TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD EN NIÑOS Curso: Evaluación y modificación de conducta en niños Profesora: Ada Ramires Magallanes Descripción Del Trastorno El trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) es una de las alteraciones psicopatológicas más frecuentes en la infancia y la adolescencia. El TDAH comprende un patrón persistente de conductas de desatención, hiperactividad e impulsividad. Se considera que el trastorno está presente cuando estas conductas tienen mayor frecuencia e intensidad de lo que es habitual según la edad y el desarrollo del niño (con este término nos referimos a niños, niñas y adolescentes en general). Descripción Del Transtorno También es necesario que algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o de desatención aparezcan durante la infancia, antes de los siete años; se manifiesten en más de un contexto (escolar, familiar, etc.); interfieran de forma significativa, y causen deterioro, en el rendimiento escolar o laboral y en las actividades cotidianas (American Psychiatric Association, APA, 2002). La desatención, la hiperactividad y la impulsividad se consideran los síntomas centrales del TDAH. Criterios Diagnósticos del DSM-5 para el TDAH A. Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el funcionamiento o desarrollo que se caracteriza por (1) y/o (2) 1. INATENCION Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y académicas/laborales: Nota: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de oposición, desafío, hostilidad o fracaso en la comprensión de tareas o instrucciones. * Para adolescentes mayores y adultos (a partir de 17 años de edad), se requiere un mínimo de 5 síntomas. al Inatencióna. Con frecuencia falla en prestar la debida atención a los detalles se cometen o por descuido errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades b. con frecuencia tiene dificultades para mantener la atencion en tareas o actividades recreativas. c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente. Síntomas d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o los deberes laborales. e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades . f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos (para adolescentes y adultos, puede mayores no pensamientos incluir relacionados). i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas 2. Hiperactividad Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades sociales y académicas/laborales: Nota: Los síntomas no son sólo una manifestación del comportamiento de oposición, desafío, hostilidad o fracaso para comprender las tareas o instrucciones. * Para adolescentes mayores y adultos partir de 17 años de edad), se requiere mínimo de 5 síntomas. (a un e Impulsividad síntomas a. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce en el asiento. b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado. c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto.). d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas.`. e. con frecuencia esta ocupado, actuando como si lo impulsara un motor. f. Con frecuencia habla excesivamente. g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta . h. Con frecuencia le es difícil esperar su turno. i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros. Criterios Diagnósticos del DSM-5 para el TDAH B C D E Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12 años. Varios síntomas de inatención o hiperactivoimpulsivos están presentes en dos o más contextos Existen pruebas claras de que los síntomas social, interfieren con el funcionamiento académico o laboral, o reducen la calidad de los mismos. Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de otro trastorno psicótico y no se explican mejor por otro trastorno mental Criterios Diagnósticos delDSM-5 paraelTDAH En función de los resultados se podrán clasificar las siguientes presentaciones: (F90.2) Presentación combinada: Si se cumplen el Criterio A (inatención) y el 1 Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los últimos 6 meses. (F90.0) Presentación predominante con falta de atención: Si se cumple el Criterio A1 pero no se cumple el criterio A2 (hiperactividadimpulsividad) durante los últimos 6 meses. (F90.1) Presentación predominante hiperactiva/ impulsiva: Si se cumple el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) y no se cumple el Criterio A (inatención) durante los últimos 6 1 meses. ESPECIFICAR SI: Especificar la gravedad actual: Leve: Pocos o ningún síntoma están presentes más que los necesarios para el diagnóstico, y los síntomas sólo producen