LISTADO DE TEMAS A ESTUDIAR Histerectomías Definición La histerectomía es la extirpación quirúrgica del útero. Los tipos de histerectomía incluyen: Histerectomía total: Consiste en la extirpación del útero completo, incluido el fundus (parte del útero localizada por encima de las aberturas de las trompas de Falopio) y el cuello uterino, pero no los ovarios. Este es el tipo más común de histerectomía. Histerectomía con ooforectomía bilateral. Consiste en la extirpación de un ovario o de ambos y en ocasiones las trompas de Falopio, junto con el útero Histerectomía radical. Consiste en la extirpación del útero, el cuello uterino, el tramo superior de la vagina, la mayor parte del tejido que rodea al cuello uterino en la cavidad pélvica, y puede incluir la extracción de los nódulos linfáticos de la pelvis. Este procedimiento se realiza en ciertos tipos de cáncer. Histerectomía supracervical (histerectomía parcial o subtotal). Extracción del cuerpo del útero sin afectar el cuello uterino Razones para realizar el procedimiento Fibromas uterinos: tumores no malignos Endometriosis: afección en que las células endometriales crecen fuera del útero y se adhieren a otros órganos de la cavidad pélvica, lo que provoca dolor crónico en la pelvis, dolor durante las relaciones sexuales y un sangrado abundante o prolongado Hiperplasia endometrial: engrosamiento excesivo del revestimiento uterino que puede causar sangrado anormal Cáncer: cáncer de cuello uterino, de ovario o de endometrio es el diagnóstico en alrededor del 10 por ciento de las histerectomías Bloqueo de la vejiga o los intestinos, por el útero o por un tumor La histerectomía también se puede realizar cuando hay un prolapso uterino (el útero desciende hasta la vagina), o bien ante la presencia de afecciones pélvicas crónicas, tales como dolor pélvico o enfermedad inflamatoria pélvica que no responden a otros tratamientos. Riesgos del procedimiento Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, pueden surgir complicaciones. Algunas Hemorragia Daño a los uréteres y a la vejiga urinaria Infección Daño a los intestinos u otros órganos intestinales Dificultad para orinar o incontinencia urinaria Las mujeres que no han llegado a la menopausia antes de la histerectomía pueden experimentar síntomas menopáusicos tales como bochornos, cambios repentinos del estado de ánimo y sequedad vaginal después del procedimiento. Después de una histerectomía pueden darse cambios repentinos del estado de ánimo, depresión y sensaciones de pérdida de identidad sexual. Antes del procedimiento Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento, mediante el cual autoriza la realización del procedimiento. Además de una historia clínica completa, el médico puede necesitar realizar un examen físico completo. Es posible que se haga análisis de sangre (hemograma completo) y otras pruebas de diagnóstico. Se le pedirá que ayune ocho horas antes del procedimiento. Si está embarazada o sospecha que puede estarlo, debe informárselo a su médico. Es posible que le indiquen evitar hacerse lavados vaginales y no usar tampones el día del procedimiento. Durante el procedimiento Se le pedirá que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento. Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que se la ponga. Si hay mucho vello en el sitio de la cirugía, puede ser que se lo afeita. Se le colocará una vía intravenosa (IV) en el brazo o en la mano #16. Posición ginecológica Se le insertará una sonda vesical Histerectomía abdominal: Se limpiará la piel con una solución antiséptica en la zona donde se realizará la cirugía. La incisión se realizará en sentido vertical desde el ombligo hasta el hueso púbico, o bien en sentido horizontal a lo largo de la parte inferior del abdomen. Se desprenderán cuidadosamente los tejidos que conectan al útero con los vasos sanguíneos y las demás estructuras de la pelvis. Se extraerá el útero, junto con otras estructuras tales como los ovarios, las trompas de Falopio y el cuello uterino, según lo requiera su situación. La incisión se cerrará con puntos o grapas quirúrgicas. Histerectomía vaginal: Se afeitarán la parte inferior del abdomen y el perineo y se limpiarán con una solución antiséptica. Es posible que se tape el recto con una esponja empapada en solución antiséptica. Se le introducirá un espéculo en la vagina para separar las paredes y exponer el cuello uterino. Se hará una incisión dentro de la vagina, cerca del cuello uterino. Se desprenderán cuidadosamente los tejidos que conectan al útero con los vasos sanguíneos y las demás estructuras de la pelvis. Se extraerá el útero por la vagina. De ser necesario, se pueden extraer el exceso de tejido vaginal y/u otro tejido o estructuras. La abertura en la cavidad perineal generada por la extracción del útero se cerrará con puntos. Se tapará la vagina con una gasa empapada en solución antiséptica. Histerectomía vaginal asistida por laparoscopía: Se limpiará la piel con una solución antiséptica, en la zona donde se realizará la cirugía. Se hará una pequeña incisión en el abdomen, cerca del ombligo. Se introducirá dióxido de carbono en el abdomen para inflar la cavidad abdominal, con el propósito de visualizar con más facilidad el útero y los órganos circundantes. Según el tipo de laparoscopio que se utilice, se pueden realizar más incisiones en el abdomen con el fin de usar otros instrumentos quirúrgicos. La mesa de operaciones estará inclinada, para que su cabeza se encuentre más baja que los pies (trendelemburg). Se insertará el laparoscopio a través de la incisión y se examinará la cavidad abdominal. Se extraerán los tejidos que rodean al útero. Una vez desprendido de los tejidos circundantes, se extraerá el útero por la vagina o por el laparoscopio. Es posible que se extraigan otros órganos o estructuras, como los ovarios y/o las trompas de Falopio, según cuál sea su situación particular. Cuando haya finalizado el procedimiento, se quitará el laparoscopio. Se tapará la vagina con una gasa empapada en solución antiséptica. Finalización del procedimiento, todos los métodos: El útero y demás órganos o tejidos extraídos se enviarán al laboratorio para su análisis. Las incisiones que se hayan hecho en la piel se suturarán con puntos o grapas quirúrgicas. Se aplicará un vendaje o apósito estéril, o tiritas adhesivas, a las incisiones de la piel. Se aplicará una toalla higiénica en área perineal con el fin de absorber cualquier drenaje que provenga de la vagina. Después del procedimiento En el hospital: Puede tener cólicos abdominales después de la cirugía. En caso necesario, es posible que se administren medicamentos contra el dolor, Si fue una histerectomía abdominal, es posible que tenga una sonda