectiva.
Periodos críticos del desarrollo: son
periodos de especialización y proliferación de
las neuronas en que los factores epigenéticos
influyen sobre la configuración estructural del
sistema nervioso central.
Capítulo II
Desarrollo infantil y
aprendizajes tempranos
D
1esarrollo significa desenrollar, desenvolver, desplegar. Todas estas acciones son
entendidas como una cadena dentro de un proceso. Desde este saber hemos conocido en las
últimas décadas avances que nos han permitido
descubrir muchos de los mecanismos del sistema nervioso, su desarrollo y el rol que cumple
el cerebro.
De acuerdo con lo expresado por el Dr. Max
Neef en su genial libro “Desarrollo de la escala
humana”, el modelo de desarrollo a escala humana presupone una serie de postulados básicos
que se ocupan un espacio en la tesis y es entendida como:
• El desarrollo se refiere a personas y no a
objetos.
• El desarrollo se mide por el incremento de
la calidad de vida y no por la cantidad de bienes
que el hombre posee.
50
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
• La calidad de vida depende de la priorización y potenciación de las necesidades humanas
fundamentales, las cuales son las mismas para
todas las personas y conforman un sistema en la
cual no cabe establecer jerarquías que señalen a
unas como primarias y otras como secundarias.
¿Qué entendemos por desarrollo?
Es un proceso de expansión de las capacidades humanas, individuales y colectivas,
orientadas a satisfacer las necesidades humanas fundamentales: subsistencia, protección,
afecto, entendimiento, participación, ocio,
creación, identidad y libertad.
Existen diferentes posiciones que intentan
desde cada visión otorgar verdadero significado.
Históricamente la psicología evolutiva o del
desarrollo infantil ha sido considerada como
la ciencia que estudia desde el punto de vista
psicológico el desarrollo del niño desde diferentes puntos de vista en las que se incluyen la
inteligencia, la afectividad, la motricidad, el lenguaje y la socialización, así como las diferentes
etapas que recorre el psiquismo del ser humano
que van desde la más tierna infancia hasta su
madurez.
Neurodesarrollo infantil
51
En un estudio clásico referido al desarrollo
humano el psicólogo social O. Klineberg demostró, hace ya más de cincuenta años, que el
rendimiento escolar medio de los niños urbanos
superaba sistemáticamente al de los niños de zonas rurales. En efecto, la nota media de los niños
parisienses que participaban en el estudio expresada en un sistema de puntuación – alcanzaba
219 puntos, mientras que la media obtenía una
puntuación escasa de 179 puntos. Cabe destacar
que otro estudio demostrativo y comparado en
Alemania se aproximaba a esa misma casuística
de puntajes.
El estudio en términos de desarrollo comparado más actual es el publicado en la revista
científica Intelligence, el cual analiza las baterías
o pruebas de inteligencia aplicados en la ciudad
española de Barcelona y aplicados en 1999 a
una muestra de 275 niños de siete años de edad,
de diferentes niveles sociales, que aportaron resultados superiores en 10 puntos a los obtenidos
en 1970.
Aseguran los investigadores que este incremento es notable. Para explicar este resultado
y desde el concepto descrito de desarrollo, idea
que queremos definir, el desarrollo está en dependencia de diferentes condiciones como son la
52
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
alimentación y la higiene o puede ser mejorado
desde estudios, métodos o programas de educación y estimulación infantil.
Sobre la base de estos conocimientos se
abren paulatinamente nuevas vías de investigaciones y propuestas que amplían notablemente
el entendimiento del desarrollo. Para ello se hace
necesaria una aproximación a los primeros estudios sistemáticos producidos desde las escuelas
conductistas e influenciadas desde la Gestalt y
luego posiciones independientes y contribuciones en las que considero necesaria mencionar a
Heinz Werner, Henri Wallon, Jean Piaget, Lev S.
Vigotsky, Charlotte Buhler, entre otros.
Uno de los aportes significativos de la obra
de Lev.S. Vigotsky la constituye la idea Psicológica general del desarrollo, la idea sobre los avances cualitativos en el proceso del desarrollo y de
las regularidades del desarrollo de los procesos
psíquicos superiores, la condicionalidad social
del desarrollo, han sido reveladas brillantemente
al estudiar los problemas de la infancia difícil. Al
mismo tiempo, esto ha enriquecido la psicología
general infantil y pedagógica y ha servido de
puente para nuevas hipótesis y para profundizar
las ideas teóricas generales demostrando la im-
Neurodesarrollo infantil
53
portancia de la enseñanza oportuna y correctamente organizada.
La Psicología estadounidense, con Arnold
Gesell como representante, contribuyó con descripciones precisas y teóricas de la conducta del
niño. Para Gesell tal como lo describe en su libro
“Diagnóstico del desarrollo”, el desarrollo se produce sobre todo por maduración y el medio tiene
una influencia secundaria.
Desde diferentes postulados teóricos y su
fundamentación, las ciencias del desarrollo pueden ser consideradas como el más importante
eslabón en la cadena de las diferentes alternativas que estudian el desarrollo infantil.
Existe una idea optimista de que a los niños
se les puede enseñar de alguna manera garantizando la calidad de los procesos del aprendizaje,
de este criterio parten las múltiples ideas relacionadas con la del aprendizaje y los procesos o
funciones de origen cerebral, las que evidencian
descripciones cualitativas realizadas sobre las
competencias de los niños basadas en la naturaleza del conocimiento, las etapas del desarrollo
y maniobradas en procedimientos lógicos en los
que los niños basan sus explicaciones y manipulaciones.
54
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
Nuevos paradigmas y teorías han visto la luz
y han dado paso a innumerables investigaciones
en temas de neurociencias, según las ciencias
del cerebro queda confirmada la existencia de
períodos de desarrollo inicial, crítico, y sensitivos en los que la experiencia tiene una enorme
importancia fundamental para el desarrollo cerebral. Estos períodos probablemente existen para
facilitar la adquisición de habilidades, capacidades sensoriales, aptitudes motrices, conductas
sociales y del lenguaje entre otros.
En el desarrollo infantil dividir las etapas o fases típicas es artificial (F. Muñoz 2005). Las etapas en la edad temprana infantil corresponden
a cambios fundamentales que dan su carácter
específico a todo un proceso.
Se hace imprescindible desde posiciones psicológicas y pedagógicas distinguir las etapas que
permitirán diferenciarlas.
Qué entendemos por desarrollo infantil
El desarrollo es un proceso continuo, secuencial y progresivo, donde unas habilidades preceden a otras y sucesivas en etapas de ejecución.
Las mismas están determinadas por la madurez
fisiológica del sistema nervioso, así como aspectos hereditarios y socio ambiental, los cuales son
Neurodesarrollo infantil
55
claves para explicar las diferencias en el desarrollo de las niñas y los niños.
Independientemente de los alcances madurativos en etapas del propio desarrollo es importante distinguir algunos aspectos fundamentales
en relación con premisas básicas del desarrollo.
Dentro de esta concepción definimos las premisas relacionadas con el desarrollo.R. Cedeño,
2006.
• El desarrollo es continuo.
Cada etapa de desarrollo infantil se caracteriza por cambios evidentes de mayor complejidad.
• El desarrollo es progresivo.
El sistema nervioso experimenta cambios
que generan mejoría de funciones permitiéndole
al niño mayor adaptabilidad. El desarrollo describe un potencial progresivo propio.
• El desarrollo es irreversible.
El potencial alcanzado nunca es irreversible,
lo que permite la elaboración de nuevas funciones propias del desarrollo.
56
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
¿Cuáles son los principios del desarrollo
como proceso?
• El desarrollo progresa en dirección céfalocaudal.
• El desarrollo varía por etapas.
• El desarrollo es diferente de un niño en relación con otro.
• El desarrollo tiene como base la maduración
del sistema nervioso.
• El desarrollo no es paralelo al crecimiento.
Entre otras particularidades que se relacionan con el desarrollo es importante definir algunos factores que lo afectan. Estudiosos del tema
describen: los factores biológicos y los factores
ambientales.
Los factores biológicos describen las siguientes tipologías causales:
• Factores genéticos: En cada evaluación
debe tenerse en cuenta el patrón genético familiar. Existen ciertas características de la maduración que son propias de la carga genética, como
pequeñas demoras en la aparición del lenguaje,
cierto grado de hiperactividad o ciertas habilida-
Neurodesarrollo infantil
57
des cognitivas. También es importante considerar el patrón genético individual: existen niños
que se apartan de las características básicas del
desarrollo de sus hermanos sin que ello constituya una anormalidad.
• Factores prenatales: Es posible que las
variaciones del desarrollo estén influenciadas
por características fisiológicas de la madre (edad,
número de la gestación, estado emocional, etc.)
Se desconoce la influencia sutil de algunas patologías leves durante el embarazo: cuadros
virales, traumatismos, tipo de alimentación en
relación a macro y micronutrientes La gemelaridad y la prematuridad (sin patologías agregadas)
determinan variaciones en el desarrollo al menos
durante los primeros años de vida.
• Factores perinatales: Son conocidos los
factores perinatales que determinan retraso o
anormalidades del desarrollo. En el plano de pequeñas variaciones del desarrollo tienen también
influencia los fenómenos de hipoxia leve, las hipoglucemias, hiperbilirrubinemias tratadas, etc.,
ya que existe una gradiente de secuelas desde
las que producen variaciones de lo normal hasta
las que determinan patologías severas.
58
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
• Factores postnatales: Diversos factores
fisiológicos como la alimentación, las inmunizaciones, ciertas patologías de poca gravedad
pueden modular el desarrollo postnatal, dentro
de un plano normal.
Dentro de un marco de conceptualizaciones y
en el supuesto ejercicio de funciones se nos hace
imprescindible definir acciones que nos permitan
realizar evaluaciones y pronósticos fiables relacionados con la vida temprana del infante, desde
esta posición y luego de describir los factores biológicos y los factores ambientales se establecen
los enfoques específicos de intervención.
Innumerables enfoques de intervención
describen una tipología de caracterizaciones definidas en tres grupos fundamentales.
• Los niños de alto riesgo biológico probable.
• Los niños de alto riesgo biológico establecido.
• Los niños de alto riesgo ambiental.
Considerando las diferentes conceptualizaciones en cuanto a los factores predeterminantes
en el desarrollo, se establece una propuesta que
tratamos de clarificar e implementar en relación
con el desarrollo temprano y los modelos de
Neurodesarrollo infantil
59
evaluación y diagnóstico. Desde esta propuesta
la operatividad es la siguiente:
• Los niños de alto riesgo biológico probable: son aquellos que en el orden del desarrollo implementan una génesis o historial con
factores prenatales y neonatales que enmarcan
una alteración de tipo central o del Sistema Nervioso y que hipotéticamente pueden presentar
un desarrollo deficitario. Por ejemplo, la prematuridad en el niño.
• Los niños de alto riesgo biológico establecido: son aquellos que reconocen una etiología, con grupos causales determinados y que son
detectados tempranamente. Por ejemplo: Niños y
niñas con Síndrome Down, deficiencias auditivas
o Parálisis Cerebral Infantil.
• Los niños de alto riesgo ambiental: son
aquellos niños sanos de nacimiento y que eventualmente izan transformaciones deficitarias por
las condiciones e influencias desfavorables de
vida.
Para la evaluación de capacidades por edades
de desarrollo se utilizan diferentes pronósticos
que tienen en cuenta: la autovalidez del niño o la
niña, su lenguaje, su capacidad cognoscitiva, el
estado de la motricidad fina y motricidad gruesa
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Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
y su estado de socialización y que deben tomar
en cuenta una serie de consideraciones para el resultado y rendimiento del niño en edad temprana.
Consideraciones generales sobre el perfil
del desarrollo
• Deben abarcar las diferentes áreas del desarrollo infantil y adecuado al nivel de desarrollo individual de cada niño por etapa.
• Son instrumentos de recogida de resultados
que deben medir mejor la potencialidad y el
rendimiento del niño en el proceso de desarrollo.
• Cada niño tiene su propio ritmo de desarrollo, que difiere del de los demás, y que no
suele ser igual en todas las áreas (variaciones interindividuales).
• Cualquier variación en el desarrollo individual o desviación respecto del parámetro
normal (escala), no debe considerarse como
una alteración o trastorno.
• Las escalas del perfil del desarrollo deben
ser interpretadas como pruebas presuntivas
y no como instrumentos de evaluación.
• Se debe tener en cuenta el nivel de ayuda,
es decir, la colaboración con el otro. (Mediaciones humanas e instrumentadas).
Neurodesarrollo infantil
61
Al inicio hacíamos una observación de las
etapas del desarrollo y consideramos importante
definir el término de etapas de desarrollo. Según
Osterrirthen su definición postula que es “un
momento del desarrollo caracterizado por un
conjunto de rasgos coherentes y estructurados,
que en su totalidad constituyen una mentalidad
típica, pero transitoria”.
Etapas del desarrollo infantil
• Primer año de vida: todo ocurre por primera
vez. Cimiento del futuro desarrollo.
• Segundo año de vida: el niño va conociendo
el mundo circundante. Control de la marcha
e inicio del lenguaje y la socialización.
• Tercer año de vida: en el umbral del periodo
de “preguntones”. Realismo infantil.
• Cuarto, quinto y sexto año de vida: edad
preescolar.
• Del sexto a doce años de vida: la edad escolar y la madurez infantil.
Es indudable que todo proceso de desarrollo
y teniendo en cuenta sus etapas propias, permiten un importante desafío en torno a lo que podemos organizar en el niño y la niña de edades
62
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
tempranas. Desde esta visión la estimulación
debe tener en cuenta los criterios de temprana
(precisa la etapa del desarrollo), precoz (precisa
la necesidad de estimulación) y adecuada (establece el momento de estimulación), sobre la
base de los siguientes principios estimulares y
educativos.
• La educación ha de empezar desde los
primeros días de vida del niño, ya que es el
momento adecuado para empezar a moldear su
futura personalidad.
• El objetivo de la educación no consiste
en acelerar el desarrollo, sino en aprovechar
plenamente todo el potencial infantil desde el
principio.
• En la temprana edad el niño aprende exclusivamente a través de sus actividades. Educar
quiere decir incitarlo a realizar actividades mediante las cuales pueda aprender algo nuevo y
útil.
• Debe de proporcionarse al niño el máximo
de oportunidades para adquirir la gama más variada posible de experiencias.
Neurodesarrollo infantil
63
• Debe estimulársele y alentársele para que
se entregue a la actividad, nunca forzarlo.
• El niño necesita el máximo de libertad, ya
que las denominadas actividades de autodesarrollo tienen lugar principalmente cuando se goza
de amplia oportunidad de entregarse a ellas.
• Se han de recompensar siempre las nuevas
formas de comportamiento y las capacidades
que vayan surgiendo.
• La conducta de un niño debe de ser alentada y guiada, sobre todo, con estímulos positivos.
• Cuando el niño aprende algo, hay que ayudarlo, pero la intervención del adulto se reducirá
al mínimo.
• Una vez que el niño ha adquirido una habilidad determinada bajo ciertas condiciones distintas, hay que darle el máximo de oportunidades
para que la aplique en condiciones distintas, es
decir, la generalice.
• El niño ha de permanecer en contacto con
otros, en la medida de lo posible.
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Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
• El recién nacido necesita establecer y fortalecer un vínculo interno con el grupo más cercano
de personas (familia, estimuladores) a fin de desarrollar en forma sana sus emociones y sus efectos.
• No todos los niños son iguales, y los padres
deben tener presente en todo momento, las características individuales de su hijo.
Las particularidades del desarrollo de los niños en edad temprana requieren la búsqueda de
formas de aprendizaje más efectivas y al mismo
tiempo económico, dentro de las condiciones
de la educación de grupos. Estas formas son las
actividades programadas y los juegos didácticos
que pueden ser ejecutadas por vías formales o
por vías no formales.
Entre los principales tipos de actividad
que desarrolla el niño en edad temprana
está el juego
Es el juego el medio idóneo para que a
través de sus propuestas el niño comience a
conocer el mundo que lo rodea y fortalece el
conocimiento que le permita formar su personalidad.
Neurodesarrollo infantil
65
Etapas de desarrollo
0-3 años de vida del niño
EL PRIMER AÑO DE VIDA
(Todo se forma por primera vez)
Al primer año de vida corresponde un lugar
especial en el desarrollo del niño de edad temprana. A esta edad todo se forma por primera
vez y el niño tiene que aprenderlo todo. En relación con los sistemas funcionales y la capacidad
de funcionamiento del sistema nervioso central
en esta etapa, existe una amplia extensión cortical y estructural de los sistemas funcionales;
la maduración funcional se va logrando con la
actividad diaria en el proceso de ontogénesis
que se produce en el sujeto y grupos neuronales
altamente especializados.
Con igual rapidez van desarrollándose los
procesos elementales en el área motriz y se van
formando las operaciones cognoscitivas elementales, así como se amplían las posibilidades de
relación con el entorno. Comienza a comprender
el habla, emplear las primeras palabras, aparecen simples operaciones, se desarrollan los
procesos de la memoria, la atención y el pensamiento.
66
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
El ritmo rápido y las irregularidades del desarrollo de la etapa 0-12 meses (primer año de
vida) hacen que lo dividamos en cuatro períodos:
• El período de recién nacido (las primeras 3-4 semanas de vida).
Resulta difícil destacar las líneas rectoras del
desarrollo pero es importante determinar las
tareas principales de la educación: la atención
higiénica, la formación de un ritmo de alimentación, la formación de hábitos positivos. A partir
del final del período de recién nacido se debe
establecer el ritmo diario de los estados de sueño y vigilia.
• A partir del final del período a los 5
meses.
En esta etapa lo principal en el desarrollo del
niño reside en la formación de reacciones visuales y auditivas de orientación, así como la formación de reacciones emocionales positivas. Es
importante prestar atención a la aparición de la
primera sonrisa de respuesta que debe aparecer
al finalizar el primer año de vida y el complejo
de animación al tercer mes de vida.
Neurodesarrollo infantil
67
En el cuarto mes se perfeccionan los hábitos de seguir con la mirada el movimiento de
un objeto o de una persona adulta así como el
desarrollo sensorio, los movimientos y se va formando una conducta más estable.
• A la edad de (5-6 meses) a (9-10 meses).
El progreso principal en este período consiste
en el desarrollo de los movimientos y ante todo,
en la asimilación del gateo. El ritmo y la secuencia del desarrollo de los movimientos dependen
de las condiciones de educación y de la influencia ejercida por los adultos, siendo la secuencia más conveniente aquella en que los niños
asimilan primeramente las funciones motoras
(movimientos relacionados con el cambio de la
posición en el espacio y con el desplazamiento)
y luego, las estáticas (habilidad para mantener
una posición determinada del cuerpo). En la última parte de esta etapa se activa el proceso de
alimentación.
• A la edad de 10-12 meses.
Esta etapa se hace más variada y tiene el
carácter de orientación a un objetivo; realiza
operaciones orientadas a obtener un resultado
(cerrar, abrir, encajar, sacar, quitar y poner). Se
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Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
desarrollan las premisas de la actividad del juego
y el desarrollo de operaciones con los objetos,
enriqueciendo la experiencia personal del niño.
EL SEGUNDO AÑO DE VIDA
(El niño va conociendo el mundo circundante)
En esta etapa 12-24 meses de vida continúan
formándose las funciones del cerebro y la conformación de los estados de comportamiento
del niño.
En esta etapa es de suma importancia la
formación del segundo sistema de señales y el
comienzo de las funciones principales (la generalización y el pensamiento abstracto), además
se van formando algunos rasgos sociales de la
personalidad del niño. Se manifiesta marcadamente sus intereses cognoscitivos, los cuales el
niño muestra activamente en la comunicación
con el adulto, así como las primeras cualidades
volitivas (el empeño en alcanzar los resultados
de sus acciones).
Por vía práctica los niños van conociendo las
diferentes propiedades de los objetos, así como
los fenómenos.
