FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA CURSO DE TITULACIÓN POR ACTUALIZACIÓN PROFESIONAL EN ESTOMATOLOGÍA MONOGRAFÍA “ADHESIVOS DE QUINTA GENERACIÓN” DOCENTE: CD. JAIME OKUMURA ROBERTO PRESENTADO POR: RODRIGUEZ RODRIGUEZ, MARIANELA FREDIZ AREQUIPA – PERÚ 04/07/2022 INTRODUCCIÓN La tecnología relacionada a la capacidad de unión de dos o más estructuras de composición y naturaleza heterogénea ha evolucionado rápidamente desde su introducción hace más de cincuenta años. El principal reto de los adhesivos dentales es proporcionar una adhesión igualmente efectiva a dos o más tejidos dentales completamente diferentes: se ha conseguido una unión a esmalte duradera y de calidad, pero la unión a dentina aún es cuestionable. Por tanto, una técnica adecuada de aplicación por parte del operador es fundamental para lograr éxito y disminuir al máximo las carencias de los sistemas de adhesión actuales. Los sistemas adhesivos permitieron abandonar las técnicas más invasivas de restauración que usaban la adhesión mecánica como medio de unión, pasando así a los que conocemos hoy como adhesión química que es la base actual de los tratamientos restauradores. Estos sistemas adhesivos desde su desarrollo se han sometido a cambios basados en el mejoramiento de sus componentes, estos cambios a su vez han permitido agruparlos en las llamadas “generaciones. Estas generaciones, desde la primera a la séptima generación han ido marcando diferentes avances desde su fuerza de adhesión que en sus inicios era mínima, hasta la reducción de pasos clínicos. Estos sistemas adhesivos han evolucionado no solo en su composición y en su mecanismo de acción, sobre los tejidos dentarios, sino también en su punto de vista de sus componentes y el número de pasos clínicos necesarios para su aplicación. Esto permite lograr una mejor sensibilidad de la técnica y un funcionamiento equivalente en esmalte y dentina. La quinta generación es sin duda la más utilizada, por la simplificación de la Técnica a 2 pasos ácido grabador más primer/boding, le da ciertos beneficios; pero para ello el protocolo debe de seguirse sin errores ni equivocaciones o el ácido grabador podría causar dolor postoperatorio. 1. ANTECEDENTES HISTORICOS Michael Bounocore, en 1955 introduce el alterar químicamente el esmalte a través de una solución ácida (Ac. fosfórico al 85%) para permitir el material restaurador. Bowen en 1965 lanza el primer adhesivo comercial, con resultados muy pobres debido a su escasa propiedad de humectación. En 1987 el Dr. Takao Fusayama, (grabado total). consiguió demostrar que se podía grabar con ácidos fuertes durante un tiempo de tan solo 15 segundos y conseguir una adecuada unión del adhesivo al esmalte y una superficie idéntica a de los ácidos débiles como la dentina. En 1982 Nobuo Nakabayashi: determino la existencia de una capa hibrida. 2. SISTEMAS ADHESIVOS 2.1. CONCEPTOS BÁSICOS Adhesión: se considera adhesión a cualquier mecanismo que permita mantener a dos partes o estructuras en contacto, en este caso, diente y material restaurador. Es conveniente que la adhesión no se limite sólo a evitar el desalojo del material restaurador, sino a lograr la integración y la continuidad entre ambas estructuras, evitando así la micro filtración marginal que conlleva al fracaso de la acción terapéutica. Sistemas Adhesivos: Los sistemas adhesivos, constituyen una estrategia clínica que se aplica a nivel de esmalte y dentina, con el objeto de crear en ellos una serie de modificaciones que permiten uniones más fuertes entre estos tejidos y los materiales de restauración definitivos, específicamente las resinas compuestas. Los sistemas adhesivos constan de tres elementos: ácido, primer o imprimador y agente de enlace o adhesivo. Adhesión Y Cohesión Adhesión: diferentes moléculas. Cohesión: moléculas del mismo tipo. El material empleado para la adhesión se denomina adhesivo y el material al que se aplica es el adherente. ¿Qué Es El Barrillo Dentinario O Smear Layer? El barillo dentinario (smear layer) se compone de dentritos compactos dentro de la superficie de los túbulos dentinarios por acción de los instrumentos, está compuesto por trozos de dentina desquebrajada y tejidos blandos del conducto. 