nasogástrica, para eliminar el aire. Cuando los intestinos comiencen a funcionar normalmente, se le quitará la sonda. No podrá comer ni beber hasta que le quiten la sonda. Es posible que tenga cantidades entre pequeñas y moderadas de drenaje vaginal durante varios días. Se alentará a salir de la cama a las pocas horas después de realizado el procedimiento vaginal, o al día siguiente del procedimiento abdominal. En el hogar: Una vez que esté en el hogar, es importante que se mantenga la zona de la incisión limpia y seca. Administrar un analgésico para el dolor, de acuerdo con las recomendaciones del médico. La aspirina u otros medicamentos contra el dolor pueden aumentar las probabilidades de sangrado. Evitar el estreñimiento. Incluir fibras y abundante líquido en su dieta. El médico puede recomendar bisacodilo. Si se realizó un procedimiento laparoscópico, debe evitar beber gaseosas durante uno o dos días después del procedimiento. Esto ayudará a minimizar las molestias asociadas con el dióxido de carbono. Además, el consumo de bebidas gaseosas puede causar náuseas. No debe hacerse lavados vaginales, utilizar tampones ni tener relaciones sexuales, así como tampoco volver. Signos y síntomas de alarma: Fiebre y/o escalofríos Enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otro drenaje de la zona de la(s) incisión(es) Aumento del dolor en la zona de la(s) incisión(es) Dolor, cólicos o inflamación abdominal Dolor de piernas Aumento del sangrado vaginal u otro drenaje Diagnósticos de intervenciones Dx de enfermería Dolor agudo quirúrgico enfermería e Intervenciones R/C procedimiento [1400] Manejo del dolor. Actividades: -Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. -Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes [2210] Administración de analgesia. Actividades: -Comprobar el historial de alergias y órdenes medicas sobre el medicamente, dosis y frecuencia del analgésico prescrito -Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente-Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo. -Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo. [2380] Manejo de la medicación. Actividades: -Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica y/o el protocolo. -Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos Riesgo de infección R/C procedimientos [6550] Protección contra las invasivos infecciones Actividades: -Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada. -Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones. -Vigilar el recuento absoluto de granulocitos, el recuento de leucocitos y la fórmula leucocitaria. -Mantener la asepsia para el paciente de riesgo -Inspeccionar la existencia de eritema, calor extremo, o exudados en la piel y las mucosas. -Utilizar los antibióticos con sensatez. -Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo debe informar de ellos al profesional sanitario. Deterioro de la integridad tisular R/C[3440] Cuidados del sitio de procedimiento quirúrgico. incisión Actividades: -Retirar suturas, grapas o clips, si está indicado. -Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión. -Inspeccionar el sitio de incisión por su hubiera enrojecimiento, inflamación o signos de dehiscencias o evisceración. -Tomar nota de las características de cualquier drenaje. -Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión. [3660] Cuidados de las heridas. Actividades: -Despegar los apósitos y limpiar los restos de las heridas. -Anotar las características de cualquier drenaje producido. -Anotar las características de la herida. Hiperplasia prostática benigna. Definición La hiperplasia prostática benigna es el crecimiento excesivo, adenomatoso, no maligno de la glándula prostática periuretral. Fisiopatología (Describirla en mapa conceptual) Signos y síntomas Los síntomas de la hiperplasia prostática benigna incluyen una constelación de síntomas que a menudo son progresivos y se conocen en forma colectiva como síntomas de las vías urinarias inferiores: Polaquiuria Urgencia Nocturia Dificultad para iniciar la micción Intermitencia Los síntomas incluyen polaquiuria progresiva, tenesmo vesical y nocturia debida al vaciamiento incompleto y el rápido rellenado de la vejiga. La disminución del tamaño y la fuerza del chorro de orina puede causar dificultad para iniciar la micción e interrupciones de ésta. En general no hay dolor ni disuria. Pueden aparecer sensaciones de vaciamiento incompleto, goteo terminal, incontinencia por rebosamiento o retención completa de la orina. La fuerza realizada para orinar puede causar congestión de las venas superficiales de la uretra prostática y el trígono, que pueden romperse y causar hematuria. La fuerza ejercida también puede ocasionar en forma aguda un síncope vasovagal y, a largo plazo, dilatación de las venas hemorroidales o hernias inguinales. Retención urinaria Algunos pacientes consultan con retención urinaria repentina y completa, con un marcado malestar abdominal y distensión de la vejiga. Principales pruebas DX Prueba Dx Preparación Tacto rectal El tacto rectal se realiza de forma ambulatoria en un momento determinado durante una consulta con el médico, de manera que no requiere ningún tipo de preparación. Bien es importante, indicarle al médico si toma algún medicamento de forma constante y los últimos alimentos ingeridos por si el color de las heces no es el habitual Análisis de urocultivo orina y No tome antibióticos ni se aplique medicación local (pomadas o cremas), en caso contrario suspéndalos por 48hs. (sólo por indicación médica). Los hombres retraer prepucio e higienizar la región del glande con agua y jabón, enjuagando bien. Recolecte la primera orina de la mañana u orina con 4hs. de retención mínima. Descarte la primer parte de la micción (correspondiente a un chorro largo de orina), y recolecte el resto en un frasco estéril. Mantenga la muestra refrigerada hasta llevarla al laboratorio. Si la persona que debe realizarse el examen tiene dificultades para drenar libremente la vejiga, entonces será necesario indicarlo previamente al personal médico. De esta forma una enfermera podrá ayudarle para recolectar la orina por medio de una sonda vesical. Concentración de Tipo de muestra: Sangre, se puede tomar a cualquier hora del antígeno prostático día. No requiere ayuno. Condiciones antes de la toma de la específico muestra: Se puede presentar aumento del PSA si se ha afectado el tejido prostático; por esto se recomienda que: • Espere 1 mes si le han realizado masaje prostático, tacto rectal o ha finalizado tratamiento para infección urinaria o cistitis. • Espere 3 semanas si le han realizado biopsia de próstata. • Espere 8 días si le han realizado procedimientos de prostatectomía o colonoscopia. • Espere 2 