Revisión general, signos vitales y dolor Ismael Alegría Córdova Propedéutica y Nosología Revisión general • Aspecto general • Estatura • Peso Aspecto General • Estado de salud aparente • Nivel de conciencia • Signos de malestar: Dolor Ansiedad o depresión Malestar cardiaco o respiratorio • Color y lesiones de la piel • Vestimenta, arreglo e higiene personal • Expresión facial • Olores del cuerpo y del aliento • Postura, marcha y actividad motora Estatura y Peso Registrar estatura y peso, así como sus cambios a través del tiempo Calcular IMC y el perímetro de la cintura Peso(kg)/Estatura2(m) Si el IMC es de 35 o mayor y el perímetro cintura: Mujeres >89cm y hombres >102cm. Aumenta considerablemente el riego de diabetes, enfermedad cardiovascular e hipertensión Fuente: OMS • Perdida de peso sin razón aparente Signos vitales Presión arterial Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Temperatura Presión Arterial La precisión de las mediciones de la presión arterial varían de acuerdo a la forma en la que se toman. Para el correcto diagnostico de hipertensión se recomienda la monitorización domiciliaria y ambulatoria Centrar la bolsa inflable a nivel de la arteria humeral, 2.5 cm por arriba del surco precubital, asegurar de manera ajustada y flexionar ligeramente el codo del paciente. Pasos para la toma correcta de la presión arterial Palpar la arteria radial e inflar rápidamente el manguito hasta que desaparezca el pulso radial. Agregar 30 mmHg a esta lectura para los inflados subsecuentes Sonidos de Korotkoff Colocar la campana del estetoscopio por arriba de la arteria humeral, tratando de lograr un sello de aire con su borde completo Inflar el manguito hasta la cifra previamente calculada y abrir la válvula para desinflar a una razón de 2-3 mmHg por segundo, registrar el valor de la presión sistólica cuando se escuche el primer sonido de Korotkoff Fase 1: Se escucha un sonido abrupto y claro (Presión sistólica) Fase 2: Murmullos suaves Fase 3 y 4: Sonidos cada vez mas altos y claros Fase 5: Se detienen los sonidos (Presión diastólica) Pasos para la toma correcta de la presión arterial Continuar desinflando hasta que los sonidos amortigüen y desaparezcan, registrar la presión diastólica. Continuar escuchando 10-20 mmHg para asegurarnos de que no hay mas sonidos y desinflar rápidamente hasta 0 mmHg Promediar 2 o mas lecturas, esperar al menos 2 minutos entre cada lectura, si las lecturas difieren en mas de 5 mmHg realizar más lecturas Medir la presión en los 2 brazos por lo menos una vez, realizar las mediciones futuras en el brazo con valores mayores. Clasificación de la presión arterial NOM-030-SSA2-2009 Frecuencia y ritmo cardiacos Frecuencia: De forma habitual se utiliza el pulso radial para la medición, pero se puede escuchar directamente a el corazón con el estetoscopio. Contar por 30 segundos y multiplicar por 2. En caso de tener frecuencias altas o bajas realizar el conteo por el minuto completo. El rango normal es de 60-100 lpm Ritmo: Regular o irregular, en caso de irregularidad identificar patrones Frecuencia respiratoria Determina la frecuencia respiratoria contando por un minuto el numero de respiraciones por inspección visual o por auscultación en la tráquea en la exploración de cabeza y cuello. Determinar ritmo, profundidad y si hay esfuerzo respiratorio. Generalmente se realizan 20 respiraciones por minuto en un patrón regular y tranquilo Temperatura La temperatura central promedio en adultos es de 37 grados Celsius y fluctúa hasta 1 grado durante el día 1o Axilar Rectal Bucal Temporal Membrana timpánica Central Temperatura Bucal: Electrónico o de vidrio, se coloca la sonda bajo la lengua y se pide al paciente cerrar los labios. Electrónico 10 seg, vidrio 2-3 min, registrar la lectura Rectal: pedir al paciente yacer sobre un costado con la cadera flexionada, lubricar la sonda e insertar 34cm de profundidad en el conducto anal, esperar 3 min, retirar y registrar la lectura. Alternativamente se puede utilizar un termómetro digital con la sonda lubricada, en este caso esperar 10 seg. Membrana timpánica: Infrarrojo, asegurarse que el conducto auditivo no este obstruido, colocar la sonda de manera que el haz infrarrojo se dirija hacia la membrana timpánica, esperar de 2-3 seg hasta que aparezca la lectura Temporal: Infrarrojo, colocar el dispositivo en el medio de la frente, oprimir el botón infrarrojo de rastreo, recorrer la frente con el dispositivo en contacto hacia la mejilla y hasta detrás de un lóbulo auricular, registrar la lectura Dolor En la Asociación internacional para el estudio del dolor se define al dolor como “una experiencia sensorial y emocional desagradable” Dos tipos de dolor: + Agudo + Crónico: Varias definiciones: el que persiste de 3-6 meses sin vinculación a otros problemas médicos, el que dura mas de un mes después de una lesión o enfermedad, el que es recurrente a intervalos de meses o años Se debe abordar de forma multidisciplinaria, escuchar el relato del paciente, las características del síntoma y los factores contribuyentes Antecedentes del paciente Inicio Descripción: ardor, punzante, etc. Tratamientos. Incluidos. Tratamientos alternos, fisioterapias, etc. Irradiación Efectos del dolor en su vida diaria ¿Qué lo empeora o lo mejora? Intensidad Valoración de la intensidad del dolor La intensidad del dolor es algo subjetivo y que varia de paciente a paciente. Se utiliza un método sistémico para evaluar la intensidad del dolor Escala visual análoga (EVA) Escala de valoración numérica: 0-10 0= Sin dolor 10= Peor dolor de su vida Tipos de dolor
