ECOGRAFIA DE PULMON

ECOGRAFIA TORAX
• INTRODUCCION
• ANATOMIA
• TECNICA
• PATOLOGIA
•
En condiciones normales solo se visualizan la pared torácica y la
pleura.
•
Enfermedades intratoracicas como el derrame pleural, la
consolidación y la atelectasia proporcionan una ventana
ecográfica que permiten una correcta evaluación.
•
El aire del pulmón actúan como barreras para los US.
•
Sin embargo, se reconoce un patrón ecográfico pulmonar a
partir de signos y artificios de imagen que ayuda en la
evaluación de determinadas patologías (neumotórax, fibrosis,
edema)
INTRODUCCION
Ventajas:
o Ausencia de radiaciones ionizantes
o Exploración cabecera de cama.
o Valoración en tiempo real
o Portabilidad de los ecógrafos
99%
o Bajo costo.
10 0
Limitaciones en la imagen
ecográfica:
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
US
1%
o El 99% de los ultrasonidos son repelidos
en la interface entre pleura - pulmón
Indicaciones de la ecografía pulmonar
• - Derrame pleural.
• - Neumotórax.
• - Síndrome alveolo intersticial, fibrosis pulmonar, fallo cardiaco, SDRA.
• - Consolidación pulmonar (atelectasia, contusión pulmonar, neumonía, infarto pulmonar,
tumoración).
• - Guía para toracocentesis y colocación de drenaje pleural.
• - Evaluación de la respuesta a antibioterapia en la neumonía asociada a ventilación
mecánica.
• Pleura banda ecogénico de hasta 2 mm de grosor.
 Deslizamiento pulmonar o lung Sliding.
(Movimiento de las hojas pleurales, la visceral sobre la parietal)
Línea pleural
Pleura parietal
Pleura visceral
SLIDING
PULMON
• Pulmón no visible por debajo de la interface pleura – pulmón.
Patrón normal del parénquima pulmonar
•
Sliding pleural
•
Pulmón no visible por debajo de la interface pleura – pulmón.
•
Artefactos de reverberación. Líneas A
•
Artefactos de cola de cometa. Líneas B
•
 Líneas A: Artefacto de reverberación: artefacto horizontal formado por líneas
ecogénicas paralelas y equidistantes por debajo de la línea pleural.
LINEAS A
+
+
+
Líneas A patológicas: múltiples, no equidistantes y gruesas
 Líneas B: Artefacto en cola de cometa: línea vertical originada en la
superficie pleural por la presencia de líquido en los septos interlobulillares
subpleurales rodeados de aire. AISLADAS
LINEAS B
*
*
Líneas B patológicas: múltiples
SLIDING
LINEAS B NORMALES
Aisladas
LINEAS B PATOLOGICAS
EDEMA
• Diafragma * :
• Línea ecogénico de 1 mm de espesor sobre el hígado y el bazo.
*
*
TECNICA
IMÁGENES PATOLOGICAS
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•
•
•
PATOLOGIA PLEURAL
PATOLOGIA PULMONAR
PARED TORACICA
DIAFRAGMA
MEDIASTINO
PATOLOGIA PLEURAL
• Derrame pleural
Pleura visceral
• Engrosamiento pleural
• Masas pleurales
• Neumotórax
Pleura parietal
Derrame pleural
Ecografía vs RX
• RX frente de pie: 150 ml.
• ECOGRAFIA: a partir de 5 ml.
• Evaluación en múltiples posiciones.
• Características del derrame pleural (exudado o un trasudado).
TRASUDAD VS EXUDADO
Derrame pleural anecoico: trasudado o exudado
Derrame pleural complejo: exudado
Derrame pleural anecoico: trasudado o exudado
TRASUDADO
DERRAME PLEURAL COMPLEJO: EXUDADO
Para neumónicos
Hemotorax
Empiemas
Hemotorax
Tumorales
- Anecoico: raro
-Ecos internos
-Septos o bandas
-Engrosamientos pleurales
-Engrosamientos nodulares: único signo que permite el
diagnóstico de derrame pleural maligno.
Empiema
Septos y pared gruesas: Empiema
Septos gruesos: derrame neoplasico. Cáncer de pulmón
Nódulo pleural. Derrame neoplasico
Neumotórax
• TC: "patrón oro”.
• RX: Técnica más utilizada.
• La ecografía > sensibilidad a la
RX
• US Sensibilidad >90%
VALORACION DEL
NEUMOTORAX
NEUMOTORAX
Signos
• Ausencia de Sliding pleural (Inespecífico)
• Ausencia de líneas B (Inespecífico)
• Presencia de reverberaciones lineales posteriores. (ESPECIFICAS)
• Presencia del Signo del Punto pulmonar (ESPECIFICA)
Sensibilidad del 90 % al 100% (operador entrenado)
NEUMOTORAX
Ausencia de Sliding y punto B
Patrón pulmonar normal
AUSENCIA DE SLIDING Y
PUNTO B
SIGNO DEL PUNTO PULMONAR
Punto de transición entre el pulmón normal (Sliding y líneas b) y donde comienza el neumotórax
Dificultad diagnóstica
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•
•
Enfisema subcutáneo
Adhesión pleural
Vendaje torácico
Calcificaciones pleurales
Injuria de la piel
Síndrome distress respiratorio del adulto
Progresión del NTX
PULMON
•
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•
•
•
•
Consolidación
Abscesos
Atelectasia
Tumores
Secuestros
Intervencionismo
NEUMONIA
• -Broncograma aéreo: aire en el
interior de los bronquios.
• -Cavitación: zonas
hiperecogénicas con sombra
acústica posterior.
• -Abscesificación: zonas
liquidas dentro de la
consolidacion
Broncograma aéreo
Consolidación
Broncograma aéreo
Neumonía cavitada
PARED TORACICA
• Fracturas costales.
• Afectación tumoral: intrínseca o contigüidad.
• Lesiones infecciosas/inflamatorias.
Fractura costal
OTRAS LESIONES
• MEDIASTINO
• DIAFRAGMA
DERRAME PLEURAL Y PERICARDICO
INTERVENCIONISMO
• Drenajes y punciones pleurales
• Lesiones solidas pegadas a la pleura
PUNCION DE MASA PULMONAR