deterioro mínimo del funcionamiento social o laboral. Moderado: Síntomas o deterioros funcionales presentes entre "leve" y "grave". Severo o grave: Presencia de muchos síntomas aparte de los necesarios para el diagnóstico o de particularmente graves, o los varios síntomas síntomas producen deterioro notable del laboral. funcionamiento social o En remisión parcial: cuando previamente se cumplían todos los criterios, no todos los criterios se han cumplido durante los últimos 6 meses, y los síntomas siguen deteriorando el funcionamiento social, académico o laboral. PUNTOS CLAVES El TDA es un trastorno de aparición temprana, H generalmente durante la infancia. Los síntomas principales del TDA son desatención, hiperactividad e impulsividad.H Afectan a niños, adolescentes y adultos, aunque con algunas diferencias en cada etapa vital. La expresión de los síntomas y conductas alteradas asociadas al TDAH cambian a lo largo de la infancia, adolescencia y edad adulta. Los síntomas de TDA tienen un curso relativamente H crónico. La frecuencia e intensidad de los síntomas del TDA se H mantiene más o menos constante a lo largo del desarrollo, aunque, a medida que los niños maduran, los síntomas tienden a ser menos conspicuos y se atenúan conforme se alcanza la adolescencia y la edad adulta.. PUNTOS CLAVES La prevalencia del TDAH en niños y adolescentes y el 5%. es del 3 al 6%; en adultos, entre el 3 mayor a niños El TDAH afecta en una proporción que a niñas. En adultos la ratio hombres y mujeres es de 2:1. El TDAH presenta una comorbilidad elevada, tanto con trastornos externalizantes como internalizantes. La elevada comorbilidad del TDAH, y la presencia trastorno, de otros síntomas asociados al requieren que en el proceso diagnóstico se evalúen otros síntomas y conductas alteradas para delimitar y valorar las repercusiones que pueden tener en la vida de la persona, y su influencia en el progreso de la intervención. Epidemiología r ., Prevalencia del TDAH en niños y adolescentes La prevalencia en la niñez es del 5.29%, y al parecer en la adolescencia no es menor. La mayoría de niños diagnósticados con alrededor del 65% persiste con el diagnóstico en la adolescencia; yTDAH, el resto podría estar manteniendo síntomas que afectan en al menos dos áreas de su vida. Prevalencia del TDAH en adultos Un estudio en más de 10 paises del mundo reveló una prevalencia global para el TDAH en adultos del 3.4%. Por otro lado, Kessler estimó una prevalencia en adultos con TDA (ee.uu) en una muestra de la H población general en un 4.4%. , • • ¡ Epidemiología Según la CDC (Centers for Disease control and prevention), en el año 2016 se realizó una encuesta nacional en EEUU; dónde se reportó que el 9.4% de los niños entre 2 a 17 años tenían este diagnóstico. Así mismo refiere que los varones son los más diagnósticados. Así mismo, el 54.1% de los niños diagnosticados encuentra entre la edad de 12 a 17 años. Varones = 12.9% Mujeres = 5.6% se Epidemiología Nacional 2007 2021 Según un estudio llevado a cabo por el Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado; se vió la prevalencia del TDAH de 9.5% de la población encuestada. Durante la pandemia, se llevó a cabo el mismo estudio realizado en el año 2007; encuestándose a 1003 padres de niños de entre 6 a 11 años. Viéndose una prevalencia del diagnóstico de 12.1%. Modelos explicativos de la Hiperactividad Teorías Biológicas Rutter 1983 Zametkin y Rapoport, 1987 Barcley 1990 WicksNelson e Israel, 1997 Menciona las causales del incremento de padecer hiperactividad, complicaciones del embarazo o del parto, consumo de alcohol y tabaco, infecciones y enfermedades de afectación cerebral indica evidencias de disminución de dopamina en el líquido cefalorraquídeo y en los análisis de metabolitos en el plasma sanguíneo Elaboró un estudio que pretendió evaluar la relación del consumo de sustancias tóxicas (Aditivos en alimentos, consumo excesivo de azúcar y alto nivel de plomo en sangre) Solo una minoría de niños hiperactivos presenta anomalías en los EEG y otras medidas electrofisiológicas que puedan reflejar un retraso madurativo y en niveles de activación por debajo de la media Modelos explicativos dela Hiperactividad Modelo Atencional de Virginia Douglas años 20 El modelo atencional ha abierto numerosas vías de investigación y ha tenido una gran influencia en los sistemas diagnóstico, tratamiento y sobre todo conceptualización de hiperactividad. de la Trabajaba el término “Hiperactividad” para priorizar la Años sobreactividad motora sobre el déficit atencional y falta de autocontrol. 