VIAS DEL DOLOR DURANTE
EL TRABAJO DE PARTO
Presentado por:
JULY ANDREA MONTOYA
RESIDENTE ANESTESIOLOGIA
Dick
y read : “El trabajo de parto es
un proceso no considerado doloroso
en la culturas primitivas que requiere
educación y preparación”.
Presion
de las contracciones uterinas
>90% de dolor
Polimorfismos
citokinas
geneticos regulan
INERVACIÓN
GENERALIDADES
Cuestionario
de
Mac Gill
Variabilidad
de
cantidad de dolor
desconocida
Estudios
de
neuroimagen:
relacion verbal
COMPONENTES:
•INTENSIDAD_
DISCRIMINACION
•COGNITIVOEMOCIONAL
BAJAJ COLS:COMPARAN
DILATACION DE
CERVIX
ABORTOS
ESPONTANEOS
DISMENORREA
Incremento de los
analgésicos
asociado a ansiedad
Hidroterapia,
inyección
intradérmica de
0.05 -0.1 ml de SSN
estéril en región
lumbar
Apoyo continuo
durante el trabajo
de parto
TEORIA DE LA
COMPUERTA
MELZAC
FIBRAS DOLOROSAS
C
No mielinizadas
Terminan en láminas II
y III Rexed.
Transporta estímulos
nocivos mecánicos,
térmicos y químicos.
Dolor sordo poco
definido
-Haz espinoreticular
Ad
Mielinizadas
Terminan en láminas I y
V de Rexed
Responden a estímulos
mecánicos de alta
intensidad
Dolor agudo
-Haz espinotalamico
PROYECCIONES
ASCENDENTES DESCENDENTES
REFLEJO
DE FERGUSON
INHIBIDO CON
DEPLECION SUBITA DE
CATECOLAMINAS
DESCENDENTE:MODUL
ACON SUPRATALAMICA:
PSICOPROFILAXIS
FISIOLOGIA DEL TRABAJO DE
PARTO
PRIMERA ETAPA
ASCIENDEN AL LOCUS
CERULEUS, FORMACION
RETICULAR
TRACTO
SOLITARIO,MEDULA
CAUDAL
REEFLEJO DE INHIBICION
DESCENTDENTE
TALAMO
CORTEZA
SOMATOSENSORIAL
AREA PREFRONTAL
AREA MOTORA
CORTEZA INSULAR.CINGULO
SEGUNDA ETAPA
DISTENSION
ISQUEMIA
INJURIA DE TEJIDOS
REDUCCION DEL DOLOR??
Primer
estadio:
contracciones
uterinas, dilatación
del cérvix y cambios
del segmento
Fase temprana:
Fibras nerviosas
tipo c y simpáticas
Segundo
estadio:
nervios pudendos
( S1- S4) distensión
del periné
TERMINALES AFERENTES
CANALES IONICOS DESPOLARIZACION DE NERVIO
NEUROTRASMISORES DE CORTA ACCIÓN P2X3 EN
FIBRAS C
RECEPTORES VANILLOIDES- CAPSAICINA
SUSTANCIA P, PRGC, ON SINTETASA
RECEPTORES DE ESTROGENOS - MORFINA LOCAL?
AXONES PERIFERICOS
BLOQUEO
DE LOS CANALES DE
SODIO
NaV18 Na
GENERACION
DE POTENCIALES DE
ACCION
ACTIVACION
DE Na K ATP asa
MEDULA ESPINAL
AUMENTO
DE Ca INTRACELULAR
LIBERACION DE GLUTAMATO,ASPARTATO,
PEPTIDOS, IONES
Analgesia sistémica
Meperidina
Fentanyl,
: IV :5- 10 min IM:40 50 min
alfentanyl, remifentanyl: forceps
Naloxona:
paro cardiaco y edema pulmonar
materno
Ketamina:
0.2 max o.4 mg / K mantener
comunicación con la madre no depresión
fetal
ANALGESIA REGIONAL
Espinal,
epidural, espinal
peridural combinada bloqueos
paracervical menos frecuente
bloqueos simpáticos lumbares.
Analgesia
peridural prolonga
primer estadio
Inicidencia de distocias y
cesáreas < 4 cm
Prolongación
de segundo
estadio en nulíparas mal
posición del vertex
ANALGESIA PERIDURAL
Segundo
estadio: bloqueo de S2-S4
infusion de 8 -12 cc / hora ( o.o625_
0.1) PCEA
PCEA: Bolo de 5 a 10 ml cerrar por
10 a 20 min iniciar a 20 cc / h
Parto: bloqueo dermatomas sacros
0.25 -0.5%
ANALGESIA ESPINAL
Cefalea
postpunción
Fentanyl 15 a 25
mcg+ bupivacaina 1.5
-2.5 mg puede ser de
eleccion en parto
instrumentado sin
peridural previa.
Estudios
aleatorizados 2400 pacientes:
opioides- analgesia peridural. Dificultad en el
analisis de los resultados
93
nuliparas: distocias 17% grupo peridural
2 % en el grupo de la meperidina
Aumento
de la incidencia de parto
instrumentado- cesareas ( edad?)
Decisión del obstetra
Variedad occipito posterior
n engl j med348;4www.nejm.org january 23,2003
GRACIAS
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