1 2 PE Patología Qx En Pre, Intra y Postoperatorio • Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza SEDES Arica | Calama | Antofagasta Coquimbo | Santiago Rancagua | Talca | Ñuble Concepción | Los Ángeles | Temuco Introducción 3 Una intervención qx es una experiencia única de una alteración física planificada Engloba 3 fases: Preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria En conjunto se llaman Período Perioperatorio Enfermería Perioperatoria Es la asistencia de enfermería que tiene lugar a través de la estructura del proceso de enfermería También incluye la colaboración con miembros del equipo de salud, delegación y supervisión Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Dirección de Postgrado y Postítulo Fases 4 • Comienza con la toma de decisión de operar • Termina al pasar al pcte a la mesa del quirófano • Actividades: Evaluación, identificación de problemas reales y potenciales, planificación, educación incluyendo a familia y terceros • Comienza con el pcte en la mesa del quirófano • Termina con traslado de pcte a unidad de recuperación • Actividades: Seguridad del paciente, mantención de ambiente aséptico, funcionamiento adecuado del equipo, instrumentos y materiales • Inicia con paciente ingresando a cuidados postanestésicos • Actividades: Evaluación de respuesta del pcte, intervenciones que faciliten curación, evitar complicaciones, educación Preoperatoria Intraoperatoria Postoperatoria Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Dirección de Postgrado y Postítulo Tipo de Intervención Quirúrgica 5 En función de Objetivo Grado de Urgencia Grado de Riesgo Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Dirección de Postgrado y Postítulo Objetivo 6 Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Dirección de Postgrado y Postítulo Grado de Urgencia Intervención Qx Urgente Intervención Qx Programada 7 • Se realiza inmediatamente • Qx para control de hemorragia interna o reducción de Fx • No hay peligro inminente • Mejora la vida del paciente • Colecistectomía, artroplastia de cadera Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Dirección de Postgrado y Postítulo Grado de Riesgo 8 Importante Leve Edad Estado General Previo • RN y lactantes tienen mayor riesgo • Volemia menor y reservas líquidas limitadas • Riñones, hígado y sist inmune aún inmaduros lo que influye en metabolismo y eliminación de fcos y resistencia a infecciones • AM menos reservas fisiológicas, bajo % agua corporal, reducción f(x) renal y menor respuesta a la sed • Posibles desequilibrios hidroelectrolítos • Alteración en f(x) hepática y renal que alteran respuesta a anestesia, x ej • Menor riesgo a mejor condición de salud previa • Importancia de evaluación respiratoria previa al procedimiento qx (anestésia) • Malnutrición → Alt cicatrización • Obesidad → HTA → Alt f(x) cardíaca. Además alt respiratoria y de cicatrización • DM → Predispone infección • Epilepsia no tratada → Crisis convulsivas en la intervención qx o en recuperación Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Dirección de Postgrado y Postítulo Grado de Riesgo 9 Medicamentos Estado Mental • Una buena anamnesis permite valorar la realidad de polifarmacia en un usuario • Consumo habitual de: • Anticoagulantes: Aumenta tiempo de coagulación • Tranquilizantes: Interacción con anestésicos fomentando depresión respiratoria • Corticoesteroides: Interfieren con cicatrización y aumento en riesgo de infección • Diuréticos: Equilibrio Hidroelectrolítico • Influyen en la capacidad del usuario a comprender y enfrentar el estrés de una intervención qx • Evaluar necesidad de antipsicóticos o entiepilépticos • Interacción de estos con anestésicos y analgésicos. Precaución • Agravamiento de manifestaciones de demencia relacionado con hospitalización Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Dirección de Postgrado y Postítulo Fase Preoperatoria Consentimiento Informado 10 • Debe ser realizado previo a un procedimiento quirúrgico. • Firmado por paciente o responsable legal de éste. Debe contener información acerca de: • Naturaleza y razón de la intervención qx • Todas las opciones disponibles y riesgos asociados de cada opción • Riesgos del procedimiento y sus resultados • Nombre y datos del cirujano tratante • Derecho a rechazar el consentimiento o de retirarlo después Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Dirección de Postgrado y Postítulo Gestión de Enfermería en Preoperatorio Valoración Estado de salud actual Valoración Física Alergia Medicamentos Intrvenciones Qx previas Estado Mental Comprensión del procedimiento Hábito tabáquico OH y otras sustancias Afrontamiento Movilidad Minimental Respiratoria y Cardiovascular Recursos Sociales Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza 11 Consideraciones culturales y espirituales Dirección de Postgrado y Postítulo Gestión de Enfermería en Preoperatorio 