Bertha Pappenheim (1859-1936) Bertha Pappenheim, the original patient of psychoanalysis Mikkel Borch-Jacobsen Ph.D. PSYCHOLOGY TODAY Freud's Patients, A Serial Posted Jan 29, 2012 Bertha Pappenheim, siempre presentada bajo el nombre de "Anna O". como el paciente original del psicoanálisis, en realidad nunca fue tratada por el propio Freud, sino por su amigo y mentor, Josef Breuer. Ella nació el 27 de febrero de 1859 en Viena de padres judíos. Su padre, Siegmund Pappenheim, había heredado una empresa comercializadora de granos y era considerado millonario. Su madre, Recha Goldschmidt, provenía de una antigua familia de Frankfurt que contaba entre sus miembros al poeta Heinrich Heine. Los Pappenheims eran estrictamente ortodoxos y Bertha recibió la educación tradicional de una höhere Tochter (niña de la clase media alta que espera ser enviada al "mercado del matrimonio"): educación religiosa (el estudio de textos hebreos y bíblicos), idiomas extranjeros (inglés, Francés, italiano), encaje de aguja, piano, cabalgatas. Bertha, que era una joven vivaz y muy enérgica, se asfixió en esta vida confinada que luego denunciaría en un artículo "Sobre la educación de las jóvenes en las clases altas" (1898). Entonces Bertha tomó vuelo, primero en un mundo de fantasía que ella llamó su "teatro privado" y luego en la enfermedad. Los primeros síntomas aparecieron en el otoño de 1880, en un momento en que Bertha cuidaba a su padre que había caído enfermo con una pleuresía que sería fatal. Bertha tuvo una tos persistente y a fines de noviembre llamaron a Josef Breuer. Breuer, un internista muy respetado, era el médico de la alta burguesía y la aristocracia judías en Viena. Él diagnosticó una histeria, sobre la cual Bertha tomo cama y desarrolló "en rápida sucesión" una impresionante variedad de síntomas: dolor en el lado izquierdo del occipucio, visión borrosa, alucinaciones, varias contracturas y anestesias, neuralgia del trigémino, "afasia" (a partir de marzo de 1881 hablaba solo en inglés), dividió la personalidad y alteró los estados de conciencia ("ausencias") durante los cuales lanzó berrinches que luego no pudo recordar. Breuer, que iba a verla todos los días, notó que su estado mejoraba cada vez que le dejaba contar durante sus "ausencias" las tristes historias de su teatro privado, un proceso que ella denominó (en inglés) "curación parlante" o "limpieza de la chimenea". Sin embargo, su condición empeoró después de la muerte de su padre el 5 de abril de 1881. Se negó a comer y no contó más cuentos de hadas al estilo Hans Christian Andersen, sino que se refirió a "tragedias" mórbidas. También tuvo alucinaciones negativas: no vio a las personas a su alrededor y reconoció solo a Breuer. El 15 de abril, Breuer llamó a su colega el psiquiatra Richard von Krafft-Ebing para una segunda opinión. No convencido de la autenticidad de los síntomas de la paciente (afirmó que ignoraba su presencia), Krafft-Ebing le tiró a la cara el humo de un pedazo de papel que había encendido. Esto causó una explosión de ira por parte de Bertha, quien comenzó a golpear violentamente a Breuer. Finalmente, el 7 de junio, Breuer la colocó a la fuerza en un anexo a la clínica por trastornos nerviosos dirigidos por su amigo el Dr. Hermann Breslauer en Inzersdorf. Allí se tranquilizó con la ayuda de grandes dosis de hidrato de cloral, el sedante de elección en ese momento. Como resultado, Bertha desarrolló una adicción al cloral. Una vez que la paciente se estabilizó (en otras palabras, drogada), la cura parlante podría reanudarse. Las historias de Bertha habían cambiado. Durante sus estados alterados, ella ya no contaba cuentos imaginarios o tragedias: "En lo que ella informaba estaba más y más preocupada por sus alucinaciones y, por ejemplo, las cosas que la habían molestado durante los últimos días". Cuando ella habló de la frustración que había sido la fuente de un síntoma particular, desaparecía milagrosamente. Por lo tanto, Breuer se propuso eliminar uno por uno sus innumerables síntomas (por ejemplo, los 303 casos de sordera histérica). Lo que siguió fue un maratón terapéutico que resultó, si queremos creer la historia del caso publicada trece años más tarde por Breuer en Studies on Hysteria, en una recuperación completa el 7 de junio de 1882 (el aniversario de su admisión en la clínica Inzersdorf), después de un narración final durante la cual Bertha revivió una escena junto a la cama de su padre que supuestamente había desencadenado su enfermedad: "Inmediatamente después de su reproducción, pudo hablar en alemán. Además, se liberó de los innumerables disturbios que había exhibido anteriormente. Después de esto, se fue de Viena y viajó por un tiempo, pero pasó un tiempo considerable antes de que recuperara el equilibrio por completo. Desde entonces, ha disfrutado de una salud completa ". Freud también describiría siempre la cura por el habla de "Anna O" como un "gran éxito terapéutico" (1923). Como la investigación de los historiadores Henri Ellenberger y Albrecht Hirschmüller ha establecido, la realidad es bastante diferente. El tratamiento de Bertha Pappenheim había sido para Breuer una verdadera "prueba", como escribió más tarde a su colega el psiquiatra August Forel. El tratamiento nunca había mostrado ningún progreso real y ya en el otoño de 1881, Breuer ya estaba pensando en colocar a Bertha en otra clínica, el Sanatorio Bellevue dirigido por el psiquiatra Robert Binswanger en Kreuzlingen, Suiza. Además, como sabemos por una carta enviada el 31 de octubre de 1883 por Freud a su prometida Martha Bernays, Mathilde Breuer se había vuelto celosa del interés de su marido por su extravagante paciente y los rumores habían comenzado a circular. Así que cuando Breuer terminó el tratamiento en junio de 1882, no fue porque Bertha Pappenheim se había recuperado (a mediados de junio, todavía sufría de una "leve locura histérica"), sino porque había decidido tirar la toalla y transferirla. al sanatorio de Bellevue. Fue admitida allí el 1 de julio de 1882 después de haber "viajado" brevemente para visitar a parientes en Karlsruhe. Fundado en 1857 por Ludwig Binswanger (el abuelo de Ludwig Binswanger Jr., el promotor del psicoanálisis existencial), el Sanatorio Bellevue fue una institución de renombre. Situado en un idílico parque en el lago de Constanza, el sanatorio alberga con discreción y por una tarifa alta a la élite de los enfermos mentales. Era un lugar donde, como escribió el novelista vienés Joseph Roth en The Radetzky March, "los lunáticos mimados de los hogares ricos reciben un tratamiento oneroso y cauteloso, y el personal es tan atento como una partera". Había un invernadero de naranjos, tumbonas, un callejón para jugar al bol, una cocina al aire libre, canchas de tenis, una sala para música y otra para billar. También se podía ir de excursión y montar a caballo cerca (Bertha se aprovechó de esto a diario). Los pacientes se alojaban en cómodas villas repartidas por todo el parque. Bertha Pappenheim tenía un apartamento de dos habitaciones y vino con una dama acompañante que hablaba inglés y francés. De hecho, ella todavía era parcialmente "afásica" en alemán y estaba plagada por más o menos los mismos síntomas que antes. Además de su adicción al hidrato de cloral, ahora también era adicta a la morfina debido a los esfuerzos de Breuer por calmar su neuralgia facial. Su estadía en Kreuzlingen duró cuatro meses y trajo pocos avances en cuanto a su neuralgia y su dependencia de la morfina. El registro en el momento de la liberación de Bertha el 29 de octubre de 1882 menciona que ella fue "mejorada", pero una carta enviada por ella a Robert Binswanger el 8 de noviembre cuenta una historia diferente: "En cuanto a mi salud aquí, no puedo decir nada que es nuevo o favorable. Te darás cuenta de que vivir con una jeringa siempre lista no es una situación que deba envidiarse ". Breuer se negó a reanudar el tratamiento cuando Bertha regresó a Viena a principios de enero de 1883 después de un desvío por Karlsruhe. De 1883 a 1887, Bertha fue readmitida tres veces en la clínica del Dr. Breslauer, donde había sido internada en 1881. Cada vez, el diagnóstico por parte de los médicos era el mismo: "histeria". Esto es confirmado por la correspondencia entre Freud y su prometida Martha Bernays. Martha Bernays conocía a Bertha personalmente (el padre de Bertha había sido su tutor legal después de la muerte del de ella) y Freud la mantuvo informada sobre el estado de su amiga. El 5 de agosto de 1883, escribió: "Bertha está una vez más en el sanatorio de Gross-Enzensdorf, creo [Inzersdorf, de hecho]. Breuer habla constantemente de ella, dice que desea que ella esté muerta para que la pobre mujer pueda liberarse de su sufrimiento. Dice que nunca más estará bien, que está completamente destrozada ". En dos cartas a su madre con fecha de enero y mayo de 1887, Marta también escribió que su amiga Bertha continuaba sufriendo de alucinaciones por la noche. Por lo tanto, cinco años después del