Historia de la enfermedad actual: Lactante menor de meses, asiste a control acompañado de Madre refiere que ha estado bien de salud. Motivo de consulta: Control de peso - CLM Nombre completo madre: Rut: Nivel de Escolaridad A Social Vive con : Ocupación Mama: Padre: Papa presente: Asiste o asistira a Sala Cuna: no Se observa apego seguro Red de apoyo: Antecedentes del embarazo: Diabetes gestacional (-) Preeclampsia (-) Tipo de Parto: SG: Nace en: Peso de nacimiento: Talla de nacimiento: AEG (+) Tipo de analgesia en parto: Complicaciones perinatales : Contacto piel con piel inmediato: si no Alojamiento conjunto: si no Baja de peso mayor al 10% al alta: si no Ayuda o apoyo en el comienzo de la lactancia: si no Fármacos o suplementos que consuma el bebe: Fármacos o suplementos que consuma la madre: Tipo de alimentacion actual: LME LMP FP FE Evaluación técnica de amamantamiento Deglución audible: si Observación de AMBOS pechos Pezón sano: si no Areola sana: si no Dolor: si no Grietas: si no Toma ambos pechos: si no Vacía el pecho: si no Desabriga al lactante para alimentarlo: si no Despierta al lactante para alimentarlo: si no Le da agua al lactante no Tipo de acople: asimetro - simetrico Extracción de leche: si no Almacenamiento leche extraída: Aplica correctas tecnicas de Almacenamiento (+) refrigeración (+) congelación (+) descongelación (+) Calentado de la leche (+) Antecedentes DE LA MADRE: Antecedentes morbidos personales: si no Experiencia anterior de lactancia: si no Evaluacion de la experiencia previa: positiva - negativa Tabaco: (-) Alcohol: (-) Otros antecedentes del RN: Digestión: normal Orina: Normal Pañales mojados al día: Apetito: Normal Chupete: (-) Si es LMP o FP Formula: Agua en cc o ml: Medidas de polvo: cc por mamadera: N° mamaderas en el dia: Frecuencia en horas: Anamnesis nutricional Encuesta tendencia de consumo frutas: 0/7 verduras: 0/7 lácteos: 0/7 Carnes rojas: 0/7 pescados grasos: 0/7 Café: 0/7 Té: 0/7 Agua: 0000 ml/día Retira y consume LPM: Si no Antropometria ultimo control: Peso último control: Talla último control: PC último control: Antropometría hoy Peso: Talla: CC: cm Control anterior : Dias de diferencia: Aumento en grs: Incremento real: 00.0 grs/ dia Incremento esperado: 20 gr/día
