Síndrome de Pancoast

Síndrome de Pancoast-Tobias
El síndrome de Pancoast, síndrome de Pancoast-Tobías, tumor del vértice
superior o síndrome ápico-costo-vertebral es un conjunto de síntomas
característicos provocados por la presencia de una tumoración en un vértice
pulmonar.
Etiología
Este síndrome es, con frecuencia, consecuencia de la extensión local de un tumor
del vértice pulmonar, que acaba afectando a la pared torácica y a la base del
cuello. Aunque puede ser de cualquier variedad histológica, predomina el
carcinoma epidermoide de pulmón (curiosamente porque el epidermoide suele ser
de localización central). Aparece en el 4% de los carcinomas broncogénicos. Otras
causas menos frecuentes son metástasis de tumores sólidos, otros tumores
intratorácicos, infecciones (bacterianas, fúngicas, tuberculosis e incluso
hidatidosis), amiloidosis, y neoplasias de estirpe hematológica.
Manifestaciones clínicas
1. Dolor en la cara cubital del antebrazo: Es el síntoma más precoz y se
debe a la afectación del octavo nervio cervical y del primer y segundo
torácico (síndrome radicular por afectación del plexo braquial). También
cursa con dolor en el hombro, braquialgia que característicamente se irradia
al borde cubital del brazo. Incluso puede haber atrofia de los músculos de la
mano.
2. Dolor torácico: Debido a destrucción de la primera y segunda costillas.
3. Síndrome de Claude-Bernard-Horner: Por afectación del ganglio
simpático estrellado. Consta de ptosis, miosis y anhidrosis facial.
4. Síndrome de la Vena Cava Superior: Debido a dificultad, por compresión
e invasión, del drenaje de la vena cava superior. En función de la
circulación colateral existente, la velocidad de instauración y la localización
de la obstrucción, la clínica será más o menos evidente. Cursa con disnea,
edema de la extremidad superior del cuerpo (cara, cuello y miembros
superiores), cianosis y aparición de circulación colateral cutánea.
Factores de mal pronostico:
o
o
o
Diseminación a la base del cuello y pared torácica.
Infiltración de ganglios mediastínicos.
Aparición del síndrome de Claude-Bernard-Horner.
Diagnóstico:
Biopsia percutánea transtorácica (el síndrome suele estar presente en los
estadios II2b IIIa y IIIb con lesión T3 del cáncer de pulmón).
Supervivencia:
Mediana de supervivencia de 7 a 31 meses
Supervivencia a los 5 años del 20 al 35%
Metástasis más frecuentes: cerebro
Radiografía de tórax que muestra un
tumor de Pancoast (etiquetado como P,
carcinoma pulmonar de células grandes,
pulmón derecho), de una mujer
fumadora de 47 años.
Tomografía computada que muestra un
tumor de Pancoast (etiquetado como P,
carcinoma pulmonar de células grandes,
pulmón derecho), de una mujer fumadora
de 47 años.