Para los niños del segundo año de vida es
típico el carácter agudizado de la percepción, sin
Neurodesarrollo infantil
69
embargo se debe tener presente que la atención
del niño en esta etapa tiene un carácter involuntario, en la propia actividad va formándose la
línea prioritaria del pensamiento, por lo que se
perfecciona la comprensión del habla y su función generalizadora.
El segundo año de vida del niño se caracteriza por el desarrollo de su actividad lúdica y
de operaciones con los objetos, la formación de
cualidades de la personalidad en relación con el
adulto y su coetáneo, la asimilación de diferentes
movimientos y la formación continua del habla.
EL TERCER AÑO DE VIDA
(En el umbral del periodo de “preguntones”)
Es en este período, cuando continúa el desarrollo físico bastante intensivo del niño, aunque
es más lento en comparación con la etapa anterior. En este período se perfecciona el funcionamiento del sistema nervioso por lo que aumenta
la duración del tiempo activo del niño.
Son importantes en esta etapa los cambios
marcados en relación con la psiquis del niño que
se produce debido a la formación continua del
habla, el aumento del vocabulario del niño, el
nivel del pensamiento del niño que se refleja en
70
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
su aula, así como la comprensión del habla de
las personas que le rodean.
A lo largo del tercer año de vida el niño asimila diferentes representaciones y conceptos
respecto al mundo circundante, permitiéndole
conocer las propiedades y funciones específicas
de muchos objetos de su uso cotidiano: no sólo
distingue, sino nombra el color, la forma, el tamaño de los objetos.
Tiene lugar en esta etapa el desarrollo sensorial continuo, produciéndose cambios considerables de la actividad cognoscitiva orientadora
del niño, por lo que la actividad del niño se hace
complicada y variada, a través de la observación:
la actividad con los objetos (la ejercitación con
las pirámides y mosaicos, los juegos de argumento (el juego con la muñeca), la actividad
laboral (se alimentan, se visten y arreglan sus
juguetes), la actividad representativa (el dibujo
y el modelado). Todos estos tipos de actividad
tienen gran importancia para el desarrollo intelectual del niño.
La experiencia práctica con niños de esta
edad nos ha permitido plantear como uno de
los objetivos esenciales la formación positiva
del comportamiento del niño, así como también
Neurodesarrollo infantil
71
el hecho de prestar atención especial a las manifestaciones de sentidos estéticos (escuchar
música, el placer de cantar con argumento,
acompañamiento y ritmo, la observación con
placer de cuadros de pintores famosos y de la
naturaleza).
La estimulación y el enriquecimiento del
desarrollo por vías formales y no formales
constituyen sin duda uno de los retos actuales
más importantes. Toda esa riqueza de manifestaciones emocionales, así como el complicado desarrollo psíquico y físico alcanzado por
el niño en la etapa 0-3 años, resulta posible
solamente en las determinadas condiciones de
su vida y educación.
El proceso del aprendizaje temprano
en los niños
La actividad nerviosa superior le garantiza al
hombre la adaptación dinámica a los diferentes
factores del ambiente, por esto una u otra influencia del medio trae consigo diferentes cambios. En relación con la fuerza e intensidad de los
estímulos ambientales los cambios en la actividad nerviosa superior pueden producirse dentro
de rangos normales o llegar a ser patológicos.
72
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
La actividad docente exige una gran tensión
del organismo infantil, y sobre todo un trabajo
intenso de la corteza cerebral y de los restantes
segmentos superiores. Sobre todo se produce
una gran intensidad de trabajo en aquellas estructuras corticales que tienen relación con el
segundo sistema de señales y con complejos procesos analítico-sintéticos para el procesamiento
de la información.
Es natural que la carga sobre las estructuras
nerviosas no debe sobrepasar sus posibilidades
funcionales, de lo contrario pueden producirse
cambios patológicos en la actividad nerviosa
superior. Si la actividad docente educativa en la
escuela se organiza de acuerdo con las exigencias higiénicas, entonces la actividad nerviosa
superior no sobrepasaría los límites normales.
Frecuentemente al final de las actividades docentes diarias se observa un debilitamiento de
los procesos excitatorios e inhibitorios donde las
respuestas ya no tienen correspondencia con la
intensidad de los estímulos.
Estos cambios son, sobre todo, bruscos
en los niños del primer ciclo de la enseñanza
primaria. Es fundamental como nos plantea la
especialista Antropova M.N. tener en cuenta que
al incluir las clases de Educación Laboral, Educa-
Neurodesarrollo infantil
73
ción Física y otras donde el escolar realiza algún
tipo de actividad física, en momentos en que se
observan estos indicadores se producen menos
frecuentemente alteraciones de la actividad nerviosa superior en los escolares.
Un efecto positivo en la conservación de las
posibilidades funcionales del sistema nervioso
de los escolares lo tienen el descanso activo al
aire libre y el sueño nocturno, entre otros. La
insuficiencia del sueño nocturno de los escolares trae consigo la alteración de la actividad
analítica-sintética del cerebro, hace más difícil la
formación de reflejos condicionados, se produce
un desenlace entre los sistemas de señales, se
altera la concentración de la atención.
El estado energético de los grupos mencionados de la corteza cerebral, que se manifiesta en
las relaciones que se establecen en el momento
dado con un sistema funcional concreto, caracteriza la capacidad de trabajo intelectual. El estado energético de las estructuras de la corteza
cerebral está determinado por la acción de una
serie de cambios bioquímicos (equilibrio ácido
básico, presión de oxígeno y ácido carbónico,
nivel de azúcar, de hormonas y de otras sustancias activadoras en sangre que bañan la corteza
cerebral), pero también la acción de mecanismos
de activación nerviosa. La influencia específica
74
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
de estos factores se refleja directamente en la
dinámica de los procesos bioeléctricos postsinápticos de la corteza cerebral.
Como resultado de trabajos realizados en
esta dirección se ha podido establecer que estos
procesos reflejan el nivel de la actividad psíquica del hombre. Al establecer la relación entre la
amplitud de estos biopotenciales con otros indicadores de la capacidad de trabajo intelectual, se
encontró una alta correlación. De esta manera,
a medida que aumenta la amplitud de los potenciales, el nivel de capacidad de trabajo del individuo era mayor (Nekrasov V.P.; Gosudarev N.A.;
Bejtereva N.P., Danko S.G., entre otros). Esto da
la posibilidad de analizar la amplitud de los potenciales postsinápticos como uno de los indicadores integrales para valorar la capacidad de trabajo intelectual de los escolares, de manera que
pueda determinarse con carácter pronóstico las
reservas y la velocidad de recuperación de niños
y adolescentes entre cargas de diferentes tipos.
Sólo la organización de un régimen de vida
adecuado, un ambiente emocional tranquilo, el
trabajo de la clase y las condiciones ambientales, así como el interés y la comprensión de los
adultos hacia el niño, constituyen condiciones
básicas para lograr un desarrollo adecuado.
Neurodesarrollo infantil
75
Algunas particularidades por edades
del aprendizaje
Los niños nacen con un complejo de reflejos
incondicionados, arcos reflejos que comienzan
a formarse en el tercer mes del desarrollo prenatal. Así el primer reflejo de succión y los movimientos respiratorios aparecen ya en el embrión,
pero el movimiento activo de este se observa del
cuarto al quinto mes de vida intrauterino.
En el momento del nacimiento del niño existen una serie de reflejos innatos que le garantizan el funcionamiento normal de su vida vegetativa, de su confort como ser vivo.
Los reflejos condicionados simples aparecen
a pesar de la no maduración morfofuncional del
cerebro en el primero y segundo día, pero ya al
final del primer mes del nacimiento se forman
reflejos condicionados del analizador motor así
como del aparato vestibular: motores y temporales. Todos estos reflejos se forman muy lentamente y fácilmente se inhiben, lo que es evidente que está relacionado con la no maduración de
las células corticales y con la velocidad con la
que los procesos de excitación se inhiben y son
irradiadas a otras áreas.
76
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
Hacia el segundo mes de vida se forman los
reflejos sonoros, visuales y táctiles, pero ya en
el quinto mes de desarrollo del niño se forman
todos los tipos de inhibición condicionada. Un
papel fundamental en el perfeccionamiento de la
actividad reflejo condicionado tiene la enseñanza
del niño. Mientras más tempranamente comience
a enseñárselo, más rápido se formarán los reflejos condicionados en el tiempo.
Hacia el final del primer año de vida son capaces de diferenciar relativamente bien los sabores de los alimentos, olores, formas y colores
de los objetos, además diferencian las voces y
los rostros de otras personas. Se perfeccionan
relativamente los movimientos, comenzando ya
a caminar.
En el segundo año de vida del niño se perfeccionan todos los tipos de reflejos condicionados, se continúan formando el segundo sistema
de señales, incrementándose significativamente
la reserva de palabras (de 250 a 300 palabras)
de forma directa las excitaciones o su complejo
comienzan a producir reacciones de palabras y
frases cortas.
Si en el niño de un año los reflejos condicionados se producen a excitantes directos en 8 a
Neurodesarrollo infantil
77
12 veces más rápido que a las palabras, ya a los
dos años la palabra se convierte en señal.
En el segundo y tercer año de vida se diferencia la orientación y la actividad investigativa.
De acuerdo con esto, plantea M. N. Kolzova1 “la
esencia del reflejo de orientación en el niño de
esta edad puede ser caracterizado mejor no por
la pregunta ¿qué es esto? sino por la pregunta
¿qué se puede hacer con esto? El niño tira cada
objeto, lo toca, palpa, mueve, prueba a levantarlo, etc.
De esta manera el pensamiento de los niños
de esta edad es concreto a partir de los objetos
que ve. Esta característica tiene su base fisiológica en la maduración morfológica del cerebro,
así como muchas zonas motoras de la corteza y
las zonas sensitivas cutáneo-musculares que ya
desde el primer y segundo año alcanza un alto
nivel funcional.
Los principales factores que estimulan la
maduración de estas zonas corticales, son la
contractibilidad muscular y una alta actividad
motriz del niño. La limitación en su movilidad en
1
Kolzova M. M. Actividad nerviosa superior en niños y
adolescentes. En: Fundamentos de morfología y fisiología del
organismo de niños y adolescentes.
78
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
este período hace más lento su desarrollo físico
y psíquico.
El período hasta los tres años se caracteriza
también por una gran facilidad para la formación
de los reflejos condicionados a los más diversos
estímulos incluidos el tamaño peso, forma y coloración de los objetos.
Ahora, para el niño no sólo es básico el régimen diario: hora de sueño, vigilia, alimentación y
peso, sino también la consecutividad en vestirse
y desvestirse o la secuencia de palabras en un
cuento o canción conocida, todo tiene significación. Es bien claro que cuando no es suficiente
la fuerza y movilidad de los procesos nerviosos
en los niños se necesitan mecanismos que faciliten la adaptación al medio2.
Los reflejos condicionados de distintos niveles de complejidad se diferencian en los niños
hasta los tres años por su excepcional estabilidad. Por eso, la reducción de estos, constituye
para el niño un hecho desagradable. Una condición fundamental en el trabajo educativo durante este tiempo es la relación cuidadosa hacia el
proceso de formación de hábitos y habilidades
particulares en relación con su personalidad.
2
Moscú. 1969, Página 532.
Neurodesarrollo infantil
79
Las edades de los tres a los cinco años se
caracterizan por la continuación del desarrollo
del lenguaje y por el perfeccionamiento de los
procesos nerviosos (se incrementa su fuerza,
movilidad y equilibrio) los procesos de inhibición
interna adquieren un carácter dominante, pero la
inhibición retardadora y la condicionada se forman con dificultad. Se constituyen con facilidad
formas complejas reflejo condicionado. Su cantidad se incrementa por día, pero su reeducación
sobre la base de los ya formados, no producen
alteración en la actividad nerviosa superior, lo
que constituye un cambio con respecto a lo tratado anteriormente. Los reflejos de orientación a
excitantes simples son más duraderos e intensos
que en los niños de edad escolar, lo que puede
ser utilizado con efectividad para la inhibición en
los niños de hábitos y costumbres perjudiciales.
De esta forma ante la iniciativa creadora del
educador o estimulador en este período se abren
posibilidades inagotables de influencia. Muchos
pedagogos de avanzada empíricamente consideraron las edades de 2 a 5 años fundamentales
en la formación armónica de todas las posibilidades físicas y psíquicas del hombre.
Fisiológicamente esto se fundamenta en el
hecho de que la diversidad y complejidad de
80
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
reflejos condicionados y de otras formas de
aprendizaje en estas edades se diferencian y permanecen durante toda la vida del ser humano.
De esta manera, no necesariamente ellos tienen
que aparecer continuamente, pueden, durante
un largo tiempo quedar inhibidos, pero en condiciones determinadas fácilmente recuperadas
de forma tal que aparece con posterioridad la
relación condicionada.
Hacia los seis años se incrementa el rol de la
palabra como sistema de señales y los niños ya
hablan libremente.
“La palabra en esta edad ya tiene significado
de señal de señales, es decir, tiene una significación generalizadora, cerca de la que tiene para
el hombre adulto”3.
Esto se justifica por el hecho que hacia los
seis años del desarrollo postnatal madura funcionalmente el substrato material del segundo
sistema de señales, es decir, alcanza el nivel del
adulto.
Existen innumerables datos de fisiólogos que
evidencian la edad escolar primaria es un periodo de relativo desarrollo en la actividad nerviosa
3
Kalzova M.M. Ibídem Pág. 541.
Neurodesarrollo infantil
81
superior. La fuerza de los proceso de inhibición
y de excitación, su movilidad y equilibrio la inducción recíproca y también la disminución de
la fuerza de la inhibición externa, hacen posible
el aumento de las posibilidades de la enseñanza
al niño.
Este es el cambio del estado de “reflejo emocional a la intelectualización de la emoción”. Sin
embargo, sólo sobre la base de la enseñanza de
la lectura y la escritura, la palabra se transforma
en objeto de la conciencia del niño, todo se aleja
cada vez más de los objetos y acciones de este.
(A.R. Luria, 1950).
En la edad de cinco años se observa un empeoramiento no significativo de los procesos en
la actividad nerviosa. Es importante tomar partido en lo que tiene relación directa con el proceso de adaptación a la escuela, donde el niño tiene que poner en tensión todas sus posibilidades
funcionales. Hay que desatacar que a partir de
esta edad se incrementan todas las posibilidades
funcionales del escolar.
82
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
Bases neurofuncionales relacionadas con
los aprendizajes tempranos
• En el hombre la conducta puede ser innata
o adquirida pero no de forma absoluta.
• Durante el proceso de desarrollo humano
el aprendizaje pasa de formas sencillas a
formas complejas, lo que hace posible su
adaptación al ambiente social.
• Las formas complejas de aprendizaje se
relacionan con diferentes formas de memoria que responden a distintos sistemas y
campos anatómicos. Ellos incluyen circuitos
neuronales alternativos con diferentes vías y
canales de activación.
• Durante el proceso de aprendizaje ocurren
cambios eléctricos, estructurales, bioquímicos y genéticos a nivel celular que hacen
posible el establecimiento de las “huellas de
memoria”.
O. Terré. 2002. Bases Teóricas del Aprendizaje
Capítulo III
El mundo de los reflejos
desde el neurodesarrollo
E
l niño al nacer aún no ha completado su
dotación de neuronas y cada una de las
existentes aún no han alcanzado el desarrollo
dendrítico y sináptico que las caracterizará en la
madurez. Apenas se han desarrollado algunos
mecanismos reflejos indispensables para la regulación vegetativa y unos pocos que le permiten
una interrelación con la madre.
A partir de entonces se desarrollará un largo
proceso de interacción entre el crecimiento, la
maduración del sistema nervioso y la experiencia, representada por las acciones del medio
externo e interno que constantemente entran
como estímulos para crear vías y circuitos. Sin
embargo, a causa del tamaño y de su apariencia
externa, el cerebro del recién nacido se ve bastante completo y parece que todas sus porciones
son tan funcionales como el resto del organismo.
En realidad no sucede así, porque las partes
más importantes y grandes del cerebro, es decir,
los hemisferios cerebrales no han comenzado a
funcionar aún y las partes más bajas todavía no
funcionan totalmente. El cerebro de un recién
86
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
nacido es histológicamente maduro, por lo cual
es difícil distinguir las diferentes capas. La mielinización ha ocurrido en un grado menor y en
algunas partes ni siquiera ha comenzado.
Se ha dicho con toda seguridad que la cantidad y calidad del estímulo influye en el momento
de formación sináptica a nivel central e inclusive
se habla de una multiplicidad de formaciones
o de los llamados sistemas cerebrales. Sin embargo, es importante precisar que el estímulo
con calidad y en cantidad garantiza el desarrollo
potencial del niño en su primera etapa de vida,
concebida entre los 0-6 años. Ha sido la Neurobiología la que nos ha abierto el fascinante mundo de los estímulos tempranos y sus efectos en
las diferentes áreas del desarrollo: intelectual,
motriz, lenguaje y emocional-social.
Tener más sinapsis no significa tener más
vigor, ni es evidencia de ser más inteligente, la
pérdida de sinapsis es un componente normal y
saludable del desarrollo neural del niño. Recordemos que durante el proceso de desarrollo del
cerebro existen períodos críticos y de ello se desprende el resultado de la plasticidad del cerebro
pendiente de experiencias, que constituyen la
elección de la naturaleza para llevar a cabo esa
afinación.
Neurodesarrollo infantil
87
Desde la aproximación del desarrollo de los
procesos mentales y del Sistema Nervioso Central es importante definir lo referido al mundo
de los reflejos y cómo se establecen a través de
los diferentes estímulos. Los estímulos externos
en el niño son capaces de provocar respuestas
automáticas que contribuyen a su adaptación al
medio. La maduración de SNC favorece progresivamente una lenta, pero constante sustitución de
las funciones reflejas por las de índole cortical.
La ejecución de los reflejos arcaicos contribuye de modo decisivo en el desarrollo psicomotriz
del niño, debido a que sobre la base estimular
se establecerán las funciones voluntarias futuras
y también involuntarias adquiridos durante todo
su desarrollo.
Al explorar los reflejos, se debe tener en
consideración varios factores que pueden influir
sobre las respuestas del niño, tales como su estado emocional y de interacción con el ambiente
ese momento, sus necesidades fisiológicas, las
condiciones particulares del lugar donde se practica el examen, la temperatura del medio, entre
otras. Muchas veces se hace necesario repetir la
prueba en varias oportunidades. Estos reflejos
representan un estadio de la maduración del
SNC y aparecen y desaparecen en determinada
edad. Su aparición retardada o su prolongación
88
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
por más tiempo del fijado, para su integración,
sugieren un trastorno en la maduración del SNC.
Es entonces preciso definir los reflejos arcaicos,
maniobras de obtención, aparición, extinción y
significación de los mismos.
Según el uso de las categorías de los reflejos
y los criterios del Dr. Sardillas en su libro Fundamentos de Neurología Infantil se exponen una
variedad de reflejos que ejemplificamos en este
material.
¿Cuáles son los reflejos nerviosos arcaicos del niño en la etapa temprana?
Son reconocidos como reflejos arcaicos del
niño, el reflejo del moro, el reflejo tónico cervical asimétrico, el reflejo palmomentoneano,
los reflejos de conexión entre las manos y la
boca, el reflejo de Landau, el reflejo de ojos de
muñeca japonesa, los reflejos orales, el reflejo
de incurvación del tronco, el reflejo de defensa
plantar, el reflejo de extensión, el reflejo cutáneo plantar.
Reflejo de moro superior
Su exploración requiere que el niño se encuentre desnudo en una mesa de examen o en
su cuna. La respuesta que debe esperarse es
Neurodesarrollo infantil
89
la extensión, abducción y elevación de ambos
miembros superiores. Inmediatamente después, el niño recobra su habitual posición. Esta
exploración se puede efectuar mediante varias
maniobras semiológicas que a continuación relacionamos:
–Se coloca al niño en posición supina. Con
una mano se sostiene la cabeza y con otra, la
región dorsal. Se retira la mano donde se apoya
la cabeza y enseguida se obtiene la respuesta.