días si ha realizado ejercicio en bicicleta o equitación. • Espere 2 días si ha tenido relaciones sexuales o masturbación. Algunos medicamentos utilizados para tratar la próstata suelen reducir la concentración sanguínea del PSA, pregunte a su médico si es necesario suspender la medicación y cuántos días Tratamiento médico: Describir así: Nombre Mecanismo acción de Interacciones Efectos adversos bloqueadores alfa Actúan bloqueando Riesgo de hipotensión cefaleas, (doxazosina, los receptores alfa-1 (efecto 1ª dosis). astenia, terazosina, en las fibras Concomitancia con somnolencia, alfuzosina, musculares del antihipertensivos (reducir o náuseas, tamsulosina) cuello vesical y el ajustar antihipertensivo y/o congestión tejido prostático con ajustar dosis terazosina). nasal, su consiguiente Riesgo de síndrome de iris sensación relajación, lo que flácido intraoperatorio vertiginosa e lleva a un descenso durante cirugía de cataratas. hipotensión de la resistencia al ortostática, flujo urinario sin que afectar constituye el negativamente a la peor tolerado, contractilidad del aunque se detrusor. puede disminuir la percepción indeseable iniciando la posología en toma creciente vespertina. inhibidores de la 5- induce una regresión el uso concomitante de inasteride alfa-reductasa del aumento del teofilina y finasterina tienen una (finasteride) tamaño prostático y aumentaba el aclaramiento repercusión a aumenta la velocidad de la teofilina con las largo plazo del flujo urinario correspondiente reducción (mínimo 6 máximo, mejorando de su semi-vida plasmática. meses), así la sintomatología Su administración conjunta provocando del paciente. con testosterona y otros trastornos de función andrógenos está la sexual contraindicada. (disminución de la libido, disfunción eyaculatoria e impotencia y otros como ginecomastia , aumento de la sensibilidad mamaria y erupciones cutáneas) Diagnósticos intervenciones Dx de enfermería de enfermería e Intervenciones Deterioro de la eliminación urinaria R/C obstrucción anatómica [590] Manejo de la eliminación urinaria Actividades: -Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color. -Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria. -Anotar la hora de la última eliminación urinaria [580] Sondaje vesical -Explicar el procedimiento y el fundamento del sondaje. -Prerrellenar (inflar) el balón de la sonda para comprobar su permeabilidad y tamaño. -Mantener una técnica aséptica estricta. -Limpiar el área que rodea el meato uretral con una solución antibacteriana, suero salino estéril o agua estéril, según el protocolo del centro. -Confirmar que la sonda se inserte lo suficiente en la vejiga, para evitar el traumatismo de los tejidos uretrales al inflar el balón. -Rellenar el balón de la sonda en el caso de que sea de tipo permanente, respetando las recomendaciones en cuanto a la edad y el tamaño corporal del paciente Tratamiento quirúrgico-La resección transuretral de la próstata : Es el tratamiento quirúrgico más común de la HBP. Es una cirugía que remueve la parte interna de la próstata. Se lleva a cabo con el fin de tratar los síntomas de un agrandamiento de la próstata. Para la RTUp se utiliza un instrumento llamado resector, el cual se introduce por la uretra hacia la vejiga (procedimiento endoscópico). Una vez dentro de la vejiga se realiza un examen visual de toda la vejiga para posteriormente proceder a la resección o extirpación poco a poco del tejido prostático obstructivo, utilizando energía eléctrica que corta y cauteriza el tejido. Al final se evacúan los fragmentos de próstata resecados para su análisis histopatológico y se coloca una sonda vesical con un sistema de lavado con suero fisiológico continuo para prevenir la formación de coágulos. Las complicaciones incluyen un 70% de eyaculantes retrógrados, impotencia en un 5%, infecciones urinarias postoperatorias en un 5% y un grado variable de incontinencia en un 3% de los pacientes, así como persistencia de la sintomatología . Existen una serie de indicaciones quirúrgicas absolutas como la retención urinaria recurrente, la presencia de infecciones urinarias de repetición, el desarrollo de uropatía obstructiva del tracto urinario superior y la hematuria grave. Después de la cirugía, tendrá una sonda de Foley, en la vejiga para eliminar la orina. La vejiga puede ser irrigada para mantenerla libre de coágulos. La orina lucirá sanguinolenta al principio. La sangre desaparece en unos cuantos días en la mayoría de los casos. La sangre también se puede filtrar alrededor de la sonda. Se puede emplear una solución especial para enjuagar la sonda y evitar que se tapone con la sangre. La sonda se retirará al cabo de 1 a 3 días en la mayoría de las personas. Recomendaciones: Beber mucha agua para limpiar la vejiga, Comer alimentos ricos en fibra para evitar el estreñimiento y el esfuerzo al defecar, Esperar un tiempo antes de volver a tomar cualquier medicamento anticoagulante, Evitar actividades extenuantes, como levantar objetos pesados, de cuatro a seis semanas, Abstenerte de tener relaciones sexuales de cuatro a seis semanas. Signos y síntomas de alarma: No puede orinar, sangre de color rojo brillante o muchos coágulos en la orina, la orina no se vuelve más clara después de beber más líquido y de descansar 24 horas, 38 °C de fiebre Insuficiencia renal: Definición Aguda: Insuficiencia renal aguda (IRA) es un síndrome clínico caracterizado por una disminución brusca (horas a semanas) de la función renal y como consecuencia de ella, retención nitrogenada. La etiología es múltiple Crónica: pérdida progresiva, permanente e irreversible de la tasa de filtración glomerular a lo largo de un tiempo variable, a veces incluso de años, expresada por una reducción del aclaramiento de creatinina estimado < 60 ml/min/1,73 m2. También se puede definir como la presencia de daño renal persistente durante al menos 3 meses, secundario a la reducción lenta, progresiva e irreversible del número de nefronas con el consecuente síndrome clínico derivado de la incapacidad renal para llevar a cabo funciones depurativas, excretoras, reguladoras y endocrinometabólicas Fisiopatología Signos y síntomas Agudo: Los síntomas y signos van a depender de la forma clínica y severidad de la IRA intrínseca. Puede haber anuria, oliguria o mantener un volumen urinario normal. Dependiendo de ello puede presentarse edema o signos de sobrehidratación. Otros síntomas y signos dependientes del compromiso de otros sistemas también se pueden presentar. Falta de apetito, nauseas o vómitos y síntomas y signos neurológicos como mioclonías, debilidad muscular, somnolencia o coma dependen del grado de uremia. Asimismo, se pueden presentar síntomas y signos asociados a