URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS EN ATENCIÓN PRIMARIA María José Roig Revert M. I. R. 3 HOSPITAL DE SAGUNTO INDICE OJO ROJO - NO TRAUMATICO - TRAUMATICO ESCLERA UVEITIS ANTERIOR GLAUCOMA AGUDO INDICE DESCENSOS BRUSCOS DE AV MIODESOPSIAS Y FOTOPSIAS DIPLOPIA PARPADO Y VIAS LACRIMALES ORZUELO CHALAZION BLEFARITIS DACRIOCISTITIS AGUDA • CELULITIS PRESEPTAL Y ORBITARIA • • • • PARPADOS Y VIAS LACRIMALES Infección aguda por S. Aureus Interno: Absceso de gl. Zeiss Externo: absceso de gl.Meibomio Edema, ¡¡dolor!! y eritema Pueden drenar espontáneamente Tratamiento: - Masajes con fomentos calientes (seco!!) - Pomada antibiótica/antiinflamatoria: De Icol/Terracortril /8h, mín. 2 semanas PARPADOS Y VIAS LACRIMALES Duro, móvil, e ¡¡indoloro!! Inflamación granulomatosa crónica Estéril vs Postinfecciosa (Orzuelo) Tratamiento: 1º El mismo que en el orzuelo 2º Inyección triamcinolona intralesional (derivar al oftalmólogo) 3º Quirúrgico PARPADOS Y VIAS LACRIMALES Inflamación crónica del borde palpebral Dos tipos: Escamas duras scamas blandas y pestañas grasientas Tratamiento: -Higiene palpebral -Lágrimas artificiales -Pomada antibiótica: Eritromicina PARPADOS Y VIAS LACRIMALES Tumefacción inflamatoria en la zona del saco lagrimal Muy dolorosa. Puede haber fiebre. Salida de secrección mucoide o purulenta Historia de epífora Tratamiento: -Calor local. No sondar. -Antibióticos sistémicos (amoxi-clavulánico). -Antiinflamatorios sistémicos. -Antibióticos tópicos (gentamicina, tobramicina…). -Si no mejoría, derivar Drenaje PARPADOS Y VIAS LACRIMALES Enrojecimiento palpebral, edema, dolor y MEG Niños ingreso; puede evolucionar a celulitis orbitaria, incluso meningitis!! Si proptosis, disminución AV, restricción de MOE, o dolor a la movilización, descartar celulitis orbitaria: TAC orbitario Tratamiento: - Antibioterapia + AINES sistémicos, y vigilancia estrecha. - Si criterios de celulitis orbitaria derivar al oftalmólogo OJO ROJO NO TRAUMATICO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • CONJUNTIVITIS ALERGICA VIRICA BACTERIANA • • • • • HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL ENFERMEDADES CORNEALES EPISCLERITIS Y ESCLERITIS UVEITIS GLAUCOMA ANGULO CERRADO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SIGNOS DE ALARMA Disminución de AV Dolor ocular vs sensación CE!!! Anomalías pupilares (Anisocoria) Percepción de halos de colores Aumento de la PIO digital Alteraciones en la transparencia de la córnea y/o cámara anterior Falta de respuesta al tto QUÉ NO HACER ANTE UN OJO ROJO Anestesia tópica para tto domiciliario Prescribir corticoides tópicos (Excepto si alta sospecha de Conjuntivitis alérgica) Colirios dilatadores o contractores de la pupila Tapar el ojo sin criterio: NO TAPAR ante la mínima sospecha de infección/aspecto purulento DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL OJO ROJO Inyección ciliar Agudeza visual Secrección Tensión ocular Dolor Pupilas Otros Glaucoma agudo ++ Disminuida No Muy alta +++ Midriasis arreactiva Edema corneal Iridociclitis ++ Norm o disminuida No Norm o alta + Miosis Thyndall (+) Queratitis + Norm o disminuida No Normal ++ Normal Fluoresceín (+) Conjuntivitis No Normal Sí(+++) Normal No Normal Inyección conjuntival CONJUNTIVITIS AGUDA (<4sem) BACTERIANA ATCD VIRICA ALERGICA S. CATARRAL CONTAGIO ATOPIA, RINITIS, ALERGIAS SINTOMAS CE Y LEGAÑAS CE Y ESCOZOR PICOR Y LAGRIMEO LATERALIDAD: UNILATERAL 1º UNILATERAL 2º BILATERAL BILATERAL SECRECION: MUCO-PURULENTA ACUOSA ACUOSA REACCIÓN TISULAR: PAPILAR FOLICULAR PAPILAR • Hiperemia severa • ADP preauricular • Edema palpebral • Quemosis • Hemorragia conj. • Mb o seudomb • Queratitis OTROS: • Edema palpebral • Quemosis BACTERIANA VÍRICA ALÉRGICA BACTERIANA VIRICA ALÉRGICA Evitar alergeno. ATB tópico: Medidas higiénicas Lágrimas (monodosis) • Niños: Quinolonas, aminogl. o Diclofenaco x4 polimixina B x4 TRATAMIENTO TÓPICO 15 días • Adulto: Aminogl. x4 Diclofenaco x4 Lágrimas Si mb, seudomb o queratitis: Corticoides tópicos. Si infección bacteriana: Aminoglucosidos x 4 Leve: Lágrimas Moderada: Añadir: Ketotifeno, azelastina, olopatadina 1g x 2 Grave: Añadir FML 1gota x3 7 dias + antihistaminicos