–Se coloca el niño en decúbito supino. Al
golpear la cuna a ambos lados del niño, en gesto
defensivo, lleva la cabeza hacia atrás y provoca
el reflejo; la respuesta parece desencadenarse
por la estimulación laberíntica que ocurre al
desplazarse la cabeza de forma brusca y por el
estímulo propioceptivo, el cual se produce si se
modifica la posición de la cabeza en relación con
el tronco.
–Se coloca al niño en decúbito supino. Se
toma por los muslos y con movimiento rápido se
le altera la relación del tronco y la cabeza, en estas circunstancias, también ocurre la respuesta.
Resulta un requisito fundamental para la
exploración mantener la cabeza del evaluado
90
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
en línea media, pues las influencias tónicas de
la musculatura del cuello pueden provocar respuestas asimétricas. Ante la presencia de asimetría, deben considerarse las parálisis obstétricas del plexo braquial y las lesiones del SNC.
El reflejo obedece exclusivamente a un mecanismo laberíntico y para ello se fundamenta en
la maniobra que a continuación proponemos:
Se toma al niño con la mano y se le fijan la
cabeza y el cuello (de esta forma se impide que
altere la relación de la cabeza con el tronco y
se evita la influencia de los impulsos propioceptivos). Entonces se le imprimen movimientos
rápidos en distintos planos del espacio con detenciones bruscas, y se desencadena el reflejo
con una respuesta similar a las obtenidas por las
maniobras convencionales.
Reflejo de moro inferior
Para obtener este reflejo, se mantiene al niño
sentado con el tronco inclinado hacia atrás y
apoyado sobre una de las manos del examinador, con la otra mano se le flexiona la cabeza
aprovechando el instante en que el niño esté
tranquilo, se le retira la mano y se deja que la
cabeza caiga hacia atrás. De esta forma se obtiene el reflejo de moro superior, pero a la vez
ocurren una extensión e inmediata flexión de las
Neurodesarrollo infantil
91
rodillas que se unen entre sí, mientras los pies
se colocan en extensión con rotación interna y
entran en contacto por sus caras plantares con
dorsiflexión digital. Su recuperación es más lenta
que en los miembros superiores.
El reflejo está presente desde el nacimiento
pero desaparece alrededor del cuarto mes, el
inferior se mantiene unas semanas más. Este es
un ejemplo claro de que la maduración ocurre en
sentido cefalocaudal.
Las crisis de los espasmos de flexión suelen
parecerse al reflejo de moro, aunque se diferencian con facilidad. Si se tiene en consideración
su aparición espontánea sin estímulo desencadenante, su forma de presentación de varias crisis
consecutivas y su trazado electroencefalográfico
hipsarrítmico.
El reflejo como tal puede calificarse como
una reacción equilibrada, defensiva y rudimentaria que cumple una función adaptativa espacial.
Reflejo tónico-cervical asimétrico
El recién nacido tiende a ladear la cabeza a
un lado o a otro, esta actitud está presente tanto
en decúbito supino como en prono. Los miem-
92
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
bros hacia donde se dirige la cara se extienden y
los miembros contralaterales del otro hemicuerpo se flexionan.
La postura asimétrica cefálica desencadena
estímulos propioceptivos aferentes los cuales
provocan la posición en que se disponen las
extremidades. A las extremidades que se encuentran extendidas se les denominan miembros
mandibulares, pues coinciden con la orientación
del mentón, y a las flexionadas, miembros bucales. El reflejo también ha sido llamado reflejo del
esgrimista, pues la posición del niño recuerda la
de un esgrimista en combate.
Muchos autores aseguran que el predominio
del reflejo hacia un lado puede ser un indicador
de la futura dominancia, pero al considerar este
hecho siempre debe excluirse la posibilidad de
una lesión focal del sistema nervioso. En algunos casos en que el reflejo no ocurre espontáneamente puede provocarse, si se intensifica,
la rotación de la cabeza; ambas respuestas son
idénticas. La persistencia de la posición rígida y
estereotipada, al igual que su ausencia, siempre
son patológicas.
La actitud en que permanece el niño con su
cabeza ladeada le permitirá una relación muy
Neurodesarrollo infantil
93
directa con su entorno familiar y le facilitará ver
constantemente su mano, la cual se abrirá y se
tornará más amplia al disminuir el predominio
flexor. El conocimiento de cada mano se hace
por separado; el niño en este momento no tiene
sentido de permanencia, ignora lo que no ve.
Aquí comienzan a establecerse los rudimentos
del futuro diseño de su esquema corporal.
El aprendizaje del niño se nutre por una variada gama de estímulos visuales, táctiles y propioceptivos que aparecen como resultado de la
elongación de los músculos. Este reflejo aparece
al nacer y desaparece a los 6 meses, y durante
el primer trimestre de la vida cumple una función importantísima en el aprendizaje. Sobre sus
huellas se establecerán las futuras funciones de
interacción entre las manos y la visión.
Reflejo de Landau
Este reflejo fue descrito en 1923 y parece
ser que en su mecanismo fisiológico intervienen
reacciones de índole laberíntica y tónico-cervical.
Su exploración debe practicarse sosteniendo al
niño en posición horizontal prono y con una de
las manos del examinador situada en la región
del tórax, en tales circunstancias se provoca el
reflejo de enderezamiento cefálico por estimu-
94
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
lación laberíntica y como resultado de ello la
cabeza se eleva en hiperextensión; en esta posición, las cuatro extremidades y el tronco se extienden. Si al permanecer el niño en la posición
antes descrita se le flexiona la cabeza, entonces
él flexiona el tronco y las extremidades; al cesar
el estímulo, el tronco y los miembros regresan
a su posición habitual. Desde que el reflejo fue
descrito por Landau, los niños después de varias
repeticiones adquirían cierto entrenamiento con
aprendizaje y no se caían los miembros después
de la flexión cefálica. Este hecho demuestra la
importancia de la estimulación para el aprendizaje y para la maduración de las funciones superiores.
El reflejo aparece durante el primer trimestre
y desaparece alrededor de los 2 años de edad.
Reflejo de ojo de muñeca japonesa
Según Wespal, los nervios craneanos del recién nacido están de modo parcial mielinizados
y es precisamente el nervio óptico, dentro de la
cavidad orbitaria, el que menos mielinizado se
encuentra en ese momento; es por ello que el
recién nacido durante su primer mes solo realiza
pobres desplazamientos de los ojos hacia la luz
(movimientos de orientación) y, en ocasiones
Neurodesarrollo infantil
95
rápidas y fugaces oclusiones palpebrales como
respuesta defensiva a las iluminaciones intensas. En circunstancias de reposo y vigilia, las
pupilas del pequeño se encuentran en el centro
de la abertura palpebral.
El reflejo se desencadena de la forma siguiente: se toma la cabeza del niño y se le realiza
un desplazamiento lateral, se observará que
los globos oculares no la acompañan y dan la
impresión de desplazarse en sentido inverso;
transcurrido un lapso breve las pupilas retornan
a su posición acostumbrada. Según progresa la
maduración, el reflejo es sustituido por la fijación
ocular. Para todos los autores, en la fisiología de
este reflejo se encuentran involucrados mecanismos propioceptivos de origen laberíntica. El
reflejo desaparece al mes de edad.
Reflejo de conexión
entre las manos y la boca
Se ha probado que el área de la rama maxilar
del trigémino es excitable más tempranamente
que la rama oftálmica, y que el primer campo
sensorial útil está restringido a los labios y a las
alas de la nariz; es por ello que, en el primer semestre de vida, los niños llevan todos los objetos
a la boca con la finalidad de conocer su forma,
96
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
su consistencia, entre otras características. Este
tipo de sensaciones es un complemento útil a
la información recibida por el tacto manual y la
visión.
El reflejo mano-boca se logra al presionar
con los pulgares las manos del lactante; la respuesta consiste en la rotación de la cabeza hasta
la línea media con la abertura de la boca. La respuesta se obtiene con mayor claridad cuando el
niño tiene hambre. Peiper señala la importancia
filogenética de la conexión entre las manos y la
boca en algunas especies de animales. El reflejo
se encuentra presente en los recién nacidos y
desaparece en el cuarto mes de vida.
Reflejo palmomentoniano
El estímulo desencadenante se logra al estimular mediante rascado, presión o calor, la eminencia tenar e hipotencar. La respuesta que debe
esperarse es la contractura de la musculatura
ubicada debajo del labio inferior.
Aunque es recomendable obtener el reflejo
por estímulos limitados a la zona de la región
palmar, algunos autores son capaces de lograr
respuestas con estímulos dolorosos en otras
zonas. Este hecho ha permitido considerar que
Neurodesarrollo infantil
97
el reflejo más que una función alimenticia, representa un reflejo de defensa cutánea; aparece al
nacer y desaparece al año de edad.
Reflejos superficiales
Los reflejos superficiales son desencadenados por estímulos externos realizados sobre
receptores de la piel o de las mucosas, que casi
siempre generan respuestas en flexión o de retirada del agente estimulante, el cual tiene un
carácter potencialmente agresor. El niño, en sus
primeros meses, no tienen control voluntario
de sus movimientos, por tanto, estos reflejos
en este estadio del desarrollo cumplen una
importante función defensiva. Según avanza la
maduración del Sistema Nervioso Central, estos
reflejos, en su mayoría, son sustituidos por las
funciones voluntarias corticales.
Reflejo corneal
Para obtener este tipo de reflejo es necesario
que el niño se encuentre en decúbito supino,
despierto y tranquilo. Al estar el lactante en
estas condiciones, se estimula suavemente de
córnea y se logra una respuesta defensiva: se
contrae la musculatura orbitaria. Después de los
2 meses de edad, para obtener este reflejo es
necesario realizar el estímulo en forma tangen-
98
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
cial para evitar el componente visual; antes de
los 2 meses, esta función no ha madurado y el
objeto estimulante se puede acercar de frente
sin riesgos de desencadenar una respuesta condicionada de defensa, establecida por la repetición de experiencias de objetos que hayan estado anteriormente en contacto con los ojos, como
ocurre con las mismas manos del pequeño, las
cuales carecen de coordinación y de intención
voluntaria.
La vía aferente del reflejo es el trigésimo y
su vía eferente es el facial o séptimo par. Esta
respuesta está presente desde el nacimiento y
se prolonga durante toda la vida.
Reflejos orales
Estos reflejos son extremadamente importantes, pues propician la alimentación; dentro
de ellos podemos mencionar los de búsqueda,
succión y deglución.
Reflejo de búsqueda
Se explora con el niño en decúbito supino,
con su cabeza en posición lateral. Una condición
muy importante para obtener respuesta es que
el niño tenga hambre.
Neurodesarrollo infantil
99
El estímulo debe ser suave y agradable y simular un pezón materno, pues en este momento
del desarrollo, la madre representa para el recién
nacido su único mundo. Este entorno se expandirá, progresivamente, con el enriquecimiento
de las percepciones sensoriales y la locomoción
independiente hasta llegar a la adultez.
Al introducir con suavidad el dedo en la boca
del niño para no desencadenar una respuesta defensiva se espera hasta provocar la succión. En
tales circunstancias, se desplaza lentamente a
una comisura labial y sin perder el contacto cutáneo se desliza el dedo hasta la mejilla correspondiente, entonces se produce una persecución del
estímulo: primero por un desplazamiento de la
comisura labial y después por una rotación cefálica hasta atrapar el dedo. Esta respuesta resulta
muy importante, pues se observa el predominio
de un reflejo alimentario de búsqueda sobre un
reflejo postural (tónico-cervical asimétrico).
Este antagonismo se observa si el estímulo
se desplaza a la mejilla nucal. Esta inhibición
transitoria es extremadamente importante, pues
favorece la lactancia.
Si el estímulo se dirige a la zona supralabial
se observará un desplazamiento labial hacia
100
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
arriba con extensión de la cabeza; si se desplaza hacia el mentón, ocurrirá entonces una persecución con el labio inferior, ayudado por una
flexión cefálica. Debemos recordar que en todas
estas circunstancias siempre debe comenzarse
por desencadenar la succión y nunca debe perderse el contacto cutáneo.
El reflejo está presente desde el nacimiento
y además de cumplir una función alimentaria,
también constituye una función complementaria,
pues ayuda a emitir los primeros sonidos que
primero entretienen al niño y después le sirven
como medio de comunicación.
El lenguaje como tal suele comenzar cuando
las áreas relacionadas de Broca y de Wernicke
están suficientemente maduras y esto ocurre
entre los 17 y 20 meses de nacido. De todas
formas resulta muy difícil definir el momento en
que el niño emite la primera palabra con una
finalidad determinada.
Los reflejos de búsqueda desaparecen alrededor del segundo mes de nacido, y no existen
datos confiables sobre cuándo la actividad refleja es reemplazada por la voluntaria. Aunque para
algunos autores, entre los 5 y los 7 meses de
Neurodesarrollo infantil
101
nacido ocurre la sustitución de la succión refleja
por la succión voluntaria.
Reflejos cutáneos abdominales
Para obtener respuestas nítidamente organizadas, similares a las de los adultos, es necesario esperar a que progrese la maduración y
la médula se organice metaméricamente. Esto
no ocurre hasta después del octavo mes de
nacido. Antes de ese momento, las respuestas
son amplias y masivas, y se obtiene, en algunas
ocasiones, contracción de todo el hemiabdomen
explorado, o contracción con flexión del muslo
sobre el abdomen; las respuestas tienen importantes variaciones individuales.
En la mayoría de los casos, entre el 6º y el
8º mes de nacido se puede obtener con nitidez
el reflejo cutáneo abdominal superior, semanas
después será posible obtener el cutáneo abdominal medio y poco tiempo más tarde se podrá
obtener el inferior. Esta secuencia de aparición
de los reflejos cutáneos abdominales es otro testimonio de que la maduración ocurre en sentido
cefalocaudal. Para explorarlo es necesario que el
niño permanezca despierto, tranquilo, en decúbito supino y con los muslos flexionados; el resto
de la maniobra se realiza igual que en el adulto.
102
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
Reflejo de incurvación de tronco
Este reflejo puede explorarse de dos formas:
con el niño en decúbito prono sobre la mesa de
examen o con el niño en decúbito prono también, pero suspendido en el aire por las manos
del examinador.
Al permanecer el niño en esa posición, se estimula la piel en la zona costolumbar por encima
de la cresta ilíaca y como respuesta, la columna
se desvía hacia ese lado como si fuera a atrapar
el agente agresor, simultáneamente ocurren movimientos débiles de rotación del tronco y elevación de la pelvis del lado estimulado.
Este reflejo tiene una implicación defensiva
primitiva y aparece desde el nacimiento, inclusive en prematuros, y suele desaparecer a finales
del segundo mes de nacido.
Reflejo de defensa plantar
Este reflejo tiene connotación defensiva y
obedece a un automatismo medular. Se obtiene mediante la estimulación plantar del niño;
es requisito indispensable que permanezca en
decúbito dorsal con la extremidad que se está
estudiando en semiextensión. Inmediatamente
después del estímulo, aparece un retirado en
Neurodesarrollo infantil
103
triple flexión o simple retirada del miembro que
incluye el músculo. Aparece al nacer y desaparece antes de los 6 meses y es reemplazado por la
actividad de carácter voluntario.
Reflejo de extensión cruzada
Es un reflejo más complejo, que tiene una
connotación defensiva, con intervención contralateral. Sujetando la extremidad en extensión
para impedir la respuesta de defensa plantar del
miembro que se explora, se aplica un estímulo
plantar, entonces el niño hiperflexiona primero
la pierna opuesta y, posteriormente, la extiende hasta el punto estimulado del pie contrario,
como si impedido de retirarla tratara de repeler
y desplazar el agente agresor.
El reflejo está presente en todos los recién
nacidos y se extingue por etapas. En el segundo
mes desaparece la fase extensora y el componente en triple flexión suele desaparecer antes
que finalice el primer semestre de vida.
Reflejo cutáneo plantar
La flexión dorsal constituye una respuesta
normal durante el primer año de vida; esto está
en dependencia de dos hechos: la libre ejecución
de la marcha, donde el dedo gordo toma una
posición en flexión ventral o dorsiflexión y testi-
104
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
monia una evolución refleja desde la extensión
dorsal defensiva hasta la flexión ventral postural. El otro punto es la mielinización de las vías
piramidales, fenómeno que ocurre en diferentes
etapas en distintos niños.
Se han encontrado vías piramidales bien mielinizadas en algunos recién nacidos en el girus
central superior anterior en su curso, a través del
mesencéfalo y la cápsula interna. En la médula
espinal, las fibras de las vías piramidales anteriores están mielinizadas, mientras que las laterales
no lo están. Como se deduce en estos hechos,
la plena mielinización del haz piramidal no es
homogénea, pero al cumplirse el primer año de
edad se ha mielinizado lo suficiente como para
obtener respuestas similares a los adultos.
Esta respuesta del lactante no debe ser denominada signo de Babinski, puesto que no señala
lesión piramidal, sino, exclusivamente, una etapa
en la maduración del haz piramidal. Este reflejo
se logra mediante un estímulo con un objeto de
punta roma y sólida en la planta del pie, desde
el talón hasta la raíz de los dedos por su borde
externo.
Neurodesarrollo infantil
105
Como la región plantar está poblada por
numerosos receptores sensitivos de diferentes
significados fisiológicos y que originan diversas
vías, el estímulo debe ser suave, pero sostenido,
para lograr un estímulo único y no una suma
de varios estímulos. Alrededor del año en edad,
desaparece este tipo de respuesta.
Reflejo de prehensión plantar
Este reflejo tiene un sustrato postural, según
Peiper tiene su origen filogenético en los primates y les sirve para mantener las actitudes y la
postura arbórea. Se explora con un objeto más
o menos del grosor y del tamaño de un lápiz
presionando transversalmente en la raíz de los
dedos de los pies con lo cual se logra una flexión
de estos que engloban el instrumento de exploración y pueden retenerlo por más de un minuto.
El reflejo está presente al nacer y desaparece
al año de edad. Su desaparición está íntimamente relacionada con la deambulación; es decir,
que el desarrollo motriz ocurre siempre sobre la
base de sustitución e integración de funciones
reflejas arcaicas.
106
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
Reflejos equilibratorios.
Vestibulares o laberínticos
El aparato laberíntico está precisamente
entre las porciones del SNC que maduran más
tempranamente, lo cual explica su importante
participación en los reflejos arcaicos. Sobre las
huellas de los reflejos arcaicos se irán estableciendo las futuras funciones motrices, más complejas, de índole voluntaria. Esto constituye un
testimonio más de la importancia que tienen estos reflejos para el aprendizaje y la maduración
del Sistema Nervioso Central.
El equilibrio se obtiene de modo gradual, primeramente permite mantener erecta la cabeza
y debe terminar al año de edad con el primer
paso, por lo tanto, no es posible aislar una adquisición de otra y verlas independientemente.
Reflejo del paracaidismo o paracaídas
Para explorarlo se sostiene al niño dorso
arriba y acto seguido se simula proyectarlo hacia la mesa de examen; a partir de los 6 meses,
el niño, en gesto defensivo, extiende sus brazos
hacia abajo. Este tipo de reflejo permanece toda
la vida. En el mecanismo fisiológico de este reflejo intervienen simultáneamente el laberinto y
la visión.
Neurodesarrollo infantil
107
Reflejo de prehensión palmar
Como regla está presente al nacer. En las primeras horas es débil e inconstante, a partir del
tercer mes de vida es constante y fuerte; entre el
primer y tercer mes, la prehensión es muy fuerte
y se explora al suspender al niño, prendido a uno
de los dedos del examinador.
El reflejo de prehensión solo ocurre ante la
presencia del estímulo. En la prehensión voluntaria ocurre unainteresante interacción oculomanual, que comienza a los 4 meses de nacido. Al
principio la prehensión voluntaria es muy primitiva; el niño toma los objetos con un movimiento
de barrido y progresivamente se sustituye el predominio de la supinación por el de la pronación,
perfeccionándose de modo progresivo.