12 Pruebas de Cribado • Solicitadas por cirujanos y/o anestesistas • Personal de enfermería debe asegurarse de realización de exámenes • Deben estar en la ficha del paciente previo al procedimiento qx Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Dirección de Postgrado y Postítulo Gestión de Enfermería en Preoperatorio Diagnóstico 13 Posibles Dg NANDA Ansiedad R/C efectos de intervención qx Alteración del patrón del sueño R/C estrés psicológico Duelo R/C pérdida percibida de alguna parte del cuerpo Afrontamiento ineficaz R/C experiencia anterior negativa sin resolver Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Dirección de Postgrado y Postítulo Gestión de Enfermería en Preoperatorio 14 Planificación Debe considerar a paciente y entorno Incluidos en los NOC y NIC de etiquetas previamente consideradas Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Dirección de Postgrado y Postítulo Gestión de Enfermería en Preoperatorio 15 Educación Información sobre lo que ocurrirá de aquí en adelante. Incluyendo sensaciones y molestias Apoyo psicosocial Funciones del paciente y equipo de salud durante el perioperatorio Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Entrenamiento de habilidades Dirección de Postgrado y Postítulo Entrenamiento de Habilidades 16 Movimiento • Favorecer RV • Motilidad GI • Ambulación temprana Ejercicios Piernas • Favorecer RV • Evitar complicaciones tromboembólicas Respiración • Favorecer expansión pulmonar • Evitar atelectasias y neumonías Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Dirección de Postgrado y Postítulo 17 Pasivo-Activo Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Dirección de Postgrado y Postítulo 18 • 600 cc/s • 900 cc/s • 1.200 cc/s Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Dirección de Postgrado y Postítulo Otros… 19 Medias Antitrombóticas Valoración Equipo • Comparación de extremidades inferiores en busca de: • Volúmenes y Pulsos • Color de la piel • Temperatura de la piel • Venas con distensión • Medias antitrombóticas adecuadas a la función que realizarán • Cinta métrica de un solo uso (contaminación cruzada) Medir desde talón hasta pliegue glúteo o espacio poplíteo Medir circunferencia de pantorrilla Colocar medias por la mañana antes que paciente salga de la cama (menor distensión venosa) Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Tomar interior de las medias desde arriba, recogiéndola Dirección de Postgrado y Postítulo 20 Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Dirección de Postgrado y Postítulo Fase Intraoperatoria Tipos de Anestesia General Regional o 21 General Falta de sensación y consciencia Pérdida de reflejos protectores Producen amnesia, analgesia hipnosis y relajación Regional Interrupción temporal de impulsos nerviosos a una zona específica del cuerpo (tb desde ella) Paciente continua consciente Uso de varias técnicas o Tópica(superficial) o Local (Infiltración) o Bloqueo Nervioso o Raquídea o Epidural (peridural) Local Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Dirección de Postgrado y Postítulo Anestesias Tópica o Superficial Aplicación directamente sobre las mucosas, superficies cutáneas abiertas, heridas o quemaduras 22 Local Inyección en una zona específica Bloqueo Nervioso Inyección de anestésico en o alrededor de un nervio o grupo de nervios Uso en procedimientos qx leves como suturas o biopsias Lidocaína y Benzocaína Pueden afectar hasta un plexo Lidocaína o tetracaína al 0,1% Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Dirección de Postgrado y Postítulo Anestésicos 23 Raquídea • También denominado bloqueo subaracnoídeo (BSA) • Exige punción lumbar (L2 y S1) • Inyección de anestésico en espacio subaracnoideo Epidural • Inyección de anestésico en el espacio epidural, la zona que hay dentro de la columna vertebral pero fuera de la duramadre Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Dirección de Postgrado y Postítulo Gestión de Enfermería 24 Valoración Confirmación de identidad del paciente Evaluación continua de constantes vitales Cálculo de pérdidas de sangre Balance de líquidos Evaluación efectos de medicación anestésica Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Dirección de Postgrado y Postítulo Gestión de Enfermería Diagnóstico 25 Posibles Dg NANDA Riesgo de aspiración Deterioro de la integridad cutánea Riesgo de lesión por colocación perioperatoria Riesgo de desequilibrio de la temperatura Perfusión tisular ineficaz periférica Riesgo de déficit de volumen de líquidos Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Dirección de Postgrado y Postítulo Gestión de Enfermería 26 Planificación Preparación de la piel Ayudar a preparar y mantener campo estéril Presentación de material estéril Proporcionar medicamentos y soluciones para campo estéril Vigilar y mantener ambiente aséptico y seguro Manejar catéteres, tubos, drenajes y muestras