complicaciones. Crónico: Principales pruebas DX Prueba Dx Preparación Productos del metabolismo proteico - Evitar practicar ejercicio (Creatinina, urea) 12 horas antes de la prueba. -Este examen no requiere ayuno. -No debe haber realizado procedimientos de imágenes diagnósticas con medios de contraste, 72 horas (3 días) antes de hacerse esta prueba. Uroanálisis N o requiere ayuno. Para la realización del examen se recomienda recolectar la primera orina de la mañana a excepción que el médico solicite el examen de manera prioritaria. En caso de no recoger la primera orina de la mañana, debe hacer retención de orina de dos a cuatro horas antes de recolectar la próxima muestra. Efectúe aseo genital completo con abundante agua y jabón antes de recolectar la muestra, descartar la primera parte de la micción y tomar la muestra suficiente de la parte media de la micción. Se recomienda no realizar actividades que requieran esfuerzo físico la noche anterior (relaciones sexuales, ejercicio, etc.). Se aconseja no recoger la muestra durante el período menstrual. Una vez recolectada la muestra, llévela lo más pronto posible al laboratorio clínico identificada con su nombre y número de documento. El tiempo máximo recomendado es de dos horas. Proteína en 24 horas Ionograma (Na, Ca, Cl, Mg) El ionograma no requiere ningún preparativo especial. Gases arteriales El paciente debe evitar realizar ejercicio intenso antes del procedimiento. El paciente debe evitar fumar al menos 2 horas antes de la prueba. No se requiere de ayuno para la toma de la muestra. No debe suspender medicación de base. El paciente debe estar hemodinámicamente estable. Ecografía Tomar 4 a 8 vasos de agua una hora y media a 2 horas antes de realizarse el examen. Debe tener la vejiga llena al momento del examen, por lo tanto no debe orinar durante la preparación, debe esperar hasta la realización del estudio. Para este examen no se necesita ayuno, puede alimentarse normalmente. Biopsia renal No comer o beber alimentos o líquidos durante las 6 horas previas al procedimiento. Debe llevar los implementos personales, ya que deberá quedar hospitalizado 24 horas posteriores al procedimiento para su recuperación. Debe suspenderse los siguientes medicamentos si los usa: aspirina, Asawin, aspirineta, ibuprofeno, Diclofenaco o anticoagulantes por ejemplo Warfarina o cumadin 10 días antes del examen; esta suspensión debe ser guiada y manejada por su médico tratante. Debe suspender todos los medicamentos homeopáticos como Ginkgo biloba, ácidos grasos, omega 3, vitamina E o té verde. Si está tomando medicamentos de control para hipertensión, epilepsia, diabetes (incluida insulina inyectada) u otras enfermedades que no requieren anticoagulación se deben seguir tomando con agua incluso el día del examen. Debe asistir al examen con un acompañante el cual debe ser adulto responsable y sin limitaciones. Debe permanecer en reposo durante 24 horas para recuperación. Tratamiento médico: Describir así: Nombre Mecanismo de acción Interacciones Efectos adversos Inhibidores reducen la presión Los diuréticos tiazídicos tos seca, de la enzima arterial al interferir sobre la aumentan la actividad aunque convertidora conversión de la antihipertensiva de los el angioedema p de angiotensina I en inhibidores de la ECA en uede .ai más angiotensina angiotensina II e inhibir la forma más pronunciada grave y, si afecta (IECA) degradación de la que otras clases de la bucofaringe, bradicinina, lo que a su antihipertensivos. puede .ai mortal. vez disminuye la La espironolactona y Esta última resistencia vascular la eplerenona también complicación se periférica sin causar parecen incrementar el ob.aiva con taquicardia refleja. efecto de los inhibidores mayor asiduidad de la ECA. en individuos de raza negra y en fumadores. Los inhibidores de la ECA pueden aumentar la potasemia y la creatininemia, ARAS ocupan e inhiben los Riesgo de hiperpotasemia Anemia; mareos, receptores de con: con sustancias que vértigo; angiotensina II y, de esta retienen potasio (p. ej. hipotensión; manera, interfieren sobre diuréticos ahorradores de alteración renal, el sistema renina- potasio: amilorida, fallo renal; angiotensina. triamtereno, astenia, fatiga; espironolactona) o que hiperpotasemia, pueden aumentar los aumento de la niveles de potasio (p. ej. urea sanguínea, heparina, medicamentos de la creatinina y que contengan del potasio trimetoprim). Riesgo de séricos; hipotensión aumentado hipoglucemia. con: antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos, baclofeno, amifostina. Beta reducen la frecuencia Biodisponibilidad (oral) efectos adversos bloqueadores cardíaca y la contractilidad aumentada por: en el sistema miocárdica, lo que a su cimetidina. nervioso central vez desciende la presión Potencia efecto inotrópico (trastornos del arterial fatiga, negativo y dromotrópico sueño, y negativo de: quinidina y letargo) exacerban la amiodarona. Efecto cardiopresor depresión aumentado con: anestésicos inhalados. Concentración plasmática disminuida rifampicina Diuréticos por: Tiazidas: Clorotiazida Diuréticos de asa Fatiga, (Diuril), clortalidona -Diuréticos ahorradores de calambres (Hygroton), indapamida potasio musculares o (Lozol), hidroclorotiazida -Diuréticos tiazídicos debilidad a causa (Esidrix, HydroDiuril) y Los diuréticos reducen en de los bajos metolazona (Mykrox, forma de moderada el niveles Zaroxolyn) volumen plasmático y la potasio Diuréticos de asa: resistencia vascular, lo Mareo o Bumetanida (Bumex), que puede suceder a desorientación furosemida (Lasix) y través de Entumecimiento torsemida (Demadex) desplazamientos del sodio u hormigueo Fármacos ahorradores de del compartimento Palpitaciones potasio: Amilorida intracelular al extracelular. cardíacas, o un (Midamor), latido cardíaco espironolactona "revoloteante" (Aldactone) y triamtereno Gota (Dyrenium) Depresión Irritabilidad Incontinencia urinaria (no ser capaz de contener la orina) Pérdida de la libido (por los diuréticos ahorradores de potasio), o incapacidad tener una erección Crecimiento de pelo, cambios menstruales y engrosamiento de la voz en las mujeres (por los diuréticos ahorradores potasio) Hinchazón de pechos en hombres sensibilidad mamaria en mujeres (por diuréticos ahorradores potasio) Reacciones alérgicas -- de los los o las los de Estatinas Inhibe de forma El riesgo de rabdomiólisis Nasofaringitis; competitiva la HMG-CoA aumenta con dolor reductasa, enzima que concomitancia de faringolaríngeo, limita la velocidad de sustancias que pueden epistaxis; biosíntesis del colesterol, incrementar su estreñimiento, e inhibe la síntesis del concentración plasmática, flatulencia, colesterol en el hígado. como inhibidores potentes dispepsia, de la CYP3A4 o proteínas náuseas, diarrea; transportadoras (por reacciones ejemplo, ciclosporina, alérgicas; telitromicina, hiperglucemia; claritromicina) dolor de cabeza; mialgias, artralgias Diálisis hemodiálisis: La sangre pasa por un extremo del filtro y entra a muchas fibras huecas muy delgadas. A medida que la sangre pasa a través de las fibras huecas, la solución de diálisis pasa en dirección opuesta en el exterior de las fibras. Las toxinas de la sangre pasan a la solución de diálisis. La Hipotensión, anemia, enfermedades óseas, hipertensión, apnea del sueño, sobrecarga de líquidos, hiper o hipopotasemia, pericarditis, aneurismas, depresión sangre filtrada permanece en las fibras huecas y regresa al organismo.