Entre los once y doce meses aparece la pinza digital. En este momento el niño es capaz de
entregar un objeto solicitado. Es precisamente a
esta edad cuando la más importante función o
facultad humana que ubica al hombre en el eslabón más alto de la escala filogenético, es decir,
la inteligencia, muestra su comienzo. (Cuadros
1.1 y 1.2).
108
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
Cuadro de reflejos arcaicos
Cuadro 1.1
Fundamentos de Neurología Infantil
Dr. Norberto Sardiñas
Reflejo
Edad de
aparición
Edad de
extensión
Moro superior
Al nacer
4 meses de nacido
Moro inferior
Al nacer
Semanas después del 4º mes
de nacido
Tónico-cervical
asimétrico
Al nacer
6 meses de nacido
Durante 1er.
trimestre
A los 2 años de
edad
Landau
Ojo de muñeca japonesa
Al nacer
Al mes de nacido
Conexión mano-boca
Al nacer
Al 4º mes de
nacido
Palmo mentoneado
Al nacer
Al año de edad
De búsqueda
oral
Al nacer
Durante el 2º
mes de vida
Succión
Al nacer
Entre el 5º y
7º mes de vida
condiciones
normales
Neurodesarrollo infantil
Cutáneos-abdominales
109
(1º El superior
entre el 6º y 8º
mes de vida)
(Semanas después aparecen
1º el medio y
después el inferior
Persiste durante toda la vida
Incurvación
del tronco
Al nacer
A los 2 meses
de nacido
Defensa plantar
Al nacer
A los 6 meses
de vida
Extensión cruzada
Al nacer
Desaparece la
fase extensora
en el 2º mes de
vida. El componente en triple
flexión desaparece antes que
finalice el 1º semestre
Cutáneo plantar
Al nacer
Desaparece al
año de edad a
más bien con
el inicio de la
marcha
Prehensión
plantar
Al nacer
Desaparece al
año de edad
A los 6 meses
de nacido
Permanece durante toda la
vida
Paracaidismo
110
1.
2.
3.
4.
5.
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
Cuadro 1.2
Funciones de los reflejos arcaicos
R. Moro (Reacción 7. R. Orales (Función
equilibratoria con
alimenticia).
funciones adaptati- 8. R. Cutáneos abdovas espaciales).
minales (Local de
R. Tónico-cervical
defensa cutánea).
asimétrico (Funcio- 9. R. Incurvación del
nes de interacción
tronco (Defensa prientre las manos y
mitiva).
la visión, diseño de
esquema corporal y 10. R. Defensa plantar
(Defensivo).
relación con el en11. R. Extensión cruzada
torno familiar).
(Complejo defensivo
R . Landau (Reaccon par ticipación
ciones laberínticas
contralatereal).
y tónico-cervicales
que favorecen la ma- 12. R. Cutáneo plantar
duración de las fun(Defensivo).
ciones superiores). 13. R. Prehensión planR. Ojo de muñeca jatar (Postural primitiponesa (Mecanismos
vo).
laberínticos de ori- 14. R. Paracaidismo (Degen propioceptivos
fensivo con particique posicionalmente
pación vidual y labeson sustituidos por
ríntica.
la fijación ocular).
15. R. Prehensión plaR. Conexión manomar (Postural primiboca (Función alitivo).
menticia).
6. R. Palmo mentoneano (Defensa cutánea).
Capítulo IV
La ontogénesis del movimiento
y las habilidades motrices
en el niño
El movimiento no sólo interesa en la
génesis de todas las funciones, sino que
además permite que se desarrolle el tono
del niño y su regulación, asegurándose de
este modo su bienestar físico y su equilibrio psíquico.
Henri Wallon
E
n la actualidad uno de los términos más
difundidos en relación con el movimiento y
la estimulación ha sido el conceptualizado por Ernest Dupré cuando en los años 1905 introduce en
el discurso médico el término de psicomotricidad.
Diferentes criterios y escuelas de pensamientos han comprometido las áreas del desarrollo
psicomotriz con la psicomotricidad. Cabe destacar que existen diferencias entre ambas tesis de
planteamientos: el desarrollo psicomotriz no es
psicomotricidad. Entonces, la psicomotricidad es
una autodisciplina que toma como objeto particular al cuerpo y sus manifestaciones.
Los numerosos intentos de organizar la motricidad del ser humano hablan actualmente de
114
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
la existencia de numerosas clasificaciones denominadas habilidades motrices, donde se intenta
temporalizar el desarrollo motriz del niño. En
dependencia de una u otra clasificación o autor
al que nos aproximemos, se pone en evidencias
el cómo cada uno ha entendido ciertas adquisiciones, su aparición y su génesis.
Consideramos que el intento de clasificar
esas adquisiciones, entendidas desde el neurodesarrollo como habilidades motrices y su acomodación desde el presupuesto teórico de cada
autor, nos conduce a interpretar erróneamente
la motricidad. Si a nivel de términos no entendemos o concretamos un término unitario esta
interpretación también nos puede llevar a errores
metodológicos.
Valoración del movimiento
desde el punto de vista ontogenético
La aproximación al movimiento desde el
punto de vista ontogenético me aproxima a las
investigaciones de la reconocida psicomotricista
Gladys Bequer y sus numerosas investigaciones
que han permitido dar a conocer un referente
sobre los movimientos rectores de los niños en
edad temprana así como los movimientos primarios y secundarios que se desarrollan.
Neurodesarrollo infantil
115
Por primera vez la madre embarazada comienza a sentir el movimiento del feto a las
diecisiete semanas aproximadamente, lo que
corresponde a cuatro meses de embarazo. Al encontrarse en un medio líquido, el feto posee una
gran libertad de movimientos que se garantizan
no sólo por la igualdad del peso específico y el
líquido que lo rodea, sino también por el hecho
de que a las trece semanas de desarrollo intrauterino casi todas las articulaciones del cuerpo,
a las cuales es propia la movilidad, y se hacen
móviles.
El feto es capaz en estas condiciones de realizar movimientos que no se pueden reproducir
después del parto. Investigaciones apuntan a
la obtención de datos fiables acerca de la dinámica de la actividad locomotora en el período
de desarrollo intrauterino, agrupando los movimientos del feto según los indicios, intervalos
y calidad.
Según las más recientes investigaciones G.
Bequer (2000) describe una variable donde
muestra los tipos de movimientos.
116
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
El surgimiento de uno u otro movimiento
está parcialmente condicionado por determinados estados de la madre embarazada en las que
se pueden nombrar los estados de déficit de oxígeno, emociones negativas y cansancio, que permiten considerar que la posibilidad motriz y de
recepción del feto en los últimos meses del desarrollo prenatal se encuentra a un nivel de madurez fisiológico y funcional capaz de garantizar
la recepción de las informaciones exteroceptivas
y determinadas formas de reacción locomotora.
En el período postnatal el recién nacido se
encuentra con el medio externo donde actúan
sobre él la acción gravitacional, en la cual logra
realizar un sin número de movimientos.
Tipos de movimientos
• Movimiento estrictamente local (son característicos para los fetos de 4 a 5 meses).
• Movimientos únicos locales (desde el 6º mes).
• Movimientos fuertes en diferentes direcciones y sucesivos en tiempo.
• Movimientos sincrónicos.
• Giros lentos de todo el cuerpo.
• Períodos prolongados de actividad locomotora de hasta 60 minutos o más con breves
intervalos entre los distintos movimientos.
Neurodesarrollo infantil
117
• Movimiento de la cabeza
Si analizamos los movimientos del niño concluiremos con la noción de que se desarrollan
en dirección cefalocaudal, es evidente que el desarrollo de la motricidad avanza desde la cabeza
hacia abajo, por lo tanto, la secuencia cefalocaudal de la corticalización se inicia primeramente cuando el niño mira fijamente el objeto,
después lo puede seguir con la vista, gracias a
los movimientos oculares conjugados, que además de mantener los ojos dentro de las órbitas
determinan una serie de movimientos que son
simultáneos o conjugados, que hacen posible
que se amplíe el marco de información.
Pero estos movimientos oculares no bastan
para garantizar por sí solos toda la identificación
ambiental, atendiendo a la construcción ósea
de las paredes orbitales, que constituyen límites
para el campo visual, solucionándose mediante
la incorporación del movimiento de la cabeza al
que llamamos movimientos cervico-cefálico.
Hay que destacar que es en estos momentos
cuando se establece la curvatura cervical (lordosis-cervical) cuyo origen responde entre otros
factores al aparato vestibular y al control espacial de la cabeza que define prácticamente la
118
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
particularidad bípeda de la evolución. Por tanto,
planteamos que la regencia de la cabeza radica
precisamente en que posee los transformadores
energéticos ambientales principales para el conocimiento a distancia de la realidad.
• Movimientos desordenados de los brazos
Siguiendo la línea del desarrollo cefalocaudal
podemos apreciar que los movimientos controlados se desarrollan por vía descendente, como
se planteó anteriormente, continuando en este
caso los brazos. Estos movimientos son uno de
los más importantes en la motricidad del lactante, denominados como movimientos reflejos o
contralaterales.
Las motricidades iniciales son de responsabilidad subcortical, denominados extrapiramidales.
Es de destacar que la aparición del complejo
de animación constituye el primer testimonio
evidente de la relación del niño con los adultos,
cuya significación radica en el hecho de que sobre su base se formarán en un futuro los movimientos de agarre o prensil.
En el recién nacido aparece el reflejo tónico
de agarre, que en sus inicios es muy desordenado, y que irá mejorando en la medida en que
Neurodesarrollo infantil
119
haya una mejor coordinación entre la vista y la
mano, que dependerá de la decisiva formación
de la conexión nerviosa entre la captación tactomotriz y óptica.
Al principio este agarre consiste en presionar
los objetos con los dedos contra la palma de la
mano, muy pronto, después de formado definitivamente, el complejo de animación y en edad
más avanzada, pueden ser visibles, observándose la utilización del índice y el pulgar, como
tijera, apoyando lateralmente el pulgar contra el
índice. Sólo al finalizar el primer año de vida, el
pulgar se opone del todo a los otros dedos, pudiendo realizar un agarre más exacto, tomando
el objeto entre la punta del pulgar, el índice y el
resto de los dedos.
Los gráficos muestran los diferentes movimientos de presión manual del niño y la niña en
etapas de desarrollo comprendidas desde los
dieciséis a las cincuenta y dos semanas respectivamente. F. Muñoz, 2006. (ver Figura 3)
120
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
Cuadro de diferentes movimientos
de presión manual
Dieciséis semanas
El niño no puede obtener los objetos.
Los atrapa sin coordinación.
Veinte semanas
Intenta atrapar los objetos.
Los agarra con cierta precisión.
Veinticuatro semanas
Agarra los objetos con elementos de
coordinación de dedos y parte media
de la mano.
Veinticinco semanas
Utiliza la mano completa
con coordinación estable
Treinta y dos semanas
La liberación palmar le permite que
los dedos participen con acción
independiente.
Treinta y seis semanas
Aparece la presión de los dedos
en triple acción
Cincuenta y dos semanas
Se describen movimientos precisos
y aproximación a la edad adulta.
Figura 3. Diferentes movimientos de presión manual del niño,
ante el agarre de objetos. O. Terré, 2001
Neurodesarrollo infantil
121
• Golpes verticales de arriba hacia abajo
con los brazos
Estos desarrollan a su vez, las más simples
manifestaciones con objetos como empujar, golpear y tirarlo al suelo.
De la necesidad de alcanzar un objeto llamativo, el niño tiende su cuerpo hacia el juguete
que le interesa, alarga la mano hacia él e intenta
cogerlo. Al principio estos movimientos no están
suficientemente coordinados y el niño comete
errores con frecuencia no logrando atrapar el
juguete o estímulo manual.
Un factor importante lo ocupa en el desarrollo la aferencia visual que hace posible la percepción a distancia del objeto que garantizará una
relación de profundidad entre un objeto y otro,
provocando a que el niño intente desplazarse
originando un movimiento alterno: el recta en
el que intervienen las extremidades superiores,
apoyándose en los antebrazos, produciéndose
frecuentemente el levantamiento de la cabeza,
aunque sólo podrá mirar hacia el frente de forma
inclinada hacia delante.
Posteriormente surge el gateo, clasificado en
dos tipos: el gateo típico y el gateo atípico.
122
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
Gateo típico: En este tipo de gateo se definen los parámetros a considerar para evaluar el
gateo coordinado. Se observan movimientos de
apoyo de mano, rodillas y pies.
• Las extremidades son cargadas alternadamente y por igual.
• El apoyo sobre las palmas de las manos se
hace con los dedos relajados y extendidos.
• El tronco no se inclina hacia un lado.
• Al avanzar una pierna hacia delante, el pie
adopta una relajada flexión plantar en la línea
del eje de la pierna.
• El niño arrastra el pie hacia delante, sin flexión dorsal asociada.
Gateo atípico: En este tipo de gateo existe
una proyección abductora del brazo, ampliando
las fases del contacto con la superficie, al mismo tiempo se produce el apoyo en un solo pie,
eliminando el contacto de la rodilla, lo que implica una ganancia anteversora del muslo sobre
el tronco y una razón en la amplitud del ángulo
extensor de la pierna sobre el muslo. Esta forma
de gateo es un verdadero avance hacia la bipedestación.
Neurodesarrollo infantil
123
Además de lo antes expresado se originan
cambios progresivos en las extremidades superiores e inferiores, en la medida del avance en
el perfeccionamiento sustentante. Es en estos
momentos cuando comienza el asentamiento de
la lordosis lumbar, uno de los más importantes
factores de la bipedestación.
• El pararse con apoyo
De esta habilidad se deriva directamente de
la regencia de la cabeza, acompañado de determinadas habilidades, las cuales tienen como movimiento precedente el gateo. De la posición de
gateo y con apoyo logra atrapar un objeto para
elevarse e intentar desplazarse lateralmente,
dando los primeros pasos toscos y laterales. Para
el logro de esta posición se hace imprescindible
el agarre como una de las habilidades básicas
para asumir esta posición.
En esta etapa desempeña un papel particular el reflejo de incorporación en laberinto, que
tiene como objetivo alcanzar la posición normal
de la cabeza.
• El lanzar
En este proceso surge también esta habilidad
que tiene inicio con los golpes verticales que inicialmente realiza el lactante en sus primeros in-
124
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
tentos de desplazarse para alcanzar un objeto. Es
característico en esta etapa inicial de desarrollo
un pequeño balanceo aislado sólo con la mano,
sin incluir el cuerpo. Es importante señalar que
no está presente la relación continua regular del
movimiento preparatorio propio del lanzamiento.
Esta habilidad surge en los últimos períodos
del primer año de vida, debido a que en estos
meses ya el control visual es superior, el niño
ha desarrollado la percepción de profundidad,
así como el tipo de agarre y el apoyo de la mano
son diferentes a las encontradas en los lactantes
de tres y cuatro meses, lo que compromete a la
actividad cortical.
• Los golpes horizontales
Aparecen al finalizar el primer año de vida.
Es producto al dominio del movimiento de las
extremidades superiores y especialmente al sector cervical vertebral, que constituye la base de
acción del miembro permitiendo que se realicen
acciones con objetos, lo cual hace posible encontrar o plantear logros manuales que comienzan a establecer la integración del pensamiento
y la acción, la coordinación entre lo que el niño
ve y lo que realmente realiza. La adquisición de
la posición bípeda en el niño puede tener otro
análisis, cinesiológico y ontogenético.
Neurodesarrollo infantil
125
• La postura
Evaluando las diferentes conductas posturales que adopta el niño en relación con la actuación de la acción gravitacional y la base de sustentación en función del desarrollo ontogenético,
es importante definir que la misma comienza
precozmente desde los términos de relación madre – hijo hasta alcanzar el desarrollo global. Por
ello, desde el momento en que el niño de cuatro
meses levanta la cabeza, existe una manifiesta
reacción antigravitatoria esencial a su maduración neurológica que constituye un proceso de
integración del cerebro.
La función de la gravedad que continúa en
cada movimiento se realiza con el cuerpo, o parte de él, para compensar la estabilidad. Donde
el niño va ajustando su centro de gravedad obteniendo una exteriorización del eje corporal donde instintivamente primero y conscientemente
después, permitan al niño saber cómo disponer
las fuerzas y el peso de su cuerpo para no perder
el equilibrio y poseer un dominio corporal cada
vez mayor en cuanto a la relación.
De esta forma se establece desde las edades
iniciales, la seguridad gravitatoria que garantiza
la no presencia de movimientos innecesarios y
menos inhibidos, perturbaciones de coordina-
126
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
ción en los diversos componentes del equilibrio,
pérdida de dirección y de orientación posturo-espacial, marcha rígida y titubeante de movimientos innecesarios y menos inhibidos, alargamiento de la base de sustentación, movimientos de
compensación de los brazos lo cual compromete
las dificultades del aprendizaje.
La postura es un dominio de la gravedad adquirida a costa de la contracción tónica de los
músculos de la profundidad, acción de soporte
que estabiliza las estructuras articulares donde
la contracción básica de los músculos de la superficie se desarrollan, V. Da Fonseca, 1997.
Algunos autores describen elementos alternados en irelación con el movimiento y la postura
a la que nombran dispraxias.
Las dispraxias se caracteriza por perturbaciones en la organización del esquema corporal y
en la representación temporo-espacial.
En el plano clínico se trata de niños que son
incapaces de realizar ciertas secuencias gestuales
o que las realizan con extrema torpeza.
A continuación evaluaremos las diferentes
conductas posturales que adopta el niño para
afrontar la fuerza de la gravedad y economizar la
energía que hace falta para centrar la atención en
la actividad que se va a realizar. G. Bequer (2000).
127
Neurodesarrollo infantil
Cuadro de evaluación
de conductas posturales
G. Bequer (2000)
Conducta
postural
Movimiento
Busca objetos
Niño acostaque se encuendo decúbito
tran colocados
supino.
frente a él.
Busca objetos
que se encuenNiño acosta- tran dentro de
do decúbito su campo viprono.
sual y comienza a realizar
sencillos giros.
Busca objetos
Niño acosta- que se encuendo decúbito tran dentro y
prono (asen- fuera de su
tamiento de campo visual.
la curvatura
Realiza giros
cervical).
del tronco.
Posición
cuadrúpeda
(asentaGateo típico.
miento de
la curvatura
lumbar).
Posición
Gateo atípico.
cuadrúpeda.
Punto de
apoyo
Acción gravitacional
Todo el
cuerpo.
Eleva el
tronco
(45º) y apoya los antebrazos.
Disminuye
algo la superficie de
apoyo.
Eleva el
tronco
(90º) y se
apoya en
las manos.
Libera el
tronco de la
superficie
de apoyo.
6 apoyos.
Libera el
tronco, la
región pélvica y los
muslos.
4 apoyos
(manos y
pies)
Libera tronco, región
pélvica,
muslos y
piernas.
128
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
A partir de esta última conducta postural, el
niño se encuentra en condiciones de adoptar la
posición bípeda, desde el punto de vista morfológico, donde transita por diferentes posiciones
en el espacio, de acuerdo con las características
del desarrollo ontogenético.
• El sentado
El sentarse constituye una conducta postural
pasiva que alcanza el niño, pero en nuestro enfoque le damos una mayor importancia al desplazamiento del cuerpo mediante la estimulación
de un objeto, proveniente del medio circundante
que propicia que surja el gateo. Mientras más
temprano surge la posibilidad de que el niño se
desplace y este construya la noción de espacio,
surge la posibilidad que se desplace, construye más rápidamente la noción de espacio, que
constituye un dato sensorial, el cual no es innato, sino que lo adquiere sobre la base de la
experiencia dada por su progresiva organización
motora lo cual permite, a su vez, la apropiación
del lenguaje y percepción visual, la coordinación
óculo manual, la constancia de la forma y la
orientación relación-espacial, y a partir de ahí, la
expansión del espacio puede ser entonces dirigida hacia otras tareas más complejas, como son
la manipulación del entorno y los objetos que en
Neurodesarrollo infantil
129
ocasiones lo realizan desde la posición de sentado y no desde cuadrupedia lo cual permite la
creación de relaciones, para desarrollar la orientación en el espacio y descubrir las propiedades
de los mismos.