final del tratamiento de Breuer y las múltiples estancias en la clínica, Bertha Pappenheim aún no se había recuperado. En 1888, Bertha se mudó a Frankfurt, donde vivía la mayoría de sus parientes por parte de su madre. Allí, probablemente por instigación de su prima, la escritora Anna Ettlinger, publicó anónimamente una colección de algunos de los mismos cuentos de hadas que le había narrado a Breuer durante sus estados "hipnóticos", bajo el título de Cuentos breves para niños. Esta cura de escritura parece haber sido mucho más terapéutica que la cura parlante. Dos años después, Bertha publicó una segunda colección de cuentos, en Second-Hand Shop, bajo el seudónimo de P. Berthold (= Bertha P.). Además de estos primeros ensayos literarios, comenzó a involucrarse en el trabajo social judío en Frankfurt. Voluntaria en comedores populares para inmigrantes de Europa del Este y en un orfanato para niñas judías, del cual se convirtió en madre de la casa en 1895. En esto, Bertha Pappenheim estaba en su papel de miembro prominente de la comunidad judía. Al contrario de lo que Breuer escribió, bastante extraño, en su correspondencia con su colega Robert Binswanger, Bertha nunca había dejado de ser sinceramente piadosa y concibió claramente su trabajo social como una mitzvá, una buena acción. (Esta es la razón por la que siempre se oponía, en las organizaciones a las que pertenecía, a cualquier remuneración para sus miembros). Sin embargo, no se limitó a las organizaciones benéficas tradicionales. No solo participó en tareas prácticas, lo cual era inusual para una dama de la clase media alta, sino que aplicó a la obra social judía los principios y métodos del movimiento feminista alemán, a los que había sido introducida por el periódico Die Frau de Helene Lange. En 1899, tradujo “A Vindication of the Rights of Woman” (1792) de Mary Wollstonecraft y publicó una obra titulada “Derechos de la mujer”, en la que criticaba la explotación económica y sexual de la mujer. De una histérica y adicta severamente perturbada, Bertha Pappenheim se había transformado a los pocos años en escritora y líder del feminismo judío. En 1900, escribió El problema judío en Galicia, un libro en el que atribuía la pobreza de los judíos de Europa del Este a su falta de educación. En 1902 creó el Alivio para la Mujer (Weibliche Fürsorge), que brindaba refugio, asesoramiento, capacitación laboral y servicios de referencia para mujeres judías. También lanzó una campaña para denunciar la prostitución y la esclavitud blanca en las comunidades judías de Rusia y Europa del Este, lo que generó críticas por parte de los rabinos que temían que la divulgación de estas prácticas fortaleciera los estereotipos antisemitas. Bertha Pappenheim no estaba impresionada (poco, además, parece haber sido capaz de impresionarla). En su opinión, defender los derechos de las mujeres judías equivalía a defender el judaísmo como tal al devolver a estas mujeres alienadas al redil de la comunidad. El feminismo, irónicamente, era un arma contra la asimilación. En 1904 fundó la Liga de Mujeres Judías (Jüdischer Frauenbund o JFB), de la cual fue elegida presidenta y que se convertiría bajo su liderazgo en la organización de mujeres judías más grande de Alemania (en 1929, tenía no menos de 50,000 miembros). El JFB abrió centros que ofrecían orientación vocacional y capacitación para alentar a las mujeres a trabajar y ser independientes. Además de su trabajo como jefa de la JFB, que la llevó a viajar a América del Norte, la Unión Soviética, los Balcanes y Oriente Medio, Bertha Pappenheim creó en 1907 un hogar para madres solteras y niños ilegítimos en Neu-Isenburg, que ella consideró el trabajo de su vida. También encontró tiempo para traducir del Yiddish “The Tsenerene” (una Biblia femenina del siglo XVII que comprende el Pentateuco, el Megillot y el Haftarot), el “Mayse Bukh” (una colección de cuentos e historias medievales del Talmud para mujeres) y el famoso “Diario” de Glückel von Hameln (1646-1724), un antepasado lejano de ella. A esto deberían agregarse innumerables artículos, poemas, historias y obras de teatro para niños, así como algunas oraciones muy hermosas que se publicaron después de su muerte en 1936 para consolar a las mujeres judías bajo el nazismo. En 1920, fue reclutada por Martin Buber y Franz Rosenzweig para enseñar en el Freies Jüdisches Lehrhaus, un centro de estudios judíos que habían fundado en Frankfurt y donde se mezcló con Siegfried Kracauer, Shmuel Yosef Agnon