} Diálisis peritoneal: La DP es una técnica de depuración extrarenal en la que vamos a utilizar la membrana peritoneal, aprovechando su capacidad de ósmosis y difusión de solutos desde el peritoneo al plasma y viceversa hasta equilibrarse completamente estos compartimentos, según los gradientes de concentración electroquímica, permitiendo así el paso de sustancias urémicas del plasma al peritoneo para ser eliminados por esta vía. Aguda : Diagnósticos de intervenciones Dx de enfermería enfermería e Intervenciones Riesgo de desequilibrio electrolítico) r/c Manejo de líquidos/electrolítico (2080): disfunción renal Actividades: - Informar al paciente y la familia sobre el fundamento de las restricciones de líquidos, las medidas de hidratación o la administración suplementaria electrolitos, según corresponda. de -Comprobar si los niveles de electrolitos en suero son normales, si existe disponibilidad -Monitorizar cambios en el estado respiratorio o cardíaco que indiquen sobrecarga de líquidos o deshidratación Monitorización de electrolíticos (2020): Actividades: - Vigilar el nivel sérico de electrolitos -Observar si hay manifestaciones neurológicas de desequilibrios de electrolitos (alteración del nivel de consciencia y debilidad) -Vigilar osmolaridad sérica y urinaria Terapia de hemodiálisis (2100): Actividades: - Explicar el procedimiento de hemodiálisis y su finalidad -Registrar los signos vitales basales: peso, temperatura, pulso, respiraciones y presión arterial -Utilizar una técnica estéril para iniciar la hemodiálisis y para la inserción de la aguja y las conexiones del catéter -Finalizar protocolo diálisis de acuerdo con el Deterioro de la eliminación urinaria r/cSondaje vesical (580): retención de líquidos Actividades: -Explicar el procedimiento y fundamento del sondaje Excesos de volumen de líquidos R/C alteración renal -Mantener una técnica aséptica estricta - Control estricto del balance hídrico evitando la sobrecarga, manteniendo registro exacto de la ingesta y la eliminación. - Toma de muestra de orina lo más precozmente posible (antes de iniciar terapia con diuréticos y fluidoterapia para no falsear los resultados) que incluya iones, urea, creatinina, osmolaridad, densidad y sedimento. Hipertensión arterial Definición La hipertensión arterial es la elevación sostenida de la tensión arterial sistólica en reposo (≥ 130 mmHg) o la tensión arterial diastólica (≥ 80 mmHg) en reposo. La hipertensión podría definirse como aquellas cifras de presión arterial que llevan a complicaciones cardiovasculares en un individuo, de acuerdo con su perfil de riesgo (factores de riesgo cardiovascular, compromiso de órgano blanco, y posiblemente presencia de marcadores tempranos de enfermedad) Fisiopatología (Describirla en mapa conceptual) La hipertensión arterial sin causa documentada (primaria, antes conocida como hipertensión esencial) es más frecuente. La hipertensión de etiología conocida (hipertensión secundaria) se debe con mayor asiduidad a la apnea del sueño, enfermedad renal crónica, aldosteronismo primario, diabetes u obesidad. Signos y síntomas : La hipertensión arterial suele permanecer asintomática hasta la aparición de complicaciones en los órganos blanco. Los mareos, enrojecimiento facial, la cefalea, el cansancio, la epistaxis y el nerviosismo no se desarrollan cuando la hipertensión arterial no es complicada. La hipertensión arterial grave ( emergencias hipertensivas) puede provocar síntomas cardiovasculares, neurológicos, renales y retinianos significativos (p. ej., aterosclerosis coronaria sintomática, insuficiencia cardíaca, encefalopatía hipertensiva, insuficiencia renal). Principales pruebas DX Preparación Prueba Dx La presión arterial utilizada para el Sentado en una silla (no diagnóstico formal debe corresponder en una mesa de a un promedio de 2 o 3 mediciones exploración) durante más tomadas en 2 o 3 momentos de 5 min, con los pies diferentes con el paciente: apoyados en el piso y la espalda apoyada Con se brazo apoyado al nivel del corazón sin ropa que cubra el área donde se coloca el brazalete No haber hecho ejercicio, fumado o tomado café durante al menos 30 min En la primera visita, medir la presión arterial en ambos brazos y las mediciones posteriores deben usar el brazo que dio la lectura más alta. Tratamiento médico: Describir así: Nombre Mecanismo de acción Interacciones Efectos adversos reducen la presión Los diuréticos tiazídicos tos seca, aunque Inhibidores arterial al interferir sobre aumentan la actividad el angioedema puede de la enzima la conversión de la antihipertensiva de los .ai más grave y, si convertidora angiotensina I en inhibidores de la ECA en afecta la bucofaringe, de angiotensina II e inhibir forma más pronunciada puede .ai mortal. Esta angiotensina la degradación de la que otras clases de última complicación (ECA) bradicinina, lo que a su antihipertensivos. se ob.aiva con mayor vez disminuye la La espironolactona y asiduidad en resistencia vascular la eplerenona también individuos de raza periférica sin causar parecen incrementar el negra y en taquicardia refleja. efecto de los inhibidores fumadores. Los de la ECA. inhibidores de la ECA pueden aumentar la potasemia y la creatininemia, Bloqueantes del ocupan e inhiben los Riesgo de Anemia; mareos, receptor de receptores de hiperpotasemia con: con vértigo; angiotensina II: angiotensina II y, de esta sustancias que retienen hipotensión; manera, interfieren potasio (p. ej. diuréticos alteración renal, Losartan sobre el sistema renina- ahorradores de potasio: fallo renal; astenia, Vasaltran angiotensina. amilorida, triamtereno, fatiga; Olmesartan espironolactona) o que hiperpotasemia, Candesartan pueden aumentar los aumento de la urea niveles de potasio (p. ej. sanguínea, de la heparina, creatinina y del medicamentos que potasio séricos; contengan trimetoprim). hipoglucemia. Riesgo de hipotensión aumentado con: antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos, baclofeno, amifostina. BetaBloqueadores Labetalol