• Movimiento de juegos de manos
Esta estrategia manipulativa surge en el niño
a las dos o tres meses de vida. Desde la posición
de acostado decúbito prono comienza la maduración de los haceps piramidales, mantenidas por
las reacciones primarias de inicio propioceptivo.
Después de tres o cuatro meses aparecen
las reacciones circulares secundarias que permiten la organización sináptica entre las áreas de
análisis sensorial cortical y las áreas motrices
piramidales; al desplazarse el niño sea reptando
y posteriormente gateando en el espacio para
alcanzar el objeto, él siente la necesidad de interactuar con el, de forma independiente. Con
estabilidad corporal se sienta para presionarlo y
manipularlo.
Esto permite que el niño explore y establezca
el espacio visual-motriz, siendo la combinación
gateosentarse la mejor eficacia de la organización telocinética que permitirá el perfecciona-
130
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
miento de los dos componentes del movimiento
de presión: la aproximación de la mano y la toma
del objeto.
La determinación de estos movimientos hace
posible dosificar los ejercicios, en correspondencia con los objetivos trazados en el programa de
estimulación y el desarrollo motriz alcanzado
por cada niño, atendiendo a sus características
individuales. Es decir, para lograr un movimiento
específico debe haberse dominado o ejecutado
otros que le son precedentes, para de esta forma
respetar el desarrollo ontogénico del movimiento
y que este tenga calidad.
• Adquisición de la posición bípeda.
Marcha
Es reconocido el hecho de los miles de años
que han tenido que transcurrir para que el hombre haya podido liberar sus extremidades superiores e incorporar su tronco. Esto lógicamente,
obedece a transformaciones filogenéticos por
las que ha pasado la especie. Los monos antropoides constituyen un buen ejemplo de estancia
intermedia; por cuanto pueden desenvolverse
como cuadrúpedos y tienen la posibilidad de una
conducta espacial bípeda.
Neurodesarrollo infantil
131
De los doce a los dieciocho meses de vida
tienen lugar el perfeccionamiento de los mecanismos que regulan la postura. Es opinión generalizada que en esta etapa el niño cuenta con las
capacidades que hacen posible la independencia
y el desplazamiento estable.
Existen una serie de datos relacionados con
la edad en que tiene lugar el perfeccionamiento
de la postura vertical. Se plantea que la verticalidad de la postura es la etapa fundamental
del desarrollo de la coordinación motriz, en la
ontogénesis temprana del hombre. El cambio de
la postura horizontal a la vertical se realiza en la
lactancia, mientras que el perfeccionamiento y la
estabilización de los mecanismos que regulan la
postura vertical tiene lugar en la edad temprana.
Las tendencias rotacionales representan no
sólo la acción de un músculo, sino la capacidad
predominante de un segmento corporal, la forma
equilibrada no se alcanza hasta lograr el dominio
de estas tendencias. La conservación de la postura vertical se realiza de forma activa mediante
la reacción ininterrumpida del sistema motor a
la acción de las fuerzas de gravitación. Las oscilaciones del cuerpo en la zona del equilibrio son
el elemento inevitable y el índice de la calidad de
la regulación de la postura vertical.
132
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
Es conocido que en los niños se detectan dos
tipos de oscilaciones: oscilaciones de tipo sagital y oscilaciones de tipo frontal, que permiten
valorar la edad en que tiene lugar el perfeccionamiento de la postura vertical,
Es necesario definir que para obtener los
logros deseados en el desarrollo motriz del niño
es preciso tener en cuenta que los músculos
son parte activa del sistema osteomuscular. La
diferenciación de los músculos del esqueleto en
rápidos o lentos es uno de los indicadores importantes de la maduración de la función contráctil
de los músculos.
Cuando el pequeño adopta la posición bípeda
de forma independiente indica que el organismo
está preparado para ello, por lo que es necesario darle una importancia vital a este momento
aplicando ejercicios especiales que permitan
perfeccionar este andar.
En respuesta a respetar el desarrollo ontogénico es necesario que las influencias educativas
para lograr ese andar coordinado estén dirigidas
a continuar la línea de desarrollo y comenzar,
desde las primeras edades la reflexología postural, con vista a garantizar que los movimientos
surjan con calidad y a su debido tiempo.
Neurodesarrollo infantil
133
Al adoptar la posición bípeda y dar sus primeros pasos, también se ejecutan diversos
movimientos como caminar con ayuda del
adulto, rodar el cuerpo del niño por el rodillo,
entre otros, los cuales se alternan con ejercicios
para el desarrollo físico general que principalmente en la etapa de 12 a 18 meses se efectúa
desde la posición de acostado, lo que permite
que exista una cierta “relajación”, que sirve de
compensación a los músculos que intervienen
en esta posición, a la vez que se origina una
relajación de los flexores y cierta flexión de los
extensores.
Lo expuesto anteriormente se fundamenta en
que desde el momento que un niño nace no es
capaz de soportar su peso corporal, entre otras
razones, por el número de láminas de la unidad
osteonal que conforman un sistema aspeatico,
lo que confiere al hueso, la capacidad de resistencia, se establece un sistema de traslación de
carga y por ello la edad y la relación ostenoide
puede intervenir en esta capacidad del hueso
que en el pequeño es muy grande.
Esto implica que para el niño adoptar la posición bípeda y dar pasos es un gran esfuerzo;
lo que impide mantener esta posición durante
un tiempo prolongado, pues aparece rápida-
134
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
mente la fatiga muscular, por tanto realizar
movimientos desde acostado de frente al piso
y de espalda, permite garantizar el trabajo antagónico de los músculos que intervienen en la
posición de parados.
También en esta primera etapa debe comenzar a caminar solo, se suele ayudar al pequeño
a desplazarse en un punto de apoyo. El tomar
al niño por una mano puede traer como consecuencia algunas deformaciones posturales. Esta
posición mantenida ocasiona la extensión de un
grupo de músculos que propician la asimetría, lo
que da lugar a movimientos que están por encima de las posibilidades del niño.
Uno de los objetivos fundamentales a los
cuales están dirigidos los programas de estimulación temprana psicomotriz y en especial en el
segundo año de vida (12-24 meses), es la profilaxis del pie plano y el logro de una postura correcta, para ello se indican diferentes ejercicios
que estimulan el fortalecimiento de los músculos
de los pies y la columna vertebral, establecido
los mecanismos estabilizadores, para lograr un
caminar coordinado.
Es necesario que el pequeño camine descalzo por superficies irregulares y de diferentes
Neurodesarrollo infantil
135
texturas entre otros, ya que esta garantiza la movilidad de la masa muscular de la bóveda plantar
y estimula las sensaciones cenestésicas y los
reflejos posturales bien temprano.
Teniendo en cuenta los posibles errores de
interpretación y los metodológicos a relacionados con las habilidades motrices y por todo lo
anteriormente expuesto es importante describir
que las escalas de desarrollo siempre deben
ser utilizadas prudentemente, sirviéndonos más
como una orientación del desarrollo del niño que
como una ley universal.
Desde esta interpretación nos acercamos en
la evaluación del desarrollo infantil al momento
más importante que nos puede aproximar a la
definición de criterios del diagnóstico temprano.
Escalas del desarrollo psicomotriz
Una vez estudiada cómo queda conformada
la motricidad del niño en edades tempranas,
creemos oportuno analizarlas según el momento
de aparición en su propio desarrollo evolutivo.
Son importantes los requerimientos y la descripción que hagamos en relación con cada una de
las habilidades y específicamente en los primeros seis años de vida del niño. De esta manera
136
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
ir analizando temporalmente esta propuesta de
desarrollo podemos entenderla mejor y definir
las sucesivas adquisiciones motrices y su mayor
nivel de complejidad.
Debemos dejar constancia que las escalas de
desarrollo no son más que una aproximación a la
evolución motriz del niño en cada edad y etapa
de desarrollo y que nos ayudan a orientarnos en
tales términos.
Cabe aclarar que en ningún momento debemos considerarlas como directrices absolutas,
entendida la fórmula de desarrollo potencial
que nos formula la tesis de que cada niño sigue
un proceso madurativo diferente. Esto supone
que dicho proceso madurativo pueda fluctuar
por encima o por debajo de las consideraciones
de la escala dependiendo de su propio ritmo
evolutivo.
Neurodesarrollo infantil
137
Consideraciones generales sobre las Escalas del Desarrollo
O. Terré (1999)
• Deben abarcan las diferentes áreas del desarrollo infantil y adecuadas al nivel de desarrollo individual de cada niño.
• Son instrumentos de recogida de información que deben medir mejor la potencialidad
en el proceso de desarrollo y no el resultado.
• Cada niño tiene su propio ritmo de desarrollo, que difiere del de los demás, y que no
suele ser igual en todas las áreas (variaciones interindividuales).
• Cualquier variación en el desarrollo individual o desviación respecto del parámetro
normal (escala), no debe considerarse a
priori como una anomalía.
Las Escalas del Desarrollo deben ser interpretadas como:
• Pruebas presuntivas.
• Instrumentos de evaluación.
138
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
Desde la experiencia práctica y con la recogida
de opiniones de diferentes especialistas e investigadores hemos concluido en emitir elementos
clásicos que nos ayudan a definir pautas de estimulación teniendo en cuenta un único criterio
referido a la escala seleccionada y las conclusiones que en forma de cuadro pueden obtener en
el presente material.
Las escalas de desarrollo las hemos ido
confeccionando alrededor de tres núcleos fundamentales: el control y conciencia corporal, la
locomoción y la manipulación A. Díaz (2001).
En principio hemos considerado que las adquisiciones motrices más relevantes las iremos
describiendo mes a mes durante los primeros
quince meses, por ser la etapa más importante
en cuanto a la cantidad, velocidad y profundidad
de cambios que en ella ocurren.
Criterios sobre la edad en que se manifiestan las principales habilidades motrices (Piaget-Wallon)
Caminar 12-14 meses
Correr 4 años de vida.
Saltar 24 meses.
Lanzar 24 meses.
Escalar 38 meses.
Neurodesarrollo infantil
139
F igura 4.
Desarrollo según madurez neurológica.
Pautas del METODO POINT, O. Terré, 2002.
4 meses
El niño acotado boca abajo
(posición prona) produce extensión y control débil de la
cabeza.
En un programa de estimulación temprana el niño
describe una mayor extensión y mejor control de la
cabeza con manos semiabiertas.
5 meses
El niño logra un enderezamiento de tronco y de cabeza
con apoyo de manos.
En un programa de estimulación temprana el niño describe un perfecto enderezamiento de la cabeza, el
tronco y lateraliza en ambos lados.
7 meses
El niño se apoya en sus manos
y piernas. Logra mantener el
tronco casi horizontal con plano de apoyo.
En un programa de estimulación temprana el niño mantiene perfecto enderezamiento de tronco horizontal y
con mínimo apoyo.
140
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
8 meses
El niño se puede apoyar en
una sola mano, su tronco va
acercándose más a una posición vertical y establece el
gateo.
En un programa de estimulación temprana el niño establece unos cuatro puntos perfectos y balanceo que
permite un desplazamiento longitudinal óptimo.
9 meses
El niño se sienta sin apoyo, pero
con las piernas dobladas y apoyando en ellas las manos. La
mantención no es estable.
En un programa de estimulación
temprana el niño establece la posición de sentado sin apoyo y con
estabilidad sostenida. Mantiene
el sentado por varios minutos.
10 meses
El bebé se puede mantener
de pie con apoyo, sea sostenido por un adulto o bien
agarrándose con apoyo.
En un programa de estimulación temprana el niño
logra establecer una estandarización con apoyo sostenido, logrando una bipedestación en el duro apoyo.
Neurodesarrollo infantil
141
12 meses
El bebé se puede mantener de
pie con apoyo, y emprende sus
primeros pasos con ayuda.
En un programa de estimulación
temprana el niño logra establecer
una estandarización perfecta y da
en solitario sus primeros pasos.
Logra de 6 a 7 pasos solo, sin
apoyo.
Las estrategias propuestas han sido elaboradas por las investigaciones propias del MÉTODO
POINT.
Los indicadores representados conforman
las pautas básicas en el manejo del desarrollo
psicomotriz del niño en la etapa de 0-12 meses
de vida.
Durante esta etapa de desarrollo y, a través
de un programa de estimulación podemos lograr
un desarrollo con precisión ó detectar alteraciones en el desarrollo psicomotriz.
Numerosas son las actividades que propician
el desarrollo motriz del niño y la niña en etapas
comprendidas de cero a seis años de vida. En
relación con esta propuesta es importante reiterar el peligro del desconocimiento de las etapas
142
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
de desarrollo, sus pronósticos y los límites entre
una estimulación adecuada y una sobreestimulación. No por recibir una sobrecarga de estímulos
el niño va a ser más inteligente.
Muchas de las alteraciones motrices del desarollo del niño son resultados del desconocimiento del especialista en el abordaje del desarrollo o
producto a ineficiencias en el proceso del propio
desarrollo.
Ofrecemos algunas pautas que se deben
tener en cuenta como pronósticos en un programa de estimulación y enriquecimiento en el
desarrollo.
Habilidades de gateo
A los cinco meses logra establecer cuatro
puntos perfectos.
–Entre cinco-seis meses de vida obtiene la
posición cuadrúpeda con ligero desplazamiento aún imperfecto.
–Inicio de gateo a los seis meses. Es importante aclarar que la coordinación en el gateo
es un proceso y que preferentemente el gateo
longitudinal, el más frecuente, lo logra a los
nueve meses de vida.
Neurodesarrollo infantil
143
Posición de sentado
–Toma posición de sentado con ayuda
aproximadamente a los dos– tres meses de
vida.
–Admite ayuda mínima en el sentado a los
cuatro meses. A los cinco-seis meses sentado
con respaldo.
–A los seis meses se sienta con apoyo de
las manos.
–A los ocho meses logra la posición de
sentado.
Estandarización en el duro apoyo
–Logra una bipedestación con ayuda de
mantención a partir de los cuatro meses.
–Establece posición de pie con apoyo a los
ocho meses.
–Logra una estandarización bípeda y con
fortaleza de músculos flexores a los doce meses y con mínimo apoyo.
–A los catorce meses se agacha.
–A los dieciséis meses establece un estandarizado perfecto en el duro apoyo y sin
ayuda.
144
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
Caminar o andar consciente
–Aproximadamente a los nueve meses se
desplaza con apoyo.
–A los doce meses es capaz de andar con
ayuda
–El primer año de vida marca sus primeros
pasos conscientes.
–Lateraliza en el caminar a los quince meses.
–Sube y baja escaleras con ayuda a los dieciocho meses.
–A los veinticuatro meses de vida corre.
Giros
–En el segundo mes de vida logra desarrollar un cuarto de giro pasando de un determinado lado a posición supino (boca arriba).
–Aproximadamente a los cuatro meses logra pasar de posición prono a posición lateral
y luego supino.
–El niño con seis meses debe establecer un
giro de giro de 360º. Posición completa.
Neurodesarrollo infantil
145
Saltos y botes
–Por imitación logra dar botes o golpes a
objetos a los dieciocho meses.
–Aparece el salto coordinado con flexión a
los veintitrés meses.
–Con elevación logra saltar a los veinticuatro meses.
Capítulo V
Adquisición y desarrollo
del lenguaje en edad temprana
El lenguaje es un proceso complejo.
Su éxito radica en cómo estimulamos sus
estructuras desde etapas tempranas del
desarrollo del niño.
Orlando Terré C.
E
l niño al nacer posee una corteza cerebral
estructuralmente formada, pero sus funciones se forman y desarrollan bajo la influencia
de condiciones internas y externas. Un hecho
significativo en la maduración de su actividad
nerviosa superior en los primeros años es el
surgimiento y desarrollo del segundo sistema de
señales.
Numerosas investigaciones han demostrado
como el cerebro no solo es capaz de reaccionar
ante las acciones extremas que inciden directamente en el individuo, sino también ante la
presencia de palabras y sus variaciones, todo es
posible sobre la base de la experiencia sensitiva,
adquirida por los niños en sus primeros años
y por la estrecha relación con sus simbologías
orales.
150
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
Resumiendo esta idea, podemos decir que
el recién nacido posee ciertas reacciones congénitas de reflejos incondicionados que crean las
premisas para su evolución, pero estas, por sí
solas, no determinan el carácter y el nivel de desarrollo; sino, existe una influencia externa que
en su acción recíproca favorece la maduración y
el establecimiento de nuevos procesos psíquicos
y fiscos.
El lenguaje es un proceso complejo y como
proceso estructurado aparece en el niño como
un simple complejo de comunicación activa.
Numerosas estudios señalan que la carencia de
la comunicación entre la madre e el bebé puede
originar trastornos emocionales que eliminan la
necesidad de la expresión lingüística. Todo este
acontecimiento será asumido desde las diferentes posiciones academicistas en relación con las
teorías del vínculo y el apego.
Las primeras emociones sonoras, en las
primeras semanas del recién nacido, constituyen una reacción a estímulos internos como el
sueño, el hambre y el dolor, o a estímulos externos producidos por determinadas condiciones
ambientales. Es por eso que el llanto y algunos
sonidos inarticulados, constituyen una respuesta
a situaciones de malestar o satisfacción.
Neurodesarrollo infantil
151
El desarrollo gradual del lenguaje como proceso desde las primeras semanas del recién nacido,
demuestra la importancia de la sociabilización en
la ontogénesis del desarrollo verbal, lo que sirve
a su vez de fundamento teórico para la aplicación
de la estimulación temprana.O. Terré, 2001.
Desde el anterior presupuesto podemos afirmar que esta es una de las primeras formas que
el niño utiliza para expresar y comunicar a su entorno determinados estados situacionales y que
los adultos refuerzan con su posterior actitud.
Sin duda la estimulación del lenguaje debe
comenzar desde las primeras semanas del recién
nacido, es decir, mucho antes de que se considere el momento oportuno para la adquisición
de este proceso lingüístico, pues mediante la
interacción de niños y padres y la planificación
gradual y sistemática de las actividades de estimulación se crean las premisas psicológicas,
físicas y sociales para la normal aparición, estructuración y desarrollo del lenguaje.
La estimulación temprana del lenguaje establece un sistema de acciones dirigidas a favorecer el desarrollo continuo del lenguaje y prevenir
una alteración específica en la función primaria
del lenguaje.
152
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
Esta labor de gran actualidad e importancia se realiza directa e indirectamente, por vía
formal o vía no formal. La primera es el trabajo
que desarrollan las instituciones escolares relacionadas con la edad temprana (incluyendo los
centros de educación inicial), y la segunda, la
orientación a los padres.
En los primeros años de vida del niño se desarrolla una comunicación incipiente relacionada
con las acciones recíprocas de padres a hijos.
Esta etapa inicial y las sucesivas necesitan de
estimulación sistemática.
El lenguaje es una de las habilidades más
complejas que surge y se desarrolla durante la
vida del hombre. Los logros que se obtengan,
a través, de un programa de estimulación del
lenguaje son consecuencia de la estimulación
ejercida, y en términos generales coinciden con
el desarrollo evolutivo del lenguaje, si bien no
expresan todo este devenir evolutivo, que es más
amplio, pues están en estrecha dependencia del
sistema de influencias educativas que se ha propiciado al niño.
Ofrecemos a continuación una propuesta
para el desarrollo del lenguaje del niño por etapas y que consideramos deben ser tomadas en
cuenta.
Neurodesarrollo infantil
153
PRIMER AÑO DE VIDA
ETAPA: 0 a 12 meses
Objetivos de la etapa
–Que el niño durante el primer año de vida
tenga un desarrollo del lenguaje que le permita
la reproducción de los sonidos, la comprensión
elemental del habla del adulto y la emisión de
algunas palabras significativas.
–El niño imita de manera consciente los
sonidos y llega a pronunciar algunas palabras
(sin señalar límite o número).
–Cumple una acción ante una sugerencia
verbal.
154
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
Etapa de
desarrollo
Primer mes
Pronósticos deseados en relación
con los habilidades del lenguaje
Aparece la primera sonrisa como respuesta a la conversación del adulto.