0.5 a 3 micrones de espesor No se desprende con la limpieza de aire- agua Acido Grabador Estos ácidos cambian la superficie del esmalte intacto que se presenta con distintos grados de impurezas, glicoproteínas salivales, biofilm (antes llamado placa bacteriana) y es de baja energía superficial en un área activa, limpia, desmineralizada y de alta energía superficial. GRABADO TOTAL - Técnica de desmineralización del esmalte y dentina - Elimina la capa de barro dentinario - Abrir los túbulos - Aumentar la permeabilidad dentinaria - Descalcificar la dentina 3. TIPOS DE ADHESIÓN Existen dos tipos de adhesión: - Mecánica: consiste en lograr una traba mecánica a través de pequeñas irregularidades superficiales de las partes puestas en contacto. - Química: donde la unión se logra en función de las fuerzas intermoleculares generadas entre los componentes de ambas estructuras. 4. COMPOSICIÓN QUIMICA DE LOS ADHESIVOS compuestos hidrofílicos e hidrófobos y solventes Los adhesivos deben presentar grupos hidrofilicos que reaccionen en la superficie húmeda de la dentina y grupos hidrofóbicos que aseguran una unión con la resina restauradora. COMPUESTOS HIDROFILICOS: Estas son las encargadas de conseguir la unión a dentina impregnando la capa hibrida Y formando “TAGS”, aprovechando precisamente la humedad de la dentina. Son resinas como: PENTA, HEMA, 4- META. HIDROFOBICOS: A pesar de su incompatibilidad con el agua, su función es doble; que también es hidrofóbica y por otro conseguir que la capa adhesiva tenga por un lado, es conseguir una buena unión a la resina compuesta un grosor suficiente para que nuestra interface dentina resina soporte el estrés. BIS GMA, UD MA, TEG DMA. SOLVENTES: Son fundamentales para conseguir la adhesión con una capa hibrida adecuada. Por su volatilidad es sencillo que la proporción resina- solvente se modifique y pierdan propiedades (adhesivos monodosis). Agua, acetona, alcohol. 5. MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS SISTEMAS ADHESIVOS: La adhesión a dentina exige un mecanismo de unión distinto al del esmalte, ya que su composición y estructura son diferentes. El esmalte es básicamente mineral, pero la dentina tiene un alto componente orgánico, representado por las fibras colágeno y además presenta una estructura tubular que contiene fluidos. La adhesión a dentina se basa en la teoría de la capa hibrida de Wang y Nakabayashi. Esta propone la desmineralización de la dentina por acción de un ácido, dejando expuestas las fibras de colágeno que serán impregnadas luego con una resina hidrofílica (primer o imprimador), dando lugar al fraguar a un entramado sólido que se denomina “capa hibrida”. Seguidamente, se aplica una resina hidrofóbica (agente de enlace o adhesivo) que como su nombre lo indica, actúa como puente o medio de enlace entre la capa hibrida y el material restaurador definitivo, formando los llamados “tags” resinosos. ¿QUE ES LA CAPA HIBRIDA? Son fibras de colágeno expuestas en la superficie de la dentina desmineralizada, después del ataque ácido, facilita la penetración del adhesivo entre la dentina y los túbulos. Se forma por la penetración de la resina a través de los nanos espacios que quedan entre las fibras de colágeno desnaturalizadas expuestas por la acción del ácido en la superficie dentinaria y que, tras polimerizar, quedan atrapadas en ella. 6. CONCEPTO DE TECNICA ADHESIVA Es el método para la obtención de una unión adhesiva entre el esmalte dental o la dentina y los materiales de resina: dicha unión adhesiva se logra básicamente mediante la utilización de los denominados sistemas adhesivos. Los sistemas adhesivos contienen en uno o varios componentes todos aquellos pasos necesarios para establecer una unión adhesiva entre el esmalte dental o la dentina y los materiales de resina. 