Propanolol Metoprolol reducen la frecuencia Biodisponibilidad (oral) efectos adversos cardíaca y la aumentada por: en el sistema cimetidina. contractilidad nervioso central miocárdica, lo que a su Potencia del efecto (trastornos vez desciende la presión inotrópico negativo y sueño, fatiga, arterial y dromotrópico negativo letargo) la de: quinidina y exacerban depresión amiodarona. Efecto cardiopresor aumentado con: anestésicos inhalados. Concentración plasmática disminuida por: rifampicina inhibe la entrada de Contraindicado con: Mareo, cefalea; Bloqueantes de iones calcio a través de bloqueantes ß- bradicardia; los canales de la membrana de las adrenérgicos IV. hipotensión, calcio células contráctiles del Aumenta tendencia al sofocos; músculo cardíaco y de sangrado con: AAS estreñimiento, las células del músculo Aumenta edema Verapamilo niveles náuseas; liso vascular. Al reducir plasmáticos de: etanol, periférico. Amlodipino la concentración de carbamazepina. Nifedipina calcio intracelular, dilata las arterias coronarias y las arterias y arteriolas Efecto hipotensor periféricas, reduciendo disminuido por: la presión arterial. rifampicina, sulfinpirazona. Diuréticos -Diuréticos de asa Tiazidas: Potenciación Fatiga, calambres o Tiazidas: -Diuréticos ahorradores de toxicidad mutua con: musculares IECA, ß-bloqueantes debilidad a causa de potasio Clorotiazida (hiperglucemia), de los bajos niveles (Diuril), -Diuréticos tiazídicos de potasio clortalidona Los diuréticos reducen Hipocalcemia por: Mareo (Hygroton), o en forma moderada el intensificada desorientación indapamida volumen plasmático y la corticosteroides, (Lozol), Entumecimiento u resistencia vascular, lo hidroclorotiazida que puede suceder a De ASA: efecto hormigueo (Esidrix, por: Palpitaciones través de disminuido HydroDiuril) y desplazamientos AINE, cardíacas, o un del sucralfato, metolazona sodio del compartimento Disminuye efecto de: latido cardíaco (Mykrox, riesgo "revoloteante" intracelular al antidiabéticos, Zaroxolyn) de hipocalcemia con: Gota extracelular. corticosteroides Diuréticos de Depresión asa: Irritabilidad Bumetanida Ahorradores de potasio: Incontinencia (Bumex), Disminuye la respuesta urinaria (no ser furosemida vascular de: capaz de contener (Lasix) y noradrenalina., Acción la orina) torsemida diurética disminuida Pérdida de la libido (Demadex) con: dosis altas de AAS, (por los diuréticos Fármacos antiinflamatorios no ahorradores de ahorradores de esteroideos como potasio), o potasio: indometacina incapacidad de Amilorida tener una erección (Midamor), Crecimiento de espironolactona pelo, cambios (Aldactone) y menstruales y triamtereno engrosamiento de (Dyrenium) la voz en las mujeres (por los diuréticos ahorradores de potasio) Hinchazón de pechos en hombres sensibilidad mamaria en mujeres (por diuréticos ahorradores potasio) Reacciones alérgicas Diagnósticos de intervenciones Dx de enfermería enfermería los los o las los de e Intervenciones Riesgo de disminución de la perfusión Regulación hemodinámica (4150) tisular cardiaca R/C factores de riesgo Actividades: modificables, aumento de la presión -Reconocer la presencia de alteraciones en arterial la presión sanguínea. -Comprobar y registrar la frecuencia, ritmo cardiaco y pulsos. Cuidados cardiacos (4040) -Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (pulsos, edema, llenado capilar, color y temperatura). -Monitorizar el estado cardiovascular. -Controlar el equilibrio de líquidos. -Observar si hay disnea, taquipnea, fatiga y ortopnea Perfusión tisular periferia ineficaz R/C [4066] Cuidados circulatorios: insuficiencia aumento de la presión arterial venosa Actividades: - Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (p. ej., comprobar los pulsos periféricos, edemas, relleno capilar, color y temperatura). - Evaluar los edemas y los pulsos periféricos. - Observar el grado de molestias o dolor - Elevar la pierna afectada 20° o más por encima del nivel del corazón NIC [4162] Manejo de la hipertensión - Evaluar los factores de riesgo asociados y contribuyentes (p. ej., diabetes mellitus, dislipemia, obesidad, síndrome metabólico, ser mayor de 60 años, sexo, raza, tabaquismo, hiperuricemia, estilo de vida sedentario, antecedentes familiares de hipertensión, enfermedades cardiovasculares, antecedentes de accidente cerebrovascular). - Medir la presión arterial (PA) para determinar la presencia de hipertensión (p. ej., normal, menos de 120/80; elevada, 120 a 129/80 o menos; hipertensión en estadio 1, 130 a 139/80 a 89; hipertensión en estadio 2, igual o mayor de 140/90). - Ayudar a los pacientes prehipertensos a practicar la modificación del estilo de vida para reducir su riesgo de desarrollar hipertensión en el futuro (p. ej., aumentar el ejercicio, disminuir el peso, modificar la dieta, obtener un sueño adecuado). - Aconsejar a los pacientes prehipertensos y con afecciones comórbidas (p. ej., insuficiencia cardíaca, diabetes, enfermedad renal) que busquen la terapia farmacológica adecuada si al tratar de cambiar el estilo de vida no logran reducir la PA a 130/80 mm/Hg o menos. - Monitorizar a los pacientes de riesgo para detectar signos y síntomas de crisis hipertensiva (p. ej., dolor de cabeza severo, mareos, náuseas o vómitos, palidez, sudoración, piel fría, cambios en la visión, epistaxis, confusión, nerviosismo, inquietud, trastornos visuales, alteración del nivel de conciencia, dolor torácico, convulsiones, paro cardíaco). - Controlar signos vitales como frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, temperatura y análisis de sangre para identificar precozmente las complicaciones. Diabetes Mellitus: Definición : La diabetes mellitus se debe a la secreción anormal de insulina y a grados variables de resistencia periférica a la insulina, que conducen a la aparición de hiperglucemia. Fisiopatología (Describirla en mapa conceptual) En la diabetes mellitus tipo 2 (antes conocida como del adulto o no dependiente de la insulina), la secreción de insulina es inadecuada porque los pacientes han desarrollado resistencia a la insulina. La resistencia hepática a la insulina inhibe la supresión de la producción de glucosa hepática, y la resistencia periférica a la insulina afecta la absorción periférica de glucosa. Esta combinación da lugar a la hiperglucemia en ayunas y posprandial. Signos y síntomas La hiperglucemia más significativa causa glucosuria y por lo tanto, una diuresis osmótica, que produce polaquiuria, poliuria y polidipsia con progresión a hipotensión ortostática y deshidratación. La deshidratación grave produce debilidad, cansancio y alteraciones del estado mental. Principales pruebas DX Prueba Dx Preparación Toma de glucemia en ayunas • Cumplir con elDiabetes: tiempo