Contar esponjas, objetos afilados e instrumental Registro Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Dirección de Postgrado y Postítulo Gestión de Enfermería 27 Aplicación Enfermer@ circulante • Coordina actividades y gestiona asistencia al paciente mediante valoración continua de seguridad • No son actividades delegables Instrumentista • Actividad delegable • Asistencia a cirujanos Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Primer ayudante • Aplicación de cuidados quirúrgicos • Control de hemorragia, utilización de instrumental • Suturas, cortes. Dirección de Postgrado y Postítulo Gestión de Enfermería 28 Preparación de la Piel Limpieza de zona qx Reducción del riesgo de infección Corte de vello Aplicación de sustancias antimicrobianas • Eliminación de M.O. transitorios de la piel • Disminución M.O. residentes • Inhibición crecimiento de rebote rápido de M.O. Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Dirección de Postgrado y Postítulo Gestión de Enfermería 29 Preparación de la Piel Limpiar la zona (ducha) Eliminación de vello. Precaución con rasurado Uso de antimicrobiano no tóxico con amplio espectro de acción germinicida, por ejemplo clorhexidina Desde adentro hacia afuera Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Dirección de Postgrado y Postítulo Fase Postoperatoria 30 Valoración Inmediata Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Dirección de Postgrado y Postítulo Fase Postoperatoria Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Valoración Inmediata 31 Dirección de Postgrado y Postítulo Fase Postoperatoria Valoración Inmediata 32 ❑ Leve: 14-15 ❑ Moderada:9-13 ❑ Grave: 8-3 Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Dirección de Postgrado y Postítulo Fase Postoperatoria Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Valoración Inmediata 33 Dirección de Postgrado y Postítulo Fase Postoperatoria 34 Pcte egresa de Recuperación, cuando: Consciente y orientado Capacidad de mantención VA permeable Respiración profunda Tos SV estables por al menos 30 min Reflejos protectores activos (deglutorio y nauseoso) Capacidad de mov todas las extremidades Ingestión y diuresis adecuadas (30ml/hr) Ausencia de fiebre Vendajes secos e intactos Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Dirección de Postgrado y Postítulo Gestión de enfermería 35 Valoración de Indicaciones respecto a: Alimentos y líquidos permitidos V.O. Soluciones y medicamentos I.V. Posición en cama Medicamentos Exámenes Balance hídrico Actividad permitida, incluyendo ambulación Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Dirección de Postgrado y Postítulo Gestión de enfermería 36 Posibles Problemas Postoperatorios Respiratorio • Neumonía • ATL • Embolia Pulmonar Circulatorio • Hipovolemia • Hemorragia • Shock hipovolémico • Tromboflebitis • Émbolo Urinario • Retención • ITU Digestivo • Náuseas y Vómitos • Estreñimiento • Timpanismo Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Herida • Infección • Dehiscencia • Evisceración Psicológicas • Depresión Dirección de Postgrado y Postítulo Gestión de Enfermería 37 Posibles Dg NANDA Diagnóstico Dolor agudo Riesgo de Infección Riesgo de lesión Limpieza ineficaz de VA Patrón respiratorio ineficaz Trastorno de la imagen corporal Riesgo de déficit del volumen de líquido Déficit de autocuidado: baño, vestido, uso de inodoro Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Dirección de Postgrado y Postítulo Cuidado de la Herida 38 Objetivo Promover cicatrización Evitar infección Evaluación cicatrización Protección ante traumatismos Valoración Alergias Aspecto y tamaño de herida Cantidad y caract de exudado Molestias o dolor Signos de infección Aplicación Procedimiento a 4 manos Posición de pcte que exponga la zona Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Dirección de Postgrado y Postítulo Métodos de limpieza de herida qx Material Estéril Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza 39 Técnica Aséptica Dirección de Postgrado y Postítulo Drenajes de herida 40 Se introducen para permitir el drenaje de un exceso de líquido serosanguinolento y material purulento También para promover la cicatrización de tejidos subyacentes Pueden suturarse a través de la línea de incisión, aunque suele insertarse en una herida punzante a centímetros de ésta Sistemas cerrados (x ej Hemovac y Jackson-Pratt) permiten reducir entrada de M.O. Suelen mantenerse 3 a 5 días. Responsables del mantenimiento es personal de Enfermería Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Dirección de Postgrado y Postítulo Drenajes de herida 41 Hemovac Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Dirección de Postgrado y Postítulo Drenajes de herida 42 Jackson-Pratt Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Dirección de Postgrado y Postítulo 43 Gracias… Klga E.U. Javiera Soto Sanhueza Dirección de Postgrado y Postítulo
