Casos Clínicos. 1. Mujer de 25 años de edad con diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 1 de 8 años de evolución cursando un embarazo de 15 semanas que ingresa por presentar emesis gravídica con vómitos frecuentes y epigastralgia, tratado con su insulinoterapia basal a pesar de 12 horas de ayuno. El examen físico solo muestra deshidratación leve con normotensión y taquicardia sinusal. La glucemia es de 178mg/dL (VN: 70-110) y tiene un pH de 7.32, HCO310mEq/l, EB <12 y cuerpos cetónicos en orina positivos. Recibió aportes de solución fisiológica al 0.9% y dextrosa al 5% en agua más goteo de insulina EV por bomba a razón d 0.1UI/Kg/h hasta resolución de acidosis. Explique. a. La fisiopatología del caso. b. ¿Qué vía metabólica es la afectada? c. ¿Qué pruebas bioquímicas Ud realizaría a este paciente? d. ¿Cuál es el posible diagnostico? 2. Varón de 60 años, sin alergias medicamentosas conocidas, que presentaba los siguientes factores de riesgo cardiovascular: hipertensión arterial y cardiopatía hipertensiva en tratamiento con cuatro fármacos, dislipemia en tratamiento con estatinas, DM tipo 2 diagnosticada en 2014 en tratamiento con dieta y antidiabéticos orales, y obesidad grado III. Además, era fumador hasta hacía 5 años de un paquete de tabaco al día desde la juventud. Como otros antecedentes personales de interés, estaba diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en tratamiento inhalador con doble broncodilatación, estaba intervenido de fractura de tibia derecha como consecuencia de accidente de tráfico hacía unos 8 años. Dichos factores, junto con la importante obesidad del paciente, limitaban de forma importante su movilidad, imposibilitando la realización de ejercicio físico adecuado. En el momento del diagnóstico de la diabetes, presentaba una hemoglobina glicosilada (HbA1c) de 9,4% y un peso corporal de 116 kg, lo que asociado a su estatura (1,65 m) constituía una obesidad grado III o mórbida (índice de masa corporal [IMC] 42.3). Además, el paciente se encontraba limitado para la realización de actividad física, uno de los pilares fundamentales de las medidas higiénico-dietéticas establecidas para el control de la enfermedad. Su médico de Atención Primaria decidió iniciar tratamiento farmacológico con metformina 850 mg/12 h, que debió suspender al poco tiempo por intolerancia gastrointestinal. Tras ello, decidió remitir a la paciente a Medicina Interna (Unidad de Riesgo Cardiovascular) para optimizar el tratamiento. Explique: a. La fisiopatología el caso. b. Qué vías metabólicas es, o son afectadas. c. Realice un algoritmo del caso.