Segundo mes Percibe el sondo provocado por la voz
del adulto o un objeto sonoro, los movimientos se inhiben.
Tercer mes
Responde rápidamente con una sonrisa cuando se le habla.
Cuarto mes
En respuesta a la estimulación del
adulto, surge el complejo de animación
(con emisión de sonidos).
Quinto mes
Concentra la mirada en el adulto que
habla.
Sexto mes
En estado de vigilia, emite sonidos
fuertes.
Séptimo mes Busca por el sonido un objeto d}que
no está a la vista.
Octavo mes Distingue el tono de voz con el que se
le hable, reacciona consecuentemente.
Noveno mes Gorjea melodiosamente durante largo
rato.
Décimo mes Balbucea durante largo rato repitiendo
las mismas sílabas (balbuceo armónico).
Décimo priEn respuesta a la pregunta “¿dónde
mer mes
está?”, busca y encuentra con la mirada el objeto mencionado varias veces,
y que siempre se halla en el mismo
lugar.
Décimo seRepite diferentes sílabas.
gundo mes
A petición del adulto realiza los movimientos aprendidos (palmitas, dice
adiós).
Neurodesarrollo infantil
155
II AÑO DE VIDA y III AÑO DE VIDA
ETAPA: 12-36 meses de vida
Objetivo de la etapa
–Que los niños sean capaces de manifestar
en determinadas situaciones comprensión ante
lo que el adulto señala “que se puede” y “no se
puede”, mediante sus formas elementales de
comportamiento.
–Que aumente el vocabulario que les
permita expresarse con oraciones sencillas,
comprender lo que el adulto les dice o indica,
y establecer una conversación corta y sencilla
en situaciones de la vida cotidiana.
156
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
Etapa
Logros del desarrollo del lenguaje
12-24 · Aumenta rápidamente la cantidad de palabras que el niño entiende.
meses
· Comprende los nombres de muchas personas, objetos y movimientos nombrados
con frecuencia.
· Generaliza los objetos según las características esenciales, en un lenguaje comprensible.
· La cantidad de palabras es de 30 a 40,
aunque muchas de ellas son palabras de
pocas sílabas.
· Las palabras que van acompañadas de gestos o mímica, hacen la función de oraciones de diferente significación. Por ejemplo,
al señalar un vestido dice: “mamá”, queriendo expresar: “ese vestido es de mamá”.
· Utiliza las palabras con relación a hechos
situacionales.
· Comprende la representación de algunas
acciones y las nombra.
· Tiene cierta estabilidad en la marcha.
· Tira con una pelota pequeña a una distancia de 50 cm.
· Reproduce en su actividad individual las
acciones con objetos aprendidos anteriormente con los adultos.
· Imita con facilidad nuevas acciones.
· Refleja en el juego algunas acciones observadas con mayor frecuencia.
· Las acciones con los objetos adquieren
un fin determinado (es capaz de construir
pirámides de 3-5 cuadrados).
· Distingue los objetos que contrastan por el
tamaño (grande-pequeño).
· Es capaz de distinguir los contrastes de formas en los diferentes objetos presentados.
Neurodesarrollo infantil
157
Etapa
Logros del desarrollo del lenguaje
24-36 · Comprende el significado de las frases
meses
sobre acontecimientos y fenómenos que
se repiten con frecuencia en su experiencia personal.
· Aumenta la cantidad de palabras que usa
(hasta 300 palabras).
· Repite con facilidad palabras y frases
sencillas.
· El empleo del lenguaje tiene una motivación variada.
· Comienza a utilizar oraciones de tres a
cuatro palabras.
· El habla se convierte en un medio de
comunicación con el entorno.
· comienza a emplear adjetivos y pronombres.
· Durante el juego expresa las acciones
que realiza.
· Reproducen en los juegos ciertas situaciones percibidas con frecuencia en su
medio.
· Es capaz de vestirse y desvestirse parcialmente.
· Tira una pelota a una distancia de 60-70
cm.
· Es capaz de trabajar con materiales didácticos y terminar una acción empleada.
· Puede seleccionar por un modelo objetos
homogéneos, similares por la forma (una
esfera, una pelota).
· Come correctamente sin ayuda.
158
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
IV AÑO Y V AÑO DE VIDA
ETAPA: 36 meses – 72 meses
Objetivo de esta etapa
–Que los niños posean un amplio vocabulario acerca de los objetos y fenómenos que
conocen y sean capaces de articular adecuadamente los sonidos del idioma.
–Dialoguen con expresión correcta y sean
capaces de expresar en forma clara y comprensible sus ideas y sentimientos, así como
hechos y acontecimientos de la naturaleza y
de la vida social.
–Reciten poesías y versos con expresividad
y entonación, y narren cuentos sencillos y cortos.
–Utilizar un vocabulario amplio relacionado
con los objetos del mundo en que interactúa.
–Pronunciar correctamente los sonidos del
idioma.
–Expresarse con claridad, fluidez y coherencia acerca de los hechos y experiencias
sencillas de su vida cotidiana y de las cosas
que aprende.
–Sentir gusto y satisfacción al utilizar las
distintas formas bellas del lenguaje literario.
Neurodesarrollo infantil
Etapa
159
Logros del desarrollo del lenguaje
36-48 · Aprende con facilidad versos y canciones
meses
sencillas.
· El vocabulario incluye de 1.200 a 1.500
palabras.
· Emplea oraciones subordinadas aunque
gramaticalmente no siempre sean correctas.
· Se refuerzan las preguntas: ¿para qué?,
¿cuándo?
· Pronuncia correctamente la mayoría de
los sonidos de la lengua materna.
· Incluye en su expresión todas las partes
de la oración.
· Puede coordinar movimientos en unión
con otros niños, como formas, ruedas o
taconear y palmear simultáneamente.
· Puede cambiar el carácter de los movimientos de acuerdo con una señal verbal
o musical.
· Se viste solo. Puede abotonarse y atarse
los zapatos con cierta ayuda del adulto.
· Puede distinguir los cuatro colores primarios.
160
Etapa
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
Logros del desarrollo del lenguaje
48-72 · Amplía su vocabulario, es capaz de dar
merespuestas correctas ante la presentases
ción de ilustraciones sencillas.
· Con empleo del lenguaje puede establecer diferenciaciones sencillas entre
animales distintos.
· Es capaz de nombrar varios objetos de
una lámina de forma espontánea.
· Da respuestas acertadas ante preguntas
que permiten valorar la comprensión de
ilustraciones sencillas.
· Puede memorizar y reproducir con ayuda
del lenguaje imágenes sencillas.
· Se plantea que su vocabulario por imágenes es más amplio, repitiendo frases más
complejas correctamente.
· Puede nombrar diversos objetos de memoria.
· Responde correctamente a preguntas
que implican cierto desarrollo en el nivel
de comprensión.
· Identifica y expresa semejanzas y diferencias ante diversas ilustraciones presentadas.
· Describe de forma sencilla variadas ilustraciones.
· Mejora considerablemente su pronunciación aunque puede mantener las dificultades en algunos sonidos complejos.
· La comunicación con el entorno se reafirma como vía para la expresión de sus
ideas.
Neurodesarrollo infantil
161
El niño expresa sus ideas y deseos de forma
intencionalmente clara, siguiendo un orden. Los
objetivos expresan las metas a alcanzar por las
educadoras como parte de su trabajo educativo, expresado en términos de desarrollo de
los niños, los logros indican, por año de vida,
las adquisiciones fundamentales de los niños
como resultado de todo el sistema de influencias
educativas que ha actuado sobre él, tanto en el
centro infantil como en el hogar y en su medio
social.
El estimulador en el sistema de actividades
que realiza con los niños, ha de ir contrastando
el cumplimiento de los objetivos con los logros
que se alcanzan cada año, sobre la base de los
contenidos que ha trabajado en el proceso. De
esta manera, tales logros se convierten en la
evaluación de todo el sistema de influencias educativas, y de la eficiencia del trabajo estimular.
En el caso en que el sistema de actividades
abarca dos años, el cumplimiento de los objetivos generales se valoran al término del segundo
año, pero los logros se reflejan por año de vida,
de manera que le sirven de indicadores a la educadora de la marcha del desarrollo del niño y de
cómo va el cumplimiento de los objetivos propuestos, lo que le permite hacer adecuaciones
162
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
en la planificación de su trabajo educativo en
caso de que fuera necesario.
Con respecto a la lengua materna, si bien el
grupo del 1er año (0-1 año) y el del 6º año (5-6
años), el sistema de actividades abarca el año en
cuestión, en el 2º – 3er año de vida (1-3 años) y
el 4º – 5º año de vida (3-5 años) abarca ambos,
pues las regularidades del desarrollo del lenguaje
no se definen en un año solamente, y los contenidos son los mismo, aunque con una creciente
complejidad ocasionada por la edad del niño.
La caracterización del desarrollo del lenguaje
en el período sensitivo del proceso del lenguaje
se inicia en el tránsito del 2º al 3er año de vida
(a los dos años) y culmina en el 4º año (hacia los
cuatro años).
Lo anteriormente expuesto coincide plenamente con las regularidades del desarrollo psíquico y el perfil del desarrollo del lenguaje como
proceso en edad temprana.
Capítulo VI
Evaluación y control
del neurodesarrollo del niño
en edad temprana
(0-36 meses de vida)
E
l término desarrollo hace referencia a
cambios cualitativos tanto en la estructura psíquica interna como en la forma corporal
externa del individuo. La palabra crecimiento
utilizada a veces como evolución psíquica se
refiere a cambios ocurridos en relación a la cantidad como ocurre, por ejemplo, en el aumento
de tamaño físico. La evolución psicológica es
un continuo cambio cualitativo de formas y de
organizaciones estructurales, en las que constantemente están apareciendo. Puede decirse entonces que el cuerpo crece y madura, mientras que
el aparato psíquico y neurológico se desarrolla,
en sentido de expansión y de funcionamientos
estructurales y de sus organizaciones.
Todo desarrollo se verifica en el tiempo, es
decir, en etapas o estadios propios del desarrollo. Cuando hablamos de tiempo, no nos referimos a la vivencia psíquica del tiempo, sino al
tiempo cronológico y cuantificable.
Al inscribir el desarrollo en el tiempo cronológico, lo que hacemos es delimitar las edades
en las que cierto tipo de fenómenos aparecen,
166
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
como puede ser, el habla, la marcha, etc. El desarrollo puede dividirse en etapas y cada etapa
posee características propias desde el punto de
vista de evolución individual.
Desde esta conceptualización se hace imprescindible desde el neurodesarrollo infantil
referirnos a la aceleración en el desarrollo y el
retraso madurativo, que en edades tempranas no
siempre tienen que observarse como síntomas
patológicos. La mayoría de estas particularidades hablan de procesos individuales del propio
desarrollo del niño o la niña en edad temprana.
Las edades típicas de la maduración son delimitadas de modo estadístico por lo que siempre
es posible que en una distribución de la población de tipo normal haya ciertas desviaciones.
Lo anterior expuesto nos aproxima a entender el
desarrollo como algo unitario y se hace necesario encontrar la unidad de la diversidad.
Niños en la edad temprana
(Niveles de Desarrollo)
Primer grupo
(0-12 meses)
1ra.
etapa
0-3 m.
2da.
etapa
3-6 m.
3ra.
etapa
7-12 m.
Segundo grupo Tercer grupo
(12-24 meses) (24-36 meses)
Neurodesarrollo infantil
167
Evaluación y control del desarrollo del niño
en edad temprana (0-36 meses de vida)
La evaluación y el control del desarrollo es
una parte importante en el proyecto de estimulación y educación de los niños de edad temprana.
Su objetivo consiste en primer término conocer
el estado de la zona del desarrollo actual y determinar el nivel de desarrollo alcanzado por el
niño.
La realización del control sistemático en
relación con el desarrollo no solo permite determinar los estados del desarrollo, sino captar
estados no deseados y posibles alteraciones y
desviaciones en el desarrollo relacionados con
el diagnóstico infantil. Los patrones evaluativos
y de control más difundidos hacen uso de procedimientos para la identificación de necesidades
únicas del niño y no de potencialidades, por lo
que resulta muy habitual el desconocimiento de
la necesidad de programas de estimulación infantil y de enriquecimiento del desarrollo.
Como es conocido, el niño de edad temprana
se particulariza por un ritmo rápido del desarrollo, por lo que se hace necesario asegurar la
combinación entre los procesos internos con las
condiciones externas, que son imprescindibles
168
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
para formar nuevos progresos cualitativos en el
desarrollo psíquico de los niños.
El control del desarrollo del niño debe tener
carácter integral, en la medida en que los ítems
a evaluar estén relacionados con el estado de
salud, el desarrollo psíquico y físico de los niños,
así como el de su comportamiento.
El enfoque transdisciplinario del diagnóstico
se hace necesario en la primera infancia, permitiendo evaluar el proceso y el potencial del desarrollo, otorgando valor secundario al resultado y
el rendimiento que ha caracterizado el diagnóstico tradicional.
El desarrollo del niño está vinculado indisolublemente con la educación, privilegiando al acto
estimular y otorgando al estimulador el papel de
mediador en la zona de desarrollo próximo.
A fin de pronosticar estados no deseados en
el niño de edad temprana proponemos un material con los principales indicadores del desarrollo
neuropsíquico de los niños en las diferentes etapas de edad temprana.
2
Mantienen
en el campo
visual el objeto que se
mueve y el
seguimiento
escalonado.
18-20 Mantiene en
días el campo
visual el objeto inmóvil
(la cara del
adulto).
1 mes Seguimiento
continuo del
objeto que
se mueve.
1
10
días
Edad
Reacciones
visuales de
orientación
3
Se estremece y
parpadea
en el caso
de un
sonido
bronco.
Se calma
con un
sonido
fuerte.
Reacciones
auditivas
de orientación
La primera
sonrisa en
respuesta
al habla del
adulto.
4
Emociones
y comportamiento
social
5
Movimientos de
la mano y operaciones con
objetos
Echado
boca abajo, hace
esfuerzos
para levantar y
sostener la
cabeza.
6
Movimientos generales
Emite algunos sonidos
en respuesta
a las palabras dirigidas a él.
Etapas preEtapas preparatorias
paratorias
del desadel desarrorrollo, de la
llo, del habla
comprensión
activa
del habla
7
8
Hábitos y
habilidades en los
procesos
de organización.
9
INDICADORES DEL DESARROLLO NEUROPSÍQUICO DE LOS NIÑOS DEL PRIMER AÑO DE VIDA
Neurodesarrollo infantil
169
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
170
Edad
Reacciones
visuales de
orientación
1
2
2 me- Concenses
tración
visual prolongada:
mira el objeto inmóvil
que atrae su
atención a
la cara del
adulto. Un
largo rato
sigue el
juguete que
se mueve, o
al adulto.
3 me- Concenses
tración
visual en
la posición
vertical
(en la cara
del adulto
que está
hablando
con él o en
un juguete)
4
Responde
enseguida
con la sonrisa
al habla dirigida a él. Concentración
prolongada en
otro niño.
Casualmente
empuja
con las
manos los
juguetes
colgados
sobre su
pecho,
cuando se
encuentran
cerca.
6
Echado
boca abajo,
levanta la
cabeza y la
sostiene un
rato.
Unos minutos
permanece
echado boca
abajo, apoyándose sobre el
antebrazo y con
la cabeza levantada. Sostenido
por las axilas,
se apoya fuertemente sobre
una base.
MovimienEtapas
Hábitos y
Etapas prepatos de la
preparahabilidaReacciones
ratorias del
Emociones y
mano y
Movimientos
torias del
des en los
auditivas
desarrollo, de la
comportamienoperaciogenerales
desarrollo,
procesos
de orientacomprensión del
to social
nes con
del habla de organización
habla
objetos
activa
ción.
5
7
8
9
Emite
repetidamente
algunos
sonidos.
3
En el caso
de un
sonido
duradero,
vuelve la
cabeza
buscando.
Vuelve la
cabeza
hacia la
voz del
adulto.
Manifiesta el
“complejo de
animación”
en respuesta
a la comunicación emocional con él
(habla). Busca
con la mirada
al niño que
emite sonidos.
Se alegra
viendo a
un niño,
coge el
juguete de
sus manos.
5 me- Distingue a
ses
los allegados de las
personas
ajenas por
su aspecto
(reacciona
diferentemente)
Reconoce
la voz de
la madre
o de la
persona
allegada.
4
Reacciona
de manera
distinta a
la melodía
tranquila
y a la bailable.
1
2
3
4 me- Reconoce Vuelve la
ses
a la madre cabeza
(se alegra) hacia la
fuente de
sonido invisible y la
localiza.
Edad
ReacEmociones
Reacciones
ciones
y comporvisuales de auditivas
tamiento
orientación de orientasocial
ción
5
Cuando permanece despierto, con
frecuencia y
facilidad surge
el “complejo de
animación”. Se
ríe ruidosamente
en respuesta a
la comunicación
verbal emocional
con él. Busca
con la mirada
a otro niño, lo
mira, se alegra y
tiende las manos
hacia él.
Coge con precisión el juguete
de las manos del
adulto.
Movimientos
de la mano y
operaciones con
objetos
Permanece
bastante
tiempo boca
abajo con
el dorso
levantado y
apoyándose.
Rumorea
armoniosamente un
largo rato.
Come con
la cuchara
la comida
semiespesa
y espesa.
Etapas
Hábitos y
Etapas prepapreparahabilidades
ratorias del
Movimientos
torias del
en los prodesarrollo, de
generales
desarrollo,
cesos de
la comprendel habla
organizasión del habla
activa
ción.
6
7
8
9
Neurodesarrollo infantil
171
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
172
Edad
Retiene
juguetes en
las manos.
ReacEmociones Movimientos
ciones
y compor- de la mano y
auditivas
tamiento
operaciones
de oriensocial
con objetos
tación
3
4
5
Distingue
la entonación
seria y
cariñosa
de las
palabras
dirigidas
a él.
Reacciones
visuales
de orientación
2
5 me- A la cara
ses de un
adulto
conocido y a
la de un
desconocido).
1
6 meses
Reacciona de
modo
distinto a
su nombre y al
nombre
de otras
personas.
Toma libremente
juguetes de
diferentes
posiciones
y se ocupa
con estos
un largo
rato, pasándolos de
una mano a
otra.
Movimientos
generales
6
En las palmas
con los brazos
extendidos.
De la posición
de boca arriba se vuelve
a la de boca
abajo.
Se para
derecho y
firmemente
sostenido por
las axilas.
De la posición
boca abajo se
vuelve a la de
espalda.
Se mueve
con ayuda de
las manos o
gateando un
poco.
Etapas prepaEtapas preHábitos y habiratorias del
paratorias
lidades en los
desarrollo, de del desarroprocesos de
la comprensión llo, del habla
organización.
del habla
activa
7
8
9
Pronuncia Come bien
algunas
con la cuchasílabas (co- ra, recoge alimienzo del mentos con
balbuceo). los labios.
Bebe del platillo o la taza
una pequeña
cantidad de
la comida
líquida.
8 meses
1
7 meses
Edad
Reacciones
visuales de
orient
ación
2
3
5
Golpea con un
juguete y lo
sacude, lo pone
de un lugar a
otro, lo tira...
6
Gatea bien
(mucho, rápido y en diferentes direcciones).
Movimientos
generales
Pronuncia
en voz alta
y claramente
distintas
sílabas,
repitiéndolas.
8
Balbucea
un largo
rato, pronuncia
repetidamente las
mismas
sílaba.
Etapas prepa- Etapas preratorias del
paratorias
desarrollo, de del desarrola comprenllo, del hasión del habla bla activa
7
A la pregunta
“donde”,
busca y localiza con la
mirada el objeto que fue
nombrado
varias veces y
que siempre
se encuentra
en un lugar
determinado.