70 Asimismo, Virginia Douglas y su equipo del instituto McGill de Canadá a inicios de los setenta acuñaron el término “Trastorno por déficit de atención con/sin hiperactividad”. Modelos explicativos de la Hiperactividad Modelo Motivacional Quay 1988 Barkley 1990 Barkley 1990 de Russell Barkley La hiperactividad puede deberse a una disminución en la actividad del sistema cerebral de inhibición conductual, de modo que el castigo o su amenaza no consigue inhibir o regular conductas como en los demás niños. Además de otros autores de modo independiente (Haenlein y Caul, 1987), comienzan a cuestionarse el papel principal de la atención en la hiperactividad y dan prioridad a una característica, por otra parte ya conocida, de estos niños: déficit en su respuesta a las consecuencias ambientales. Refiere 6 causas por las que ciertas reglas, tareas o estímulos socialmente relevantes no consiguen provocar las conductas deseadas en algunos niños Modelos explicativos de la Hiperactividad Modelo de Aversión a la Demora (Sonuga Barke y colaboradores, 1992) Desde hace varios años, algunos autores han sugerido que la presencia de déficits motivacionales parece ser característica propia del trastorno de déficit de atención con hiperactividad. una Es decir, la aversión a la demora sostiene que los individuos con trastorno de déficit de atención con hiperactividad se decantan preferentemente por la obtención de una gratificación inmediata, aunque sea pequeña, por encima de una gratificación de mayor magnitud y de largo alcance pero demorada. Modelos explicativos de Modelo la Hiperactividad Cognitivo-Energético Se basa en tres conceptos clave: esfuerzo, arousal y un gran efecto activación, los cuales tienen en el procesamiento de la información. El esfuerzo tendría un papel esencial en tanto que se referiría a la energía necesaria para cumplir con las exigencias de una tarea. Los niños con trastorno de déficit de atención con hiperactividad mostraron dificultades a este nivel, con lo que su ejecución en las tareas sería pobre, debido a que su estado energético no es óptimo. Evaluación psicólogos psiquiatras Trabajo Muldisciplinario neurólogos pediatras Proceso de Evaluación Entrevistas Toma de psicológicas pruebas Instrumentos Evaluación Entrevistas Estructuradas Cuestionarios de Informe parental de sintomas infantiles (PACS) Entrevista clínica semiestructurada para niños (SCIC) Pauta de entrevistas p ( ) ara padres PEP Escala de Conners de Cuestionario de Hiperac vti dad i Werry, Weiss y Peter Cuestionario de Con duc t a ni fan tilde Achenbach y Edelbroc k . Observación Pruebas Neuropsicológicas Los registros de observación permiten analizar antecedentes y consecuentes de la conducta para luego plantear el programa cognitivo conductual de intervención. Test de clasificación de Wisconsin Test Stroop i Bateria neuropsicológica para la eval de los uac ón ETA) trastornos de aprendizaje (BAN Pruebas de inteligencia Pruebas de ejecución Escala Wechsler de Inteligencia para Niños Prueba ecológica de realidad virtual para la evaluación de “atención sostenida, atención dividida (auditiva y visual), impulsividad, actividad motora excesiva, tendencia a la distracción y velocidad de procesamiento Tratamiento Farmacológico Estimulantes Actúan sobre el neurotransmisor de dopamina. No estimulantes Tienen efecto sobre la noradrenalina. Estimulantes Mecanismo de acción El mecanismo de acción de los estimulantes es variable en el cerebro. Estos medicamentos bloquean la recaptación de (DA) y noradrenalina (NA) por lo que ambos neurotransmisores en aumentan su cantidad el espacio intersináptico extraneuronal. El efecto de los estimulantes produce sensación de despertar, alegría, euforia, reducción de la fatiga, aumento de la confianza e inhibición del apetito. En niños hipercinéticos su efecto es contrario, debido a que produce calma, disminución de la hiperactividad y mejora de su comportamiento. Estimulantes Ejemplos Metilfenidato Dextroanfetamina Mezcla de sales anfetamina Efectos adversos de Aproximadamente entre 10 a 15 de % % los niños tratados presentan efectos adversos, como por ejemplo: problemas de sueño, disminución del apetito, cefaleas y nerviosismo. Existe el “efecto rebote” con la utilización de estos fármacos, una vez que termine la duración del efecto pueden empeorar y aparecer de forma brusca los síntomas del TDAH. No Estimulantes Mecanismo de acción Es un inhibidor muy selectivo de la recaptación de noradrenalina, los niveles altos de noradrenalina y dopamina en la corteza prefrontal tiene efectos muy beneficiosos sobre el TDAH, no produce efectos