AUTORIDAD EDUCATIVA FEDERAL EN LA CIUDAD DE MÉXICO Dirección General de Operación de Servicios Educativos COORDINACIÓN SECTORIAL DE EDUCACIÓN SECUNDARIA Dirección Operativa No. 2 Zona Escolar No. 4 FOTO Escuela Secundaria Diurna Netzahualcóyotl #140 – TM Estudio Socioeconómico 2020 – 2021 INSTRUCCIONES: Lea cuidadosamente la solicitud antes de llenarla. Llene los espacios con letra de molde y bolígrafo de tinta negra. No use abreviaturas. Es importante que conteste todas las preguntas, pues la información proporcionada servirá para brindarle un mejor servicio al (la) alumno (a). 1.-Datos Personales Apellido Paterno Apellido Materno Fecha de Nacimiento Edad Nombre (s) Sexo Lugar de Nacimiento Domicilio: Calle y Número (exterior/interior) Colonia Correo Electrónico Delegación o Municipio C.P Celular Estudiante El alumno/a cuenta con algún apoyo o beneficio económico, beca, niño talento, prospera, pensión para el bienestar de las personas con discapacidad, etc. Especifique el nombre del apoyo económico. ____________________________ __________________________________________________________________________________________________ El alumno/a estuvo atendido por UDEEI SI ( ) NO ( ) Especifique a partir de ¿qué fecha? ___________________ El alumno/a es migrante SI ( ) NO ( ) NACIONALIDAD O LUGAR DE PROCEDENCIA _____________________________________________ Los padres del alumno/a, hablan otro idioma o alguna lengua indígena. SI ( ) NO ( ) Especifique ¿Cuál? ___________________________________________________________________ El alumno/a habla algún idioma o lengua indígena. SI ( ) NO ( ) Especifique ¿Cuál? ________________________ 1 2.- Datos Familiares. Señale conforme a lo que se solicita. 2.1 ¿Con quién vive actualmente el (la) alumno (a)? 1 Padre, madre y hermanos ( ) 2 Solo padre y madre ( ) 3 Solo con padre -y hermanos-. ( ) 4 Solo con madre -y hermanos- ( ) 5 Con otros familiares. ¿Quién (es)? __________________________________________________ 6. Estado Civil de los Padres _________________________ Situación Actual: ____________________________ 2.2 Familia Nuclear del alumno. (Sólo Padres y hermanos aunque no vivan juntos) Parentesco (Padre, Madre, Hermano) ¿Vive con el alumno? Nombre Completo Edad Escolaridad Ocupación En caso de que no, asentar domicilio actual. 1. 2. 3. 4. 5. 2.3 Personas que habitan en el hogar donde al día de hoy reside el alumno: Parentesco (Padre, Madre, Hermano, tíos, abuelos, etc.) Nombre Completo Edad Escolaridad Ocupación Nombre de la empresa o institución en que trabaja. (o si es negocio propio, asentar a que se dedica) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 2 3.-Descripción de la Vivienda 3.1 ¿El inmueble que habita es? Casa ( ) Departamento ( ) Vecindad ( ) Cuarto Redondo ( ) Otro ( ) ________________ 3.2 ¿El domicilio es? 1. Del padre o madre del alumno- ( ) 2.Rentado ( ) 3.Casa de los abuelos ( ) 4. De familiares ¿Quién?_______________ 5. Prestada ¿Por quién?__________________________________________________ Otro: (Especificar) __________________________________________________________ 3.3 Escribe de qué material es: el piso: las paredes: el techo: 3.4 ¿Cuenta con? Televisión ( ) Aparato de sonido ( ) DVD ( ) Mesa ( ) Refrigerador ( ) Horno de Microondas ( ) Estufa ( ) Licuadora ( ) Alacena ( ) Plancha ( ) Lavadora ( ) Computadora ( ) Camas ( ) Internet ( ) Automóvil ( ) 3.5 Distribución del domicilio: Sala ( ) Cocina ( ) Medio Baño ( ) Baño Completo ( ) Jardín ( ) Comedor ( ) Sala – Comedor ( ) Recamaras – Cuantas- ( ) Cochera ( ) Otro:______________________________________________________________________________________________ 4.