Se sienta y se A la pregunta
Se entretiene
Mira como
bastante tiempo acuesta por
de “¿dónde?”
manipula
con juguetes y
sí solo. Por la localiza
otro niño y
palabra del
varios objese ríe o bal- manipula con
bucea.
ellos de variaadulto hace
tos (2-3) que
operaciones
siempre se
Imita las op- das maneras.
encuentran
eraciones del Agarrándose de aprendidas
adulto con
una valla con
anteriormente en los mis(sin mostrárse- mos lugares.
los juguetes las manos, se
(empuja,
levanta por sí
las): Palmigolpea, saca, solo, se para y
tas, dame la
se agacha.
mano....
etc.).
4
ReacMovimientos
ciones
Emociones
de la mano y
auditivas y comportaoperaciones con
de orien- miento social
objetos
tación
Come un
pedacito
de corteza
de pan que
sostiene en
sus manos.
Bebe de la
taza que
sostiene el
adulto.
Hábitos y
habilidades en los
procesos
de organización.
9
Neurodesarrollo infantil
173
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
174
ReacReacEmociones
ciones
ciones
y comporEdad visuales auditivas
tamiento
de orien- de oriensocial
tación
tación
1
2
3
4
9 meMovAlcanza
ses
imientos al niño,
de imise mueve
tación
a su ende baile cuentro
con la
gateando.
cuerda. Imita operaciones
y movimientos
de otro
niño.
10
meses
Actúa
junto al
otro niño
u opera
con el
mismo
juguete
junto con
este niño.
6
Pasa de
un objeto
a otro,
agarrándose un
poco de
estos con
las manos.
Movimientos generales
5
Manipula
de diferente
manera con
los objetos
en dependencia de
sus propiedades (los
rueda, saca,
abre, hace
ruido, aprieta, entre
otros).
Sube una
superficie no
alta o un
montículo, agarrándose
de la
baranda,
y baja
Movimientos
de la mano y
operaciones
con objetos
Por su propia iniciativa o por la
petición del
adulto hace
operaciones
aprendidas
con juguetes
(abre y
cierra)
Etapas preparatorias del
desarrollo, de la
comprensión del
habla
7
A la pregunta
de “¿dónde
está?” localiza
varios objetos
conocidos
en diferentes
lugares independientes de
su lugar permanente.
Conoce su
nombre, vuelve
la cabeza cuando le llaman.
Por la petición
“dame” localiza
y da los objetos conocidos.
Cuando le invitan a jugar (“te
alcanzo – te
alcanzo.
Etapas preHábitos y habiparatorias
lidades en los
del desarroprocesos de
llo, del habla
organización.
activa
8
9
Imita al
Bebe bien de
adulto,
la taza, sosrepitiendo teniéndola un
tras él
poco con las
sílabas que manos.
tiene ya en Se está forsu balbumando el
ceo.
hábito de
limpieza (se
mantiene
tranquilo cuando le hacen
sentarse en el
bacín).
Se reafirman
hábitos adquiridos a los
9 meses.
Imitando
al adulto,
repite tras
él nuevas
sílabas que
no tiene en
su balbuceo.
11
meses
1
10
meses
Edad
ReacReacciones
ciones
visuales auditivas
de orien- de orientación
tación
2
3
Se alegra
cuando
llegan los
niños.
Actitud
selectiva
hacia los
niños.
Emociones y
comportamiento
social
4
Asimila
nuevas operaciones
aprendidas y
comienza a
hacerlas por
la palabra
del adulto
(pone un
cubito sobre
otro, quita y
pone sobre
el eje anillos
con orificios
grandes).
Se mantiene
parado
con sus
propias
fuerzas.
Hace
los
primeros
pasos
por sí
solo.
Por la instrucción
verbal hace operaciones aprendidas
no sugeridas por
objetos (lleva la muñeca, da de comer
al perrito, etc.).
Aparecen las primeras generalizaciones en el habla
comprensible (por la
petición del adulto
localiza y da cualquier pelota, muñeca...
Imitando
al adulto,
repite tras
él nuevas
sílabas que
no tiene en
su balbuceo.
Etapas preMovimientos de
MoviEtapas preparatorias
paratorias
la mano y ope- mientos
del desarrollo, de la
del desarroraciones con
generacomprensión del habla llo, del habla
objetos
les
activa
5
6
7
8
Saca y mete,
“cotorra - cotorra”,
Imita al
etc.
“escondido” y
adulto,
Operaciones
otros), hace las
repitiendo
con objetos
operaciones y movtras él
adquieren un
imientos rendidos.
sílabas que
carácter estiene ya en
table.
su balbuceo.
9
Bebe bien de
la taza, sosteniéndola un
poco con las
manos.
Se está formando el
hábito de
limpieza (se
mantiene
tranquilo cuando le hacen
sentarse en el
bacín).
Pronuncia las
primeras palabras “papa”
“tata”.
Hábitos y habilidades en los
procesos de
organización.
Neurodesarrollo infantil
175
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
176
Reacciones
Edad
visuales
de orientación
1
2
12
Dismeses tingue
objetos
por su
forma
(distingue el
cubito y
el ladrillo por la
palabra).
Reconoce en la
foto a un
adulto
conocido.
Etapas prepaEmociones Movimientos
Movimienratorias del
Reacciones
y compor- de la mano y
tos gene- desarrollo, de la
auditivas de
tamiento operaciones
rales
comprensión del
orientación
social
con objetos
habla
3
4
5
6
7
Tiende
Hace indeComprende
a otro
pendiente(sin demosniño el
mente optración) denomjuguete
eraciones
inaciones de
y se lo
aprendidas
varios objetos
da, riécon juguetes
y operaciones,
ndose y
(rueda, llnombres de los
balbuce- eva, da de
adultos y de los
ando.
comer). La
niños, cumple
Busca el operación
algunos enjuguete
aprendida
cargos (busca,
esconcon un obda...).
dido
jeto la
Comprende
por otro traslada a
“no se puede”.
niño.
otro (lleva,
En el habla del
acuna la muadulto algunas
ñeca, le da
palabras adquide comer,
eren el carácter
etc.)
generalizado.
Por la palabra
del adulto
cumple las
operaciones
aprendidas.
Etapas preparatorias
del desarrollo, del habla activa
8
Hábitos y habilidades en
los procesos
de organización.
9
1 año y 7
meses a
1 año y 9
meses
1 año y 4
meses a
1 año y 6
meses
1
1 año y 1
mes.
Edad
Generaliza los
objetos por las
características esenciales en el habla
que comprende (en
una situación de
conflicto).
Comprende un relato no complicado
relacionado con una
estampa temática,
contesta las preguntas del adulto.
Comprensión
del habla
2
Se aumenta rápidamente el número de
palabras que comprende el niño.
Con las palabras
facilitadas (bibi) y
pronunciadas correctamente (“auto”)
denomina objetos y
acciones en el momento de interés.
En el curso del
juego designa sus
acciones con las
palabras y oraciones que constan de
dos palabras.
3
Utiliza el balbuceo
y algunas palabras
facilitadas en el
momento de la
actividad motora,
el asombro y la
alegría.
Habla activa
Juego y operaciones con objetos
5
En el juego
reproduce las
operaciones
con objetos
aprendidas anteriormente (da
de comer a la
muñeca, ensarta
anillos en el eje).
Movimientos
6
Camina
un largo
rato sin
sentarse,
cambia de
posición
(se acuclilla, se
inclina, da
vueltas,
se recula).
Se orienta en En el juego rep- Pasa por
cuatro formas resenta algunas encima
de contraste
acciones que ve de obsde objetos
con frecuencia.
táculos
(globo, cubo,
(barritas)
ladrillito,
con paso
prisma).
uniforme.
Se orienta en Reproduce algu- Camina
tres tamaños nas estructuras
por una
de contraste
temáticas no
superficie
de los objetos complicadas: re- limitada
(tipo cubos)
cubrimientos tipo (de 15-20
con la diferen- “puerta”, “banqu- cm de
cia de 3 cm.
eta”, “casa”.
ancho).
Desarrollo
sensorial
4
Se orienta en
dos tamaños
de contraste
de los objetos
(tipo cubos)
que tienen la
diferencia de
3 cm.
Se quita
prendas con
poca ayuda
del adulto
(zapatos,
gorra).
Come por sí
solo la comida líquida con
la cuchara.
7
Come por sí
solo con la
cuchara la
comida espesa.
Hábitos
INDICADORES DEL DESARROLLO NEUROPSÍQUICO DE LOS NIÑOS EN EL 2º AÑO DE VIDA
Neurodesarrollo infantil
177
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
178
Edad
1
1 año y
10 meses a 2
años
Comprensión
del habla
2
Comprende un
corto
relato del adulto sin
la demostración,
relacionado con
acontecimientos
que tenían lugar en
la experiencia del
niño.
Habla activa
3
Comunicándose
con
los adultos, emplea frases que
constan de tres
palabras, utilizando adjetivos y
pronombres.
Desarrollo
sensorial
4
Según el
modelo y la
Juego y operacioMovimientos
Hábitos
nes con objetos
5
6
7
Reproduce una
Pasa por
Se pone
serie
encima de
algunas
prendas
(zapatos,
gorra).
de operaciones
consecutivas (el
inicio del juego
de argumento.
obstáculos
con paso
alterado.
palabra del
adulto escoge
tres colores
de contraste.
2 años
y6
meses
a3
años
2 años
a2
años
y6
meses
Edad
Desarrollo Sensorial
Reproduc- ReproPreguntas ción de las ducción
formas
de color
Juego
El juego
de carácter
temático.
Según
Según el
El niño
el modHabla
modelo
representa
elo escoge
en fraescoge
Aparecen
la intervinfiguras
ses que
distintos
las preculación y
constan
geoméguntas:
objetos
tricas
sucesión
de varias
de 4
¿Dónde?,
de accioprincipales
palabras
colores
¿a dónde.
nes (2-3)
(mas de
entre el
princimaterial
tomada de
tres)
pales.
la vida de
variado.
los que los
rodean.
En su
actividad
utiliza
CoNombra
mienza a Aparecen correctaAparecen
mente
cuatro
emplear las preelementos
guntas:
figuras
colores
oracio
del juego
principuestas ¿por qué? geoméde rol.
pales.
subordi- ¿cuándo? tricas,
así como
na-das.
están destinadas.
Gramática
Habla activa
Pasa por
encima de
un palo o
una cuerda
levantada
horizontalmente
sobre el
piso a 3035 cm.
Utiliza la
servilleta
cuando la
necesita,
sin recordárselo.
Se viste
independientemente,
puede
abrocharse
y atar
cordones
con poca
ayuda del
adulto.
Con ayuda
Aparecen de plastilina o lápiz,
estrucrepresenta
turas
temáticas objetos
complica- simples y
los nomdas.
bra.
Hábitos
Pasa por
encima de
un palo o
una cuerda
levantada
horizontalmente a
20-28 cm.
De vestirse De comer
Hábitos
Se viste
totalmente,
pero toCome
davía no
con pulsabe abrocritud.
charse y
atar cordones.
Actividad
representativa
Hace por
sí solo
estructuras
temáticas
sencillas y las
nombra.
Estructuración
INDICADORES DEL DESARROLLO NEUROPSÍQUICO DEL TERCER AÑO DE VIDA
Neurodesarrollo infantil
179
Capítulo VII
Desarrollo emocional
del niño
La edad temprana constituye sin dudas,
una etapa de suma importancia en la vida
del niño y reclama de estados emocionales, que respondan a las necesidades
propias de todo ser. La vida emocional del
niño dependerá dentro de las muchas variables de seguridad, amor y compromiso
que asumamos todos los que participamos en el cuidado y educación de quienes
serán la esperanza del mundo.
Orlando Terré C.
L
a vida afectiva del niño como la vida intelectual son dos componentes indispensables e inseparables. Es resultado de procesos de
adaptación continua: asimilación y acomodación.
Estas dos adaptaciones son paralelas e interdependientes una de otra puesto que los sentimientos expresan los intereses y los valores de
las acciones de las cuales la inteligencia constituye la estructura.
Cuando hablamos de desarrollo emocional
en edad temprana del niño preferimos dividirla
por etapas para una mejor comprensión.
184
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
Primera etapa: De 0 a 18 meses
El niño desde su primera etapa de vida como
lactante no solo requiere que sus necesidades
físicas estén satisfechas (hambre, sed, higiene)
sino que también demanda la satisfacción de
necesidades psicológicas, tan primarias como
las anteriores: necesidad de afecto, necesidad de
estímulos, necesidad de placer.
La necesidad de estímulos del niño en edad
temprana es evidente, y tenemos que tener en
cuenta que cuando esta necesidad no es satisfecha pueden aparecer estados no deseados de
orden psicopatológico.
Dentro del concepto general de estímulos se
destacan por su importancia los estímulos afectivos, que destacan la necesidad de afectos en la
primera infancia. El recién nacido necesita urgentemente de un largo y constante periodo de cuidados maternos que deben ser suministrados por
la madre o un sustituto que ocupe su rol. Esta
estrecha relación es necesaria para contrarrestar
la ansiedad biológica y mantener la integración
física mientras el sistema nervioso madura.
Un momento importante en la vida del niño
lo constituye la necesidad de placeres. Entre las
Neurodesarrollo infantil
185
necesidades de estímulos del lactante está la
succión, tanto porque sirve para satisfacer su
necesidad alimenticia, como por el placer en sí.
Responder a las necesidades afectivas y de
placer del niño de edad temprana es cuidar del
desarrollo emocional, previendo estados no
deseados “a posteriori”, dentro los que se destacan:
Psicopatología del lactante
La figura de la madre juega un papel importantísimo en el desarrollo del niño. El lactante
se encuentra en un estado de indefensa parcial y depende de la madre para satisfacer sus
necesidades vitales. Esta situación de extrema
dependencia crea las condiciones que explica la
tremenda influencia que la conducta de la madre
ejerce sobre el desarrollo de la personalidad del
niño.
La relación madre-lactante es de una intimidad y una naturaleza tan peculiar que se destaca
entre todas las relaciones humanas.
Dentro de esta relación tan estrecha se lleva
a cabo una continua influencia moldeadora de
la personalidad del niño, por parte de la madre.
186
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
Las primeras comunicaciones madre-lactante
son de tipo afectivo. Los afectos del niño de
agrado y desagrado se expresan en su llanto,
sonrisa y expresiones del rostro; movimiento,
tono postural etc. Y son captados e interpretados
por la madre, la cual deberá actuar para modificarlos si es necesario. A su vez la madre transmite sus estados afectivos por los mismos canales
pre-verbales: tono, timbre, ritmo o intensidad de
la voz, tono muscular, ritmo de los movimientos
y caricias.
Los lactantes son capaces de captar estos
mensajes, pues en ellos están desarrollados al
nacer ciertas formas de sensibilidad propioceptivas y exteroceptivas primarias, que son: equilibrio tensiones musculares, postura, temperatura,
ritmo, tiempo, tono e intensidad de los sonidos.
De este modo resulta que la madre transmite sus
defectos afectivos sin darse cuenta de ello. Este
intercambio entre la madre y el lactante está
ocurriendo continuamente. La madre ejerce con
su constante influencia el efecto de moldeo en la
personalidad en formación del niño.
Dentro de las variables psicopatológicas que
se establecen son:
Neurodesarrollo infantil
187
• Relaciones madre-lactante impropia.
En estos casos la actitud cariñosa normal materna, es deformada por causas complejas que hay
que analizar en cada caso particular.
• Rechazo manifiesto. La madre no acepta
conscientemente al niño.
• Sobreprotección ansiosa. En estos casos
la madre actúa con gran ansiedad y numerosos
temores relacionados con la salud del niño.
• Inconsciencia materna. En este tipo de
deformación la actitud materna oscila entre los
mimos y la hostilidad manifiesta.
Son frecuentes también los trastornos psicofisiológicos, tales como la eczema infantil,
el cólico del primer trimestre, los vómitos y las
infecciones respiratorias demasiado frecuentes.
Los trastornos emocionales del niño tienen
una estructuración simple, en consecuencia con
la mayor simplicidad de sus esquemas afectivocognoscitivos. Por eso, lo que observamos fundamentalmente son exageraciones o distorsiones de
hábitos (sueño, alimentación, motilidad) y trastornos psicofisiológicos (cólico, vómito, eczema). No
188
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
podemos observar en ellos síntomas de niveles
psicológicos elevados como, obsesiones o fobias.
Segunda etapa: De 18 meses a 36 meses
Mientras que la meta afectiva de la primera
etapa consistía en el establecimiento de una sólida, positiva y consistente relación con la madre,
la segunda se convierte en el logro de la socialización de dicha relación.
La marcha da al niño la posibilidad de entrar
en contacto con un mayor número de personas
y de objetos, por lo que se hace necesario que
entre en contacto con las reglas sociales. El desarrollo del lenguaje y el pensamiento facilitan
esta tarea.
El niño en esta etapa establece y se propone
obtener su autonomía, la relación con la madre
cambia sustancialmente, si antes era concebida
como protectora, ahora se hace ver como autoridad.
Esto trae como consecuencia que por primera vez el niño haga consciencia de la evaluación
que de él tienen sus padres. Si un acto suyo hace
sufrir ansiedad o desaprobación en los padres,
el niño interpreta esa reacción como una evalua-
Neurodesarrollo infantil
189
ción de su valía. En esta etapa el niño empieza a
tener conciencia de ser bueno o malo según sus
actos sean aprobados o desaprobados.
Estas primeras evaluaciones morales constituyen los ingredientes iniciales de la futura
conciencia del niño que comienza a existir como
estructura interna en los niños a partir de los
seis o siete años.
El psicoanálisis le concede un papel central
al entrenamiento esfinteriano en la formación de
la personalidad durante esta etapa: desde muy
temprano el niño se hace consciente de la expulsión de heces y orina y deriva placer en ella.
Durante la segunda etapa la zona anal pasa a
ocupar el lugar preponderante en la obtención de
placer. Al percatarse el niño de la desaprobación
con que los padres tratan los fenómenos excretores, comienza el proceso de socialización de
los mismos.
Aprende gradualmente a posponer la realización inmediata de sus deseos excretores y a circunscribir sus satisfacciones, pero esto engendra
inevitablemente tensiones: el niño se muestra
ambivalente frente a los padres que le imponen
ese control, y muestra a veces conductas negati-
190
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
vas y agresivas contra sus educadores. Una vez
instituido el control, surge la fase anal retentiva
en la cual el niño obtiene placer reteniendo y
controlando sus heces.
Imitaciones. Durante esta etapa como en
ninguna otra, la imitación alcanza una intensidad
extraordinaria y cubre todas las áreas de actividad del niño. El niño repite, con fidelidad, los
gestos, las palabras, los movimientos, es decir la
conducta de personas que le rodean.
Ahora bien, las personas a las que el niño
imita no son escogidas por él al azar. Son precisamente aquellas con las que tiene establecidas
relaciones afectivas más intensas.
Estas imitaciones son múltiples y continuadas
en el diario contacto interpersonal y gradualmente se va organizando en patrones complejos de
conducta que van a constituir la identidad del
niño.
La manera de querer. En la primera etapa
la actitud del bebe era pasiva, se dejaba querer,
durante la segunda etapa el modo de querer
del niño cambia como es lógico, si tenemos en
cuenta que está cambiando todo su componente
intelectual.
Neurodesarrollo infantil
191
Se ha convertido en un ser mucha más independiente en importantes aspectos con una
noción mucho más clara de tener una identidad
propia y con capacidad para soñar y fantasear.
Como consecuencia de todo esto, vemos aparecer un sentido de apropiación, de posesividad
en sus relaciones con los objetos.
Surgen los celos, es decir el sufrimiento, ante
la pérdida exclusiva de la posesión del objeto.
Son típicos e inevitables durante el nacimiento
de un hermanito.
Esta misma posesividad se manifiesta con
los juguetes o cualquier cosa que se le pueda
quitar en un momento dado.
El juego. Si bien la imitación constituye la
más importante vía de enriquecimiento de la
personalidad, en esta etapa el juego es la más
importante vía de consolidación de lo aprendido.
Puede decirse que el niño de la primera etapa ya
juega.
Especialmente durante el segundo año de
vida vemos claramente como el niño repite incansablemente los esquemas sensorio motores
adquiridos: golpea un objeto con otro, empuja
192
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
un carrito etc. Estos son juegos de mera práctica, cuyo objetivo es fijar el patrón de conducta
ya adquirido.