euforizantes de recompensa y tampoco afecta a zonas implicadas en los tics por lo que sus beneficios son potenciales No Estimulantes Ejemplos Atomoxetina Antidepresivos Agonistas adrenergicos Antipsicoticos o neurolepticos Efectos adversos Los efectos adversos son muy similares a los del metilfenidato, los más frecuentes son somnolencia, dolor abdominal y disminución del apetito. Durante el primer mes de tratamiento pueden aparecer náuseas, irritabilidad, agresividad y agitación en un 10% de los pacientes con este tratamiento. Tratamiento FAMILI A Psicológico NIÑO COLEGI O El tratamiento conductual-cognitivo es el que ha demostrado una mayor eficacia en la intervención con niños con TDAH Entrenamiento padres OBJETIV O Dotar a los padres de recursos teóricos y técnicos que les permitan de el desarrollo habilidades que hagan posible la mejora del modo o estilos de interacción social en el ámbito familiar, con el fin de tratar los problemas actuales y prevenir la aparición de otros. de los 1° Psicoeducación 2° Entrenar a los padres en técnicas específicas de manejo conductual 3° Asignar tareas para casa TÉCNICA OPERANTE MÁS UTILIZADA CON LOS PADRES S S DE HIJOS SCON TDA H 1° REFUERZO POSITIVO Reforzadores materiales 2° ESTRATEGIA DE ROL ASIGNADO Ejem: Dar un premio (ver la TV o poder jugar al al comprobar ha videojuego favorito) que finalizado sus tareas escolares y pedirle de forma correcta —sin gritos ni agresiones— a su hermano menor que no toque su videoconsola. Reforzadores de actividad Reforzadores sociales Los padres refuerzan la codnucta deseada antes que aparezca Las expresiones al inicio, pueden ser exageradas, pero apuntan a más un deseo que una realidad. Ejem: Ayer me quedé sorprendida, cuando le pedí a Pedro que recogiera sus cosas y lo hizo enseguida, sin protestar, es un gran cambio que está dando”. Las técnicas 1° EXTINCIÓN 2° CASTIGO NEGATIVO operantes y eliminar orientadas para conductas: reducir Ejem: un niño de seis años con frecuencia coge los juguetes de su hermano menor y seguidamente la madre se sientan con el niño para explicarle «por qué debe respetar las cosas de su hermano...» Es muy posiblemente, esto que hacen los padres sea con la mejor intención, pero la atención de los adultos es un potente reforzador. TIEMPO FUERA Sacar al niño durante un breve tiempo —unos minutos— en la que está obteniendo reforzamiento de manera continge de la situación COSTE DE RESPUESTA Consiste en retirar reforzadores positivos de forma contingente a la emisión de una conducta inadecuada que se desea eliminar. Ejemplos: pierde la salida al parque por un comportamiento inadecuado Las técnicas operantes orientadas para y eliminar conductas: reducir Reforzamiento diferencial de otras conductas (RDO) 3° reforzamiento diferencial Reforzar conductas distintas o incompatibles con la conducta problema, o bien, reforzando períodos de tiempo libres de conductas inadecuadas. Se refuerzan períodos de tiempo en los que se realiza cualquier conducta que no sea la inadecuada, por ejemplo: si un niño se pelea durante el tiempo de recreo, el maestro le reforzará al final de cada recreo en el que no se haya peleado. Reforzamiento diferencial de respuestas incompatibles (RDI) Reforzar diferencialmente la respuesta contraria (incompatible) a la que se desea eliminar. Por ejemplo, el reforzamiento de estar en clase de la mesa; el sentado reducirá las conductas de levantarse reforzamiento de trabajar en silencio reducirá el hablar o hacer ruidos. ECONOMÍA DE FICHA S Reforzar en la casa conductas adaptativas se puede implantar un programa de economía de fichas. Esta estrategia supone un sistema de administración de refuerzos mediante la utilización de fichas que el niño recibe tras un comportamiento adecuado y que posteriormente canjea por premios. Intervenciones específicas con elniño Dar una información (acorde a su edad) puede eliminar parte de la angustia por sentirse diferente. OBJETIV O Aumentar el control de su conducta impulsiva Mejorar la atención sostenida Reducir el número de conductas disruptivas, facilitar su interacción familiar y social, y ayudarle en su aprendizaje escolar. Explicarle que existen estrategias que le permitirán mejorar su capacidad de respuesta a las demandas del medio. Implicar al niño en el tratamiento y motivarle para que trabaje y colabore, eliminando su sentimiento de culpa e incrementando su autoestima. Informar que comportamientos esperamos de él y que serán reforzados por sus padres y profesores, así como qué comportamientos tiene que disminuir o eliminar en determinadas situaciones El programa