7. OBJETIVOS DE LA ADHESIÓN 1.- Conservar y preservar más estructura dentaria. 2.- conseguir una retención óptima y duradera. 3.-evitar micro filtraciones 8. CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS ADHESIVOS Existen muchas clasificaciones sugeridas por diversos autores para los diferentes sistemas adhesivos odontológicos, todas ellas son coherentes, aunque presenten diferentes enfoques. Unas se basan en el tratamiento aplicado a la capa de dentina, otras en el número de pasos clínicos para su aplicación; pero las más importantes son la clasificación por generaciones, basada en la cronología del desarrollo de los sistemas adhesivos y la clasificación según el tipo de solvente del Primer. 9. CLASIFICACIÓN POR GENERACIONES: - Adhesivos de Primera Generación: Corresponden a los adhesivos que aparecieron al final de los años 70, aunque su fuerza de adhesión al esmalte era alta, su adhesión a la dentina era baja, no mayor a los 2MPa. Las principales características de estos adhesivos dentinarios eran que no trataban la dentina con ácidos, es decir, no eliminaban la capa de barro dentinario y estaban constituidos por resinas hidrofóbicas que se veían en gran medida afectadas por inmersión de agua. Frecuentemente se observaba sensibilidad postoperatoria con su uso. - Adhesivos de Segunda Generación: Este grupo intentó utilizar el barro dentinario como superficie de unión. La adhesión a la estructura mineralizada del diente ocurría a través de una reacción iónica entre los grupos fosfatos que tienen carga negativa y el calcio que posee carga positiva. Su mayor problema fue que tuvieron un bajo rendimiento clínico debido a que se unían mayormente a la capa de barro dentinario y no a la dentina subyacente. En consecuencia, sus fuerzas de unión a la dentina eran de 2 a 8 MPa. - Adhesivos de Tercera Generación: Estos adhesivos eran los que eliminaban o modificaban la capa de barro dentinario superficial logrando la penetración de la resina hacia la dentina, buscando unión micromecánica en vez de química. Ellos introdujeron el uso de un sistema de dos componentes: primer y adhesivo. Lograron mayor humectabilidad y adhesión a dentina con valores de resistencia de 10 a 18 Mpa, disminuyendo así la necesidad de retención en las preparaciones cavitarias. Sus principales características son la eliminación del barro dentinario y que se componen de resinas hidrofilias. - Adhesivos de Cuarta Generación: Se caracterizan por la formación de la llamada capa híbrida, que se basa en la impregnación y difusión de la resina de enlace en la dentina descalcificada, la cual polimeriza en forma interdigitada con la malla de colágeno. Propios de esta generación de adhesivos son los conceptos de grabado total y adhesión sobre dentina húmeda. Estos adhesivos pueden ser autopolimerizables, fotopolimerizables o duales. Presentan una alta adhesión, dando valores de resistencia adhesiva del orden de 16 a 23 Mpa, además de una baja sensibilidad postoperatoria - Adhesivos de Sexta Generación: Corresponden a los adhesivos autograbantes o acondicionantes que poseen en su composición un ácido débil como el ácido poliacrílico al 10%, el cual modificaría la superficie dentaria acondicionándola, pero al mismo tiempo la dejaría suficientemente húmeda para realizar una buena adhesión. Consta de dos botellas, la primera combina el grabado ácido y la aplicación del primer y la segunda contiene el adhesivo de resina. Este material puede grabar e imprimar el esmalte y la dentina simultáneamente, es decir, desmineraliza el componente inorgánico de la dentina infiltrando con el primer las fibras de colágeno expuestas. Luego, en un segundo paso operatorio se aplica el adhesivo. Este sistema adhesivo elimina los pasos clínicos de grabado y lavado. Se le atribuyen muchas ventajas entre las cuales están la sensibilidad postoperatoria es poca o nula. Tiene resistencia adhesiva a la dentina de 18 a 23 Mpa y la técnica de aplicación es extremadamente sencilla. 10. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL SOLVENTE DEL SISTEMA ADHESIVO: ADHESIVOS CON SOLVENTE ACUOSO: El agua puede rehumedecer la estructura dentaria que ha sido resecada y por lo tanto evitaría el colapso de las fibras colágenas al utilizarse sobre la dentina en estas condiciones; por este motivo, funciona mal en situaciones de exceso de agua, pero es el mejor en casos de dentina seca. Ejemplo: Syntac Single Component (Vivadent). ADHESIVO CON SOLVENTE ALCOHÓLICO: Uno de los más utilizados es el etanol, el cual ha demostrado mejorar la penetración de la resina y cuyo uso debe hacerse preferentemente en dentina húmeda El alcohol tiene excelente capacidad de penetración, adecuada evaporación y buena energía superficial para humectar la capa de fibras colágenas expuestas. Ejemplo: Scotchbond-1 (3M), Excite (Vivadent), Optibond Solo (Kerr). ADHESIVOS CON SOLVENTE ACETÓNICO: La acetona es un solvente que se evapora con mucha facilidad, puede remover eficientemente el agua desde el substrato, por eso es el solvente ideal en condiciones de exceso de agua. Sin embargo, es incapaz de reflotar las fibras colágenas colapsadas cuando el sustrato está más seco. Es el peor solvente en situaciones de dentina seca. Ejemplo: Primer&Bond NT (Dentsply), All-Bond-II y One Step (Bisco). Por otro lado, hay adhesivos que llevan mezclas de dos o tres de estos solventes y por ello cada adhesivo va a presentar un comportamiento distinto. 11. SISTEMA ADHESIVOS: QUINTA GENERACIÓN Esta nueva generación fue desarrollada para simplificar los tres pasos del sistema adhesivo anterior. El método más común de simplificación es la combinación del primer y el adhesivo en una misma botella, por esto son llamados “one-bottle” o “monobotella”. Además, corresponden a sistemas adhesivos con grabado ácido total, ya que requieren un paso previo de acondicionamiento dentario con ácido fosfórico. Las instrucciones de uso son simples y no tienen la necesidad de mezclar componentes, por lo tanto, menos posibilidades de error. Estos adhesivos son fotopolimerizables, presentan una baja sensibilidad postoperatoria y son los más populares en la actualidad. La idea es la simplificación de la técnica y hacerla más rápida y con menos pasos. Esta técnica utiliza el acondicionamiento simultáneo de una dentina y esmalte y el sistema de “una botella” que contiene primer y la resina juntos y se aplica después de ácido grabado en un solo paso fuerza de adhesión es de 20 -25 MPa. -retención micromecánica: esta retención se produce gracias a diferentes procesos. A) La penetración dentro de los tubulillos dentinarios parcialmente abiertos. B) La formación de una capa hibrida en la que los monómeros hidrofilicos penetran y se polimerizan para dar lugar a una red de conexión con el entramado de fibras de colágeno desmineralizado. 12. COMPONENTES BASICOS DE UN SISTEMA ADHESIVIO DE 5Ta GENERACIÓN EL ACIDO FOSFÓRICO. - produce micro poros donde el adhesivo al endurecer se traba micro mecánicamente, su porcentaje ideal 30% al 37% el tiempo 15 segundos Observaciones Si el concentrado es menor de 27% el ácido es débil y no sería capaz de lograr micro poros aceptable. EL ADHESIVO QUIMICO. - relaciona químicamente la capa de resina- el grosor es de vitalimportancia, dado que funciona como un sistema amortiguador de contracción de polimerización. PRIMER. - es una molécula bifuncional hidrofóbica e hidrobofica - enlaces entre la dentina y el adhesivo -limpia y activa superficialmente la dentina No se lava, solo secado para evaporar los solventes. 