Más tarde, con la llegada de la imagen simbólica, aparece el llamado juego de imaginación: la
niña juega con la muñeca, la baña (en una bañera en la que no hay agua) le da de comer (una comida inexistente), juega a los médicos utilizando
el lapicero de termómetro o de jeringuilla. Los
temas de los juegos simbólicos son muy variados. Reflejan transformadas en símbolos todas
las experiencias que vive el niño.
Psicopatología del niño
de 18 meses a 36 meses
El cumplimiento de la meta del desarrollo
de la personalidad en esta etapa, la autonomía
dependerá de que las necesidades emocionales
propias de ella sean satisfechas y lo hayan sido
en las etapas anteriores. De acuerdo con esto el
niño debe poseer una firme relación afectiva con
la madre y debe mantenerla durante esta nueva
fase.
Esta buena relación con la madre, le dará la
suficiente confianza con los seres humanos como
para animarlo a ampliar su círculo de relaciones.
Neurodesarrollo infantil
193
La actitud de los padres frente al niño de 2
a 3 años que lucha por su autodeterminación,
debe mantenerse alejada de los polos de la rigidez y la permisividad.
Las patologías más comunes que nos podemos encontrar en el niño de 2 a 3 años son:
Ansiedad de separaciones, esta etapa el
niño tiende a seguir a la madre y cuando esta se
aleja de él suele mostrar ansiedad, llora quiere
acompañarla.
Este proceso normal va disminuyendo con el
tiempo y se va acostumbrando a estar separada
de la madre periodo cada vez mayores.
La ansiedad de separación patológica constituye un fracaso de este proceso de independización. En vez de disminuir el miedo a separarse,
aumenta y persiste más allá de lo normal. En
ocasiones el niño llega al extremo de sentir temor a la hora de dormir, por la separación psicológica que implica el dormirse.
Los niños con ansiedad de separación suelen
tener también otros miedos de tipo fóbicos.
194
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
Fobias tempranas. En esta etapa suelen observarse con frecuencia las primeras fobias, aunque las fobias de esta edad suelen ser benignas
y pasajeras siempre y cuando la relación con la
madre sea normal y el niño se sienta emocionalmente seguro, lo cual le permite superarlas.
Trastornos excretores
La encopresis es la falta de control anal alrededor de los dos años y se puede considerar
trastorno cuando a partir de los 2 años y medio
todavía el niño no es capaz de controlar para
defecar en el lugar adecuado. El trastorno se presenta también en niños de etapas ulteriores que
ya han adquirido su entrenamiento años atrás,
siendo en este caso un síntoma regresivo en el
proceso del desarrollo.
La eneuresis consiste generalmente en la falta de control vesical nocturno mientras el niño
está dormido. Esto ocurre aproximadamente
hasta los tres o cuatro años. Todavía un niño de
4 ó 5 años puede orinarse ocasionalmente en la
cuna sin que esto implique un estado patológico.
La eneuresis puede ser también regresiva, que
al igual que la encopresis, es la pérdida de un
control que ya se había adquirido.
Neurodesarrollo infantil
195
Hiperactividad. Constituye uno de los síntomas de consulta más frecuente por parte de
padres y maestros. Se quejan de una excesiva
motilidad que desborda los límites del niño normalmente activo de esta etapa.
En ausencia de un factor orgánico, lo usual
es que la hiperactividad esté determinada por un
estado crónico de ansiedad. Usualmente la actitud de la madre en estos casos en del tipo descrito como de rechazo inconsciente, encubierto
o por una permisividad exagerada.
Pesadillas y terrores nocturnos. La evidencia objetiva de soñar en los niños aparece poco
antes de los 2 años. También por esta época
hace su aparición las pesadillas: el niño se despierta con gran ansiedad, reclama la presencia
de la madre y algunas veces es capaz de referirnos el sueño malo que tuvo.
Por el contrario, el temor nocturno es un
cuadro que, aunque similar al de la pesadilla
en la que hay un sueño de terror con despertar
angustiado, se diferencia en que el estado de
miedo del niño persiste varios minutos después
de haberse despertado.
196
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
Tanto las pesadillas como los terrores nocturnos cuando son muy ocasionales y van desapareciendo con el crecimiento del niño son normales,
cuando son frecuentes, son señales de alarma
que deben ser atendidas. Indican la presencia de
conflictos de adaptación que el niño no puede
resolver y que requieren ayuda especializada.
Celos: En esta etapa el nacimiento de un
hermanito constituye una señal de alarma para
el niño. Su mentalidad no admite la necesidad de
compartir el tiempo y el cariño de los padres con
un recién llegado. A veces los niños de esta edad
dicen querer tener un hermanito y a los padres
les sorprende que ante la realidad consumada, el
niño se manifiesta en sentido totalmente opuesto: quiere que se lleven al recién llegado al lugar
de donde lo trajeron.
Cuando los celos son demasiado intensos y
no se superan con el tiempo, es motivo de consulta al especialista. El celo será tanto mayor
cuanto más fuerte y más exclusiva haya sido la
relación madre-niño antes del nacimiento de” un
nuevo integrante de la familia”.
Capítulo VIII
La prevención en
el escenario del desarrollo
P
revenir implica actuar incluso antes del
embarazo.
Es importante tener en cuenta la planificación del embarazo, la consulta preconcepcional,
la adecuada atención a la embarazada, que implica el diagnóstico pre-natal, el parto institucional
con atención calificada y el manejo integral del
recién nacido son, entre otros, elementos esenciales para lograr una descendencia sana.
Cuando nos enfrentamos al problema de la
discapacidad en la comunidad debemos orientar
las acciones en tres direcciones: la prevención,
el diagnóstico precoz y la intervención temprana.
La Prevención de la Discapacidad
antes del Embarazo
Incluye todas las acciones que dentro del
marco de la comunidad se desarrollan para modificar aquellos factores negativos que puedan
representar riesgo de una descendencia discapacitada”.
Hablamos de prevención: cuando modificamos las condiciones y estilos de vida negativos,
200
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
cuando protegemos a la población mediante
campañas de vacunación, cuando detectamos
contaminantes ambientales potencialmente
tóxicos, control del potencial efecto teratogénico: propiciando el uso racional de antibióticos
durante la gestación, cuando educamos sobre
la necesidad de una buena nutrición y hábitos
normales de alimentación y descanso, cuando
desarrollamos campañas en contra de los hábitos tóxicos.
A pesar de nuestros esfuerzos, un grupo de
niños puede ver afectada su capacidad funcional
de forma permanente por un variado grupo de
factores etiológicos, en esos casos el Diagnóstico
Precoz nos permite desarrollar acciones terapéuticas que se incluyen dentro del concepto de
intervención temprana y permite en gran medida
neutralizar las alteraciones funcionales de forma
total o parcial.
En cuanto a la discapacidad, lo más importante es prevenir, es decir, evitar que se produzca la afectación funcional que compromete la
calidad de vida y representa sufrimiento para el
niño, la familia y la sociedad.
Son múltiples las causas de la discapacidad,
resulta complejo abordar el tema de prevención
ya que con frecuencia no podemos evitar algunas de las causas más comunes como las afecciones genéticas.
Neurodesarrollo infantil
201
Pero para la prevención:
–Es importante educar a la mujer en edad
fértil sobre la importancia de seleccionar el momento oportuno para tener un hijo y considerar
los riesgos y factores negativos asociados a la
edad de la madre.
–Otro aspecto a considerar para adoptar
una buena decisión, es el estado de salud de la
futura mamá así como las condiciones socioeconómicas y estabilidad de la pareja.
–Educación sexual del adolescente.
–Atención Preconcepcional, en la que el médico examina a la pareja, evalúa la presencia de
factores de riesgo para el embarazo o la existencia de elementos que condicionen riesgos de
complicaciones durante el embarazo, como el
aborto, prematuridad, etc.
–Un estudio citogénico preconcepcional puede permitir un oportuno consejo genético.
“El concepto de prevenir está íntimamente
relacionado con el concepto de Educar, reducir
discapacidad no implica solo trabajar con la
embarazada, sino lograr que en la población de
edad fértil exista conciencia de responsabilidad,
que se adquiere cuando se decide traer un niño
al mundo, además hay que considerar los factores genéticos y los ambientales”.
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Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
Hoy el desarrollo científico en el campo de
la genética, permite ofrecer una amplia gama de
posibilidades en la prevención, en el diagnóstico
y estudio citogenético en embarazadas o para las
parejas con alto riesgo pre implantación, además
se ha incursionado en el campo de la inseminación artificial con espermatozoides de donantes
o la fertilización in Vitro de óvulos, de donantes,
como forma de evitar el riesgo genético en el
caso de padres portadores.
Esta temática es muy difícil de abordar, ya que
hay barreras éticas, religiosas, culturales, sociales, socio-económicas y hasta políticas, que influyen directamente en forma positiva y/o negativa.
Prevención de la discapacidad
durante el embarazo
“Este es un proceso fisiológico que garantiza
la reproducción de la especie, durante el mismo
se produce un intercambio entre la madre, el
feto y el medio ambiente, de cuya calidad depende en gran medida la calidad del nuevo ser”.
El primer aspecto a considerar es la “Captación Precoz”, o sea, la asistencia a la consulta en
cuanto se sospecha del embarazo.
La captación precoz significa la posibilidad de
comenzar precozmente a proteger el embrión de
cualquier factor que pueda afectar su desarrollo.
Neurodesarrollo infantil
203
Otro aspecto es el seguimiento adecuado
del embarazo por parte del médico de cabecera. En relación con la presencia de los factores
de riesgo, deben ser detectados y neutralizados
oportunamente mediante el minucioso examen
médico y la oportuna indicación de estudios
complementarios o la interconsulta con otras
especialidades.
“La educación de la embarazada” es otro
elemento a considerar, prepararla para el parto,
para su futuro papel de mamá, educarla en el
manejo del niño que está por nacer, adiestrarla
sobre el hábito de vida y nutrición que requiere
su condición de embarazada, en como evitar
todo aquello que al afectar el embarazo pueda
provocar una descendencia con problemas.
Cuando analizamos las causas de la discapacidad, se observa un gran número de factores:
como los nutricionales, las sustancia tóxicas,
algunos medicamentos, las radiaciones, las enfermedades no infecciosas crónicas de la madre
como la diabetes, la anemia, la hipertensión, la
epilepsia, las enfermedades infecciosas del tipo
de la toxoplasmosis, los citomegalovirus, el sida
y otras muchas, además de las complicaciones
propias del embarazo como el crecimiento intrauterino retardado, las enfermedades de la
placenta que actuando durante el embarazo
significaban riesgo de discapacidad para el niño,
204
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
pero una buena calidad de atención a la embarazada, reduce, en gran medida, las consecuencias
negativas para la descendencia de estos factores.
Un aspecto que merece especial atención en
la prevención de la discapacidad en la descendencia lo constituye el “Diagnóstico Prenatal”,
múltiples medios de diagnósticos han sido desarrollados.
A pesar de que el desarrollo científico permite, en la actualidad, contar con métodos sofisticados para el diagnóstico prenatal, empleando
técnicas moleculares, citogenéticas y bioquímicas, cada vez más precisas, desafortunadamente
la tecnología disponible en la actualidad no puede garantizar el nacimiento de un niño libre de
afecciones potencialmente invalidantes, una gran
parte de los trastornos que ocasionan discapacidad no determinan alteraciones estructurales
evidentes en la etapa prenatal.
Las posibilidades en el campo del diagnóstico prenatal en el futuro son ilimitadas, en el
presente debemos considerar el desarrollo de
la genética a nivel de la Atención Primaria de la
Salud y en Educar a la población por medio de
Campañas de Prevención.
Neurodesarrollo infantil
205
Prevención de la discapacidad
en el recién nacido
“Al hablar de prevención de la discapacidad no
podemos olvidar la etapa del recién nacido, donde
el bebé por su inmadurez, después de sufrir el estrés del parto, debe enfrentarse a un nuevo medio
completamente diferente al medio intrauterino y
que, además, está cargado de peligros…”.
El desarrollo alcanzado por la neonatología
en los últimos años, la apertura de terapias intensivas neonatológicas, a repercutido favorablemente en la reducción de secuelas permanentes,
paralelamente, este desarrollo ha permitido que
muchos niños que antes morían, ahora se salven, pero en algunos casos con secuelas permanentes como en el caso de los bebés de menos
de 1.500 gr. de peso al nacer.
Las infecciones neonatales especialmente del
sistema respiratorio y del sistema nervioso, la
depresión severa al nacer, productora de lesiones
por déficit de oxigenación del sistema nervioso
central, y otras complicaciones, entre las que se
encuentran los traumatismos por accidentes en
el hogar son situaciones en la etapa neonatal
que requieren una consideración especial en
cuanto a prevención de la discapacidad.
Prevenir discapacidad implica en la etapa
neonatal, calidad de la asistencia médica al re-
206
Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
cién nacido, que permite el diagnóstico oportuno
y el tratamiento adecuado de las complicaciones.
El Diagnóstico Precoz de procesos como la fenilcetonuria y el hipotiroidismo congénito, afecciones que cuando son detectadas y tratadas oportunamente evitan secuelas como el retraso mental,
dentro de este grupo de procesos se encuentran
también los llamados errores congénitos del metabolismo, que de forma individual no resultan
frecuentes pero de forma colectiva si lo son, y se
estima que aportan el 10% de las discapacidades
tales como el Retraso Mental, la Parálisis Cerebral
o la Hiperactividad con trastorno de la atención.
La atención primaria de salud debe considerar fundamental que el “Diagnóstico Precoz
“de la discapacidad contribuye a perfeccionar
un sistema de vigilancia del desarrollo, este se
define como un proceso continuo, flexible de observación del curso del desarrollo del niño, y del
papel de la familia en el monitoreo de la calidad
de ese desarrollo, por medio de campañas de
información a la comunidad.
Así como “la Intervención Temprana” que
incluye un conjunto de acciones terapéuticas tendientes a compensar la alteración del desarrollo
y neutralizar la discapacidad potencial que puede
comprometer la calidad de la vida del niño. Es
esencial la derivación urgente del médico ya que
estudios sobre la Plasticidad del Sistema Nervio-
Neurodesarrollo infantil
207
so, han demostrado que la presencia de una estimulación adecuada puede lograr en el Sistema
Nervioso dañado reducir el impacto funcional de
la lesión.
Asimismo debemos reforzar la ESTRUCTURA
FAMILIAR, los sistemas Vinculares cargados de
significaciones, debemos tener en cuenta la herida que produce en la familia recibir un diagnóstico que compromete definitivamente el futuro del
bebé. Ellos tendrán que tomar las dificultades
como desafíos, sabiendo que no todas serán absolutamente vencidas, y tener cada éxito como
base para favorecer el acceso del niño a estructuras psíquicas del desarrollo, poner acento en
las posibilidades, logros, aciertos, para mostrar
nuevos caminos, sin caer en un optimismo desmedido que quite a la realidad del niño su contorno verdadero.
Cada bebé discapacitado tiene que ser aceptado como hijo, con sus potencialidades y limitaciones, evitar la hipersensibilidad y la sobreprotección, siendo este el camino para lograr el
amor y crecimiento mutuo.
“No pienses que tu bebé es muy pequeño
para comenzar a aprender…”.
Nadie duda, en la actualidad, del beneficio
del “inicio precoz” de un programa de interven-
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Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
ción temprana. Las propuestas son muchas, pero
debe usarse aquellas que se ajusten mejor a las
características individuales y peculiaridades del
niño.
Cualquier diseño de un programa de intervención temprana se hace en base a un comportamiento promedio, pero la individualidad determinará adecuar el programa a las necesidades
educativas especiales del niño, a su habilidad en
un área determinada y a su falta de destreza en
otra.
Muchos padres, tratan únicamente de lograr
la marcha independiente sin apoyo, en una etapa
donde no hay suficiente maduración neurológica
para lograrla y descuidan el entrenamiento de
otras habilidades, en la que si se puede avanzar,
como el lenguaje, la esfera cognoscitiva, socio –
afectiva y hábitos de autonomía.
Mediante la observación podemos comprender que es un niño y que puede aprender.
Para seleccionar las actividades debemos
aprender a entender el lenguaje de los movimientos del bebé. Nosotros guiamos a la mamá
y le enseñamos que desde el momento que nace
está conversando con ella, le está contando lo
que le pasa a través de su postura, de la forma
de moverse, la forma de reaccionar, de la forma
de llorar, de coger su pecho (diálogo corporal).
Neurodesarrollo infantil
209
La intervención temprana no es algo limitada
solamente a evaluar en una consulta como era el
desarrollo y orientar un grupo de medidas.
La intervención temprana es un concepto
abarcador que implica estudiar el problema en
su aspecto biológico, psicológico y social, y desarrollar acciones en cada uno de estos aspectos,
implica la interacción de diferentes ramas de
especialistas, de padres organizados en grupos
de apoyo, de espacios en la comunidad para
ofrecer ayuda y asistencia social, en cada caso
necesario.
Como el nombre lo indica, significa actuar
precozmente, de forma integral, sin descuidar
ningún aspecto, creando condiciones necesarias para que el niño afectado por un proceso
que compromete su desarrollo o su integración
social, pueda disponer de un entorno que actúe
en sentido de “neutralizar las consecuencias funcionales”.
“No representa curar sino habilitar funciones”, su meta más importante no está en la
esfera de lo biológico sino en la del rendimiento
social.
Un programa de Intervención Temprana requiere de la participación en su diseño y aplicación, de varios especialistas, pero es indispensable e insustituible la participación de los padres
y la familia. La transdisciplinariedad es la moda-
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Orlando Terré Camacho / María Priscilla Serrani
lidad de trabajo, la sinergia y empatía permiten
poner en acción la intervención terapéutica.
Entre los diferentes profesionales tenemos,
los especialistas en neurodesarrollo, estimulación temprana, en educación especial, kinesiólogos, terapistas ocupacionales, el fonoaudiólogo,
psicopedagogo, psicólogos, asistente social,
enfermeros, educadores de jardines maternales
y Nivel Inicial.
Es indispensable promover la Intervención
Temprana desde el momento de la detección de
la afección.
La premisa fundamental radica en crearse
entre el terapeuta y los padres una relación recíproca de intercambio, en la que ambos se nutran del conocimiento del otro, y aprovechar esa
información, para emplear cada minuto del día,
en la que el bebé esté despierto, aprovechando
la rutina diaria para darle un sentido terapéutico,
existiendo por supuesto espacios para la intervención específica en algún área, recomendadas
por el equipo de profesionales.
El entrenamiento lo fundamentamos en cuatro pilares esenciales:
· Entrenamiento de la motricidad.
· La estimulación sensorial múltiple y desarrollo de habilidades.
· La educación a la familia.
· La integración social.
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Ayacucho 357 (C1025AAG) Buenos Aires
Telefax: 4954-7700 / 4954-7300
e-mail: [email protected]
www.dunken.com.ar
Agosto de 2013
En las últimas décadas se han desarrollado diversas corrientes científicas relacionadas con las neurociencias y específicamente con el desarrollo infantil, estableciéndose diferentes
líneas de pensamientos que conforman un modelo único de
caracterización, intervención y diagnóstico que precisan el
conocimiento de las diferentes etapas del desarrollo infantil
temprano. Desde este referente el presente material pretende
de manera coloquial responder y aproximarnos a un tema tan
necesario y ausente en la bibliografía básica del acontecer
científico relacionado con el desarrollo infantil.
Quizás sea este un marcado motivo al presentar este material destinado a comprender el funcionamiento de la mente y el
actual impacto de las neurociencias en relación con los procesos
del desarrollo infantil y por otro lado el compromiso que nos
vincula con la infancia y los protagonistas de la escena educativa.
En ninguno de los casos la respuesta al desarrollo infantil
debe transitar por exageraciones conceptuales que formulen
hipótesis, ni compromisos particulares; se debe establecer una
visión transdiciplinaria que contribuya al mejor desarrollo del niño.
CENTRO DEL NIÑO ESPECIAL
Ctes. - Argentina