de ayuno de>126 mg/dl 10 a 12 horas; periodos de ayuno más largos disminuyen la cantidad de glucosa en sangre. • Antes y durante la prueba, no se debe consumir alimentos, esto incluye no masticar chicle, tomar bebidas diferentes a agua. •Administre sus medicamentos en la dosis y horario programado por su médico, si es necesario solo tómelos con un vaso de agua; dé a conocer esta información al personal del laboratorio. • No realice ejercicios antes; cualquier actividad física puede acelerar el consumo de la glucosa que se requiere medir, generando resultados falsamente disminuidos. El consumo de bebidas alcohólicas puede influenciar los resultados, evite su consumo 48 horas antes de la prueba. Toma de hemoglobina glucosilada (HbA1C) Ya que el examen>6,5% evalúa la cantidad de azúcar unida a la hemoglobina en los últimos 3 meses, no es necesario ningún tipo de preparación. Por eso, tampoco es necesario estar en ayuno, debido a que lo que pueda comer antes del examen no altera los resultados, pero sí lo que comió durante los últimos 3 meses. sin embargo, si además de la hemoglobina glicosilada fuera solicitado glucosa de 24 horas o colesterol, es necesario permanecer en ayuno de por lo menos 8 horas. Tratamiento médico: Describir así: Nombre Mecanismo de acción Metformina Disminuye la Niveles producción de glucosa glucosa en el hígado y mejorando disminuidos Interacciones Efectos adversos de Disgeusia; náuseas, con: vómitos, la sensibilidad del IECA, ajustar diarrea, dolor cuerpo a la insulina, de dosis.; Precaución abdominal, modo que el organismo con: pérdida de apetito. utilice la insulina de una glucocorticoides manera más eficaz. (vía sistémica y local) y simpaticomiméticos por aumentar glucemia Insulina Hipoglucemia. El efecto Reducen hipoglucemiante de la necesidades de insulina se produce insulina: cuando se une a los antidiabéticos receptores de insulina en orales, IMAO, ßcélulas musculares y bloqueantes adiposas, facilitando la (enmascaran absorción de la glucosa síntomas de e inhibiendo, hipoglucemia), simultáneamente, la IECA. producción hepática de Aumentan glucosa. necesidades de insulina: anticonceptivos orales, tiazidas, glucocorticoides, hormonas tiroideas. Efecto potenciado o debilitado por: alcohol Diagnósticos intervenciones de enfermería e Dx de enfermería Intervenciones Riesgo de nivel de glucemia inestable [2120] Manejo hiperglucemia de la -Vigilar la glucemia pre y post pradial. -Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargo, visión borrosa o cefalea. -Administrar insulina, según prescripción. -Potenciar la ingesta oral de líquidos. Ayudar al paciente a interpretar la glucemia. -Instruir al paciente y sus allegados acerca de la actuación con la diabetes durante la enfermedad, incluyendo el uso de insulina y/o antidiabéticos orales, control de la ingesta de líquidos, reemplazo de los hidratos de carbono y cuándo debe solicitarse asistencia sanitaria profesional, según corresponda. Desequilibrio nutricional: ingesta superior a [1100] Manejo de la nutrición las necesidades - Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales (es decir, comentar las directrices dietéticas y las pirámides de alimentos). - Ayudar al paciente a determinar las directrices o las pirámides de alimentos (p. ej., pirámide de alimentos vegetarianos, pirámide de los alimentos y pirámide de alimentos para personas mayores de 70 años) más adecuadas para satisfacer las necesidades y preferencias nutricionales. - Determinar el número de calorías y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades nutricionales. - Proporcionar la selección de alimentos con una orientación hacia opciones más saludables, Enseñar al paciente sobre los requisitos de la dieta en función de su enfermedad -Enseñar al paciente a controlar las calorías y la ingesta dietética (p. ej., diario de alimentos). [1260] Manejo del peso: -Comentar con el individuo la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso. 5. 6. -Determinar el porcentaje de grasa corporal ideal del individuo. -Ayudar en el desarrollo de planes de comidas bien equilibradas coherentes con el nivel de gasto energético. Enfermedad Cerebro Vascular: Definición La enfermedad cerebrovascular es un grupo heterogéneo de condiciones patológicas cuya característica común es la disfunción focal del tejido cerebral por un desequilibrio entre el aporte y los requerimientos de oxígeno y otros substratos. Incluye también las condiciones en las cuales el proceso primario es de naturaleza hemorrágica. Existe una notable confusión en la terminología de los trastornos cerebrovasculares que conviene aclarar antes de entrar en materia. Enfermedad cerebrovascular (ECV) es un término que se usa para describir el proceso de manera general, sea agudo o crónico, isquémico o hemorrágico o se refiera a un individuo o a muchos. Fisiopatología Signos y síntomas Dificultad para hablar y entender lo que otros están diciendo. Se puede experimentar confusión, dificultad para articular las palabras o para entender lo que se dice. Parálisis o parestesia de la cara, el brazo o la pierna. Esto a menudo afecta solo un lado del cuerpo. Trata de levantar ambos brazos por encima de la cabeza al mismo tiempo. Si un brazo comienza a caer, es posible que esté sufriendo un accidente cerebrovascular. Además, un lado de la boca puede caerse cuando trates de sonreír. Problemas para ver en uno o ambos ojos. Repentinamente, puede tener visión borrosa o ennegrecida en uno o ambos ojos, o ver doble. Dolor de cabeza. Un dolor de cabeza súbito y grave, que puede estar acompañado de vómitos, mareos o alteración del conocimiento Problemas para caminar. Principales pruebas DX Prueba Dx Preparación Tomografía computarizada simple no tomar alimentos ni agua durante cuatro horas antes de su examen. Resonancia Preguntar por: -Cualquier cirugía previa que haya tenido -Si tiene un marcapasos u otros implantes. -Cualquier tatuaje o astillas de metal que tenga. -Si se encuentra embarazada -El paciente debe de quitarse las joyas Ecocardiograma No se requiere ninguna preparación especial para un ecocardiograma transtorácico estándar. Angiografías Es posible que se le solicite no comer ni beber nada durante 4 a 8 horas antes del examen. Coméntele al proveedor de atención si usted: Tiene antecedentes de problemas de sangrado o toma medicamentos que arralan la sangre Ha tenido una reacción alérgica al material de contraste de los rayos X o a cualquier sustancia con yodo Puede estar embarazada Tiene problemas con la función renal Tratamiento médico: Describir así: Nombre Mecanismo acción de Interacciones Efectos adversos Alteplasa Su efecto se - El tratamiento hemorragia en debe a que activa concomitante con diferentes