13. OBJETIVO DE LA 5TA GENERACIÓN El objetivo principal de los sistemas adhesivos de quinta generación, fue consolidar la formación de la capa hibrida y la búsqueda de adhesión química. 14. CARACTERISTICAS Se caracteriza porque el primer y la resina adhesiva estaban en un solo frasco, y sus materiales se adhieren bien tanto a esmalte y dentina, a la cerámica, y al metal, alcanzando una fuerza de adhesión de entre 20 a 25 MPa. Con este sistema se logra consolidar la funcionalidad y utilidad clínica de la capa híbrida, asimismo se utiliza el protocolo de grabado ácido total de la superficie a restaurar, y luego la aplicación del adhesivo más imprimador (estos dos en una sola botella), el éxito de esta generación se da por el potencial de penetración acompañado del encapsulamiento inmediato basados en la impregnación de los materiales. 15. PROTOCOLO DE MANEJO DE ADHESIVOS DE QUINTA GENERACIÓN El protocolo de manejo de cualquier sistema adhesivo depende en muchos aspectos de las indicaciones del fabricante, antes del uso y manejo de cualquier agente adhesivo, se recomienda leer completamente las indicaciones pertinentes presentes en el empaque. Sin embargo, existen aspectos que, debido a las características de cada generación o tipo de adhesivo, pueden ser comunes en cuanto a su manejo clínico o protocolo de uso. Según esto encontramos para la quinta generación este grupo de pasos clínicos: 1. Aplicación de ácido grabador (ácido ortofosfórico al 37%) 25 segundos en esmalte, 10 segundos en dentina. 2. Lavar durante 30 segundos aproximadamente. 3. Desinfección de la cavidad con clorhexidina al 2%. 4. Secar con aire comprimido, pero permitiendo mantener la dentina húmeda para provocar expansión de fibras colágenas. 5. Frotar el adhesivo sobre la superficie dentaria a restaurar. 6. Aplicar aire comprimido durante 5 segundos para promover la evaporización del solvente. 7. Frotar de nuevo la cavidad dentaria con el agente adhesivo sin dejar lagunas. 8. Fotoactivar para polimerizar los monómeros adhesivos 16. CLORHEXIDINA EN EL PROTOCOLO ADHESIVO En el proceso de restauración dental con resinas, la capa híbrida es el ente clave para el mantenimiento del material restaurador en boca, sin embargo, esta sufre procesos degenerativos. La clorhexidina es un agente antimicrobiano de amplio espectro, y a su vez es capaz de inhibir la capacidad proteolítica de enzimas que puedan degradar las fibras colágenas de la capa híbrida, al ser aplicada sobre la dentina en un proceso adhesivo, por esta razón fue incorporada dentro del protocolo de manejo de sistemas adhesivos convencionales. Las enzimas responsables de la degradación de la matriz colágena son las metaloproteinasas de la misma, enzimas no colagénicas que constituyen parte de la matriz extracelular de la dentina. Estudios han comprobado que los adhesivos no logran recubrir toda la matriz colágena expuesta después del grabado acido, lo que torna a la misma susceptible a degradación frente a fluidos propios de la estructura dentinaria. Por esto dentro del protocolo adhesivo, es importante el uso de agentes inhibidores de metaloproteinasas como la clorhexidina, estudios han comprobado que el uso de clorhexidina en solución acuosa, o adicionada en el agente grabador, disminuye la degradación de los agentes adhesivos, permitiendo una mayor longevidad del material. 17. VENTAJAS DE LOS SISTEMAS ADHESIVOS DE QUINTA GENERACIÓN 1.- Excelente unión a esmalte, dentina, cerámica y metales. 2.-Dos componentes en un solo frasco que minimizan el tiempo de trabajo clínico en comparación con generaciones anteriores. 3.