v.o (difenhidramina 25mg x3-4; loratadina 10mg/dia) ENFERMEDADES CORNEALES • Signo común: tinción positiva con Fluoresceína • Forma y distribución de la tinción: – Geográfica: traumática – Punteada difusa: queratitis actínica/química (soldador!!) – Punteada central: roce de lentillas, ojo seco – Superior o lineal: cuerpo extraño subtarsal – Dendrítica: herpética (no corticoides y derivar) CE TARSAL ÚLCERA TRAUMÁTICA Tratamiento: Oclusión compresiva 24h Pomada oculos epitelizante /8h, 7 días Colirio ciclopéjico /8- 12h si mucho dolor Analgesia habitual si continua con dolor ÚLCERA DENDRÍTICA: Herpes simple ÚLCERA DENDRÍTICA: Herpes simple Tratamiento: Zovirax Pomada oftálmica /4h, 10 días Tobramicina colirio /8h, 10 días Colirio ciclopéjico /8- 12h, 10 días Analgesia habitual si continua con dolor Afectación piel frontal unilateral: HERPES ZOSTER OFTÁLMICO Tratamiento: SIEMPRE tratamiento sistémico Si afectación ocular: Asociar tto tópico Signo de Hutchinson • Sangre acumulada bajo la conjuntiva • Enrojecimiento confluente limitado a un área del globo o 360º • No dolor (si dolor → teñir : úlcera corneal (Dellen) • Causas: – – – – Traumático Derivar Valsalva: tos, estreñimiento, vómitos,… Espontánea (Anticoagulación) Si gran volumen de sangre subconjuntival: Descartar crisis hipertensiva o trastornos de la coagulación NO PRECISA TRATAMIENTO NI DERIVACION OJO ROJO TRAUMÁTICO • CAUSTICACION URGENCIA oftalmológica LAVAR ABUNDANTEMENTE Y A CHORRO CON SUERO SALINO FISIOLÓGICO Evertir párpados y LAVAR abundantemente los fondos de saco Si conjuntiva blanca posible áreas de isquemia perilímbicas DERIVAR URGENTE OJO ROJO TRAUMATICO • CUERPO EXTRAÑO corneal EPISCLERITIS ESCLERITIS ENFERMEDADES DE LA ESCLERA EPISCLERITIS ESCLERITIS ANTERIOR Rojo brillante Enrojecimiento violáceo BLANQUEA CON FENILEFRINA No blanquea con fenilefrina Idiopática. Si recurre requiere estudio oftalmológico. Hasta un 60% asociada a enf.sistémica LEVE MOLESTIA DOLOR intenso, terebrante e irradiado No afectación visual Riesgo visual No daño estructural Daño estructural (córnea, uveitis…) TRATAMIENTO 1.AINE tópico: Diclofenaco cada 8h. 2.Asociar corticoides tópicos: Fluorometolona (FML) cada 8h 3.AINEs sistémico cada 8h TRATAMIENTO: Derivar a Oftalmologia •AINE sistémico •Corticoide sistémico UVEITIS Y GLAUCOMA UVEITIS ANTERIOR • Inyección ciliar, dolor intenso, disminución de AV y miosis nula o levemente reactiva • Puede asociarse a enfermedades reumatológicas • Derivar siempre GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO • Inyección ciliar, dolor intenso, disminución de AV por edema corneal, y midriasis media arreactiva • Tono ocular duro a la palpación • Derivar urgente Inyección ciliar Midriasis media arreactiva DISMINUCION DE AGUDEZA VISUAL DISMINUCION DE AV TRANSITORIA CONTINUA INDOLORA GRADUAL SUBITA PERDIDA DOLOROSA • PERDIDA AV TRANSITORIA – Pocos minutos: AMAUROSIS • AIT (unilat) • Insuf a. vertebrobasilar (bilat) – De 10 a 60 minutos: • Migraña ( con o sin cefalea) • Arteritis de células gigantes: Buscar síntomas, PCR PERDIDA INDOLORA SÚBITA Y MANTENIDA Oclusión venosa retiniana Neuropatía óptica isquémica Hemorragia vítrea DR Neuritis óptica (dolor con MOEs) GRADUAL Catarata Ametropia DMAE Glaucoma crónico de ángulo abierto • PERDIDA AV DOLOROSA – Glaucoma agudo de ángulo cerrado – Neuritis óptica (dolor con MOEs) – Uveítis DISMINUCION DE AV • CRITERIOS DE DERIVACION URGENTE PERDIDA DOLOROSA PERDIDA INDOLORA SUBITA VIA NORMAL PERDIDA INDOLORA GRADUAL MIODESOPSIAS Y FOTOPSIAS MIODESOPSIAS ≈ VÍTREO Transitorios: Migraña Larga duración: DVP Condensaciones vítreas Hemorragia vítrea DR MIODESOPSIAS Y FOTOPSIAS FOTOPSIAS Descartar… DVP Desprendimiento de retina Migraña ¡¡ CEFALEA !! DIPLOPIA • MONOCULAR Ametropía Opacidad o irregularidad en la córnea CATARATA Subluxación de cristalino LA DIPLOPIA MONOCULAR ES OFTALMOLOGICA DIPLOPIA • BINOCULAR Intermitente: Miastenia Gravis Descompensación de foria preexistente Constante: Parálisis pares craneales oculomotores Alteraciones orbitarias: HIPERTIROIDISMO Miositis Otras lesiones del SNC: IACV,… LA DIPLOPIA BINOCULAR ES NEUROLOGICA, mientras no se demuestre lo contrario