formas la conversión del inhibidores del con un descenso en plasminógeno en ECA puede los valores de plasmina, la cual aumentar el riesgo hematocrito y/o cataliza la de sufrir una hemoglobina. degradación de reacción de Equimosis, epistaxis fibrina a hipersensibilidad fibrinógeno - El riesgo de (fibrinólisis) y la hemorragia disolución del aumenta si se coágulo. administran derivados cumarínicos, anticoagulantes orales, inhibidores de la agregación plaquetaria, heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular Antiplaquetarios: Inhibe la síntesis Riesgo de fallo hemorragia, 24 horas después de renal agudo con: hemorragias de la terapia prostaglandinas, diuréticos, IECA, perioperatorias, antitrombolítico lo que impide la ARA II. hematomas, estimulación de Aumenta el efecto epistaxis, sangrado los receptores del de: insulina y urogenital y/o Aspirina dolor por sulfonilureas. gingival, bradiquinina y Aumenta hipoprotrombinemia, otras sustancias. nefrotoxicidad de: rinitis, espasmo ciclosporina. bronquial Aumenta riesgo de paroxístico, disnea ototoxicidad de: grave, asma, vancomicina. congestión nasal Estatinas: Atorvastatina Lovastatina Inhibe de forma El riesgo de Nasofaringitis; dolor competitiva la rabdomiólisis faringolaríngeo, HMG-CoA aumenta con epistaxis; reductasa, enzima concomitancia de estreñimiento, que limita la sustancias que flatulencia, velocidad de pueden dispepsia, náuseas, biosíntesis del incrementar su diarrea; reacciones colesterol, e concentración alérgicas; inhibe la síntesis plasmática, como hiperglucemia; dolor del colesterol en el inhibidores de cabeza; mialgias, hígado. potentes de la artralgias; CYP3A4 o proteínas transportadoras (por ejemplo, ciclosporina, telitromicina, claritromicina, delavirdina, estiripentol, ketoconazol Anticoagulante: Enoxaparina: No asociar, salvo hemorragia, anemia la indicación estricta, hemorrágica, -Heparina no inhibe coagulación por riesgo trombocitopenia, fraccionada: el aumentado de trombocitosis; heparina sódica potenciando efecto inhibitorio hemorragias, con: reacción alérgica; dolor de cabeza; Heparina de bajo de la antitrombina salicilatos sobre los sistémicos, AAS a aumento de peso molécula: III factores IIa y Xa. dosis enzimas hepáticas enoxaparina, Posee elevada antiinflamatorias, (principalmente tedelparina, actividad anti-Xa y AINE (incluyendo transaminasas, dalteparina débil actividad ketorolaco), otros niveles > 3 veces anti-IIa. trombolíticos (por LSN); urticaria, ej. alteplasa, prurito Warfarina Heparina sódica: Inhibe la Heparina sódica: Heparina sódica: coagulación Efecto potenciado Hemorragias (en potenciando el por: piel, mucosas, efecto inhibitorio anticoagulantes heridas, tracto de la antitrombina orales, AAS, intestinal, III sobre los dipiridamol, urogenital); factores IIa y Xa. fibrinolíticos, elevación de AST, AINE, altas dosis ALT y gamma-GT. Warfarina: la de penicilina y warfarina impide cefamandol, Warfarina: la formación en el cefoperazona, Hemorragias en hígado de los algunos medios de cualquier órgano. factores activos contraste, Efecto por: de la coagulación disminuido epoetina, II, VII, IX y X mediante la nitroglicerina. inhibición de la gamma Warfarina: Efecto carboxilación de inhibido por: las proteínas inductores precursoras enzimáticos mediada por la (carbamazepina, vitamina K. fenazona, griseofulvina, fenobarbital, rifampicina, H.), fármacos que reducen su absorción (sucralfato, ác. ascórbico), vit. K Diagnósticos de intervenciones Dx de enfermería enfermería e Intervenciones Deterioro de la movilidad física R/C NIC [0140] Fomentar la mecánica alteración en la circulación cerebral corporal -Determinar el grado de compromiso del paciente para aprender a utilizar posturas correctas. -Colaborar mediante fisioterapia en el desarrollo de un plan para fomentar la mecánica corporal, -Determinar la comprensión del paciente acerca de la mecánica y ejercicios corporales (p. ej., demostración de técnicas correctas cuando se realizan actividades/ejercicios). Disminución del gasto cardiaco R/CNIC [4150] Regulación alteración en la circulación cerebral hemodinámica - Realizar una evaluación exhaustiva del estado hemodinámico (comprobar la presión arterial, frecuencia cardíaca, pulsos, presión venosa yugular, presión venosa central, presiones auriculares y ventriculares izquierdas y derechas, así como presión de la arteria pulmonar) - Instruir al paciente y la familia sobre la monitorización hemodinámica (p. ej., fármacos, terapias, finalidad de los aparatos). - Reconocer la presencia de signos y síntomas precoces de alerta indicativos de un compromiso del sistema hemodinámico (p. ej., disnea, disminución de la capacidad de realizar ejercicio, ortopnea, fatiga intensa, mareo, aturdimiento, edema, palpitaciones, disnea paroxística nocturna, ganancia repentina de peso). - Monitorizar la presencia de signos y síntomas de problemas del estado de perfusión (p. ej., hipotensión sintomática, frialdad de las extremidades incluidos los brazos y las piernas, aturdimiento o somnolencia constante, elevación de los niveles séricos de creatinina y nitrógeno ureico en sangre, hiponatremia, presión diferencial reducida y presión del pulso proporcional del 25% o menor). Riesgo de aspiración R/C alteración NIC [3140] Manejo de la vía aérea en la circulación cerebral - Identificar al paciente que requiera de manera real/potencial la intubación de vías aéreas. - Insertar una vía aérea oral o nasofaríngea, según corresponda. NIC [3200] Precauciones para evitar la aspiración -Vigilar el nivel de consciencia, reflejo tusígeno, reflejo nauseoso y capacidad deglutoria. - Evitar líquidos o utilizar agentes espesantes. Desatención unilateral R/C [2760] Manejo de la desatención alteración en la circulación cerebral unilateral -Evaluar el estado mental, la comprensión, la función motora, la función sensorial, las respuestas afectivas y el período de atención basa - Observar si hay respuestas anormales a los tres tipos principales de estímulos: sensitivos, visuales y auditivos. - Mantener las barandillas levantadas en el lado afectado - Incluir a la familia en el proceso de rehabilitación para apoyar los esfuerzos del paciente y ayudar con los cuidados, NIC [2620] Monitorización neurológica -Vigilar el nivel de consciencia. - Comprobar el nivel de orientación. - Vigilar las tendencias de la Escala de Coma de Glasgow. - Monitorizar el tono muscular, el movimiento motor, la marcha y la propiocepción, comparando ambos lados del cuerpo simultáneamente. Monitorizar la desviación de la pronación, comparando ambos lados del cuerpo simultáneamente. - Vigilar las características del habla (p. ej., fluencia, presencia de afasias o dificultad para encontrar palabras).