de intervención es específico para cada niño generalmente incluye las siguientes estrategias: 1. Autoobservación y autoevaluación: Al niño se le propone que elabore dos listas: cosas que le resulta sencillo realizar y que considera que hace bien (generalmente para el agrado de padres y profesores), y cosas que le resulta difícil hacer bien. Observarse a sí mismo le ha de ser útil para reconocer sus problema a partir de esa información, buscar posibles soluciones. Los problemas más frecuentes: olvidar los libros o deberes en casa, molestar a sus padres con ruidos cuando están haciendo algo, perder el material escolar, etc. y 2. Entrenamiento en autoinstrucciones: Tiene como objetivo cambio de las modificar el comportamiento, mediante el verbalizaciones internas (o pensamientos) que el niño utiliza cuando realiza cualquier tarea, para conseguir una mejora en su nivel de habilidad, aumentando el nivel de autocontrol de su comportamiento. Se emplea el aprendizaje por modelado para cambiar el discurso interno del niño, y a través de él modificar su comportamiento impulsivo. Estas verbalizaciones internas (lo que el niño se dice a sí mismo) acompañan la actividad del niño, son instrucciones u órdenes que se da a sí mismo, dirigiendo su actuación. Por ejemplo: «voy a estudiar», «tengo que esperar mi turno», «voy a callarme como quiere el profesor». . , 3. Entrenamiento en autocontrol emocional Técnica de control de ira El niño ante una situación que le enfurece, utilizará la palabra clave «¡alto!» o «¡stop!»; también aprenderá a relajarse y estrategias de resolución de problemas. El proceso que sigue es el siguiente: a. Debate sobre la ira, consecuencias de responder de forma agresiva. pueden poner ejemplos de situaciones hipotéticas. b. Aprendizaje de detección de las señales: pensamientos negativos, respuestas fisiológicas (aceleración del pulso, sudoración manos, etc.) o motoras (apretar los puños o mandíbulas, etc.). Detectar estas sensaciones en su inicio es el primer paso para intentar detenerlo. c. Detención del pensamiento negativo con la palabra clave «¡alto!» o «¡stop!». d. Autoinstrucciones de afrontamiento: A través del modelado se les enseña a los niños que para detener el pensamiento negativo utilicen tras la palabra «stop» autoinstruciones positivas incompatibles con éstos, como «tranquilo», «puedo solucionarlo», etc. e. Aprendizaje y práctica de la relajación y respiración. f. Se practica en situaciones ficticias lo aprendido y se introduce la estrategia de resolución de problemas. Se 4. Técnicas de resolución de problemas Al niño se le enseña a afrontar los problemas siguiendo los pasos lógicos del proceso solución de problemas o toma de decisiones: a. Orientación general. Aceptar que las situaciones problemáticas existen, reconocer el problema e inhibir la tendencia a responderal primer impulso. b. Definición y formulación del problema. c. Generar alternativas, buscar distintas soluciones. d. Toma de decisiones. Evaluar las alternativas y sus consecuencias; seleccionar la mejor. e. Ejecución y verificación. Poner en marcha el plan y evaluar los resultados ? 5 . Entren amiento en habilidades sociales a. FASE EDUCATIVA: En las primeras sesiones del entrenamiento en habilidades sociales el psicólogo expone las ventajas de la de conducta socialmente habilidosa y los inconvenientes comportarse de forma inhibida o agresiva. Los n iños con TDAH tienen dificultades en las relaciones interpersonales y baja competencia social El entrenamiento en habilidades sociales suele formar parte del tratamiento del TDAH, con el objetivo de que aprendan destrezas que les permitan mejorar sus relaciones interpersonales. A continuación presentamos los procedimiento: b. FASE DE PRÁCTICA EN EL CONTEXTO TERAPÉUTICO: En esta segunda fase llevamos a cabo el ensayo conductual de las respuestas socialmente adecuadas en situaciones interpersonales determinadas. c. FASE DE PRÁCTICA EN CONTEXTOS NATURALES: el Durante entrenamiento el psicólogo propone a los niños tareas para casa, esto es, la realización de conductas sociales —ya entrenadas en la situación artificial— en situaciones naturales. Esta práctica en vivo promueve la generalización y contribuye al mantenimiento de los cambios terapéuticos. Intervención con los profesores OBJETIVOS 1. Informarles sobre el TDAH, concepto, características, causas, pronóstico, tratamiento y necesidades educativas. 3. Entrenamiento en observación y registro de conductas-problema, sus antecedentes y consecuentes. 2. Explicar los principios del aprendizaje social y el efecto que sus propias conductas pueden producir en sus alumnos. 