PRE Y POST OPERATORIO Dr. Brandon Gutiérrez. Clínica Odontológica Adulto Integral I Facultad de Odontología. Escuela de Odontología Universidad de La Frontera CUÁL ES EL OBJETIVO DE LA EXODONCIA DENTAL? “Extraer el órgano dentario o sus remanentes, con el objetivo de eliminar el proceso infeccioso/inflamatorio preservando la mayor cantidad de tejidos periodontales, para lograr una adecuada rehabilitación” DEBEMOS REFLEXIONAR. • Los cuidados de una exodoncia parten desde la historia clínica hasta el control post-operatorio. • Nunca olvidar: No existe el termino exodoncia simple hasta que el diente sea avulsionado. • No olvidar que trabajamos con personas y no dientes. • Los procesos inflamatorios/infecciosos ocurren al mínimo descuido. LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA • Consta de tres períodos perfectamente diferenciados: • 1. Período Preoperatorio. • 2. Período operatorio/Intraoperatorio/transoperatorio. • 3. Período Postoperatorio. • Erróneamente hay quien cree que una intervención quirúrgica se limita a una serie de gestos manuales operatorios; lejos de esta opinión, Waite, en 1984, ya nos recordaba que la fase operatoria representa el menor de los problemas dentro de la atención y cuidados integrales que deben proporcionarse a nuestros pacientes. PREOPERATORIO. • Periodo de planificación, diagnóstico y acuerdo con el paciente • Los cuidados preoperatorios al realizar una extracción dental consisten en: • Historia clínica. • Control de la infección/inflamación. • Asepsia y antisepsia. • Técnicas de esterilización y desinfección. • Agentes antisépticos. • Protección personal por medio de barreras. • Preparación del área de trabajo y campo operatorio. • Terapia farmacológica (profilaxis). • La historia clínica es el primer paso para lograr un diagnóstico preciso y evaluar el paciente en su totalidad, no sólo el “diente”. PREPARACIÓN DEL ÁREA DE TRABAJO Y CAMPO OPERATORIO PREOPERATORIO. • “Cualquier intervención quirúrgica, por muy inofensiva que se considere, requiere una preparación previa a fin de ser ejecutada en las mejores condiciones posible (…) además, debe ser informada y consentida (…)” • 2013. Vera , O. ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES EN EL ACTO MÉDICO PREOPERATORIO. • Solicitar estudios clínicos pertinentes. Derivaciones correspondientes para la estabilización de patologías de base. • Cirugías complejas indicaremos: • Hemograma completo. • Estudio básico de la hemostasia. • TP , TTPa. • Es importante diagnosticar la patología que motiva la intervención quirúrgica pero también debe hacerse el examen del estado de la región bucofacial. • Tratamiento básico: destartraje profilaxis y limitación de la infección. PREPARACIÓN E INDICACIONES PREVIAS. • Realizar exodoncia cuando paciente pueda realizar reposo. • Solicitar permisos, evaluar licencia médica. • Indicaciones previas. • • • • • Comprar alimentos blandos. Preparar hielo, gel-pack con anticipación. Indicar que se recetaran remedios (traer dinero adicional). No podrá realizar fuerzas (trabajos, labores hogareñas) Profilaxis analgésica-antibiótica. PERIODO INTRAOPERATORIO • Nuestra evaluación previa determinará las acciones a realizar. • La intervención quirúrgica representa una agresión o injuria sobre los tejidos del paciente, la técnica a realizar debe ser lo más conservadora y atraumática posible. • Tener un plan quirúrgico bien diseñado y los imprevistos sean premeditados y solucionados con decisiones acertadas con rapidez y precisión (no improvisar, prever las complicaciones). PERIODO INTRAOPERATORIO • Auxiliar/asistente. • Signos vitales. • Anestesia. • Instrumental. • Técnicas de extracción. • Complicaciones. • Sutura TIEMPOS OPERATORIOS • Diéresis o incisión de los tejidos. • Sindesmotomía, incisión para elevar colgajo • Exéresis o Técnica quirúrgica propiamente dicha. • Exodoncia, osteotomía, odontosección. • Síntesis (sinéresis) o sutura de los tejidos. • Gasa compresiva, gelita, sutura. PERIODO POSTOPERATORIO • Comprende desde la gasa compresiva hasta que el paciente este sano. • Adquiere relevancia el periodo operatorio. • Manejo de tejidos duros. • Manejo de tejidos blandos • Tiempo quirúrgico • Adquiere importancia los cuidados del paciente. • Indicaciones post operatorias. PERIODO POSTOPERATORIO • Indicaciones analgésicas. • Es difícil generalizar a todos los pacientes. • Dolor alcanza su máxima expresión a las 24hrs. • Inflamación alcanza máxima expresión a las 48hrs. IMPORTANCIA INDICACIONES. • -Limpieza de la herida: Eliminar restos o detritus que puedan contaminarla. • -Compresión con gasa: Facilitar la hemostasia. Puede durar de 30 minutos a 1 ó 2 horas. • -Dieta blanda: Iniciar la ingesta entre 2 y 6 horas después de la intervención. • Primero dieta blanda fría-> Dieta tibia y más consistente. • Pasadas las primeras 24 horas podrán iniciarse los enjuagues bucales. • Deben evitarse los irritantes de la cavidad bucal como el tabaco y OH. • No realizar fuerzas ni agacharse. • Si es necesario dormir con cabecera en alto. • Posología AINES y ATB. EJERCICIO MATERIAL APOYO • Finkel D, Schlegel H. El dolor post operatorio: conceptos básicos y fundamentos para un manejo adecuado. 2013. Revista Hospital General JM Ramos Mejías. Vol 8(1) http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/anestesiologia/dolor_postop.pdf • Ferrer D. Pérez O. Pérez A. González C. Comportamiento del dolor en pacientes intervenidos por cirugía de implantes dentales. Revista de Ciencias Médicas La Habana 2013; 19(2). • Olmedo M, Capilla M, Gálves R. Relacion de las varialbles del paciente y de la intervención con el Dolor y la inflamación postoperatorios en la exodoncia de terceros molares. 2002. Rev patología quirúrgica. 7:360-9. • León Montano V, Hernández Roca CV, Gómez Capote I, Clausell Ruiz M, Porras Valdés DM. Frecuencia de alveolitis dentaria y factores que la caracterizan. Rev Méd Electrón [Internet]. 2016. 38(1). Disponible en: http://www.revmedicaelectronica.sld.cu/index.php/rme/article/view/2910/1377
