ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL Laura Angélica Chávez Pérez Definición de ANEURISMA Un aneurisma es un ensanchamiento o abombamiento anormal de una parte de una arteria debido a debilidad en la pared del vaso sanguíneo. > 1.5 veces el diámetro esperado La aorta es el principal vaso sanguíneo que irriga el abdomen, la pelvis y las piernas. Un aneurisma aórtico abdominal se presenta cuando una parte de la aorta se agranda o se ensancha anormalmente. ETIOLOGÍA Degenerativos • Arterioescleróticos (son los mas comunes) • Fibrodisplasia Congénitos Infecciosos • Sífilis • Tuberculosis • Salmonelosis • Micosis Asociados a arteritis • Lupus • Arteritis de células gigantes Anormalidades del tejido conectivo • Marfán • Necrosis quística de la media Mecánicos • Traumáticos FISIOPATOLOGÍA La formación de un aneurisma implica que la pared arterial no fue capaz de mantener su configuración e integridad normal. Histológicamente de detecta disminución de cantidad de colágeno y elastina, además incremento de actividad de la enzima elastasa. El principio puede deberse a un solo parámetro o a la combinación: El incremento en la presión sanguínea o del pulso. Cambios en la frecuencia cardiaca. Diámetro de la luz del vaso. Alteraciones en los ángulos de las ramas arteriales y curvaturas. Vibraciones distales o estenosis críticas pueden estar asociadas con incremento de las fuerzas tensiles sobre la capa media El riesgo de rotura es proporcional al tamaño del aneurisma: Entre 4-4 cms el riesgo de rotura es de 1-3%. Entre 5-7 cms el riesgo de rotura es de 6-11%. Mayor a 7 cms riesgo de rotura al año de 20%. Tasa de crecimiento es de 0.4 cms al año CLASIFICACIÓN Estructura • Verdadero: esta formado por todas las capas de la aorta • Pseudo aneurisma: en el que hay una disrupción de las capas de la íntima y media, estando envuelto por la adventicia, por compresión de los tejidos adyacentes o por un coágulo perivascular. Forma • Sacular • Fusiforme Localización • Central • Periférico • Visceral • cerebral Tamaño • Microaneurisma • Macroaneurisma Generalmente el aneurisma no roto es asintomático y se descubre de forma casual • Exploración de rutina: masa palpable, pulsátil, no dolorosa Son menos sintomáticos que los de la aorta ascendente y hay que sospecharlos cuando exista: • sensación de plenitud • dolor en epigastrio y parte inferior de la espalda que dura horas, incluso días. • Puede ser continuo, así como en forma de pulsación anormal en el abdomen La rotura se manifiesta como: • Dolor brusco en región lumbar con irradiación hacia la ingle, nalgas y miembros inferiores • Hipotensión. • Puede producir una fístula venosaarterial, que conduce a insuficiencia cardiaca con gasto elevado. • La rotura libre puede llevar a shock hemorrágico. • El principal factor de riesgo de rotura es el tamaño del aneurisma. • La complicación más frecuente de los aneurismas >6 cm de diámetro • Igualmente, incrementan el riesgo de ruptura la hipertensión arterial y el EPOC. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS El diagnóstico se puede sospechar por la imagen de una masa en la Rx abdominal con el borde calcificado del aneurisma. ECOGRAFÍA ABDOMINAL Tiene una sensibilidad cercana al 100% Método de elección para el estudio del paciente en el que hay sospecha. TOMOGRAFÍA COMPUTADA (TC) Es más exacta que la ecografía para estimar tamaño y la forma. Aporta información sobre las relaciones anatómicas de los vasos renales y viscerales. Se emplea como segundo paso diagnostico en caso de tratamiento quirúrgico o cuando se sospecha la existencia de alguna complicación. RESONANCIA MAGNÉTICA Es quizá el mejor método de imagen, permitiendo realizar medidas muy precisas. No obstante, es una técnica cara y de escasa disponibilidad, por lo que no presenta ventajas comparada globalmente con la TAC o la ecografía. AORTOGRAFÍA Actualmente no debe ser de uso rutinario. Como desventaja, presenta la no definición del tamaño real del aneurisma debido a la presencia de trombos intramurales, que restringen el contraste a la parte central de la luz aórtica. Se emplea fundamentalmente para estudio de la patología arterial oclusiva acompañante. Su aplicación puede verse aumentada en pacientes subsidiaros de tratamiento endovascular. TRATAMIENTO CONSERVADOR Control de la tensión arterial y cese del tabaco Aneurismas asintomáticos menores a 5 cm, se debe realizar un seguimiento ecográfico periódico entre los 3 a 6 meses, para evaluar el crecimiento del aneurisma TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Aneurismas asintomáticos mayores a 5 cm que no tengan contraindicaciones quirúrgicas añadidas. Aneurismas sintomáticos. Crecimiento rápido. Generalmente se realiza resección del aneurisma e implantación de un injerto de dacrón. En pacientes de alto riesgo quirúrgico puede realizarse cirugía mediante técnicas percutáneas con endoprótesis vasculares.