- Economía. Personas que aportan al gasto familiar Ingreso mensual aproximado Vive con el estudiante (Si o No) / Parentesco 1.2.3.Total: Total: Gastos familiares totales en el mes. (aproximados) Alimentación Agua Luz Teléfono (incluye celulares) Transporte Renta Deudas (Tarjetas de crédito, Otros: (Especifique) Total Mensual: 3 5. Croquis de la Vivienda En el anverso de esta hoja elabore un croquis de la ubicación de su vivienda. Utilice referencias tales como el transporte público que se ocupa para llegar a su domicilio desde la Escuela Secundaria Leona Vicario, calles y vías principales, iglesias, mercados cercanos, escuelas, fachada del color de su casa así como el color de su puerta. 6.- Entorno Social 6.1 Indique si en el entorno en donde vive el (la) alumno (a) presenta los siguientes problemas: 1. Drogadicción ( ) 2. Alcoholismo ( ) 3. Prostitución ( ) 4. Pandillerismo ( ) 5. Delincuencia ( ) 6. Mendicidad ( ) 7. Familiares o conocidos detenidos o en reclusión ( ) ¿Quién?_______________________________________________ Otros problemas:____________________________________________________________________________________ 6.2 ¿Cuánto tiempo en total le toma al alumno (a) trasladarse a la escuela desde su casa? 6.3 ¿Qué medio de transporte utiliza el (la) alumno (a) para trasladarse a su escuela? 1. Ninguno, va caminando ( ) 2. Metro ( ) 3. Transporte Público –Pesero- ( ) 4. Auto familiar ( ) 5. Transporte Escolar ( ) 6. Otro medio Especifique: _________________________________ 6.4 ¿El alumno practica algún deporte? SI ( ) NO ( ) ¿Cuál?______________________________________________ ¿En dónde? __________________________________ ¿En qué horario lo practica? ______________________________ 6.5 ¿Cuáles son los hábitos y pasatiempos del alumno/a?___________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ 6.6 Metas a corto y mediano plazo del alumno/a:_________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ 7. Estado de Salud Enfermedades que padece: __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ Tiene diagnóstico médico. Especifique ¿cuál? ____________________________________________________________ 4 Tratamiento que recibe e Institución que lo/a atiende: __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ Tiempo de Rehabilitación: ____________________________________________________________________________ Presenta alguna Discapacidad Física ( ) Especifique ¿cuál? __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ Tratamiento que recibe e Institución que lo/a atiende: __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ Tiempo de Rehabilitación: ____________________________________________________________________________ Observaciones del Estado de Salud: __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ Existe alguna enfermedad crónica que requiera hospitalización SI ( ) NO ( ) Especifique ¿cuál? _________________ __________________________________________________________________________________________________ El alumno/a toma algún medicamento. SI ( ) NO ( ) ESPECIFIQUE EL NOMBRE DE LOS MEDICAMENTOS QUE SE LE SUMINISTRAN ___________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ Horario ________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ El alumno/a es alérgico algún medicamento. Si ( ) No ( ) Especifique ¿cuál o cuáles? __________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ 5 8.-Referencias Referencias familiares, vecinales y/o personas de confianza para casos de emergencia o necesidad de la Escuela para comunicarse con la familia del alumno. Importante: NO REPETIR PERSONAS NI NÚMEROS TELEFÓNICOS. Número de Teléfono fijo ____________________________________ *NO CELULAR* NOMBRE COMPLETO PARENTESCO TELÉFONO (FIJO Y CELULAR) Bajo Protesta de decir verdad declaro que la información proporcionada es verídica. ___________________________________ Nombre y Firma del Estudiante ______________________________________ Nombre y firma del Padre o Tutor ___________________________________ ______________________________________ Sello de TRAB. SOC. Sello de ORIENTACIÓN ___________________________________ Sello de UDEEI 6