4. Aprendizaje de técnicas de modificación de conducta: refuerzo, extinción, contrato de contingencias, economía de fichas, etc 5. Enseñarles estrategias de control ambiental, ej., cambiar la ubicación del niño en el aula, eliminar distractores, etc. 6. Conocimiento de técnicas para fomentar mantener la atención 7. Enseñarles estrategias para la organizar y autodireccionar del comportamiento, ej. la técnica de autoinstrucciones y la de autoevaluación reforzada y Las sesiones con profesores son simultáneas a las de los padres y la atención individual al niño, por ej., en un momento dado se explicará a los padres, maestro y niño qué son las tarjetas escuela. Estas tarjetas son llenadas por el profesor a diario con su puntuación (del 1 y 5) sobre si el niño realiza ciertas conductas; ej. “permanecer en su sitio”, “no interrumpir las explicaciones”, etc. El niño las entregará a sus padres en casa, y ellos, según lo anotado, entregarán puntos o refuerzos. Esta es una alternativa a un programa de economía de fichas. Estrategias educativas - Situar al niño cerca de la mesa del profesor en el aula - Alejarlo de fuentes de distracción - Colocarlo junto a compañeros que muestren comportamiento adecuado - Cuando haga una tarea procurar que en su mesa tenga sólo los materiales necesarios - Cada cierto tiempo permitirle que se levante de su mesa, dándole funciones en el aula, como repartir y recoger material, borrar la pizarra, etc Estrategias para captar y mantener la atención: - Establecer y mantener contacto visual, permaneciendo cerca del niño - Secuenciar las instrucciones y órdenes pequeños pasos. - El trabajo debe ser muy estructurado, con reglas claras y constantes - Cambiar la entonación, subir el volumen de la voz, empleando gestos exagerados en Otras estrategias: - Hablar con los compañeros de la clase para que comprendan su comportamiento y prevenir el rechazo del niño - Los exámenes escritos deben no ser muy largos, con formato sencillo y de ser posible sin límite rígido de tiempo Técnicas cognitivo conductuales a utilizar en el aula Técnica de autoevaluación reforzada El objetivo es que el niño aprenda a valorar de forma más objetiva sus conductas. Se aplica para todos los niños de la clase; luego, si es necesario, sólo para el niño con TDAH. El profesor observa en un niño una conducta determinada y dice que la va a valorar y pone su puntuación (del 1 al 4), le pide al niño que ponga la suya propia tratando de acertar la que el maestro le ha puesto. Se enseña al niño a evaluar su propia conducta jugando a contrastar su evaluación con la del maestro. Técnica de la tortuga Es una técnica de autocontrol de conductas impulsivas o disruptivas en niños (peleas, rabietas, dar golpes, insultar, etc.) Usa la analogía de la tortuga que se repliega dentro de su caparazón. Se le enseña al niño a replegarse "como la tortuga", es decir, contenerse y relajarse, controlando sus impulsos, ante cualquier provocación externa, sentimiento de ira o enfado; para luego buscar soluciones alternativas Técnica del juego del buen comportamiento Es un programa de contingencias orientado hacia un grupo, es decir, que todo el grupo gana o pierde un refuerzo por la conducta de un miembro del grupo. Es aplicado por previamente los profesores entrenados Se exponen trabajar en El profesor divide a los alumnos de su clase en tres o cuatro equipos las reglas de “buena conducta”; por ejemplo: silencio y levantarse del asiento del con permiso profesor. Cuando un miembro del equipo no cumple con las reglas el equipo recibe una “marca”. Gana el equipo, o los equipos con cuatro marcas o menos, y todo el equipo recibe un refuerzo Tratamientos combinados La combinación de tratamientos para el TDAH incluye la medicación estimulante y el tratamiento cognitivo conductual. Ventajas Numerosos autores y varios estudios apoyan la combinación de tratamientos Se recomiendan en casos de hiperactividad o inatención severos: la medicación permite el inicio de la terapia cognitivo conductual Potenciación de los efectos obtenidos por separado Reducción de costes. Mantenimiento de los resultados a largo plazo Optimizar la puesta en práctica de las terapias cognitivo conductuales Objetivos Disminuir los costes y efectos secundarios de los estimulantes Mejorar el mantenimiento y generalización de los resultados Razones para su uso y auge Mejora en las técnicas de modificación de conducta Limitaciones terapéuticas de la terapia farmacológica y cognitivo conductual, por separado ¡Muchas gracias! ¿Tienen alguna pregunta para nosotros?