y Gershom Scholem. Mientras tanto, Bertha Pappenheim persiguió, sin saber de ello, bajo el nombre de "Anna O". una carrera paralela como Primer Paciente del Psicoanálisis. En público, Freud siguió presentando la cura de "Anna O". como el origen de la terapia psicoanalítica. Todavía en 1917, recordó cómo "Breuer de hecho restauró a su paciente histérica [" Anna O. "], es decir, la liberó de sus síntomas. [...] Este descubrimiento de Breuer sigue siendo la base de la terapia psicoanalítica"(18º Introducción al Psicoanálisis). En privado, sin embargo, confió a sus discípulos que el tratamiento de Breuer había sido de hecho un fiasco, mientras adornaba esta revelación con una historia aún más sensacional. En 1909, su discípulo Max Eitingon propuso en una conferencia interpretar los síntomas de "Anna O" como una expresión de fantasías incestuosas hacia su padre, incluyendo una fantasía de embarazo que supuestamente transfirió a Breuer tomado como una figura paterna. Freud, que desde hace mucho tiempo había roto con Breuer y estaba irritado porque sus oponentes invocaron a su antiguo mentor contra él, tomó esta interpretación y terminó presentándola a su audiencia como un hecho real. Después del final del tratamiento de "Anna O", él afirmó, Breuer había sido llamado y la encontró en medio de un parto histérico, "la terminación lógica de un embarazo fantasma" (Ernest Jones) del que él suponía debía ser responsable. Desconcertado por la repentina revelación de la naturaleza sexual de la histeria de su paciente, Breuer huyó apresuradamente, llevando a su esposa a una segunda luna de miel en Venecia, donde la dejó embarazada con un niño real. Es probable que Bertha Pappenheim nunca haya oído hablar de este cuento inicuo, que durante mucho tiempo estuvo confinado al círculo íntimo de los seguidores de Freud. Sin duda ella lo habría rechazado con horror, ya que rechazó el psicoanálisis como un todo. Según su colaboradora cercana, Dora Edinger, ella había "destruido todos los documentos referentes a su cría temprana y había pedido a su familia en Viena que no diera información después de su muerte"; "Bertha nunca habló sobre este período de su vida y se opuso violentamente a cualquier sugerencia de terapia psicoanalítica para alguien de quien estuviera a cargo, para sorpresa de sus compañeros de trabajo". Bertha Pappenheim, que se oponía al sionismo y la emigración de judíos fuera de Alemania, solo tardíamente se dio cuenta de la seriedad de la amenaza nazi. Se descubrió que tenía un tumor en el verano de 1935, justo antes de la promulgación de las Leyes de la Raza de Nuremberg de Hitler. En la primavera de 1936, ya muy enferma, fue convocada por la Gestapo con respecto a algunas declaraciones antihitlerianas hechas por uno de los residentes en su casa de Neu-Isenburg. A su regreso, ella se fue a su cama y nunca la dejó. Murió en Neu-Isenburg el 28 de mayo de 1936, justo a tiempo para escapar de los nazis. En su testamento, les pidió a aquellos que visitarían su tumba que dejaran una pequeña piedra "como una tranquila promesa [...] de servir a la misión de los deberes de las mujeres y las mujeres alegrando a las mujeres, sin pestañear y con valentía". En 1953, Ernest Jones reveló la identidad de "Anna O". en el primer volumen de su biografía de Freud, que agrega en buena medida la historia del presunto embarazo histérico de Bertha Pappenheim, que Freud le había contado. Los parientes de Bertha Pappenheim se sorprendieron. El 20 de junio de 1954, Aufbau, el periódico de inmigrantes de habla alemana en Nueva York, publicó una carta de Paul Homburger, ejecutor de Bertha Pappenheim: "Mucho peor que la revelación de su nombre como tal es el hecho de que el Dr. Jones, en la página 225, agrega en su propia versión una versión completamente superficial y engañosa de la vida de Bertha después de la conclusión del tratamiento del Dr. Breuer. En lugar de informarnos cómo Bertha finalmente se curó y cómo, completamente restablecida mentalmente, ella llevó una nueva vida de activo trabajo social, da la impresión de que nunca se curó y que su actividad social e incluso su piedad fueron otra fase del desarrollo de su enfermedad. [...] Cualquiera que haya conocido a Bertha Pappenheim durante las décadas siguientes considerará este intento en la interpretación por parte de un hombre que nunca la conoció personalmente como difamación ". Sources: - Borch-Jacobsen, Mikkel (1996) Remembering Anna O. 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