-Fuerza de adhesión alta entre 20 a 25MPa 18. DESVENTAJAS DE LOS SISTEMAS ADHESIVOS DE QUINTA GENERACIÓN 1.- Aún precisan de grabado ácido previo, lo que se traduce como mayor tiempo en el protocolo clínico. 2.- Sensibilidad Postoperatoria debido a la acción acídica sobre los túbulos dentinarios. 3.- Riesgo de imprimación dentinaria incompleta, representada por áreas donde la resina no alcanza a fluir y las fibras colágenas no son imprimadas adecuadamente, siendo susceptibles a degradación biológica. 4.- Interferencia de la malla colágena para la trama adhesiva, las fibras colágenas pueden atrapar sustancia mineral impidiendo la adecuada penetración adhesivo- dentina, además puede haber colapso de las fibras colágenas debido al excesivo secado. 5.-Técnica de aplicación más compleja y sensible al utilizar grabado ácido, y posteriormente el agente adhesivo, para lo cual la dentina debe estar húmeda, pero, se debe secar, constituyendo un punto crítico a nivel clínico 19. PRODUCTOS COMERCIALES 5ta GENERACIÓN - Prime and bond - Primer and bond 2 (dentsply) - Optibond solo (kerr) - Syntac single componrnt (vivadent) - Single bond (3m) 20. OTROS ADHESIVOS DE QUINTA GENERACIÓN: El adhesivo universal Vidu de quinta generación es la mejor recomendación para el trabajo odontológico: ADHESIVO UNIVERSAL FOTOPOLIMERIZABLE DE VIDU Compatible con todos los materiales de restauración Tiempo de Fotopolimerización: 15 segundos Adhesión óptima en dentina y esmalte Excepcional resistencia de fijación Contenido: 5 ml Huella de plástico cero ÁMBAR, EL ADHESIVO DE DOBLE ADHESIÓN. La odontología restauradora ha logrado importantes avances a través del tiempo, entre ellos se cuentan los adhesivos, que, pese a que exigen de minuciosas técnicas, son capaces de lograr resultados asombrosos. Es así como FGM, importante empresa de Brasil, presente en más de 50 países ha puesto en el mercado el nuevo adhesivo Ámbar que promete ser muy competitivo. ¿Qué es Ámbar en que se diferencia del resto de adhesivos? Ámbar es un adhesivo de quinta generación compatible tanto en esmalte como en dentina. Entre sus múltiples ventajas podemos mencionar su elevada resistencia adhesiva; su contenido en nano partículas de sílice tratadas, que le otorgan mayor estabilidad y resistencia a la película adhesiva; la presencia de características químicas que garantizan la calidad de la cura (igualmente en ambientes con alta humedad) y por consiguiente mayor longevidad de la película adhesiva; posee un sistema con solventes y monómeros balanceados que le otorgan alta afinidad por la superficie dentinaria húmeda y desmineralizada, contribuyendo a la penetración adecuada del adhesivo y a la formación de una buena capa híbrida, resultando en una elevada fuerza adhesiva y calidad óptima de adhesión. Combina primer y bond en el mismo frasco, minimizando los pasos; además contiene solvente a base de Etanol y no es necesario agitar el frasco antes de usar. CONCLUSIONES 1.- seleccionar el adhesivo adecuado que vamos a usar 2.- la 4ta generación 3.- la 5ta generación es la más usada, se graba esmalte y dentina luego se enjuga por 40 segundos y se usa en clínica. 4.- la 6ta generación si hay esmalte presente se graba solo esmalte PREGUNTAS 1.- ¿Cómo se clasifican los adhesivos dentales? 2.- ¿Cuál es la composición de los adhesivos dentales? 3.- ¿Cuáles son los objetivos de los adhesivos de 5ta generación? 4.- ¿Qué son adhesivos de 5ta generación? ¿qué generación de adhesivo usa? ¿por qué? 5.- ¿Cuánto tiempo se debe fotocurar los adhesivos? REFERENCIAS https://es.slideshare.net adhesión dental 5ta generación https://www.scielo.edu.uy scielo sistemas adhesivos en odontología restauradora. https://dentarius.com/fgm-blanqueamientos-calidad-casa-clinica https://dentistaypaciente.com investigación clínica. Evolución de la adhesión en el pasado, presente y futuro.
