Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente Página 1 de 1 EVALUACIÓN Y PERMISO PARA TRABAJOS EN CALIENTE I. INFORMACIÓN GENERAL Descripción del trabajo Empresa Supervisor del trabajo Lugar de ejecución Fecha Hora de inicio Hora de culminación II. PELIGROS POTENCIALES SI III. LISTA DE VERIFICACIÓN NO ¿El personal se encuentra capacitado para realizar rabajos en caliente? ¿Los peligros potenciales de incendio y explosión han sido retirados un radio de 20m? En caso de dificultad para evacuar los peligros, ¿Se encuentran protegidos con elementos contra incendios? ¿Se cuenta con un extintor, como mínimo, en la zona de trabajo? ¿Los accesorios se encuentran en condiciones operativas? ¿La máquinas de soldadura cuentan con línea a tierra? ¿El área de soldadura se encuentra aislada de la zona de trabajo ? ¿Se encuentra a disponibilidad un vigía permanente durante la actividad? ¿Se inspeccionó toda la maquinaria y equipo necesario para el trabajo en caliente? Fecha y hora IV. CONTROL Y ELIMINACIÓN DE PELIGROS V. AUTORIZACIONES Se confirmó y revisó el permiso, así como los controles necesarios para iniciar los trabajos en caliente Responsable del trabajo Evaluador de permiso Nombre Nombre Firma Firma Permiso concedido Permiso denegado Iniciales N.A.
